Liečba žlčových kameňov bez chirurgického zákroku

Kamene v žlčníku, bohužiaľ, spoločný jav. Táto choroba čelí mnohým ľuďom. Žlčové ochorenie môže spôsobiť pankreatitídu, cholangitídu, cholecystitídu a iné ochorenia. Žlčové ochorenie postihuje predovšetkým ženy. S vekom sa zvyšuje pravdepodobnosť vzniku kameňa.

Charakteristické príznaky ochorenia

Gallstone ochorenie (ICD) je ochorenie gastrointestinálneho traktu, charakterizované tvorbou a rastom tvrdých kameňov v žlčníku. Choroba prebieha v troch fázach:

1. Fyzikálno-chemické. V prvej fáze sa vyskytujú procesy, ktoré predpovedajú tvorbu kameňov. V žlči stúpa hladina cholesterolu.
2. Latentný. Príznaky javiska sa neobjavujú, podobne ako prvé. Ale kamene sú už prítomné v močovom mechúre, dráždia sliznicu, poškriabajú. Zápalový proces začína v žlčníku a kanálikoch.
3. Klinický. V štádiu sa prejavia symptómy ochorenia, ktoré sa užívajú na záchvaty.

Kamene vytvorené v orgáne s priebehom ochorenia padajú do žlčových ciest a sú schopné upchať ich. Čo sa deje, spôsobuje komplikácie v žlčníku. Pacient má žlčovú koliku, nazývanú útok JCB.

príčiny

Kľúčom k normálnemu fungovaniu tráviaceho traktu sa stáva správna výživa. Kamene v žlčníku sa tvoria pri požití metabolickej poruchy alebo infekcie. Príčiny ochorenia sú mnohé. Lekári, ktorí študujú porušenia v gastrointestinálnom trakte, identifikovali určité rizikové faktory. Prítomnosť faktorov často spôsobuje výskyt ochorenia:

• Sedavý životný štýl.
• Genetická predispozícia.
• Nesprávny životný štýl, pitie alkoholu.
• Poruchy príjmu potravy, pôst, obezita.
• Choroby gastrointestinálneho traktu.

Choroba sa často prejavuje u žien počas tehotenstva. Vzhľadom na faktory sprevádzajúce očakávania dieťaťa sa zvyšuje hladina cholesterolu, hlavnej zložky kameňov. Proces prispieva k stagnácii žlče v močovom mechúre. Pravdepodobnosť ochorenia sa zvyšuje, ak pijete hormóny.

Príznaky ochorenia

Prvé dve štádiá ochorenia sú asymptomatické. Pacient nevie, že sa stáva nositeľom žlčových kameňov. Príznaky sa vyskytujú, keď kameň vstupuje do žlčového kanála. Prvé známky porušenia sú horkosť v ústach, bolesť v pravej hypochondrium, ťažkosť. Nevoľnosť, plynatosť, svrbenie.

Kameň malej veľkosti je schopný prejsť potrubím priamo do dvanástnika. Potom formácia vychádza z tela spolu s fekálnou hmotou. V takýchto prípadoch útok prechádza sám, bez liečby.

Ak je kameň veľký, je to isté znamenie nebezpečenstva uviaznutia v kanáloch. Podobné hrozia s ťažkými komplikáciami vyžadujúcimi liečbu. Ak je kanál zablokovaný, bolesť sa nezmizne, je indikovaná, aby sa okamžite poradil s lekárom. S exacerbáciou JCB dochádza k zápalu žlčníka. Bez lekárskeho predpisu pacient vyvinie gastrointestinálne ochorenia tretej strany:

• Akútna pankreatitída.
• Obštrukčná žltačka.
• Žlčníka.
• Absces pečene.

Aby sa zabránilo nežiaducim účinkom, nemusíte ignorovať príznaky ochorenia. Je dôležité začať liečbu včas. V skorých štádiách ochorenia liečba zvyšuje pravdepodobnosť úplného zotavenia s minimálnym časom a úsilím pacienta.

Diagnóza ochorenia

Diagnostiku a liečbu pacienta s cholelitiázou vykonáva gastroenterológ. Lekár zbiera históriu a vizuálne vyšetrenie, skúma citlivosť pacienta na ochorenie. Presná diagnóza je nesmierne dôležitá, skoré príznaky sú podobné iným ochoreniam gastrointestinálneho traktu, napríklad gastritíde a pankreatitíde.

Na objasnenie diagnózy sa priraďuje niekoľko ďalších štúdií vrátane laboratórnych a inštrumentálnych metód. Hlavnou metódou inštrumentálnej diagnostiky pri určovaní JCB je ultrazvuk. Metóda pomáha určiť prítomnosť kameňov, zistiť veľkosť a umiestnenie.

Na základe získaných údajov lekár zistí presnú diagnózu. Dôležitou úlohou pri diagnostike je štúdium životného štýlu pacienta, genetickej predispozície. Pri pozorovaní podrobného obrazu priebehu ochorenia lekár predpíše vhodnú liečbu.

Metódy spracovania

V závislosti od stupňa závažnosti a závažnosti sa určujú spôsoby liečby cholelitiázy. Pri liečbe väčšiny chorôb sa lekári snažia robiť konzervatívne metódy. Chirurgický zákrok môže viesť k nežiaducim dôsledkom pre fungovanie ľudského tela. Ak má ochorenie ťažkú ​​formu, terapeutická liečba neprináša výsledky, lekár sa rozhodne liečiť ochorenie operáciou.

Je možné urobiť bez operácie

Mnohí pacienti spochybňujú možnosť účinnej liečby ochorenia bez chirurgického zákroku - a mýlia sa. Možnosť urobiť bez operácie by mala využiť. Lekár môže priradiť správnu metódu liečby až po preskúmaní anamnézy pacienta, pričom zohľadní možné faktory a riziká. Samoliečba je nebezpečná.

Liečba žlčových kameňov bez chirurgického zákroku je predpísaná, ak veľkosť kameňov je až tri centimetre. Gastrointestinálne poruchy boli adekvátne študované gastroenterológmi. Na základe výskumu sa vyvinulo množstvo liečebných postupov. Diéta, ako prostriedok liečby, sa široko používa ako súčasť metód, pričom hovorí aj o úplnom spôsobe liečby JCB.

Liečba bez chirurgického zákroku

Terapeutické liečby zahŕňajú liečbu liekom a litotripsiu. Dôležitú úlohu zohráva dodržiavanie prísnej diéty. Liečba sanatória bola uznaná ako pozitívny spôsob liečenia ochorenia. Nie všetci pacienti majú možnosť použiť vyššie uvedenú metódu.

Podmienky kúpeľnej liečby pomáhajú poskytnúť pacientovi režim zameraný na normalizáciu činnosti gastrointestinálneho traktu. Podobná technika sa používa u pacientov s diagnózami: gastritída, žalúdočný vred, chronická pankreatitída. Dôležitú úlohu zohrávajú klimatické podmienky, ktoré sú určené pacientom na pravidelné prechádzky. Cieľom je zvýšiť aktivitu pacienta. Pacient berie minerálnu vodu, udržuje diétu. Pre ľudí trpiacich poruchami v gastrointestinálnom trakte je vypracované špeciálne menu. Pacientovi sú pridelené minerálne kúpele a fyzioterapia.

Hlavnou úlohou liečby je uvoľnenie žlčníka a kanálov z kameňov, dôležitú úlohu zohráva litotripsia. Termín sa vzťahuje na postup bezkontaktného drvenia kameňov za účelom nezávislého prechodu útvarov cez kanály. Metóda sa používa pre kamene v žlčníku do troch centimetrov. Nebezpečenstvo zákroku je spôsobené možným upchatím potrubia prechádzajúcimi drvenými kameňmi. Spolu s litotripsiou predpisujte lieky, ktoré prispievajú k rozpúšťaniu kameňov. U pacientov predpísaných liekov ursodeoxycholovej kyseliny.

Lekár kontroluje metódu liečby ultrazvukom. Okrem toho sa zavádza použitie bylinnej medicíny. Ošetrujúci lekár upravuje výživu v prípade cholelitiázy. Zmena životného štýlu žlčovými kameňmi je hlavnou zložkou efektívnej nechirurgickej liečby.

