Rektálna fistula - liečba alebo chirurgický zákrok na excíziu?

Fistula alebo iná fistula je patologický kanál, ktorý sa vyskytuje v podkožnom tkanive konečníka a prechádza okolitým tkanivom. Fistuly sú externé a interné. Vonkajšia fistula začína z vnútornej dutiny a vystupuje do lúmenu análneho kanála alebo na povrchu hrádze, vnútorná fúzia spája duté orgány vnútri tela.

Z akého dôvodu sa tvoria fistuly?

U takmer 90% pacientov vyvoláva výskyt fistuly konečný stupeň akútnej paraproktitídy. Pacient s príznakmi akútnej paraproktitídy často oneskoruje volanie na lekára. Výsledkom je, že sa v subkutánnom tkanive spontánne otvoril absces a jeho hnisavý obsah vyjde.

Pacient cíti výraznú úľavu, jeho zdravotný stav sa zlepšuje, verí, že je úplne vyliečený. Ale to je ďaleko od prípadu. Zapálená análna krypta zostáva v rektálnej stene, cez ktorú sa infekcia dostáva do okolitého tkaniva a zápalový proces pokračuje. V rovnakom čase sa tkanivá začnú topiť a vytvára sa fistula, ktorá opúšťa povrch.

Fistuly sa tvoria tak dlho, ako pokračuje zápalový proces. Preto sa fistuly často nazývajú chronickou paraproktitídou. V niektorých prípadoch sa príčina fistuly stáva chirurgovou chybou počas operácie. Toto sa stane, ak sa absces otvorí a vypustí, ale radikálna operácia sa neuskutoční. Alebo počas operácie na odstránenie hemoroidov chirurg zachytáva svalové vlákna počas šitia sliznice, čo vedie k zápalu a následnej infekcii.

Fistuly sa môžu tvoriť ako pooperačné komplikácie pri chirurgickej liečbe pokročilých a komplikovaných hemoroidov. Niekedy fistuly môžu byť dôsledkom poranenia pri narodení alebo po hrubej gynekologickej manipulácii. Okrem toho príčinou ich vzniku môže byť:

• chlamýdie
• Crohnova choroba
• zhubných nádorov v konečníku
• syfilis
• tuberkulóza čreva
• divertikulárne črevné ochorenie

Druhy fistuly

Dokončené. V tomto type fistuly sa vstup nachádza v stene konečníka a vývod sa nachádza na povrchu kože v perineu alebo v análnej oblasti. Niekedy v oblasti konečníka sa môže vytvoriť niekoľko vstupov naraz, ktoré sa potom spoja do jediného kanála v podkožnom tkanive a vytvoria jediný výtok na koži. Hlavným charakteristickým znakom plných fistúl je, že idú vonku na povrch tela.

Počas diagnostického vyšetrenia môže lekár so špeciálnou sondou ľahko preniknúť do rovných fistulous pasáží. Ak sú kanály mučivé, je takmer nemožné to urobiť a špecialista nemá prístup k vnútornému otvoru. V tomto prípade lekári pripúšťajú, že sa nachádza v mieste, kde sa vyskytla primárna infekcia.

Neúplná. Táto forma konečníka fistuly nemá žiadny výstup na povrch tela, to znamená, že je to vnútorná fistula. Tento typ fistulous pasáž je zriedka diagnostikovaná a je považovaný mnohými lekármi za dočasnú možnosť pre vývoj kompletnej fistuly. Neúplné fistuly sa môžu objaviť počas vývoja rektálnej, ischiaticko-intestinálnej alebo submukóznej paraproktitídy. Pri takýchto formách paraproktitídy sa absces často vylučuje spontánne alebo sa otvára chirurgicky.

Pacienti nemusia ani hádať, že v tele je taká fistula, zvyčajne je krátka a smeruje do hnisavej oblasti. Niekedy sa fistula otvára vo forme dvoch vnútorných otvorov. Skúsený špecialista môže mať podozrenie na jeho prítomnosť podľa charakteristických sťažností pacientov. Pacienti sa sťažujú na opakovanú bolesť v spodnej časti brucha, na vzhľad hnisu v stolici a nepríjemný zápach.
Mimochodom, že vnútorný otvor sa nachádza na stene konečníka, fistula je rozdelená na bočné, zadné a predné. Podľa lokalizácie sú fistuly klasifikované v závislosti od toho, ako sa fistulous kanál nachádza vo vzťahu k análnemu zvieraču.

Transsfinkterny fistuly konečníka je najčastejšie, je diagnostikovaná asi v polovici prípadov. Treba poznamenať, že fistulous kanál sa nachádza v ktorejkoľvek oblasti sfinkteru (na povrchu, hlboko vo vnútri alebo pod kožou). V rovnakom čase sa fistuly kanály rozvetvujú, je prítomná abscesy vo vlákne a v okolitých tkanivách prebiehajú trakčné procesy. Táto fistula je zvyčajne umiestnená oveľa vyššie ako análny sfinkter, to je jeho zvláštnosť a vysvetľuje rozvetvenú formu.

Intra spinálna fistula rektu sa považuje za najjednoduchšiu z týchto patologických stavov a je diagnostikovaná v približne 30% prípadov. V opačnom prípade sa takéto fistuly môžu nazvať subkutánne sliznice alebo okrajové fistuly. Hlavnými charakteristickými znakmi tohto typu sú: nedávne trvanie zápalového procesu, priamy fistulous kanál a nevyjadrená povaha cicatricial prejavov. Vonkajší fistulous otvor sa zvyčajne nachádza v tesnej blízkosti análneho otvoru a vnútorný priechod môže byť umiestnený v ktorejkoľvek črevnej krypte.

Diagnóza takýchto fistúl nie je zvlášť ťažká, môže sa uskutočniť palpáciou perianálnej oblasti. Sonda v týchto prípadoch voľne vstupuje do vonkajšieho fistulárneho otvoru a ľahko prechádza do vnútorného otvoru čreva.

Pacienti s takouto diagnózou často vyžadujú ďalšie vyšetrenia. Môže to byť rôzne metódy inštrumentálneho a klinického výskumu. Pomôžu rozlíšiť chronickú formu paraproktitídy od iných ochorení, ktoré spôsobujú tvorbu fistúl. Okrem vyššie uvedených typov fistúl existuje klasifikácia, ktorá delí rektálnu fistulu na 4 stupne obtiažnosti:

• 1.. Hlavným znakom je priamy píšťalkový prechod, v oblasti vnútorného otvoru sa nevyskytujú žiadne pozmenené zmeny, v adrektálnom vlákne nie sú žiadne infiltráty a hnis.
• 2.. Neexistujú žiadne hnisavé vrecká a infiltráty, ale okolo vnútorného otvoru sa objavujú jazvy.
• 3.. Líši sa v úzkom otvore vstupného fistuálneho kanála, zatiaľ čo vo vlákne nie je žiadny hnisavý obsah a infiltráty.
• 4.. V adrektálnom tkanive sa objavujú abscesy a infiltráty a viacnásobné jazvy sa nachádzajú okolo širokého vstupu.

V rovnakej dobe, umiestnenie fistulous kanál naozaj nezáleží, príznaky v každom mieste sú rovnaké.

Symptómy fistuly konečníka

Pacient si uvedomuje nepríjemnú komplikáciu, keď sa v perianálnej oblasti objavia fistuly. Z týchto rán, hnis a sukrovitsy pravidelne vyniknúť, ktoré škvrny bielizne a núti pacienta neustále používať vankúšiky a často vykonávať perineálnu hygienu. Ak sa výtok stane hojným, spôsobí začervenanie a podráždenie a kožu, svrbenie, sprevádzané nepríjemným zápachom.

