Diagnóza cholecystitídy

V normálnych situáciách diagnostika cholecystitídy nespôsobuje žiadne ťažkosti. S podobnými klinickými prejavmi sa však vyskytuje perforovaná vredová choroba žalúdka alebo dvanástnika, akútna pankreatitída, apendicitída, pravostranná pleuropneumónia, kolika v obličkách a ďalšie akútne patologické stavy žalúdočných orgánov.

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva na základe histórie, primárneho a konečného umiestnenia bolesti, charakteru a ožiarenia, údajov fyzikálnej diagnostiky - stanovenia zvýšených hustých bolestivých žlčových a pozitívnych príznakov jeho zápalu počas sondovania.

dôvody

Zápalové procesy v žlčníku neprejdú bez dôvodu. V mnohých prípadoch sa pri cholelitiáze vytvára cholecystitída.

Zložky v žlči vedú k porážke jeho stien alebo obštrukcii sekrécie žlče. Viac ako 60% osôb trpiacich danou chorobou má infekciu žlčou, napríklad E. coli, streptokoky, salmonely atď.

Vo vnútri žlčníka vstupuje patogénna mikroflóra do krvného riečišťa alebo lymfy, plíži sa z dvanástnika.

Okrem toho, cholecystitída je spôsobená parazitmi. Zápal pankreatických enzýmov v žlči môže tiež viesť k zápalovým procesom. Táto situácia sa často považuje za satelit zápalového procesu v pankrease.

Tvorba zápalových zmien v žlči vyvoláva:

• abnormality v štruktúre;
• obštrukcia žlčového kanála;
• poranenie žlčou;
• nádory v bruchu;
• zhoršený metabolizmus (diabetes, ateroskleróza);
• narušená diéta (veľké intervaly medzi jedlami, suchými dávkami potravín);
• zápcha, pasívny životný štýl;
• tehotenstva;
• alergie;
• narušenia veku v zásobovaní krvi žlčou.

príznaky

Vzhľadom na formu patologického procesu sa rozlišujú tieto príznaky:

• Asymptomatický nález konkret. Väčšina pacientov si neuvedomuje prítomnosť kameňov v žlči, kým nie sú náhodne nainštalované počas ultrazvukového vyšetrenia. V najhoršej situácii, ak sa tvoria kolika a iné príznaky, ktoré sú spôsobené prenikaním žlčových kameňov do bežného žlčového traktu a jeho blokovaním. Mastné, vyprážané, pikantné, stresujúce situácie, používanie choleretických liekov môže spôsobiť koliku v žlčníku.
• Príznaky koliky. Bolesť pod okrajom pravej alebo v epigaster. Intenzita diskomfortu sa zvyšuje v priebehu 60 minút po tom, čo bolesť ustálená po dobu 5-6 hodín. Potom sa časom zmenšia a zmiznú, ak sa pohybujúci kameň vráti do žltej dutiny. Medzi záchvaty nepohodlia bude chýbať.
• Symptómy a komplikácie cholelitiázy. Keď kolika trvá viac ako 6 hodín, sú spojené s reflexom rán a zvýšením teploty. Objavuje sa pravdepodobnosť vzniku akútnej formy krehkej cholecystitídy (zápalového procesu v žlči), obštrukčnej žltačky, ktorá je spojená s blokovaním žlčových ciest alebo pankreatitídy. Tieto štáty vyžadujú núdzovú hospitalizáciu a núdzovú operačnú pomoc.

diagnostika

Ak chcete vedieť, ako diagnostikovať cholecystitídu, musíte sa poradiť so svojím lekárom. Keď sa objavia ťažkosti so žlčou, neodkladajte návštevu špecialistu.

Pri skúmaní patologického procesu zohrávajú kľúčovú úlohu informácie o anamnéze, sťažnosti pacienta a údaje o objektívnej diagnóze nemocničného lekára.

Pomocné klinické a inštrumentálne metódy vyšetrenia majú len objasňujúcu a potvrdzujúcu hodnotu.

Na objasnenie diagnózy je predpísaný všeobecný a biochemický krvný test, ultrazvukové vyšetrenie brušnej dutiny.

Keď patológia nie je v štádiu exacerbácie, bude potrebná röntgenová diagnostika žlčových ciest a močového mechúra - cholecystocholangiografia. V tomto prípade sa KV podáva priamo cez ústnu dutinu alebo do žily.

V určitých situáciách sa používa ERCP. Počas tejto metódy sa CV vkladá priamo do žlčových ciest cez endoskop.

Laboratórne metódy

Analýzy počas cholecystitídy sú potrebné na vyhodnotenie krvného obrazu, funkcie pankreasu a pečene.

Pacienti s podozrením na túto patológiu sú teda priradení:

• Klinická analýza krvi. Pri exacerbácii sa zistila leukocytóza, zvýšenie ESR, v niektorých prípadoch anémia. To jasne indikuje zápal v tele. Krvný test počas ochorenia v remisii však môže vykazovať normálny počet leukocytov alebo dokonca mierne podhodnotený. Keď je pacient po mnoho rokov náchylný k chronickej forme patologického procesu, často sa zistí leukopénia.
• Biochemická analýza krvi. Exacerbácia chronickej formy uvažovaného patologického procesu je potvrdená detekciou dysproteinémie so zvýšením obsahu globulínov. Táto technika pri cholecystitíde, ktorá je sprevádzaná cholangitídou (zápalový proces v žlčových cestách), môže ukázať zvýšenie aktivity vylučovacích enzýmov v krvi. V niektorých situáciách zvýšenie obsahu bilirubínu v patológii. Keď je zanedbateľný, stane sa príznakom vzniku toxickej formy hepatitídy, avšak náhle kvapky spôsobia podozrenie na výrazné deštruktívne procesy v žlči.
• Všeobecná analýza moču. V niektorých prípadoch sa deteguje mikrohematuria, albuminúria a leukocytúria, ktoré sú výsledkom nevyváženej stravy, infekcie obličkových tkanív, vaskulárneho spazmu alebo zlyhania priepustnosti.
• Analýza výkalov. Táto diagnóza je potrebná na vylúčenie parazitickej infekcie.

Duodenálna intubácia

V niektorých situáciách je potrebné vykonať biochemickú a bakteriologickú analýzu žlče, ktorá sa môže uskutočniť pomocou frakčnej duodenálnej intubácie.

Ak chcete vykonať manipuláciu, je potrebné vziať tampón z hrdla pacienta, ktorý bude potrebný na zistenie infekcie.

Je predpísaný hlavne ráno, pretože vzorky sa musia odoberať nalačno.

Na začiatku sa pacientovi podáva choleretický liek, ktorý je zvyčajne cholecystokinín.

Bezprostredne po jeho použití bude žlč obsahovať najmenšie objemy pankreatických a črevných štiav.

Potom pacient postupne prehltne sondu, potom, keď sa zavedie do dvanástnikovej značky, zaznamená sa množstvo vylučovanej žlče počas každých 5 minút a odoberú sa vzorky, odber vzoriek sa vykonáva v niekoľkých stupňoch.

Diagnóza je 3 porcie žlče:

• Svetložltá, ktorá okamžite vyniká.
• Tmavé, temperamentné, namiesto svetložltej.
• Svetlo, ktoré sa tvorí po vyprázdnení žlče.

Keď sa z akéhokoľvek dôvodu príjem žlče neuskutočnil, pacientovi sa predpíše použitie atropínu a papaverínu po dobu 5 dní, potom sa postup znova spracuje.

Na diagnostické účely sa vykonáva aj cholecystitída:

• Žlčová mikroskopia. Je možné urobiť záver o prítomnosti patologického procesu detekciou tmavého, bublinového hlienu, bielych krviniek, bunkového epitelu, kryštálov cholesterolu, žlčových kyselín atď. V žlči.
• Biochemická analýza žlče. V takejto situácii bude príznakom uvažovaného ochorenia zvýšený obsah proteínov, imunoglobulínov, alkalickej fosfatázy, dysproteinocholie, poklesu obsahu bilirubínu a lyzozýmu.