Diéta pre cholelitiázu

Pre úplné uzdravenie bude musieť pacient zmeniť životný štýl. Pre cholelitiázu je dôležité dodržiavanie jednotlivých pravidiel výživy. Nezáleží na tom, či operácia bola vykonaná alebo liečba bola predpísaná bez operácie, diéta hrá obrovskú úlohu v procese hojenia. Známy zoznam populárnej stravy pre pacientov s JCB, bežný a účinný zo zoznamu - №5.

Vlastnosti piatej tabuľky

MI Pevzner, zakladateľ národnej stravy, v roku 1929 vyvinul metódu diéty. Na základe týchto metód vytvorila tabuľku zdravotníckych tabuliek. Prístup vedca vo výžive je široko používaný v liečbe sanatória. Celková diéta pätnásť. U pacientov s poškodením žlčníka sa odporúča diéta č. Ošetrujúci lekár predpíše pacientovi diétu, ktorá určí obdobie plnenia. Sledujte diétu zobrazenú doma, po preštudovaní prípustných pravidiel pre potraviny a varenie.

Diéta je zameraná na normálne množstvo príjmu bielkovín a sacharidov, s výrazným znížením príjmu tukov. Energetická hodnota stravy nepresahuje 2500 kcal za deň. Podobná diéta je predpísaná pre pacientov s diagnózou chronickej pankreatitídy, gastritídy a porúch pečene.

Pacientovi je pridelená frakčná sila. Odporúča sa užívať jedlo v malých dávkach bez toho, aby sa zaťažil tráviaci systém. Stravovanie päť až šesť denne. Dôležitým prvkom v strave je spracovanie potravín. Odporúča sa používať nasekanú alebo utieranú formu. To zabraňuje produkcii prebytku žlče, znižuje pravdepodobnosť koliky.

Výrobky by nemali byť vyprážané ani údené. Odporúča sa variť jedlá pre pár, variť. Mäso je možné piecť alebo dusiť. Je preukázané, že konzumuje aspoň soľ (10 gramov). Denná spotreba jednoduchej čistenej vody sa zvyšuje na dva alebo viac litrov za deň.

Čo môže a nemôže

Pacient bude musieť menu kompletne upraviť. Budete musieť preskúmať zoznam produktov, ktoré sú vylúčené zo stravy. Alkohol môže spôsobiť kŕče močového mechúra a kanálikov, čo spôsobuje koliku. Odstraňuje produkty, ktoré preťažujú pečeň a žlčník, čo prispieva k tvorbe žlče a tvorbe plynu. Z menu odstráňte potraviny, ktoré dráždia tráviaci trakt a preťažujú ľudský tráviaci systém. Zakázané používať:

• Pečenie pečiva.
• Huby.
• Mastné mliečne výrobky.
• Kapusta, fazuľa.
• Údené, solené, mastné ryby.
• Tučné mäso, klobásy.
• Káva, silný čaj.
• Korenie, korenie, cibuľa, cesnak.

Zoznam je oveľa dlhší. Zahŕňa výrobky obsahujúce množstvo živočíšnych tukov, olejov, údených mäsa, korenených jedál. Silný čaj na cholelitiázu je zakázaný, je prípustné piť čaj s mliekom alebo ľahko varenými nápojmi. Ako analóg čaju pomocou kompótov, vývar boky. Odporúča sa potrava bohatá na vlákno, ktorá zlepšuje trávenie, pektíny, ktoré znižujú zápal, lipotropné látky, ktoré rozpúšťajú tuky. Priaznivý účinok na organizmus produkuje produkty obsahujúce horčík, ktorý odstraňuje kŕče žlčníka.

Musíte jesť potraviny:

• Sušienky a otrubový chlieb.
• Chudé mäso
• Diétna zeleninová polievka.
• Nízkotučné a slabo solené ryby.
• Nízkotučné mliečne výrobky.
• Orechy, sušené ovocie a semená.
• Zelenina obsahujúca pektín.

Ovocie je povolené jesť granátové jablká, banány. Pečené jablká, želé, marmeláda sú povolené. Morské plody nasýtené jódom pomáhajú viazať cholesterol. Vitamín D zabraňuje usadzovaniu solí. Rybí olej podporuje vyprázdňovanie žlčníka. Povolený výrobok - syr, ale v obmedzenom použití.

Dodržiavanie pravidiel stravy môže priaznivo ovplyvniť prácu žlčníka, fungovanie celého tela. Jesť zdravé potraviny zlepšuje výkonnosť gastrointestinálneho traktu, zabraňuje mnohým chorobám. Diéta pre cholelitiázu pomáha posilniť imunitný systém, zlepšiť celkové zdravie.

Tradičné metódy liečby

V ľudovom lekárstve boli vyvinuté vybrané predpisy, podporované kvalifikovanými lekármi. Mnohé z opisov používajú červenú repu. Zelenina sa vyžaduje na krájanie a varenie na konzistenciu sirupu. Pite pol alebo trikrát pohár vývaru. Povolené použitie repnej šťavy, samostatne alebo s reďkovkou šťavy. Predpokladá sa, že repa pomôže rozpustiť kamene.

Existuje obrovské množstvo dekorácií na báze medu. Pridajte reďkovky, chren, brezovú miazgu a iné prostriedky k receptom. Liečba medu má choleretický účinok, produkt pomáha zlepšovať trávenie.

Rôzne liečivé byliny sú široko používané v receptoch tradičnej medicíny. Liečivý účinok má odvar z lastovičky a mäty. Pridajte kukuričný hodváb, šalvia, harmanček a ďalšie byliny. Často je potrebné bujóny trvať a vziať na polievkovú lyžicu niekoľkokrát denne, kúpele sú vyrobené s vašimi obľúbenými, iní pijú ako čaj.

Známy spôsob liečby a prevencie JCB kombucha. Japonská Kombucha obsahuje kyselinu, ktorá pomáha rozkladať kamene.

Domáce recepty sú povolené len po konzultácii s lekárom. Profesionálne poradenstvo pomôže vyhnúť sa nežiaducim účinkom samoliečby. Zdravé jedlo je ukázané na liečbu a prevenciu ochorenia žlčových kameňov. Pripravte sa bez nadmerného používania korenia a soli. Je dôležité vylúčiť škodlivé, mastné potraviny, ktoré nepriaznivo ovplyvňujú gastrointestinálny trakt.

Konzervatívna liečba žlčových kameňov

S asymptomatickým "nosičom kameňa", ako aj v prípadoch, keď záchvaty žlčovej koliky, keď už vznikli, sa nevyskytujú, alebo sú kontraindikácie chirurgického zákroku, sa vykonáva konzervatívna liečba. Konzervatívna liečba cholelitiázy sa zameriava na zníženie zápalového procesu, zlepšenie odtoku žlče a motorickej funkcie žlčníka a kanálikov, a pokiaľ je to možné, odstránenie metabolických porúch a súvisiacich ochorení.

V závislosti od fázy patologického procesu (biliárna kolika, exacerbácia, remisia) sa značne mení medicínska taktika a pacienti sú liečení v terapeutických alebo chirurgických oddeleniach nemocnice, ambulantne alebo v kúpeľoch.

Pri záchvate žlčovej koliky sa bezprostredne parenterálne podávajú antispasmodiká a anticholinergiká. V oblasti žlčníka sa zobrazuje teplo (fľaša s teplou vodou) (ak nie sú žiadne známky zápalového procesu). V neprítomnosti účinku sa antispazmodiká podávajú znovu po 0,5-1,5 hodinách.

Pridanie cholecystitídy, cholangitídy je indikáciou pre vymenovanie širokospektrálnych antibiotík vo vysokých dávkach. V oblasti pravého hypochondria sa zobrazuje chlad, hlad sa predpisuje 1-2 dni, je povolený teplý nápoj. Takáto terapia umožňuje zastaviť záchvat koliky a eliminovať zápalový proces. Počas remisie sú znázornené diétne, liečebné, fyzikálne a balneologické metódy liečby.

Keď sú cholesterolové kamene malých veľkostí, kamene môžu byť rozpustené kyselinou xenodeoxycholovou. Používa sa tiež kyselina ursodeoxycholová.