Priamočiare fistuly, ktoré sú ľahko odvodnené, zriedkavo spôsobujú ťažké symptómy bolesti. Ale neúplné vnútorné fistuly môžu byť veľmi bolestivé v dôsledku chronického zápalového procesu. V tomto prípade sa môže zvýšiť bolesť pri chôdzi, pri kašli, počas pohybu čriev. Ak je fistulačný kanál blokovaný hnisavým materiálom alebo granulačným tkanivom, môže dôjsť k exacerbácii, formám abscesu, zvýšeniu teploty a objaveniu sa príznakov intoxikácie tela.

Po otvorení abscesu zvyčajne prichádza úľava, akútne prejavy ustupujú, ale keďže sa hojenie fistuly nevyskytuje, ochorenie sa vracia k relapsom. Počas remisie sa pacient cíti normálne a pri starostlivej hygiene môže viesť k normálnemu životu. Ak je priebeh ochorenia dlhý a rektálna fistula sa neustále pripomína exacerbáciami, vyskytujú sa sprievodné príznaky:

• Slabosť, nespavosť
• Degradácia výkonu
• Periodické zvyšovanie teploty
• Nervové vyčerpanie
• Sexuálne poruchy

Ak sú komplexné fistuly dlhodobo prítomné, sú možné závažné lokálne zmeny: deformácia análneho kanála, nedostatočnosť zvierača, jazvové zmeny svalu zvierača.

Diagnóza ochorenia

V počiatočnom štádiu sa vykonáva prieskum pacientov, počas ktorého sa identifikujú sťažnosti špecifické pre túto patológiu. Diagnóza fistuly zvyčajne nespôsobuje žiadne ťažkosti, pretože už počas vyšetrenia lekár zistí jeden alebo niekoľko otvorov v análnej oblasti s tlakom, na ktorý sa oddelí hnisavý obsah. Pomocou snímania prstom môže špecialista zistiť vnútorný otvor fistuly.

Okrem vyšetrenia a odberu anamnézy je pacientovi predpísaný test: biochemický krvný test, kompletný krvný obraz a analýza moču, test stolice na okultnú krv. To sa robí s cieľom potvrdiť diagnózu a vylúčiť prítomnosť iných chorôb. Okrem toho, vykonávať mikrobiologické analýzy hnisavý výtok určiť mikrób, ktorý spôsobuje hnisanie. Cytologická analýza sekrétov určí, či sú tieto príznaky príznakom rakoviny.

Rozhodujúcim faktorom pri diagnostike tohto ochorenia sú inštrumentálne metódy výskumu:

1. Sensing. Pomocou špeciálnej sondy, ktorá je vložená do vonkajšieho otvoru fistuly, lekár určí rozsah a stupeň tortuozity patologického kanála.
2. Iriografie. Táto metóda umožňuje vyšetrenie hrubého čreva pomocou röntgenových lúčov, do ktorých sa najprv injektuje kontrastná látka.
3. Sonografia. Informatívna a dostupná metóda diagnózy na detekciu rektálnej fistuly. Procedúra je bezbolestná a neškodná, čo umožňuje získať obraz orgánov z vnútra pomocou ultrazvuku. Toto je ten istý ultrazvuk, iba vyšetrenie sa vykonáva pomocou vaginálnej sondy a nie bežného senzora.
4. Kolonoskopia. Metóda umožňuje skúmať hrubé črevo a dokonca odobrať kúsok sliznice pre štúdiu (biopsia). Na zákrok s použitím endoskopu, ktorý sa vstrekne do konečníka. Počas vyšetrenia sa zisťuje umiestnenie patologických píšťaliek, ich dĺžka a ďalšie slizničné vady.
5. Fistulography. Štúdium röntgenovej metódy fistuly po naplnení kontrastnou látkou. Po zákroku sa rádioaktívna látka odstráni z fistuálneho kanála a nasaje sa striekačkou.
6. Sigmoidoscopy. Tento postup umožňuje skúmať z vnútra konečníka a sigmoidného hrubého čreva detekciu patologických zmien. Vyšetrenie sa vykonáva pomocou endoskopu.
7. CT (počítačová tomografia). Uskutočňuje sa v prípade podozrenia na komplikácie spôsobené rectus fistulas. Počas vyšetrenia sa vykonáva vyhodnotenie stavu všetkých orgánov brušnej dutiny na včasné zistenie patologických zmien.
8. Sphincterometry. Umožňuje objektívne vyhodnotiť fungovanie rektálneho zvierača

Všetky inštrumentálne metódy vyšetrenia sa vykonávajú na klinike a vykonávajú ich skúsení a kvalifikovaní odborníci. Pred ich vykonaním sa s pacientom poradí a poradí, ako sa pripraviť na vyšetrenie.

Tieto diagnostické metódy pomôžu vylúčiť iné ochorenia, pri ktorých je tiež možná tvorba dier v anorektálnej oblasti. Môžu to byť ochorenia ako tuberkulóza, Crohnova choroba, celulózové cysty, osteomyelitída panvovej kosti.

Liečba fistuly konečníka

Niekedy, pred vykonaním chirurgického zákroku, môže špecialista predpísať pacientovi antibiotickú liečbu, liečbu liekmi proti bolesti a lokálnymi liečivými prostriedkami. To sa robí na zmiernenie stavu, vo väčšine prípadov je konzervatívna terapia neúčinná. Fyzioterapeutické procedúry môžu byť predpísané počas prípravy na operáciu.

Toto sa vykonáva na zníženie rizika pooperačných komplikácií. Nesnažte sa liečiť ľudové metódy fistuly. Možno tieto fondy pomôžu dosiahnuť dočasnú úľavu, ale hlavný problém nevyriešia a čas sa stratí.

Hlavná metóda liečby priameho kanálu fistuly - chirurgická. Odstránenie rektálnej fistuly je jediným radikálnym spôsobom liečby patológie. Odborníci vysvetľujú, že chirurgické zákroky počas remisie sú nepraktické, pretože počas tohto obdobia sú fistulous pasáže uzavreté a neexistujú žiadne viditeľné a jasné pokyny. Výsledkom je, že chirurg nemusí úplne odstrániť fistulu konečníka a poškodiť blízke zdravé tkanivo.

Voľba chirurgickej techniky bude závisieť od typu fistuly, ich lokalizácie, stupňa zmien v jazve, prítomnosti vredov alebo infiltrátov v adrektálnych tkanivách. Chirurg by mal kompetentne vykonávať excíznu rektálnu fistulu, ak je to potrebné, otvoriť a vypustiť hnisavé vrecká, zošitie zvierača, zatvoriť vnútorný otvor fistuly sliznice a svalovej chlopne.

Všetky potrebné úkony počas operácie budú určené individuálnymi charakteristikami patologického procesu. Vylučovanie rektálnej fistuly sa vykonáva v nemocnici s celkovou anestéziou. Po chirurgickom zákroku musí byť pacient v nemocnici najmenej jeden týždeň pod dohľadom lekára.

Charakteristiky pooperačného obdobia: diéta

Zvyčajne, v priebehu niekoľkých hodín po operácii, je pacientovi dovolené piť tekutinu. Ako ste sa vzdialiť od anestézie, nepríjemné pocity a pomerne intenzívne bolestivé pocity sú možné. Preto sa počas prvých troch dní pacientovi predpisujú lieky proti bolesti.

Namiesto chirurgickej rany sa umiestni obväz, do anusu sa vloží výfuková trubica a hemostatická špongia. Odstraňujú sa deň po operácii počas prvej ligácie. Obväzy sú dosť bolestivé, na uľahčenie zákroku je pacientovi predpísaná liečba lokálnymi anestetikami (masti, gély). Počas tohto obdobia by mal lekár starostlivo monitorovať proces hojenia, je dôležité, aby sa okraje rany nelepili k sebe a nevytvárali nevyvinuté vrecká.

