Kolorektálny karcinóm: príčiny, typy, príznaky a diagnóza, ako sa liečiť

Kolorektálny karcinóm je kolektívny pojem, ktorý zahŕňa epiteliálnu neopláziu hrubého čreva a konečníka. Choroba postihuje prevažne starších ľudí, častejšie ako muži, a je rozšírená v ekonomicky rozvinutých krajinách.

V poslednej dobe došlo k významnému zvýšeniu incidencie kolorektálneho karcinómu. Takmer každý desiaty prípad zistenej malignity je karcinóm čriev a vo všeobecnosti je ochorenie na štvrtom mieste vo všeobecnom zozname patológie rakoviny. Najvyššia frekvencia je zaznamenaná v USA, krajinách západnej Európy, v Austrálii. Významne menej chorých ľudí v ázijskom regióne a afrických krajinách.

Príčina rakoviny hrubého čreva ešte nie je jasná. Predpokladá sa kombinovaný vplyv vonkajších podmienok, životného štýlu, dedičnosti. Povaha potravín s množstvom mäsových výrobkov a nedostatok vlákniny, nízka fyzická aktivita, zneužívanie vyprážaných a tukových potravín predisponuje k zvýšenému karcinogénnemu účinku na črevné steny.

Medzi provokatívne faktory patria polypy, zápalové ochorenia hrubého čreva - ulcerózna kolitída, Crohnova choroba. Rovnako dôležité sú zlé návyky (fajčenie, nadmerné požívanie alkoholu), ktoré prispievajú k polypogenéze, chronickej kolitíde a rakovine. Chronické análne trhliny, pretrvávajúca zápcha môžu vyvolať rakovinu konečníka.

Rakovina hrubého čreva a konečníka patrí medzi tie typy nádorov, ktoré pri včasnom odhalení dávajú dobré počty prežitia a vyliečenia. V mnohých ohľadoch je to spôsobené zavedením skríningových vyšetrení, ktoré umožňujú začať liečbu v skorých štádiách patológie. Bežné formuláre však nie sú nezvyčajné. Vzhľadom na nešpecifickosť symptómov môže rakovina zostať dlhú dobu mimo dohľadu onkológov.

Prejavy kolorektálneho karcinómu

Prejavy kolorektálneho karcinómu, znaky jeho liečby a prognóza sú určené štádiom nádoru, ktorý je určený na základe jeho veľkosti, rýchlosti a povahy rastu, metastáz. Existujú 4 štádiá ochorenia:

• Prvá fáza je reprezentovaná malými rozmermi nádorového uzla s jasnými hranicami, ktorý nepresahuje hranice submukóznej vrstvy čreva. Karcinóm nie je metastázovaný.
• V druhej fáze rakovina rastie do svalovej vrstvy a môže produkovať jednotlivé regionálne lymfatické metastázy.
• V tretej fáze sa nádor šíri do susedných orgánov a aktívne sa metastázuje.
• Štvrtým štádiom je karcinóm akejkoľvek veľkosti a typu rastu, ale dávajúci vzdialené metastatické ložiská.

štádiá rakoviny hrubého čreva

Metastázy kolorektálneho karcinómu sa nachádzajú v mezenterických lymfatických uzlinách, okolo aorty, atď., Vzdialené metastázy sú možné v supra- a subklavických uzlinách. Hematogénne bunky karcinómu spadajú hlavne do tkaniva pečene, ale môžu sa nachádzať v pľúcach a kostiach. Nádory, ktoré klíčia črevnú stenu k seróznej vrstve, sú schopné šíriť sa cez peritoneum, čo spôsobuje implantačné metastázy a spôsobuje karcinomatózu.

Symptómy kolorektálneho karcinómu závisia od miesta rastu nádoru, štádia, rozvinutých komplikácií. Po dlhú dobu môže mať choroba latentný priebeh, najmä pre nádory pravej časti hrubého čreva. V tejto časti sú obsahy kvapalné a lumen je pomerne široký, takže zvyčajne trvá dlhú dobu, kým sa ochorenie samo prejaví.

Rakovina ľavého hrubého čreva sa prejavuje skôr ako vpravo, pretože fekálne hmoty sa začínajú zbavovať vody a zahusťujú, traumatizujú rastúci nádor, ktorý navyše má tendenciu stenoziruyuschemického rastu. Rakovina krvácania z konečníka a stáva sa jedným z prvých príznakov ťažkostí, takže aj v prítomnosti hemoroidov a iných neoplastických lézií by mala byť krv v stolici dôvodom na vylúčenie rakoviny.

Dyspeptické poruchy sú charakteristické pre karcinóm hrubého čreva akejkoľvek lokalizácie. Pacient sa sťažuje na bolesť, rachot, nadúvanie, svrbenie, nepríjemnú chuť v ústach, zvracanie. Ak nádor narástol z hrubého čreva do žalúdka, zvracanie je tvorené fekálnym obsahom čreva, čo je pre pacienta mimoriadne bolestivé.

Prvé príznaky rakoviny pravej polovice hrubého čreva sa zvyčajne redukujú na dyspeptické poruchy. Pacient sa sťažuje na abdominálne nepohodlie, abnormálnu stolicu, slabosť spôsobenú anémiou. V neskorších štádiách sa zvyšuje bolestivosť, intoxikácia, intestinálna obštrukcia je možná. U tenkých pacientov je veľký nádor prístupný sondovaním cez brušnú stenu.

Karcinómy ľavého hrubého čreva sú náchylné k stenóze orgánového lúmenu, preto skoré príznaky môžu byť nešpecifické prejavy - abdominálna distenzia, rumbling, zápcha, striedavá hnačka a črevná kolika. V stolici sa nachádzajú nečistoty krvi, hlienu.

Rakovina konečníka je sprevádzaná bolesťou v análnom kanáli, abnormálnou stolicou, bolestivými pohybmi čriev a krvou. Krv v stolici je pomerne charakteristický príznak rakoviny konečníka.

Už v skorých štádiách nádoru sa môžu objaviť príznaky všeobecnej intoxikácie a metabolické poruchy - slabosť, horúčka, únava spojená s metabolickými poruchami, anémia, otrava organizmom s produktmi rastu nádorov.

Pri stenotickej neoplázii hrubého čreva existuje vysoké riziko obštrukcie prechodu obsahu do črevnej obštrukcie, čo je indikované nasledujúcimi príznakmi:

1. Ostré, rastúce bolesti v bruchu;
2. Sucho v ústach;
3. Slabosť, možno úzkosť;
4. Žiadny pohyb čriev.

Novotvary konečníka neposkytujú jasné príznaky intoxikácie v dôsledku skutočnosti, že produkty rastu nádoru nemajú čas vstrebať do systémového obehu. Klinika sa dostáva do popredia bolesti, pocitu nedostatočného pohybu čriev, prítomnosti nečistôt krvi, hnisu a hlienu vo výkaloch. Na rozdiel od hemoroidov sa čerstvá krv uvoľňuje najprv počas pohybov čriev.

Prevaha medzi symptómami rôznych prejavov rakoviny nám umožnila rozlíšiť niekoľko klinických foriem ochorenia:

• Toxiko-anemické - príznaky anemizácie prevládajú vo forme slabosti, sklonu k mdloby, únavy na pozadí všeobecnej intoxikácie a horúčky.
• Enterocolitic - postupuje so znakmi zápalu čriev, poruchou stoličky.
• Dyspeptická forma - prejavuje sa bolesťou, dyspepsiou (hrkot, nadúvanie, hnačka a zápcha, vracanie), úbytok hmotnosti.
• Obštrukčná - je charakteristická pre stenotické raky a prejavuje sa črevnou obštrukciou.

Metastáza je jedným z hlavných charakteristických znakov malígnych nádorov. Kolorektálny karcinóm aktívne metastázuje pozdĺž lymfatických ciest k miestnym a vzdialeným lymfatickým uzlinám a hematogénne do pečene, pričom prvý z nich sa venuje „cievnej mozgovej príhode“ karcinómu. Metastatický uzol v pečeni spôsobuje vznik žltačky, bolesť v pravej polovici brucha, zväčšenú pečeň.

Malígne nádory hrubého čreva sú náchylné na komplikácie, z ktorých najčastejšie sa považujú za krvácanie. Opakujúca sa strata krvi vedie k anémii a masívne sa môže stať smrteľným. Ďalšou možnou komplikáciou nádoru je intestinálna potreba v dôsledku uzavretia črevného lúmena nádorom.