Ak sú príznaky cholestázy sprevádzané svrbením, predpisuje sa cholestyramín - liek, ktorý zabraňuje absorpcii cholesterolu a žlčových kyselín v čreve.

Pacientom sa odporúča udržiavať pomerne mobilný životný štýl, chôdzu, fyzioterapiu, časté frakčné jedlá (4-6-krát denne) s obmedzením pikantných a vyprážaných potravín, ako aj potravín s vysokým obsahom cholesterolu.

Na zlepšenie drenáže žlčníka sa liečba choleretikami - choleretika, obsahujúca žlčové kyseliny a žlčové kyseliny ako aktívna účinná látka. Často sa používajú choleretika rastlín: infúzie a dekorácie kvetov nesmrteľných kvetov, kukuričného hodvábu, kvetov arniky a iných.. Odporúča sa kúpeľná liečba (Essentuki, Zheleznovodsk, Truskavets, atď.).

Fľaškové minerálne vody (Essentuki číslo 4, 17, atď.) Sú účinným spôsobom liečby cholelitiázy. Minerálne vody majú normalizačný účinok na fyzikálne vlastnosti a chemické zloženie žlče, prispievajú k vypúšťaniu piesku.

Nízko mineralizované alkalické vody bohaté na organické látky, najmä vody strediska Truskavets, sú obzvlášť priaznivé v tomto smere.

Prognóza cholelitiázy je zvyčajne nejasná a závisí od mnohých súvisiacich faktorov a možných komplikácií. Často sa určuje podľa kvality prevádzky.

Prevencia žlčových kameňov je odstránenie príčin, ktoré prispievajú k stagnácii žlčových a metabolických porúch. Na tento účel sa odporúča pravidelne užívať jedlo, cvičenie, elimináciu zápchy, včasnú liečbu ochorení žlčového systému.

Žlčové ochorenie: liečba

JCB je známa skratka a lekársky termín znie ako cholelitiáza zo slov diera (žlč) a litos (kameň). To znamená, že premena stagnujúcej žlče na kamennú formáciu. Čo so sebou prináša úplnú obštrukciu žlčovodu a nemožnosť fungovania pečeňového aparátu tráviaceho traktu. Má charakteristické príznaky a typické komplikácie.

Bola študovaná epidemiológia žlčových kameňov a ilustruje, že ženy sú častejšie choré, v takmer 60-70% prípadov, najmä choroba často rodí deti. Vek, kedy sa frekvencia diagnózy a liečby zvyšuje, po 35-40 rokoch. Registrácia cholelitiázy, konzervatívnej liečby alebo chirurgického zákroku je pozorovaná u 10% populácie. A štatistický podiel tejto choroby rastie každé desaťročie vo všetkých krajinách sveta. Okrem toho cholecystektómia (odstránenie žlčníka) v niektorých krajinách priemyselných regiónov prevyšuje počet apendektómií (odstránenie prílohy).

Predisponujúce faktory pre rozvoj ochorenia žlčových kameňov

• hypodynamia, nedostatok pravidelnej fyzickej aktivity potrebnej pre telo;
• konštitučný faktor - priemerná pyknická stavba so sklonom k ​​priberaniu u žien a mužov;
• nepravidelná nevyvážená strava, nadbytok vyprážaných a tukových potravín, zneužívanie korenia a alkoholu. Nadmerná spotreba mäsa a vedľajších produktov z mäsa, konzervovaných potravín a horúcich korenín;
• časté diéty a kurzy nalačno s nesúladom.

• vrodené anomálie anatómie žlčníka a jeho kanálika - ohyby, zúženie, hypotenzia a cysty;
• genetická predispozícia;
• porušenie metabolizmu tukov a ochorení endokrinného systému (diabetes);
• chronické ochorenia gastrointestinálneho traktu - gastritída, duodenitída, kolitída, cholecystitída. Hepatóza a cirhóza;
• chronické ochorenie pečene a následky vírusovej hepatitídy (A, B a C);
• hemolytická anémia v dôsledku zvýšeného rozpadu červených krviniek spôsobuje preťaženie žlčníka.

patogenézy

Patogenéza žlčových kameňov je rozdelená do štádií tvorby kameňov. Je to mechanizmus a štádium porušovania zloženia žlče v smere patologického pomeru jeho zložiek, zmeny v jeho hrúbke a rýchlosti evakuácie - určujú mechanizmus vývoja JCB. V počiatočnom štádiu ochorenia dochádza k akumulácii žlče, jej zhrubnutiu a tvorbe žlčových kalov. To je zvyčajne spôsobené tehotenstvom alebo menopauzálnymi zmenami u žien, drastickou zmenou v strave alebo nedostatočnou športovou výživou u mužov, nadmerným používaním výživových doplnkov a diétou na chudnutie.

V čase a mechanizme výskytu žlčových kameňov sa rozlišujú:

• primárny - nahromadené a tvorené pomaly, rovnomerne, bez sprievodných kliník a symptómov dysfunkcie žlčníka. Ich podiel na celkovej hmotnosti žlčových kameňov je 70%. Pozostáva zo suchého zvyšku žlče (vápenaté soli a žlčové pigmenty) a nachádza sa hlavne v žlčníku.
• sekundárne - Výsledok dysfunkcie hepatobiliárneho mechanizmu v dôsledku upchatia kanálov primárnymi kameňmi. Ich prítomnosť je sprevádzaná klinickými príznakmi - cholestáza, "žltačka", enzymatický deficit, reflux. A dôsledky JCB - cholecystitídy a biliárnej pankreatitídy. Štruktúra takýchto kameňov je nasýtená cholesterolom, vykonávajú nielen samotný močový mechúr, ale aj veľké a malé žlčové a pečeňové kanály. Kalcifikácia sa uskutočňuje pomocou vápenatých solí, potenie zápalovým exsudátom.

Príčiny cholelitiázy predurčujú zloženie žlče a prevahu jednotlivých prvkov v nej, v závislosti od toho, ktoré kamene sú klasifikované:

• vápnité s nadbytkom cholesterolu;
• zmiešané - pigmentové vápno, s jadrom bilirubínu a okolitou hmotou cholesterolu;
• pigment, v ktorom prevláda bilirubín. Sú to hlavne primárne kamene, ktoré sa vyskytujú po hemolytickej anémii.

V obsahu jedného žlčníka sa pozoruje morfologická diverzita:

1. štruktúry (vlnité, vrstvené, amorfné);
2. formy (sférické, oválne, styloidné);
3. (od jemného piesku po 70 gramov).

Klinický obraz sa objavuje po 7-10 rokoch od nástupu morfologických zmien samotného žlčníka. Žlčové ochorenie, ktorého príznaky sú charakteristické a patognomické, sa môže vyskytovať aj v latentnej forme. Keď kompenzačné mechanizmy hepato-žlčového systému stále fungujú a kamene sú malé.

Existujú tri hlavné symptómy:

• Biliárna (žlčová) kolika - ostrý náhly paroxyzmálny opasok neznesiteľnou bolesťou v dôsledku prekážky prúdenia žlče z choleku alebo choledoch. Charakterom je spojený so silnými pichnutiami alebo rezami. S ožarovaním pravej polovice dolnej čeľuste, subklavia a lopatkovej oblasti, dolnej časti chrbta a hrudnej kosti. Retrosternálne bolesti s klinickým sfarbením môžu simulovať angínu pectoris, takýto falošný symptóm sa nazýva Botkinov cholecystokoronárny symptóm. Bolestný syndróm je sprevádzaný porušením všeobecného stavu, podľa typu bolestivého šoku - slabosť, potenie, bledosť, zmätenosť.
• Dyspeptický syndróm prejavuje všetky sprostredkované príznaky ochorenia žlčových kameňov. Závažnosť a distenzia v žalúdku a pravej hypochondriu, nevoľnosť a zvracanie, pálenie záhy s otlakom, plynatosť a relaxácia stolice. Poruchy trávenia potravy. Hypo a avitaminóza. Rýchla saturácia a poruchy trávenia z komplexných viaczložkových jedál.
• Obštrukčný syndróm - klinické prejavy obštrukčnej žltačky: konštantná nízka telesná teplota s príležitostným stúpaním na 38 °, zožltnutie kože, celkové svrbenie, po ktorom nasledujú dlhotrvajúce známky poškriabania. Únava, podráždenosť, výkyvy nálady, citová labilita, poruchy spánku. Alergická ostražitosť pri domácich chemikáliách alebo chlpoch.

diagnostika

na základe ultrazvukových údajov, ktoré s vysokým overením ukazujú umiestnenie, veľkosť, tvar a počet žlčových kameňov.
Ďalšie metódy na štúdium stupňa a závažnosti funkčných porúch, prítomnosti komplikácií žlčových kameňov sú:

• holetsistoangiografiya;
• retrográdna cholangiopancreatografia;
• počítačová tomografia alebo magnetická rezonancia.

