728 x 90

Ascites v onkológii

Ascites je závažná komplikácia rôznych ochorení, pri ktorých sa hromadí veľký objem tekutiny v bruchu. Zistené ascites v onkológii vážne komplikujú priebeh a liečbu základného ochorenia, zhoršujú prognózu. U pacientov s onkologickými ochoreniami orgánov v kontakte s peritoneálnymi listami je priemerná pravdepodobnosť výtoku tekutiny do brušnej dutiny 10%.

Aké orgánové nádory sú sprevádzané ascites?

Proces akumulácie prebytočnej tekutiny v brušnej dutine je sprevádzaný približne polovicou všetkých prípadov rakoviny vaječníkov u žien. Taktiež komplikuje priebeh nádorov:

  • hrubého čreva;
  • prsné žľazy;
  • žalúdok;
  • pankreasu;
  • konečníka;
  • pečene.

Závažnosť stavu pacienta nezávisí od toho, či primárny nádor spôsobil patológiu alebo jeho metastázy. Príznaky rakoviny sú pridané znaky zvýšeného intraabdominálneho tlaku, vzostupu diafragmy a zníženie respiračných pohybov pľúcneho tkaniva. V dôsledku toho sa zhoršujú podmienky pre prácu srdca a pľúc a zvyšuje sa srdcové a respiračné zlyhanie, ktoré sa približuje letálnemu výsledku ochorenia.

Príčiny a mechanizmus vývoja

Brušnú dutinu tvoria 2 listy. Jeden z nich (parietálny) lemuje vnútorný povrch a druhý (viscerálny) obklopuje najbližšie orgány. Oba listy produkujú malé množstvo tekutej sekrécie s glandulárnymi bunkami. S jeho pomocou sa eliminuje malý lokálny zápal, orgány a črevá sú chránené pred trením.

Tekutina sa neustále aktualizuje, pretože nadbytok je absorbovaný epitelom. Akumulácia je možná pod podmienkou nerovnováhy tohto stavu. V 75% prípadov majú pacienti s ascites cirhózu pečene. Toto ochorenie má maximálny počet etiologických faktorov vedúcich k patológii.

Patrí medzi ne rast hydrostatického tlaku v cievach pod vplyvom stagnácie v venóznom a lymfatickom systéme v dôsledku zhoršenej srdcovej aktivity a poklesu onkotického tlaku v krvi v dôsledku zhoršenej funkcie pečene a poklesu frakcie albumínového proteínu.

Ascites brušnej dutiny v onkológii nevylučuje tieto mechanizmy ako prídavok k hlavnému škodlivému faktoru - hyperfunkcii abdominálneho epitelu v nádorovej lézii peritoneálnych listov. Rast malígnych buniek spôsobuje podráždenie a nešpecifický zápal.

Najvýznamnejšia úloha kolonizácie malígnych buniek pri rakovine vaječníkov, maternice u žien. Komplikácie v týchto prípadoch spôsobujú, že celkový stav pacientov je tak ťažký, že umierajú so zvýšením abdominálneho ascitu.

Priamym významom je priame stláčanie tkaniva pečene nádorom a tvorba podmienok pre portálovú hypertenziu. So zvýšením venózneho tlaku sa vodná časť krvi vypúšťa do brušnej dutiny.

Otrava rakovinou je sprevádzaná nedostatkom kyslíka v bunkách (tkanivová hypoxia). Obličkové tkanivo je veľmi citlivé na akékoľvek zmeny a reaguje so znížením filtrácie. To aktivuje mechanizmus pôsobenia antidiuretického hormónu hypofýzy, ktorý zadržiava sodík a vodu.

Niektorí autori v patogenéze ascitu vylučujú pečeňové a extrahepatické mechanizmy. Na príklade zhubného rastu vidíme, ako sa tieto príčiny navzájom dopĺňajú. Absorpčná funkcia peritoneu a lymfatických ciev je narušená.

Príkladom lokálnych zmien môže byť abdominálny lymfóm. Tento nádor je sprevádzaný zhoršenou priechodnosťou intraabdominálnych lymfatických kanálov. Z nich tekutina prechádza priamo do brušnej dutiny.

Provokatívne príčiny ascitu pri onkologických ochoreniach môžu byť také anatomické znaky ako blízkosť záhybov peritoneum (abutment), hojnosť krvných a lymfatických ciev, čo spôsobuje rýchle šírenie malígneho rastu na susedné tkanivá.

Stimulácia potenia tekutín môže spôsobiť, že atypické bunky sa počas chirurgického zákroku dostanú do peritoneálnej dutiny, vnútorné klíčenie stien peritoneu malígnym nádorom, ako aj priebeh chemoterapie.

príznaky

U pacientov s rakovinou sa ascites vyvíja postupne počas niekoľkých týždňov alebo mesiacov. Pacienti pociťujú príznaky veľkého množstva tekutiny. Hlavné príznaky:

  • vyklenutie brucha;
  • grganie po jedle;
  • pálenie záhy alebo nevoľnosť;
  • tupá bolesť v bruchu;
  • dýchavičnosť v pokoji, najmä pri ležaní.

Tieto príznaky sú spojené so vzostupom kupola bránice, zhoršenou peristaltikou pažeráka, črevami, refluxom kyslého obsahu žalúdka do pažeráka. Niektorí pacienti sa sťažujú na záchvaty srdcovej arytmie. Pri pozorovaní ošetrujúci lekár odhalí zväčšené brucho. V stojacej polohe padá dole, pupok sa vydáva.

Pre pacientov s „pečeňovým“ ascites je charakter „medúzy“ charakteristický vďaka tvorbe hustých dilatovaných žíl okolo pupka. Nahromadenie tekutiny spôsobuje ťažkosti pri ohýbaní obuvi.

Bohužiaľ, stále sa vyskytujú prípady identifikácie mladých žien s nádormi vaječníkov v zanedbávanom stave, ktorí sú dlhodobo presvedčení o svojom tehotenstve, čo bolo uľahčené ukončením menštruácie.

Samotná nahromadená kvapalina tlačí na nádor, spôsobuje rozpad. Venózne metastázy a srdcové zlyhanie sa prejavujú obštrukciou prietoku krvi do srdca. To vedie k opuchu nôh, nôh, vonkajších pohlavných orgánov.

Všetky opísané symptómy sa nevyvíjajú izolovane. Na prvom mieste sú príznaky zhubného nádoru. Ascites vyžaduje ďalšiu liečbu, pretože sa stáva nebezpečnejším žiť so svojimi prejavmi v dôsledku možností iných komplikácií.

štádium

Bez ohľadu na príčiny sú v priebehu ascitu tri fázy. Sú tiež charakteristické pre pacientov s rakovinou:

  • prechodné - pacient cíti iba abdominálnu distenziu, objem nahromadenej tekutiny nie je väčší ako 400 ml;
  • mierny - množstvo exsudátu v peritoneu dosahuje 5 litrov, objavia sa všetky opísané príznaky, sú možné rôzne komplikácie;
  • napätie - ascites akumuluje 20 litrov alebo viac, je považované za rezistentné (rezistentné), nemôže byť liečené diuretikami, je sprevádzané vážnym stavom, narušuje srdce a dýchanie.

