728 x 90

Laparoskopická chirurgia žalúdočných vredov

Laparoskopická chirurgia stále viac nahrádza otvorenú operáciu. Pomocou tejto techniky je teraz možné vykonávať doslova všetky operácie, vrátane žalúdočného vredu (zošívanie perforácie žalúdočnej steny, ako aj resekcia žalúdka).

Laparoskopická operácia žalúdočného vredu sa vykonáva pomocou špeciálneho zariadenia, nie cez veľký rez v brušnej stene, ale cez niekoľko malých vpichov (na vloženie laparoskopu a trokaru na prístup k nástrojom).

V tomto prípade sú fázy operácie rovnaké ako pri otvorenom prístupe. Laparoskopia tiež vyžaduje celkovú anestéziu. Šitie stien žalúdka a dvanástnikového vredu počas resekcie sa vykonáva buď pravidelným stehom (ktorý predlžuje operáciu) alebo šijacími zariadeniami (ako zošívačka), čo je drahšie. Po odrezaní časti žalúdka sa odstráni. Na tento účel sa jeden z vpichov v brušnej stene rozširuje na 3 až 4 cm.

Výhody laparoskopickej chirurgie pri žalúdočnom vrede

Výhody takýchto operácií sú zrejmé:

  • Nízka trauma.
  • Žiadne veľké rezy - bez pooperačnej bolesti.
  • Menej rizika hnisania.
  • Strata krvi je niekoľkokrát nižšia (koagulátory sa používajú na zastavenie krvácania z krížených ciev).
  • Kozmetický efekt - žiadne jazvy.
  • Môžete vstať niekoľko hodín po operácii, minimálnu dobu pobytu v nemocnici.
  • Krátke rehabilitačné obdobie.
  • Menej rizika pooperačných adhézií a prietrží.
  • Možnosť viacnásobného zvýšenia s laparoskopom chirurgického poľa umožňuje vykonávať operáciu čo najjemnejšie a tiež skúmať stav susedných orgánov.

Nevýhody laparoskopickej chirurgie pri žalúdočnom vrede

Hlavné ťažkosti spojené s laparoskopickými operáciami:

  • Laparoskopická operácia trvá dlhšie ako obvykle.
  • Používa drahé zariadenie a spotrebný materiál, čo zvyšuje náklady na prevádzku.
  • Vyžaduje vysokú kvalifikáciu chirurga a dostatočné skúsenosti.
  • Niekedy je možné počas prevádzky prepnúť na otvorený prístup.
  • Nie všetky stavy v prípade peptického vredu môžu byť použité touto technikou (napríklad laparoskopická operácia nebude predpísaná pre veľké veľkosti perforácie, ako aj pre rozvoj peritonitídy)

Rakovina žalúdka

Čo je rakovina žalúdka?

Rakovina žalúdka je nádor, ktorý sa vyvíja v sliznici tohto orgánu. Normálne sa epitelové bunky žalúdka množia rýchlo a neustále obnovujú sliznicovú vrstvu. Keď sa objaví klon nádoru, bunky sa nekontrolovane rozdeľujú a rakovina žalúdka sa vyvíja. Vo väčšine prípadov sa rakovina žalúdka vyskytuje na pozadí zápalových zmien: žalúdočný vred, chronická gastritída, prítomnosť infekcie Helicobacter pylori. Často, pred rozvojom rakoviny žalúdka, môžu byť v ňom zistené žalúdočné polypy.

V počiatočnom štádiu je rakovina žalúdka obmedzená na miesto sliznice. Ako sa vyvíja, nádor rastie ako do hĺbky, tak do šírky orgánu. Lámanie rakoviny žalúdka spočíva v jeho schopnosti rásť pod sliznicou a prevalencia nádoru môže byť oveľa väčšia ako viditeľné poškodenie sliznice. V neskorších štádiách sa rakovina žalúdka môže rozšíriť do ďalších orgánov: čreva, pankreasu, čo bude vyžadovať, aby chirurg vykonal komplexné kombinované operácie. Rakovina žalúdka môže veľmi skoro dávať metastázy do pečene, vaječníkov, pobrušnice a ďalších orgánov, z ktorých mnohé nemusia byť diagnostikované pred operáciou. Preto mnohí chirurgovia začínajú intervenovať pri rakovine žalúdka laparoskopickou diagnózou (diagnostickou laparoskopiou).

Príznaky rakoviny žalúdka

Neexistujú žiadne špecifické príznaky rakoviny žalúdka. Ak sa lekár podarí zaznamenať klinické prejavy rakoviny žalúdka, potom je to veľmi pokročilé štádium.

Diagnóza rakoviny žalúdka

Endoskopické vyšetrenie (FGDS) je jediná spoľahlivá diagnostická metóda pre rakovinu žalúdka. Úspech diagnózy skorého karcinómu žalúdka sa zvyšuje v neprítomnosti akýchkoľvek sťažností od pacienta (preventívne vyšetrenie), ako aj v prípade použitia digitálneho zariadenia s modernými režimami kontrastu obrazu (NBI). Endoskopický ultrazvuk (EUS) má druhoradý význam pre posúdenie rozsahu procesu. Kombinácia MSCT a MRI poskytuje informácie o prítomnosti a umiestnení metastáz.

Liečba rakoviny žalúdka

Hlavnou liečbou rakoviny žalúdka je chirurgický zákrok. Radiačné účinky na rakovinu žalúdka v našej krajine sa nepoužívajú. Adjuvantná (profylaktická) alebo terapeutická chemoterapia rakoviny žalúdka sa vyznačuje extrémne nízkou účinnosťou. Počas posledných desaťročí sa onkológovia na celom svete snažili zlepšiť výsledky liečby rakoviny žalúdka. Nanešťastie, rakovina žalúdka je extrémne odolná voči chemoterapii a veľmi rýchlo mimo kontroly najmodernejších liečebných metód. Mnohí chirurgovia sú preto v zhone, aby odstránili nádor žalúdka bez ďalšej liečby, ale dĺžka života pacientov zostáva neuspokojivá. Nedávno bola objavená metóda kombinovania metód (nový protokol), ktorá nám umožňuje dúfať v kvalitatívne novú úroveň dlhodobých výsledkov liečby lokálne pokročilého karcinómu žalúdka. Odborníci KB №122 sa riadia týmto protokolom.

Nové v liečbe lokálne pokročilého karcinómu žalúdka

Liečba lokálne pokročilého karcinómu žalúdka je obtiažna v dôsledku prechodu onkologického procesu z hlienu na hlbšie vrstvy orgánu, lymfatického systému alebo dokonca priľahlých anatomických štruktúr. V prvej fáze sa vykonáva endosonografia žalúdka (endoskopický ultrazvuk) a určuje sa, ako hlboko rastie rakovina. Porovnaním týchto výsledkov s údajmi CT, MRI a histochemie (nádorová biológia) centrum rakoviny vyberie priebeh špeciálnej predoperačnej chemoterapie. Akonáhle sa zmenší veľkosť nádoru, onkologickí lekári z CB 1212 vykonávajú operáciu na odstránenie rakoviny žalúdka s rozšírenou disekciou lymfatických uzlín (odstránenie lymfatických uzlín). Je veľmi dôležité, aby naši chirurgovia absolvovali stáže na japonských onkologických klinikách. V Japonsku boli zaznamenané najlepšie dlhodobé výsledky rakoviny žalúdka.

Patológ podľa schémy vyvinutej v Japonsku hodnotí zmeny v nádore (patomorfóza) a prítomnosť mikrometastáz. Tieto údaje vám umožnia vybrať si druhú vlnu liečby, ktorá "končí" zvyšné rakovinové bunky. Osobitné výsledky sa môžu dosiahnuť, keď sa na nádore zistia ciele pre cielenú terapiu. Tento prístup umožnil vyliečiť niekoľko mladých ľudí s lokálne pokročilým karcinómom žalúdka, ktorí boli odsúdení pomocou tradičnej chirurgickej liečby.

Čo je ICG laparoskopia?

ICG-laparoskopia alebo fluorescenčná laparoskopia je sľubná technológia, ktorá sa používa v miniinvazívnej chirurgii. Počas chirurgického zákroku sa pacientovi intravenózne alebo do tkaniva vedľa nádoru vstrekne fluorescenčné kontrastné činidlo.

Pomocou špeciálnej optiky, ktorá umožňuje použitie infračervenej oblasti spektra, je viditeľná distribúcia fluorescenčného kontrastného činidla, ktoré z krvi vstupuje do lymfy, žlčou a močom. Zlepšuje sa tak vizualizácia anatomických štruktúr, lymfatického systému a krvných ciev. Ako fluorescenčná látka sa používa 0,5% roztok indocyanínovej zelene, ktorý absorbuje hlavne žiarenie v infračervenej oblasti spektra.