Požadované laboratórne testy:

1. krvné testy - biochemická a všeobecná analýza, markery pre vírusovú hepatitídu, hodnotenie metabolizmu lipidov;
2. pigmenty na žlč, moč;
3. coprogram.

liečba

Liečba ochorenia žlčových kameňov je rôzna a viacstupňová v závislosti od štádia ochorenia. Ak neexistujú akútne indikácie pre operatívny zákrok, tradične sa vykonáva konzervatívna alebo minimálne invazívna liečba.

Konzervatívna liečba

1. Korekcia výživy systémom Pevzner - Dieta N5. Nezahŕňa tučné, slané a sladké sladké, korenené a vyprážané jedlá. Varné výrobky vyrobené varením, dusením, pečením. Neodporúča sa konzumácia chladených nápojov a chladených potravín. Surová zelenina a ovocie sú vylúčené zo stravy, sýtené a alkoholické nápoje sú zakázané. Podporované sú časté a zlomkové jedlá a zvýšenie príjmu tekutín až na 1,5 litra denne. Účelom diéty je poskytnúť organizmu vyváženú a správnu stravu av prípade potreby znížiť telesnú hmotnosť.
2. Liečba liekmi:
   • Terapia špecifickými liekmi reprezentujúcimi prírodné žlčové kyseliny - Urodekoxycholický (Urosan) a chenodesoxycholová kyselina. Ich pôsobením znižujú syntézu a zvyšujú absorpciu cholesterolu v čreve, stimulujú tvorbu a evakuáciu žlče. Spôsobenie skvapalnenia žlče a hypersekrécie pankreatických a žalúdočných enzýmov. Znížte hladinu cukru v krvi. Poskytnite imunomodulačný a imunokorekčný účinok, ktorý potencuje zvýšenie počtu lymfocytov a zníženie percenta eozinofilov. Liečba žlčovými kyselinami sa prejavuje v počiatočnom štádiu ochorenia žlčových kameňov s pevnou akumuláciou kalu počas 3 mesiacov, s výskytom charakteristických príznakov a zlyhaním nutričnej korekcie. Ak kamene nie sú väčšie ako 20 mm, hlavne cholesterol. Trvanie liečby 1-2 roky s kontrolou každých 6 mesiacov na posúdenie účinnosti liečby. Po tomto spôsobe liečby nie je vylúčená recidíva gastrointestinálneho ochorenia, preto sa odporúča pravidelné monitorovanie funkcie hepato-žlčového systému počas 3 rokov.
   • Príjem antispasmodík Jeho cieľom je zmierniť zápalovú kontraktúru a uvoľniť svalové vlákna zvierača, aby sa zlepšil odtok nahromadenej hustej kongestívnej žlče. Používa sa duspatalin (mebeverín) a ditsetelín (pinavirín bromid).
   • Enzýmová substitučná terapia v chronickom priebehu ochorenia, prítomnosť príznakov dysfunkcie pankreasu a dvanástnika. Použité lieky, ako sú: CREON, Pancreazemin, likreaz, pancytrate, penzital.
   • Profylaktická liečba antibiotikami - azitromycín (sumamed), ampioky, ciprofloxacín, imipinem, metronidazol, fluorochinolóny, rifakmiksín.
   • Použite probiotiká - dufalak (laktulóza).
   • Antacidné lieky - omeprazol, žalúdok, maalox, renu, fosfolugel.
   • Bioaktívne prísady a fytopreparácie na obnovu pečeňových buniek (hepatoprotektorov) - gepabénu, prípravkov artičokov, šípkov.
3. Ektokorporálna šoková vlnová (ultrazvuková) litotripsia sa používa, ak sa zachová tón žlčníka a celkový celkový priemer a počet kameňov nie je väčší ako 30 mm a 3 kusy. Trvanie ochorenia nepresahuje 2 roky. Účinnosť tejto metódy závisí od homogenity a kvality štruktúry kameňov a ich zloženia, pretože percento úspešnosti je pomerne malé.
4. Endoskopická sphicterotómia (papillosphincterotomia) - disekcia dvanástnikovej papily na uľahčenie odtoku a zlepšenie kvality evakuácie žlče zo žlčníka. Vyrába sa vložením endoskopu cez ústa a pažerák.

Chirurgická liečba

Chirurgické zákroky sú indikované pre klinicky a diagnosticky zaznamenané komplikácie cholelitiázy:

• časté zvyšujúce sa záchvaty JCB, ťažko zastaviteľné;
• veľké formule tvoriace viac ako tretinu objemu bublín;
• ťažká hypotenzia žlčníka, nebezpečenstvo opuchu alebo hnisania (empyém);
• vzhľad žlčovej fistuly, znaky prieniku a perforácie;
• diagnostikovaná biliárna pankreatitída s častými gastroduodenálnymi ezofageálnymi refluxmi, čo vedie k viacnásobnému zvracaniu;
• Miritsiho syndróm - blokáda veľkého a pečeňového kanálika z vonkajšej kompresie kamienkov, ktoré sa nahromadili v choledochuse a žlčníku;
• klinicky závažná obštrukčná žltačka v ťažkej forme;
• nebezpečenstvo peritonitídy.

Laparoskopické zákroky, pomocou špeciálnych nástrojov, vložené do 4-5 otvorov s priemerom 1 cm, čo umožňuje rýchle zotavenie a minimálne pooperačné komplikácie.
Existujú:

Klasická laparotomická metóda Berlína sa stále používa pomerne aktívne, cez rozrezanú brušnú stenu. V prípade veľkých hustých kameňov, príznaky peritonitídy, rozsiahle adhézie a vrodená anatomická insolventnosť žlčníka alebo jeho kanála.

Častým dôsledkom akéhokoľvek chirurgického zákroku je postcholecystektomický syndróm - príznaky cholelitiázy pretrvávajú v matnej forme s nízkou intenzitou.

Alternatívna medicína

Ponúka tradičné metódy liečby cholelitiázy a jej následkov a pooperačných fantómových javov.

1. Užívanie šťavy z čiernej reďkovky na rozpustenie žlčových kameňov a choleretického efektu. Šťava sa stláča z nešúpaných hľúz z reďkovky a po jedle sa odoberie 1 čajová lyžička s postupným zvyšovaním na 2 polievkové lyžice. Po dokončení 3 litrov šťavy sa použije koláč, ktorý zostáva po stlačení šťavy. Chuť je zmiešaná so srvátkou a medom alebo cukrom. Takéto kurzy sa odporúčajú 1-2 krát ročne. Potvrdenie ošetrujúceho lekára o prípustnosti použitia tohto spôsobu liečby. V procese prijímania je dôležité sledovať vaše pocity.
2. Použitie žlče - kuracie, kačacie, morčacie alebo husacie v čerstvej forme.

Liečba JCB bez chirurgického zákroku

Žlčové ochorenie je tretím najväčším na planéte z hľadiska prevalencie medzi inými patológiami vnútorných orgánov. Ako súčasť liečby ochorenia sa široko používa chirurgický zákrok, takže mnohí pacienti chcú vedieť, či je možné liečiť GCB bez chirurgického zákroku, ktorý je pre túto chorobu potrebný.

Vlastnosti liečby drogami

V nekomplikovanej forme JCB sú široko predpisované produkty na báze žlčových kyselín. Po užití účinných látok pomáhajte znižovať absorpciu cholesterolu v tenkom čreve, čiastočné rozpustenie cholesterolu, ktoré je obsiahnuté v počte.