Ťažkou komplikáciou karcinómu, ktorá si vyžaduje neodkladnú operáciu, je perforácia črevnej steny, po ktorej nasleduje peritonitída. V pokročilom štádiu komplikácií možno kombinovať, a potom sa riziko chirurgického zákroku výrazne zvyšuje.

Video: príznaky kolorektálneho karcinómu v programe "O najdôležitejšom"

Ako zistiť rakovinu?

Diagnóza kolorektálneho karcinómu zahŕňa skríning predisponovaných jedincov, ako aj cielené testovanie ľudí so symptómami podozrivými z rakoviny hrubého čreva a konečníka.

Pojem "skríning" znamená súbor opatrení určených na zabezpečenie včasnej diagnostiky patológie u širokej škály ľudí. V prípade rakoviny hrubého čreva a konečníka sa jeho hodnota ťažko preceňuje, pretože choroba môže byť asymptomatická alebo s minimom príznakov, až kým nádor nedosiahne významnú veľkosť alebo dokonca nezačne metastázovanie. Je zrejmé, že pri absencii sťažností je nepravdepodobné, že by pacient šiel sám so svojím lekárom, preto boli v rámci klinického vyšetrenia populácie vyvinuté povinné vyšetrenia pre osoby z rizikovej skupiny.

Skríning kolorektálneho karcinómu zahŕňa:

1. Štúdia prsta - určená na diagnostiku nádorov konečníka, prístupného palpačného prsta. Týmto spôsobom sa zistí až 70% karcinómov rekta;
2. Hemoccult test - zameraný na identifikáciu skrytej krvi vo výkaloch, ktorá môže byť spôsobená rastom nádoru;
3. Endoskopické vyšetrenia - sigmo-, rekto-kolonoskopia, uskutočňované s použitím flexibilných endoskopov, citlivosť metódy dosahuje 85%.

Skríning u ľudí so zvýšeným rizikom kolorektálneho karcinómu. Medzi nimi sú tí, ktorí majú najbližších príbuzných krvi s opísanou patológiou, ako aj pacienti so zápalovými procesmi, adenómami, polypy hrubého čreva. Preukázalo sa, že títo jedinci majú preventívnu diagnostiku až do dosiahnutia veku 40 rokov so známymi prípadmi črevného adenómu v rodine alebo skríningu začínajúc o 10-15 rokov skôr, než bol identifikovaný najmladší karcinóm medzi najbližšími príbuznými.

• Všeobecné klinické testy krvi a moču, biochemické krvné testy (anémia, príznaky zápalu môžu byť zistené), ako aj identifikácia špecifických nádorových markerov (CA 19-9, rakovinový embryonálny antigén);
• Štúdia fekálnej okultnej krvi je osobitne indikovaná pri karcinómoch pravej a priečnej časti hrubého čreva;
• Kolonoskopia, rektoromanoskopia s odberom tkanivových fragmentov z najzávažnejších miest na histologickú analýzu;
• Štúdia rádiokontrastu v suspenzii bária, CT, MRI, ultrazvuku.

Liečba kolorektálneho karcinómu

Chirurgické metódy, ožarovanie a chemoterapia sa používajú na liečbu kolorektálneho karcinómu, ale operácia je stále najúčinnejším a najbežnejším spôsobom boja proti tejto chorobe.

Typ, objem a technika operácie závisia od umiestnenia nádoru, povahy jeho rastu a štádia ochorenia. Najlepšie výsledky sa dajú dosiahnuť len s včasnou diagnózou, ale aj vo fáze prítomnosti jednotlivých metastáz sa vykonáva chirurgická liečba a umožňuje pacientom predĺžiť ich život.

V nádoroch opísanej lokalizácie je hlavným bodom odstránenie fragmentu orgánu s tvorbou, regionálnym lymfatickým aparátom a vláknom. V pokročilých štádiách rastu sa majú odstrániť iné blízke tkanivá, ktoré sa podieľajú na neoplastickom raste. Po excízii nádorového tkaniva sa často vyžadujú rekonštrukčné a regeneračné operácie, ktoré sa môžu uskutočniť okamžite alebo nejaký čas po resekcii čriev.

Prítomnosť komplikácií nádoru vo forme peritonitídy, črevnej obštrukcie, jej perforácie robí dlhotrvajúcu operáciu veľmi riskantnou a výsledok môže byť dosť neuspokojivý, takže v takýchto prípadoch sa lekári uchyľujú k dvoj- a dokonca trojstupňovej liečbe, keď je nádor neodkladne odstránený a prejavy sú eliminované. komplikácií, a potom, po stabilizácii stavu pacienta, sa stáva plastom možné. Obdobie medzi operáciami zvyčajne pacient strávi s funkčnou kolostómiou.

Lokalizácia miesta nádoru je kľúčovým momentom určujúcim typ chirurgického zákroku. Pri rakovine pravého hrubého čreva sa najčastejšie vykonáva odstránenie celej polovice orgánu - pravostranná hemikolektómia. Tento objem sa uskutočňuje v prípadoch, keď je neoplázia obmedzená na slepé črevo kvôli zvláštnostiam anatómie a krvného zásobenia, predispozícii k metastázam a šíreniu choroby v prekrývajúcich sa oddeleniach.

V prípade karcinómu pečeňového uhla hrubého čreva je chirurg nútený vykonať hemiklektómiu, expandovanú do strednej tretiny priečnej časti hrubého čreva, pretínajúc cievy, ktoré ho kŕmia počas operácie.

Transverzálnu rakovinu hrubého čreva možno odstrániť resekciou fragmentu orgánu, ale len v najskorších fázach rastu nádoru. V iných prípadoch je indikované odstránenie celej priečnej časti čreva. Ak sa v ľavej polovici čreva hrubého čreva vytvorila neoplázia, potom sa vykoná ľavostranná hemiklektómia.

Nádory rektosigmoidného oddelenia predstavujú najväčšie ťažkosti z hľadiska chirurgickej liečby kvôli potrebe poskytnúť pacientovi prirodzený možný pohyb čriev. Často si vyžadujú komplexnú plastickú chirurgiu a v závažných prípadoch musí pacient znášať nenahraditeľnú stratu možnosti normálneho vyprázdnenia konečníka.

Neoplazie sigmoidu a hornej časti konečníka sú najvýhodnejšie na zachovanie análneho kanála a zvierača, pretože môžu byť odstránené resekciou s obnovením normálneho pohybu čriev. V prípade nádorov dolného rekta sú znázornené operácie zachovania zvierača (resekcia brucha) alebo úplná exspirácia (excízia) orgánu bez možnosti obnovenia rektálneho rektálneho aparátu.

Moderné chirurgické techniky umožňujú mikrochirurgické operácie zachovávajúce orgán pomocou kolonoskopie a rektoskopie, ale ich schopnosti sú obmedzené len prvým štádiom ochorenia. S klíčením nádoru vo svalovej vrstve čreva už nie je potrebné radikálne ošetrenie. Vzhľadom na to, že prvé štádium kolorektálneho karcinómu je často asymptomatické, niekoľko pacientov spadá do zorného poľa lekára počas tohto obdobia, takže mikroinvazívna liečba je významne nižšia ako pri obvyklých operáciách.

Prekrývanie kolostómie je pomerne časté u pacientov s kolorektálnym karcinómom. Neprirodzený anus sa zobrazuje na prednej abdominálnej stene alebo v perineálnej zóne. Ak umiestnenie nádoru umožňuje uložiť rektálny kanál, vytvorte dočasnú kolostómiu, kým sa stav pacienta nestabilizuje. Keď je možná reoperácia, kolostómia je uzavretá a intestinálna kontinuita je obnovená.

Pri pokročilých formách patológie, črevnej obštrukcii v dôsledku neoperovateľného karcinómu je prítomnosť kontraindikácií na ďalšiu chirurgickú liečbu kolostómie navrhnutá tak, aby sa zabezpečilo vylučovanie výkalov vonku, ale už nemôže byť uzavretá a pacient bude musieť s ňou trvalo žiť.

Paliatívna liečba je zameraná na zmiernenie stavu pacientov, ktorí nie sú vystavení radikálnej operácii v dôsledku zanedbávania rakoviny a závažného všeobecného stavu. Ako paliatívna metóda sa používa aplikácia permanentnej kolostómie, aby sa fekálne hmoty pohybovali okolo miesta nádoru. Samotný nádor sa neodstráni kvôli neschopnosti izolovať ho od okolitých tkanív, ktoré ním masívne vyklíčili, ako aj v spojení s aktívnymi metastázami. Paliatívna kolostómia prispieva nielen k exkrécii výkalov vonku, ale aj k výraznému zníženiu bolesti a zastaveniu rastu neoplázie, ktorá prestáva byť poškodená intestinálnym obsahom.