Použitie ICG vám umožňuje presne určiť anatómiu orgánov a oblastí, na ktorých sa operácia vykonáva. Táto metóda je široko používaná pri operáciách žlčových ciest, čo významne znižuje výskyt intraoperačných komplikácií. Pri fluorescenčnej laparoskopii sa môže stanoviť množstvo resekcie, čím sa umožní vykonanie operácií na zachovanie orgánov. V onkológii sa táto technológia používa na vizualizáciu lymfatických uzlín a vzdialených metastáz, ktoré nie sú viditeľné pri normálnej laparoskopii. Fluorescenčná laparoskopia je bezpečná, ľahko použiteľná a ergonomická, čo vám umožňuje nazývať ju "zlatým štandardom" v onkológii a chirurgii.

Náklady na liečbu rakoviny žalúdka.

Často počujeme otázku: Koľko stojí liečba rakoviny žalúdka? Koľko stojí žalúdočná resekcia? Koľko stojí laparoskopická gastrektómia?

Otázka nákladov na liečbu, náklady na operáciu je celkom relevantné. Musíte zvážiť, aké služby môžu byť zahrnuté do platby. Okrem toho sa náklady na liečbu môžu líšiť v závislosti od konkrétneho prípadu. Ak je pacient zaťažený sprievodnými ochoreniami, významne sa zvyšuje trvanie hospitalizácie. Okrem toho potreba predoperačnej chemoterapie tiež zvyšuje náklady na liečbu. Existujú však priemerné porovnávacie kritériá.

Náklady na liečbu zvyčajne zahŕňajú pohodlné podmienky pobytu, individuálne služby starostlivosti o pacienta a ďalšie diagnostické postupy.

Pred hospitalizáciou budete vždy pripravený predbežný výpočet nákladov na liečbu.

Gastrická laparoskopia

Vďaka najnovším vedeckým a technologickým pokrokom má moderná chirurgia schopnosť vykonávať laparoskopické operácie na vnútorných orgánoch. V súčasnosti sa pozornosť kvalifikovaných špecialistov zameriava na manuálne asistovaný chirurgický zákrok na žalúdku.

Táto minimálne invazívna technika významne znižuje traumu a trvanie operácie, ako aj pravdepodobnosť komplikácií v období rehabilitácie. Veľa ľudí sa zaujíma - čo je laparoskopia žalúdka? V našom článku chceme povedať, prečo sa vykonáva, ako sa naň pripraviť, aký typ anestézie sa používa počas operácie a aké sú očakávané výsledky tejto manipulácie.

Čo je laparoskopia?

Táto chirurgická metóda sa používa na posúdenie stavu brušných orgánov, identifikáciu malígnych patológií, liečbu zápalových procesov a kŕčových žíl. Prevádzka sa vykonáva pomocou špeciálnych optických zariadení.

Najobľúbenejšie typy laparoskopie sú:

  • odstránenie časti pankreasu;
  • disekcia nervu vagus (vagus);
  • odstránenie nadobličiek;
  • resekcia čriev;
  • disekcia adhézií;
  • odstránenie sleziny;
  • disekcia svalu pažeráka;
  • resekciu a odstránenie žalúdka.

Po tom, ako boli do chirurgického priemyslu zavedené manuálne asistované operácie, boli schopnosti medicínskych špecialistov značne rozšírené. Pacienti potvrdzujú, že vďaka laparoskopickej metóde sa výrazne znížilo rehabilitačné obdobie po operácii!

Indikácie pre laparoskopiu žalúdka

Žalúdok je jedným z hlavných orgánov tráviaceho traktu. Pokračuje v procese trávenia potravy, ktorá začala v ústach. Orgán je vo forme svalnatého vaku umiestneného medzi pažerákom a dvanástnikom. Bunky jeho slizníc produkujú viaczložkovú sekréciu žalúdka, ktorá transformuje potravinu na polokvapalnú hmotu a prispieva k jej prechodu do tenkého čreva.

Pri tvorbe karcinómu žalúdka a rozvoji patologických procesov, ako je nekontrolované krvácanie spôsobené peptickým vredom alebo perforáciou steny žalúdka, ako aj v prítomnosti benígnych polypov, ktoré sa nedajú odstrániť gastroskopickou metódou, môže byť potrebné úplné (posledná možnosť zachrániť život pacienta) alebo čiastočné odstránenie orgánu.,

V mnohých prípadoch sa odstránenie žalúdka, ktorý je ovplyvnený malígnym nádorom, uskutočňuje laparotomickou (otvorenou) metódou, pri ktorej sa vyžaduje rozsiahly chirurgický rez na prístup k orgánu po celej dĺžke brušnej dutiny.

Indikácie pre laparoskopiu žalúdka určuje ošetrujúci lekár - tento postup môže byť vhodný:

  • v prípade podozrenia na onkológiu - na objasnenie hĺbky lézie stien tela;
  • benígne neoplazmy;
  • identifikácia procesu metastázy ("klíčivosť") nádoru v peritoneu a blízkych orgánoch - pečeni, pankrease.

Charakteristiky postupu

Dnes v chirurgickej praxi existuje niekoľko techník na odstránenie alebo resekciu žalúdka. Voľba špecifickej metódy je vykonávaná skúseným chirurgom, pričom sa berie do úvahy klinický stav pacienta, jeho anatomické znaky a prevalencia patologického procesu. Na vykonanie operácie sa používa celková anestézia!

Počas všetkých manipulácií (trvajúcich približne tri hodiny) pacient necíti žiadnu bolesť a jeho fyzickú kondíciu neustále monitoruje kvalifikovaný anestéziológ. Potom, čo pacient dostal lieky na anestéziu, lekár vloží tenký katéter cez nos, aby prepláchol žalúdočnú dutinu antiseptickým roztokom a počas rehabilitácie vytekal tekutiny.

Potom sa urobí malý rez na bruchu (asi 1 cm dlhý) a vloží sa laparoskop - katéter so svetelným zdrojom a malá videokamera, ktorá vysiela obraz bezprostredného chirurgického poľa zväčšeného 16-krát. Počas procedúry sa zameriava na operačný tím. Na vylúčenie prítomnosti metastáz na začiatku operácie sa vykonáva laparoskopické vyšetrenie abdominálnych orgánov.

Po 2–3 rezoch sa vložia chirurgické nástroje vrátane laparoskopického chirurgického noža a špeciálneho zariadenia na zavedenie oxidu uhličitého do brušnej dutiny. To je potrebné na rozšírenie stien peritonea a vytvorenie potrebného priestoru pre operátora. Po ukončení operácie sa plyn úplne odstráni.

Po dôkladnom vyšetrení žalúdočnej dutiny sa postihnutá časť orgánu a susedné tkanivá odrežú alebo odstránia. Potom chirurg spojí zvyšné časti gastrointestinálneho traktu. Pri absencii krvácania alebo iných komplikácií operácia končí odstránením nástrojov a zošitím rezov. V prípade potreby je možné ponechať drenáž.

V prípadoch, keď sa po laparoskopickom vyšetrení stane nemožným ďalšia operácia s minimálne invazívnou metódou (napríklad v dôsledku ťažkostí pri oddeľovaní žalúdka v dôsledku prítomnosti adhézií alebo anatomických znakov peritoneu, v ktorých je ťažké získať dostatočný videozáznam), sa vykonáva laparotómia kvôli bezpečnosti pacienta, Tento jav sa však nepovažuje za operačnú komplikáciu.

Kontraindikácie pre laparoskopiu

Existuje celý rad patologických stavov, pri ktorých nie je použitie laparoskopického postupu žiaduce.

  • hemoragický šok;
  • porucha koagulácie;
  • chronické ochorenia dýchacích, srdcových a cievnych systémov;
  • akútne zlyhanie pečene alebo obličiek;
  • pacient má precitlivenosť na lieky používané pri laparoskopii;
  • zápal pobrušnice;
  • neskoré termíny tehotenstva.

Pravidlá prípravy na prevádzku

Pred vstupom na chirurgické oddelenie musí pacient pripraviť výsledky:

  • lekárske potvrdenie rodinného lekára, v ktorom sa uvedie diagnóza a zoznam prijatých liekov;
  • elektrokardiogram;
  • vyšetrenia, ktoré sa uskutočnili v procese diagnostikovania patologického procesu pomocou lekárskych zobrazovacích techník - gastroskopia, počítačová tomografia, ultrazvuk;
  • laboratórne krvné testy - koagulogramy, všeobecné klinické a biochemické analýzy;
  • RTG hrudníka;
  • Anesteziologický názor.

Ako je pooperačné obdobie?

Na konci chirurgického zákroku sa pacient presunie na jednotku intenzívnej starostlivosti - je to potrebné na zabezpečenie plnej kontroly nad pomalým prebudením po anestézii. Pobyt v pooperačnom oddelení trvá jeden deň, potom je pacient presunutý do chirurgickej nemocnice. V prvých dvoch dňoch pacient pociťuje bolesť a nepohodlie v operovanej oblasti.

