Bolesť v žlčníku, než odstrániť

Bolesť v žlčníku, než odstrániť

Biliárna kolika je záchvat bolesti.

35 (377) z 12. septembra [„Argumenty týždňa“, pripravil Vladimír YASHIN, lekár]

Čo je žlčová kolika? Prečo vzniká a ako sa prejavuje? Čo je prvá pomoc?

Biliárna kolika je atakom ostrej kolickej bolesti v pravej hypochondriu, ktorá sa môže šíriť do hornej časti brucha, chrbta, pravého ramena a dokonca aj krku. Najčastejšie sa pri cholelitiáze vyskytuje žlčová kolika (podľa štatistík sa vyskytuje u žien 2-3 krát častejšie ako u mužov) v dôsledku obštrukcie žlčových ciest (kanálikov) malými kameňmi alebo pieskom. V dôsledku toho je narušený normálny tok žlče zo žlčníka do spoločného kanála spojeného s dvanástnikom. Súčasne sa v žlčníku vytvára tlak, čo vedie k vzniku bolesti.

Niekedy sa však žlčová kolika vyskytuje v neprítomnosti kameňov. V tomto prípade to môže byť cholecystitída (zápal žlčníka) alebo biliárna dyskinéza (zhoršená kontraktilita žlčových ciest). Typicky, útok nastane po bohatom príjme mastných, vyprážaných alebo korenených jedál, ako aj alkoholu. Okrem toho sa bolesť s pohybom zvyšuje a je často sprevádzaná nevoľnosťou a zvracaním, niekedy horúčkou a ikterickým sfarbením kože. Mimochodom, vzhľad koliky môže vyvolať rôzne fyzické aktivity. napríklad pracujte na dachach alebo vzpieraní.

Ako poskytnúť prvú pomoc? Po prvé, vrátiť pacientovi stiesnené oblečenie. Okrem toho musí ležať na pravej strane a snažiť sa relaxovať. Stáva sa, že mier pomáha zmierniť bolesť. Uvedenie fľaše s teplou vodou na brucho je nemožné. To môže zhoršiť stav pacienta, pretože špecifická príčina bolesti nie je známa. Ak bolesť nezmizne, musíte zavolať sanitku. Po vyšetrení pacienta lekár zmierni záchvat injekciou antispazmodického a analgetického lieku. V závažných prípadoch sa vyžaduje hospitalizácia na chirurgickom oddelení.

Aj keď kolika prešla bez následkov, je potrebné poradiť sa s odborníkom. Po prvé. pretože útok sa môže opakovať. Príčinu koliky môže určiť iba lekár. Koniec koncov, podobné príznaky sa pozorovali nielen pri ochoreniach žlčníka, ale aj pri pankreatitíde (zápal pankreasu) a pravostrannej obličkovej kolike. Ultrazvukové a röntgenové vyšetrenia, ako aj duodenálna intubácia (vyšetrenie funkcie pečene, žlčníka a pankreasu pomocou sondy) pomôžu identifikovať špecifické ochorenie. Na základe získaných výsledkov lekár presne určí diagnózu a predpíše liečbu.

Čo je to? Ak hovoríme o zanedbávanej žlčníkovej chorobe, potom spravidla nemôžeme bez operácie. Avšak v počiatočnom štádiu liečby môže byť konzervatívny. Je založený na diéte. Pacient by sa mal vyhnúť mastným a korenistým jedlám, prestať piť. Menu by malo obsahovať zeleninové polievky, vegetariánsky boršč, varené mäso, kuracie mäso, chudé ryby, varenú zeleninu, sladké ovocie a bobule. Jedzte malé množstvo 4-5 krát denne. Zároveň neumožňuje veľké prestávky medzi jedlami, aby sa nevyvolala stagnácia žlče. Je tiež dôležité dodržiavať režim cvičenia odporúčaný lekárom.

Čo sa týka liekovej terapie, na liečbu ochorenia sa používajú rôzne choleretické a protizápalové lieky. Dobrým účinkom je tiež použitie infúzií a odvarov liečivých rastlín, najmä bokov škorice. Tu je jeho recept: jedna polievková lyžica surovín sa naleje pohárom vriacej vody, potom sa nakreslia na 30 minút a prefiltrujú sa. Vezmite 0,5 šálky infúzie trikrát denne 20 minút pred jedlom.

Na zvýšenie sekrécie žlče sú uvedené nasledujúce fytoterapeutické odporúčania: t

- ľubovník bodkovaný - 40 g;

- liečivé púpavy - 40 g;

- kvety imortelle officinalis - 15 g;

- malá stonková tráva - 15 g;

- listy z trojlistých hodiniek - 15 g;

- kvety harmančeka - 15 g.

Umiestnite jednu polievkovú lyžicu suchej zmesi do termosky, zalejeme vriacou vodou, trváme 3 hodiny, odtok. Pite ráno a večer na pohár infúzie.

Recepty tradičnej medicíny sú schopné vyrovnať sa so žlčovou kolikou. Tu je jeden z nich.

Vývar z listov artičokov. Tento odvar pomáha bunkám chorej pečene, stimuluje tok žlče, znižuje bolesť pri akútnych atakoch. Je pripravený jednoducho. Listy artičokov (dve polievkové lyžice), zalejeme litrom vriacej vody. Potom ho nechajte variť desať minút. Musíte piť 3 krát denne pohár za štvrť hodiny pred jedlom.

// Naši partneri

Záchvaty cholecystitídy

Zápalový proces na stenách žlčníka sa nazýva cholecystitída. Tento útok sa objavuje najčastejšie spolu s cholelitiázou, ktorá je nebezpečná, ak je žlčový kanál blokovaný kameňmi, čo môže viesť k prasknutiu močového mechúra s letálnym následkom. Preto je dôležité včas venovať pozornosť symptómom, pretože sú základom pre hospitalizáciu pacienta av niektorých prípadoch aj pre operáciu v núdzi. Pri pozorovaní vhodných príznakov alebo v prítomnosti iných chorôb, ktoré môžu vyvolať cholecystitídu, by mal byť pacient a jeho príbuzní oboznámení s lekárskymi odporúčaniami, ktoré pomôžu zmierniť útok.

Príčiny cholecystitídy

V nasledujúcich prípadoch sa môžete stretnúť s cholecystitídou:

• Nesprávny výkon a režim. Často sa po sviatkoch objavia záchvaty cholecystitídy, keď človek konzumuje veľké množstvo potravy, najmä vyprážané a mastné. Keď strava pacienta nezahŕňa tekutinu (polievky, boršč) a skladá sa iba z jedál, "prick na vidličku".
• Nadmerný alkohol a sýtené sladké nápoje, ktoré majú škodlivý vplyv na žlčník.
• Obezita. Príčinou záchvatu môže byť nadváha alebo naopak prudký úbytok hmotnosti, ktorý prispieva k rozvoju cholelitiázy.
• Vekový faktor Ochorenie je najčastejšie pozorované u ľudí v starobe, pretože v ich tele je viac cholesterolu a trosky ako u mladších ľudí. Nahromadené toxíny a cholesterol môžu spomaliť procesy, ktoré sa vyskytujú v tele počas vstrebávania potravy a zhoršujú fungovanie vnútorných orgánov.

To môže vyvolať chronický záchvat príliš dlho v zime, zneužívanie vyprážaných potravín a príliš mastné, rovnako ako dlhodobé fyzické námahy.

príznaky

Pacient s záchvatmi cholecystitídy pozoruje rôzne príznaky, ktoré závisia od formy ochorenia. Symptómy chronickej cholecystitídy teda nie sú výrazné a prejavujú sa ako abdominálna distenzia, hnačka, nevoľnosť a tupá bolesť na pravej strane brucha pod rebrami. Niekoľko hodín po jedle, ktoré nie sú zahrnuté v kánonoch správnej výživy, sa môže vyskytnúť exacerbácia cholecystitídy, potom pacient bude pozorovať nasledujúce príznaky akútneho záchvatu:

• zvýšené emetické nutkanie so žlčou alebo pruhmi krvi;
• bolesť pod rebrami na pravej strane s bolesťou v ramene a dolnej časti chrbta;
• objaví sa oslabený stav a ospalosť;
• chrapot, ktorý je sprevádzaný kyslou vôňou;
• koža sa stáva žltou;
• znižuje chuť do jedla;
• zvyšuje sa o niekoľko stupňov na teplomere, telesná teplota;
• rýchly tep;
• zápcha;
• ústa horká chuť a suchosť, a jazyk dostane biely kvet.

Akcie počas útoku

Akútny záchvat cholecystitídy vyžaduje neodkladné opatrenia, ktoré by sa mali vykonať pred príchodom lekárov doma. Prvá pomoc pacientovi by mala byť vykonaná bez omeškania, najskôr by mala byť horizontálna a na bruchu položiť studený predmet alebo kus mrazeného mäsa. Ďalej musíte odstrániť bolesť, pre tohto pacienta dávajú antispazmodické lieky. Pomoc s nevoľnosťou môže čaj z mäty, nesýtené minerálnej vody. Je dôležité uistiť sa, že jazyk sa pri emetických nutkaniach nepotopí. Po zvracaní sa pacientovi podáva minerálna voda, ktorá sa má vypiť v malých dúškoch.

Čo je zakázané robiť v cholecystitíde?