Inštrumentálne techniky

Identifikácia patologických procesov v žlčových kameňoch je založená na údajoch:

• Ultrazvuk, ktorý je považovaný za hlavný spôsob, ako odhaliť posudzovanú chorobu (nepochybnou výhodou tejto techniky bude jednoduchosť, dostupnosť, dostupnosť vybavenia v zdravotníckych zariadeniach, a tiež skutočnosť, že toto je jediný spôsob, ktorý umožňuje vizualizáciu kameňov bez ohľadu na fyzikálno-chemické vlastnosti, určenie veľkosti, tvaru, a presná lokalizácia).
• Esophagogastroduodenoscopy, prostredníctvom ktorého sa vykonáva diagnostika horných častí gastrointestinálneho traktu, aby sa vylúčila prítomnosť patologického procesu.
• Cholecystografia a hepatobiliscintigrafia, cez ktoré sú neviditeľné ultrazvukové kamene a defekty tvorby žlčových ciest.
• Laparoskopické vyšetrenie, ktoré sa používa pri absencii možnosti zostavenia objektívneho obrazu zdravotného stavu pacienta prostredníctvom neinvazívnych techník.

Okrem inštrumentálnych vyšetrovacích metód nie sú röntgenové metódy cenné, pretože kamene v žlčníku a žlčových kanálikoch v dôsledku svojej vlastnej chemickej štruktúry vykazujú röntgenové negatívne vlastnosti, a preto sa na obrázku neobjavujú.

Kontrastné diagnostické metódy v situáciách s akútnou akútnou cholecystitídou sú úplne kontraindikované, pretože existuje riziko, že kameň prenikne do hrdla močového mechúra a žlčových ciest, čo vyvolá významnú rezistenciu na zavedenie CV s následnou hrozbou prasknutia vedenia.

Okrem týchto metód budú pre počiatočné a diferenciálne vyšetrenia tohto patologického procesu inštrumentálne diagnostické metódy ako MRI a scintiochleografia informatívne:

• MR. Je považovaná za hlavnú metódu medzi objasňujúcimi diagnostickými metódami pri cholecystitíde. Vzhľadom k tomu, že rozlíšenie tomografov je približne 0,7 mm, prostredníctvom tohto prieskumu je možné zobraziť aj tie najmenšie inklúzie. Okrem toho MRI poskytuje možnosť zhodnotiť tón iných orgánov peritoneu a včas odhaliť onkologické ochorenia.
• Scintiochopol a scintiocholecystodochografia. Považuje sa za rádioizotopové diagnostické metódy. Toto vyšetrenie predpokladá, že dozimetrické prístroje zaznamenávajú rýchlosť vylučovania rádioaktívneho izotopu jódu, ktorý bol predtým zavedený ako špeciálny prípravok. Táto technika umožňuje monitorovať rýchlosť tvorby žlče a jej prechod cez žlčové cesty v pohybe.

Diferenciálna diagnostika

Často vzniká otázka, ak existuje podozrenie na cholecystitídu, ako ju diagnostikovať. Je mimoriadne dôležité presne identifikovať provokujúci faktor náhleho zhoršenia zdravotného stavu pacienta, pretože cholecystitída má podobné klinické prejavy s veľkým počtom iných ochorení.

Preto sa vykonáva diferenciálne vyšetrenie akútnej formy uvažovaného patologického procesu s:

• Exacerbácia apendicitídy. Ťažkosti sa často objavujú priamo s diferenciáciou ochorenia. Pre zápalový proces slepého čreva nie je charakteristický opakovaný gag reflex so žlčou, ožarovanie bolesti pod pravou lopatkou a výskyt nepohodlia pri stlačení oblasti medzi nohami pravého sternocleidomastoidného svalu.
• Peptická vredová choroba. Diferenciácia cholecystitídy z perforácie steny žalúdka a dvanástnika je možná pre rovnaké príznaky ako akútna cholecystitída. Okrem toho, v procese odtoku žalúdočných sekrétov za hranicami orgánov, sú na pravej strane pozorované pocity ostrých bodov.
• Pyelonefritída, ktorá je sprevádzaná kolikou v obličkách. Je možné ich rozlíšiť prítomnosťou dyzurických javov a lokalizáciou diskomfortu, ako je to pri akútnej forme cholecystitídy, v bedrovej oblasti nie je žiadna bolesť, ktorá vyžaruje do slabín a bokov. Okrem toho sa počas Pyelonefritídy pozorujú Pasternackiho pozitívne príznaky a prítomnosť krvných nečistôt v moči.
• Infarkt myokardu, ktorý sa vykonáva prostredníctvom implementácie EKG.
• Zápal slinivky brušnej. Na rozdiel od cholecystitídy je akútna forma pankreatitídy spojená s rýchlo rastúcimi príznakmi otravy, parézou čriev a rýchlym srdcovým tepom. Pocity bolesti sú lokalizované hlavne pod okrajom vľavo a majú charakter pásového oparu. Presnú diagnózu je však možné vykonať v podobnej situácii len v chirurgickej nemocnici, kde sa vykonávajú potrebné testy. Je to spôsobené tým, že cholecystitída sa často stáva provokujúcim faktorom pri nástupe príznakov pankreatitídy, čo si vyžaduje naliehavú operáciu.

V štandardných situáciách si detekcia cholecystitídy nevyžaduje značné úsilie. Spolu s ním s podobnými klinickými príznakmi žalúdočného vredu alebo dvanástnikového vredu, akútnej pankreatitídy, apendicitídy.

Na objasnenie diagnózy a výber vhodného terapeutického režimu sú potrebné klinické a inštrumentálne vyšetrenia počas prvého dňa po hospitalizácii.

Ako správne diagnostikovať cholecystitídu a byť schopný ju odlíšiť od iných chorôb?

Diagnóza cholecystitídy, však, ako každá iná choroba, začína prieskumom pacienta a jeho vyšetrením. Vďaka tomu môže lekár pochopiť, aké symptómy pacient trpel, ako dlho sa objavili a navrhnúť, s akými patológiami môžu byť spojené. S cieľom potvrdiť alebo vyvrátiť jeho predpoklady vymenuje sériu analýz a prieskumov.

Preto pri pohovore s pacientom špecialista zistí, že sa obáva bolesti v pravej hypochondriu, nevoľnosti, miernej horúčky, vracania, atď., Sa pýta, či sa v rodine vyskytli prípady cholecystitídy. Skúmanie ústnej dutiny, on môže zistiť plaketu na jazyku, a prítomnosť bolestivé pocity počas palpácie brucha dopĺňa obraz. To všetko nedáva pochybnosti o diagnóze, ale pre jej konečné potvrdenie je pacient poslaný na ďalšie vyšetrenia.

Laboratórne metódy

Testy cholecystitídy sú potrebné na vyhodnotenie krvných parametrov, ako aj zdravia pankreasu a pečene. Pacienti s predpokladmi cholecystitídy sú teda predpísaní:

• Klinická analýza krvi. V akútnom štádiu sa diagnostikuje leukocytóza s neutrofíliou, zvýšená ESR a niekedy aj anémia. To jasne indikuje prítomnosť zápalu v tele. Ale krvný test na cholecystitídu počas remisie zvyčajne ukazuje normálny počet bielych krviniek alebo dokonca znížený počet. Ak pacient trpí chronickou formou ochorenia po mnoho rokov, potom má často typickú leukopéniu.
• Biochemická analýza krvi. Exacerbácia chronickej cholecystitídy môže byť potvrdená identifikáciou dysproteinémie so zvýšenými hladinami globulínov. Biochemická analýza krvi pri cholecystitíde sprevádzaná cholangitídou (zápal žlčových ciest) ukazuje zvýšenie aktivity vylučovacích enzýmov v krvnom sére.

Dôležité: niekedy dochádza k zvýšeniu hladiny bilirubínu pri cholecystitíde. Ak je zanedbateľný, potom je to znak vývoja toxickej hepatitídy, ale ostré skoky dávajú dôvod na podozrenie na prítomnosť výrazných deštruktívnych zmien v žlčníku, extrahepatickej cholestáze a tak ďalej.

Varovanie! Zvyčajne sa neuskutočňuje riadená liečba obličiek, pretože všetky vzniknuté poruchy zvyčajne vymiznú samé o sebe, keď sa eliminuje cholecystitída alebo sa dosiahne jej remisia.