Operácie na hrubom čreve si vyžadujú primeranú prípravu samotného orgánu (očistenie od obsahu), protišokové opatrenia, antibiotiká a infúznu terapiu. Pooperačné obdobie je komplikované, vyžaduje trpezlivosť a trpezlivosť pacienta.

Po interferencii s tvorbou kolostómie musí pacient dodržiavať diétu, ktorá vylučuje dráždivé potraviny, údené mäso, nápoje sýtené oxidom uhličitým, pečivo, čerstvú zeleninu a ovocie a mnoho ďalšieho. Hygiena črevnej výstupnej oblasti do brušnej steny je veľmi dôležitá, aby sa zabránilo vzniku infekčných a zápalových komplikácií.

Chemoterapia a ožarovanie pri rakovine hrubého čreva sú pomocné. 5-fluóruracil a leukovorín sú považované za najčastejšie predpisované lieky, ale od začiatku tohto storočia sa doplnil zoznam efektívnej chemoterapie - oxaliplatina, tomudex, avastín (liek zameraný na liečbu), ktorý sa používa ako monoterapia alebo vo vzájomnej kombinácii.

Ožarovanie sa môže uskutočniť pred operáciou - s krátkym priebehom počas piatich dní alebo v kombinácii s chemoterapiou počas jedného až jedného a pol mesiaca počas klíčenia okolitých tkanív nádorom. Predoperačná rádioterapia umožňuje trochu znížiť objem nádoru a znížiť pravdepodobnosť metastáz.

Prítomnosť jednotlivých metastáz v pečeni nie je vždy dôvodom odmietnutia operácie. Naopak, ak je možné odstrániť primárne zameranie, chirurgovia pôjdu na to a samotná metastáza bude buď ožiarená, alebo bude tiež okamžite eliminovaná, ak netrvá viac ako jeden lalok pečene.

Prognóza kolorektálneho karcinómu závisí od toho, ako rýchlo sa pacient dostane k onkologovi a ako rýchlo dostane vhodnú liečbu. Dosiahnutie dobrých výsledkov umožňuje skríning ochorenia, takže v žiadnom prípade by sme nemali ignorovať návštevy špecialistov tých ľudí, ktorí majú mimoriadne vysoké riziko rakoviny hrubého čreva.

Všeobecne platí, že rakovina hrubého čreva postupuje priaznivejšie ako mnohé iné formy onkopatológie. Včasná diagnostika a liečba dávajú päťročnú mieru prežitia až do 80%, ale už v druhej fáze ochorenia toto číslo klesá na 40-70% a pri nádorových metastázach má šancu prežiť len každý desiaty pacient.

Aby sa zabránilo recidíve nádoru a včasnému odhaleniu možných metastáz, pacienti by mali byť pod prísnou kontrolou onkológa, najmä počas prvých dvoch rokov po operácii, keď je riziko relapsu najvyššie. Štúdie špecifických nádorových markerov, kolonoskopia, CT, ultrazvuk, sú ukázané, a lekár by mal navštíviť lekára dvakrát ročne počas prvých dvoch rokov po operácii a ďalších 3-5 rokov každý rok.

Jemné príznaky kolorektálneho karcinómu

Rakovina hrubého čreva a konečníka, ktorých príznaky sú odborníkom dobre známe, je druhou najčastejšou onkologickou chorobou a úmrtnosťou v ekonomicky a sociálne prosperujúcich krajinách. Malígny nádor zvyčajne vzniká v malom opuche alebo polype na sliznici hrubého čreva, keď rastie, zachytáva črevnú stenu s poškodením blízkych lymfatických uzlín. Ďalší vývoj nádoru vedie k vzniku metastáz, cez krvný obeh dosahujúci pečeň a provokujúci vznik sekundárnych rakovinových ohnísk.

Rakovina hrubého čreva a konečníka sa rodí na základe predchádzajúcich ochorení: predovšetkým polypov, ako aj chronických zápalových procesov a hemoroidných fistúl. Hoci príznaky tohto typu rakoviny sa objavujú u ľudí v strednom veku, vo veku od 30 do 40 rokov, vstupuje do zrelej formy u pacientov starších ako 60 rokov, pričom ženy a muži sú rovnako postihnutí. U žien je rakovina hrubého čreva častejšia a konečník je častejší u mužov. Malá časť pacientov tiež trpí malígnymi nádormi, ktoré sa vyskytujú v priľahlých oblastiach.

Typy a funkcie

Rakovina hrubého čreva a konečníka je typizovaná pre miesto nukleace nádoru a je rozdelená do foriem:
Úžasná supraampulárna rakovina, ktorá je scyrtha, sa líši od obyčajného nádoru hustým tkanivom. Jeho rast v priebehu času vedie k stenóze - zúženiu črevného lúmenu. Rakovina amplulárna, obvykle rastúca vo forme nádoru vyčnievajúceho nad povrch alebo v prípade poškodenia slizníc, plač a krvavý vred vo forme krátera. Análny karcinóm, v pokročilých štádiách, ktorý má vzhľad pevného nádoru alebo ulcerácie priamo nad anusom.
Najčastejšie takýto neoplazmus získava skvamóznu štruktúru.

Rizikové faktory

Fenomén extrémnej prevalencie kolorektálneho karcinómu v rozvinutých krajinách je vysvetlený provokujúcimi faktormi vedúcimi k ochoreniu. Patrí medzi ne:

• genetická predispozícia - riziko manifestácie ochorenia sa zvyšuje, ak sú v rodine pacienti s rakovinou, najmä medzi najbližšími príbuznými;
• zvýšená spotreba mäsa - „červená“ (hovädzie, jahňacie, bravčové), spracovaná (údeniny, údeniny, údené) a obsahujúca karcinogény (kebab);
• zneužívanie alkoholu - dokonca aj malé, ale denné porcie alkoholických nápojov sú nebezpečné;
• fajčenie - aktívne aj pasívne;
• sedavú prácu a zníženú činnosť;
• vášeň pouličných potravín na úkor používania obilnín a čerstvej zeleniny.

Akékoľvek zneužitie môže vyvolať rast polypov, čo vedie k vzniku rakoviny.

Hlavné príznaky

Kolorektálny karcinóm nie je vždy určený v ranom štádiu, keď sa symptómy prakticky neobjavia, pretože v dôsledku veľkej veľkosti hrubého čreva môže nádor narastať a jediným znakom bude len anémia spôsobená nedostatkom železa spôsobená malou, ale stálou stratou krvi. To ovplyvní celkovú pohodu vo forme únavy, dlhodobej všeobecnej slabosti, konštantnej dýchavičnosti a prítomnosti jasných červených kvapiek krvi vo výkaloch.
Ak sa nádor rozvinie v ľavej časti konečníka, uvedené symptómy sú doplnené črevnou obštrukciou spôsobenou ostrým zúžením črevného lúmenu. Symptómy črevnej obštrukcie spôsobenej rastom nádoru sú vyjadrené v špeciálnej „páskovej“ forme defekácie, predĺženej hnačke a silnej tvorbe plynu.

Bežné príznaky kolorektálneho karcinómu sú nešpecifické a môžu zodpovedať rôznym chorobám:

• zlyhanie štandardného rytmu pohybov čriev, sprevádzané častou hnačkou alebo viacdennou zápchou;
• výkaly v tvare pásky, ktorých tvar je určený nerovnomerným zúžením kanála v neskorších štádiách;
• prítomnosť červenej krvi alebo tmavých krvných zrazenín v stolici;
• pretrvávajúca abdominálna bolesť a plyn;
• zníženie chuti do jedla a prudká strata telesnej hmotnosti;
• všeobecná slabosť a únava;
• dýchavičnosť.

diagnostika

Vzhľadom k tomu, že skoré štádium kolorektálneho karcinómu má rovnaké príznaky ako niekoľko iných ochorení, je potrebná úplná diagnóza pacienta, aby sa vylúčil alebo potvrdil malígny nádor.
Choroby, ktorých príznaky sú podobné rakovine hrubého čreva a konečníka:

• Peptický vred a dvanástnikový vred - bolesť brucha, únava, zápcha. Rozdiel je v zvýšenej chuti do jedla.
• Crohnova choroba - anémia, hnačka, zápal análneho otvoru. Rozdiel je dlhodobo horúčka, kožné lézie a zápal kĺbov.
• Ulcerózna kolitída - krv v stolici, nočné nutkanie vyprázdniť črevo, hnačka až 20-krát denne, nadúvanie. Rozdiel je v príznakoch intoxikácie tela - horúčka, vracanie, rýchly tep srdca, úbytok hmotnosti, dehydratácia, strata chuti do jedla.
• Črevná divertikulóza - bolesť brucha, zvyčajne v ľavej polovici, abnormálna stolica vo forme hnačky alebo zápchy, nadúvanie. Počas exacerbácie, análneho krvácania alebo črevnej obštrukcie.
• Syndróm dráždivého čreva (spastická kolitída) - bolesť v spodnej časti brucha av oblasti pupka, miznú po prechode na toaletu; hnačka po každom jedle, najčastejšie pred obedom; zápcha; plynatosť. Rozdiel je v tom, že príznaky sa objavia po jedle.