Ak boli odstránené komplexné fistuly, potom týždeň po operácii bude nutná anestézia. Počas nej urobte hlbokú revíziu rany a utiahnite ligatúru. Na rýchle hojenie rany a zníženie nepohodlia môže lekár predpísať sedavý kúpeľ s harmančekovým odvarom alebo slabý roztok manganistanu draselného.

V prvých dvoch dňoch po operácii je pacientovi predpísaná špeciálna tekutá strava (kefír, voda, varená ryža). To sa robí tak, že pacient nemá pohyb čriev niekoľko dní po operácii. V neprítomnosti stolice nebude pooperačná rana infikovaná fekálnou hmotou a proces hojenia pôjde rýchlejšie.

V pooperačnom období je dôležité, aby pacient dodržiaval správnu a vyváženú stravu, výživa by mala byť zlomková, musíte jesť v malých porciách 5-6 krát denne. Tuk, vyprážané, korenené, nakladané jedlá, údené mäso, korenie, voda nasýtená oxidom uhličitým sú vylúčené zo stravy. To by malo byť uprednostňované výrobky s vysokým obsahom vlákniny (zelenina, ovocie), patrí do menu kaše, celozrnný chlieb, mliečne výrobky a piť viac tekutín.

To pomôže dosiahnuť mäkkú stolicu a zlepšiť prácu čreva. Je potrebné vyhnúť sa zápche a v prípade potreby sa majú užívať laxatíva.
Po prepustení z nemocnice musí byť pacient obzvlášť opatrný a musí sa poradiť s lekárom, ak sa vyskytnú nasledujúce príznaky: t

• Ostrý nárast teploty
• Pretrvávajúca bolesť brucha
• Fekálna inkontinencia, nadmerná tvorba plynu
• Bolestivá defekácia alebo močenie
• Vzhľad análneho otvoru hnisavého alebo krvavého výboja

Tieto prejavy poukazujú na rozvoj komplikácií, nie je potrebné oddialiť odvolanie na špecialistu a nie na samoliečbu. Pri absencii komplikácií sa pacient môže vrátiť do normálneho života po dvoch až troch týždňoch. Úplné uzdravenie a hojenie rán nastáva šesť týždňov po operácii. Keď opúšťate nemocnicu, porozprávajte sa so svojím lekárom, kedy prídete na stretnutie s následným vyšetrením.

Možné komplikácie

Aké komplikácie sa môžu vyskytnúť po odstránení rektálnej fistuly? V niektorých prípadoch sa môže vyskytnúť krvácanie. V prípadoch, kde rectus fistula existovala dlhý čas a pravidelne sa zhoršovala, sú zaznamenané fenomény intoxikácie a všeobecný chorobný stav pacienta. Neustály zápal prispel k tvorbe jaziev v tkanivách obklopujúcich píšťalkový kanál.

V stene konečníka, análneho kanála a okolo zvierača sa vyskytli zmeny na rakovine. To môže viesť k rozvoju takých komplikácií, ako je nedostatočnosť análneho sfinktera a inkontinencia výkalov a plynu. V niektorých prípadoch môže nastať relaps (návrat ochorenia). Najzávažnejším a najzávažnejším dôsledkom rektálnej fistuly môže byť ich malígna degenerácia.

prevencia

Pri prevencii výskytu rektálnych fistúl hrá dôležitú úlohu včasná eliminácia príčiny ich príčiny, to znamená liečba paraproktitídy. Okrem toho je potrebné vylúčiť tie faktory, ktoré vedú k traumatickému poškodeniu konečníka, včasné liečenie takejto choroby ako hemoroidy a zabránenie jej prechodu na pokročilú formu. Pacienti trpiaci hemoroidy, rektálne polypy, benígne nádory by mali byť vedomí potreby chirurgického zákroku.

Včasná liečba zabráni vzniku paraproktitídy, zníži riziko fistuly a bude dobrou prevenciou výskytu rôznych komplikácií. Ak sa u vás objavia nežiaduce príznaky v oblasti konečníka, včas vyhľadajte lekársku pomoc, čo vám pomôže vyrovnať sa s ochorením a predísť vážnym komplikáciám.

Ako odstrániť fistulu na ďasná?

Mnohí z nás sa obávajú zubárov, pretože pri návšteve, spravidla nikto nie je v zhone. Zub v havarijnom stave ohrozuje rôzne choroby. Jeden z najnepríjemnejších, medzi ktorými je aj fistula na ďasnách. Je to malá diera, ktorá sa nachádza v koreňoch chorého zuba a v skutočnosti je to kanál, cez ktorý hnis opúšťa ďasná. Ak by tam nebolo, mohlo by dôjsť k intoxikácii organizmu, preto nie je liečená samotná fistula, ale patologické procesy, ktoré s ňou súvisia.

Príčiny

Existuje niekoľko dôvodov výskytu fistuly:

1. Neošetrené kazy alebo pulpitída. Ako viete, beh zubného kazu sa vyvíja do pulpitídy, a ak ho nebudete ďalej liečiť, máte každú šancu zarobiť periodontitídu. To sa deje preto, že zápal, ktorý sa vyvíja v buničine, postupne klesá a dosahuje vrchol koreňa, stáva sa zameraním hnisavých procesov.
2. Zle uzavretý zub. Niektorí zubári z jedného alebo druhého dôvodu pri plnení nedosahujú vrchol zubného koreňa. Preto po chvíli, dokonca aj pod náplňou, môže začať hnisavý proces. Okrem toho je veľmi dôležité, aby tesnenie dosiahlo nielen koreň, ale nemá dutiny, kanál musí byť riadne vyplnený.
3. Fistula v žuvačke po extrakcii zubov. Spravidla sa vyskytuje, ak sa počas odstraňovania alebo poškodenia koreňových stien uskutočnila infekcia.
4. Zápal cysty na koreň zubov.
5. Rezanie zubu múdrosti.
6. Vzhľad fistuly s perforáciou koreňa. Tento problém tiež vzniká kvôli zubárovi, ktorý omylom urobil dieru, keď zapečatil problémový koreň.

Príznaky ochorenia

S tvorbou tohto typu ochorenia, existuje veľa príznakov, ktoré môžu naznačovať jeho prítomnosť v ústnej dutine. Medzi hlavné patria:

• bolesť, ktorá sa vyskytne pri stlačení na problémovú oblasť;
• vysoká teplota;
• malá taška v tvare gule na vrchole ďasien;
• prítomnosť hnisavých procesov;
• začervenanie alebo opuch ďasien;
• roztrasenie zubov;
• prítomnosť bolesti v problémovej oblasti pri kousaní;
• vzhľad svrbenia v ďasnách;
• tvorba nepríjemného hnisavého zápachu v ústach.

Liečba ochorenia

Ak sa okamžite obrátite na zubného lekára, môžete sa vyhnúť katastrofálnym následkom a dokonca ušetriť zlý zub. Ošetrenie prebieha v niekoľkých stupňoch. Najprv musíte odstrániť samotný dôvod, ktorý vyvolal vzhľad fistuly. Ak je jeho vzhľad spôsobený zubným kazom, potom je v prvom rade potrebné odstrániť všetky tieto usadeniny, potom vyčistiť kanál od hnisu a až potom zapečatiť koreň.

Ak sa fistula vytvorí v zapečatenom zube, v ktorom zubár neupravil koreňový hrot, musíte najprv odstrániť náplň, potom dať do zdravotníckeho materiálu, ktorý pomôže zmierniť zápal, a potom pokračovať s náplňou. Situácia bude omnoho komplikovanejšia, ak sa na kosť pod korunkou nachádza fistula, alebo sa do zubu vloží kolík. V takýchto prípadoch sa operácia vykonáva resekciou vrcholu koreňa.