Duodenálna intubácia

V niektorých prípadoch sa vyžaduje biochemické a bakteriologické vyšetrenie žlče, ktoré sa môže uskutočniť získaním vzoriek s použitím frakčného duodenálneho ozvučenia. Tento postup sa vykonáva po odstránení náteru z hltanu pacienta, ktorý je nevyhnutný na zistenie prítomnosti infekcie. Zvyčajne sa predpisuje ráno, pretože odber vzoriek sa vykonáva nalačno.

Na začiatku pacient berie choleretické činidlo, ktoré je často cholecystokinín, pretože po jeho použití obsahuje dvanástniková žlč minimálne množstvo žalúdočnej a črevnej šťavy. Potom pacient postupne prehltne sondu, potom, čo je vložený pred dvanástnikovú značku, začnú registrovať množstvo žlče uvoľnenej každých 5 minút a odoberajú vzorky, ktoré sa odoberajú v 5 krokoch.

Štúdia podlieha 3 porciam rôznej žlče:

• Svetložltá, okamžite uvoľnená (časť A).
• Tmavá, bublinková, ktorá nahrádza predchádzajúcu (časť B).
• Svetlo sa objavuje po vyprázdnení žlčníka (časť C).

Varovanie! Ak z jedného alebo druhého dôvodu nebolo možné získať žlč, pacientovi sa predpisuje atropín a papaverín niekoľko dní, po ktorých sa vykoná druhý postup.

Pre diagnostiku výdajov cholecystitídy:

• Žlčová mikroskopia. Hovoriť o prítomnosti ochorenia sa dá zistiť v žlčových častiach v hliene, leukocytoch, bunkovom epiteli, mikrolitroch, kryštáloch cholesterolu, konglomerátoch bilirubinátu vápenatého a žlčových kyselinách, hnedých filmoch atď.
• Biochemická analýza žlče. V tomto prípade zvýšené hladiny proteínov, imunoglobulínov G, A, alkalickej fosfatázy, malonového dialdehydu, S-nukleotidázy, dysproteinchólie a poklesu koncentrácie bilirubínu a lyzozýmu budú slúžiť ako príznaky cholecystitídy.

Inštrumentálne metódy

Diagnóza ochorenia žlčníka je založená na výsledkoch:

• Ultrazvuk, ktorý je považovaný za hlavnú metódu diagnostiky patológie;
• esophagogastroduodenoscopy, ktorý sa používa na štúdium horného zažívacieho traktu na odstránenie prítomnosti patológií v nich;
• cholecystografia a hepatobiliscintigrafia, v dôsledku čoho sa detegujú kamene a malformácie žlčových ciest, ktoré sú nepostrehnuteľné ultrazvukom;
• laparoskopická diagnóza, ktorá sa používa, keď nie je možné urobiť objektívny obraz o stave pacienta pomocou neinvazívnych metód.

Ultrazvuk pri cholecystitíde je jednou z hlavných diagnostických metód, pretože dokáže nielen odhaliť žlčové kamene, odhadnúť ich veľkosť a počet, ale tiež rozpoznať chronickú formu ochorenia. Spravidla sa vykonáva ráno nalačno.

Ultrazvukové príznaky chronickej cholecystitídy sú nasledovné:

• zvýšenie veľkosti žlčníka;
• deformácia a zahusťovanie všetkých stien žlčníka viac ako 3 mm;
• zhutnenie alebo delaminácia stien bubliny;
• zvrásnenie tela, to znamená výrazné zníženie jeho objemu;
• Heterogénna vizualizácia dutiny žlčníka.

Diferenciálna diagnostika

Je veľmi dôležité stanoviť presnú príčinu prudkého zhoršenia stavu pacienta, pretože cholecystitída má podobný klinický obraz s mnohými ďalšími patológiami. Preto sa diferenciálna diagnostika akútnej cholecystitídy vykonáva s:

• Akútna zápal slepého čreva. Problémy vznikajú najčastejšie s diferenciáciou tejto patológie. Opakujúce sa zvracanie žlče, ožarovanie bolesti pod pravou lopatkou a Mussieho symptóm (bolesť pri stlačení oblasti medzi nohami pravého sternocleidomastoidného svalu) nie je charakteristická pre zápal slepého čreva.
• Peptická vredová choroba. Je možné rozlíšiť cholecystitídu od perforácie steny žalúdka a dvanástnika rovnakými vlastnosťami ako akútna cholecystitída. Okrem toho, s odtokom žalúdočného obsahu mimo orgánov, sú akútne lokálne bolesti vpravo.
• Pyelonefritída s renálnou kolikou. Môžete ich rozlíšiť prítomnosťou dyzurických javov a lokalizáciou bolesti, pretože akútna cholecystitída nie je charakterizovaná bolesťami chrbta, vyžarujúcimi do slabín a stehien. Tiež, keď je pozorovaná pyelonefritída, Pasternatsky pozitívny symptóm a prítomnosť krvných elementov v moči.
• Infarkt myokardu, ktorý je spôsobený EKG.
• Zápal slinivky brušnej. Na rozdiel od cholecystitídy je akútna pankreatitída sprevádzaná rýchlo rastúcimi príznakmi intoxikácie, črevnej parézy a tachykardie, pričom bolesť je zvyčajne lokalizovaná v ľavej hypochondriu a má okolitý charakter. Diagnóza sa však môže v takomto prípade presne vykonať len v chirurgickej nemocnici, kde sa vykonávajú testy na pankreatitídu a cholecystitídu. Je to preto, že cholecystitída môže často spôsobiť príznaky pankreatitídy, čo si vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok.

Dôležité: diagnóza akútnej cholecystitídy vždy zahŕňa stanovenie aktivity amylázy v moči. Vyznačuje sa iba miernou amylazúriou, ale nadmerne vysoká aktivita tohto enzýmu by mala viesť odborníkov, aby navrhli prítomnosť latentnej pankreatitídy. Preto, aby sa tieto ochorenia diferencovali, uskutočňujú sa analýzy hladín amylázy v sére.

Niekedy sa tiež vyžaduje diferenciálna diagnostika cholecystitídy s:

• duodenitis;
• exacerbácie chronickej gastritídy;
• pseudotuberculosis pasteurellosis;
• nešpecifická mesadenitída;
• helmintickú inváziu;
• nešpecifická ulcerózna kolitída;
• abdominálna forma kapilárnej toxikózy.

Testy cholecystitídy - krvný obraz, laboratórne a hardvérové ​​diagnostické metódy

Diagnóza cholecystitídy začína anamnézou. Pohovor s lekárom zhromažďuje informácie o pacientovi a jeho chorobe. Podľa charakteru symptómov po vyšetrení sa vykoná primárna diagnóza a zvolia sa optimálne liečebné metódy.

Dôležitý čas výskytu príznakov ochorenia, prítomnosti bolesti, horúčky, dyspeptických príznakov. Závisí to od klinických príznakov typu diagnostikovanej cholecystitídy: akútnej alebo chronickej.

Skontrolujte vaše predpoklady lekár musí inými spôsobmi. Rozšírená skúška sa vykonáva laboratórnymi a hardvérovými metódami.

Laboratórny výskum

Laboratórne testy na cholecystitídu pomáhajú posúdiť celkový stav pacienta, zdravie orgánov žlčového systému.

Zvyčajne predpísané:

• Klinická analýza krvi. Umožňuje určiť počet leukocytov a krvných doštičiek, rýchlosť sedimentácie erytrocytov (ESR), obsah hemoglobínu. Akútna cholecystitída je charakterizovaná leukocytózou, zvýšeným počtom leukocytov. Chronická je charakterizovaná normálnou hladinou leukocytov alebo jeho trvalým poklesom. Klinickou analýzou je možné stanoviť prítomnosť zápalového procesu;
• Biochemická analýza. Produkovaný príjem žilovej krvi s následným výskumom. Umožňuje zhodnotiť stav žlčového systému, identifikovať poruchy pečene, metabolické poruchy, diagnostikovať zápal. Analýza ukazuje množstvo bilirubínu. Vysoké hladiny indikujú problémy žlčníka a pečeňových kanálikov. Ak sa zvýšia parametre priamej frakcie, znamená to možnosť cholestázy, deštruktívnych zmien v žlčníku, prítomnosť kameňov v žlčových cestách;
• Analýza moču Je možné stanoviť prítomnosť zápalových a infekčných ochorení;
• Výkaly sa skúmajú, aby sa vylúčila parazitická invázia.