Počas zápalu žlčníka sa pacient môže stretnúť s rôznymi príznakmi, ktoré by sa mali zastaviť aj doma, pretože bolesť, nevoľnosť a vracanie sa môžu zastaviť ešte pred príchodom lekárov. Stojí však za to poznať niekoľko pravidiel, ktoré sú zakázané, keď nastane záchvat.

Lieky proti bolesti založené na liekoch a analgetikách sú prísne zakázané, zakryjú základnú príčinu ochorenia a lekár ich nesprávne predpisuje. Okrem toho nemôžete piť alkohol, dať klystír a použiť teplo na pravej strane a hypochondrium, bude to zhoršiť situáciu a zlepšiť proces zápalu žlčníka.

Terapia zápalového procesu žlčníka

Užívanie liekov tradičnou liečbou dáva pozitívny výsledok.

Liečba útokov cholecystitídy je založená na liekoch, ako aj na používaní receptov z tradičnej medicíny. V ťažkých prípadoch je pacient vystavený operácii. Keď je choroba dôležitá, dodržiavajte diétu, ktorá vylučuje vyprážané potraviny, mastné, údené mäso, konzervy, klobásy, čokoládu, alkohol a nápoje sýtené oxidom uhličitým. Je povolené jesť vegetariánske ľahké polievky a mliečne výrobky, rôzne obilniny, zeleninu, dusené alebo v pomalom hrnci, ryby a mäso rovnakého spôsobu varenia ako zelenina. Z nápojov je pacientovi povolená šťava, čaj, želé, kompót a mliečne výrobky.

Liečba cholecystitídy je založená na použití bylín a liekov s choleretickým účinkom. Nemôžete piť choleretic drogy, ak sú kamene v žlčníku, takže je dôležité dodržiavať odporúčania lekára a nie self-medikovať. Ak sa pacient obáva silnej bolesti, odporúča sa piť lieky, ktoré môžu potlačiť svalové kŕče.

Tradičná medicína sa používa v prípade zápalu žlčníka a "ponúka" nasledujúce recepty:

• Petržlen odvar. Na varenie budete musieť vziať 10 gramov petržlenu a naliať pohár vriacej vody. Lekársku tekutinu je potrebné vypiť každý deň do 2 týždňov na 100 mililitrov niekoľkokrát denne.
• Odvar z nesmrteľnosti. Ak chcete odvar, budete potrebovať 10 gramov kvetov naliať pohár vriacej vody. Pite každý deň dvakrát.
• Peppermint tinktúra. Ak chcete pripraviť musíte vziať 5 gramov mäty a zalejeme pohárom vriacej vody. Hotová tinktúra sa má konzumovať 100 ml dvakrát denne. Trvanie kurzu sa pohybuje od dvoch týždňov do 30 dní.

Tinktúry a odvar by sa mali konzumovať 15 minút pred jedlom.

Prevencia a liečba chronickej cholecystitídy

Cholecystitída je chronický zápal žlčníka. Ochorenie je pomerne časté a je najčastejšie u žien. Pomerne často sprevádzaná prítomnosťou kameňov v žlčníku.

Príčiny cholecystitídy

Predisponujúcim faktorom cholecystitídy je stagnácia žlče v žlčníku, ktorá môže viesť k žlčníkovým kameňom, kompresii a ohýbaniu žlčových ciest, dyskinéze žlčníka a žlčových ciest, zhoršenému tónu a motorickej funkcii žlčových ciest pod vplyvom rôznych emocionálnych stresov, endokrinných a vegetatívnych porúch a leukémie. z patologicky zmenených orgánov tráviaceho systému.

Stagnácia žlče v žlčníku tiež prispieva k vynechaniu vnútorností, tehotenstva, sedavého životného štýlu, nepravidelných jedál atď.

Je tiež dôležité hádzať pankreatickú šťavu do žlčových ciest počas ich dyskinézy s jej proteolytickým účinkom na sliznicu žlčových ciest a žlčníka. Bakteriálna flóra (E. coli, streptokoky, stafylokoky atď.), V zriedkavých prípadoch - anaeróby, zamorenie červami (škrkavka) a plesňová infekcia (aktinomykóza), vírusy hepatitídy. Existuje toxická a alergická povaha cholecystitídy.

Okamžitým podnetom k vypuknutiu zápalového procesu v žlčníku je často prejedanie, najmä častá konzumácia mastných a korenených jedál, alkohol, akútny zápalový proces v inom orgáne (angína, pneumónia, adnexitída atď.). Chronická cholecystitída sa môže vyskytnúť po akútnej fáze tohto ochorenia, ale častejšie sa vyvíja nezávisle a postupne, na pozadí cholelitiázy, gastritídy so sekrečnou insuficienciou, chronickej pankreatitídy a iných ochorení tráviaceho systému, obezity.

Príznaky cholecystitídy

Keď je cholecystitída charakterizovaná tupou, boľavou bolesťou v pravej hypochondriu konštantnej povahy alebo vyskytujúcou sa 1-3 hodiny po požití bohatých a najmä mastných a vyprážaných potravín. Bolesť vyžaruje až do oblasti pravého ramena a krku, pravej lopatky. Pravidelne sa môže vyskytnúť ostrá bolesť, pripomínajúca žlčovú koliku.

Dyspeptické príznaky sú bežné: pocit horkosti a kovovej chuti v ústach, nevoľnosť, plynatosť, často striedajúca sa zápcha a hnačka, ako aj podráždenosť, nespavosť. Žltačka nie je príznačná pre chronickú cholecystitídu. Žltá sklera sa vyskytuje pri akútnej cholecystitíde. Pri sondovaní brucha sa spravidla stanovuje citlivosť a niekedy aj silná bolesť v oblasti žlčníka. Pečeň je mierne zväčšená # 8212; toto je detekované ako palpáciou, tak ultrazvukom.

Chronická cholecystitída # 8212; ochorenia

Obdobia remisie sú nahradené exacerbáciami. Symptómy chronickej formy sú vyhladené. Chronická cholecystitída je charakterizovaná:

• pocit ťažkosti v epigastrickej oblasti;
• nevoľnosť;
• pocit horkosti v ústach;
• subfebrilná telesná teplota (od 37 do 38 0 С);
• pečeň je zväčšená, v niektorých prípadoch je hmatná cez brušnú stenu;
• Stena žlčníka s inštrumentálnym vyšetrením zhustla.

Chronická bolesť cholecystitídy

Žiadna ostrá bolesť. V niektorých prípadoch môže úplne chýbať. Často je zaznamenaná tupá alebo boľavá bolesť. Chronická bezholečná cholecystitída môže pokračovať bez bolesti.

Spôsoby vyvolania bolesti vykazujú negatívnu alebo mierne pozitívnu reakciu. Bolesť sa zosilňuje v prípade exacerbácie ochorenia.

Ako odstrániť útok cholecystitídy

Útok má charakter primárnej a sekundárnej exacerbácie chronickej cholecystitídy. Prstene sú nepohodlné po užití mastných, korenených jedál, alkoholu.

• Hlavným príznakom cholecystitídy je bolesť v pravej hypochondriu, epigastriu alebo pupku.
• Nevoľnosť a zvracanie, eruktácie, horká chuť.
• Teplota stúpa na subfebrile (37-38 0 С) alebo febrile (38-39 0 С).

Na zmiernenie záchvatu cholecystitídy musíte:

1. Zavolajte sanitku.
2. Pacient má ležať vodorovne.
3. Chill na bruchu.
4. Učte sa od pacienta o prenosnosti liekov.
5. Pre úľavu od bolesti dávajte antispazmodikum (papaverín, no-spa), analgetikum (analgin, baralgin).
6. Ak chcete zmierniť nevoľnosť a nevoľnosť, dajte si nápoj pri izbovej teplote (mäta čaj, nesýtená minerálna voda)

Liečba chronickej cholecystitídy

Liečba akútnej chronickej cholecystitídy sa vykonáva v nemocnici. Metódy ošetrenia:

• Konzervatívna liečba:
• antibiotiká, výber závisí od účinnosti lieku.
• antispasmodiká na stabilizáciu funkcie prechodu žlče do tenkého čreva.
• choleretic, s hypotenziou žlčníka a normálnou priechodnosťou žlčovodu.
• Prípravky na udržiavanie pečene.
• Chirurgická liečba. Cholecystektómia - úplné odstránenie žlčníka, sa vykonáva okamžite so symptómami peritonitídy, akútnou obštrukciou žlče, v iných prípadoch plánovaným spôsobom.

Diéta pre chronickú cholecystitídu

Počas akútneho záchvatu sa pacientovi podáva teplý nápoj v malých dávkach. Objem tekutiny až jeden a pol litra denne.

Po odstránení ostrých bolestí v strave, kaši, polievky, nízkotučné mäsové kotlety alebo ryby, kuracie vajcia vo forme omelety, biely chlieb sú zahrnuté.

Vyžaduje sa pri cholecystitíde:

• jesť jedlo v malých porciách (5-6 krát denne), aby sa zachoval rytmus žlče.
• Jedlo je zakázané 4-6 hodín pred spaním.