Asi týždeň pacient nebude schopný piť a jesť samostatne, preto dostáva infúzie tekutín. Pacientovi sa injekčne podá katéter na odstránenie moču a nazogastrickej trubice, cez ktorú sa podáva výživa. Trubica sa dostane do tenkého čreva - je to nevyhnutné na prevenciu krvácania žalúdka a zvracania.

Keď sa celý žalúdok vyberie na kŕmenie pacienta počas rehabilitačného obdobia, v hornej časti brucha sa odstráni črevný stómia (diera spájajúca vnútorné orgány s peritoneom) vytvorená zo strednej časti tenkého čreva. Obnovenie funkčnej aktivity tráviaceho systému je postupný proces. Odstránenie nazogastrickej sondy sa uskutoční po úplnej normalizácii črevnej motility.

Na konci rehabilitácie sa pacientovi vyberie vhodná diéta a podajú podrobné odporúčania pre správnu výživu. Vo väčšine prípadov musíte navyše brať rôzne vitamíny. Často je zmena v strave dočasným javom, ale za určitých okolností bude potrebné dodržiavať určitú diétu počas celého života.

Pobyt v nemocnici sa líši u rôznych pacientov, najčastejšie trvanie pooperačného obdobia je 10 dní. Väčšina pacientov sa môže dostať z postele do jedného dňa po operácii. Aj napriek bolestivým pocitom by sa to malo urobiť na zlepšenie črevnej motility, urýchlenie rehabilitačného procesu, prevenciu krvných zrazenín, zníženie rizika pľúcnej infekcie a iných komplikácií pooperačného obdobia.

Problém výživy je veľmi dôležitý pre pacientov, ktorí boli odstránení žalúdok - mali by jesť potraviny, ktoré sú bohaté na bielkoviny a obsahujú nízke množstvo cukrov. Jedlo vstúpi do tenkého čreva rýchlo a aby sa zabránilo nepríjemným príznakom, porcie by mali byť malé a mali by sa jesť niekoľkokrát počas dňa.

Títo pacienti potrebujú pravidelné injekcie kyanokobalamínu (vitamín B)12), pretože jeho absorpcia prebieha v žalúdku. Chcel by som dodať, že pacienti, ktorí boli odstránení len z časti tela, môžu trpieť aj nedostatkom tejto látky. Preto je potrebné pravidelne monitorovať jeho koncentráciu v krvi.

Predikcia prežitia po laparoskopii pri rakovine žalúdka

Po operácii pacient pravidelne vykonáva preventívne vyšetrenia, ktoré vám umožnia okamžite identifikovať opakovaný výskyt zhubného procesu. Priemerná dĺžka života závisí od štádia, v ktorom sa choroba vykonala na odstránenie nádoru. Ak sa v skorom štádiu zistila patológia rakoviny, potom človek žije niekoľko desaťročí.

Podľa lekárskej štatistiky je prežitie pacientov s karcinómom žalúdka po operácii asi 20%. Bohužiaľ, tak nízka hodnota je spôsobená raritou včasnej detekcie malígnych lézií žalúdka. V prípadoch výskytu vzdialených metastáz je život pacienta výrazne znížený, operácia len uľahčuje jeho pohodu.

Chirurgická liečba žalúdka

V niektorých patológiách je operácia žalúdka jediným spôsobom, ako vyriešiť problém gastrointestinálneho traktu. Chirurgický zákrok sa vykonáva len v podmienkach zdravotníckeho zariadenia chirurgom, so zavedením anestézie do organizmu operovaného. Potreba takejto techniky je stanovená individuálne.

Kedy a kto je predpísaný chirurgický zákrok?

Potreba obnoviť funkčnosť žalúdka s chirurgickým zákrokom vzniká prudkým zhoršením týchto chronických ochorení, ako sú:

  • gastritídu;
  • zápal pobrušnice;
  • duodenitis;
  • erózie;
  • novotvary orgánu.

Okrem toho sa operácia vykonáva, ak sa zápal žalúdka rozšíril do susedných tkanív alebo sa vyskytla infekcia krvi. V tomto prípade sa postihnuté fragmenty odstránia. A tiež chirurgická technika sa používa v neskorých štádiách obezity, aby sa znížil objem žalúdka a následná strata hmotnosti.

Ak sa zistia kontraindikácie, laparoskopická intervencia je zakázaná.

Príprava na operáciu

Technika prevádzky závisí od prípravy. Ak bol plánovaný zásah pre pacienta, príprava pacienta pozostáva z nasledujúcich opatrení:

  • všeobecná analýza výkalov a moču;
  • krvný test;
  • fibrogastroduodenoscopy;
  • EKG;
  • röntgen dýchacieho systému;
  • Ultrazvuk brušných orgánov;
  • alergických testov.

Okrem toho sa pacientovi pred zákrokom podáva klystír a žalúdok sa umyje. Núdzové rekonštrukčné zákroky sa vykonávajú s ťažkým krvácaním alebo otvorením vredu. V tomto prípade je potrebné vykonať laboratórne štúdie raz a lekár špecifikuje u pacienta vývoj možných alergických reakcií na lieky a patológie kardiovaskulárneho alebo respiračného systému.

Klasifikácia a vlastnosti

V závislosti od stavu pacienta a stupňa vývoja lézie lekár rozhodne, akú operáciu má vykonať. Existuje niekoľko typov intervencií, ktoré zahŕňajú ich vlastné charakteristiky v príprave a správaní, a tiež vyžadujú určité zručnosti chirurga. Klasifikácia je založená na niekoľkých faktoroch:

S radikálnym charakterom intervencie je príčina patológie úplne eliminovaná.

  • Povaha zásahu: t
    • radikálna - úplná eliminácia príčiny patológie;
    • paliatívna - čiastočná eliminácia provokatívneho faktora;
    • symptomatická - zastavenie prejavov patológie.
  • naliehavosť:
    • núdzové - bezprostredne po diagnostike;
    • urgentné - stráviť maximálne 2 dni po diagnostike;
    • plánované - navrhnúť úplnú predoperačnú prípravu.
  • etapy:
    • jednostupňový;
    • dvojstupňové;
    • viaczložkové.

Existuje aj koncept „reoperácie“, ktorý sa môže uskutočniť po uplynutí doby zotavenia, po predchádzajúcom období, a navrhuje sa simultánny zásah, ktorý zahŕňa vykonanie viacerých chirurgických postupov súčasne. Každá z odrôd sa uskutočňuje podľa špecifického algoritmu a zahŕňa charakteristickú rehabilitáciu.

Resekcia žalúdka

Ide o úplnú operáciu brucha, ktorá sa považuje za obzvlášť traumatickú. Takýto zásah sa vykonáva len vtedy, ak žalúdok nie je predmetom regenerácie inými metódami. Moderná technológia vedenia sa podstatne zjednodušila. Resekcia sa zvyčajne uskutočňuje s rozvojom rakoviny žalúdka alebo s výskytom benígnych novotvarov. Podobná liečba prebieha v niekoľkých fázach:

  1. Vyšetrenie peritoneum a stanovenie schopnosti pracovať.
  2. Odrezávanie žalúdočných väzov a pohybová aktivita tela.
  3. Odstránenie potrebnej časti žalúdka.
  4. Spojenie pňa orgánu a čriev.

Resekcia žalúdka môže byť dvojakého typu:

  • Kompletné - odstránenie viac ako 90% tela.
  • Čiastočné - vyrezanie časti žalúdka:
    • distálna resekcia - odstránenie spodnej tretiny orgánu neinfiltračným nádorom;
    • proximálnym typom je operácia novotvarov, ktoré klíčia v seróznej membráne.
Späť na obsah

Operácia vredov

Vo väčšine prípadov sa náležitá starostlivosť a lieky môžu zbaviť patológie bez zásahu chirurgov. Avšak, ak je rozhodnutie o liečbe ochorenia týmto spôsobom k ničomu, uchýliť sa k operácii. Aby sa predišlo opakovaniu ochorenia, antrálne a pylorické časti orgánu sa odstránia tak, aby sa zachoval žalúdok.

Toto odstránenie žalúdka je zastarané. Na odstránenie traumatických zásahov ovplyvňujúcich príčinu patológie.

Chirurgia obezity

Pri nadmernom nadbytku telesnej hmotnosti je pacientovi predpísaná pozdĺžna resekcia alebo odstránenie rukávu. Zásah zahŕňa odrezanie väčšiny tela, so zachovaním chlopní žalúdka po operácii. Takáto udalosť môže znížiť objem, ale neporušuje proces trávenia. Táto technika znižuje chuť do jedla v dôsledku excízie zóny, ktorá produkuje zodpovedajúci hormón.