Počas biochemickej analýzy sa tiež skúmajú vzorky pečene. Testom tymolu stanovte funkčné poruchy pečene. Zvýšené hladiny enzýmov ALT a AST indikujú zápalové a hnisavé procesy žlčníka.

Zvýšené hladiny amylázy sa môžu vyskytnúť pri zápale pankreasu. Nadmerné hladiny bilirubínu sa nemusia objaviť v krvi, ale prejavujú sa žltnutie kože a sklerózy oka.

V zriedkavých prípadoch sú určené imunologické testy na stanovenie patológií autoimunitnej povahy.

Hardvérové ​​metódy na diagnostiku cholecystitídy

Pre správnu diagnostiku a objasnenie klasifikácie cholecystitídy sa vykonáva diagnostika hardvéru.

Ultrazvukové vyšetrenie žlčníka

Toto je hlavná diagnostická metóda v lekárskom jazyku nazývanom cholecystometria. Ak ultrazvuk vykonáva vysokokvalifikovaný špecialista, potom nemusia byť potrebné iné metódy.

Ultrazvuk pečene a žlčníka

Skenovanie ultrazvukom je možné zistiť čo najskôr:

• Patologické zväčšenie žlčníka;
• Deformácia stien, zahusťovanie, deštruktívne zmeny v tkanivách orgánov;
• Porušovanie motorických a evakuačných funkcií spojených s pohybom a podávaním žlče do zažívacích orgánov;
• Štrukturálne anomálie;
• Heterogénnosť obsahu žlčníka;
• Prítomnosť kameňov v orgánoch a kanálikoch.

Cholecystometria sa vykonáva nalačno. Odporúča sa, aby ste dodržiavali diétu 2-3 dni pred začiatkom prieskumu. Je potrebné vylúčiť sacharidové potraviny a potraviny, ktoré zvyšujú tvorbu plynu (sladké pečivo, ražný chlieb, čerstvá kapusta, strukoviny).

Normálne by mal mať žlčník tvar hrušky s jasnými hranicami. Pri cholecystitíde je vždy pozorované zhrubnutie stien.

Jedným z hlavných príznakov akútnej fázy ochorenia je zhrubnutie stien, vizualizácia dvojitého obrysu. Na echografii je možné vidieť perforáciu a gangrénu. Pri chronickej cholecystitíde sú steny utesnené, obsahy sú nerovnomerné, je tu žlčový sediment.

Prítomnosť kameňov a piesku v žlčníku sa určuje s takmer 100% presnosťou ultrazvukom. Zloženie kameňov je teda nemožné rozpoznať.

Diferenciálna diagnostika

Klinicky je cholecystitída podobná iným patológiám. Na stanovenie príčiny patologického stavu sa vykonáva diferenciálna diagnostika.

Nasledujúce ochorenia sa zvyčajne snažia vylúčiť:

• Apendicitída v akútnej forme. Pre zápal slepého čreva nie je typická bolesť v pravej hypochondriu, opakované zvracanie žlče, bolesť na pravej strane hrudnej kosti a pod lopatkou;
• Vred. Počas perforácie stien žalúdka a dvanástnika sa pozoruje akútna bolesť lokalizovaná v pravej strednej časti. Sú spojené s perforáciou stien a odtokom žalúdočnej šťavy mimo orgánov;
• Pyelonefritída. V sprievode renálnej koliky, akútnej bolesti chrbta. Bolesť a slabina môžu byť podávané. Pre túto chorobu je charakteristická prítomnosť krvi v moči;
• Zápal slinivky brušnej. Počas exacerbácie dochádza k akútnej bolesti na ľavej strane, jasným príznakom intoxikácie: nevoľnosť, vracanie, zhoršenie celkového zdravia. Presná a rýchla diagnostika pankreatitídy môže byť v nemocnici.

Klinické príznaky pomáhajú rozlišovať cholecystitídu od iných chorôb, ale hlavným dôkazom budú výsledky laboratórnych a inštrumentálnych štúdií.

Diferenciálna diagnóza cholecystitídy sa môže vykonávať inými ochoreniami:

• Ulcerózna kolitída;
• Chronická gastritída v akútnej fáze;
• Helmintická invázia;
• Dvanástnika.

Duodenálna intubácia

Pri ochoreniach pečene a žlčových ciest sa ako diagnostická metóda používa duodenálna intubácia. Pomocou injekcií alebo inhalácií sa do tela vstrekne dráždivé liečivo. Stimuluje kontraktilnú funkciu žlčníka a uvoľňuje zvierača.

Žlč je teda privádzaná do dvanástnika 12, plot sa uskutočňuje cez vopred vloženú sondu. Po prijatí časti žlče sa sonda odstráni. Štúdia získaná žlčou vám umožňuje diagnostikovať ochorenie, aby sa určil stav žlčových ciest.

Metódy diagnostiky žlče:

• Mikroskopie. Ochorenie indikuje prítomnosť leukocytov, bunkového epitelu, cholesterolových inklúzií v žlči;
• Biochémia žlče. Zvýšená hladina imunoglobulínov (imunitná reakcia na zápal), proteíny, alkalická fosfatáza a nízka koncentrácia bilirubínu indikujú cholecystitídu.

gastroduodenofibroskopii

Pomocou endoskopických zariadení sa skúma vnútorný povrch dvanástnika a žalúdka. Identifikuje príčinu zápalu a upchatia kanálikov. Flexibilný optický prístroj so svetelným koncom je vložený priamo do pažeráka. Pri vyšetrení môžete vidieť aj zvieracie a lokalizované nádory.

Gastroduodenoskopia je nevyhnutná pre nasledujúce symptómy:

• Bolesť v bruchu;
• Chudnutie;
• Ťažké prehĺtanie;
• vracanie;
• Časté prejavy pálenia záhy;
• anémia;
• Problémy s kreslom.

endosonografie

Endoskopické ultrazvukové vyšetrenie je kombinovaný typ, v ktorom sa ultrazvukový snímač vkladá do pažeráka, žalúdka, čriev a umožňuje získať vysokokvalitný obraz vnútorného povrchu orgánov. Tento postup môže byť kombinovaný s biopsiou jemnej ihly.

Pomocou endosonografie sa diagnostika vykonáva v nasledujúcich orgánoch:

• Žlčník. Zisťujú sa patológie výstupných úsekov žlčových ciest;
• Pankreas. Pankreatitída je diagnostikovaná v akútnej a chronickej fáze;
• Žalúdok a pažerák pre prítomnosť varixy zmeny charakteristické pre niektoré ochorenia pečene.

Moderné endoskopy prenášajú údaje v digitálnom formáte a poskytujú vysokokvalitné obrázky.

hepatobiliscintigraphy

Štúdia rádionuklidov sa používa na diagnostiku ochorení žlčového systému, medzi ktoré patrí pečeň, žlčník, pankreas a žalúdok. Uskutočňuje sa intravenózne podávanie rádiofarmák.

Po distribúcii rádioizotopu do tkanív, rádiológ vytvorí niekoľko po sebe idúcich obrázkov na gama zariadení. Vyhodnotí sa teda práca orgánov, zaznamená sa stav tkanív a ciev a detegujú sa patologické formácie.

Počítačová tomografia

Metóda informatívnosti je horšia ako ultrazvuk. Vykonáva sa len vtedy, keď je potrebné komplexne posúdiť stav pečene, pankreasu a žlčníka. Pomocou tomografie diagnostikujte akútnu cholecystitídu s parenchymálnymi zmenami.

Komplex diagnostických a diagnostických štúdií, hardvér aj laboratórium, umožňuje lekárovi určiť optimálny priebeh liečby. Cholecystitída zvyčajne kombinuje protizápalovú liečbu, diétu a symptomatickú liečbu zameranú na zmiernenie celkového stavu.

Ako konzervatívna liečba môže byť potrebná litotripsia s rázovou vlnou. V niektorých prípadoch vykonajte chirurgické odstránenie žlčníka.

Súdiac podľa toho, že čítate tieto riadky teraz - víťazstvo v boji proti chorobám pečene nie je na vašej strane.