Odstránené pri cholecystitíde:

• živočíšne výrobky s minimálnym množstvom tuku, jemne nasekané, dusené;
• rastlinné prípravky, ktoré neobsahujú hrubé vlákniny, bohaté na vitamíny, mikroelementy;

Zakázané používať:

• Konzervované, nakladané, údené, nakladané, solené, mastné, sťahujúce;
• provokovanie trávenia a tvorby plynu (mlieko, mliečne výrobky, strukoviny, nápoje sýtené oxidom uhličitým);
• produkty, ktoré menia kyslosť žalúdočnej šťavy (alkohol, šťovík, špenát, citrusy).

Ako odstrániť bolesť v žlčníku

Bolesť žlčníka - žlčová kolika

Stanovenie presnej príčiny bolesti v pravej hypochondrii je možné len v priebehu podrobného laboratórneho výskumu. Tu sú dôležité údaje z ultrazvukového vyšetrenia pečene, žlčníka a pankreasu a výsledky biochemickej analýzy krvi, endoskopie žalúdka a dvanástnika. Na základe získaných údajov je možné určiť príčinu bolesti s vysokým stupňom pravdepodobnosti a odstrániť ju pomocou adekvátnej liečby.

Doma sa odporúča len užívať tabletu Drotaverinu alebo no-shpy bez akútnej bolesti. Ak sa syndróm bolesti nedá odstrániť do 30 minút, okamžite vyhľadajte lekársku pomoc. Dlhotrvajúca bolesť v brušnej dutine je nebezpečná pre váš život. Pod nimi môže byť skrytá peritonitída, zápal slepého čreva, ruptúra ​​žlčníka.

Charakteristická bolesť v žlčníku

Je potrebné venovať pozornosť lokalizácii bolesti. Bolesť v žlčníku a jeho kanály sa zvyčajne cítia 7 cm od stredovej čiary brucha a tesne pod pravým rebrom. S dlhotrvajúcim akútnym procesom sa môže vyžarovať bolesť na pravé rameno pod pravým lopatkou. V niektorých prípadoch sa môže bolesť šíriť do bedrovej oblasti. Keď praskne žlčník, bolesť je difúzna, predná brušná stena je napätá a palpácia je bolestivá.

Bolesť v žlčníku môže naznačovať množstvo ďalších ochorení:

1. zápal parenchýmu pečene;
2. akútnej pankreatitídy;
3. urolitiáza vpravo;
4. akútna pravostranná pyelonefritída;
5. duodenitis;
6. bulbit;
7. intercostal neuralgia;
8. myozitída svalov prednej brušnej steny.

Skutočná bolesť žlčníka sa nazýva žlčová kolika. Môže to byť spôsobené nasledujúcimi dôvodmi:

1. žlčové kamene;
2. krehká cholecystitída;
3. akútnej a chronickej cholecystitídy;
4. cholangitída;
5. onkologické ochorenia žlčníka a jeho kanálikov;
6. biliárna dyskinéza;
7. dysfunkcia Oddiho zvierača;
8. fibrózy žlčovodu.

Diagnóza žlčovej koliky

Pre diagnózu žlčovej koliky je dôležité počiatočné vyšetrenie a vyšetrenie chorej osoby. Pri obštrukcii žlčových ciest sa pozoruje proces rozpadu žlče priamo v dutine močového mechúra. V krvi vo veľkých množstvách prichádza bilirubín vo veľkom percente. To vyvoláva žltý odtieň kože a skléry očí. Ak je tento príznak prítomný, je pravdepodobnejšie, že obštrukcia žlčových ciest je spôsobená kameňom alebo následkom spazmu (fibrózy). Preťaženie svalovej steny spôsobuje bolesť. Ale v tomto prípade človek cíti ťažkosť a tupú bolesť v pravej hypochondrium.

V prípade, že odtok žlče je zastavený kameňom, bolesť je akútna vzhľadom na skutočnosť, že výkaly poškodzujú sliznicu počas jej pohybu, čo spôsobuje viac akútnych pocitov.

Biochemická analýza krvi poskytuje údaje o stave pečeňových transamináz, obsahu bilirubínu, amyláze pankreasu.

Dekódovanie biochemickej analýzy krvi.

Ďalej je predpísaný ultrazvuk. Ak táto metóda nepomohla identifikovať príčinu syndrómu bolesti, potom sa vykoná endoskopické vyšetrenie žalúdočných a dvanástnikových vredov a obsah sa odoberie na laboratórne testovanie.

Biliárna kolika s kameňmi

Kamene spôsobujú bolesť po 30 - 40 minútach po jedle. Je to ako svalový spazmus pod pravým dolným rebrom. Provokačné faktory sú cvičenie a užívanie ťažkých korenených a tukových jedál. Bolesť sa môže šíriť do pravej hornej časti chrbta (medzi lopatkami) alebo do pravého ramena. Útok môže trvať od 15 minút do niekoľkých hodín, zmizne a objaví sa neskôr. Bolesť môže byť sprevádzaná nevoľnosťou alebo zvracaním. Brušná stena pod pravým rebrom môže byť bolestivá na dotyk.

Niekedy žlčové kamene, najmä keď nespôsobujú zápal žlčníka, nemusia vôbec spôsobiť žiadne príznaky, aj keď sú prítomné v jeho dutine mnoho rokov. Žltačka sa objaví len vtedy, keď sa žlčník zvýši na veľkosť, pri ktorej tlačí na hlavný žlčový kanál a zabraňuje toku žlče z pečene. To zvyšuje tlak v pečeni, čo vyvoláva vstup bilirubínu do krvi a odtiaľ v rozvinutej forme do epidermy. Svrbenie kože nastáva, keď sú soli žlčových kyselín ukladané v bunkách epidermy.

Keď kamene spôsobujú zápal (cholecystitídu), môže dôjsť k zvýšeniu telesnej teploty. Všeobecne platí, že krvný obraz zvyšuje leukocyty a ESR.

Pri prechode kameňa do žlčovodu je rozlišovacím faktorom obštrukčná žltačka, na základe ktorej je možné vykonávať diferenciálnu diagnostiku.

Encyklopédia bolesti. Biliárna kolika, príznaky, liečba žlčovej koliky

Nie celkom správne, niektorí ľudia to nazývajú „hepatickou“ kolikou, pretože tu hovoríme o kŕče žlčových ciest - žlčníku a žlčových ciest. Preto sa žlčová kolika delí na žlčovú a choledocheálnu žlčovú koliku („choledoch“ - grécky názov hlavného žlčového kanála).

Biliárna kolika u dospelých je zriedkavá (5-10% prípadov) je funkčná. Naopak, v detstve a dospievaní sú žlčové koliky vo väčšine (90% prípadov) funkčné, t.j. vznikajú v neprítomnosti mechanickej prekážky prúdenia žlče.

Príčiny žlčovej koliky:

• Biliárna dyskinéza
• giardiasis
• Žlčové kamene a piesok
• Vrodené zúženie žlčových ciest

Giardiáza žlčových ciest

Giardia patrí medzi najjednoduchšie, bičíkovité, majú hruškovité telo s predĺženým zadným koncom s rozmermi 10-15 mikrometrov. V profile predstavuje zakrivenú postavu v dôsledku priehlbiny v tvare lyžice v abdominálnom povrchu, ktorá je pripojená k sliznici gastrointestinálneho traktu.

Lyamblia bola objavená už v roku 1681 A. Levengukom, vynálezcom mikroskopu, ale po prvý raz bola jeho úloha v patológii zaznamenaná D.F. Ljambl (1824-1895), po ktorého mene dostal parazit svoje meno.

U ľudí žije Giardia hlavne v dvanástniku a tenkom čreve; v obsahu hrubého čreva sú len jeho cysty.

Giardiáza sa pozoruje v prírode veľmi široko a je veľmi častá u hlodavcov (myši, potkany), ako aj u zajacov a niektorých iných živočíšnych druhov. Na nohách a krídlach mušiek sme našli cysty lamblia. Choroba ďasien u ľudí je pomerne bežný stav.

Bolo zistené, že Giardia môže žiť v črevách dokonale zdravých ľudí. Giardia však môže spôsobiť chronické ochorenie čriev s hnačkou, ktorá sa ťažko lieči. Predpokladá sa, že počet parazitov je dôležitý.

Giardia prenikať do žlčových ciest z dvanástnika, najmä do žlčníka, kde žlč je v relatívnom odpočinku. Konštantný prúd žlče pozdĺž žlčových kanálov zabraňuje parazitácii lamblia, „umýva“ ich. Šírenie parazitov na najmenšie vetvenie žlčových ciest v pečeni sa pozoruje len pri ochoreniach sprevádzaných stagnáciou žlče.

Giardia toxíny spôsobujú podráždenie steny žlčníka a kanálikov s rozvojom kŕčov, ktorý sa prejavuje vo forme žlčovej koliky. Častejšie postihnuté deti a mladí muži.

Biliárna dyskinéza

Biliárna dyskinéza je stav, pri ktorom je narušená funkcia ich neuromuskulárneho systému. Dyskinéza prebieha buď hypomotorickým alebo hypermotorovým typom. Biliárna kolika je charakteristická pre hypermotorovú (spastickú) dyskinézu, v ktorej je zvýšená citlivosť nervových zakončení žlčových ciest. Často sa vyvíja s neurózou (neurasténiou), po dlhodobom podráždení zažívacieho aparátu s korenistými a korenistými jedlami, s inými chronickými ochoreniami tráviaceho ústrojenstva (gastritída, duodenitída, kolitída atď.), S nadmernou konzumáciou kávy, ako aj s predĺženým (profesionálnym) účinkom. kontakt so soľami ťažkých kovov (olovo, ortuť, mangán) sa môže vyvinúť v každom veku.