Aké komplikácie môžu nasledovať ascites?

Závažnosť základného ochorenia v prípade výskytu ascites znižuje šance pacienta na zotavenie. Ešte viac sa zvyšuje riziko nebezpečných komplikácií. Patrí medzi ne:

  • bakteriálna peritonitída - vstup infekcie spôsobuje akútny zápal pobrušnice;
  • intestinálna obštrukcia;
  • objavenie sa prietrže v oblasti bielej čiary brucha, pupku, v slabinách s možným zvieraním;
  • dekompenzácia srdca;
  • akumulácia tekutiny medzi pleurálnymi listami - hydrotorax s akútnym respiračným zlyhaním;
  • rozvoj hepatorenálneho syndrómu;
  • hemoroidné krvácanie, prolaps dolného rekta.

diagnostika

Takáto komplikácia ako ascites sa predpokladá počas onkologického ochorenia. Pri monitorovaní pacienta je lekár povinný vykonať váženie. Rast hmoty na pozadí výrazných chudnutie rúk, nôh, telo spôsobuje podozrenie na skrytý edém.

Ak urobíte pohyb ruky na jednej strane brucha, potom v prítomnosti tekutiny, druhá ruka bude cítiť vlnu na opačnej strane. Potvrdenie cieľa je dodatočný výskum:

  • Ultrazvuk - umožňuje identifikovať 200 ml tekutiny v brušnej dutine, zároveň slúži ako kontrola zmien vo vnútorných orgánoch;
  • X-ray a tomografia - bude vyžadovať dobrú prípravu pacienta pred štúdiou, odhalí tekutinu, keď zmeníte polohu tela;
  • laparocentéza - prepichnutie prednej brušnej steny s cieľom odčerpania tekutiny a jej laboratórna analýza, postup je terapeutický aj diagnostický, odhaľuje stupeň peritoneálneho šírenia, zloženie exsudátu, prítomnosť mikroflóry.

Problematika liečby ascitu v onkológii

Terapia ascitu by mala v prvom rade spočívať v potlačení rastu malígnych buniek v peritoneu. Potom môžeme očakávať odstránenie dráždivého mechanizmu a obnovenie funkcie odsávania kvapaliny.

V praxi však metódy chemoterapie pomáhajú redukovať ascites len v prípade novotvarov v čreve a keď sú lokalizované v pečeni, žalúdku, maternici a vaječníkoch, zostávajú neúspešné.

Zostáva kontrolovať príjem a vylučovanie tekutín potravou, spoliehať sa na optimálne podmienky pôsobenia diuretík (diuretík). Na odstránenie prebytočnej vody môžete použiť reštriktívnu diétu. Pacientovi je podávaná soľ bez obsahu solí, všetky jedlá sú pripravené bez soli, po dohode s lekárom je možné nalepiť na platňu.

Pikantné koreniny, ťažké tučné jedlá, všetky varené vo vyprážanej forme sú vylúčené. Objem spotrebovanej tekutiny sa vypočíta diurézou (množstvo uvoľneného moču za deň). Menu by malo zároveň obsahovať produkty, ktoré telu dodávajú bielkoviny a draslík. Preto sa odporúča:

  • varené chudé mäso a ryby;
  • tvaroh, kefír s dobrou prenosnosťou;
  • Pečené zemiaky;
  • kompót zo sušených marhúľ, hrozienok;
  • mrkva, špenát;
  • Ovsené vločky.

Ako sa liečia diuretiká?

Pri menovaní diuretík nemôže preháňať to. Známy lekári odporúčajú piť viac tekutín na akúkoľvek intoxikáciu. To platí aj pre rakovinu. Odstránenie veľkého množstva vody z tela zvyšuje celkovú intoxikáciu produktov rozpadu malígnych buniek, preto sa považuje za prijateľné znížiť hmotnosť pri užívaní diuretík o 500 g denne.

Výber diuretík a dávkovanie vždy zostáva u lekára. Nemôžete meniť drogy sami, porušiť režim. Najúčinnejšia je kombinácia furosemidu, Veroshpironu a Diakarby.

Furosemid (Lasix) označuje skupinu slučkových diuretík. Účinok je založený na blokovaní reabsorpcie sodíka a chlóru v tubuloch a slučke Henle, odstraňovači obličiek. Zároveň zobrazuje draslík. Aby sa nenarušila rovnováha elektrolytov a nespôsobovali záchvaty arytmií, predpíšu sa prípravky draslíka (Panangin, Asparkam).

Veroshpiron, na rozdiel od Furosemidu, je draslík šetriaci liek. Obsahuje spironolaktón (hormón nadobličiek). Prostredníctvom hormonálneho mechanizmu je možné odstrániť prebytočnú tekutinu bez draslíka. Tablety začnú pôsobiť po 2-5 dňoch od začiatku recepcie. Reziduálny účinok trvá 3 dni po vysadení lieku.

Diacarb - liek, ktorý má špeciálny účel. Špeciálne indikovaný na prevenciu edému mozgu, menej účinný v procese tvorby moču. Jeho účinok začína 2 hodiny po podaní. Súvisí s blokovaním enzýmu karboanhydrázy v tkanivách obličiek a mozgu.

Chirurgický zákrok

Najčastejšie sa postup laparocentézy používa na odstránenie nahromadenej tekutiny v peritoneálnej dutine v rezistentnom štádiu ascitu. Metóda sa považuje za chirurgickú, hoci ju vlastnia praktickí lekári v špecializovaných oddeleniach.

Podstata techniky: pacient sedí na stoličke, žalúdok okolo pupka je ošetrený jódom. Roztok novokaínu sa injikuje približne 2 cm pod pupočníkový krúžok, aby sa dosiahla lokálna anestézia. Potom sa brušná stena prepichne špeciálnym nástrojom (trokar). Vzhľad tekutiny indikuje prienik do peritoneálnej dutiny. Je pripojená trubica, ktorou je kvapalina čerpaná gravitáciou.

Po odstránení až 10 litrov tekutiny. Na pozadí postupnej redukcie brucha sa plachta vykonáva tak, aby sa pacient nemohol zrútiť. V niektorých prípadoch, ak nie je možné okamžite odobrať veľký objem tekutiny, do peritoneálnej dutiny sa vloží drenážna trubica a zablokuje sa až do ďalšieho času. Postup sa teda opakuje 2 - 3 dni v rade.

Počas laparocentézy je potrebné monitorovať sterilitu, pretože sa zvyšuje riziko infekcie peritoneálnej a peritonitídy.

Laparocentéza sa nevykonáva:

  • s adhéznym ochorením brušnej dutiny;
  • na pozadí výrazného nadúvania;
  • v období zotavenia po oprave hernie.

Peritoneovenous shunting - spočíva v pripojení špeciálnej trubice brušnej dutiny k hornej vene cava, pozdĺž toho, keď pacient dýcha, tekutina prúdi do žilného lôžka. Deperitonizácia je excízia peritoneálnych rezov, aby sa poskytli ďalšie spôsoby na odstránenie tekutiny.

Omentohepatofrenopeksiya - excízia omentum zostrihnutej prednou stenou brušnej steny a jej lemovanie do bránice alebo pečene je potrebné, ak omentum interferuje s laparocentézou.