Premýšľali ste už o operácii? Je to pochopiteľné, pretože pečeň je veľmi dôležitým orgánom a jej správne fungovanie je zárukou zdravia a pohody. Nevoľnosť a zvracanie, žltkastá koža, horká chuť v ústach a nepríjemný zápach, stmavnutie moču a hnačka. Všetky tieto príznaky sú vám známe z prvej ruky.

Ale možno je správnejšie liečiť nie účinok, ale príčinu? Odporúčame, aby ste si prečítali príbeh Olgy Krichevskej, ako vyliečila pečeň. Prečítajte si článok >>

Ako rozpoznať cholecystitídu?

Začnime štatistikou. Je nestranná a naznačuje, že v súčasnosti cholecystitída, zápalové ochorenie žlčníka, postihuje približne 20% dospelej populácie. S vysokou pravdepodobnosťou možno argumentovať, že ide o približné údaje, pretože cholecystitída je skutočným predstierateľom a šikovne sa skrýva pod „maskami“ iných chorôb.

Existuje „srdcová maska“, ktorá sa prejavuje ako bolesť za hrudnou kosťou a prerušenia práce srdca; existuje „tyreotoxikozická maska“, ktorá sa prejavuje v subfebrile, tachykardii a emocionálnej nestabilite osoby; existuje „reumatická maska“, charakterizovaná prchavými bolesťami buď v kĺboch ​​alebo v srdci, často so zmenami metabolických procesov myokardu zaznamenaných na EKG. Oboznámený s lekármi a „encefalopatickou maskou“ cholecystitídy, ktorá sa prejavuje pacientovými sťažnosťami na migrénovú bolesť hlavy, závraty, potenie, podráždenosť, poruchy spánku a depresiu. Existuje aj „gastrointestinálna maska“ s nauzeou, pálením záhy a dyspepsiou, ako aj „alergickou maskou“ s rozvojom polinozy, urtikárie alebo dokonca Quinckeho edému.

Takéto prejavy sú spojené s infekčným toxickým účinkom cholecystitídy na orgány a tkanivá. Podiel každej takejto „masky“ je malý sám o sebe, ale celkovo výrazne zvyšuje štatistické 20%. Okrem toho cholecystitída má tendenciu k ďalšiemu progresiu. Nie je ťažké uhádnuť prečo: v prvom rade, samozrejme, kvôli nezdravej povahe diéty.

Ako kŕmime cholecystitídu

Nie je tajomstvom, že mnohí z nás sú medzi milovníkmi všetkého ostrého, slaného, ​​chutného a výživného. Na jednej strane je to spôsobené tým, že žijeme v zemepisných šírkach, ktoré sú známe nízkym teplotám, pri ktorých telo potrebuje vysokokalorické potraviny. To je dôvod, prečo sa maslo, vajcia, mastné mäso, mlieko považujú za chutné a zdravé potraviny a konzervované potraviny sú bežné v každej rodine. Na druhú stranu, v našej spoločnosti, na rozdiel, napríklad, na obozretné Briti s ich tradičné ovsené vločky na raňajky a popoludňajší čaj, to nie je obvyklé jesť prísne hodinu. Okrem toho sme zvyknutí na občerstvenie počas dňa a mnohí ľudia sa normálne stravujú len večer, po práci. Pridajte k našej tradičnej láske k hodom, sedavému životnému štýlu, obezite - a dostanete hlavné dôvody, ktoré prispievajú k zvýšeniu výskytu cholecystitídy. Použitie perorálnych kontraceptív môže tiež destabilizovať prácu zažívacieho traktu, ktorého súčasťou je žlčník so žlčovými kanálmi.

Mikrobiálny vývoj ochorenia

Tieto faktory pre rozvoj ochorenia však nestačia. Samozrejme, že môžu znížiť normálnu kyslosť žalúdočnej šťavy, spôsobiť biliárnu dyskinézu, intestinálnu dysbiózu, zápchu, ale cholecystitída je infekčné ochorenie, čo znamená, že určujúcim dôvodom je mikrobiálny pôvod v žlčníku.

Ako sa tam dostanú baktérie? Najčastejšie, stúpajúca cesta od čriev a žlčových ciest, ale iné možnosti sú možné, napríklad s krvou alebo lymfou z rôznych ohnísk chronickej infekcie: mandle, ústa, uši, dutiny, močový systém. Významnú úlohu pri vývoji cholecystitídy zohrávajú vírusové lézie pečene a parazitická invázia.

Je veľmi dôležité pochopiť, že zápalové ochorenie samotného žlčníka je prechodným štádiom jediného patologického procesu, ktorý začína dysmotilitou žlčníka (dyskinéza) a končí cholelitiázou (cholelitiázou), ktorej jedinou liečbou je chirurgia.

Druhy a príznaky cholecystitídy

Existujú akútne a chronické cholecystitídy. Akútna choroba je zriedkavá a ak je včas zaznamenaná a liečená, prechádza rýchlo a bez stopy. Prax však ukazuje, že veľmi často „prezerame“ akútnu fázu choroby! Toto je opäť spojené s veľkým množstvom „masiek“ cholecystitídy: v poslednom čase je klasický obraz choroby zriedkavý a jednoducho ignorujeme jednotlivé symptómy, ktoré sú skryté pod „maskami“.

Pre klasickú akútnu cholecystitídu je charakteristická vysoká teplota, nevoľnosť, zvracanie, žltkastosť kože a intenzívna bolesť v pravej hypochondrii. Takýto obraz je ťažké si nevšimnúť, alebo nie diagnostikovať, ale dnes najčastejšie vidíme vymazanú kliniku a zo všetkých symptómov si všimneme len bolesť. Ak je intenzívny, hľadáme pomoc lekára, ktorý musí vykonať ultrazvukové vyšetrenie, diagnostikovať cholecystitídu a predpísať vhodnú liečbu. Ak však bolesť nie je zaťažujúca a umožňuje nám žiť v mieri, neponáhľame sa k lekárovi a naša akútna cholecystitída sa nakoniec zmení na chronickú.

V skutočnosti, keď hovoria o cholecystitíde, najčastejšie znamenajú jeho chronický variant. Existuje dokonca akútna cholecystitída, ktorá je v skutočnosti komplikáciou chronických alebo skôr jej odrôd, známych ako cholelitiáza. Obzvlášť tvrdo prebieha, pretože okolité tkanivá a orgány sa podieľajú na zápalovom procese. Takéto patologické prejavy často vedú k závažným komplikáciám - pankreatitída, cholangitída, difúzna peritonitída, absces pečene. Pri takomto vývoji udalostí je nutná neodkladná hospitalizácia.

Chronická cholecystitída je charakterizovaná horkosťou v ústach ráno alebo po ťažkom jedle; ťažkosť alebo paroxyzmálna bolesť v pravej hypochondriu, schopná vyžarovať do ľavej hypochondria alebo hornej polovice brucha; dyspeptické poruchy; pruritus, ktorý je spojený s porušením sekrécie žlče a je výsledkom podráždenia kožných receptorov žlčovými kyselinami nahromadenými v krvi. Okrem toho, porušenie odlivu žlče môže viesť ku krátkodobej žltačke. Súčasná chronická cholecystitída "tlejúci" pankreatitída alebo gastroduodenitída môže spôsobiť reflexnú nevoľnosť a vracanie s prímesou žlče. Po užití alkoholu sa tieto nepríjemné príznaky zosilňujú.

Diagnóza ochorenia

Diagnózu cholecystitídy vždy vykonáva lekár. Samodiagnostika, ako aj samoliečba, sú v tomto prípade smrtiace. Uistite sa, že ste vykonali abdominálny ultrazvuk, ktorý umožňuje odhaliť kamene v močovom mechúre a zároveň vyhodnotiť stav pankreasu a pečene. V prípade potreby sa vykoná cholecystocholangiografia: rôntgenová metóda, ktorá umožňuje vyhodnotiť priechodnosť kanálov a motilitu žlčníka; Odporúča sa zasiať žlč, aby sa určil pôvodca infekcie a posúdila sa jej citlivosť na antibiotiká.

Metódy diagnostiky cholecystitídy

Diagnóza cholecystitídy začína vyšetrením pacienta, ktorý príde k lekárovi s jeho sťažnosťami.