Vrodené kontrakcie žlčových ciest (tzv. Siphonopatia) sú najčastejšie lokalizované vo výstupnej časti žlčníka a sú spojené buď s nedostatočným rozvojom jeho kanálika, alebo naopak s nadmernou proliferáciou záhybov jeho sliznice.

Najčastejšou príčinou biliárnej koliky u dospelých je žlčové kamene. Tvorba žlčových kameňov sa vyskytuje hlavne v žlčníku a je spojená s metabolickými poruchami, pri ktorých je narušené chemické zloženie žlče. Súčasne sa vyzrážajú soli a organické látky (cholesterol, žlčové pigmenty) z presýteného koncentrátu cystickej žlče. Ten, kto má rád rastúce kryštály, vie, že malý kryštál v nasýtenom roztoku soli narastá a dosahuje veľké veľkosti. Sú to aj žlčové kamene. Niekedy v žlčníku rastie jeden obrovský „dlažobný kameň“, ale častejšie je v žlči mnoho kryštalizačných centier a vytvára sa viac kameňov.

Sú okrúhle, vajcovité, lievikovité, fazetované, s zrnitosťou, napríklad moruše. Ich tvrdosť je odlišná: od veľmi pevných vápenatých až po ľahko sa rozpadajúce, obsahujúce mnoho organických látok. Počet žlčových kameňov dosahuje 5000.

Okrem typických kameňov (kamene), s cholelitiázou, žlčník žlčníka môže obsahovať beztvaré, kašovité masy pripomínajúce piesok alebo štrk. Pozostávajú zo sploštených buniek sliznice žlčníka, leukocytov a malých kryštálov cholesterolu. Ak obsah žlčníka obsahuje "piesok" bez veľkých, zdobených kameňov, potom tento variant ochorenia sa nazýva mikro-cholelitiáza, na rozdiel od typickej cholelitiázy - cholelitiázy (z gréčtiny "Chole" - žlč, "liaty" - kameň).

Žlčové kamene sa tvoria u ľudí veľmi často. Americkí vedci R. Brook a R. Glenn veria, že v USA približne 10% všetkých dospelých obyvateľov má alebo bude mať kamene.

Pri rozvoji ochorenia žlčových kameňov má veľký význam vekový faktor. Výskyt ochorenia sa s vekom dramaticky zvyšuje a dosahuje maximálne 50 až 60 rokov života osoby. 75% všetkých kameňov sa tvorí u ľudí starších ako 40 rokov. Žlčové kamene sú zriedkavé u detí.

Ďalším faktorom je pohlavie chorých. U žien sa žlčové kamene tvoria 8 až 16-krát častejšie ako u mužov. Medzi ženami s kameňmi, 80% porodilo a 75% porodilo násobky.

Dôležitý je aj geografický faktor. V niektorých krajinách dochádza k veľmi veľkému rozšíreniu cholelitiázy v iných krajinách - mierne. To je vysvetlené odlišným charakterom potraviny. V Japonsku, kde rastlinné potraviny a najmä ryža slúžia ako tradičné jedlo, je frekvencia žlčových kameňov extrémne malá, najmä v porovnaní s Nemeckom, tradične „mäsovou“ krajinou.

Obezita a konštantné prejedanie, najmä tuku a mäsových potravín, majú určitý význam pri vývoji cholelitiázy. U 2/3 pacientov s ochorením žlčových kameňov je obezita rôzneho stupňa; naopak, počas vojen a súvisiacich masových prerušení vo výžive obyvateľstva sa počet pacientov prudko znižuje.

Iné faktory, ktoré prispievajú k rozvoju cholelitiázy, sú odkladané vírusovou hepatitídou, aterosklerózou a niektorými krvnými ochoreniami s porušením metabolizmu pigmentov. Existuje tiež genetická predispozícia k cholelitiáze, najmä u plných blond žien.

Veľké (viac ako 5 mm v priemere) kamene, vytlačené prúdom žlče, môžu zakliniť do cystického kanála a blokovať ho, čo spôsobuje typickú koliku žlčníka. Malé kamene a "piesok" prechádzajú cez kanál žlčníka do spoločného žlčového kanála a dráždia jeho steny, spôsobujú duktálnu alebo choledochoickú koliku. Tieto kamene môžu byť trvalo uviaznuté na výstupe žlčového traktu do dvanástnika, pričom blokujú kanál v dvanástnikovej bradavke; Tento variant je obzvlášť nebezpečný v dôsledku stagnácie nielen žlče, ale aj pankreatickej šťavy.

Niekedy, keď malé častice "štrku" a "piesok" odchýliť, potom prvá žlčník kolika dôjde. Kŕčové kontrakcie steny mechúra tlačia prekážku ďalej do kanálov. Kolika žlčníka odchádza, ale potom sa objaví choledochaeal; avšak charakter bolesti sa líši. V budúcnosti „piesok“ opúšťa žlčové cesty a obnovuje sa zdravotný stav.

Iné veci sú rovnaké, závažnosť žlčovej koliky je spojená s individuálnymi charakteristikami štruktúry „úzkych priestorov“ - kanála žlčníka a veľkej bradavky dvanástnika.

S úzkym cystickým kanálom sa kolika vyskytuje častejšie, ale s menšou pravdepodobnosťou premiestňovania kameňov do spoločného potrubia. Ak je cystický kanál veľmi široký, potom nemusí byť vôbec žiadna žlčník, ale zvyčajne sa vyskytuje choledochálna bolesť. Kliešťová trubica je pravdepodobnejšia ako veľká bradavka dvanástnika.

Príznaky žlčovej koliky

Náhla, ostrá až neznesiteľná bolesť začína častejšie večer alebo v noci po výdatnej večeri. S kolikou žlčníka začína bolesť v pravej hypochondriu v mieste žlčníka (priesečník línie dolných rebier vpravo a zvisle, znížený cez pravú bradavku). Keď sa choledochaálna kolická bolesť začína v stredovej línii brucha nad pupkom a mierne doprava.

Bolesť v žlčovej kolike vyžarujúca (odráža sa): s kolikou žlčníka - v pravej lopatke a pravej kosti; s choledochaeal - "obklopujú" obe hypochondria na lopatky.

Bolesť v žlčovej kolike je sprevádzaná pocitom plnosti v pečeni; Chcem rozopnúť tesný pás, nakloniť sa dopredu. Keď dyskinéza a giardiáza, bolesť nemusí byť veľmi silná; pre ochorenie žlčových kameňov sa vyznačuje veľmi ostrou, neznesiteľnou bolesťou. Niekedy sa bolesti odrážajú v oblasti srdca (cholecystokardiálny syndróm) a môžu simulovať ochorenie srdca (angina pectoris, infarkt myokardu). U pacientov s pravou angínou sa môže skutočne vyskytnúť pri žlčovej kolike.

Biliárna kolika je často sprevádzaná nevoľnosťou, najmä ak je spôsobená dyskinéziou alebo giardiózou; počas posledne uvedeného sa v čase bolesti pozoruje slintanie. Pri kolike spôsobenej cholelitiázou väčšina pacientov vracia a po zvracaní pociťuje úľavu, najmä ak je žlč prítomná v zvracaní.

Pre žlčovú koliku je tiež charakteristický pocit horkosti v ústach.

Biliárna kolika, najmä choledochaeal, je často sprevádzaná zimnicou a zvýšením telesnej teploty od prvých minút bolesti, dokonca pred vznikom zápalu, čo naznačuje stagnáciu žlče.

Keď choledochaeal kolika žlčových kameňov pôvodu, ak neprejde do 6 hodín, objaví sa žltačka.

Ten sa diagnostikuje v počiatočných štádiách z troch dôvodov:

1. žltačka skléry ("proteíny" oka);
2. tmavý moč (farba moču piva);
3. sfarbenie výkalov (stáva sa íl, sivá).

Pri žlčovej kolike sa pozoruje nadúvanie. Pri prehmataní brucha, je maximálna bolesť v miestach žlčníka a kanály (pravá hypochondrium, pod xipidovým procesom) s biliárnou kolikou kolika začína cítiť napäté bolestivé gule pod pravým klenbou, veľkosť husieho vajca (napätý žlčník). Rumbling pozdĺž pravého kostrového oblúka je oveľa bolestivejší ako na ľavej strane.

Opakujúca sa cholejová kolika u pacientov so žlčníkom, ktorý bol predtým odstránený pre cholelitiázu, naznačuje, že v kanálikoch bol ponechaný kameň, zúženie veľkej bradavky dvanástnika alebo ochorenie pankreasu (pankreatitída).

Výsledky žlčovej koliky

Kolika prešla bez následkov. To sa deje s dyskinéziou, rovnako ako s "otvorením" žlčových ciest: buď malý kameň šiel do čreva, alebo sa presunul od cystického kanála späť do dutiny žlčníka. Obnova žlče je obnovená, kŕče sú u konca a bolesť je preč. V takýchto prípadoch je potrebné stanoviť príčinu koliky (giardióza, dyskinéza, ochorenie žlčových kameňov) a nie je tu žiadny zvláštny zhon. Je potrebné vykonať ultrazvukové vyšetrenie žlčníka alebo kontrastného röntgenového obrazu, hľadať Giardiu (na to musíte urobiť duodenálnu intubáciu a mikroskopické vyšetrenie žlče). V závislosti od výsledku vyšetrenia by liečba mala byť iná.