1. Stupeň vývoja nádoru a jeho umiestnenie sa stanoví kolonoskopiou alebo RTG vyšetrením úsekov gastrointestinálneho traktu - irigoskopiou. Irrigoskopia sa vykonáva po klystýri s kontrastnou látkou - báriom, ktorá je jasne viditeľná na obrázkoch. Bárium vypĺňa všetky dutiny tela, čo umožňuje presne určiť polohu nádoru a fixovať jeho hranice. Na základe získaných údajov je možné určiť, v akom štádiu a type malígneho nádoru u pacienta.
2. Kolonoskopia sa vykonáva pomocou tenkej, dlhej sondy, s ktorou môžete skúmať zasiahnutý orgán zvnútra. Metóda je optimálna na detekciu a odstraňovanie malých polypov, čo zabraňuje možnému vzniku malígnych nádorov, ako aj na diagnostiku nádorov - kolonoskop môže odobrať malý kúsok tkaniva a poslať ho na histologické vyšetrenie na zistenie príznakov malignity. Nevýhodou tejto metódy je jej bolesť.
3. Po potvrdení prítomnosti rakoviny je ďalšie štádium určené štádiom ochorenia rádiografiou alebo tomografiou susedných orgánov. Ďalšou metódou klasifikácie nádoru je krvný test pre rakovinový embryonálny antigén - biomarker vložený do génu zmenených buniek. Kolorektálny karcinóm má vysoký obsah tejto látky, najmä s rýchlym rastom nádoru.

Odporúčaná frekvencia vyšetrenia pacientov s rakovinou hrubého čreva:

• Onkológ sa vyšetruje každé 3 - 4 mesiace. 2 roky. V treťom roku - každých 6 mesiacov. 3 roky, po 5 rokoch - raz ročne.
• Ultrazvuk pečene - každé 3 mesiace. 2 roky, potom každých 6 mesiacov. po dobu 3 rokov, nasleduje 6 rokov pozorovania - raz ročne.
• Marker CEA alebo CA 19-9 - každé 3 mesiace. 2 roky, potom každých 6 mesiacov. 3 roky, neskôr - raz ročne.
• Kolonoskopia - každých 24 mesiacov v prípade vysokého rizika recidívy v oblasti anastomózy každých 6 mesiacov. prvých dvoch rokov.
• Rádiografia hrudníka - ročne.

Výskumný pracovník oddelenia farmakológie a chemoterapie Výskumného ústavu klinickej onkológie Ruského centra pre výskum rakoviny Ruskej akadémie vied, akademik Ruskej akadémie prírodných vied, doktor medicíny, profesor Garin Avgust Mikhailovich

liečba

Rakovina hrubého čreva a konečníka je z väčšej časti predmetom chirurgických zákrokov, hoci nedávne štúdie odhalili potrebu použitia rádioterapie. Predoperačné štádium s použitím žiarenia umožňuje zastaviť postihnuté tkanivá a znížiť riziko metastáz.
Existujú rôzne typy operácií v závislosti od umiestnenia a vývoja nádoru:

• abdomino-perineálna exstirpácia konečníka, umožňujúca vytvoriť nový anus;
• abdominálna análna resekcia s fixáciou zrezaného sigmoidného hrubého čreva na anus.

Rakovina hrubého čreva a konečníka je typ ochorenia, ktoré po chirurgických zákrokoch poskytuje najťažšie obdobie zotavenia, spočívajúce v použití resuscitačných opatrení na zvládnutie šoku a na doplnenie veľkej straty krvi. Zrezaná časť čreva nie je zašitá, iba jej zakrytím a pacientovi sa na niekoľko dní predpisuje lekárska hladovka, ktorá umožňuje len použitie vody, aby sa zabránilo tvorbe výkalov a plynov. Následná starostlivosť spočíva v liečbe a bandážovaní rozsiahlych rán po odstránení poškodeného tkaniva.
V neskorších štádiách potrebuje pacient podpornú liečbu v kombinácii s vytvorením umelého anusu, ktorý umožňuje nielen zmierniť ťažké bolesti a uľahčiť proces defekácie, ale tiež zastaviť ďalší rast nádoru. Umelý orgán vám umožní zastaviť neustále podráždenie tkanív fekálnou hmotou, zabraňujúce zraneniam a zápalom.

Pri neoperabilnom nádore sa môže elektrokoagulácia poškodených tkanív považovať za jednu z mála možností, ako zachrániť život s relatívnym komfortom otvorením krížovej kosti a pripojením umelej náhrady anusu súčasne s priebehom chemoterapie.

Ani úspešná operácia nevylučuje recidívy nádoru, najčastejšie sa vyskytujúce v mieste pooperačných jaziev alebo v hrádzi. Takéto komplikácie vyžadujú opakované operácie, po ktorých nasleduje radiačná terapia.
Napriek komplexným operáciám má rakovina rekta v porovnaní s inými nádormi črevného traktu priaznivú prognózu, pretože viac ako 50% pacientov úspešne prekonalo päťročné obdobie rehabilitácie.

Prevencia chorôb

Najlepším spôsobom prevencie bude každoročné vyšetrenie špecialistami, ktoré umožní zistiť výskyt rektálnych polypov a polypóz v skorých štádiách, ako aj vylúčiť prítomnosť zápalových procesov, ktoré sa vyskytujú dlhodobo, spôsobené biologickými alebo traumatickými účinkami. Dôležitú úlohu zohráva zmena stravy v smere jej vyváženia a eliminácie škodlivých potravín a alkoholu, čo zabráni riziku dlhodobej zápchy. Je potrebné zamyslieť sa nad ukončením fajčenia pre ľudí, ktorí prekročili prah päťdesiateho výročia.

Kolorektálny karcinóm

Kolorektálny karcinóm je malígna nádorová lézia v rôznych častiach hrubého čreva. V počiatočnom štádiu je asymptomatický. Následne sa prejavuje slabosťou, malátnosťou, stratou apetítu, bolesťou brucha, dyspepsiou, flatulenciou a črevnými poruchami. Možné sú črevné obštrukcie. Ulcerácia novotvaru je sprevádzaná krvácaním, avšak zmiešanie krvi vo výkaloch pri rakovine hrubého čreva hrubého čreva nemusí byť vizuálne detekované. Diagnóza je stanovená na základe sťažností, anamnézy, údajov vyšetrenia, analýzy výkalov pre skrytú krv, kolonoskopiu, irigoskopiu, ultrazvuku a ďalších štúdií. Liečba - chirurgia, chemoterapia, rádioterapia.

Kolorektálny karcinóm

Kolorektálny karcinóm je skupina malígnych novotvarov epiteliálneho pôvodu nachádzajúcich sa v oblasti hrubého čreva a análneho kanála. Je to jedna z najbežnejších foriem rakoviny. To predstavuje takmer 10% z celkového počtu diagnostikovaných prípadov malígnych epitelových nádorov na celom svete. Prevalencia kolorektálneho karcinómu sa v jednotlivých geografických oblastiach značne líši. Najvyšší výskyt je zaznamenaný v USA, Austrálii a západnej Európe.

Odborníci často považujú kolorektálny karcinóm za "civilizačnú chorobu" spojenú so zvýšením očakávanej dĺžky života, nedostatočnou fyzickou aktivitou, používaním veľkého množstva mäsových výrobkov a nedostatočným množstvom vlákniny. V posledných desaťročiach sa v našej krajine pozorovalo zvýšenie výskytu kolorektálneho karcinómu. Pred 20 rokmi bolo toto ochorenie na 6. mieste z hľadiska prevalencie u pacientov oboch pohlaví, v súčasnosti sa presunulo na tretie miesto u mužov a 4. u žien. Rakovinu hrubého čreva a konečníka liečia špecialisti v onkológii, gastroenterológii, proktológii a operácii brucha.