Prípravky kyseliny chenodeoxycholovej a ursodeoxycholovej sa široko používajú na liečbu žlčových kameňov u detí.

Na dosiahnutie uzdravenia je potrebné striktne dodržiavať predpísaný režim, dodržiavať všetky odporúčania lekára. Použitie chenodeoxycholových a ursodeoxycholových kyselín nielenže umožňuje efektívne rozpustiť malé kamene, ale aj zabrániť ich výskytu v nasledujúcich prípadoch:

• u pacientov s nadváhou;
• s anomáliami štruktúry žlčových ciest;
• po diéte so zníženým obsahom kalórií;
• po chirurgickej liečbe patológií žalúdka.

V takýchto situáciách sa odporúča odmietnuť používanie liečby drogami:

• pacient nefunguje žlčníka;
• prítomnosť pigmentových alebo uhličitanových kameňov;
• počas tehotenstva alebo dojčenia;
• ak kamene zaberajú viac ako 50% objemu orgánu;
• v prítomnosti zhubných nádorov v žlčníku.

Hlavnou indikáciou pre použitie liekov na rozpustenie kamienkov je veľkosť kameňov do priemeru 2 cm.

Lieková lyzolýza je účinná v dvoch štádiách ochorenia, keď sa tvoria kamene, ale nie sú žiadne príznaky ochorenia. Trvanie liečby je 6-9 mesiacov. Ale aj pri úplnom rozpustení kameňov v 50% prípadov sa ochorenie opakuje, vyžaduje opätovné liečenie.

Keď sa zobrazí shockwave lithotripsy?

Konzervatívna terapia zahŕňa použitie litotripsie. Tento postup zahŕňa náraz na kamene, ktoré sa nachádzajú v žlčníku, špeciálne rázové vlny, ktoré prispievajú k brúseniu kameňov do priemeru 0,3 cm. Počas manipulácie, pacient nemá bolestivé pocity, ale odstránenie rozdrvených fragmentov kameňa môže viesť k intenzívnej bolesti.

Lítotripsia je indikovaná len u pacientov, ktorí si zachovali normálnu kontraktilitu orgánu, postup je kontraindikovaný u cholecystitídy.

Táto metóda neumožňuje vždy rozdrvenie kameňov na fragmenty požadovanej veľkosti, aby fragmenty opustili žlčník sám.

Preto sa odporúča kombinovať lítotripsiu s rázovou vlnou a lítolýzou s použitím liekov. Akútne fragmenty zubného kameňa môžu vyvolať rozvoj pankreatitídy, obštrukčnej žltačky, exacerbácie cholecystitídy.

Ako sa uskutočňuje rozpúšťanie kontaktov?

V niektorých prípadoch sa pri liečbe chronickej choliovej cholecystitídy (JCB) nejedná o perorálne lieky, ale o podávanie liekov priamo do žlčníka pod neustálym dohľadom ultrazvuku. Tento spôsob terapie má strednú pozíciu medzi operáciou a konzervatívnou liečbou.

Počas zákroku sa pacientovi nainštaluje katéter, ktorý vám umožní rýchlo odstrániť žlč, ktorá sa nahradí špeciálnym kyslým roztokom. Pre rozpustenie kamene potrebné od 7 do 15 sedení. Po liečbe je dôležité dodržiavať odporúčania lekára, dodržiavať diétu. Ak pacient neodstráni hlavné príčiny zubného kameňa, potom sa po čase objavia príznaky cholelitiázy.

Vlastnosti diétnej terapie

Ak chcete účinne vyliečiť chronickú cystickú cholecystitídu, bude trvať dlho, kým bude nasledovať špeciálna terapeutická diéta. Správna výživa zahŕňa jesť malé množstvo každých 3-3,5 hodín. Tento princíp je zameraný na prevenciu stagnácie v žlčníku a tvorbu nových kameňov. Tiež diétna strava umožňuje znížiť závažnosť príznakov ochorenia s cieľom vykonávať konzervatívnu liečbu.

Vyvážená strava umožňuje normalizovať zloženie žlče.

Gastroenterológovia odporúčajú jesť jedlo teplé, pretože teplé alebo studené jedlá môžu vyvolať rozvoj bolesti. Potraviny sa musia dôkladne žuvať, preto sa odporúča, aby ste jedlo dôkladne rozsekali alebo utreli. Posledné jedlo by malo ísť 2 hodiny pred spaním. Tým sa zabráni vzniku bolesti. Pre normalizáciu zloženia žlče je potrebné udržiavať rovnováhu vody a soli. Preto by ste mali piť 1,5-2 litrov vody denne. Potraviny by mali byť dusené, pečené v rúre alebo varené.

Organizácia prechodu na správnu výživu

Ak chcete bezpečne ísť na diétu odporúčame:

• identifikovať nežiaduce produkty, ktorých použitie je obmedzené alebo úplne vylúčené;
• určiť povolené produkty;
• vytvorte približné menu pre daný deň.

Výživa v strave znamená vylúčenie nasledujúcich produktov zo stravy:

• Sýtené a alkoholické nápoje;
• potraviny bohaté na cholesterol;
• korenené, vyprážané, údené, mastné a slané jedlá;
• horčica, horúce korenie, čierne korenie, chren, ocot;
• palacinky, palacinky;
• mäsové vývary;
• pšeničný chlieb, muffin;
• sladké pečivo;
• tučné mäso;
• cibuľu a cesnak;
• surová zelenina a sladké ovocie;
• zmrzlina;
• čokoláda a iné kakaové výrobky;
• jáhly na jáhly, jačmeň, perličkový jačmeň, strukoviny;
• tuku.

Odporúča sa, aby denná strava obsahovala tieto produkty:

Metódy konzervatívnej terapie pri liečbe cholelitiázy

V poslednej dobe došlo k významnej zmene v prístupe k liečbe žlčových kameňov, pretože sa objavili nové poznatky o jeho patogenéze a modernejších diagnostických metódach. Vzhľadom na nové informácie o procese tvorby kameňa, jeho prevencii a metódach rozpúšťania vzniknutého zubného kameňa sa hlavná pozornosť v liečbe gastrointestinálnych ochorení zameriava na konzervatívnu a neinvazívnu liečbu.

Biliárny kal

V súčasnosti neexistujú jednotné kritériá na liečbu pacientov v počiatočnom štádiu žlčových kameňov, ktorí majú žlčový kal. Existujú tri skupiny pacientov v závislosti od klinického priebehu:

1. Skupina 1 - zahŕňa tie, elimináciu etiologického faktora, ktorý vedie k spontánnej eliminácii žlčových kalov do troch mesiacov, a preto nepotrebujú liečbu;
2. Skupina 2 - to sú pacienti, ktorí potrebujú lekársku terapiu, pretože bez nej dôjde k tvorbe žlčových kameňov. Ak kal pretrváva dlhšie ako tri mesiace, je pravdepodobné poškodenie iných orgánov a systémov;
3. Skupina 3 - zahŕňa pacientov, ktorí vyžadujú chirurgickú liečbu, pretože v jej neprítomnosti existuje vysoká pravdepodobnosť vzniku komplikácií s vysokým rizikom hnisavých procesov, ktoré môžu vyžadovať núdzovú chirurgickú liečbu.

V počiatočnom štádiu, keď sa zistí biliárny kal, je potrebné najprv stanoviť jeho etiológiu a odstrániť ju. Pri ďalšej perzistencii (viac ako tri mesiace) je indikovaná terapeutická liečba. Princípy terapie sú založené na základoch patogenézy ochorenia a sú zamerané na: zníženie litogénnych vlastností žlče, zlepšenie motility žlčníka a zvieračov a normalizačný tlak vo vnútri dvanástnika. V tomto prípade je najoptimálnejšie použitie prípravkov kyseliny ursodeoxycholovej (UDCA), trvanie terapie bude závisieť od tvaru kalu. Ak existuje jednoduchá suspenzia častíc so zvýšenou echogenitou, potom sa vykonáva mesačný priebeh liečby. V prípade prítomnosti iných foriem (žlč s zrazeninami heterogénnej konzistencie alebo podoby tmelu) sa trvanie liečby zvyšuje na tri mesiace až do úplného vymiznutia príznakov stagnácie v žlčníku. V niektorých prípadoch sú možné relapsy a recidívy žlčových kalov, ktoré sú eliminované predpísaním rovnakej liečby v rovnakých dávkach. Včasné odhalenie stagnácie žlče a jej korekcia s prípravami eliminácie vytvárajú podmienky na to, aby žlčové kamene nemali žiadne podmienky na ich tvorbu.