Ľudové prostriedky v liečbe ascites

V ľudových lekárskych knihách popísané bylinné tinktúry, ktoré pomáhajú znížiť ascites pri rakovine. Lekári s nimi zaobchádzajú veľmi negatívne, pretože pacienti, ktorí veria vo vynikajúce výsledky, upustia od hlavnej liečby.

Avšak pri absencii skutočnej pomoci pri liečbe pacienta s rakovinou je možné pochopiť. Preto uvádzame zoznam rastlín, ktoré podľa názoru bylinkárov môžu pomôcť:

  • webbed astragalus;
  • marsh calamus root;
  • prýštec;
  • koreň koník;
  • tráva princa zo Sibíri;
  • marsh krava.

Oveľa presnejší lekári odporúčajú diuretiká okrem liekov. Zahŕňajú pestovanie v strednom Rusku:

  • pestrec mariánsky,
  • breza a miazga,
  • tymián,
  • lipové kvety, nechtík,
  • medovka,
  • šalvia,
  • Ľubovník bodkovaný
  • oregano,
  • mäta,
  • motherwort.

Celková miera prežitia u pacientov s ascites s rakovinou poskytuje neuspokojivé čísla - len polovica pacientov bude žiť dva roky, konečný výsledok je lepší a horší ako očakávaný čas.

Záleží na reakcii pacienta na liečbu, veku, prítomnosti chronických ochorení obličiek, pečene, srdca, povahy rastu nádoru. Ascites v počiatočnom štádiu s nádormi je liečený oveľa účinnejšie. Preto pri liečbe malígnych nádorov by mala byť včasná diagnostika komplikácií.

Ascites brušnej dutiny v onkológii: mechanizmus, symptómy, zásady liečby

Dôvodom zvýšenia brušnej dutiny pri rakovinových ochoreniach brušnej dutiny nie je len nádor. To môže "rast" aj s malými veľkosťou nádorov v dôsledku akumulácie tekutiny v dutine brušnej. Onkológia je jednou z hlavných príčin ascites (4. miesto po cirhóze pečene, hepatitíde a zlyhaní obličiek). Mechanizmy jeho výskytu sú rôzne a sú do značnej miery určené štádiom ochorenia a umiestnením nádoru. Ascites nie je len symptómom patológie rakoviny. Môže spôsobiť závažné komplikácie, preto hlavným princípom liečby nie je len odstránenie prejavov edematózneho syndrómu.

Mechanizmus ascites v onkológii

Mechanizmus ascitu v zhubných nádoroch závisí od lokalizácie tvorby. Najčastejšie sa tekutina akumuluje v brušnej dutine s takýmito patológiami rakoviny:

  • peritoneálnu karcinomatózu;
  • rakovinu pečene;
  • ovariálny nádor (Meigsov syndróm);
  • peritoneálny mezotelióm;
  • sarcoma great omentum;
  • rakovinu maternice;
  • malígnych intestinálnych nádorov.

Ascites sa vyskytuje v onkológii z nasledujúcich dôvodov:

  1. Portálna hypertenzia, ku ktorej dochádza pri blokovaní pečeňových kanálikov a stlačení portálnej žily. Príčinou je rakovina pečene.
  2. Porušenie prietoku lymfy. S metastatickými lymfatickými uzlinami.
  3. Porušenie metabolizmu vody a soli. Vyskytuje sa pri rakovine gastrointestinálneho traktu, obličkách.
  4. Hypoproteinémia. K akumulácii tekutiny v brušnej dutine môže dôjsť, keď sa proteín stratí v dôsledku zhoršenej absorpcie proteínov v čreve, jeho vylučovania v moči (nádory obličiek). Proteín sa neabsorbuje pri porušení funkcie štítnej žľazy. V dôsledku toho sa znižuje onkotický krvný tlak a tekutina z ciev sa začne potiť do brušnej dutiny.

Ascites sa vyvíja s kachexiou. Vyčerpanie je častým spolucestujúcim onkologických ochorení spojených so stratou chuti do jedla a tým, že malígny nádor „vyberá“ pre svoj rast cenné živiny zo zdravých tkanív.

Vo väčšine prípadov sa ascites vyskytuje s pokročilými patológiami rakoviny a je sprevádzaný určitými príznakmi.

Symptómy ascitu v onkológii

Hlavným príznakom nie je zväčšenie brucha v ascite. Môže sa pozorovať vizuálne len vtedy, keď sa hromadí veľké množstvo tekutiny (viac ako 1 l). V tomto prípade sa pacienti sťažujú:

  • na rovnomerne zväčšenom bruchu;
  • výčnelok pupka;
  • v stoji, žalúdok klesá;
  • v polohe na chrbte - sploštené (vo forme "žabieho brucha").

Ak sa v brušnej dutine hromadí málo tekutiny, potom tieto zmeny budú neviditeľné. Identifikovať ascites pomocou:

  • pohmat;
  • počúvanie;
  • bicie;
  • rádiografia brušnej dutiny;
  • US.

Aj keď sa ascites neprejavuje vizuálne, značne komplikuje život pacienta tým, že tlačí na brušné orgány. Pacienti sa sťažujú:

  • pre pálenie záhy;
  • grganie;
  • ťažkosti v žalúdku;
  • pocit tlaku v dutine brušnej.

Ascites v onkológii môže spôsobiť iné príznaky v závislosti od umiestnenia nádoru:

  1. Sarkóm väčšieho omentum. Ascites sprevádza bolesť brucha, anémia, krátkodobá signifikantná horúčka.
  2. Nádory vaječníkov, maternice, čriev. Ascites sa vyvíja postupne. V priebehu času sa pacienti sťažujú na neúmernú stratu hmotnosti.
  3. Metastatické peritoneálne lézie. V počiatočnom štádiu nástupu ascites sa celkový stav nemení. Neskôr dochádza k opuchom nôh, vyčerpaniu.
  4. Rakovina pečene Ascites je ťažké liečiť, príznaky intoxikácie rýchlo rastú, sprevádzané horúčkou.
  5. Meigsov syndróm (pre vaječníkové nádory). Bolesť brucha. Ascites je veľký, sprevádzaný dýchavičnosťou v dôsledku hydrothoraxu.
  6. Mesothelioma peritoneum. Pacienti sa sťažujú na miernu bolesť, horúčku nízkeho stupňa. Ak sa ascites objavil v dôsledku kompresie portálnej žily nádorom, potom rýchlo postupuje.

Ascites u pacientov s rakovinou nielen komplikuje priebeh základného ochorenia s ďalšími nepríjemnými príznakmi. Pri veľkej akumulácii tekutiny môže ohroziť život pacienta a potom je nutný neodkladný chirurgický zákrok. Má sa liečiť, len v prípade zhubných nádorov, môže byť navždy eliminovaný až po liečbe rakoviny.

Princípy liečby ascitu v onkológii

Liečba ascitu u pacientov s rakovinou je symptomatická. Pomocou konzervatívnej metódy alebo chirurgického zákroku je možné znížiť množstvo nahromadenej tekutiny v brušnej dutine, ale časom sa vracia ascites. Preto sa musí liečba riadiť základnými zásadami:

  • výber primeranej symptomatickej liečby;
  • zabránenie opätovnému výskytu ascitu;
  • kontrola množstva vstrekovanej tekutiny a diurézy;
  • diéty;
  • liečby základného ochorenia.