Príčiny kolorektálneho karcinómu

Etiológia nie je presne stanovená. Väčšina výskumníkov sa domnieva, že kolorektálny karcinóm patrí medzi polyetiologické ochorenia, ktoré sa vyskytujú pod vplyvom rôznych vonkajších a vnútorných faktorov, z ktorých hlavnými sú genetické predispozície, prítomnosť chronických ochorení hrubého čreva, najmä stravy a životného štýlu. Moderné špecialisti sa čoraz viac zameriavajú na úlohu výživy vo vývoji malígnych nádorov hrubého čreva.

Bolo zistené, že kolorektálny karcinóm je častejšie diagnostikovaný u ľudí, ktorí konzumujú veľa mäsa a malého množstva vlákniny. V procese trávenia mäsových výrobkov v čreve vzniká veľké množstvo mastných kyselín, ktoré sa menia na karcinogénne látky. Malé množstvo vlákniny a nedostatočná fyzická aktivita vedú k spomaleniu črevnej peristaltiky. Výsledkom je, že veľký počet karcinogénnych činidiel po dlhú dobu v kontakte s črevnou stenou vyvoláva rozvoj kolorektálneho karcinómu. Faktor, ktorý túto okolnosť zhoršuje, je nesprávne spracovanie mäsa, čo ďalej zvyšuje množstvo karcinogénov v potravinách. Určitú úlohu zohráva fajčenie a pitie alkoholu.

Podľa štatistík pacienti s chronickými zápalovými ochoreniami hrubého čreva trpia kolorektálnym karcinómom častejšie ako ľudia, ktorí nemajú podobnú patológiu. Najvyššie riziko je pozorované u pacientov s ulceróznou kolitídou a Crohnovou chorobou. Pravdepodobnosť kolorektálneho karcinómu priamo koreluje s trvaním zápalového procesu. Pri trvaní ochorenia kratšom ako 5 rokov je pravdepodobnosť malignity asi 5%, s trvaním viac ako 20 rokov - asi 50%.

U pacientov s polypózou hrubého čreva sa kolorektálny karcinóm zistí častejšie ako priemer populácie. Jednotlivé polypy sa znovuzrodia v 2-4% prípadov, viacnásobne - v 20% prípadov, vilus - v 40% prípadov. Pravdepodobnosť znovuzrodenia pri kolorektálnom karcinóme závisí nielen od počtu polypov, ale aj od ich veľkosti. Polypy s veľkosťou menšou ako 0,5 cm takmer nikdy nepodliehajú malignite. Čím väčší je polyp - tým vyššie je riziko malignity.

Rakovina hrubého čreva sa často vyvíja v prítomnosti kolorektálneho karcinómu a iných malígnych nádorov v bezprostrednej rodine. Takáto rakovina je často diagnostikovaná u pacientov s familiárnou difúznou polypózou, Türkovým syndrómom a Gardnerovým syndrómom. Medzi ďalšie predisponujúce faktory patrí vek nad 50 rokov, obezita, fyzická nečinnosť, diabetes mellitus, nedostatok vápnika, nedostatok vitamínov, stavy imunodeficiencie spôsobené rôznymi chronickými ochoreniami, oslabením tela a určitými liekmi.

Príznaky rakoviny hrubého čreva a konečníka

V štádiách I-II môže byť kolorektálny karcinóm asymptomatický. Následné prejavy závisia od umiestnenia a vlastností rastu neoplazmy. Sú slabosť, malátnosť, únava, strata chuti do jedla, nepríjemná chuť v ústach, svrbenie, nevoľnosť, vracanie, plynatosť a pocit ťažkosti v epigastriu. Jedným z prvých príznakov kolorektálneho karcinómu je často abdominálna bolesť, výraznejšia u nádorov ľavej polovice čreva (najmä hrubého čreva).

Takéto neoplazmy sú charakterizované stenotickým alebo infiltratívnym rastom, ktorý rýchlo vedie k chronickej a potom akútnej intestinálnej obštrukcii. Bolesť v črevnej obštrukcii ostré, náhle, kŕče, opakované po 10-15 minútach. Ďalším prejavom kolorektálneho karcinómu, výraznejšieho s porážkou hrubého čreva, sú poruchy čreva, ktoré sa môžu prejavovať ako zápcha, hnačka alebo striedavá zápcha a hnačka, plynatosť.

Rakovina hrubého čreva, ktorá sa nachádza v pravej časti hrubého čreva, často rastie exofyticky a nevytvára vážne prekážky pre rozvoj chyme. Neustály kontakt s črevným obsahom a nedostatočné zásobovanie krvou v dôsledku menejcennosti ciev novotvaru vyvoláva častú nekrózu s následnou ulceráciou a zápalom. S takýmito nádormi sa obzvlášť často zistí skrytá krv a hnis vo výkaloch. Existujú príznaky intoxikácie spojené s absorpciou produktov rozpadu nádoru počas ich prechodu črevami.

Kolorektálna rakovina ampulí konečníka je tiež často ulcerovaná a zapálená, ale v takýchto prípadoch je možné ľahko zistiť vizuálnu zmes krvi a hnisu vo výkaloch a príznaky intoxikácie sú menej výrazné, pretože nekrotické hmoty nemajú čas vstrebať cez črevnú stenu. Na rozdiel od hemoroidov sa krv na kolorektálnom karcinóme objavuje na začiatku, nie na konci pohybu čriev. Typickým prejavom malígnych lézií rekta je pocit neúplného vyprázdňovania čriev. Pri análnych neoplazmách je prítomná bolesť počas pohybov čriev a stolíc.

V dôsledku opakovaného krvácania sa môže vyvinúť anémia. Keď je kolorektálny karcinóm lokalizovaný v pravej polovici hrubého čreva, príznaky anémie sa často objavujú už v počiatočnom štádiu ochorenia. Údaje o externom vyšetrení závisia od umiestnenia a veľkosti nádoru. Neoplazmy dostatočne veľkej veľkosti, nachádzajúce sa v hornej časti čreva, môžu byť palpované počas palpácie brucha. Kolorektálny kolorektálny karcinóm sa deteguje počas rektálneho vyšetrenia.

V závislosti od prevládajúcich symptómov existujú štyri klinické formy kolorektálneho karcinómu:

• Toxická anemická forma kolorektálneho karcinómu. Hlavným príznakom je progresívna anémia v kombinácii s tzv. „Malými príznakmi“ (slabosť, únava, únava) a mierna hypertermia.
• Enterocolitická forma kolorektálneho karcinómu. Prevažujú črevné poruchy.
• Dyspeptický kolorektálny karcinóm. Bolesť brucha, úbytok hmotnosti, strata chuti do jedla, svrbenie, nevoľnosť a vracanie.
• Obštrukčná forma kolorektálneho karcinómu. Pretrvávajú symptómy črevnej obštrukcie.

Komplikácie kolorektálneho karcinómu

Najčastejšou komplikáciou kolorektálneho karcinómu je krvácanie, ktoré sa vyskytuje u 65-90% pacientov. Frekvencia krvácania a strata krvi sa veľmi líšia. Vo väčšine prípadov sú malé opakujúce sa straty krvi, čo postupne vedie k rozvoju anémie z nedostatku železa. Menej často spôsobuje kolorektálny karcinóm veľké krvácanie, ktoré predstavuje hrozbu pre život pacienta. S porážkou ľavej časti sigmoidného hrubého čreva sa často vyvíja obštrukčná črevná obštrukcia. Ďalšou závažnou komplikáciou kolorektálneho karcinómu je perforácia črevnej steny.

Novotvary dolných častí hrubého čreva môžu vyklíčiť susedné orgány (vagína, močový mechúr). Lokálny zápal v oblasti nízko položeného nádoru môže vyvolať hnisavé lézie okolitého tkaniva. Perforácia čreva pri kolorektálnom karcinóme horného čreva so sebou prináša rozvoj peritonitídy. V pokročilých prípadoch sa môže vyskytnúť kombinácia niekoľkých komplikácií, čo významne zvyšuje riziko chirurgického zákroku.

Diagnóza rakoviny hrubého čreva a konečníka

Diagnózu stanoví proktolog, gastroenterológ alebo onkológ na základe sťažností, anamnézy, všeobecných a rektálnych vyšetrení a výsledkov ďalších štúdií. Najprístupnejšie skríningové štúdie kolorektálneho karcinómu sú fekálna okultná analýza krvi, rektoromanoskopia (s nízkou lokalizáciou nádoru) alebo kolonoskopia (s vysokým umiestnením nádoru). Keď nie sú k dispozícii endoskopické techniky, pacienti s podozrením na kolorektálny karcinóm sa podrobia irigoskopii. Vzhľadom na nižší obsah informácií v štúdiách s rádioaktívnym žiarením, najmä v prítomnosti malých jednotlivých nádorov, sa v pochybných prípadoch opakuje irigoskopia.