Colic neprejde. Naliehavá potreba poradiť sa s lekárom (ultrazvuk, atď.). Prvá pomoc - všeobecný teplý kúpeľ, odpočinok, odmietnutie z jedla a nápojov. Nevyvolávajte zvracanie.

Kolika prešla, ale objavili sa nové príznaky a stav sa nezlepšil. To znamená nevyriešenú obštrukciu (najpravdepodobnejšie kameň) toku žlče a rozvoj zápalových komplikácií - akútnej cholecystitídy alebo cholangitídy. Je to nevyhnutná hospitalizácia v chirurgickej nemocnici. Prvá pomoc - bublina s ľadom na bruchu.

Liečba žlčovej koliky

Všeobecný princíp liečby: najprv odstráňte žlčovú koliku, potom zistite, čo ju spôsobilo, av závislosti od výsledkov odstráňte príčinu ochorenia. Na dosiahnutie tejto úlohy sa používajú terapeutické aj chirurgické metódy.

Prvá pomoc pri žlčovej kolike spočíva v spoločnom teplom kúpeli, po ktorom nasleduje lokálna aplikácia (na bruchu) chladom (močový mechúr s ľadom). Na žalúdok nie je možné vložiť fľašu s teplou vodou. Mali by ste rozopnúť pevné oblečenie, ležať na pravej strane a pokúsiť sa relaxovať. V tomto prípade môžete pod jazyk vložiť 1 tabletu alebo kapsulu nitroglycerínu (krátkodobo odstráni kŕč). Tablety užívané ústami zvyčajne spôsobujú zvracanie a nepomáhajú.

Hlavným účinkom lieku v žlčovej kolike sú intramuskulárne alebo intravenózne injekcie antispasmodík a analgetík - analgetík. Najčastejšie používané lieky:

1. 2-4 ml 2% roztoku papaverínu alebo 2 ml amputovaného roztoku bez šupiek + 2 ml 50% roztoku analgínu; niekedy sa do tejto zmesi pridá 1 ml 1% dimedrolu a 0,02% platifilínu; tieto zvyšujú terapeutický účinok;
2. lieky, ktoré sú už hotovou kombináciou antispazmodík a analgetík - ampulla trigana, spazgana alebo baralgina (5 ml).
3. pri kombinácii biliárnej koliky a bolesti v srdci (cholecystokardiálny syndróm) je lepšie používať antispasmodiká pôsobiace na žlčové cesty aj na koronárne cievy srdca. Patrí medzi ne halidor a curantil (prandiol) v ampulkách, 2-4 ml intramuskulárne (intravenózne injekcia veľmi pomaly a v zriedení izotonickým chloridom sodným na 20 ml);
4. paralelne je možné dosiahnuť antispazmodický účinok pomocou liekov, ktoré sú absorbované z ústnej dutiny (užívanie tabliet vnútri vo výške žlčovej koliky nepomôže, pretože vybuchujú so zvracaním); Cholagol je najlepší na tento účel - červené kvapky (2 až 5 kvapiek na kocku cukru, cicať až do zastavenia bolesti); Môžete cicať pilulku mentolu, validolu, akejkoľvek cukrovinky alebo dokonca žuvačky s mätou (Mynthon, Pepermint, atď.); Peppermint je vynikajúci prírodný antispasmodik pre žlčové cesty a črevá; jedinou nevýhodou je slabá akcia; u detí a pri liečbe chronických ochorení.

Ďalšia liečba závisí od výsledkov vyšetrenia. Pozrime sa na rôzne možnosti.

Biliárna kolika je spôsobená dyskinéziou. Lekársky komplex zahŕňa: diéta číslo 5 (všetko varené, odmietnutie korenených a korenených jedál, silná káva).

Užitočné sú jogurty, cereálie, varené ryby, parné kotlety, ovocné šťavy, zemiaková kaša, varená zelenina, sufle atď., Ktoré na mesiac predpíšu teplé jedlá alkalické minerálne vody (borzhom, narzan).

Do jedného mesiaca je potrebné užívať tablety bez sila (1-2 tablety, s minerálnou vodou). V noci pacienti pijú mätový čaj s medom (1 lyžičku mäty na šálku vriacej vody) alebo odvar z koreňa valeriánov (ak mäta spôsobuje pálenie záhy), tiež s medom. Je lepšie používať nealkoholické tinktúry valeriány, a to, drvený sušený koreň, ktorý (1 čajová lyžička na pohár vody), by nemal byť len nalial s vriacou vodou, ako je mäta, ale varené po dobu 10-15 minút.

Biliárna kolika je spôsobená giardiózou. Potrebná lambliová liečba. Pacientovi je predpísaný 2 päťdenný liečebný cyklus metronidazolom (Trichopol), dospelí - 1 tableta 3-krát denne, s jedlom a počas prestávky (2 dni) sú predpísané choleretické lieky. Princíp terapie: metronidazole zabíja Giardia, a potom prúd žlče umyje.

Pri liečbe giardiózy je lepšie používať choleretické činidlá, ako je holosac (1 polievková lyžica pre deti, 30 g pre dospelých, po jedle); cholenzým (1 kapsula pre deti, 2 pre dospelých, po jedle); Zixorin (1 kapsula pre deti, 2 - pre dospelých, po jedle). Choleretická vlastnosť má aj reďkovky, kôpor, hodváb kukurice, koreň púpavy, rasca, fenikel, palina. Na konci liečby, po dvoch päťdňových cykloch liečby metronidazolom s „cholagogue gapom“, sa vytvorí uzavretá hadička (stimulácia sekrécie žlče).

Tubazh to robí. Po ľahkom obede pacient užíva 2 polievkové lyžice horúceho olivového oleja orálne (dospelého) alebo 10 - 20 ml 25% teplého roztoku síranu horečnatého (dieťa) a leží na pravej strane, pod teplú pečenú podušku umiestnenú 1 - 1,5 hodiny. Po prvé, môže nastať krátkodobý nárast nepohodlia (nevoľnosť, nudná bolesť), potom všetko zmizne. Účinok tuby sa prejavuje neustálym zlepšovaním zdravotného stavu, v ktorom zmizne nevoľnosť a bolesť, objaví sa chuť do jedla a živosť; normálny spánok. Po správnom a podľa indikácií vykonanej hadičky sa objaví tmavá, takmer čierna stolička (výtok kongestívneho žlče do čreva).

Trubica je účinná okrem giardiózy a hypomotorickej (kongestívnej) biliárnej dyskinézy.

V posledných rokoch sa objavili nové lieky na liečbu giardiázy, ktoré sú účinnejšie ako metronidazol - ciprinol (ciprofloxacín) a jeho analógy.

Ak má dieťa vrodené kontrakcie žlčníka a kanálikov, potom sa poraďte s lekárom. Niekedy je potrebné počkať: dieťa vyrastie a kanál sa rozšíri. Niekedy (v prítomnosti žltačky) je nemožné čakať, a budete musieť pracovať.

Liečba žlčových kameňov je hlavne chirurgická. Výnimka: veľmi počiatočné štádiá s prítomnosťou jemného "piesku". V týchto prípadoch liečba zahŕňa prostriedky, ktoré pomáhajú obnoviť koloidné chemické systémy žlče. Patrí medzi ne:

1. diéta bohatá na citrusové plody (najmä citróny a grapefruity), rebarbora, čakanky a koriandrové semená (koriander) - 1 čajová lyžička semien koriandra varí 200 ml vriacej vody; nápoj počas dňa;
2. olivový olej alebo olivy;
3. odvar z bodliakovej byliny (1 polievková lyžica na 500 ml vody, variť, kresliť, piť počas dňa).

Terapia je predpísaná na 2 mesiace, po ktorej sa má použiť ultrazvukové vyšetrenie na kontrolu jej účinku. Takéto 2-mesačné kurzy sa musia opakovať dvakrát ročne. V tomto prípade by ste sa mali vyhnúť prejedaniu, sedavému životnému štýlu, korenistým jedlám.

V iných prípadoch (a väčšina z nich) sa na liečenie cholelitiázy vyžaduje plánovaná chirurgická liečba.

Operácia spočíva v cholecystektómii - odstránenie žlčníka s kameňmi. Počas prevádzky sa skúmajú kanály a ak sa v nich nachádzajú kamene, odstránia sa aj z kanálov.

Zvyčajne to vyvoláva štyri otázky.

O prvej prejudiciálnej otázke. T Je možné odstrániť (rozdrviť, rozpustiť a odstrániť) žlčové kamene bez chirurgického zákroku?

Odpoveď: Áno, v skutočnosti existujú látky schopné rozpúšťať kamene. Syntetizovali sa zodpovedajúce prípravky (deriváty urso- a chenodekokicholovej kyseliny pod rôznymi obchodnými názvami - henofalk, Henodnol, ursofalk, urs-100, atď.). Avšak rozpúšťajú len cholesterolové kamene.

Tieto lieky sa nesmú používať s pigmentovými kameňmi a kameňmi uhličitanu vápenatého (uhličitanové kamene), pretože sa nerozpúšťajú, nesnažia sa rozpustiť kamene s priemerom väčším ako 2 cm, ako aj nefunkčným žlčníkom, žlčovou kolikou, akútnou cholecystitídou a prítomnosťou kameňov v žlčovodoch, zápal týchto kanálov.