Počas rozhovoru lekár zistí, ktoré symptómy spôsobujú u pacienta úzkosť, a zistí, ktoré patologické stavy môžu byť s nimi spojené. Na potvrdenie alebo vyvrátenie predbežnej diagnózy sa odporúča vykonať ďalšie vyšetrenia a po preskúmaní výsledkov lekár predpíše vhodnú liečbu.

Laboratórne testy

Ak sa pacient sťažuje na bolesť v pravej hypochondriu, nauzeu, zvracanie a pri skúmaní ústnej dutiny, lekár zistí razie na jazyku, a navyše k tomu všetkému, brušná palpácia spôsobuje bolesť, potom má lekár všetky dôvody predpokladať, že má pacienta s chronickej alebo kalkulačnej cholecystitídy. Takáto osoba potrebuje nielen pomôcť zbaviť sa nepríjemných príznakov, ale aj predpísať liečbu. Klinika ochorenia je pomerne vzácna, avšak počas exacerbácie osoba pociťuje bolesť v pravej hypochondriu, vyžarujúcu do ramena, dolnej časti chrbta, do oblasti srdca. V tomto prípade sa môže bolesť zvýšiť pri ohnutí alebo chôdzi.

Pri výpočte cholecystitídy, ktorá je sprevádzaná tvorbou kameňov rôznych počtov a veľkostí, je klinika často komplikovaná obštrukčnou žltačkou. Ak je pacientovi diagnostikovaná krehká cholecystitída, najmä v pokročilom štádiu, je to vážne ohrozenie ľudského zdravia a života.

Liečba zápalu žlčníka sa vykonáva pomerne rýchlo, ale mnohí si neuvedomujú prítomnosť takého závažného ochorenia v tele, ako je cholínovitá cholecystitída, až kým nemajú silnú bolesť pri močení. Na potvrdenie diagnózy záleží na tom, ako bude liečba prebiehať, pacientovi sú predpísané testy na vyhodnotenie krvných parametrov a testov, ktoré môžu byť použité na vyhodnotenie výkonnosti pečene a pankreasu.

Laboratórna diagnostika akútnej cholecystitídy sa vykonáva pomocou nasledujúcich testov:

1. Klinická analýza krvi. Počas exacerbácie je u pacienta diagnostikovaná leukocytóza s neutrofíliou, anémiou, zvýšenou ESR, čo je dôkaz zápalového procesu. Počas remisie je počet leukocytov najčastejšie normálny a niekedy nižší ako normálny. Pacient s chronickou formou často odhaľuje typickú leukopéniu v priebehu štúdie.
2. Biochemická analýza krvi. Dysproteinémia so zvýšením hladiny globulínov, zistená počas biochemického krvného testu, ukazuje, že ochorenie je v akútnom štádiu, a ak je sprevádzané zápalom žlčových ciest, analýza ukáže, že vylučovacie enzýmy v sére sú vo zvýšenej fáze aktivity.
3. Analýza moču pomáha identifikovať možnú mikrohematuriu, leukocytúriu a albuminúriu, ktoré sú často dôsledkom podvýživy alebo v prítomnosti infekcie v tkanivách obličiek, a niekedy pomáha rozpoznať spazmus ich krvných ciev a ich zníženú permeabilitu.
4. Analýza stolice je predpísaná na vylúčenie parazitickej invázie.

Vlastnosti duodenálneho ozvučenia

Choroba uvedená v tomto článku sa vyznačuje dlhou dráhou s prerušovanými exacerbáciami. Klinika exacerbácií je podobná akútnej forme ochorenia, ale nemá také výrazné príznaky. Diagnóza chronickej cholecystitídy okrem laboratórnych testov zahŕňa biochemické a bakteriologické vyšetrenie žlče.

Na získanie vzoriek potrebných pre štúdiu sa pacient podrobí frakčnej duodenálnej intubácii. Tento postup sa vykonáva ráno, pretože odber vzoriek sa vykonáva nalačno.

Pred zákrokom pacient berie choleretické činidlo, zvyčajne cholecystokinín, ktorého príjem vedie k zníženiu množstva črevnej a žalúdočnej šťavy v dvanástnikovej žlči. Potom musí pacient prehltnúť sondu. Keď sonda dosiahne dvanástnikovú značku, začnite proces zaznamenávania množstva žlče počas každých 5 minút.

Odber vzoriek prebieha v 5 etapách, počas ktorých sa prijímajú 3 časti žlče, ktoré sa líšia farbou:

• Svetložltá žlč, pridelená prvá (časť A);
• Tmavá, bublinková žlč, vylučovaná po prvej (časť B);
• Svetlo sa objaví po vyprázdnení žlčníka (časť C).

Diagnóza akútnej cholecystitídy zahŕňa špeciálne štúdie žlče, ktoré pomáhajú predpísať správnu liečbu:

1. V mikroskope sa v žlči dá detegovať hlien, leukocyty, mikrolity, žlčové kyseliny a ďalšie, ktoré potvrdzujú prítomnosť ochorenia.
2. V biochemickej štúdii žlče je možné stanoviť zvýšenú hladinu proteínov, alkalickú fosfatázu, dysproteinémiu, ako aj zníženie koncentrácie lyzozýmu a bilirubínu.

Základné inštrumentálne metódy

Klinika akútnej formy ochorenia je extrémne rôznorodá, a aby sa predišlo chybám a predpísalo správnu liečbu, laboratórne metódy samotné sú nevyhnutné. V mnohých prípadoch si identifikácia chorôb, ako je chronická alebo krehká cholecystitída, vyžaduje ďalší výskum, ktorý sa nazýva inštrumentálny.

Ultrazvuk je hlavnou metódou, pomocou ktorej je možné určiť prítomnosť kameňov v niektorých vnútorných orgánoch, určiť ich počet a veľkosť. Ultrazvuk môže určiť rozsah problému, pre ktorý je poskytnutá špeciálna liečba. Tento postup sa zvyčajne vykonáva nalačno.

Pomocou ultrazvukového špecialistu určuje nasledujúce príznaky chronickej formy ochorenia:

• zmeny veľkosti žlčníka (zväčšuje alebo naopak významne znižuje objem);
• zahusťovanie (viac ako 3 mm) stien žlčníka;
• deformity tela spôsobené chorobou;
• nerovnomerná vizualizácia dutiny orgánu poškodeného chorobou.

Metóda diferenciálnej diagnostiky

S cieľom diagnostikovať choligitídu a predpísať potrebnú liečbu, okrem štúdia histórie, klinického výskumu a ultrazvuku, môže byť pacientovi predpísané také metódy ako: röntgenové vyšetrenie, tomografia, cholecystografia a fibrogastroduodenoskopia.

Aby bolo možné určiť, či je chirurgická liečba nevyhnutná na elimináciu ochorenia alebo či môže byť podávaná s liekmi, pretože kamene v žlčníku sú subjektívne zriedkavé, lekár vykonáva diferenciálnu diagnózu.

1. S akútnou apendicitídou, s ktorou sa spája väčšina problémov. Apendicitída nie je sprevádzaná opakovaným zvracaním žlče, symptómom Musse a šírením bolesti pod pravou lopatkou.
2. S peptickým vredom. Pacient, u ktorého dochádza k odtoku obsahu žalúdka mimo orgánov, pociťuje akútnu bolesť na pravej strane.
3. Jedným z hlavných príznakov pyelonefritídy je renálna kolika. Tento stav je sprevádzaný dyzurickými javmi a lokalizáciou bolesti v bedrovej oblasti s ožarovaním v slabinách a stehnách. Pre pyelonefritídu je zároveň charakteristický pozitívny príznak Pasternatského a prítomnosť krvných elementov v moči.
4. Pri srdcovom infarkte, pre ktorý je diagnostikovaná EKG.
5. S pankreatitídou, ktorá sa vyznačuje rýchlo rastúcou intoxikáciou, tachykardiou a parézou čriev. Bolesť u pacientov s pankreatitídou sa prejavuje v ľavej hypochondriu a sú to pásový opar. Na potvrdenie presnej diagnózy je pacient vyšetrený v chirurgickej nemocnici. Je to spôsobené tým, že problémy so žlčníkom často spôsobujú prejavy pankreatitídy a pacient v tomto prípade vyžaduje urgentnú operáciu.