A najsmutnejšia je situácia, keď sa počas perforácie koreňa objavila fistula. V skutočnosti, v tomto prípade, čím rýchlejšie začnete liečbu, tým lepšie. Avšak len málo zubárov okamžite priznáva pacientovi, že urobil chybu. Samotní pacienti väčšinou vyhľadávajú pomoc, keď je zápalový proces taký pokročilý, že musí odstrániť zub. Samozrejme, existujú prípady, keď všetko skončí dobre a je možné ho udržať.

Všeobecne platí, že bez ohľadu na to, aké malé je poškodenie tkaniva, proces liečby môže trvať aspoň 7 dní.

Na profylaktické účely mnohí zubní lekári používajú rehabilitačnú terapiu, pri ktorej používajú laserové alebo ultrazvukové ošetrenie, ktoré pomáha zničiť všetky patogénne mikroorganizmy.

Prevencia chorôb

Okrem toho je potrebné pripomenúť, že vzniku fistuly, podobne ako výskyt akejkoľvek inej choroby, možno lepšie predísť, než sa neskôr zúčastniť na jej liečbe. Ak sa chcete takýmto problémom vyhnúť, mali by ste:

1. dodržiavať všetky pravidlá ústnej hygieny;
2. navštíviť zubára najmenej 2 krát ročne;
3. každých šesť mesiacov vykonávajte profesionálne čistenie, odstráňte zubný povlak zo zubov;
4. Nezabudnite zahrnúť do svojej stravy potraviny, ktoré obsahujú vápnik.

Samozrejme, niektorí odporúčajú rôzne tradičné metódy na liečbu fistuly, ale nemali by ste vtip s touto chorobou. V žiadnom prípade nie sú samoliečivé, pretože často je neúčinné, ale riziko, že dôjde k intoxikácii celého organizmu, je dostatočne veľké.

Fistula po operácii, ako nebezpečné a ako ju liečiť?

Fistula po operácii je vždy pooperačná komplikácia. Fistula sa vyskytuje ako dôsledok hnisania, infiltrácie jazvy. Zvážte hlavné príčiny fistuly, jej prejavy, komplikácie a spôsoby liečby.

Čo je fistula

Ligatúra je vlákno používané na bandáž krvných ciev počas operácie. Niektorí pacienti sú prekvapení názvom choroby: myslia si, že rana po operácii môže zapísknuť. V skutočnosti, fistuly dochádza v dôsledku filament hnisanie. Vždy je nutná ligatúra, bez nej sa nemôže vyskytnúť hojenie rán a zastavenie krvácania, ktoré je vždy dôsledkom chirurgického zákroku. Bez chirurgického stehu sa hojenie rany nedá dosiahnuť.

Ligatura fistula je najčastejšou komplikáciou po operácii. Vyzerá to ako pravidelná rana. Znamená to zápalový proces, ktorý sa vyvíja v mieste stehu. Povinným faktorom pri vývoji fistuly je hnisanie stehu v dôsledku kontaminácie vláknitými baktériami. Okolo miesta sa objavuje granuloma, pečať. Ako súčasť pečate sa zistilo, že sa vyskytuje hnisajúca niť, poškodené bunky, makrofágy, fibroblasty, vláknité fragmenty, plazmatické bunky, kolagénové vlákna. Progresívny rozvoj hnisania nakoniec vedie k rozvoju abscesu.

Príčiny vzniku

Ako už bolo spomenuté, prispieva k progresii hnisavého procesu hnisavý steh. Fistula je vždy tvorená tam, kde je chirurgická niť. Uznanie tejto choroby spravidla nie je ťažké.

Fistuly často vyplývajú z použitia hodvábnej nite. Hlavným dôvodom tohto javu je infekcia vlákna baktériami. Niekedy nemá veľké veľkosti a rýchlo prechádza. Niekedy sa vyskytne fistula niekoľko mesiacov po zákroku. V najvzácnejších prípadoch sa fistula objavila aj po rokoch. Najčastejšie sa vyskytujú po operácii na brušných orgánoch. Ak sa v mieste chirurgickej rany vyskytne fistula, znamená to, že telo prechádza zápalovým procesom.

Ak počas operácie vstúpi do tela cudzí útvar, spôsobí infekciu rany. Dôvodom takéhoto zápalu je porušenie procesov odstraňovania hnisavého obsahu z fistulous canal v dôsledku veľkého množstva tekutiny. Ak sa infekcia dostane do otvorenej rany, môže to byť ďalšie nebezpečenstvo, pretože podporuje tvorbu fistuly.

Keď cudzie telo vstúpi do ľudského tela, začína oslabenie imunitného systému. Telo teda odoláva vírusom dlhšie. Dlhodobý nález cudzieho telesa a spôsobuje hnisanie a následné uvoľňovanie hnisu z pooperačnej dutiny smerom von. Infekcia podväzkového vlákna často prispieva k tvorbe veľkého množstva hnisu v pooperačnej dutine.

Hlavné príznaky

Fistula na šve má nasledujúce príznaky:

1. Vzhľad tuleňov a všetkých druhov granulátov (najčastejšie vo forme huby) okolo infikovanej rany. Pahorky vytvorené ako výsledok patologického hnisavého procesu môžu byť niekedy na dotyk horúce. To naznačuje, že hnisavý proces pokračuje.
2. Pooperačné miesto šitia sa zapáli a opuchne.
3. Z rany začína hnis vystupovať. V zriedkavých prípadoch sa hnis môže vylučovať vo veľkých množstvách. Výtok hnisu je spravidla malý.
4. Začervenanie v mieste švu.
5. Opuch, ostrá a dlhotrvajúca bolesť v mieste rozpadu.
6. Na sčervenenej časti tela sa spolu s pečaťou objaví fistulous kanál. Cez to a uvoľnenie hnisu.
7. Zvýšená telesná teplota (v niektorých prípadoch až na 39ºС).

Diagnóza a liečba

Správnu diagnózu môže chirurg vykonať až po úplnej diagnostike. Zahŕňa takéto opatrenia: t

1. Primárne lekárske vyšetrenie. Počas týchto činností sa hodnotí fistulous kanál, prehmatanie granulomatóznej formácie.
2. Vyšetrenie sťažností pacienta. Existuje dôkladná štúdia histórie ochorenia.
3. Zvukový kanál (pre odhad jeho veľkosti a hĺbky).
4. Výskum kanála fistuly pomocou röntgenového žiarenia, ultrazvuku, farbív.

Všetci pacienti by mali mať na pamäti, že liečba fistulových ľudových prostriedkov je prísne zakázaná. Je to nielen zbytočné, ale aj život ohrozujúce. Liečba ochorenia prebieha iba v stave kliniky. Pred ošetrením fistuly vykoná lekár podrobné vyšetrenie. Pomáha stanoviť rozsah lézií fistuly a jej príčiny. Hlavnými princípmi terapie je odstránenie hnisavých ligatúr. Je potrebné absolvovať protizápalové lieky a antibiotiká.

Je potrebné posilniť imunitný systém. Silný imunitný systém je kľúčom k vyliečeniu mnohých patológií. Eliminácia vzniku nie je možná bez pravidelnej sanitácie dutiny. Furacilín alebo roztok peroxidu vodíka sa používa ako premývacia kvapalina, odstraňujú hnis a dezinfikujú okraje rany. Antibakteriálne činidlo sa má podávať iba podľa svedectva lekára.

V prípade neúčinnej liečby fistuly je indikovaný chirurgický zákrok. Spočíva v odstraňovaní ligatúr, škrabaní, horení. Najšetrnejší spôsob odstránenia hnisavých ligatúr - pod vplyvom ultrazvuku. Pri včasnej a kvalitnej liečbe je pravdepodobnosť komplikácií fistuly minimálna. Výskyt zápalových reakcií v iných tkanivách ľudského tela je minimálny.