Narušenie žlčníka

Tvorba biliárneho kalu je často sprevádzaná patologickou evakuačnou funkciou žlčníka. V tomto prípade sa za najoptimálnejší spôsob liečby považuje operatívne odstránenie laparoskopickými prostriedkami.

Pri súbežnej dysfunkcii Oddiho zvierača sa endoskopicky vykonáva sfinkterotómia, v dôsledku čoho vzniká voľný prechod žlče a pankreatickej šťavy do dutiny dvanástnika. Používa sa aj na korekciu spazmového botulotoxínu, ktorý poskytuje sfinkterotómiu chemickými prostriedkami po dobu troch mesiacov. Pri liečbe biliárnych kalov sa teda používajú konzervatívne aj chirurgické liečebné metódy v závislosti od prítomnosti sprievodnej patológie.

Taktika liečby pacientov so žlčovými kameňmi

Metódy liečby žlčových kameňov existujúcimi kameňmi sú rozdelené do troch skupín:

1. Neinvazívne s použitím liekov na litolýzu.
2. Minimálne invazívne (ESWL, kontaktná lítolýza priamou metódou);
3. Funkčné.

Konzervatívna liečba liekmi zahŕňa použitie liekov, ktoré prispievajú k rozpúšťaniu žlčových kameňov pri ich perorálnom podávaní. Na tento účel sa používajú produkty zo skupiny UDCA a spôsob litolýzy sa nazýva ursoterapia. Predpokladom pre úspešnú liečbu je dobrá priechodnosť žlčových ciest.

• S krátkodobou chorobou (kým kamene nie sú kalené);
• S miernym ochorením, zriedkavé záchvaty exacerbácie;
• Ak priemer kameňov nie je väčší ako 1 cm;
• S normálnou motorickou funkciou žlčníka.

Táto metóda sa nepoužíva, ak:

• Existujú alergie na lieky UDCA;
• Je tu rakovina žlčníka;
• Gallstoneova choroba je komplikovaná;
• V žlčníku sú pigmentové kamene; kamene väčšie ako 1 cm;
• Pacient je v prvom trimestri tehotenstva.

Priama indikácia na použitie liekov UDCA sú tiež ochorenia pečene, pretože tieto lieky majú hepatoprotektívny účinok. Pri ulceróznej kolitíde nešpecifického pôvodu prispieva podávanie kyseliny ursodeoxycholovej k prevencii vzniku kolorektálneho karcinómu. To znamená, že pri hodnotení indikácií pre medicínsku litolýzu je potrebné zvážiť celkový zdravotný stav pacienta, povahu kameňov, stav močového mechúra a kanály hepatobiliárneho systému.

Lieky UDCA sa predpisujú v dennej dávke až do 15 mg / kg raz s trvaním používania od troch mesiacov do troch rokov. Viditeľný pozitívny účinok je pozorovaný do týždňa od začiatku liečby: zlepšenie klinických príznakov, zníženie frekvencie koliky. Antispazmodický účinok liečby sa prejavuje do 10 dní.

Výsledky liekovej litolýzy sú priamo závislé od dodržiavania princípov liečby, režimu a dávok liekov. Použitie štandardných dávok kyseliny ursodeoxycholovej pomáha znížiť veľkosť zubného kameňa o 1 mm za jeden mesiac. Absencia pozitívneho klinického účinku počas roka je indikáciou na zastavenie ďalšej liečby. Po liečbe a vymiznutí kameňov sú možné relapsy, ktorých frekvencia je približne 35%. Aby sa zabránilo opätovnému vzniku kameňov, UDCA sa užíva tri mesiace po rozpustení kameňov, ultrazvuk žlčníka sa vykonáva každých šesť mesiacov po liečbe a pozoruje sa diéta a výživa.

Lekárska lítolýza má teda určité výhody, ktoré spočívajú v dostatočne jednoduchom liečebnom režime (užívanie liekov raz denne), možnosti vykonávania ambulantnej liečby, neprítomnosti výrazných a významných vedľajších účinkov, nízkej ceny liekov. Možnosti tejto metódy sú však obmedzené malým počtom pacientov, u ktorých je možné ju používať, čo je pomerne dlhodobá liečba, potreba častého ultrazvukového monitorovania a vysoká pravdepodobnosť relapsu.

Minimálne invazívne liečby

V súčasnosti sa metódy menšieho invázneho zásahu stali menej a menej populárnymi a prakticky sa prestali používať, čo však ich existenciu nemôže poprieť. Indikácie na použitie sú rovnaké ako pri lekárskej litolýze. Tieto metódy zahŕňajú:

1. Extrotororálna šoková vlnová litotripsia je proces, ktorého podstatou je fragmentácia žlčových kameňov s rázovou vlnou. Radiačný výkon je taký, že umožňuje rozdrviť jednotlivé kamene s priemerom až 2 cm alebo viac, ale nie viac ako 1 cm, potom jemné častice a piesok buď opúšťajú močový mechúr samostatne, alebo používajú predhrievaciu terapiu. Roztrieštené fragmenty sú ľahšie prístupné liečeniu, dávky, pri ktorých štandard.
2. Priama litolýza kontaktom je metóda, ktorej podstatou je, že látka rozpúšťajúca kameň sa vstrekuje priamo do žlčníka (metyl-terc-butyléter). Táto metóda sa používa len pre cholesterolové kamene.

Nové lieky v terapii

V súčasnosti sa stále viac rozširujú nové skupiny liekov, ktoré pomáhajú odstraňovať kamene zo žlčníka. Ich pôsobenie je založené na dobre známej skutočnosti, že žlčový litogénny charakter sa stáva v dôsledku zvýšenia množstva cholesterolu v ňom. Preto sa na ovplyvnenie procesu tvorby a rozpúšťania cholesterolových kameňov používa skupina statínov, ktoré inhibujú syntézu v pečeni a ezetimiba prípravky, ktoré znižujú intestinálnu absorpciu.

Statíny inhibujú syntézu cholesterolu inhibíciou jeho hlavného enzýmu a tým znižujú koncentráciu v žlči a znižujú riziko vzniku ochorenia žlčových kameňov.

Ezetimib označuje lieky znižujúce lipidy, ktorých mechanizmus účinku je založený na blokáde proteínu v epitelových bunkách tenkého čreva, čo zaisťuje reabsorpciu cholesterolu z čreva späť do pečene, čo znižuje jeho vstup do žlče, znižuje koncentráciu a litogenitu žlčovej šťavy. Použitie tohto lieku v dennej dávke 20 mg zabraňuje tvorbe kryštálov cholesterolu, pomáha obnoviť normálne vlastnosti žlče a zlepšuje motorickú funkciu žlčníka. Ezetimib sa v rozvinutých krajinách rozšíril ako liek, ktorý umožňuje významné zníženie lipoproteínov s nízkou hustotou v situáciách, keď statíny nepomáhajú alebo ich použitie vo vysokých dávkach nie je možné.

záver

Záujem o konzervatívnu liečbu žlčových kameňov sa výrazne znížil v dôsledku možnosti odstránenia močového mechúra laparoskopickou metódou a v súčasnosti sa medicínska litolýza používa len u niektorých pacientov. Popularita farmakoterapie a jej významné náklady, dostatočné trvanie liečby a vysoká pravdepodobnosť relapsu neprispievajú.

V prípade lieku kamneruzrusheniya najobľúbenejšie prípravky zo skupiny žlčových kyselín. Postupne však ustupujú drogám zo skupiny statínov a ezetimibov.

Žlčové ochorenie. Konzervatívna liečba.

Alebo odstránenie len operáciou?
Vďaka vopred.