Kamene môžu byť mechanicky rozdrvené. Akékoľvek drvenie žlčových kameňov však vedie k zvýšeniu ich počtu (s jedným veľkým kameňom, získava sa mnoho fragmentov). Chirurgovia vedia, že čím menšie kamene, tým nebezpečnejšie sú: veľký kanál neprejde a maximum, ktoré môže spôsobiť, je akútna cholecystitída. Malé kamene, "chôdza" na kanálikoch, môžu viesť k ťažkej žltačke, hnisaniu žlčových ciest a dokonca k fatálnej pankreatitíde.

Dokonca aj úspešné odstránenie existujúcich kameňov pacienta nie je vôbec zárukou proti relapsu, pretože zdroj kameňa zostáva - žlčník. Pacient strávi veľa peňazí, podstúpi nebezpečné postupy a dlhodobo a vo veľkých dávkach berie (toxické pre pečeň, mimochodom) lieky. - a po 2 rokoch, prosím, kamene - tu sú znova! Vyžaduje sa operácia.

O druhej prejudiciálnej otázke. T Je možné odstrániť kamene zo žlčníka, šiť ho a nechať ho - pretože orgán je potrebný na trávenie?

Odpoveď: áno, môžete odstrániť kamene, držanie žlčníka. Opäť však zdôrazňujeme, že žlčník je zdrojom tvorby kameňa. Okrem toho prakticky nepracuje u pacientov s ochorením žlčových kameňov, najmä ak pacient „nosí“ kamene na dlhú dobu. Tam sú zrasty, jazvy, excesy žlčníka, to znamená, že chronická plastická cholecystitída, to znamená chronický zápal žlčníka s kameňmi. Takýto žlčník nie je potrebný, je zdrojom utrpenia a musí byť odstránený.

O tretej otázke. T Je možné pracovať "bez rezu"?

Odpoveď: Existujú dve zásadne odlišné metódy fungovania - otvorené (tradičné), s otvorením brušnej dutiny rezom a uzavreté pomocou video-laparoskopickej techniky. S týmto, cez prepichnutie brušnej steny, sú zavedené rôzne nástroje do brušnej dutiny, s ktorými chirurg odstráni žlčník pod kontrolou videnia a televíznej obrazovky.

Výhody metódy sú:

1. kozmetické (bez jaziev);
2. takmer žiadna pooperačná prietrž;
3. prepustenie pacienta z nemocnice na 2-3 deň po operácii.

Nevýhody: riziko komplikácií pri niektorých formách ochorenia žlčových kameňov.

Video laparoskopické operácie sa odporúčajú vykonávať so skúsenými špecialistami na dobrej klinike. Endoskopické operácie sa neodporúčajú v prítomnosti viacerých kameňov v kanálikoch, náhlych zmien v tkanivách v tkanivách, v prítomnosti bežných hnisavých komplikácií, pankreatitídy.

O štvrtej otázke. T Čo by mal urobiť veľmi starý alebo veľmi chorý človek, ak má kamene?

Odpoveď: v prvom rade - posúdiť, do akej miery zasahujú do života. V kritických situáciách úspešne fungujú aj sté výročie.

Stojí za to sa poradiť so skúseným chirurgom a tiež majte na pamäti, že napríklad prítomnosť koronárnych srdcových ochorení s angínou pectoris alebo infarktom myokardu v minulosti nevylučuje, ale vyžaduje operáciu.

Faktom je, že žlčové kamene majú veľmi nepriaznivý vplyv na činnosť srdca, čo vyvoláva ataky stenokardie.

Okrem toho, bolesť v srdci a dokonca zmeny EKG môžu byť falošné a dokonca zmiznú po odstránení žlčníka.

Preto sa pri tzv. Cholecystokardiálnom syndróme (cholelitiáza + bolesť v oblasti srdca + zmena EKG) indikuje operácia.

Všeobecne platí, že Barbell test pomáha posúdiť schopnosti staršej a chorej osoby (maximálna možná aktívna retencia dychu počas inšpirácie): ak presiahne 20 sekúnd, je pravdepodobne možné pracovať, a ak túto hodnotu nedosiahne, je lepšie sa pacienta nedotýkať.

Gallstoneova choroba - diagnostika a liečba.

Prítomnosť kameňov v žlčníku často spôsobuje zápal; teda druhé meno, kalkulačná cholecystitída. Slovo "bezhraničný" znamená prítomnosť kameňov.

Kamene sú dosť tvrdé, husté útvary. Množstvo žlčových kameňov sa môže líšiť od jednej do mnohých stoviek alebo dokonca tisícov. Veľkosť kameňov je tiež odlišná - od zrnka piesku a špendlíka až po slivku a kuracie vajce. Čím viac žlčových kameňov, tým menšie. Najčastejšie sa kamene nachádzajú v žlčníku, aspoň - v žlčových a pečeňových kanáloch, v intrahepatických žlčovodoch.

Príčiny žlčových kameňov

Podľa lekárskej štatistiky sú faktory, ktoré prispievajú k rozvoju ochorenia žlčových kameňov, rozdelené nasledovne: - tehotenstvo (77,5% chorých žien); - nepravidelná výživa (53,4%); - sedavý spôsob života (48,5%); - nadmerná telesná hmotnosť (37,8%); - dedičnosť zaťažená metabolickými poruchami (32,1%); - brušný týfus alebo salmonelóza v anamnéze (31,3%); - predchádzajúca malária (20,8%); - používanie tukových potravín (20%); - vírusová hepatitída (6,5%); - diabetes mellitus (2,6%).

Hlavné príznaky ochorenia žlčových kameňov

Klinické príznaky ochorenia závisia od umiestnenia žlčových kameňov, ich veľkosti, zloženia, počtu, funkčného stavu žlčového systému, prítomnosti infekcie a porúch v tráviacich orgánoch.

Pre ochorenie žlčových kameňov je charakteristická intenzívna paroxyzmálna bolesť v pravej hypochondriu, ktorá dáva pravému lopatke, ramenu, krku, sprevádzanému zvracaním, horkosťou, sucho v ústach, svrbením kože, horúčkou. Možno vývoj žltačky. Palpácia odhaľuje bolesť v pravej hypochondriu v projekcii žlčníka. Klinické formy

Z povahy priebehu ochorenia existujú latentné, dyspeptické, bolestivé paroxyzmálne a bolestivé torpidné formy.

1. Latentná forma žlčových kameňov je často pozorovaná v prítomnosti jednotlivých, zvyčajne cholesterolových kameňov. Pacienti sa cítia normálne, prítomnosť kameňov sa určuje náhodne ultrazvukom. Latentná forma žlčových kameňov je častejšia u starších ľudí a mužov.

2. Dyspeptická forma ochorenia žlčových kameňov je pozorovaná u asi 1/3 prípadov žlčových kameňov. Po mnoho rokov môžu pacienti pociťovať periodickú alebo pretrvávajúcu nevoľnosť, ťažkosť po jedle, svrbenie, horkú chuť v ústach, dyspepsiu, ktorá je zvyčajne spojená s konzumáciou mastných, vyprážaných alebo korenených jedál, sýtených nápojov. Lokálne príznaky lézií žlčníka sú mierne alebo úplne chýbajú. Veľmi často sú všetky tieto prejavy pripisované dysbakterióze a najčastejšie je prítomná, ale ako sekundárna patológia.

3. Bolestivá paroxyzmálna forma žlčových kameňov - najčastejšie a ľahko diagnostikovaná. Vyznačuje sa relapsom: závažné bolestivé ataky sa vyskytujú náhle a bez zjavného dôvodu alebo po poruche príjmu potravy, fyzickej námahe atď.

4. Bolestivá torpidná forma žlčových kameňov je charakterizovaná absenciou alebo raritou útokov. Bolesť je matná, perzistentná alebo periodická. Pod vplyvom diétnych porúch, fyzického stresu, sa zvyšuje bolesť, ale nedosahuje závažnosť typickej koliky. Krátko sa vo väčšine prípadov zvýšila bolesť. Počas exacerbácie sa nepozoruje žiadne zvýšenie telesnej teploty, hladina leukocytov v krvi a rýchlosť sedimentácie erytrocytov zostáva normálna.

Podľa závažnosti klinického priebehu sa rozlišujú 3 formy žlčových kameňov.

1. Mierna forma žlčových kameňov je charakterizovaná zriedkavými záchvatmi žlčovej koliky (1 až 5-krát ročne) s trvaním 30 minút až 1 hodinu (zriedkavo viac), krátkodobou horúčkou bez žltačky pri zachovaní koncentrácie a motorických funkcií žlčníka. Útoky sa dajú ľahko odstrániť liekmi. V období medzi záchvatmi bolesti a dyspeptickými príznakmi sú mierne.