V niektorých prípadoch môže byť umelo vytvorená pooperačná fistula. Môže byť napríklad vytvorený na umelé kŕmenie alebo vylučovanie výkalov.
[flat_ab id = "9 ″]

Ako sa zbaviť fistuly?

Nie je potrebné čakať na hojenie. Nedostatok liečby môže spôsobiť zvýšenie hnisania a jeho rozšírenie po celom tele. Lekár môže použiť tieto techniky a štádiá odstránenia fistuly:

• rozrezanie tkaniva v postihnutej oblasti na odstránenie hnisu;
• vyrezanie fistuly, čistenie rany z hnisu a jeho následné pranie;
• odstránenie slepého stehu (ak je to možné);
• ak nie je možné odstrániť šijací materiál slepo, lekár vykoná ďalší pokus (ďalšia disekcia zóny sa vykoná naposledy, pretože toto opatrenie môže vyvolať ďalšiu infekciu);
• ligatúra sa môže odstrániť pomocou špeciálnych nástrojov (to sa robí cez fistulový kanál bez ďalšej pitvy, čo znižuje riziko ďalšej sekundárnej infekcie);
• vykonáva sa debridement rany (v prípade neúspešného odstránenia fistulous canal, rana sa lieči antiseptikom).

Ak má pacient silnú imunitu, fistula sa môže rýchlo hojiť a nie sú pozorované žiadne zápalové komplikácie. Vo veľmi zriedkavých prípadoch sa môže samo-zničiť. Iba pri zápalovom procese s menším stupňom intenzity je pacientovi predpísaná konzervatívna liečba. Chirurgické odstránenie fistuly je indikované, keď sa objaví veľký počet fistúl, a tiež, ak dôjde k intenzívnemu odtoku hnisu.

Pamätajte si, že liečivé antiseptikum na chvíľu zastaví zápal. Ak chcete natrvalo vyliečiť fistulu, musíte odstrániť ligatúru. Ak sa fistula včas neodstráni, vedie to k chronickému priebehu patologického procesu.

Čo sú nebezpečné bronchiálne fistuly?

Bronchiálna fistula je patologický stav bronchiálneho stromu, v ktorom komunikuje s vonkajším prostredím, pohrudnicou alebo vnútornými orgánmi. Vyskytujú sa v pooperačnom období ako dôsledok zlyhania pankreasu priedušiek, nekrózy. Tento typ bronchiálnej fistuly je častým dôsledkom pneumoektómie spôsobenej rakovinou pľúc a inými resekciami.

Časté príznaky bronchiálnej fistuly zahŕňajú:

• viditeľná tvorba na koži hrudníka, cez ktorú prechádza hnis alebo hlien;
• horúčka (niekedy zimnica);
• strata chuti do jedla;
• dýchavičnosť, niekedy cyanóza;
• bolesť na hrudníku.

Ak voda vstúpi do takéhoto otvoru, osoba bude mať ostrý nástup kašľa a udusenia. Odstránenie tlakovej bandáže provokuje vznik vyššie uvedených príznakov, vrátane straty hlasu. Suchý, štekavý kašeľ - niekedy sa môže vykašľať malé množstvo viskózneho spúta.

Ak sa fistula vyvíja na pozadí hnisavého zápalu pohrudnice, potom prichádzajú prvé príznaky: výtok hlienu s hnisom, s nepríjemným zápachom plodu, výrazným udusením. Vzduch sa uvoľňuje z drenáže. Možno vývoj subkutánneho emfyzému. Ako komplikácia môže mať pacient hemoptýzu, pľúcne krvácanie, aspiračnú pneumóniu.

Spojenie priedušiek s inými orgánmi spôsobuje nasledovné príznaky:

• vykašliavanie potravy alebo obsahu žalúdka;
• kašeľ;
• dusenie.

Nebezpečenstvo bronchiálnych fistúl je vysoké riziko komplikácií, vrátane pneumónie, otravy krvi, vnútorného krvácania, amyloidózy.

Urogenitálna a intestinálna fistula

Genitourinárna fistula sa javí ako komplikácia operácie genitálií. Najčastejšie tvorené správy sú medzi močovou trubicou a vagínou, vagínou a močovým mechúrom.

Príznaky močovej fistuly sú veľmi jasné a je nepravdepodobné, že by ich žena nemohla zistiť. S rozvojom ochorenia dochádza k uvoľneniu moču z genitálneho traktu. Okrem toho sa moč môže vylučovať priamo po močení a po celú dobu cez vagínu. V druhom prípade neexistuje dobrovoľné močenie. Ak sa vytvorí jednostranná fistula, ženy majú najčastejšie močovú inkontinenciu a pretrváva aj svojvoľné močenie.

Pacienti pociťujú výrazné nepohodlie v oblasti genitálií. Počas aktívnych pohybov sa takéto nepohodlie ešte zvyšuje. Sexuálny styk sa stáva takmer úplne nemožným. Vzhľadom k tomu, že moč je neustále a nekontrolovateľne uvoľňovaný z pošvy, z pacientov vyžaruje pretrvávajúci a nepríjemný zápach.

Možná pooperačná rektálna fistula. Pacient sa obáva prítomnosti rany v oblasti análneho otvoru a uvoľňovania hnisu z neho, tekutiny spojenej s krvou. Ak je odtok blokovaný hnisom, dochádza k výraznému zvýšeniu zápalového procesu. Počas zvýšeného zápalu sa pacienti sťažujú na silnú bolesť, ktorá niekedy bráni pohybu.

Fistula vážne ovplyvňuje celkový stav pacienta. Predĺžený zápal narúša spánok, chuť k jedlu, znižuje sa výkon človeka, znižuje sa hmotnosť. V dôsledku zápalu sa môže vyskytnúť deformita análneho otvoru. Dlhý priebeh patologického procesu môže prispieť k prechodu fistuly na malígny nádor - rakovinu.
[flat_ab id = "9 ″]

Prevencia chorôb

Prevencia vývoja fistuly nezávisí od pacienta, ale od lekára, ktorý operáciu vykonal. Najdôležitejším preventívnym opatrením je prísne dodržiavanie pravidiel dezinfekcie počas prevádzky. Materiál musí byť sterilný. Pred prešitím sa rana vždy umyje aseptickým roztokom.

Na šitie aplikovaný absorbovateľný materiál, ktorý nevyžaduje odstránenie: dexon alebo vicryl. Výhodne sa použijú tenké filamenty s minimálnou priľnavosťou tkaniva. Chexidín, jódopirón, sepronex a ďalšie sa používajú ako antiseptiká na pranie rany.

Ak sa objavia prvé príznaky fistuly, okamžite vyhľadajte lekársku pomoc. Iba moderná a dostatočná pomoc pomôže zabrániť rozvoju hnisavého procesu a ďalších nepriaznivých účinkov a zdravotného postihnutia pacienta.

Môže fistula prejsť sama?

Pooperačnú fistulu je možné liečiť len v prípade včasnej apelácie na chirurga. Samotná rana sa nebude hojiť. Pri prvých prejavoch nestojí za odkladanie návštevy u lekára, inak sa píšťala dostane chronický priebeh. Postupom času je to dokonca možné zhubné transformovanie takéhoto vzdelávania. Je veľmi ťažké liečiť nádor v prítomnosti chronického zápalového procesu.

Rektálna fistula chirurgia: príprava, vedenie, rehabilitácia

Fistula rektu je diera v stene čreva, ktorá sa naďalej pohybuje v mäkkých tkanivách smerom von (najčastejšie na pokožke hrádze). Obsah fekálií neustále klesá do tejto píšťalky a je vypustený cez otvor v koži.

Análne fistuly tvoria 20-30% všetkých proktologických ochorení.