Na zhodnotenie agresivity lokálneho rastu kolorektálneho karcinómu a na identifikáciu vzdialených metastáz, röntgenového vyšetrenia hrudníka, ultrazvuku v brušnej dutine, ultrazvuku panvy, cystoskopie, urografie atď. V ťažkých prípadoch sa klíčenie blízkych orgánov pacienta s kolorektálnym karcinómom posiela na CT a MRI. vnútorných orgánov. Pri určovaní závažnosti anémie a biochemického krvného testu na stanovenie abnormálnej funkcie pečene určte úplný krvný obraz.

Liečba a prognóza kolorektálneho karcinómu

Hlavná liečba kolorektálneho karcinómu je chirurgická. Objem operácie je určený štádiom a lokalizáciou neoplazmy, stupňom porúch intestinálnej obštrukcie, závažnosťou komplikácií, všeobecným stavom a vekom pacienta. Zvyčajne sa vykonáva resekcia segmentu čreva pri odstraňovaní blízkych lymfatických uzlín a perifintestinálneho tkaniva. Pri kolorektálnom karcinóme dolného čreva, v závislosti od lokalizácie nádoru, abdominálnej anatómie (odstránenie čreva spolu so spínacím zariadením a uložením sigmoidómie) alebo resekcie zachovania zvierača (zachovanie zachráneného intestinálneho čreva s sigmoidnou retrakciou hrubého čreva).

S rozšírením kolorektálneho karcinómu na iné časti čreva, žalúdka a brušnej steny bez vzdialených metastáz vykonávajú pokročilé operácie. V prípade kolorektálneho karcinómu komplikovaného črevnou obštrukciou a črevnou perforáciou sa vykonávajú dvoj- alebo trojstupňové chirurgické zákroky. Najprv naneste kolostómiu. Nádor sa odstráni okamžite alebo po určitom čase. Kolostómia je uzavretá niekoľko mesiacov po prvej operácii. Predpisová a pooperačná chemoterapia a rádioterapia sú predpísané.

Prognóza kolorektálneho karcinómu závisí od štádia ochorenia a závažnosti komplikácií. Päťročné prežitie po radikálnych chirurgických zákrokoch vykonaných v štádiu I je asi 80%, v štádiu II - 40-70%, v štádiu III - 30-50%. Pri metastázovaní je liečba kolorektálneho karcinómu prevažne paliatívna, päťročná miera prežitia sa môže dosiahnuť len 10% pacientov. Pravdepodobnosť nových malígnych nádorov u pacientov, ktorí podstúpili kolorektálny karcinóm, je 15-20%.

Kolorektálny karcinóm

Rakovina hrubého čreva je rakovina, jedna z najbežnejších nosológií v onkológii. V štruktúre onkologických ochorení sa kolorektálny karcinóm nachádza na 2. mieste vyššie, iba onkológia broncho-pľúcneho systému. Substrátom vývoja onkologického procesu je epitelové tkanivo obloženia hrubého čreva, konečníka. Podľa štatistík je výskyt 30 diagnostikovaných epizód na 100 000 obyvateľov a toto číslo každoročne rastie a tento trend pokračuje na globálnej úrovni. To je ovplyvnené (významným) zvýšením podielu mäsových výrobkov v potrave, poklesom vlákniny a značnou hypotézou.

Čo je to kolorektálny karcinóm?

Kolorektálny karcinóm označuje všeobecný názov nádorov epitelového pôvodu, ktorý sa vyvíja v rôznych častiach hrubého čreva, konečníka. 70% prípadov je léziou sigmoidu a rekta, zatiaľ čo u žien sa častejšie vyskytujú zmeny v sigmoidnom čreve a v mužskej populácii je ovplyvnený konečník. Porážka stúpajúcich a slepých čriev sa vyskytuje v 10% prípadov. Morfologicky v 96% prípadov ide o adenokarcinómy.

Zvýšenie detekcie kolorektálneho karcinómu je spojené s prevalenciou v dennej strave mäsových výrobkov a prudkým poklesom množstva spotrebovaného vlákna. Potvrdzuje to aj skutočnosť, že táto patológia je u vegetariánov veľmi zriedkavá. Rakovina hrubého čreva a konečníka je tiež vysoko zistiteľná u pracovníkov v drevospracujúcom priemysle av podnikoch vyrábajúcich azbest.

Prognóza ochorenia je priaznivá len vtedy, keď je rakovina detekovaná v štádiách 0-1, s päťročnou mierou prežitia 95%, ale čím neskôr je rakovina diagnostikovaná, tým horšie sú prognostické údaje. Pri diagnostikovaní kolorektálneho karcinómu v štádiách 3 až 4 sa zaznamenáva veľmi veľké percento úmrtnosti počas prvého roka, čo je ovplyvnené nešpecifickými skorými príznakmi, nízkou informovanosťou populácie, nedostatočnou kontrolou lekárov, neochotou pacienta vykonávať skríningovú diagnostiku (rektoromanoskopia, kolonoskopia).

Skríning kolorektálneho karcinómu je verejne dostupný diagnostický postup, jednoduchý na jeho vykonanie, ktorý umožňuje detekciu tohto karcinómu v počiatočných štádiách. Pre uvažovanú patológiu sú takéto metódy: analýza okultnej krvi vo výkaloch, digitálne rektálne vyšetrenie a endoskopické metódy vyšetrenia hrubého čreva. Skríning kolorektálneho karcinómu vo vekovej skupine nad 40 rokov je potrebné vykonať 1 krát za 3 roky, u pacientov z rizikových skupín sa odporúča vykonať skríningové vyšetrenia 1 krát ročne. Špecialistami, ktorí sa zaoberajú problémami tejto onkopatológie, sú onkológ, proktológ, gastroenterológ, brušný chirurg.

Príčiny kolorektálneho karcinómu

Jediný faktor, ktorý spôsobuje výskyt kolorektálneho karcinómu, nie je možné identifikovať, táto patológia je multifaktoriálna; výskyt ochorenia ovplyvňuje niekoľko rôznych faktorov.

Genetický faktor je jedným zo základných predispozičných faktorov. Pacienti s rodinnou anamnézou, ktorí majú príbuzných s malígnymi črevnými neoplazmami, majú oveľa väčšiu šancu na rozvoj kolorektálneho karcinómu ako tí, ktorí nemajú rodinnú anamnézu. Medzi genetické faktory patrí aj familiárna difúzna polypóza, Türkov syndróm (polyposis hrubého čreva v kombinácii s nádormi CNS), Gardnerov syndróm (kombinácia polyposis s osteómami alebo nádormi mäkkých tkanív), Lynchov syndróm (dedičné nonpolypózne nádory, ktoré sa vyvíjajú u mladých, ovplyvňujú pravú stranu). črevo).

Potravinársky faktor je zameraním výskumu na etiológiu tohto ochorenia. V procese trávenia mäsa sa vytvára mnoho mastných kyselín, ktoré majú karcinogénny účinok, navyše mastné kyseliny podporujú rast bakteriálnej flóry produkujúcej karcinogénne látky, zatiaľ čo redukcia použitia celulózy, ktorá má inaktivačný účinok na látky tvoriace rakovinu, prispieva k tvorbe patológie. Malé množstvo v strave vlákniny a minimálna fyzická aktivita prispievajú k spomaleniu črevnej motility, čím sa zvyšuje kontaktný čas črevného epitelu s karcinogénmi, čo tiež prispieva k zvýšenému riziku rakoviny čriev.

Chronické zápalové ochorenie čriev (ulcerózna kolitída, Crohnova choroba) významne zvyšuje riziko malígneho procesu. KVZK sú charakterizované prítomnosťou oblastí ťažkej epiteliálnej dysplázie, na pozadí týchto zmien sa tvorí malígna tvorba. Tieto procesy zvyšujú riziko kolorektálneho karcinómu a čím dlhšie je chronický zápal, tým väčšie je riziko onkológie, takže ak je trvanie NUC kratšie ako 5 rokov, riziko malignity je okolo 5%, s trvaním viac ako 20 rokov sa riziko malignity zvyšuje na 50%.

Medzi ďalšie provokujúce faktory patria:

- vek nad 50 rokov;

- nezdravé návyky (zneužívanie alkoholu, fajčenie);

Tvorba malígneho novotvaru zo zdravého tkaniva, cez adenomototický polyp do štádia rakoviny, nastáva za 3-5 rokov. Dosiahnutie kritického počtu genetických defektov v bunkách prispieva k skoku z kontrolovaného bunkového rastu k nekontrolovanému malígnemu rastu a tvorbe nádorov.