Často sa ascites v onkológii vyskytuje v extrémne zanedbávaných prípadoch. A potom je liečba predpísaná na zmiernenie stavu pacienta. V závislosti od závažnosti ascitu sa používa konzervatívna alebo chirurgická metóda.

Vlastnosti konzervatívnej liečby ascites u pacientov s rakovinou

Keď sa v dutine brušnej hromadí malé množstvo tekutiny, odporúča sa pacientom odporučiť:

Ak je strava rešpektovaná, nespotrebovávajú soľ, ale určite zvyšujú množstvo bielkovín v potrave.

Neodporúča sa u pacientov s ascites:

  • nakladaná zelenina;
  • Ryby a mäsové konzervy;
  • šunka;
  • morské plody (ustrice, mušle);
  • údený sleď;
  • majonézy;
  • omáčky;
  • Výrobky obsahujúce prášok do pečiva a jedlá sóda;
  • obilniny (okrem manny, ryže);
  • cukrovinky;
  • mliečna čokoláda;
  • zmrzlina;
  • syry.

Použitie týchto produktov, dokonca aj pri lekárskom ošetrení, je dôvodom, prečo sa ascites nedá liečiť.

Diuretiká sú predpísané, ak diéta zvlášť nepomôže. S pomocou týchto liekov sa prebytočná tekutina vylučuje z tela. V prípade onkologických ochorení je vhodnejšie predpísať diuretiká šetriace draslík. Iné diuretiká spolu s prebytkom vody odstraňujú potrebné draslíky.

Keď je operácia nevyhnutná pre ascites

Chirurgická metóda sa používa nielen v život ohrozujúcich stavoch. V ascite je predpísané prepichnutie a katetrizácia brušnej dutiny:

  • pre diagnostiku;
  • znížiť príznaky ascitu.

Pri onkologických ochoreniach sa ascitická tekutina nevyhnutne posiela do štúdie.

Pre vypustenie tekutiny z brušnej dutiny sa uchýlili k takýmto manipuláciám:

  1. Prepichnutie prednej brušnej steny. Postup sa vykonáva v lokálnej anestézii. Výsledná kvapalina sa odošle do štúdie.
  2. Laparocentéza (odstránenie tekutiny pomocou trubice vloženej do brušnej dutiny cez prepichnutie v prednej stene brucha). Používa sa na získanie obsahu brušnej dutiny (na výskum), odstránenie tekutiny z ascitu (s namáhaným ascites). Týmto spôsobom je nežiaduce odstrániť veľké množstvo tekutiny, pretože to spôsobí porušenie metabolizmu vody a soli, hypoproteinémie.
  3. Odtok ascitickej tekutiny v podkožnom tkanive stehien. To prispieva k postupnej absorpcii tekutiny. Výsledkom je, že požadovaný proteín nie je vylučovaný z tela, nie je dramatická dehydratácia.

V onkológii je liečba ascitu redukovaná na odstránenie nahromadenej tekutiny z brušnej dutiny. Je potrebné odstrániť nepríjemné príznaky. Táto terapia je paliatívna, je zameraná na zlepšenie kvality života.

Ktorý lekár by mal kontaktovať

Ascites u pacientov s rakovinou môže byť spôsobený nielen nádorovým procesom. Preto pozorovanie onkológa nestačí. Edémový syndróm môže byť dôsledkom iných ochorení, ktoré sa môžu vyskytnúť počas alebo nezávisle od vývoja zhubných nádorov. Príčinou ascites môže byť zlyhanie srdca, nefrotický syndróm a zhoršená funkcia pečene. Preto v prípade akumulácie tekutiny v brušnej dutine sú okrem onkológa potrebné konzultácie s kardiológom, urológom, nefrologom, gastroenterológom a hepatológom.

Onkológ Sinyavin D. hovorí o brušných ascites v onkológii:

V onkológii, abdominálna distenzia: príčiny, liečba

Nebezpečenstvo rakoviny nespočíva len v poškodení jedného konkrétneho orgánu. Prítomnosť malígneho nádoru, bez ohľadu na jeho dislokáciu, ohrozuje výskyt závažných komplikácií v celom tele. Zvlášť intenzívne postihnuté najbližšie k centru nádorového procesu v štádiu metastázy. Takéto komplikácie zahŕňajú ascites brušnej dutiny.

Ale čo je to choroba? Aké sú jeho príčiny? Ako sa diagnostikuje ascites? Je možné úplne vyliečiť alebo aspoň zastaviť ascites s rakovinou? Aká by mala byť diéta pre túto chorobu? Je prognóza priaznivá pre rakovinu ascites a ako dlho žijú s takou diagnózou?
Podrobné odpovede na každú z vyššie uvedených otázok nájdete v našom článku.

Čo je rakovina Ascites?

Ascites v medicíne sa nazýva patologická akumulácia tekutiny (exsudát) v brušnej dutine pacienta. Tento stav ochorenia je charakterizovaný nadmerným opuchom brucha, zápalom peritoneálnych ciev, opuchom a žltnutím kože. Ascites je však pomerne zriedkavé pri rakovine. V prípade rakoviny tkanív ľudského tela je pravdepodobnosť nadmerného hromadenia tekutiny v brušnej dutine iba 10%.

Výskyt ascitu je možný v prípade onkologických ochorení nasledujúcich typov:

  • Rakovina epitelového tkaniva konečníka a hrubého čreva (kolorektálny nádor);
  • Rakovina žalúdka;
  • Malígny nádor hrubého čreva;
  • Gynekologická onkológia (rakovina vaječníkov, maternica);
  • Zhubné novotvary prsných žliaz;
  • Rakovina pečene;
  • Malígna lézia pankreasu.

Najväčším nebezpečenstvom je ascites, ktorý sa vyskytuje pri rakovine prsníka alebo vaječníkov. V prípade týchto rakovín sa pravdepodobnosť akumulácie prebytočnej tekutiny v žalúdku zvyšuje zo štandardných 10% na takmer kritických 50% a smrť pacienta vo väčšine prípadov nastáva práve kvôli ascitu.

Ale aké je nebezpečenstvo takéhoto nadúvania pri rakovine? Faktom je, že tekutina akumulujúca sa v brušnej dutine tlačí proti membráne, čo spôsobuje, že sa zvyšuje vyššie, čo je dôvod, prečo sú orgány v hrudníku stlačené. Teda, dýchanie pacienta je inhibované, problémy vznikajú pri práci srdca a v dôsledku toho s krvným obehom. Tiež brušné orgány sú tlačené stranou s prebytočnou tekutinou v žalúdku. Ascites je hlavnou príčinou srdcovej a pľúcnej nedostatočnosti, ako aj metabolických porúch pri rakovine.