Radikálna chirurgia pre rakovinu

Ak stav pacienta a výsledky diagnózy indikujú prítomnosť malígneho novotvaru v žalúdočnej dutine, vykonajte komplexné viacstupňové operácie. Ak začne patológia, budete potrebovať úplné odstránenie orgánu - gastrektómiu. Tento typ intervencie je ťažší ako resekcia, pretože sa vykonáva excízia žalúdka, lymfatických uzlín a omentum. Radikálna chirurgia pri rakovine žalúdka znamená prísne dodržiavanie prísnych pravidiel výživy.

gastroenterostomy

V prípade kontraindikácií na resekciu je pacientovi predpísaný tento typ operácie. Zahŕňa tvorbu fistuly medzi žalúdočnou dutinou a tenkým črevom. Cieľom - odstránenie zaťaženia z tela a urýchlenie evakuácie potravín. Napriek tomu je takýto zásah možný len pri absencii iných možností kvôli veľkému počtu komplikácií.

Žalúdočná vagotómia

Tento typ intervencie je inovatívnym prístupom k liečbe ulcerózneho poškodenia orgánov. Operácia zahŕňa excíz nervu vagus, poskytujúci prenos pulzov na zvýšenie produkcie kyseliny. Po chirurgickom zákroku sa hladina kyslosti znižuje a vredy prechádzajú. Po prvý raz sa v roku 1911 uskutočnila vagotómia a od roku 1946 vstúpila do chirurgického zákroku.

lymfadenektómia

Najčastejšie sa vykonáva s výskytom nádorov. Táto technika sa používa na odstránenie lymfatických uzlín a tukového tkaniva priľahlého k nim, aby nemali žiadny kanál na kŕmenie nádoru. Disekcia lymfatických uzlín sa môže uskutočniť ako samostatná operácia alebo ako súčasť úplnej alebo čiastočnej resekcie žalúdka. Operácia má dva typy - D1 (excízia žalúdočných uzlín) a D2 (odstránenie vzdialených útvarov).

laparoskopia

Laparoskopická operácia sa vykonáva, ak má pacient herniu alebo rakovinu. Gastroskopická laparoskopia je zásah s malým dopadom, ktorý zahŕňa niekoľko malých rezov a zavedenie endoskopu do brušnej dutiny, aby sa získal zväčšený obraz. Hernia alebo neoplazma sa môžu čiastočne alebo spolu s orgánom odstrániť.

Možné komplikácie

V prípade nesprávnej obsluhy sa u pacienta môže vyskytnúť niekoľko nasledujúcich problémov:

  • krvácanie;
  • infekcia rán;
  • anafylaktický šok;
  • asfyxia;
  • zápal pobrušnice;
  • tromboflebitída.
Späť na obsah

zotavenie

Po operácii si pacient vyžaduje rehabilitáciu. V závislosti od typu intervencie sa doba zotavenia líši. Prvá vec, ktorú potrebujete, je dodržiavať prísnu diétu, ktorá sa v prvých dňoch po operácii skladá z tekutých látok, ktoré vstupujú do tela neprirodzeným spôsobom. Diéta postupne obsahuje nízkotučné mäso a rybie pokrmy. Pacient, ktorý podstúpil operáciu, by mal navždy odmietnuť údené potraviny s vysokým obsahom korenia a alkoholu. Ak je operácia zmätená malou jazvou získanou po operácii, laserová terapia ju pomôže zbaviť.

Laparoskopia: aké sú výhody a nevýhody laparoskopie orgánov brušnej dutiny

Chirurgovia radi opakujú: "Žalúdok nie je kufor, nemôže byť otvorený a zatvorený." Operácia brucha je traumatická, plná rizík a negatívnych následkov. Preto keď laparoskopická metóda liečby chirurgických ochorení bola vynájdená jasnými hlavami, lekári a pacienti vydýchli úľavou.

Čo je laparoskopia

Laparoskopia je vloženie do brušnej dutiny cez malé (o niečo viac ako jeden centimeter v priemere) otvory, keď laparoskop prečnieva rukami a očami chirurga a je vložený do dutiny cez tieto otvory.

Hlavné časti laparoskopu sú:

  • teleskopická trubica;
  • sada šošoviek;
  • videokamera;
  • podsvietený optický kábel (v jeho kvalite slúži miniatúrna halogénová alebo xenónová žiarovka).

Rúrka slúži ako druh priekopníka, ktorý sa opatrne zavádza do brušnej dutiny. Cez to, chirurg sa pozerá na to, čo sa deje vo vnútornom kráľovstve brucha, a cez ďalšiu dieru zavádza chirurgické nástroje, s pomocou ktorých vykonáva rad chirurgických zákrokov v brušnej dutine. Na konci trubice laparoskopu, ktorý je vložený do brušnej dutiny, je pripojená malá videokamera. S jeho pomocou sa obraz brušnej dutiny zvnútra prenáša na obrazovku.

Slovo „laparoskopia“ odráža podstatu tejto metódy: od starovekého gréckeho „laparo“ znamená „brucho, brucho“, „scopy“ - „inšpekcia“. Bolo by vhodnejšie zavolať operáciu pomocou laparoskopie laparotómia (zo starogréckej „tomiya“ - sekcia, excízia), ale termín „laparoskopia“ sa zakorenil a používa sa dodnes.

Ihneď urobte rezerváciu, že laparoskopia nie je len operáciou „cez trubicu“, ale aj detekciou ochorení orgánov brušnej dutiny. Koniec koncov, obraz brušnej dutiny so všetkými jej vnútornosťami, ktorý je možné vidieť priamo s okom (aj keď cez optický systém), je informatívnejší ako „zašifrované“ obrazy, získané napríklad pomocou röntgenového, ultrazvukového alebo CT vyšetrenia, ktoré je ešte potrebné interpretovať.

Schéma laparoskopickej metódy liečby

Pri laparoskopii je manipulačný algoritmus značne zjednodušený. Nie je potrebné vykonávať ťažké, ako pri otvorenej metóde operácie, prístup do brušnej dutiny (s tradičným chirurgickým zákrokom, je často oneskorený v čase, pretože je potrebné zastaviť krvácanie z poškodených ciev v dôsledku prítomnosti jaziev, adhézií atď.). Tiež nie je nutné tráviť čas pošitím pooperačnej rany.

Schéma laparoskopie je nasledovná:

  • spracovanie chirurgického poľa;
  • prepichnutie prednej brušnej steny trokarom;
  • zavedenie laparoskopu do brušnej dutiny;
  • vypúšťanie suchých plynov do brušnej dutiny, v dôsledku čoho predný brušný stroj stúpa nad vnútorné orgány, ich preskúmanie sa stáva lepším;
  • vyšetrenie abdominálnych orgánov;
  • zavedenie do dutiny manipulátora (nástroja);
  • vykonávanie potrebných manipulácií;
  • extrakcia laparoskopu a prístrojového vybavenia;
  • Šijacie otvory;
  • uloženie aseptických obväzov.

Rozsah ochorení, ktoré sú liečené laparoskopiou, je pomerne široký:

  • slepého čreva;
  • cholecystektómiu (odstránenie žlčníka);
  • hernioplastika (šitie anatomického defektu, v dôsledku ktorého sa tvorí hernia);
  • gastrektómia (úplné odstránenie žalúdka);
  • pankreatoduodenálna resekcia (odstránenie fragmentu pankreasu, časti dvanástnika 12, žalúdka a žlčníka);
  • chirurgia na tenkom a hrubom čreve;
  • chirurgia nádorov brušnej dutiny;

a mnoho ďalších chirurgických patológií.

Výhody laparoskopie

Vzhľadom na to, že na rozdiel od otvorenej metódy chirurgického zákroku, na vyšetrenie a manipuláciu s bruchom, nie je potrebné robiť veľké rezy, „výhody“ laparoskopie sú nevyhnutné:

  • zníženie traumy prednej brušnej steny (počas normálnej prevádzky môže rez dosiahnuť 25-30 cm, v niektorých prípadoch ešte viac);
  • zníženie traumy brucha (laparoskopická trubica, ktorá má malý priemer, sa môže jemne „pozerať“ do najvzdialenejších rohov a „vreciek“ - čo sa pri otvorenej metóde nepozoruje, keď kvôli lepšej vizualizácii musí byť orgán ťahaný, skrútený v rukách a posunutý);
  • vylepšená vizualizácia (na rozdiel od ľudského oka, ktoré môže zmeniť zaostrenie, laparoskopický systém môže obraz zväčšiť až 40-krát);
  • kvôli zníženiu traumy - kratší pobyt v nemocnici (v priemere do 1 týždňa, pričom pri otvorenej metóde môže dĺžka pobytu na klinike trvať až niekoľko týždňov);
  • takmer dokonalý kozmetický efekt - po laparoskopii zostávajú malé (až 1,5 cm) jazvy, keďže po normálnom chirurgickom zákroku môžu pretrvávať neestetické hrubé jazvy, nehovoriac o tom, že niekedy sa pooperačná rana hojí dlhšie ako obvykle.