Chcem vám pomôcť. Pre informáciu... Názory lekárov na prístup k liečbe cholelitiázy boli rozdelené... Bohužiaľ, existuje jednoznačný chirurgický prístup k liečbe tohto ochorenia. Ale to nie je vždy správne.

Pozrime sa na to bližšie.

Žlčové ochorenie. Konzervatívna liečba

Ak človek už mal typický útok cholelitiázy sprevádzaný bolesťou a inými príznakmi - potom áno, bez akýchkoľvek pochybností, je lepšie podstúpiť operáciu. Existujú jasne definované indikácie pre operáciu - keď sú kamene malé 1-2 mm v priemere, pretože môžu uzavrieť žlčovod; veľmi veľké kamene sú tiež nebezpečné - 3-5 cm, pretože môžu spôsobiť poškodenie tenkej steny žlčníka, perforovať ho a spôsobiť boľavú stenu močového mechúra.

Ale ak je žlčník kameň v objeme medzi určenými rozmermi - to je, od 4-5 mm do 2, 5 cm a boli odhalené náhodou - potom je lepšie sa ich nedotýkať. Nemusíte chodiť pod chirurgov skalpel bez dobrého dôvodu. Chirurgia a anestézia, dokonca aj v tých najschopnejších a znalých rukách, vždy prinášajú riziká. Existujú také koncepty v medicíne ako operačné a anestetické riziko. Riziko chirurgického zákroku by nemalo prekročiť riziko samotnej choroby.

List nie je miestom pre vedecké debaty... Dnes sa často odporúča, aby sa žlčové kamene rozpustili najzávažnejšími liekmi. Uisťujem vás, Svetlana, že doteraz na svete nie sú žiadne takéto lieky schopné rozpúšťať žlčové kamene. Nie, a to je všetko. Nikde na svete...

Ak som (chirurg) mal aj najmenšiu možnosť vyhnúť sa chirurgickej liečbe, vždy som odporučil konzervatívnu liečbu. Môj jazyk sa však nezaoberá poradenstvom pre konzervatívnu liečbu tých ľudí, ktorí už mali aspoň jeden záchvat zápalnej cholecystitídy, pretože je to jednoducho nebezpečné. Okrem toho, cholecystektómia nezakrýva nebezpečenstvo, ale operácia na pozadí exacerbácie zápalového (a často deštruktívneho) procesu v stene žlčníka je už značným nebezpečenstvom nielen pre zdravie, ale aj pre samotný život. Takže nezabudnite na cestu k dobrému chirurgovi.

Faktom je, že problémy v systéme žlčových ciest a v žlčníku takmer vždy vedú k problémom v pankrease - vzájomne sa ovplyvňujú a posilňujú - tieto choroby; pretože ich hlavné kanály - spoločný žlčovod a Virunga kanál prúdia do dvanástnika v tzv. Vater bradavke vo vzdialenosti 2-3 mm od seba a výskyt bolestivého procesu (a teda hypertenzie) v systéme jedného z nich nevyhnutne vedie k hypertenzia v systéme iného. Je veľmi úzko prepojený. A musíte o tom vedieť.

Diéta pre cholelitiázu

Doteraz ide o to, odporúčam vám, Svetlanu (všetky odporúčania môžu byť aplikované len po konzultácii so svojím lekárom):

1. Bujónový ovos a ovsené vločky. V mojom článku „Symptómy a liečba hypoacidnej gastritídy“ nájdete recepty a režim užívania týchto úžasných produktov.
2. Recept otca Georgea (guvernér Timaševského kláštora) z kameňov v pečeni a žlčníku:
   Vezmite 1 kg zemiakov, odstráňte „oči“, dobre opláchnite a nalejte 6 litrov vody; varte v „uniforme“ týmto spôsobom: najskôr priveďte k varu nad vysokou teplotou a potom varte 4 hodiny pri veľmi nízkom teple. Potom zľahka soľ a kašu (ktorá by mala byť veľmi tekutá). Zmes zemiakov by mala byť niekoľko hodín ochladená. Keď sa rmut usadí, nad ním by sa mala vytvoriť čistá voda - mala by sa vypustiť do samostatnej nádoby. Je to zázračný liek, ktorý sa musí vziať 2 polievkové lyžice 3 krát denne 30-40 minút pred jedlom po dobu 40 dní. Tento liek, podľa otca George, nielen rozdrví a odstráni kamene a piesok zo žlčníka, ale tiež lieči ochorenia pečene a pomáha pri kvapkaní.

Je dôležité si uvedomiť, že výskyt bolesti brucha je vždy dôvodom k chirurgovi. Kedykoľvek počas dňa. Pokusy o samoliečbu sú život ohrozujúce.

Všetko najlepšie, Svetlana! Zdravie, správne myšlienky a činy!

Konzervatívna liečba

Žlčové ochorenie (ICD) je oprávnene považované za jednu z najbežnejších chorôb a poskytuje len aterosklerózu, zanechávajúc za sebou peptický vred a dvanástnikový vred. V tomto ohľade je liečba „chorôb pohody“, ako bola obrazovo nazývaná cholelitiáza, jedným z najdôležitejších problémov modernej chirurgie [17].

Podľa rôznych autorov postihuje ochorenie žlčových kameňov 10 až 40% populácie rôzneho veku [2, 5, 6, 11, 13, 29].

Úmrtnosť v rôznych vekových skupinách s akútnou výpočtovou cholecystitídou v núdzových operáciách sa pohybuje od 1 do 50% alebo viac.

Po plánovaných a oneskorených operáciách vykonaných na pozadí zastavenia akútnych zápalových udalostí, po komplexnom vyšetrení a príprave pacientov - nepresahuje 0,5–1% [12, 14, 16, 19, 24, 25, 26, 28].

Je tu jasná tendencia k zvýšeniu incidencie: ak sa v období od roku 1911 do roku 1931 zistili hodnoty v žlčníku pri pitve iba v 1,1% prípadov, potom v rokoch 1956–1985. - už v 14,4% [32].

Za každú poslednú dekádu sa počet pacientov zvyšuje približne dvakrát. Zvýšenie výskytu cholelitiázy je sprevádzané zvýšením frekvencie jej komplikovaných foriem [6, 7, 9, 27].

GCB sa vyskytuje u žien 2-6 krát častejšie ako u mužov [1, 22].

Rozsiahle epidemiologické štúdie preukázali, že hlavnými rizikovými faktormi pre rozvoj žlčových kameňov sú dedičnosť, nadváha [10, 15], hyperlipidémia [4], identita žien [22].

Zvýšenie incidencie žien s cholelitiázou cholesterolu začína už v puberte a u mužov nie je úplne spojené s hormonálnymi zmenami [18].

Vo veku 25 rokov sa žlčové kamene nachádzajú v 3,1–4,8% žien [10].

Miera incidencie sa zvyšuje s vekom.

Na celom svete sa vykonáva približne 2,5 milióna operácií na žlčových cestách (hlavne cholecystektómii). V Rusku sa ročne vykonáva približne 110 tisíc cholecystekcií, v USA - 6 - 7 krát viac (približne 700 tisíc), vo Veľkej Británii - 45 tisíc ročne, vo Francúzsku - 70 tisíc ročne [6, 8, 12 ].

Žlčové ochorenie je multifaktoriálne a viacstupňové metabolické ochorenie charakterizované tvorbou žlčových kameňov v žlčníku (cholecystolitiáza) a / alebo hepatálnych žlčových ciest (intrahepatická cholelitiáza) v spoločnom žlčovode (choledocholitiáza).

V posledných rokoch sa vyvinuli konzervatívne metódy liečby žlčových kameňov (lítolytická terapia, mimotelová lítotripsia). Napriek malej traume a bezpečnosti sú tieto metódy neúčinné a neradikálne, a preto nemôžu nahradiť cholecystektómiu [3, 30, 31].

„Zlatým štandardom“ pri liečbe cholelitiázy zostáva chirurgická liečba - cholecystektómia.

Záujem o liečbu žlčových kameňov sa v posledných rokoch obmedzil na úzky okruh problémov týkajúcich sa najmä vývoja a zlepšenia rôznych chirurgických a konzervatívnych liečebných metód.