Príznaky rakoviny hrubého čreva a konečníka

Vzhľadom na pomalú tvorbu kolorektálneho karcinómu a absenciu prejavov pri nástupe ochorenia sa hlavné symptómy objavia neskôr. Spočiatku je možný len výskyt anémie a nízkych hodnôt telesnej teploty.

Klinické prejavy sú veľmi rôznorodé, nie vždy špecifické, ich tvorba závisí od umiestnenia a veľkosti novotvaru, jeho typu a prevalencie, ako aj komplikácií. Hlavné "príznaky úzkosti", ktoré alarm špecialista, a pre ktoré je potrebné starostlivé vyšetrenie, sú krv v stolici, prejavuje sa pri rakovine v konečníku, zmena konzistencie výkalov, a to ako na kotvenie a oslabenie stolice.

Prejavy zhubného procesu v pravej časti hrubého čreva sú spôsobené jeho štruktúrou. Táto časť čreva má väčší priemer lúmenu a skôr tenký obsah steny a tekutiny. V mieste vzniku malígneho tkaniva v pravej časti čreva je charakteristická ťažká anémia a sprievodná slabosť, únava. Objavenie sa lúmenu nastáva oveľa neskôr, keď nádor dosiahne veľký objem, môže sa prehmatať, objaví sa bolesť. Všeobecne majú nádory na pravej strane exofytický rast a cirkulačná sieť nádoru nie je dostatočne vyvinutá, preto je možná nekróza, ulcerácia, zápal nádoru, ktorý sa prejavuje príznakmi intoxikácie, objavením sa skrytej krvi a hnisu vo výkaloch.

Ľavá časť hrubého čreva - hrubého čreva a sigmoidného hrubého čreva, má menší priemer lúmenu a obsahy sú charakterizované polotuhou konzistenciou, čo spôsobuje symptómy nádoru, ku ktorému dochádza. Nádory hrubého čreva na ľavej strane, najmä umiestnené v distálnych častiach, môžu spôsobiť obštrukciu, nádor je náchylný na kruhové zúženie črevného lúmenu, ktorý sa prejavuje zápchou, striedaním s hnačkou, až do vytvorenia črevnej obštrukcie, tiež sa objavuje kolísavá abdominálna bolesť, stuhovitá stolica s krvou. K perforácii dochádza pri rozvoji zápalu peritoneum - peritonitídy.

Nádory lokalizované v rektálnej časti sa vyznačujú prítomnosťou krvi v stolici, viditeľnou voľným okom, bolesťou počas stolice, pocitom neúplného vyprázdňovania čriev. Je tiež možné objaviť ulceráciu a zápal v nádore, ktorý sa prejavuje bolesťou a prímesou hnisu vo výkaloch.

Symptómy charakteristické pre akúkoľvek lokalizáciu kolorektálneho karcinómu:

- opuch pozdĺž čriev;

Na základe symptómov sa rozlišujú klinické formy kolorektálneho karcinómu:

- toxická anémia, charakterizovaná prítomnosťou anémie, všeobecnej slabosti, únavy, horúčky s nízkym stupňom choroby;

- enterokolitová forma, vyznačujúca sa prejavmi črevných porúch;

- dyspeptická forma sa vyznačuje svrbením, nevoľnosťou, nedostatkom chuti do jedla, bolesťou brucha;

- s obštrukčnou formou sú hlavné príznaky črevnej obštrukcie.

Metastázy kolorektálneho karcinómu šírili hematogénne a lymfatické. Lymfatické metastázy postihujú lymfatické uzliny mezentérie, panvových lymfatických uzlín a lymfatických uzlín umiestnených pozdĺž abdominálnej aorty. Hematogénne metastázami kolorektálnej rakoviny kontaminovanej pečene a kostí.

Fázy kolorektálneho karcinómu

Rozdelenie kolorektálneho karcinómu na štádiá je potrebné pochopiť rozsah rastu malígneho procesu a úroveň poškodenia, ktorá je nevyhnutná pre tvorbu liečebných taktík a prognostických údajov ochorenia.

• V počiatočnom štádiu - stupeň 0, sa táto fáza tiež nazýva pri rakovine sedenia, charakterizovaná prítomnosťou onkologického procesu, ktorý nepresahuje sliznicu. Pri diagnostikovaní patológie v tomto štádiu a plne vykonanej liečbe je prognóza prežitia 99%.

Charakteristickým znakom štádia 1 je prítomnosť malígneho procesu zahŕňajúceho svalovú vrstvu hrubého čreva a dosahujúcu submukóznu vrstvu. Veľkosť nádoru nie je veľká, s jasnými hranicami. Neexistuje žiadna metastatická zmena. Prognóza na začiatku liečby v tomto štádiu je 90% s päťročnou mierou prežitia.

Stupeň 2 je charakterizovaný prienikom nádoru do črevnej steny a spojením procesu viscerálneho peritoneum a priľahlých orgánov. Možno prítomnosť jednotlivých metastatických lymfatických uzlín. Pozitívna prognóza, ak je zistená v tomto štádiu, je významne znížená a je 65-70%.

• V štádiu 3 je charakteristickým znakom novotvarov akejkoľvek veľkosti, v prítomnosti metastatických zmien v niekoľkých konglomerátoch susediacich lymfatických uzlín alebo pri tvorbe veľkých veľkostí infiltrujúcich do susedných orgánov a tkanív. Štatistické údaje priaznivého výsledku sú 20-50%.

• Kolorektálny karcinóm v štádiu 4 je charakterizovaný prítomnosťou vzdialených metastáz pre akúkoľvek veľkosť nádoru. Pečeň, pľúca, kosti, lymfatické uzliny rôznej lokalizácie sa naočkujú. Prognóza životnej aktivity v priebehu 5 rokov je v tomto štádiu rovnaká, len 5%.

Metastázy kolorektálneho karcinómu sa šíria niekoľkými spôsobmi. Hematogénna diseminačná dráha - ovplyvňuje pečeň, pľúca, kosti. Lymfogénny spôsob inseminácie spôsobuje rozvoj metastatických zmien v lymfatických uzlinách rôznej lokalizácie.

Metastatický kolorektálny karcinóm je posledným štádiom šírenia rakoviny. Stáva sa to ako primárne, t. identifikované v tomto štádiu šírenia onkoprocesu, ako aj sekundárne, ako výsledok neúčinnej terapie. Metastatický kolorektálny karcinóm je podľa štatistík primárny v takmer 50% diagnostických prípadov, čo významne znižuje účinnosť liečby a prognostické údaje.

Histologicky sa rozlišuje niekoľko poddruhov kolorektálneho karcinómu:

- adenokarcinóm, glandulárne bunky sa podieľajú na tvorbe tohto druhu, čo je najbežnejší typ malígnych zmien - 80% prípadov kolorektálneho karcinómu. Prognostické údaje závisia od úrovne diferenciácie bunkových štruktúr, čím vyššia je diferenciácia buniek, tým lepšie sú prognostické údaje;

- forma podobná prsteňom sa vyvíja u 5% pacientov a má veľmi nepriaznivú prognózu;

- z glandulárneho tkaniva sa tvorí solídny karcinóm. Charakteristickým znakom je nízka diferenciácia buniek, zriedkavá;

- spinocelulárny kolorektálny karcinóm sa vyskytuje v konečníku, je charakterizovaný výskytom metastatických zmien v skorých štádiách;

- melanóm sa tvorí z melanocytov, umiestnených v konečníku, ktorý sa vyznačuje zlou prognózou.

Diagnóza rakoviny hrubého čreva a konečníka

Diagnostické vyhľadávanie je zamerané na určenie lokalizácie procesu, jeho prevalencie, morfologickej štruktúry onkogenézy. To je potrebné na vytvorenie správnej taktiky liečby.

Diagnostické postupy, ktoré diagnostikujú kolorektálny karcinóm sú nasledovné:

- vyšetrenie prstov (rektálne);

- röntgen hrubého čreva, naopak, ak nie je možné použiť plnohodnotné endoskopické štúdie;

- hemoccult test (stanovenie prítomnosti krvi v stolici).

Diagnostická taktika vyhľadávania kolorektálneho karcinómu pozostáva z: skríningu pacientov z rizikovej skupiny a cieleného diagnostického vyšetrenia u ľudí s komplexom symptómov, ktorý je znepokojený prítomnosťou kolorektálneho karcinómu.