V niektorých prípadoch je diferenciálna diagnóza predpísaná pacientom s ochoreniami ako sú:

• duodenitis;
• zamorenie červami;
• exacerbácia chronickej gastritídy;
• ulcerózna kolitída;
• pseudotuberculosis pasteurellosis;
• abdominálna kapilárna toxikóza.

Ako identifikovať cholecystitídu

Cholecystitída je zápalové ochorenie, pri ktorom je ovplyvnená stena žlčníka a biochemické a fyzikálne vlastnosti zmeny žlče.

Lekári (s akútnou formou cholecystitídy) a terapeuti (s chronickou cholecystitídou) sa často stretávajú s týmto ochorením. V posledných desaťročiach zaznamenali lekárske štatistiky stabilný vzostupný trend výskytu tohto ochorenia.

Príčiny cholecystitídy

Zápal žlčníka sa môže vyskytnúť z rôznych dôvodov. Hlavné sú:

• tvorba kameňov, ktoré trvalo poškodzujú sliznice a môžu narúšať normálny tok žlče;
• diétne (zneužívanie mastných, vysokokalorických a vyprážaných potravín, silné nápoje, náhodné potraviny);
• psycho-emocionálne preťaženie;
• zaťažená dedičnosť;
• abnormálna (často vrodená) forma žlčníka (rôzne pasy, ohyby, priečky predisponujúce k poruchám toku žlče);
• hormonálnu nerovnováhu a hormonálne látky (vrátane hormonálnych kontraceptív, liekov používaných počas IVF);
• alergia (napríklad potrava);
• imunitné poruchy;
• liečivá (tsiklosporín, klofibrát, oktreotid prispievajú k tvorbe kameňa);
• drastické chudnutie;
• infekčné agens (baktérie, parazity, vírusy), ktoré môžu preniknúť do žlčníka z ložísk spiacich chronických infekcií, ktoré sú už prítomné v tele.

Infekčné faktory vstupujú do žlčníka a kanálov spolu s lymfou (lymfatickou cestou), krvou (hematogénna cesta) a z dvanástnika (stúpajúca dráha).

Zápal, ktorý sa vyskytuje v žlčníku, nesmie ovplyvniť funkcie tohto orgánu, ale môže tiež ovplyvniť koncentráciu a motorické funkcie (až do úplne nefunkčného alebo „odpojeného“ močového mechúra).

Klasifikácia cholecystitídy

Priebeh cholecystitídy je rozdelený na:

Akútna aj chronická cholecystitída môže byť:

• (napríklad, spojené s tvorbou kameňov v bubline, jeho podiel dosahuje 80%);
• neplodné (do 20%).

U mladých pacientov sa spravidla zistí cholecystitída bez kameňov, ale od veku 30 rokov sa frekvencia verifikácie krehkej cholecystitídy rýchlo zvyšuje.

Počas chronickej cholecystitídy sa štádia exacerbácie striedajú so štádiami remisie (pokles klinických aj laboratórnych prejavov aktivity).

Príznaky cholecystitídy

U malej časti pacientov môže byť cholecystitída asymptomatická (jej chronický variant), nemajú žiadne jasné sťažnosti, takže diagnóza sa počas vyšetrenia často overuje náhodne.

Vo väčšine prípadov má však choroba živé klinické prejavy. Často sa prejavujú po nejakej diétnej chybe (hostina, jesť vyprážané jedlá, alkohol), psycho-emocionálne preťaženie, veselá jazda alebo nadmerné cvičenie.

Všetky znaky cholecystitídy možno kombinovať do nasledujúcich syndrómov:

• bolesť (tupá alebo ostrá bolesť, lokalizovaná, zvyčajne v pravej hypochondriu, ale niekedy sa vyskytuje v epigastrickej oblasti av ľavej hypochondriu, môže dať pravé rameno, krk, pod lopatku);
• dyspeptické (nadúvanie, horká chuť v ústach, nevoľnosť so zvracaním, rôzne poruchy stolice, pocit ťažkosti v hornej časti brucha, intolerancia tuku);
• intoxikácie (slabosť, horúčka, strata chuti do jedla, bolesti svalov atď.);
• syndróm autonómnej dysfunkcie (bolesti hlavy, potenie, predmenštruačné napätie atď.).

Pacienti môžu mať ďaleko od všetkých uvedených príznakov. Ich závažnosť sa líši od sotva vnímateľného (s pomalým chronickým priebehom) až po takmer neznesiteľné (napríklad v prípade žlčovej koliky - náhly záchvat intenzívnej bolesti).

Komplikácie cholecystitídy

Prítomnosť akejkoľvek cholecystitídy je vždy plná možného vývoja komplikácií. Niektoré z nich sú veľmi nebezpečné a vyžadujú urgentný chirurgický zákrok. V dôsledku cholecystitídy sa pacienti môžu vyskytnúť:

• empyém žlčníka (hnisavý zápal);
• nekróza steny (nekróza) žlčníka v dôsledku zápalu a tlaku na ňu kameňmi (kameň);
• perforácia steny (tvorba dier v nej) ako výsledok nekrózy v dôsledku jej obsahu v brušnej dutine pacienta a vedie k zápalu peritoneu (peritonitída);
• tvorba fistuly medzi močovým mechúrom a črevom, močovým mechúrom a obličkovou panvou, močovým mechúrom a žalúdkom (výsledok nekrotických zmien v stene žlčníka;
• „Zakázaný“ (zlomený) žlčník;
• pericholecystitída (prechod zápalu na okolité tkanivá a orgány);
• cholangitída (šírenie zápalu v intra- a extrahepatických žlčovodoch rôznych veľkostí);
• obštrukcia žlčových ciest;
• "Porcelánový" žlčník (výsledok ukladania vápenatých solí do steny močového mechúra);
• sekundárna biliárna cirhóza (dôsledok dlhodobej cholýzy);
• rakovina žlčníka.

Diagnóza cholecystitídy

Po vypočutí pacientových sťažností opísaných vyššie, každý lekár ho musí preskúmať a venovať pozornosť farbe kože, skléry a frenulum jazyka (môžu sa ukázať ako žltačky). Pri snímaní brucha je možná cholecystitída indikovaná bolestivosťou, ktorá sa nachádza v pravej hypochondriu av špeciálnych bodoch žlčníka a lokálnom svalovom napätí v tejto zóne. U takýchto pacientov je často prítomná bolesť pri jemnom poklepaní pozdĺž pravého kostrového oblúka a pozdĺž pravej oblasti hypochondria.

Pre presnú diagnózu je pacient zvyčajne poslaný na vyšetrenie. Nasledujúce diagnostické metódy pomáhajú identifikovať cholecystitídu:

• hemogram (s príznakmi aktivity ochorenia sa detegujú príznaky zápalu: leukocytóza, trombocytóza, zrýchlenie ESR);
• biochemické krvné testy (markery cholestázy, ako je exacerbácia alkalickej fosfatázy, bilirubínu, gama-glutamyltranspeptidázy možno detegovať počas exacerbácie, zvýšenia zápalových proteínov v akútnej fáze - CRP, haptoglobín atď.);
• analýza moču (po útoku môžu byť v ňom prítomné žlčové pigmenty);
• ultrasonografia (štúdia hodnotí veľkosť žlčníka, prítomnosť deformácií, kameňov, nádorov, rovnomernosť žlče, stav jej stien a tkanív okolo neho, pri akútnej cholecystitíde sú steny stratifikované, objavuje sa ich „dvojitý obrys“ a pri chronickom zhrubnutí, niekedy na objasnenie funkčných porúch táto štúdia dopĺňa rozpad s choleretickými raňajkami);
• MRI / CT (diagnostické schopnosti nekontrastných prehľadových štúdií sú podobné ultrasonografii; MRI-cholangiografia je informatívnejšia, ktorá analyzuje stav a priechodnosť kanálikov, okrem niektorých komplikácií cholecystitídy);
• endoskopická ultrasonografia (metóda kombinuje fibrogastroduodenoskopiu a ultrasonografiu, pretože diagnostický senzor je umiestnený na endoskope, lepšie vizualizuje stav žlčových ciest);
• duodenálna intubácia (výsledky metódy nepriamo indikujú cholecystitídu, ak v cystickej časti je zhromaždená žlta zakalená vločkami, sú prítomné parazity);
• očkovanie žlčou (detekuje patogény, objasňuje ich vzhľad a citlivosť na rôzne antibakteriálne lieky);
• obyčajná abdominálna rádiografia (jednoduchá štúdia môže potvrdiť perforáciu zapáleného žlčníka, jeho kalcifikáciu, detekciu niektorých kameňov);
• cholecystografia je röntgenová kontrastná metóda, počas ktorej sa kontrast injektuje priamo do žily alebo ústami (detekuje kamene, bublina je „vypnutá“, funkčné poruchy, ale po rozsiahlom zavedení ultrasonografie do rutinnej praxe sa používa zriedka);
• retrográdna cholangiopancreatografia (umožňuje stanoviť komplikáciu - blokovanie duktálneho systému a dokonca odstrániť niektoré kamene);
• cholescintigrafia s technéciom (preukázalo sa, že rádioizotopová technika overuje akútnu cholecystitídu a vylučuje "postihnutú" bublinu);
• hepatocholecystografia (rádioizotopový diagnostický postup na objasnenie typu funkčných porúch);
• fekálna mikroskopia na detekciu vajíčok alebo fragmentov červov, cystov lamblia;
• imunologické (ELISA) a molekulárne genetické analýzy (PCR) na detekciu parazitov.