štádium

S rozvojom ascitu vystupujú len 3 fázy:

  • Prechodné. Charakterizované akumuláciou v žalúdku asi 400 ml prebytočnej tekutiny. Neexistujú žiadne vonkajšie príznaky, stav pacienta je stabilný, neexistuje prakticky žiadna bolesť a nadúvanie;
  • Mierne. Množstvo akumulácie tekutiny v brušnej dutine dosahuje 4 litre, dochádza k výraznému nadúvaniu. Keď je pacient vo vertikálnej polohe, je pozorovaný patologický opuch dolnej časti peritoneu. Ak umiestnite pacienta do horizontálnej polohy, vyskytne sa dýchavičnosť, môže byť silná bolesť;
  • Stres: Závažný stav, pri ktorom sa v žalúdku pacienta nachádza viac ako 10-15 litrov tekutiny. V brušnej dutine sa tlak rýchlo zvyšuje, čoho dôsledkom je inhibícia práce orgánov dôležitých pre vitálnu aktivitu.

Varovanie! Keď sa rakovina ascites vyvíja rýchlo. Doslova do týždňa sa tranzistorové štádium ochorenia stáva intenzívnym. Z tohto dôvodu sa pri najmenšom podozrení na ascites a abdominálnu distenziu odporúča hospitalizovať pacienta.

dôvody

V tele zdravého človeka neustále cirkuluje lymfatická tekutina. Jeho prítomnosť je nevyhnutná pre obštrukciu lepenia vnútorností. Úroveň lymfy je riadená prirodzenými vnútornými procesmi a prebytočná vlhkosť je absorbovaná lymfatickými cievami. Avšak lymfaticko-cievny systém postihnutý rakovinovými bunkami sa nedokáže vyrovnať s jeho funkciami. Tekutina z pobrušnice sa neznižuje, ale namiesto toho sa akumuluje až do kritickej hodnoty.

Okrem toho príčiny ascites pri rakovine sú:

  • Hojnosť v brušnej dutine krvných a lymfatických ciev, ktorá poskytuje ľahký pohyb v peritoneu rakovinových buniek;
  • Vstup buniek s modifikovanou štruktúrou do brušnej dutiny počas chirurgickej excízie;
  • Metastázy primárneho nádoru;
  • Zvýšenie hladiny cholesterolu u pacienta;
  • Nedávno odložená transfúzia krvi;
  • Pacient má diabetes;
  • Zlyhanie obličiek alebo srdca;
  • Pacient s oslabeným imunitným systémom bol oslabený rakovinou.

Chemoterapia môže tiež spôsobiť lymfatickú tekutinu. V terminálnom štádiu rakoviny je hlavnou príčinou ascitu všeobecná intoxikácia pacienta.

Ak pacient trpí rakovinou pečene alebo je tento orgán metastázovaný, dôvodom akumulácie tekutiny v brušnej dutine je blokovanie pečeňových kanálikov a deštrukcia žilového systému pečene. Ascites tohto druhu sa vyvíja veľmi rýchlo a prakticky sa nelieči.

diagnostika

Je pomerne ťažké diagnostikovať ascites v prechodnom štádiu rakoviny. Percentuálny podiel nadmernej vlhkosti v bruchu pacienta je príliš nízky na to, aby sa dosiahol značný nepohodlie. V neskorších štádiách ochorenia sú príznaky ako:

  • Progresívny nadúvanie;
  • Abdominálne lisovacie bolesti;
  • nevoľnosť;
  • Dýchavičnosť;
  • Belching a pálenie záhy.

Ascites, ako diagnóza, môže byť potvrdená iba nasledujúcimi štúdiami: t

  • US. Táto metóda pomáha odhaliť nielen akumuláciu tekutiny v abdominálnom priestore, ale aj metastázy primárneho nádoru do brušných orgánov;
  • Tomografia S jeho pomocou sa stanoví presná dislokácia a objem lymfatickej tekutiny;
  • Laparocentéza Pri lokálnej anestézii sa v dolnej časti brucha pacienta vykoná punkcia. Malá časť exsudátu je odčerpaná a odoslaná na analýzy. Pri veľkej akumulácii sa mení chemické zloženie tekutiny.

Malá časť exsudátu je odčerpaná a odoslaná na analýzy. Pri veľkej akumulácii sa mení chemické zloženie tekutiny.

Ako sa liečiť?

Akumulácia exsudátu v brušnej dutine pacienta trpiaceho rakovinou je komplikáciou, ktorá pacientovi prináša veľa nepohodlia a ďalšieho utrpenia. Ale ak sa u vás vyskytne podobný opuch v onkológii - ako pomôcť? Je potrebné liečiť ascites na rakovinu v rovnakom čase ako boj proti rakovine samotnej. Zároveň je potrebné začať liečbu nadmerného vylučovania exsudátu v prvých dvoch týždňoch po objavení sa tejto komplikácie. V opačnom prípade protirakovinová terapia neposkytne pozitívny výsledok.

Na liečbu ascites s rakovinou sa používajú nasledujúce metódy: t

  • Prísna strava a určitá diéta;
  • Prijatie farmakologických činidiel s diuretickým účinkom;
  • Práca laparocentézy na ambulantnom základe.

V prípade ascitu v dôsledku rakoviny čriev pozitívnym spôsobom, chemoterapia ovplyvňuje odstraňovanie vlhkosti z tela. Avšak pre malígne nádory vo vaječníkoch a maternici, chemoterapia nedá požadovaný účinok.

diuretiká

Na liečbu hromadenia tekutín v brušnej dutine s rakovinou sú na prvom mieste predpísané diuretiká. Tento spôsob liečby však bude účinný len vtedy, ak sa malígny ascites nedostal do svojho kritického štádia.
V prípade zhubného ascitu sa predpisuje:

  • Diacarb je liek na báze acetazolamidu. Úspešne sa vstrebáva do gastrointestinálneho traktu, prakticky nemá žiadne kontraindikácie, ale neodporúča sa zvyšovať dávku predpísanú ošetrujúcim lekárom;
  • Furosemid je rýchlo pôsobiace diuretikum na báze účinnej látky rovnakého mena. Podporuje prirodzené vylučovanie chlóru a sodíka;
  • Veroshpiron - farmakologický liek na báze spironolaktónu, pôsobiaci na kôru nadobličiek;
  • Uregit alebo kyselina etakrynová je slučkové diuretikum, pôsobí už 2 hodiny po začiatku liečby;
  • Aldaktón je diuretikum, ktoré odstraňuje prebytočnú tekutinu z tela, ale šetrí draslík.

Je dôležité pochopiť, že účinok ktoréhokoľvek z uvedených diuretík na organizmus oslabený malígnym novotvarom môže byť ďaleko od toho, čo sa očakáva. Ak jedno diuretikum nestačí, Váš lekár Vám môže predpísať kombináciu niekoľkých farmakologických liekov. V prípade diuretickej liečby je dôležité doplniť draslík v tele. V opačnom prípade pacient riskuje narušenie procesov metabolizmu vody a elektrolytov vo svojom tele. Aby sa zabránilo nedostatku draslíka, predpisujú sa lieky ako Panalgin, Asparkam, Aspartát draselno-horečnatý v tabletách a Orokamag.

Je to dôležité! Nadmerná ponuka draslíka je rovnako nebezpečná pre zdravie pacienta (najmä v prípade zhubných nádorov), ako aj nedostatok tejto látky. Preto použitie draslíka na par s diuretikami by mal predpisovať len ošetrujúci lekár.