Skríning kolorektálneho karcinómu spočíva v digitálnom rektálnom vyšetrení, ktoré umožňuje identifikovať rektálne tumory v 70% prípadov; analýza výkalov na prítomnosť krvi, ktorá nie je viditeľná voľným okom (krv v stolici je dôsledkom onkologického procesu) a endoskopické vyšetrenie čreva.

V prípade sťažností a anamnézy ochorenia, ktoré sú dôvodom na podozrenie na kolorektálny karcinóm, sú pacienti predpisovaní:

- laboratórne metódy: všeobecná klinická analýza krvi a biochémia krvi umožňujú posúdiť stav pacienta, prácu orgánov a systémov, prítomnosť anémie. Analýza fekálnej okultnej krvi umožňuje podozrenie a odhalenie rakoviny v ranom štádiu;

- Rektálne vyšetrenie prstov pomáha diagnostikovať formácie v konečníku, ktoré sú dostupné palpácii. Podľa štatistík sa touto metódou zistilo až 70% adenokarcinómov v tejto oblasti;

- sigmoidoskopia - vyšetrenie konečníka pomocou zariadenia, so svetelným prvkom na konci, ktorý umožňuje vyhodnotiť sliznicu konečníka a distálnu časť sigma na úroveň 25 cm.

- kolonoskopia je „zlatým“ štandardom pri diagnostike kolorektálneho karcinómu. Kolonoskopia umožňuje posúdiť stav sliznice vyšetreného čreva, odhaliť prítomnosť zmenených plôch, umožňuje vykonať biopsiu, ktorá umožňuje určiť histologickú štruktúru tvorby - základ pre overenie diagnózy. Čiastočnou alternatívou kolonoskopie s flexibilným endoskopom je virtuálna kolonoskopia (CT kolonoskopia), ktorá sa vykonáva na špirálovom tomografe s vizualizáciou črevného lúmenu v 3D formáte. Pre spoľahlivý výsledok je pri použití tejto techniky potrebné dôkladné čistenie čriev veľkým množstvom núteného vzduchu, čo spôsobuje určité nepohodlie.

Ak sa zistia akékoľvek novotvary, je potrebná biopsia na objasnenie morfologickej štruktúry tvorby, ktorá sa uskutočňuje konvenčnou kolonoskopiou. Preto sa táto technika zriedka používa len vtedy, keď pacient odmietne kolonoskopiu s flexibilnou sondou;

- röntgenové vyšetrenia - irigoskopia s kontrastom. Táto technika sa používa, keď nie je možné vykonať endoskopiu, ale irigológia je menej informatívna v porovnaní s klasickou kolonoskopiou.

Používajú sa aj tieto ďalšie diagnostické metódy:

- ultrazvuk OBP a OMT s transrektálnym senzorom, ktorý slúži na objasnenie rozsahu onkoprocesu a jeho prevádzkyschopnosti;

- CT OBP, ktorý sa používa na stanovenie celkového stavu tela, prítomnosti vzdialených metastáz, hĺbky klíčenia malígnej formácie;

- stanovenie karcinoembryonálneho antigénu (CEA) v krvi. CEA je nešpecifický nádorový marker pre kolorektálny karcinóm a je potrebný pre dynamickú kontrolu pacientov podstupujúcich radikálnu operáciu. Zvýšený titer indikuje výskyt rekurentného ochorenia alebo metastáz.

Čím skôr sa zistí malígny proces, tým viac možností sa dostane k úplnej a primeranej liečbe, čo dáva priaznivú prognózu. Preto nie je potrebné zanedbávať skríningové metódy vyšetrenia, najmä u ľudí z rizikových skupín. Vedecká oblasť v onkológii nestojí na mieste a dnes boli vyvinuté špeciálne testovacie programy na identifikáciu kandidátov z rizikovej skupiny (oncotypDX, coldx). Takéto testy pomáhajú včas vykonávať preventívne opatrenia a pomáhajú diagnostikovať nádor v štádiu 0-1.

Liečba kolorektálneho karcinómu

Terapia kolorektálneho karcinómu je zameraná na úplnú excíziu nidusu chirurgicky a na prevenciu relapsov a metastáz pomocou chemoterapie a rádioterapie.

Operatívna metóda je najčastejšie používanou a najúčinnejšou metódou liečby tejto patológie. Voľba techniky operácie, jej objem a typ závisí od umiestnenia rakovinového procesu v hrubom čreve, stupňa klíčivosti, povahy rastu vzdelávania. Najviac prognosticky účinné operácie vykonávané v počiatočných štádiách ochorenia, aj keď s metastatickými zmenami, operácia zvyšuje trvanie a kvalitu života. Chirurgická metóda zahŕňa excíziu vytvorenia fragmentu čreva, excízie regionálnych lymfatických uzlín a vlákna obklopujúceho toto miesto. V neskorších štádiách sa odstránia všetky blízke tkanivá, ktoré sa podieľajú na zhubnom procese. Takéto operácie si často vyžadujú rekonštrukciu čreva a obnovu črevnej priechodnosti, čo možno vykonať súčasne alebo postupne. V prvej fáze sa nádor odstráni a vznik kolostómie na brušnej stene, po priebehu rehabilitačnej terapie a stabilizácii pacienta, sa uskutoční druhá fáza na rekonštrukciu čreva a obnovenie jeho priechodnosti. Z operačného hľadiska sú malígne formácie konečníka najťažšie, kvôli ich nedostupnosti a vyžadujúcim komplexnú plastickú operáciu, najčastejšie je kolostómia u takýchto pacientov po celý život eliminovaná. V súčasnom štádiu vývoja chirurgickej starostlivosti je možné použiť mikrochirurgické zákroky pri kolonoskopii alebo rektoromanoskopii, ale tieto metódy možno aplikovať len v prípade zmien v slizničnej vrstve, ak onkoproces ovplyvnil svalovú vrstvu a je nutná radikálna operácia. Počet mikrochirurgických zákrokov je výrazne nižší ako pri klasických operáciách v dôsledku malého percenta onkopatológie zisteného v štádiách 0-1.

Chemoterapia kolorektálneho karcinómu sa používa ako ďalšia liečba. Prípravky používané pri kolorektálnom karcinóme: 5-fluóruracil, leukovorín, oxaliplatina, tomudex. Môžu byť podávané ako monoterapia a vo vzájomnej kombinácii. Chemoterapeutická metóda je zameraná na priamy boj proti samotnej nádore - lokálnej chemoterapii a tiež na liečbu metastatických zmien - systémovej chemoterapie. Lokálna chemoterapia zahŕňa zavedenie liekov priamo do pečeňovej tepny. Chemoterapeutické metódy sa používajú pred chirurgickým zákrokom na zníženie a obmedzenie rakoviny a po chirurgickom zákroku ako profylaktické meranie metastatického očkovania. Chemoterapia nevyžaduje hospitalizáciu, najčastejšie sa vykonáva ambulantne, pod dohľadom všeobecných klinických testov.

Cielená terapia je najnovším vývojom liekov v onkológii. Cielené liečivá sú zapustené do proteínov malígnych buniek a postihujú ich iba bez ovplyvnenia zdravého tkaniva, v dôsledku čoho nie sú žiadne vedľajšie účinky. Cielené činidlá používané na kolorektálny karcinóm zahŕňajú Avastin, Zaltrap, Erbutix, Steveag.

Radiačná terapia kolorektálneho karcinómu sa používa pred chirurgickým zákrokom na spomalenie rastu vzdelania a zlepšenie resekovateľnosti vzdelávania. Po operácii je preventívne opatrenie na šírenie metastáz a recidívu ochorenia. Radiačná terapia sa používa v spojení s chemoterapiou s maximálnym pozitívnym účinkom.

Imunoterapeutické liečivá, vakcíny, ktoré sú zamerané na zvýšenie protinádorovej imunity, sú vo fáze vývoja.

Pacienti s diagnózou kolorektálneho karcinómu a podrobujúci sa komplexnej liečbe vyžadujú dlhodobé sledovanie onkológom. V prvých dvoch rokoch po liečbe, každých 6 mesiacov, sa pacient podrobí komplexnému vyšetreniu: kolonoskopia, ultrazvukové vyšetrenie BOP, CT skenu BOP, detekcia nádorových markerov, včasná detekcia metastáz a recidíva ochorenia. Následne sa ročné monitorovanie vykonáva po dobu 3-5 rokov.

Prevencia kolorektálneho karcinómu je udržanie zdravého životného štýlu, uistite sa, že dodržiavate vyváženú a vyváženú stravu, včas na vykonanie skríningových testov.