Nedostatky laparoskopie

Bez preháňania laparoskopická metóda urobila revolučnú revolúciu v operácii brucha. Nie je však 100% dokonalý a má niekoľko nevýhod. Klinické prípady nie sú nezvyčajné, keď po začatí laparoskopie neboli chirurgovia s ním spokojní a museli prejsť na otvorenú metódu chirurgickej liečby.

Hlavné nevýhody laparoskopie sú nasledovné:

  • v dôsledku pozorovania optikou je narušenie vnímania hĺbky skreslené a je potrebná podstatná skúsenosť, aby mozog chirurga správne vypočítal skutočnú hĺbku implementácie laparoskopu;
  • trubica laparoskopu nemá takú pružnosť ako prsty operátora, laparoskop je do určitej miery pomalý a to obmedzuje rozsah manipulácií;
  • z dôvodu nedostatku hmatového pocitu nie je možné vypočítať silu tlaku prístroja na tkanivo (napríklad zachytenie tkanív klipom);
  • nie je možné určiť určité charakteristiky vnútorných orgánov - napríklad konzistenciu a hustotu tkanív pri nádorovom ochorení, ktoré sa dá vyhodnotiť len pri palpácii prstami;
  • existuje obrazka obrazca - v ktoromkoľvek konkrétnom okamihu chirurg vidí iba špecifickú časť brušnej dutiny v laparoskope a nemôže ho vizualizovať ako celok, ako pri otvorenej metóde.

Možné komplikácie pri laparoskopickej liečbe

Sú výrazne menšie ako pri otvorenej metóde chirurgického zákroku. Musíte však pamätať na riziká.

Najčastejšie komplikácie počas laparoskopie sú:

  • poškodenie krvných ciev a čriev trokármi (chirurgov nástroj, ktorý vyzerá ako hrubý skrutkovač - predná brušná stena je opatrne vyrazená, aby sa do brušnej dutiny vložil laparoskop);
  • hypotermiu tkanív v dôsledku nadmerného zavádzania studených, suchých plynov do brušnej dutiny, ktorá nafúkne brucho a tým zlepšuje viditeľnosť vnútorných orgánov;
  • tlak týchto plynov na membránu a orgány hrudnej dutiny, čo je zle tolerované pacientmi s pľúcnymi ochoreniami;
  • popáleniny elektródami, ktoré sa používajú na elektrokoaguláciu (pôsobenie prúdu na tkanivo na zastavenie krvácania z malých ciev).

Úspechy laparoskopie

Laparoskopická metóda nie je považovaná za najpokročilejšiu v operácii brušných orgánov - neustále sa vyvíja. Takže vývojári vytvorili inteligentný robot vybavený mikro nástrojmi, ktoré sú oveľa menšie ako štandardné laparoskopické nástroje. Chirurg vidí 3D obraz brušnej dutiny na obrazovke, pomocou joystickov dáva príkazy, robot ich analyzuje a okamžite zmení mikro šperky vložené do brušnej dutiny na pohyby šperkov. Presnosť manipulácií sa teda mnohonásobne zvyšuje - akoby skutočný živý chirurg, ale zmenšenej veľkosti, vystúpil cez malú dieru do brušnej dutiny a so zníženými rukami vykonal všetky potrebné manipulácie.

Vzhľadom na veľmi vysokú presnosť úkonov nie je ničím, že jeden z najznámejších laparoskopických robotických chirurgov (mimochodom má štyri ruky) má názov „da Vinchi“ - pomenovaný podľa Leonarda da Vinciho, jedného z najznámejších remeselníkov a ľahkých hláv pre ľudstvo.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lekársky komentátor, chirurg, konzultačný lekár

9,164 zobrazení, dnes 5 zobrazení

Laparoskopické odstránenie žalúdka

Na čo sa tento postup vzťahuje?

Žalúdok je jedným z hlavných tráviacich orgánov. Je to svalová taška a nachádza sa medzi pažerákom a dvanástnikom. Trávenie pokračuje v žalúdku, ktorý začína v ústach; Pri pôsobení žalúdočnej šťavy sa potravina premieňa na polokvapalnú pastovitú hmotu, ktorá potom prechádza do tenkého čreva.

Hlavné ochorenia, ktoré spôsobujú poškodenie žalúdka a môžu viesť k potrebe jeho úplného alebo čiastočného odstránenia: rakoviny žalúdka, žalúdočného vredu (hlavne v dôsledku nekontrolovaného krvácania), perforácie steny žalúdka a nekanceróznych polypov, ktoré nemožno odstrániť endoskopickou (gastroskopickou) metódou.

Vo väčšine prípadov sa odstránenie žalúdka s cieľom liečiť rakovinu žalúdka uskutočňuje otvorenou metódou, ktorá vyžaduje chirurgický rez po celej dĺžke stredovej čiary brucha alebo cez celú šírku kostrového oblúka. Niekedy, aj keď ide o benígnu patológiu alebo nádor typu GIST (gastrointestinálny stromálny bunkový nádor), možno vykonať minimálne invazívnu metódu, ktorá vyžaduje len malé rezy a vykonáva sa laparoskopom (katéter s malou videokamerou). ).

Aké sú očakávané výsledky tohto postupu?

Výsledky operácie a zlepšenie zdravotného stavu závisia od dôvodov, pre ktoré bola operácia vykonaná: v štádiu ochorenia (v prípade rakoviny), ako aj v počiatočnom zdravotnom stave pacienta.

Vo väčšine prípadov bude pacientovi po operácii poskytnutá uspokojivá životná úroveň (v prípade rakoviny, ktorá môže byť liečená). Mnohí pacienti budú môcť jesť pravidelné jedlo a udržiavať zdravú chuť k jedlu.

Ako sa tento postup vykonáva v praxi?

Existuje niekoľko techník na čiastočné alebo úplné odstránenie žalúdka. Špecifická metóda bude zvolená v súlade s klinickým stavom pacienta, jeho anatómiou, prevalenciou ochorenia v žalúdku a tiež v závislosti na skúsenostiach chirurga pri aplikácii každej z techník. Všetky operácie odstraňovania žalúdka sa vykonávajú v celkovej anestézii.

Po zavedení liekov na anestéziu chirurg vloží tenkú trubicu (nazogastrickú trubicu) do žalúdka cez nos, aby odviedol tekutiny zo žalúdka pred a po operácii, ako aj prepláchnuť žalúdočnú dutinu antiseptickým roztokom.

Vo väčšine prípadov sa operácia začína laparoskopickým vyšetrením brucha, aby sa vylúčila možnosť metastáz. Laparoskopické vyšetrenie sa vykonáva vložením videokamery a ďalšieho nástroja cez malé rezy v stene brušnej dutiny.

Pri minimálne invazívnej operácii chirurg najprv vykoná rez na bruchu alebo pupku a vloží laparoskop (katéter, na konci ktorého je umiestnený svetelný zdroj a je nainštalovaná malá videokamera, ktorá vysiela obraz chirurgického poľa). Počas celej operácie sa operačný tím zameriava na obraz, ktorý kamkordér prenáša na veľkú obrazovku (tento obrázok má vysoké rozlíšenie (HD) a je 16-krát väčší ako originál).

Potom chirurg vykoná 2 alebo 3 ďalšie rezy a vloží do nich špeciálne chirurgické nástroje malej veľkosti a veľkej dĺžky, medzi ktorými je aj špeciálny chirurgický nôž určený na laparoskopické operácie. Okrem toho chirurg zavedie oxid uhličitý do dutiny brušnej (CO2), aby sa rozšírila brušná dutina a vytvoril sa väčší priestor pre prácu (na konci operácie sa plyn odstráni z brušnej dutiny).

Chirurg odreže a odstráni postihnuté časti žalúdka alebo celého žalúdka, ako aj iné postihnuté tkanivá. Potom pripojí zostávajúce časti tráviaceho traktu - ako aj počas operácie vykonávanej otvorenou metódou. Potom znova skontroluje brušnú dutinu a uistite sa, že nie sú žiadne krvácanie a iné problémy. Na konci operácie chirurg uzavrie rezy stehmi alebo malými škvrnami. Po operácii vykonanej týmto spôsobom môže chirurg tiež v prípade potreby opustiť drenáž.

V relatívne zriedkavých prípadoch nie je možné operáciu vykonať minimálne invazívnou metódou (napríklad kvôli ťažkostiam pri oddelení žalúdka pomocou špeciálnych nástrojov v dôsledku predchádzajúcich operácií, ktoré spôsobili infekciu, alebo ak anatómia brucha pacienta neumožňuje dobrý výhľad s videokamerou) a pozri priamo operatívne pole). V týchto prípadoch sa operácia vykoná otvoreným spôsobom, aby sa zabezpečila bezpečnosť pacienta. Treba poznamenať, že takýto prechod z jednej operačnej metódy na druhú sa nepovažuje za operačnú komplikáciu.