Postup laparocentézy

V prípade presného vyjadrenia uvažovanej diagnózy sa laparocentéza už nevykonáva na účely vyšetrenia, ale ako súčasť terapie. Avšak, tento postup je predpísaný len pre namáhané ascites, alebo ak príjem diuretík lieky nedali požadovaný účinok.
Laprocentéza je nasledovná:

  • Pacient sa nachádza v sediacej polohe bez toho, aby zvieral žalúdok;
  • Lekár určí miesto vpichu, potom zavedieme lokálne anestetikum;
  • Po pôsobení anestetika, odsadenom 2-3 cm pod pupkom, sa v tkanivách peritoneu urobí malý rez;
  • Špeciálny ihlový prístroj - trokar - sa vkladá do miesta incízie pomocou translačných pohybov, ku ktorým sa potom pripojí trubica na odtok exsudátu;
  • Ak bol trokár vložený správne, tekutina je vytlačená v tenkom prúde pod prirodzeným tlakom brušnej dutiny. Je dôležité poznamenať, že intraabdominálny tlak by sa nemal dramaticky meniť - to môže viesť k zhoršeniu stavu pacienta. Odstránenie exsudátu sa preto vykonáva pomaly a pokiaľ je to možné, sestra by mala zabezpečiť, aby bolo brucho pacienta obviazané alebo zahalené;
  • Na konci procedúry nie je výsledná rana uzavretá stehom. Sterilný obväz sa umiestni na vrch otvorenej punkcie, niekedy sa nainštaluje ďalší katéter na odtok tekutiny, ktorý sa po operácii akumuluje v bruchu pacienta.

Pri jednom laparocentéze sa môže odstrániť 5-10 litrov exsudátu. V takomto prípade však existuje riziko zlyhania obličiek, takže pacientovi sa injekčne podávajú lieky podporujúce obličky.

Laparacentéza sa nedá vykonať, ak pacient:

  • Dostáva sa z rozsiahlej tvorby adhézií v brušných orgánoch;
  • Detekuje príznaky nadúvania v dôsledku výrazného nadúvania;
  • Nedávno podstúpili operáciu na odstránenie ventrálnej prietrže.

Uvažovaný postup sa vykonáva v ambulantnej liečbe. Ak ďalší stav pacienta nespôsobí záujem lekárov, môže byť poslaný domov. Po laparacentéze nemožno zdvihnúť závažia a robiť ostré pohyby. Pacient musí dodržiavať pokoj na lôžku, ale aj pohyb - aby sa zabránilo opätovnému hromadeniu tekutiny v dôsledku ležiaceho životného štýlu.

Ascites diéta

Dôležitou podmienkou liečby malígneho ascitu pri rakovine je diéta. Keďže nahromadenie tekutiny v brušnej dutine narúša rovnováhu vody a pri použití väčšiny diuretík sa dôležité minerály vymývajú, vrátane draslíka, pacientova diéta by mala zahŕňať:

  • mrkva;
  • Pečené zemiaky;
  • špenát;
  • špargľa;
  • Sušené ovocie (najmä hrozienka a sušené marhule);
  • Citrusy (najmä grapefruity);
  • ovsené vločky;
  • Červené bobule (jahody, maliny, jahody);
  • granáty;
  • hrozno;
  • brokolica;
  • Cibuľa a cesnak;
  • Nízkotučný tvaroh (ak neexistuje intolerancia laktózy);
  • Nedostatok zeleného čaju s mierou.

Mali by byť vylúčení zo stravy:

  • Mäso v akejkoľvek forme, ako aj párky a salámy;
  • Akékoľvek živočíšne tuky;
  • Ryby a morské plody;
  • Všetky vyprážané potraviny;
  • Rýchle občerstvenie a tučné jedlá;
  • Soli vo veľkom množstve;
  • Syry, plnotučné mlieko a fermentované mliečne výrobky;
  • Cukor a sladidlá;
  • Výrobky, ktoré obsahujú kvasinky;
  • Huby všetkých druhov;
  • cukrovinky;
  • fazuľa;
  • Akýkoľvek ocot, okrem jabĺk;
  • Koreniny a koreniny.

Diéta pre zhubné ascites musí byť vyvinutá na základe základnej diagnózy - to znamená rakoviny. Prítomnosť akéhokoľvek nádoru určuje ďalšie kontraindikácie, pokiaľ ide o použitie určitých produktov, preto len ošetrujúci lekár môže poskytnúť kompletné odporúčania o ascites diéte.

Okrem určitej diéty by mal pacient dodržiavať jasný denný harmonogram. Je potrebné jesť aspoň 3 krát denne, ale v malých porciách. Aby sa zabránilo nadúvaniu, neodporúča sa naplniť pred spaním.

Koľko žije s diagnózou: prognóza

Ak sa ascites zistí v onkológii, priebeh základného ochorenia je značne komplikovaný a riziko úmrtia sa zvyšuje. Ale koľko takýchto pacientov žije?

Priaznivá prognóza závisí od nasledujúcich faktorov:

  • Vek pacienta;
  • Štádium rakoviny;
  • Stupeň ascites;
  • Prítomnosť metastáz.

V prípade skorého štádia rakoviny, mladého pacienta a včasnej detekcie ascitu v primárnej fáze je prognóza priaznivá. Pri sekundárnom ascite závisí prežitie pacienta od stavu obličiek.

Komplikovaná liečba ochorenia s nasledujúcimi faktormi:

  • Staroba pacienta;
  • Prítomnosť veľkého počtu metastáz v brušnej dutine a panvových orgánoch;
  • Vystavenie pacientovej hypotenzii;
  • Renálne zlyhanie;
  • Detekcia ascites v neskorom štádiu (napäté ascites).

Maximálna životnosť takýchto pacientov je 2 roky s pravidelnou liečbou.

Ascites je častým hosťom rakoviny brušných orgánov

Ascites (v bežných ľudí "kvapky") je hojné hromadenie tekutiny v dutine brušnej, pretože z toho brušnej steny sa tiahne a brucho zväčšuje 2-3 krát. Nie vždy vzniká v dôsledku onkológie. Pri rakovine orgánu v brušnej dutine sa môže vyskytnúť táto komplikácia.

onkológia

Podľa štatistík sa objavuje len v 10% prípadov onkológie brušných orgánov. Zobrazuje sa častejšie s:

  1. Kolorektálny karcinóm.
  2. Karcinóm pankreasu.
  3. Vaječníkový neoplazmus. Vyskytuje sa pomerne často v 50% prípadov.
  4. Rakovina prsníka.
  5. Malígny nádor v pečeni.
  6. Nový rast v žalúdku.

Veľké množstvo tekutiny začína tlačiť na každý orgán, membrána sa posúva. Ovplyvňuje funkciu všetkých orgánov a stláča ich. Je ťažšie dýchať, srdce dostáva obrovské zaťaženie, zvyšuje sa vaskulárny tlak. Ak neodstránite rozvoj patológie, potom môžete z neho úplne zomrieť.

dôvody

Samotná tekutina je potrebná na to, aby sa orgány navzájom priamo nedotýkali a črevné záhyby sa voľne pohybovali a navzájom sa nerozstrapkali. V zdravom tele je vždy správne množstvo exsudátu, ktorý sa podľa potreby vylučuje a vstrebáva.