Fistuly tejto oblasti sú najčastejšie výsledkom akútnej paraproktitídy. Približne tretina pacientov s akútnou paraproktitídou nehľadá lekársku pomoc. To je spojené s následkami (niekedy veľmi ťažké a dokonca fatálne). Prudký absces perikomibulárneho vlákna sa môže skutočne otvoriť sám bez chirurgického zákroku. V tomto prípade sa však v 85% prípadov vyskytne tvorba fistuly a chronickej paraproktitídy.

V prípade neradikálnej chirurgie (iba otvorenie abscesu bez odstránenia hnisavého priebehu) je v 50% prípadov možná tvorba fistúl.

A dokonca aj pri radikálnych operáciách 10-15% je možný výsledok chronickej fistuly.

Menej často sa fistuly tvoria pri iných ochoreniach - chronickej ulceróznej kolitíde, Crohnovej chorobe a rektálnom karcinóme.

Čo sú rektálne fistuly

Fistuly môžu byť:

• Plná (majú dve diery - v stene čreva a na koži).
• Nedokončené (majú len jednu zásuvku alebo externú alebo internú).
• Jednoduché (majú jeden ťah).
• Ťažké (majú veľa ťahov, vetiev a dier).

Čo sa týka zvierača, fistuly sú rozdelené

1. Intrasphincter (kríženie len časti vlákien vonkajšieho zvierača).
2. Transfekčný (krížový sfinkter).
3. Extrasphinctericic (priebeh presahuje sfinkter, spravidla ide vysoko, najčastejšie ťažké).

Aké taktiky v prítomnosti rektálnej fistuly

Prítomnosť fistuly v akomkoľvek orgáne je neprirodzená a vedie ku všetkým nepriaznivým následkom. Fistula v konečníku je proces, pri ktorom je jeho obsah fekálií neustále vonku, infikuje mäkké tkanivo pozdĺž fistuly a podporuje chronický zápalový proces.

Z otvárania fistuly sa neustále vybíjajú výkaly - výkaly, hnis, ichor To spôsobuje nielen nepríjemnosti, musíte neustále používať tesnenia, to všetko je sprevádzané nepríjemným zápachom. Pacient začína pociťovať sociálne problémy, obmedzuje komunikáciu.

Prítomnosť nidusu chronickej infekcie nepriaznivo ovplyvňuje telo ako celok a oslabuje imunitný systém. Na pozadí fistúl, proktitídy sa môže vyvinúť proctosigmoiditída. U žien je možná genitálna infekcia s rozvojom kolpitídy.

S dlhodobou existenciou fistuly je časť sfinkterových vlákien nahradená jazvovým tkanivom, čo vedie k insolvencii análnej buničiny a čiastočnej inkontinencii výkalov a plynov.

Okrem toho sa periodicky zhoršuje chronická paraproktitída a vyskytuje sa bolesť, horúčka, príznaky intoxikácie. V takýchto prípadoch bude nutná núdzová prevádzka.

Dlhodobá fistula môže byť zhubná.

Nemali by ste dúfať, že sa fistula sama uzdraví. To sa stáva veľmi zriedka. Chronická fistula je dutina v tkanive, obklopená jazvovým tkanivom. Aby sa tento liek hojil, musí sa toto jazvové tkanivo vyrezať na zdravú nezmenenú.

Jediná metóda radikálneho spracovania fistuly je teda operácia.

Príprava na chirurgiu odstraňovania fistuly

Operácia odstraňovania rektálnej fistuly je zvyčajne plánovaná. Počas exacerbácie chronickej paraproktitídy sa abscesy zvyčajne urýchlene otvárajú a odstraňovanie fistuly sa vykonáva počas 1-2 týždňov.

Ak chcete diagnostikovať priebeh fistuly a určiť objem nadchádzajúcej operácie, vykonajte:

Sigmoidoscopy. V tomto prípade sa vnútorný otvor stanoví pomocou farby (metylénovej modrej zmiešanej s peroxidom vodíka) vstreknutej do vonkajšieho otvoru fistuly.

Príprava na operáciu sa líši od prípravy na iné chirurgické zákroky: sú predpísané krvné testy, testy moču, biochemická analýza, fluorografia, EKG, vyšetrenia terapeuta a gynekológa pre ženy.

Ak má pacient sprievodné chronické ochorenia, je potrebné napraviť ich liečbu, aby sa dosiahla kompenzácia za hlavné telesné funkcie (srdcové zlyhanie, diabetes mellitus, arteriálna hypertenzia, respiračné funkcie).

Výskyt fistulozálnych sekrétov (v prítomnosti hnisu) je žiaduci na identifikáciu hlavného patogénu a stanovenie citlivosti na antibiotiká.

V prípade pomalého zápalového procesu sa zvyčajne vykonáva predbežná protizápalová liečba - na základe výsledkov očkovania sa predpisujú antibakteriálne lieky, ako aj lokálna terapia (umývanie fistuly) antiseptickými roztokmi.

Tri dni pred operáciou je predpísaná diéta s obmedzením vlákniny a potravín, ktoré spôsobujú tvorbu plynu (surová zelenina, ovocie, sladkosti, čierny chlieb, strukoviny, mlieko, sýtené nápoje)

Čistenie čreva v predvečer operácie sa vykonáva pomocou očistných klystírov (večer a ráno) alebo pri preháňaní laxatív. Vlasy v rozkroku sa oholia.

Kontraindikácie na operáciu:

1. Závažný všeobecný stav.
2. Infekčné ochorenia v akútnom období.
3. Dekompenzácia chronických ochorení.
4. Porucha zrážanlivosti krvi.
5. Zlyhanie obličiek a pečene.

Neodporúča sa vykonávať operáciu odstraňovania fistuly počas perzistentného upadania zápalového procesu (keď sa z fistuly nevypúšťa). Faktom je, že v tomto okamihu môže byť vnútorný otvor uzavretý granulačným tkanivom a nedá sa detegovať.

Druhy operácií

Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii alebo epidurálnej anestézii, pretože je potrebná úplná svalová relaxácia.

Poloha pacienta je na chrbte s nohami ohnutými na kolenách (ako v gynekologickej stoličke).

Voľba spôsobu operácie závisí od typu fistuly, jej komplexnosti, umiestnenia vo vzťahu k zvieraču.

Druhy operácií na odstránenie konečníka: t

• Disekcia fistuly.
• Vyrezanie fistuly po celej dĺžke s zošitím alebo bez zošitia rany.
• Ligatívna metóda.
• Vyrezanie fistuly s plastovými vnútornými otvormi.
• Laserový moxibustion fistulous kurz.
• Fistulous náplň s rôznymi biomateriály.

Intraspinktér a fistuly transspinktéra sú vyrezané do klinu v tvare rektálnej dutiny spolu s kožou a vláknom. Môže sa vykonať šijacie svaly zvierača, ale nie vždy, ak sú ovplyvnené len hlboké vrstvy. Ak je v priebehu fistuly hnisavá dutina, je otvorená, chránená a vypustená. Rana sa potiera tampónom s masťou (Levomekol, Levosin). Do konečníka sa vloží odvzdušňovacia trubica.

Extrasphincter fistuly sú pre chirurga náročnejšie. Tvoria sa po hlbokej paraproktitíde (panvovo-rektálna a sedací-rektálna). Takéto fistuly sú spravidla dosť dlhé, majú v ich priebehu mnoho vetiev a hnisavých dutín. Účel operácie je rovnaký - je potrebné odstrániť píšťalku, hnisavé dutiny, eliminovať spojenie s konečníkom a zároveň minimalizovať zásah na zvierača (aby sa zabránilo jeho nedostatočnosti po operácii).

Keď takéto fistuly často používajú ligatívnu metódu. Po vyrezaní fistuly je do jej vnútorného otvoru vtiahnutá hodvábna niť a je vynesená pozdĺž fistuly. Ligatúra sa umiestni bližšie k stredovej línii análneho otvoru (prednej alebo zadnej). Za týmto účelom sa niekedy predlžuje kožný rez. Ligatúra je viazaná na stupeň tesného obvodu svalovej vrstvy análneho otvoru.