Mierna forma žlčových kameňov je charakterizovaná mierne výraznou pretrvávajúcou bolesťou a periodickými záchvatmi žlčovej koliky. Útoky sa vyskytujú 6-12-krát ročne počas 3-6 hodín alebo viac, sprevádzané horúčkou, opakovaným vracaním, často žltačkou. Horúčka, ikterické farbenie sklerózy pretrváva 2-3 dni po ataku. Symptómy sekundárnej pankreatitídy spájajú výrazné zmeny žlčových ciest (cholangitída) a pečene (hepatitída). V období medzi záchvatmi pretrváva mierne výrazný syndróm bolesti, dyspeptické symptómy. Možné porušenie koncentrácie (schopnosť urobiť žlč viac koncentrovaný, čo umožňuje pečeň produkovať ho bez zlyhania) a motorické funkcie žlčníka, mierna zmena funkcie pečene, exokrinná funkcia pankreasu.

3. Ťažká forma žlčových kameňov je charakterizovaná častými (2-3-krát týždenne) a predĺženými záchvatmi žlčovej koliky. Útoky sa odstránia iba opakovaným príjmom silných liekov proti bolesti. V období medzi záchvatmi sa pozorovala výrazná pretrvávajúca bolesť, dyspeptické poruchy, subfebrilná teplota. Zhoršená je koncentrácia a motorické funkcie žlčníka, funkcie pečene a exokrinnej funkcie pankreasu.

Diagnóza ochorenia žlčových kameňov

Existuje mnoho spoľahlivých spôsobov, ako identifikovať ochorenie žlčových kameňov. Ale hlavnou analýzou zostáva všeobecný stav človeka. Skúsený gastroenterológ môže s dôkladnou kontrolou určiť, aké veľké sú jeho pacientove problémy: či je zväčšený žlčník, či je citlivý, atď. Ale, samozrejme, iba starostlivá analýza celého súboru klinických príznakov a výsledkov pomocných výskumných metód umožňuje správne stanoviť diagnózu.

Na tento účel vykonajte ultrazvukové vyšetrenie žlčníka (ultrazvuku) a cholecystografie, ktoré umožňujú identifikovať zmeny v žlčníku a prítomnosť kameňov. Okrem toho sa vykonávajú laboratórne testy: krv, moč a príležitostne sa užíva žlč žlčníka (odoberaná duodenálnym zvukom).

Metódy liečby žlčových kameňov

1. Chirurgická liečba

Chirurgia na odstránenie kameňov by nemala vystrašiť chorých. V súčasnosti sa tieto operácie vykonávajú na dobrej úrovni v takmer každej nemocnici av niektorých nemocniciach sa vykonáva laparoskopia, t.j. minioperácia s bodovým rezom. Po operácii sa pacient rýchlo vráti do normálneho života. Na anestéziu sa používajú len kvalitné lieky: nespôsobujú vážne ťažkosti organizmu, jeho vylučovacie systémy, nespôsobujú ťažkú ​​intoxikáciu a ich činnosť môže byť kedykoľvek pozastavená. Preto, ak je indikovaná operácia, ak ultrazvuk a analýzy potvrdia prítomnosť kameňov, nemali by ste čakať na komplikácie. Je lepšie pokojne, v čase, keď prešlo zhoršenie, ísť do nemocnice, pripraviť sa na operáciu a po pol mesiaci sa cítiť ako zdravá, zdatná osoba, a nie „kamenný nosič“ v rizikovej zóne.

2. Terapeutické činidlá

Okrem chirurgického zákroku existujú aj iné spôsoby liečby - terapeutické. V prvom rade ide o lieky, ktoré by mali zmierniť útok, aby sa zabezpečila pohotovostná lekárska starostlivosť pre žlčovú koliku, aby sa zachránil človek pred bolestivou bolesťou. Na tento účel sa podávajú rôzne antispazmodické liečivá.

Voľba rôznych liečiv špecialistom a spôsob ich podávania (intravenózne, intramuskulárne, subkutánne) závisí od sily napadnutia a stavu pacienta. Najčastejšie sa útok odstráni injekciou platypylínu, papaverínu alebo dibazolu. V období akútneho záchvatu žlčovej koliky je tiež účinné intramuskulárne podávanie No-shpy alebo Eufillinu. Prirodzene, každý z týchto liekov má kontraindikácie, takže lekári si vyberajú potrebnú drogu až po vyšetrení pacienta.

Antispasmodiká sa spravidla podávajú súčasne s liekmi proti bolesti. Baralgin je obzvlášť účinný (zmierňuje kŕče a upokojuje bolesť). Môžete použiť analgetiká alebo podať intravenóznu injekciu Novocainu.

Ak je útok veľmi ťažký a nie je možné ho odstrániť pomocou uvedených prostriedkov, používa sa „ťažké delostrelectvo“: zavádzajú sa špeciálne silné lieky, napríklad Tramal v kombinácii s Atropínom alebo inými antispasmodikami. V niektorých prípadoch je použitie nitroglycerínu účinné. V nemocnici sa vykonáva pravostranná perirenálna blokáda.

Keď je zavedené ťažké zvracanie, Zerukal (reguluje motorickú funkciu gastrointestinálneho traktu, dokonale zmierňuje nevoľnosť a zvracanie najrozmanitejšej povahy), môžete tiež použiť Diphenhydramin, Aminazin alebo Pipolfen, ale kombinované podávanie týchto liekov je výhodnejšie. Tiež určené na pitie roztokov Regidron alebo Cytroglukosolan.

Ak útok nie je veľmi silný: žiadne ostré bolesti, zvracanie (len nevoľnosť), potom môžete urobiť bez injekcií. V tomto prípade lekár predpíše antispastické prostriedky: 5-10 kvapiek 0,1% roztoku Atropinu alebo extraktu Belladonna, Besalolu alebo tabliet Papaverinu, no-shpy alebo Dibazolu. Spolu s jedným z týchto liekov pre úplnú úľavu od bolesti - Baralgin pilulka.

Ale často kvôli nevoľnosti, je ťažké piť liek. V tomto prípade sa lieky podávajú pomocou klystýru - účinného a zároveň bezpečného spôsobu. Pre klystír sa spravidla používa kombinácia Eufillin, Belladonna a Analgin.

Po zastavení bolesti a ústupe nevoľnosti môže pacient dostať preháňadlo, ale nie fyziologický roztok. Solné laxatíva majú výrazný choleretický účinok av prvých dňoch po útoku by sa nemali užívať.

Pacienti nemajú chuť do jedla a nie je potrebné ich nútiť k jedlu. Predávame len teplé nápoje: sladký čaj, brusnicové (sladké) ovocné nápoje, kompóty, teplú vodu Essentuki č.

Takže útok je odstránený. A ako vidíte, je tu veľa príležitostí. Je dôležité používať ich len šikovne, na jednej strane na pomoc osobe čo najrýchlejšie - na zmiernenie bolesti a zmiernenie všetkých ostatných nepríjemných príznakov na strane druhej - nespôsobovať nežiaduce vedľajšie účinky lieku.

Ale nemenej dôležitou úlohou je predísť opakovaniu záchvatov, udržiavať dobrý zdravotný stav, pomáhať žlčníka a žlčových ciest pri práci a zabrániť tvorbe nových kameňov. Na tento účel sa používajú iné prostriedky.

3. Rozpustenie kameňov

Lieková litholýza („lithos“ - kameň, „lýza“ - rozpúšťanie) je metóda liečby cholelitiázy, ktorá bola vyvinutá v 70. rokoch minulého storočia. Spočiatku sa rozpúšťanie žlčových kameňov uskutočňovalo s kyselinou chenodeoxycholovou, ktorá pri dlhodobom používaní inhibuje syntézu cholesterolu v tele a pomáha rozpúšťať žlčové kamene. Ale použitie kyseliny chenodeoxycholovej v terapeutických dávkach spôsobuje veľký počet vedľajších účinkov, preto sa v súčasnosti kyselina ursodeoxycholová, ktorá je tiež hepatoprotektorom, najčastejšie používa ako liek na litolýzu.

Ak sa však táto kyselina používa ako "rozpúšťadlo", existuje množstvo obmedzení, a to: žlčové kamene musia byť rádioaktívne (cholesterol); žlčník musí fungovať (cystický kanál musí prechádzať); plnosť lúmenu kameňov žlčníka by nemala presiahnuť polovicu, atď. Okrem toho kamene s hustotou nie viac ako 70-100 jednotiek na Hounsfieldovej stupnici podliehajú rozpúšťaniu pomocou žlčových kyselín.

Vzhľadom na tieto obmedzenia môže iba 20% z celkového počtu pacientov so žlčovým kameňom dostať odporúčanie na rozpustenie kameňov. Ale aj pri ich najdôkladnejšom výbere nie je terapeutický účinok vôbec pozorovaný u všetkých pacientov (od 25 do 50%).

Všeobecné kontraindikácie rozpúšťania kameňov akoukoľvek metódou: • akútne infekčné ochorenia; • akútne ochorenia vyžadujúce nemocničnú liečbu; • tehotenstvo; • komplikované formy žlčových kameňov;

• odpojený žlčník atď.

Čo potrebujete vedieť o výžive

Po prvé, je veľmi dôležité vedieť, že porušovanie stravy, najmä dlhé intervaly medzi jedlami, vedie k stagnácii žlče.

Jesť veľké množstvo mastných alebo vyprážaných potravín môže spôsobiť kŕče sfinkterov, cez ktoré žlč ide, a hyperkinetické účinky v žlčových cestách. Dokonca aj jeden príjem veľkého množstva mastných, korenených a slaných potravín prispieva k rozvoju zápalových zmien v gastrointestinálnom trakte, vrátane žlčových ciest.