Rakovina spôsobuje množstvo komplikácií, v dôsledku čoho je narušená bariérová, sekrečná a resorpčná funkcia brušných listov. V dôsledku toho sa v závislosti od porušenia samotnej tekutiny stáva buď veľmi, alebo sa jednoducho nevyužíva.

S porážkou peritoneum - rakovinových buniek viscerálnych a parietálnych brušných listov, lymfatický systém prestáva vykonávať svoju funkciu a tekutina sa stáva príliš veľkým. Ak nádor narastá alebo sa metastázuje do brušnej dutiny, vyvíja sa karcinomatóza brušnej dutiny - to je veľmi nepríjemná komplikácia.

Čo sa deje

  1. Postihnutý orgán je príliš blízko k pobrušnici.
  2. S metastázami v lymfatickom a obehovom systéme, ktoré skôr alebo neskôr povedú k brušnej dutine.
  3. Po odstránení nádoru môže zvyšok rakovinových buniek spadať do tejto lokalizácie.
  4. Keď nádor rastie do peritoneum sám.

Existuje iný typ Ascites, keď rakovina postihuje pečeň, jeho venózny systém sa zmenšuje a blokuje odtok do čreva. Súčasne sa rýchlo vyvíja samotná komplikácia a žalúdok rastie.

príznaky

Pre ľudí s masívnym bruchom je oveľa ťažšie vidieť komplikáciu, pretože sú zvyknutí na túto záťaž. Samotný ascites sa vyvíja pomerne dlhý čas z niekoľkých týždňov na 2-3 mesiace. Ďalšie značky sa zobrazia neskôr:

  1. Ascites s rakovinou žalúdka má neustálu nevoľnosť a vracanie.
  2. Pocit plného brucha, zdá sa, že je teraz prerušiť.
  3. Koža sa začína natiahnuť a pacient to cíti.
  4. Belching s nepríjemným zápachom, silným pálením záhy.
  5. Konštantná bolesť brucha.
  6. Ascites pri rakovine pečene je charakterizovaný ikterickou kožou a sklerózou očí, ako aj zvýšením postihnutého orgánu.
  7. Ťažšie dýchalo, srdcová frekvencia sa zvýšila a tlak sa zvýšil.
  8. Pupok hrče, aj keď predtým to nebolo.
  9. Krvné cievy sú viditeľné na rozťaženom bruchu.
  10. Je ťažšie ohýbať, je takmer nemožné dýchať pri viazaní topánok.
  11. Ascites pri rakovine pankreasu má výrazné brnenie.

POZOR! Najväčším problémom v onkológii abdominálneho ascitu je, že symptómy primárneho zamerania tvorby nádoru prerušujú príznaky ascites, čo je dôvod, prečo je diagnostikovaný už s veľkou akumuláciou.

Najnebezpečnejšie ascites je komplikáciou rakoviny vaječníkov, pretože úmrtnosť sa vyskytuje v 55% prípadov. Keď sa tekutina stane veľkou, ponorí sa do nádoru a zvýši jeho veľkosť. Vzhľadom k tomu, čo nádor môže prasknúť kedykoľvek, a pacient zomrie. príznaky

  1. Opuchy genitálií.
  2. Nahromadenie tekutiny v brušnej dutine spôsobuje nadúvanie.
  3. Opuch dolných končatín.
  4. Ťažká bolesť brucha ako pri zápal slepého čreva.

komplikácie

  1. Hepatorenálny syndróm je porucha obličiek, zvyčajne v dôsledku nádoru v pečeni.
  2. Bakteriálna peritonitída zhoršuje všeobecnú intoxikáciu tela a zápal z rakoviny.
  3. V dôsledku tlaku tekutiny klesá konečník dozadu alebo dopredu.
  4. Tlak je tiež na pľúcach, čo sťažuje dýchanie.
  5. Umbilická hernia.
  6. Hydrothorax - akumulácia tekutiny v pľúcach.
  7. Obštrukcia črevnej pasáže, ktorá spôsobuje stagnáciu výkalov a vstrebávanie toxínov a zvýšenie intoxikácie.

POZOR! Ascites je nebezpečná komplikácia, ktorá môže viesť k smrti pacienta.

diagnostika

Onkológ okamžite podozrenie na ascites aj pri prvých prejavoch a sťažnostiach pacienta.

  • Palpácia - lekár skúma a prehmatáva žalúdok.
  • Ultrazvuk - dopadá na oblasť ascites, ako aj možnú lokalizáciu metastáz.
  • Tomografia - určuje množstvo nahromadenej tekutiny.

Nádorová tekutina v dutine brušnej - prognóza

Ascites brušnej dutiny, populárne definované ako kvapky, jav, ktorý sa často vyskytuje v onkológii. Každý desiaty pacient s rakovinou je na to citlivý. S touto chorobou je dutina brušnej naplnená tekutinou, čo vedie k zvýšeniu brucha.

Vytvorený tlak vytesňuje orgány a komplikuje nielen liečbu rakoviny, ale aj celkový stav tela. Ascites sa často vyvíja v poslednom štádiu rakoviny a môže viesť k smrti.

Príčiny ascites pri rakovine

Brušná dutina sa skladá z dvoch listov: parietal, ktorý predstavuje vnútorný povrch a viscerálny, chráni vnútorné orgány. Normálne emitujú malé množstvo tekutiny potrebnej na ochranu tela pred zápalom a trením. Tekutina je neustále absorbovaná epitelom a vyrába sa nová.

Onkologické ochorenie však môže vyvolať nadmerné vylučovanie tekutín alebo nedostatočné odstránenie z tela, čo provokuje vyplnenie brušného priestoru.

Príčinou môžu byť rakovinové bunky, ktoré spadli do peritoneum z najbližšieho postihnutého vnútorného orgánu: črevá, vaječníky, žalúdok, pankreas a mliečna žľaza.

Malígne neoplazmy a metastázy v brušnej dutine narušujú aktivitu lymfatického systému a vyvolávajú akumuláciu tekutiny. Tento stav sa nazýva karcinomatóza, sekundárny prejav nádoru v dôsledku migrácie rakovinových buniek do peritoneu. Tento stav sa považuje za nevratný a pacientovi je predpísaná podporná liečba pred nástupom smrti.

Ascites pri rakovine môže byť vyvolaný priebehom chemoterapie, čo vedie k intoxikácii tela a narušeniu obehového a lymfatického systému.

Ďalšie príčiny ascites na pozadí rakoviny sú:

  • cirhóza pečene;
  • porušenie kardiovaskulárneho systému;
  • blízke umiestnenie peritoneálnych lístkov;
  • prenikanie rakovinových buniek do peritoneu počas operácie;
  • veľké hromadenie krvných ciev v pobrušnici.

Často sa toto ochorenie vyvíja u ľudí s rakovinou vaječníkov, maternicou, léziami pankreasu a epiploickými nádormi.

Príznaky ochorenia

V prvej fáze sa ascites vyvíja nepozorovane a stav sa postupne zhoršuje v priebehu niekoľkých týždňov alebo mesiacov. Metastáza brušnej dutiny sa prejavuje postupným zvyšovaním veľkosti brucha.