V následných obväzoch sa ligatúra utiahne až do úplnej erupcie svalovej vrstvy. Sfinker sa teda rozrezáva postupne a jeho nedostatočnosť sa nevyvíja.

Ďalšou operačnou metódou je excízia fistuly a uzatvorenie jej vnútorného otvoru mobilizovanou handrou rektálnej sliznice.

Minimálne invazívna liečba chronickej paraproktitídy

V poslednej dobe, spôsob spaľovania fistuly s vysoko presným laserovým lúčom získava na popularite. Tento postup je veľmi atraktívny, pretože sa vykonáva bez veľkých rezov, bez švov, takmer bez krvi, pooperačné obdobie je rýchlejšie a takmer bez bolesti.

Laser môže byť použitý na liečbu iba jednoduchých fistúl bez vetiev, bez hnisavých pľuzgierov.

Niekoľko nových metód liečby análnej fistuly ich naplňuje biomateriálmi.

Obturator Fistula Plug - biotransplantácia, špeciálne navrhnutá pre uzavretie fistúl. Je umiestnená vo fistulous pasáži, stimuluje fistulu klíčiť so zdravým tkanivom, fistulous kanál zatvára.

Existuje aj metóda "lepenia fistuly" so špeciálnym fibrínovým lepidlom.

Účinnosť nových metód je dobrá, ale dlhodobé výsledky sa ešte neskúmali.

Pooperačné obdobie

Po chirurgickom zákroku sa zvyčajne na niekoľko dní predpisuje odpočinok na lôžku. Antibakteriálna terapia sa uskutočňuje 7-10 dní.

Po odstránení análnej fistuly je potrebné držať stolicu po dobu 4-5 dní. Na tento účel je predpísaná diéta bez tabliet. Pri zvýšenej peristaltike sa môže perorálne podávať norsulfazol alebo chloramfenikol.

Prvé obliekanie sa zvyčajne vykonáva 3. deň. Ligácia v tejto oblasti je dosť bolestivá, preto sa vykonáva na pozadí liekov proti bolesti. Tampony v rane sú impregnované peroxidom vodíka a odstránené. Rana sa ošetruje peroxidom vodíka, antiseptikami a voľne sa naplní tampónmi s masťou (Levomekol, Vishnevsky masť). V konečníku tiež vstrekuje pás masti.

Od 3-4 dní do konečníka môžete vložiť sviečky s extraktom belladonky a novokaínom.

V neprítomnosti stolice sa vykoná čistiaci klystír v deň 4-5.

Z produktov bezprostredne po operácii sú povolené krupice na vode, vývar, parné kotlety, omelety, varené ryby. Pitie nie je obmedzené. Jedlo by malo byť nesolené, bez korenia. Po 3-4 dňoch sa diéta rozšíri pridaním kašovitej varenej zeleniny (zemiakov, repy), mliečnych výrobkov, ovocných pyré alebo pečených jabĺk. Vylúčené sú surová zelenina a ovocie, strukoviny, sýtené nápoje, alkohol.

Po každej stoličke sa odporúča sedacie kúpele a ošetrenie rán antiseptickými roztokmi (furatsillina, chlórhexidín, Miramistina).

V prítomnosti vonkajších kožných stehov sa zvyčajne odstraňujú 7. deň.

Kompletné hojenie rán sa vyskytuje za 2-3 týždne.

Čiastočná inkontinencia plynu a tekutej stolice môže byť pozorovaná do 2-3 mesiacov, pacient je na to upozornený. Na cvičenie svalov zvierača existuje špeciálny súbor cvičení.

Možné komplikácie

Kompetentne vykonávaná operácia v špecializovanej nemocnici v 90% zaručuje úplné uzdravenie. Ako pri každej operácii však môžu existovať nežiaduce následky:

1. Krvácanie počas a po operácii.
2. Poškodenie močovej trubice.
3. Preháňanie pooperačných rán.
4. Insolvencia análneho zvierača (inkontinencia výkalov a plynu).
5. Opakovanie fistuly (v 10-15% prípadov).

Spätná väzba a závery

Pacient B.: „Asi pred rokom sa objavili bolesti v konečníku, teplota stúpla. Bolesť bola dosť silná, nemohla sedieť. Ale nešiel k lekárovi, liečil sa - sviečky na hemoroidy, harmančekové kúpele, lieky proti bolesti. O týždeň neskôr sa absces otvoril, veľa hnisu vyšlo, bolo to jednoduchšie, bol som potešený.

Niekde za mesiac som si všimol, že hrádza bola neustále mokrá, výtok v spodnom prádle, nepríjemný zápach. Vytiahol ďalšie dva mesiace, v nádeji, že všetko pôjde samo od seba. Nakoniec sa rozhodol ísť k lekárovi. Diagnostikované rektálnou fistulou.

Dlho nesúhlasil s operáciou, bol upravený rôznymi ľudovými prostriedkami. Avšak, účinok nebol, pravidelne sa objavovala bolesť.

Operácia trvala asi hodinu. Niekoľko dní v nemocnici, potom si obliekol doma, to nie je ťažké. Po 10 dňoch sa takmer nič neobťažovalo.

Objem rektálnej fistuly je dôsledkom neliečenej akútnej paraproktitídy.

Rectum fistula - choroba nie je smrteľná. Môžete s ním žiť, ale kvalita života sa výrazne znižuje.

Náklady na

Rektálna fistulová operácia sa najlepšie vykonáva na špecializovanej klinike chirurgom-coloproctológom s dostatočnými skúsenosťami s takýmito operáciami.

Náklady na takúto operáciu, v závislosti od zložitosti fistuly, sa pohybujú od 6 do 50 tisíc rubľov.

Kauterizácia chronickej fistuly laserom - od 15 tisíc rubľov.

Všetko, čo ste chceli vedieť o operácii na odstránenie fistuly v konečníku

Fistula rektu je patologický fistulous pasáž, ktorá sa nachádza v tukovom tkanive nachádzajúcom sa okolo neho, ktorá sa môže otvárať do lúmenu konečníka a na kožu hrádze. V mnohých prípadoch sa taká fistula otvára spontánne, niekedy na zmiernenie stavu pacienta, operácia sa vykonáva na jej otvorenie a dezinfekciu, ale jediným vhodným spôsobom, ako ju liečiť, je vylúčiť rektálnu fistulu. V iných prípadoch je oblasť zápalu okolo konečníka zachovaná a bez radikálnej operácie môže táto patológia pacienta prenasledovať mnoho rokov.

klasifikácia

Rectus fistula podľa charakteru fistulous kurzu je rozdelený do nasledujúcich typov: t

Kompletné fistuly sa nazývajú pasáže s dvoma alebo viacerými vonkajšími otvormi, z ktorých niektoré sú umiestnené v lúmene análneho kanála, zatiaľ čo iné sú umiestnené na koži v blízkosti konečníka. Plná fistula konečníka môže mať viac vývodov, ale vo všetkých prípadoch existuje spojenie medzi lúmenom konečníka a povrchom kože.

Neúplné sa nazýva fistula, v ktorej fistuly z perianálneho tkaniva ide len na sliznicu alebo len na kožu. Inými slovami, neúplná fistula je fistula, ktorá komunikuje s akýmsi slepým vakom, v rámci ktorého sa vyvíja hnisavý proces a je udržiavaný.

Vnútorné sú fistuly konečníka, ktoré majú jeden alebo viac otvorov fistulous priechodného otvoru len v črevnom lúmene.