Veľmi dôležité pri výskyte cholecystitídy a cholelitiázy sú metabolické poruchy, najmä porušenie metabolizmu cholesterolu. Sú príčinou iných chorôb, ako je ateroskleróza, cukrovka, obezita. A opäť, všetko závisí od problému výživy.

Jesť potraviny bohaté na cholesterol (mastné mäso, ryby, maslo, vajcia, pečeň, mastné druhy kyslej smotany, mlieka, smotany, atď), vytvárame podmienky, ktoré sú najvýhodnejšie pre rozvoj takýchto porušení. Okrem toho nadbytok obsahu v potrave obilnín a múky prispieva k posunu reakcie žlče na kyslej strane, čo znižuje rozpustnosť cholesterolu, a preto vedie k jeho akumulácii.

Nemenej nebezpečné a prejedanie. Obezita nie je len príčinou mnohých chorôb, ale komplikuje ich liečbu rovnako často. Podľa viacerých zahraničných štúdií teda výživa pacientov s cholelitiázou v priemere v kalorickom obsahu o 24% prevyšuje to, čo je potrebné. Zo 100 pacientov testovaných na ochorenie žlčových kameňov 92 veľmi často konzumovalo mäsové jedlá (30 z nich preferovalo bravčové mäso), 59 - maslo vo veľkých množstvách, 27 - smotanu, 72 - jemné pečivo, 24 - čokoládu. Telesná hmotnosť pacientov s ochorením žlčových kameňov u mužov bola v priemere 6 kg a u žien o 11 kg viac ako u zdravých ľudí rovnakého veku.

Jedlo v období akútneho ochorenia

Počas záchvatov v tráviacom systéme je potrebný úsporný režim. A preto žiadne jedlo (!), Iba pitie je pomalé, v malých porciách: minerálna voda (bez plynu, izbová teplota), slabý sladký čaj (nie horúci), sladké ovocné šťavy, zriedené vodou 1: 1.

Po 1-2 dňoch, v závislosti na stave, strúhané potraviny sú predpísané v obmedzených množstvách: sliznice a strúhané polievky (ryža, krupica, ovsené vločky), strúhanú kašu (ryža, ovsené vločky, krupica), želé, želé, pena zo sladkého ovocia a bobúľ. Vedľa diéty patrí nízkotučné tvaroh, chudé mäso v ošuntenej forme, dusená, chudé ryby varené. Biele sušienky sú povolené. Mal by byť v malých porciách 5-6 krát denne.

Počas tohto obdobia je alkohol prísne zakázaný v akejkoľvek forme!

Ako už bolo uvedené, tieto obmedzenia sú dočasné. Po 3 - 4 mesiacoch v normálnom priebehu je možné povoliť niektoré „zmiernenia“ v strave a po rovnakom čase je možné prejsť do všeobecného režimu. Samozrejme, ak zdravotný stav bude dobrý a objektívne ukazovatele uspokojí ošetrujúceho lekára.

Po prechode na normálnu diétu musíte dodržiavať niekoľko pravidiel. Jedlo by sa malo užívať súčasne, prispieva k včasnému uvoľňovaniu tráviacich štiav a ich lepšiemu vstrebávaniu. Ale v žiadnom prípade sa nepreháňajte: spomaľujte a metabolické a tráviace procesy. Večera by mala byť najneskôr 2-3 hodiny pred spaním, je lepšie, ak to bude niečo ľahké: varené ryby, zelenina, ovocie. Sortiment výrobkov, ktoré možno konzumovať pri chorobách žlčníka, je dosť rôznorodý: mäso, ryby, obilniny, mliečne výrobky, mliečne výrobky (maslo v obmedzenom množstve), vajcia (2-3 týždne), zelenina, ovocie, zelenina, bobule, šťavy, Existujú však obmedzenia: musíte opustiť klobásy (najmä údené) a iné podobné pochúťky, strukoviny, šťovík, reďkovku a tiež menej surového cesnaku a cibule. Jedlo je lepšie dusiť, variť alebo hnedé. Ak ho chcete smažiť, potom žiadne zlaté kôry. Alkohol by mal byť aspoň obmedzený. Ak pijete vodku alebo brandy, potom len kvalitné a len dodržanie normy: pre mužov - 100-120 g, pre ženy - 70-80 g (za večer).

Jedzte viac zeleniny, ovocia, bobúľ v akejkoľvek forme - surové, dusené, varené. Majú choleretický účinok a majú najpriaznivejší vplyv na fungovanie pečene a žlčníka. Zvlášť aktívne sú v tomto ohľade šťavy. Choleretický účinok zeleniny sa zvyšuje, ako už bolo spomenuté, pri použití s ​​rastlinným olejom, ktorý je sám o sebe vynikajúcim stimulátorom vylučovania žlčou. Preto dôrazne odporúčame odmietnuť majonézu, omáčky, kečupy a iné pochúťky z nášho potravinárskeho priemyslu.

Ovocie, najmä sladké, vzhľadom k obsahu veľkého množstva vo vode rozpustných sacharidov sú cenným zdrojom tvorby glykogénu v pečeňových bunkách. Vitamín C tiež prispieva k obohateniu pečene glykogénom, pretože zvyšuje ukladanie glykogénu v pečeni a ďalších orgánoch a absorpciu glukózy z čreva. Zelenina a ovocie majú vplyv na metabolizmus cholesterolu, podporujú odstraňovanie cholesterolu z tela a hrajú tak dôležitú úlohu pri prevencii cholelitiázy. Použitie ovocia a zeleniny (okrem fíg, dátumov, banánov, tomel, hrozna) je najlepšou prevenciou obezity.

Avšak nie všetky druhy zeleniny, ovocia a bobúľ sú prospešné pre ochorenia pečene. Zelenina bohatá na kyselinu šťaveľovú je vylúčená, pretože dráždi pečeňový parenchým a navyše môže byť jedným z faktorov tvorby kameňov v žlčových cestách. Kyslé odrody bobúľ a plodov, ktoré spôsobujú podráždenie sliznice žalúdka, môžu prispieť k svalovým kŕčom žlčníka. Bolotovsky G.V.

Biliárna kolika: príznaky, príčiny, liečba

Biliárna kolika - fenomén nie je tak zriedkavý. S ňou pracuje približne 15% prípadov laparoskopických operácií. A častejšie sa vyskytuje u žien ako u mužov. Na včasné zaznamenanie takejto patológie a na včasnú liečbu je potrebné poznať príznaky a prejavy koliky. To je obzvlášť dôležité pre tých, ktorí majú v minulosti rôzne ochorenia žalúdka a pečene.

Biliárna kolika sa nazýva bolesť žalúdka. Ostrá bolesť v bruchu sa najčastejšie vyskytuje na pozadí neprítomnosti kameňov v žlčníku. Takýto problém je spojený so štrukturálnymi a funkčnými poruchami. Hepatická kolika sa tiež nazýva problémy s močovým mechúrom s vývojom kameňov. Biliárna kolika poskytuje množstvo charakteristických príznakov, na základe ktorých môže skúsený lekár ľahko podozriť na prítomnosť tejto patológie u pacienta. Tak napríklad sa u pacienta náhle prejavia útoky bolesti najčastejšie po jedle. Ak pozorujete diétu, je možné zistiť, že kolika je úzko prepojená s tradične škodlivými mastnými, vyprážanými, údenými, korenenými potravinami, pečivom a alkoholom. Okrem toho sa môže žlčová kolika prejaviť po ťažkej fyzickej aktivite, ako aj v dôsledku stresu. U žien sa výskyt koliky niekedy zhoduje s nástupom menštruácie alebo sa objavuje po pôrode. Kolika sa vyznačuje veľmi intenzívnou bolesťou, ktorá trvá hodinu a výrazne sa zvyšuje. Niekedy môže nepohodlie trvať 2 až 6 hodín. Lokalizácia bolesti v pravej hypochondriu a tesne nad pupkom. Kolika môže byť sprevádzaná nauzeou alebo zvracaním, v niektorých prípadoch dochádza k zvýšeniu teploty a zmene farby kože na žltú. Po prvé, lekár musí odstrániť prítomnosť kameňov v žlčníku. Ak sa neobjavia, pokračujte v diagnostike a potvrďte diagnózu žlčovej koliky. Pacient podstúpi bežný ultrazvuk, endoskopický ultrazvuk a FGS. Skontrolujte aj evakuačnú funkciu žlčníka. Na tento účel sa používa cholescintigrafia. Na identifikáciu ďalších dysfunkcií aplikujte ERCP s biliárnou manometriou. Ak sa situácia zanedbáva, používa sa laparoskopická cholecystektómia. S ním odstráňte mikroskopické kamene a obnovte pohyblivosť žlčníka. V niektorých prípadoch sa používa metóda ultrazvukového ošetrenia. V iných prípadoch je liečba zameraná na zmiernenie bolesti a odstránenie zápalu. Aby ste sa zbavili problémov so žlčníkom, musíte dodržiavať jasný režim liečby. Pamätajte, že ak odstránite koliku, bez odstránenia príčiny jej výskytu, objaví sa v čase a možno aj väčšej intenzity.

Uistite sa, že postupujte podľa svojej hmotnosti a výživy. Ak sa chystáte schudnúť, nemali by existovať žiadne expresné diéty a náhly výtok kilogramov. Taktiež je potrebné upraviť spôsob fyzickej aktivity.