Vo všetkých prípadoch (s výnimkou mimoriadnych prípadov) je dôležité konzultovať s lekárom - špecialistom v tejto oblasti - pred rozhodnutím o operácii na odstránenie žalúdka a prediskutovať s ním možné typy liečby, výhody a nevýhody každého z nich, ako aj individuálny stupeň kompliancie pacientov. každý z nich.

Aký typ anestézie sa použije počas tohto postupu?

Otvorené aj minimálne invazívne operácie na odstránenie žalúdka sa vykonávajú v celkovej anestézii.

Vysvetlenie: počas celého procesu pacient necíti bolesť a anestéziológ neustále monitoruje jeho fyzickú kondíciu, aby sa uistil, že pacient spí hlboko, že jeho svaly sú uvoľnené a že počas procedúry nič necíti.

Ako dlho by mal tento postup trvať?

Približne dve a pol až tri hodiny.

Ako sa pripraviť na prevádzku a pobyt v nemocnici?

Pred prijatím na oddelenie musíte pripraviť:

  1. Lekárske potvrdenie ošetrujúceho rodinného lekára vrátane diagnóz a liekov, ktoré užívate.
  2. Výsledky prieskumov pomocou lekárskych zobrazovacích metód vykonaných v procese diagnostikovania ochorenia.
  3. Krvné testy: všeobecné a biochemické analýzy; v špeciálnych prípadoch sa vyžaduje aj analýza zrážanlivosti krvi.
  4. EKG.
  5. Výstrel z hrudníka.
  6. Záver anestéziológa.

Týždeň pred zákrokom je potrebné prestať užívať antikoagulačné lieky (napr. Aspirín alebo kumadín) a vitamín E. Je veľmi dôležité poradiť sa so svojím lekárom o náhradnej liečbe.

Čo sa stane po operácii?

Na konci operácie (otvorenej aj minimálne invazívnej) bude pacient v pooperačnom oddelení asi dve hodiny. Je to potrebné na to, aby sa po operácii pomaly a spoľahlivo prebudil. Potom bude presunutý na chirurgické oddelenie, aby pokračoval v hospitalizácii.

V prvý deň alebo dva po chirurgickom zákroku môže pacient pociťovať bolesť v operovanej oblasti. Vo väčšine prípadov operovaný pacient dostane po operácii infúziu tekutín a zavedie sa mu katéter na močenie; vo väčšine prípadov sa do žalúdka cez nos vloží trubica nazývaná „nazogastrická trubica“ (nazogastrická trubica), aby sa žalúdok vyprázdnil (aby sa zabránilo zvracaniu alebo krvácaniu žalúdka). Keď sa odstráni celý žalúdok, tuba sa dostane do tenkého čreva a zostane na mieste, kým sa aktivita čriev nevráti do normálu. Vo väčšine prípadov sa to stane po 2 alebo 3 dňoch. Ďalšia trubica sa vloží nosom priamo do čreva, aby sa pacientka mohla kŕmiť počas pooperačného obdobia. V niektorých prípadoch sa črevný stómia vytvorená z jejunumu, ktorým pacient dostane výživu, odstráni rezom v ľavej hornej časti brucha.

Po operácii pacient nebude schopný jesť a piť asi 5 dní a niekedy aj dlhšie.

Obnovenie fungovania tráviaceho systému je postupný proces. Akonáhle je črevná motilita normalizovaná, nazogastrická trubica bude odstránená. Potom sa pacientovi podá tekutá strava, a ak je bezpečne strávená, diéta sa zmení v smere mäkkej a potom pevnej potravy.
Močový katéter sa odstráni jeden až dva dni po operácii v závislosti od miery návratnosti pacienta.

Väčšina pacientov bude môcť vystúpiť z postele jeden deň po operácii. Je dokonca vhodné urobiť to (napriek bolestiam), aby sa urýchlil proces obnovy, zabránilo sa pooperačným komplikáciám (napríklad krvným zrazeninám), zlepšila sa črevná motilita a znížilo sa riziko pľúcnej infekcie. Okrem toho sa odporúča vykonávať pohyby s nohami a zhlboka dýchať. Fyzická terapia bude poskytnutá pacientovi, aby mu pomohla s cvičeniami.

Vo väčšine prípadov bude pacientovi vybraná vhodná diéta a bude poučený o problematike správnej výživy. Tiež, vo väčšine prípadov, budete musieť pridať do stravy rôzne vitamíny.

V prípade úplného odstránenia žalúdka bude pacient musieť jesť potraviny bohaté na bielkoviny, ale s nízkym obsahom cukru, malými porciami a mnohokrát počas dňa - aby sa zabránilo nepríjemným príznakom spojeným s príliš rýchlym prechodom potravy do tenkého čreva. Okrem toho bude takýto pacient dostávať pravidelné injekcie vitamínu B12 až do konca života, pretože tento vitamín je absorbovaný len v žalúdku. Je potrebné poznamenať, že pacienti, ktorí podstúpili čiastočnú resekciu žalúdka, môžu tiež trpieť zníženou absorpciou vitamínu B12, takže je potrebné pravidelne kontrolovať jeho hladinu v krvi a v prípade potreby tento vitamín odoberať.

Zmeny v stravovaní sú často dočasné, ale v iných prípadoch budú potrebné počas celého života.

Dĺžka hospitalizácie sa môže výrazne líšiť od pacienta k pacientovi, ale vo väčšine prípadov sa očakáva, že pacient zostane v nemocnici približne jeden týždeň.

Ak vy alebo vaši príbuzní potrebujete vykonať kvalifikovaný program diagnostiky a liečby, odporúčame vám kontaktovať zástupcu nášho medzinárodného oddelenia, ktorý vám pomôže pri organizovaní vašej návštevy Izraela a pri vykonávaní odborného lekárskeho programu.

Laparoskopia je presná diagnóza, šetrná operácia a rýchle zotavenie.

Chirurgická liečba je charakterizovaná tým, že jej použitie je vždy sprevádzané poškodením tkanív ľudského tela. Niekedy je operačné zranenie vyplývajúce z prístupu k postihnutému orgánu významnejšie ako rezy uskutočnené počas hlavného štádia zákroku.

Túžba minimalizovať veľkosť rezov a konzervovaného tkaniva viedla k vzniku takéhoto smeru ako laparoskopická operácia. Prvýkrát tento výraz používali zdravotnícki výskumníci pred viac ako sto rokmi. Laparoskopia je minimálne invazívny chirurgický zákrok uskutočňovaný malými punkciami na prednej stene brušnej dutiny. V lekárskej literatúre, ktorá obsahuje všetky informácie o laparoskopii, sa niekedy používajú iné názvy takejto operácie: „peritoneoskopia“ alebo „abdominoskopia“.

Laparoskopia: čo to je, podstata a typy

Pomocou modernej minimálne invazívnej metódy intervencie majú chirurgovia prístup k orgánom nachádzajúcim sa v brušnej dutine a panvovej oblasti. Táto technika sa používa na diagnostiku, liečbu chorôb rôznych profilov, poskytovanie pohotovostnej starostlivosti.

Laparoskopická chirurgia sa vykonáva pomocou sofistikovaných zdravotníckych pomôcok. Hlavná laparoskop sa skladá z nasledujúcich zložiek:

  • Teleskopická špeciálna trubica, ktorou je kovová trubica s dvoma kanálmi;
  • Súbor šošoviek, ktoré prenášajú obraz z testovacieho orgánu do videokamery;
  • Video kamera, ktorá zobrazuje výsledný obraz vo zväčšenej mierke na obrazovke;
  • Iluminátor je zdrojom studeného svetla vstupujúceho do skúmanej oblasti.

Počas operácie chirurg vykonáva zavedenie laparoskopu do brušnej dutiny. Ďalšie potrebné zariadenie - insuflátor. Vykonáva nasledujúce funkcie:

  • Plnenie brušnej dutiny plynom;
  • Udržanie určitej úrovne tlaku;
  • Periodická aktualizácia plynu.

Oxid uhličitý sa dodáva z valca alebo cez hlavnú sieť. Moderné insuflátory môžu vytvárať rôzne rýchlosti prúdenia plynu.

Terapeutická laparoskopia sa vykonáva pomocou špeciálnych zariadení - trokárov, ktoré sa vkladajú cez ďalšie otvory. Sú to dutá trubica s vnútorným perom na prepichnutie kože a mäkkých tkanív. Po preniknutí trokaru do brušnej dutiny sa odoberie vodič a trubica sa použije ako pracovný kanál, cez ktorý sa vložia nástroje a odoberú sa orgány alebo tkanivá. Aby sa zabránilo úniku plynu, je zariadenie vybavené ventilovým mechanizmom.