Podľa umiestnenia otvoru vzhľadom na konečník môže byť rektálna fistula predná, zadná a laterálna. Podľa lokalizácie análneho sfinktera intrasphincteric, transsphincteric alebo extrasphincteric. Intrasphincterus sú fistuly, ktorých vonkajší otvor sa nachádza priamo v oblasti análneho zvierača. Transsfincter fistuly sa otvárajú mimo sfinktera, ale cez neho prechádzajú jej fistulous pasáže. Spravidla ide o viacpočetné fistuly, sprevádzané vývojom zjazvenia okolitých tkanív. Extrasphincter fistuly neovplyvňujú análny sfinkter. Fistula v rovnakom čase buď ohýba okolo neho, alebo sa otvára na sliznici konečníka bez toho, aby dosiahol sfinkter.

Existuje aj klasifikácia, ktorá delí rektálnu fistulu na 4 stupne obtiažnosti:

• 1 stupeň: jeden fistulous kurz, žiadne cicatricial zmeny;
• 2 stupeň: jediný fistulový trakt, jazvy sú tvorené okolo jeho vonkajšieho otvoru, nie sú žiadne hnisavé dutiny vo forme vreciek;
• 3 stupne: úzky východ výtoku fistulous kanál alebo niekoľko fistulous priechody otvorenie cez jeden otvor, je hnisavý dutiny v perianálnej tkaniva;
• Stupeň 4: viacnásobné vredy a infiltráty okolo konečníka, niekoľko fistulous pasáž, ťažké cicatricial deformity perianálnej oblasti.

Etiologické faktory

Hlavnou príčinou tvorby rektálnej fistuly je paraproktitída. V takmer 90% prípadov sa fistula stáva konečným štádiom akútnej paraproktitídy, keď po akútnom zápale v adrektálnom tkanive ostáva hnisavé zameranie.

V niektorých prípadoch sa taká fistula vyvíja po operácii hemoroidov, keď chirurg sutuje sliznicu svalové vlákna. Ak v budúcnosti nie je možné vyhnúť sa vstupu infekcie a dochádza k rozvoju zápalu, proces môže viesť k vzniku abscesu a tvorbe fistuly.

Okrem toho rektálna fistula môže byť následkom nasledujúcich stavov:

• pôrodná trauma;
• gynekologické manipulácie;
• chlamýdie;
• Crohnova choroba;
• malígne neoplazmy;
• syfilis;
• tuberkulóza;
• divertikulárne črevné ochorenie;
• hernia rectum.

Klinický obraz

Akútny proces, pri ktorom sa vytvára iba rektálna fistula, pokračuje so symptómami, ktoré sú charakteristické pre všetky hnisavé procesy: silná lokálna bolesť, rozvoj edému, výskyt lokálnej hyperémie, príznaky intoxikácie tela. Po otvorení lézie, buď samostatne alebo pomocou primárnej operácie, symptómy ustúpia, ale nie úplne zmiznú.

Chronická fistula nie je nikdy asymptomatická. Ochorenie prechádza fázami remisie a exacerbácií, avšak aj po ústupe exacerbácie pacienti pociťujú svrbenie a výtok hnisavého syukrovichného alebo hnisavého charakteru. Vzhľad fistulous otvorenie je malá veľkosť rany, ktoré majú tesnenie pozdĺž okrajov.

Po exacerbácii sa prejavy ochorenia stávajú živšími. Exacerbácia vedie k zvýšeniu teploty, vzhľadu a zosilneniu bolesti, k rozvoju lokálneho edému.

Defekáciu a močenie možno rozbiť, opuch môže rozšíriť až do rozkroku a dolných končatín.

Po samovoľnom otvorení abscesu alebo po jeho rehabilitácii pomocou primárnej chirurgie môže zápal ustúpiť. V remisnej fáze sú sekréty vzácne, ale sú neustále pozorované, majú charakteristický zápach a dráždia okolité tkanivá. Dlhotrvajúce fistuly vedú k deformáciám análneho kanála, nedostatočnosti zvierača, kikterovým zmenám zvierača a perianálnej oblasti.

diagnostika

Detekcia rectus fistulas nie je zložitá. Avšak po objavení vonkajšieho otvoru v rektálnej oblasti s hnisaním z neho, pre správnu voľbu operácie, je potrebné objasniť jej charakter a identifikovať existujúce komplikácie.

Okrem všeobecného klinického vyšetrenia na objasnenie diagnózy sa pred výberom operácie môžu vykonať nasledujúce vyšetrovacie metódy:

• snímanie;
• fistulography;
• klystír bárnatý;
• ultrazvuková diagnostika;
• kolonoskopia a rektoskopia;
• sphincterometry;
• počítačová tomografia.

Liečba fistulou

Radikálna liečba tejto fistuly znamená vykonanie operácie, pomocou ktorej sa odstráni fistulous pasáž a zapálená análna krypta, čo je trvalý zdroj infekcie.

Taká krypta, ako je vidieť na videu, je dutina, v ktorej sú všetky podmienky pre existenciu hnisavého zamerania. Tieto operácie sa však vykonávajú len plánovaným spôsobom a núdzové prípady a dekompenzované komorbidity sú indikáciami primárnej operácie, ktorá zahŕňa otvorenie a rehabilitáciu hnisavej dutiny.

Doba trvania radikálovej operácie, ktorá zahŕňa úplné odstránenie zdroja infekcie v adrektálnom vlákne, závisí od individuálnych charakteristík klinického priebehu procesu a od sprievodných ochorení pacienta. Ak je proces v akútnej fáze, sú tu hnisavé infiltráty a tvorba abscesu, ktoré sú najprv rozrezané a dôkladne dezinfikované, ako je vidieť na videu. A potom eliminovať zápal konzervatívnymi opatreniami a lokálnou antibakteriálnou terapiou. A až po úplnom zmiernení zápalu sa vyrieši otázka radikálnej operácie na excíziu fistuly a úplné odstránenie hnisavého fokusu.

Typy operácií používaných na radikálnu liečbu rektálnej fistuly:

• disekcia fistuly do lúmenu análneho kanála;
• Gabrielova činnosť;
• excízia nasledovaná drenážou smerom von;
• excízia nasledovaná pevným zošitím;
• utiahnutie ligatúry;
• plastová metóda.

Disekcia do lúmenu análneho kanála je technicky jednoduchá metóda, ale má značné nevýhody. Po takejto disekcii sa rana nad fistulou niekedy príliš rýchlo uzavrie a podmienky pre relaps zostávajú. Okrem toho po takejto operácii môže byť narušená integrita vonkajšej časti análneho zvierača.

Gabrielova operácia zahŕňa rezanie fistuly z vonkajšieho otvoru do spodnej časti hnisavej dutiny pozdĺž sondy vloženej do jej lúmenu. Potom, ako je znázornené na dostupných videách, koža susediaca s fistulou a všetky ostatné susedné tkanivá postihnuté zápalom sú vyrezané.

V prípade jediného fistulozálneho prechodu bez zmien na mieste po jeho vyrezaní môže byť zostávajúca dutina pevne zošitá. Ak nedôjde k dôvere v neprítomnosť zápalu šíriaceho sa do susedných tkanív, potom po jeho odstránení sa drenáž ponechá niekoľko dní.

S vysokou extrasphincter fistulou pomocou ligatívnej techniky. Súčasne sa ligatúra zavádza cez dno hnisavej dutiny cez píšťalkový priechod a potom sa oba jej konce vytiahnu z konečníka a upevnia.

Plastická metóda po vyrezaní píšťalky a odstránení hnisavých pruhov zahŕňa odrezanie svalov pohybového aparátu a jeho posunutie, aby sa uzavrela fistula.

Prognóza liečby fistulou je priaznivá až po radikálnych operáciách. Po takejto úprave sa spravidla v prípade správneho výberu spôsobu zásahu objaví úplné vyliečenie. Nižšie je video o odstránení fistuly utiahnutím ligatúry.