To však nezmenilo určitú nespokojnosť chirurgov a gastroenterológov s dôsledkami operácií a metód konzervatívnej liečby gastrointestinálnych ochorení. V tejto súvislosti štúdia JCB v posledných rokoch navrhuje predovšetkým kritický prístup k dlhodobým výsledkom chirurgických zákrokov a neoperačných liečebných metód, ktoré sa ukázali ako malé alebo neúčinné [17].

Najnovšie pokroky v klinickej fyziológii, biochémii a molekulárnej medicíne umožnili do určitej miery prehodnotiť súčasný pohľad na problém JCB a jeho radikálnu chirurgickú liečbu, ako aj niektoré otázky etiopatogenézy, diagnostiky a taktiky manažmentu pre pacientov s akútnou choligitídou.

Podľa Protokolu z 2612. zasadnutia Moskovskej spoločnosti chirurgov z 01.11.07. (Predseda Emelyanov S.I., asistent Egorov V.I.) k správe S.F. Bagnenko a kol. (II Dzhanelidze Research Research Institute of Emergency Care, St. Petersburg) „Štandardy pohotovostnej chirurgickej starostlivosti pre pacientov s akútnou choligitídou (prijatá chirurgickou spoločnosťou St. Petersburg)“ v klinickom obraze akútnej cholecystitídy sú dve formy:

1. Komplikovaná akútna cholecystitída;

1.1) akútnej cholecystitídy, difúznej peritonitídy;

1.2) akútna cholecystitída, cholangitída, obštrukčná žltačka;

1.3) akútnej cholecystitídy, akútnej pankreatitídy.

2. Nekomplikovaná akútna cholecystitída [20].

Akútna cholecystitída je na druhom mieste v štruktúre urgentných chirurgických ochorení brušných orgánov po akútnej apendicitíde. Vo viac ako 90% prípadov sa akútna cholecystitída vyvíja na pozadí cholelitiázy, zvyšné etiopatogenetické formy (infekčné, enzymatické, primárne vaskulárne) predstavujú menej ako 10% [21].

Medzi rôznymi formami a klinickými variantmi akútnej akútnej cholecystitídy sú hnisavými deštruktívnymi formami (flegmonózna cholecystitída, empyém žlčníka, gangrenózna cholecystitída, perforatívna cholecystitída) najväčšia hrozba intraabdominálnych komplikácií.

Ďalšie zlepšenie starostlivosti o týchto pacientov nie je možné bez včasnej diagnózy a aktivácie chirurgickej taktiky liečby tejto konkrétnej kategórie pacientov.

Podľa rezolúcie pléna rady Ruskej asociácie endoskopickej chirurgie a Uralskej medziregionálnej konferencie lekárov „Chirurgická operácia deštruktívnej cholecystitídy“ v podmienkach modernej pohotovostnej chirurgickej nemocnice je cieľom zlepšiť starostlivosť o pacientov s akútnou cholecystitídou a skrátiť čas potrebný na jej poskytnutie [23].

Na dosiahnutie tohto cieľa musia byť splnené tieto podmienky:

Prvou prioritou by mala byť rýchla diagnostika obštrukčných a hnisavých deštrukčných foriem akútnej cholecystitídy od momentu, keď pacienti vstúpia na pohotovosť.

Prudkov M.I. et al. pre rýchlu diagnostiku hnisavých deštruktívnych foriem akútnej cholecystitídy existujú 3 skupiny príznakov: 1 - syndróm obštrukcie žlčníka (hmatný žlčník, príznaky obštrukčnej cholecystitídy podľa ultrazvuku); 2 - peritoneálny syndróm (svalové zlyhanie, Mendelov príznak, Shchetkinov príznak - Blyumberg); 3 - syndróm zápalovej odpovede (leukocytóza viac ako 10 × 109 / l).

Pravdepodobnosť detekcie hnisavých deštruktívnych foriem akútnej cholecystitídy, založená na prítomnosti jedného alebo viacerých syndrómov u pacienta, je určená integrovaným hodnotiacim systémom.

Zároveň je jednou z hlavných zložiek diagnostického algoritmu pre hnisavú deštrukčnú formu akútnej plastickej cholecystitídy načasovanie detekcie patologického procesu v žlčníku. Podľa Prudkovej et al., Pri použití vyššie uvedenej schémy, už v oddelení prijímania, bola diagnóza deštruktívnej formy akútnej akútnej cholecystitídy zistená u 63,5% pacientov.

Vyšetrenie pacienta pri prijímaní by malo zahŕňať: inštrumentálne vyšetrenia (rádiografia hrudných orgánov, ultrazvuk brušných orgánov a retroperitoneálny priestor, elektrokardiografia, rádiografia brucha), laboratórne testy (všeobecné klinické a biochemické vyšetrenia krvi, analýza moču), konzultácie s terapeutom (iní odborníci na indikácie) [20].

Diagnóza akútnej cholecystitídy v chirurgickej nemocnici by mala zahŕňať formu zápalu.

Pri identifikácii obštrukcie žlčníka, najmä purulentne deštruktívnych foriem akútnej cholecystitídy, je znázornená núdzová operácia.

Taktika liečby pacientov s urgentnými komplikáciami JCB - chirurgická liečba v núdzi. Operácia voľby - laparoskopická a minimálne invazívna cholecystektómia, v prítomnosti kontraindikácií - cholecystektómia z prístupu laparotómie.

Pri obmedzovaní taktiky liečby konzervatívnymi opatreniami, najmä u pacientov s vysokým operačným rizikom, by sa mali zvážiť obmedzené možnosti konzervatívnej liečby obštrukčnej cholecystitídy a jej úplná beznádejnosť po spojení hnisavého deštruktívneho zápalu, nevhodnosti samotnej obštrukčnej cholecystitídy, zlepšovaní stavu pacienta, znižovaní bolesti a zmenšovaní veľkosti žltej žlčovej žľazy. močového mechúra nie sú kritériami na zastavenie patologického procesu a dôvodov zrušiť núdzovú prevádzku.

Maximálne trvanie konzervatívnej liečby v neprítomnosti pozitívneho účinku je 48 - 72 hodín (pri absencii výskytu skorších peritoneálnych symptómov).

Predoperačná príprava, vrátane antibiotickej profylaxie pooperačných hnisavých komplikácií, by sa mala vykonávať podľa všeobecne uznávaných indikácií av krátkom čase.

Diagnostika s korekciou identifikovanej patológie kanálikov a veľkej duodenálnej papily by sa mala vykonať pred operáciou brucha, počas jej implementácie a pooperačnom období.

Uprednostňuje sa jednostupňová chirurgická korekcia všetkých patologických zmien v žlčníku, kanálikov, veľkých dvanástnikových papíl, brušnej dutiny atď.

U pacientov s vysokým operačným rizikom je prípustné obmedziť cholecystektómiu a obnovenie prechodu žlčou, čo plánuje korekciu ďalších zmien v pooperačnom období.

Pri posudzovaní kvality liečby je potrebné mať na pamäti, že optimálna dĺžka pobytu pacienta v nemocnici a všeobecná rehabilitácia pacientov s akútnou cholecystitídou po video laparoskopii a mini prístupnej operácii je 2-4 krát nižšia ako po otvorenej operácii [23].

Dlhodobá gastrointestinálna choroba (viac ako 5 rokov) vedie k väčšiemu zníženiu kvality života pacientov pred chirurgickým zákrokom a dlhšiemu obdobiu zotavenia po chirurgickej liečbe [2].

Výsledky liečby akútnej cholytickej cholecystitídy závisia predovšetkým od času liečby pacientov na lekársku starostlivosť, včasnej diagnózy ochorenia a včasného chirurgického zákroku.

recenzenti:

Petrushko S.I., MD, profesor Katedry všeobecnej chirurgie Štátnej rozpočtovej vzdelávacej inštitúcie vyššieho odborného vzdelávania Krasnoyarsk State Medical University. prof. VF Voyno-Yasenetsky, Krasnojarsk;

Zdzitovetsky DE, MD, docent. a klinike chirurgických ochorení. prof. YM Lubenský GBOU VPO "Krasnoyarsk State Medical University. prof. VF Voyno-Yasenetsky, Krasnojarsk.