Existujú trokary, ktoré určitý čas zostávajú v brušnej stene pacienta a umožňujú opakovaný zákrok. Sú vyrobené z inertných titánových zliatin. Dynamická laparoskopia sa používa v prípadoch, keď sa vyžaduje nepretržité monitorovanie stavu postihnutého orgánu.

Vedecké a technické úspechy v oblasti elektroniky, optiky, materiálovej vedy prispievajú k neustálemu zlepšovaniu vybavenia. To vám umožní rozšíriť rozsah metódy, napríklad použiť laparoskopiu v detskej chirurgii. Aby sa zdvíhala brušná stena a uľahčilo sa zavádzanie nástrojov, dospelým pacientom sa pomocou insuflátora vstrekuje oxid uhličitý.

Laparoskopia u detí sa má vykonávať bez tohto postupu, pretože zvýšenie abdominálneho tlaku ovplyvňuje srdce, mozog a dýchací systém dieťaťa. Použitie ultra presných zariadení, ako aj špeciálnych zariadení, ktoré chránia orgány pred náhodným poškodením, umožňuje chirurgom vykonávať minimálne invazívne operácie pre deti.

V súčasnosti je zložité nákladné vybavenie k dispozícii nielen veľkým zdravotníckym centrám, ale aj okresným nemocniciam. To je dôležité najmä pre núdzovú laparoskopiu, keď stav pacienta vyžaduje neodkladný zákrok.

Úloha diagnostickej laparoskopie


Prví vývojári metódy laparoskopie ju používali predovšetkým pri diagnostike ochorení. Samotný termín, preložený z gréčtiny, znamená kontrolu brušnej dutiny. V súčasnej dobe existuje mnoho moderných spôsobov, ako študovať ľudské telo, nie traumatické tkanivo: MRI, X-ray, ultrazvuk, endoskopia a ďalšie. Na diagnostické účely sa však často používa laparoskopia. Najnovšie optické zariadenia sú schopné znásobiť študovaný povrch a odhaliť veľmi malú patológiu. Presnosť diagnózy v takýchto štúdiách je takmer 100%.

Unikátna metóda umožňuje skúmať nielen orgány brušnej dutiny a malej panvy, ale aj retroperitoneálnu oblasť. Charakteristiky postupu umožňujú v núdzových situáciách urýchlene vykonať potrebné chirurgické zákroky a zaviesť ďalšie trokáry pre nástroje. Zo všetkých medicínskych odborov, gynekológovia najčastejšie používajú laparoskopiu na určenie presnej diagnózy a ako hlavnej metódy liečby. Poskytuje možnosť vizuálne zhodnotiť stav vnútorných ženských pohlavných orgánov. Podľa odborníkov môže byť laparoskopická metóda vykonaná až do 95% gynekologických operácií.

V onkológii môžu minimálne invazívne metódy bezpečne vykonať analýzu patologického materiálu pre výskum, určiť typ nádoru, štádium ochorenia a vybrať taktiku liečby. Ak je indikovaná operácia, laparoskopia sa používa, ak je indikovaná. Jeho použitie znižuje riziko nežiaducich komplikácií a prispieva k rýchlej regenerácii pacienta.

svedectvo

Laparoskopická metóda sa používa na diagnostiku v prítomnosti nasledujúcich príznakov:

  • Vnútorné poranenia, poškodenia a krvácanie;
  • Akútne formy ochorení žalúdka, čriev, pankreasu, ako aj pečene a žlčových ciest;
  • Tvorba rôznych nádorov;
  • Podozrenie na pooperačnú alebo akútnu peritonitídu;
  • Penetračné poranenia v bruchu;
  • Akumulácia tekutín v pobrušnici.

Indikácie pre laparoskopiu sú situácie, keď klinický obraz naznačuje akútnu patológiu: bolesť, horúčka, peritoneálne podráždenie a menej traumatické metódy výskumu neumožnili stanoviť diagnózu. Pomocou laparoskopie je možné, po zistení príčiny indispozície, okamžite zastaviť krvácanie, odstrániť tkanivo, odstrániť neoplazmu.
Laparoskopia sa tiež používa pri liečbe mnohých ochorení:

  • Akútna alebo chronická apendicitída;
  • Žlčové ochorenie;
  • Brušnej prietrže;
  • Zhubné novotvary v pankrease, konečníku, žalúdočnej oblasti;
  • Vredy, zrasty, obštrukcia čriev;
  • Iné ochorenia brušnej dutiny.

V oblasti gynekológie sa laparoskopia vykonáva podľa nasledujúcich indikácií:

  • Neplodnosť neznámeho pôvodu;
  • Skleróza, cysty a vaječníkové nádory;
  • Endometrióza maternice, vaječníkov;
  • Adhézne ochorenie;
  • Mimomaternicové tehotenstvo;
  • Myomatózna lézia maternice;
  • Ovariálna apoplexia sprevádzaná vnútorným krvácaním;
  • Iné gynekologické ochorenia.

Laparoskopická chirurgia môže byť núdzová alebo plánovaná. Hoci sú pacienti lepšie tolerovaní ako intervencie sprevádzané rezom dutiny, existuje pravdepodobnosť komplikácií. Priraďte podobnú operáciu, pričom je potrebné zohľadniť všetky dostupné údaje o stave pacienta.

kontraindikácie


Ako pri každom chirurgickom zákroku, aj operácia vykonaná laparoskopickou metódou má určité obmedzenia. Kontraindikácie laparoskopických lekárov sú rozdelené na absolútne a relatívne. Do prvej kategórie patria veľmi závažné prejavy: kóma, klinická smrť, otrava krvi, hnisavá peritonitída, črevná obštrukcia, nekorigované poruchy krvácania, závažné ochorenia kardiovaskulárneho a dýchacieho systému.

Druhá kategória zahŕňa určité charakteristiky pacienta alebo jeho stav, ktorý môže spôsobiť negatívne prejavy počas operácie a po nej. Relatívne kontraindikácie zahŕňajú:

  1. Pokročilý vek. Počas tohto obdobia života majú pacienti zvyčajne množstvo chronických ochorení, porúch aktivity kardiovaskulárneho systému. Nevýhodou laparoskopie, podobne ako pri každom chirurgickom zákroku, je použitie celkovej anestézie. Môže spôsobiť infarkt myokardu, ischemickú chorobu srdca, arytmiu u veľmi starších ľudí.
  2. Extrémna obezita. Nadváha a súvisiace zdravotné problémy sú kontraindikácie pre vykonávanie operácie akýmkoľvek spôsobom. Počas laparoskopie u obéznych pacientov je zavedenie laparoskopu a trokárov ťažké a prepichnutie kože a mäkkých tkanív často spôsobuje krvácanie. Vzhľadom k tomu, že brušná dutina obsahuje veľa tukových zásob, chirurg nemá dostatok voľného priestoru na manipuláciu. Ak je operácia plánovaná, zvyčajne majú títo pacienti čas na to, aby sa vyrovnali so stratou hmotnosti.
  3. Možnosť tvorby adhézií. Tento faktor je relevantný pre tých, ktorí tesne pred laparoskopiou podstúpili konvenčnú operáciu brucha.
  4. Choroby kardiovaskulárneho alebo dýchacieho systému. Môžu sa zhoršiť počas podávania anestézie.

Všetky kontraindikácie sa vzťahujú na plánovanú operáciu. V prípade núdze, keď je ohrozené nielen zdravie, ale aj život pacienta, operáciu možno vykonať po vhodnej príprave.

Príprava na operáciu

Ak lekár predpísal laparoskopické vyšetrenie alebo operáciu, je potrebná závažná príprava. Pacient musí podstúpiť sériu vyšetrení:

  1. EKG;
  2. röntgen hrudníka;
  3. Rádiografia a ultrazvuk postihnutého orgánu;
  4. Fibrogastroduodenoskopia (ak je intervencia spojená s tráviacim systémom).

Povinné laboratórne testy:

  1. rozbor moču;
  2. Všeobecný a biochemický krvný test;
  3. Test zrážanlivosti krvi;
  4. Stanovenie alebo potvrdenie krvnej skupiny a faktora Rh;
  5. Skontrolujte syfilis, hepatitídu a HIV infekciu.

Úlohou pacienta je dodržiavať všetky odporúčania na prípravu na laparoskopiu. Lekár vám okrem toho, že sa odvoláva na testy krvi a moču, ako aj na iné vyšetrenia, zvyčajne predpisuje diétu, ktorá sa má dodržiavať 6-7 dní pred operáciou. Zo stravy by mali byť vylúčené produkty, ktoré podporujú zvýšenú tvorbu plynu. Sú to hrach, fazuľa, šošovica, kapusta, ražný chlieb a iné. Posledné jedlo je povolené najneskôr šesť hodín večer v predvečer chirurgického zákroku. O niečo neskôr je predpísaná očistná klystír. Tento postup sa nevyhnutne opakuje nasledujúce ráno pred operáciou.

Kedy je lepšie robiť laparoskopiu pre ženy?