Osoba začína pociťovať nepohodlie spojené s hromadením tekutiny:

  • konštantné nadúvanie a ťažkosť v žalúdku;
  • príznaky pálenia záhy;
  • grganie;
  • bolesť brucha;
  • nevoľnosť;
  • rozvoj dušnosti aj v pokoji;
  • nedostatok vzduchu v polohe na bruchu.

Všetky tieto príznaky sú spojené s vytesnením orgánov v dôsledku veľkej akumulácie tekutiny. Preto sa ascites brušnej dutiny, ktorý sa objavil na pozadí rakoviny, zistil v neskorších štádiách, keď symptómy značne komplikujú život človeka. Včasné odhalenie príznakov poškodenia peritoneálnych buniek je ťažké.

Samostatne stojí za zmienku zvláštnosť ascites u žien s rakovinou vaječníkov. Na pozadí onkológie nie je menštruácia, žalúdok rastie postupne a vyššie uvedené príznaky sa vyskytujú. Ženy môžu tento stav zamieňať s tehotenstvom a ak nie sú vyšetrené včas, môže dôjsť k úmrtiu.

diagnostika

Je možné identifikovať abdominálny ascites u pacientov s rakovinou len s jeho pravidelným vyšetrením. Lekár analyzuje všetky sťažnosti pacienta, zaznamenáva veľkosť brucha a hmotnosť. Zvlášť by mal byť alarmujúci nárast hmotnosti počas vizuálneho úbytku hmotnosti. Táto situácia označuje skrytý edém.

Odborník tiež predpisuje ďalšiu diagnostiku:

  1. Ultrazvukové vyšetrenie pobrušnice ukazuje množstvo tekutiny a možné vytesnenie orgánov;
  2. rádiografia a tomografia;
  3. laparocentéza - preniknutie ihly do dutiny za účelom zberu materiálu na analýzu.

Ako liečiť brušné ascites v onkológii

Liečba ascitu v onkológii je na zmiernenie symptómov a potlačenie rastu malígnych buniek.

Váš lekár musí určiť štádium ochorenia:

  1. ľahké štádium zahŕňa akumuláciu tekutiny do 500 ml a pacient sa cíti nafúknutý;
  2. mierny - vykazuje všetky vyššie uvedené príznaky a tekutiny sa môžu hromadiť až do 5 litrov;
  3. intenzívny typ ascites zahŕňa akumuláciu tekutiny do 20 litrov a vedie k vážnym následkom, operatívna terapia poskytuje dočasné zlepšenie.

Na zmiernenie tohto stavu lekári predpisujú diuretiká, špeciálne nutričné ​​úpravy, chirurgické postupy a metódy chemoterapie.

Chirurgický zákrok

Onkológia dutiny brušnej v neskorších štádiách vyvoláva zhoršenie ascitu a pacient sa podrobuje laparocentéze, ktorá sa považuje za chirurgickú. To vám umožní čerpať veľké množstvo tekutiny v krátkom čase. Je možné odstrániť maximálne 5 litrov, takže v ťažkých prípadoch sú potrebné opakované postupy.

Laparocentéza sa uskutočňuje nasledovne: predošetrená jódom, koža pod pupkom sa anestetizuje lokálnou anestéziou a vpichuje sa pomocou trokaru, ak tekutina tečie - do dutiny brušnej sa vloží tuba. Na zastavenie kolapsu pacienta sa žalúdok zahalí listami, pretože sa zmenší ich veľkosť. Ak postup vyžaduje niekoľko prístupov, potom sa vloží drenážna trubica, ktorá sa prekrýva pred ďalším postupom.

Nebezpečenstvo laparocentézy je, že je možné dať infekciu do punkcie, čo povedie k výskytu peritonitídy. Preto sa postup vykonáva v stacionárnych podmienkach.

Existujú kontraindikácie na vykonanie tejto operácie: adhézie v brušnej dutine; zjavné nadúvanie; operáciu na odstránenie ventrálnej prietrže.

diuretiká

V ranom a strednom štádiu ascites lekári predpisujú diuretiká, ktoré postupne odstraňujú tekutinu z tela. Mierny príjem diuretík je dôležitý, pretože prudký pokles telesných tekutín vedie k intoxikácii, pacient musí stratiť čo najviac 500 gramov. hmotnosť za deň.

Priebeh liečby je predpísaný lekárom individuálne a pozostáva z monopreparácie (Diacarb) alebo komplexu (Furosemide a Veroshpiron). Na zachovanie rovnováhy vody a elektrolytov sú pacientom predpísané ďalšie lieky obsahujúce draslík (Panangin).

Použitie ľudových prostriedkov je považované za neúčinné, ale niekedy lekári umožňujú, aby sa rastlinné infúzie užívali ako doplnok hlavnej liečby.

Diuretické rastliny zahŕňajú bodliak mliečny, tymián, oregano, šalviu, melissu, maternicu a ľubovník bodkovaný. Tieto rastliny môžu byť kombinované, čo je najdôležitejšie, ich príjem by mal byť dohodnutý s lekárom a nesmie zasahovať do prijímania základných liekov.

Diétne jedlá

Stravovanie pomáha znižovať tekutiny. Preto lekári liečia ascites onkologicky diétou bez soli. Pikantné, mastné a sladké jedlá, koreniny a limonády sú tiež vylúčené zo stravy. Pacient musí presne vypočítať množstvo spotrebovanej a vylúčenej tekutiny.

Aby sa zabránilo narušeniu vodnej rovnováhy, pacient by mal v potrave konzumovať tieto potraviny: varené ryby a mäso; kompóty so sušenými marhuľami a hrozienkami; Pečené zemiaky; špargľa, špenát, zelený hrášok; ovsené vločky; mrkva.

Podrobná výživa by sa mala prediskutovať so svojím lekárom, aby sa vylúčili potraviny, ktoré sú zakázané v primárnej chorobe.

prevencia

Včasná zdravotná starostlivosť zníži pravdepodobnosť vzniku ascites. Človek by mal byť pozorný k vzniku nových príznakov. Ak sa vyskytnú choroby obličiek, srdca alebo pečene, musíte byť pravidelne testovaní a podstúpiť rutinné vyšetrenie. Odmietnutie fajčenia a alkoholu, ako aj pravidelné prechádzky posilnia telo.

Prítomnosť rakoviny by mala prinútiť znovu zvážiť stravu a postoj k zlým návykom. Je dôležité pravidelne navštevovať lekára a kontrolovať svoju hmotnosť. Tieto opatrenia identifikujú ochorenie v počiatočnom štádiu, ktoré zlepší prognózu.

Komplikácie a prežitie

Priemerná predpoveď prežitia pri rakovine brušnej dutiny nie je vyššia ako 50%. Keď sa objavia metastázy, človek môže žiť asi dva roky, pod podmienkou lekárskeho zásahu.

Konečný výsledok však závisí od mnohých faktorov:

  1. výsledky liečby rakoviny;
  2. akumulácia tekutiny v brušnej dutine;
  3. age;
  4. prítomnosť chronických ochorení;
  5. metastázy rakoviny v dutine brušnej.

Prognóza prežitia je sklamaním, ale s včasnou diagnózou a výberom účinnej liečby človek zvyšuje šancu na priaznivý výsledok.