Liečba cholecystitídy

Lekárska taktika je určená formou cholecystitídy, jej štádiom a závažnosťou. Akútne formy ochorenia sa liečia výlučne v nemocnici. V chronických prípadoch môžu pacienti s miernymi a nekomplikovanými formami robiť bez hospitalizácie bez syndrómu intenzívnej bolesti.

Terapeutické opatrenia môžu byť konzervatívne a radikálne (chirurgické).

Konzervatívna liečba

Používa sa hlavne v prípadoch chronického ochorenia. Možné neinvazívne metódy zahŕňajú:

• strava;
• farmakoterapia;
• extrakorporálna litotripsia (rázová vlna).

Zdravá strava

Potravinoví pacienti v akútnej fáze procesu musia byť nevyhnutne jemní a frakční. V obzvlášť závažných prípadoch sa niekedy dokonca uchyľujú k niekoľkým „hladným“ dňom, počas ktorých sú povolené len tekutiny (slabý teplý čaj, šípkový bujón, zriedené bobule alebo ovocné šťavy atď.). Ďalej, všetky produkty sú varené alebo varené s použitím dvojitého kotla a potom utrite. Zakalenie a pečenie pred odpustením je zakázané. Všetky tučné jedlá a potraviny (mliečne, bravčové, husacie, jahňacie, kačacie, červené ryby, sadlo, pečivo, atď.), Údené potraviny, konzervované potraviny, teplé korenie, sladkosti, kakaové a kofeínové nápoje, čokoláda, vaječné žĺtky, pečenie. Mucus polievky, strúhanky, zeleninové, rybie, mäsové alebo cereálne souffles, pudingy, knedle, parné kotlety, bozky, peny, proteínové omelety sú vítané. Krémová (ako zdroj ochrany sliznice - vitamín A) a rastlinné oleje (sója, kukurica, zelenina, bavlna, olivy atď.) Sú povolené. Všetky nápoje a jedlá by sa mali podávať pacientovi v teple, pretože chlad môže spôsobiť bolestivý bolestivý útok.

Po nástupe dlho očakávanej remisie, pečenie a dusenie je povolené, výrobky prestanú byť čistené, a čerstvé bobule, zelenina, zelenina a ovocie sú zahrnuté v strave. Aby sa zlepšilo zloženie žlče a znížila sa jej schopnosť tvorby kameňov, zobrazí sa diétna vláknina. Je bohatá na obilniny (pohánka, ovos, jačmeň atď.), Riasy, otruby, zeleninu, riasy, ovocie.

Liečba liekom cholecystitídy

Počas exacerbácie pacientov s cholecystitídou sa odporúča: t

• antibiotiká, ktoré prenikajú žlčou v dostatočnej koncentrácii na usmrtenie infekcie (doxycyklín, ciprofloxacín, erytromycín, oxacilín, rifampicín, zinnat, linomycín, atď.);
• antibakteriálne činidlá (biseptol, nevigramon, furazolidon, nitroxolín, atď.);
• antiparazitiká (v závislosti od povahy parazita, predpisuje sa - Macmiror, metronidazol, tiberal, nemozol, biltricid, vermoxum, atď.);
• detoxikačné činidlá (Ringerove roztoky, glukóza, reamberín atď.;
• narkotické analgetiká (baralgin, spazgan, trigan D, vzaté atď.);
• antispasmodiká (papaverín, halidor, mebeverín, no-shpa, buscopan atď.).
• perirenálna novokaínová blokáda (pre neznesiteľné bolesti, ak nie sú odstránené inými liekmi);
• prostriedky na stabilizáciu autonómneho nervového systému (Elenium, motherwort, Eglonil, Melipramin, benzogeksony atď.);
• antiemetické liečivá (domperidón, metoklopramid, atď.);
• imunomodulátory (imunofan, polyoxidonium, nukleinát sodný, likopid, timoptin, atď.).

Niektorí pacienti sa po úľave od zápalu v prípade krehkej cholecystitídy pokúšajú rozpustiť kamene pomocou liekov. Lekári im preto predpisujú kyselinu ursodeoxycholovú alebo kyselinu chenodeoxycholovú (ursofalk, henofalk, urdox, ursosan atď.). Je lepšie neužívať tieto lieky samostatne, pretože môžu byť účinné len u 20% pacientov. Existujú určité jasné pokyny pre ich príjem, ktoré môže určiť iba kvalifikovaný odborník. Pre každého pacienta je optimálna dávka lieku stanovená individuálne. Mali by sa užívať dostatočne dlho (asi rok) a pravidelne. Ošetrenie sa vykonáva pod lekárskou a laboratórnou kontrolou (periodicky je potrebné stanoviť biochemické parametre krvi, vykonať ultrazvuk). Samoliečba je plná vývoja pankreatitídy (zápal pankreasu), blokovania žlčových ciest, intenzívnej bolesti, závažnej hnačky.

V remisnej fáze bez cholecystitídy môžu pacienti začať s choleretickými liekmi. Ale pre tento účel je vhodné mať informácie o type funkčných porúch. Arzenál moderného cholagogue je nesmierne bohatý. Pacientom sa odporúča Hofitol, Odeston, Oxaphenamid, Tekvica, Cholensim, Nicodean, Hepatofilný, Bodliak mliečny, Tansy, Dym, Dráč, tkanivová malta, soľ, horčík, Xylitol a ďalšie. gallbladder) choleretic nebezpečný.

Extracorporálna litotripsia (šoková vlna)

Kamene sú zničené rázovými vlnami generovanými zo špeciálnych inštalácií. Táto technika je možná len s cholesterolovým zložením kameňov a zachovanou kontraktilitou močového mechúra. Často je kombinovaná s liečebnou lítolytickou (prípravky z xeno- a ursodeoxycholovej kyseliny), ktorá je potrebná na elimináciu fragmentov kameňov vzniknutých v dôsledku mimotvornej litotripsie. V Ruskej federácii sa táto technika používa veľmi zriedka.

Chirurgická liečba cholecystitídy

S neúčinnosťou týchto konzervatívnych metód, nefunkčným močovým mechúrom, vážnymi akútnymi ochoreniami, neustálymi exacerbáciami, častou žlčovou kolikou, výskytom komplikácií, liečba môže byť operatívna. Chirurgovia vykonávajú odstránenie žlčníka postihnutého zápalom (cholecystektómia). V závislosti od prístupu a metódy cholecystektómie je:

• tradičný s časťou brušnej steny a širokým otvoreným prístupom (vhodnejší pre komplikovaný priebeh, ale viac traumatický, po tom, čo pacienti obnovia dlhšie, viac pooperačných problémov v porovnaní s nasledujúcimi dvoma typmi);
• laparoskopické (považované za primárny variant, prístup do močového mechúra je zabezpečený niekoľkými prepichnutiami, potrebné vybavenie a videokamera sú cez ne vložené, je ľahšie prenášať, pacienti sú lepšie rehabilitovaní a sú prepustení z kliniky skôr);

minicolecystektómia (líši sa mini-prístupom, ktorého dĺžka nie je väčšia ako 5 centimetrov, je stredná metóda, pretože existujú prvky „otvorenej“ techniky).