Dátum minimálne invazívnej chirurgie u žien priamo súvisí s tokom menštruačného cyklu. Plánovaná laparoskopia nie je predpísaná na menštruačné dni. Počas tohto obdobia sa zvyšuje pravdepodobnosť krvácania a infekcie. Vzhľadom k normálnym fyziologickým zmenám vyskytujúcim sa v ženskom tele je v týchto dňoch ťažšie vyrovnať sa so záťažami spojenými s chirurgickým zákrokom.

Väčšina gynekologických zákrokov sa vykonáva v akýchkoľvek nekritických dňoch cyklu. V strede, tesne pred ovuláciou, optimálne podmienky pre operácie cysty vaječníkov a diagnostika neplodnosti. V každom prípade je výber dátumu chirurgického zákroku výsadou lekára.

Ako laparoskopia

Minimálne invazívne operácie bez disekcie mäkkých tkanív brušnej dutiny po jednotlivých častiach vykonávajú všeobecní, gynekologickí a urologickí lekári. V súčasnosti sa nahromadili veľké skúsenosti s takýmito zásahmi a vyvinuli sa optimálne metódy ich implementácie.

Ako je predbežné štádium laparoskopie

V procese predoperačnej prípravy anestéziológ vyvinie plán sedácie a anestézie, ktorý zodpovedá individuálnym charakteristikám pacienta. Prirodzená úzkosť pacienta pri operácii môže spôsobiť srdcové arytmie, hypertenziu a zvýšenú kyslosť obsahu žalúdka. Hlavným cieľom premedikácie je zníženie úrovne úzkosti a vylučovania žliaz.

V operačnej sále je pacient pripojený k zariadeniu, ktoré riadi činnosť srdca. Anestézia počas zákroku sa môže podávať len intravenózne, ale najčastejšie sa používa kombinácia tejto metódy s endotracheálnym systémom. Okrem anestézie, kvapky relaxanty, ktoré podporujú svalovú relaxáciu. Potom sa vloží intubačná trubica, ktorá je pripojená k ventilátoru.

Ako sa vykonáva samotná operácia


Malý vnútorný priestor brušnej dutiny sťažuje kontrolu orgánov a manipuláciu s chirurgickými nástrojmi. Technika vykonávania laparoskopickej chirurgie preto zahŕňa predbežné vstrekovanie veľkého objemu plynu. Za týmto účelom sa v pupku urobí malý rez, cez ktorý sa vloží Veressova ihla. Brušná dutina sa naplní pomocou insuflátora, oxid uhličitý sa považuje za optimálne plnivo.

Po vytvorení potrebného tlaku v žalúdku pacienta sa ihla odstráni a trokar sa vloží do rezu. Rúrka z tohto zariadenia je určená na zavedenie laparoskopu. Ďalším krokom je zavedenie trokárov pre ďalšie chirurgické nástroje. Ak sa počas operácie odstránia poškodené tkanivá alebo orgány, odstránia sa nádory, extrakcia sa vykoná v špeciálnych vrecúškach cez trokarové skúmavky. Na brúsenie veľkých orgánov priamo v dutine a ich následné odstránenie sa používa špeciálne zariadenie - morcelátor. To sa vykonáva s operáciami, ako je odstránenie maternice.

Cievky a aorty sú upnuté počas laparoskopie s titánovými klipmi. Na ich uloženie sa do dutiny brušnej zavedie špeciálne zariadenie - endoskopický aplikátor klipu. Chirurgické ihly a absorbovateľný šijací materiál sa používajú na zošívanie vnútorných stehov.

Poslednou fázou operácie je konečná kontrola a obnova dutiny, extrakcia nástrojov. Potom sa skúmavky odstránia a malé miesta vpichu na miestach ich inštalácie sú zošité. Uistite sa, že odtok pre odstránenie zvyškov krvi a hnis, aby sa zabránilo peritonitída.

Mám robiť laparoskopiu - výhody a nevýhody


Použitie metódy laparoskopie umožňuje pacientovi zotaviť sa v čo najkratšom čase. Priemerná dĺžka hospitalizácie je 2-3 dni. Vzhľadom k tomu, že operácia prebieha takmer bez rezov, v procese hojenia nie je žiadna bolesť. Z rovnakého dôvodu je krvácanie laparoskopiou zriedkavým javom.

Nespornou výhodou je absencia pooperačných jaziev.
Nevýhody laparoskopie vzhľadom na špecifiká operácie:

  • Malý obmedzený pracovný priestor vytvára ťažkosti pri práci chirurga;
  • Lekár používa ostré špeciálne nástroje, ktorých liečba vyžaduje určitý tréning a skúsenosti;
  • Vyhodnotenie sily, ktorou nástroj pôsobí na postihnutý orgán, je ťažké, pretože nie je možné použiť ruky;
  • Keď pozorujeme vnútornú dutinu na monitore, vnímanie tretej dimenzie - hĺbka môže byť skreslená.

Všetky tieto nedostatky sú odstránené. Po prvé, vďaka množeniu a popularite laparoskopických operácií lekári v zdravotníckych centrách a nemocniciach vykonali mnoho minimálne invazívnych zákrokov s rozsiahlymi skúsenosťami a zručnosťami.

Po druhé, zariadenia, prístroje a nástroje používané v laparoskopii sa neustále zlepšujú. Na tento účel sa využívajú úspechy v rôznych oblastiach vedomostí. V budúcnosti sa má používať na laparoskopickú operáciu robotov operovaných chirurgmi.

Často sa vyskytne nerozhodnosť u pacienta, u ktorého je laparoskopia indikovaná ako diagnostika. Pri hodnotení kladov a záporov laparoskopického vyšetrenia je potrebné pripomenúť, že dnes táto metóda umožňuje stanoviť diagnózu s maximálnou presnosťou. Okrem toho, nález patológie môže chirurg súčasne liečiť.

Možné komplikácie

Laparoskopia je závažná chirurgická operácia, takže nie je možné vylúčiť možnosť rôznych negatívnych dôsledkov. Hlavné komplikácie, ktoré vzniknú v dôsledku zákroku:

  • Nafukovanie podkožného tkaniva nielen na peritoneum, ale aj v iných oblastiach. Toto sa nazýva subkutánny emfyzém, spôsobený pôsobením oxidu uhličitého, nepotrebuje liečbu, zmizne po niekoľkých dňoch.
  • Poškodenie orgánu alebo nádoby v dôsledku nesprávneho konania lekára. V tomto prípade sa poškodené tkanivo okamžite zošíva a prijmú sa opatrenia na zastavenie vnútorného krvácania.
  • K operatívnemu hnisaniu rán dochádza pri neopatrnej extrakcii infikovaného vyrezaného orgánu cez ranu alebo v dôsledku zníženia imunity pacienta.
  • K poruche kardiovaskulárneho alebo respiračného systému dochádza pod vplyvom anestézie a zvýšeného tlaku v dutine brušnej v dôsledku príjmu oxidu uhličitého.
  • Krvácanie z trokaru môže byť dôsledkom lekárskeho omylu alebo zlého zrážania krvi pacienta.

Komplikácie, vrátane menej závažných, sa doteraz vyskytujú v 5% z celkového počtu vykonaných operácií. To je oveľa menej ako pri operácii brucha.

Pooperačné obdobie

Po operácii laparoskopiou sa pacient prebudí na operačnom stole. Lekár hodnotí jeho stav, prácu reflexov. Pacientovi, ktorý bol umiestnený na oddelení, sa po piatich hodinách umožní stáť s pomocou. Odporúča sa chodiť, ale pomaly, opatrne a vyhnúť sa náhlym pohybom. Na prvý deň nie je povolené užívať akékoľvek jedlo. Povolené je len piť nesýtenú vodu.

Švy by sa mali liečiť antisepticky. Oni sú odstránené týždeň po operácii. Bolesť brucha a chrbta je slabá. Ak sa obťažujú pacienta, lekár vám umožní užívať lieky proti bolesti. Nepríjemná ťažkosť v spodnej časti brucha je dôsledkom vstupu oxidu uhličitého do brušnej dutiny. Stav sa zlepší, len čo všetok plyn vyjde z tela.
Vypustenie z nemocnice sa vykonáva na základe rozhodnutia lekára.

Hospitalizácia môže trvať 2–5 dní v závislosti od zložitosti operácie a pohody pacienta. 4 týždne je predpísaná jemná diéta s výnimkou potravín, ktoré sú ťažké na trávenie: tučné mäso, mlieko, vajcia. Ovocie a zelenina, ktoré stimulujú metabolizmus a podporujú odstraňovanie zvyškov plynu, sú povolené.

Tvrdá fyzická práca a intenzívne športové aktivity sú na mesiac zakázané. Väčšina z tých, ktorí podstúpili laparoskopickú intervenciu, vykazuje rýchle zotavenie, návrat do normálneho života.