Registrácia: 03.05.2010 Správy: 26
Sudca, ktorý má pravdu a kto je zlý?!
Pred rokom, moja matka išla do nemocnice, bol diagnostikovaný s GCB, mech zheltuha, urobil MRI, povedali, že všetko je v poriadku, nie je kameň v choledochus (žltačka prešla po prvom IV kvapkanie), ERCP bol predpísaný na otázku prečo? povedal: "Len sa pozrite!" na otázku "Máte podozrenie na rakovinu ?!" povedal "Nie!" Pretože moja matka je alergická na jód (čo je kontraindikácia ERCP), tento postup sme odmietli, alebo skôr som požiadala pacienta, aby túto diagnózu napísal na kartu pacienta a potom som ERCP, lekár odmietol, povedal, že píše len po ukončení alergistu, alergistu. nie je k dispozícii. Nerobila som operáciu brucha, motivovala ma faktom, že „prečo sa dá skrátiť, ak môžete urobiť tri vpichy (lapara!), Neurobili to lapara bez kopírovania ERCP a nakoniec vyhodili domov na liečbu vredu, stabilizovali cukor a krvný tlak. miesto bydliska, tlak a cukor sa dlhodobo stabilizovali, potom nakoniec išli do nemocnice, kde každý deklaroval jedným hlasom, že nie je potrebný ERCP, operácia sa neuskutočnila (cukor skočil) O rok neskôr sa bolesti na pravej strane, pečeň zvýšili, boli liečení spasmalgon a mesiac a lekári povedal Teraz sa cukor o niečo viac zníži pre operáciu Ultrasonografia nebola predpísaná, ostrá strata hmotnosti (takmer 30 kg mesačne) bola motivovaná užívaním Sioforu na diabetes, na konci keď moja matka povedala, že mala ALL. ALREY MONTHS PAIN a pilulky nepomôžu spôsobiť ambulanciu, výsledkom je rakovina žlčníka, Tc v pečeni, vypustený domov na symptomatickú liečbu (úľava od bolesti), ukázalo sa, že na MRI pred rokom boli lymfatické uzliny zväčšené a bol tam blok choledoch. dobre. ) a skutočnosť, že rakovinu možno diagnostikovať pred rokom. keď sa nevyskytli žiadne metastázy. A samozrejme, skoro som narazil na lekára (ktorý pred šiestimi mesiacmi nepotreboval ERCP, ale zabudol nás.) Po slove „Všetko! Vlak odišiel! Nemal by som sa predvádzať a robiť ERCP, pred rokom, moja matka by bola nažive! Ako nemohli povedať o podozrení na rakovinu, ako bolo možné liečiť mesiac so zväčšenou pečeňou čo najviac. Toto je pravdepodobne len výkrik zo srdca.
Vďaka, všetci čítali.
Registrácia: 04/04/2007 Správy: 1,522
Samozrejme, v tejto situácii sa pokúšate viniť lekárov, ktorí sa pred rokom „pozreli“ na rakovinu, ale z vášho príbehu môžete pochopiť nasledovné: pred rokom došlo k žltačke. Podľa MRI existovali určité podozrenia, ktoré boli indikáciou pre RCPG, ktoré neboli vykonané z nasledujúcich dôvodov:
ERCP a EPST niekto urobil?
Urobili cholecystektómiu, nechali prijímača pre tieto manipulácie, v pondelok idem opäť do nemocnice a neviem, čo očakávať. Možno niekto? Zdieľajte pocity.
Mobilná aplikácia "Happy Mama" 4.7 Komunikácia v aplikácii je oveľa pohodlnejšie!
... odstránili ste pankreas?
Nie, drzosť... Jazdím
Moja sestra žlč bola odstránená... Zlá stratila váhu, nemohla jesť nič tučné... A teraz žije normálny život))) je všetko, nie je to zranené a žalúdok sa nezväčšuje ako predtým.
Áno, stále mám čo robiť tam s káblovodmi, budú rozšírené, mám teraz aj prísnu diétu, ale ani ja nestrácam na váhe. Samozrejme je to hrozné, keď sú deti doma a ležím v nemocnici (((
Moja sestra povedala, že bez neho je to ešte lepšie))) Má aj dve deti... len druhý porodil... a kamene sa našli v žlči.
vo mne aj vo mne... všade, kde píšu, že tehotenstvo je provokujúcim faktorom, a ja som išiel do polovice tehotenstva s toxikózou
Ona je tiež) divoká nevoľnosť) No, nič... manžel s deťmi bol tiež babička) Mimochodom, sme si vybrali prvý z hrudníka)))
Všetci nespokojní... Ako keby som bol v rezorte... Viac dievčat ochorie, malé zuby sú rezané.
Oksana, čo sa ti stalo?
Áno, Kapets, zarachotil do nemocnice, operácia bola vykonaná, v Mon na ďalší týždeň teraz na týchto manipuláciách. Nemôžete obmedzovať svoje emócie a šetriť sťažnosti!
Myslím tým chtoli to všetko sa stalo na nervóznom základe?
Náš tráviaci systém je vo všeobecnosti veľmi úzko spojený s psychikou. No, mal som stres, len 2 mesiace pred útokom som sa dozvedel o parku z Vasuni a sú tu veľmi silné trestné činy, ktoré nemôžem opustiť. Existuje mnoho dôvodov, samozrejme, mb, ale podľa psthosamatik žlč je to zdržanlivé emócie. Teoreticky sú kamene malé a iba tri, každý má 200 ľudí... Stručne povedané, moje telo potrebuje riešiť problémy!
To je úžasné! Nevedel som ani, ako sa to deje... lepšie, potrebujete zdravie?
Endoskopická retrográdna Cholangiopancreatografia - prehľad
Odstráňte žlčový kameň bez zárezov - je to možné!
Mnohí ľudia si myslia, že ak majú svoj žlčník odstránený, potom znovu nezachytia ochorenie žlčových kameňov! Ale nie! Žlč v tele produkuje pečeň a žlčník je len miestom na uloženie. Ak má človek predispozíciu vo formovaní žlčových kameňov, potom sa môžu objaviť znova, ale v neprítomnosti bubliny, už niekde v kanáloch. No, alebo možno sa stane príbeh, ako je tá moja, kameň už dávno prešiel do potrubia a nepozorný špeciál. ultrazvuk ho nenašiel a chirurg počas operácie odstránil aj žlčník.
Čo musí táto osoba urobiť? Opakovaná laparoskopická operácia? Vôbec nie! Moderná medicína ponúka nízku traumatickú operáciu pri svetelnej anestézii, tzv. Endoskopickú retrográdnu CholangioPancreatografiu.
Veľmi ťažké meno! Chcem sa podeliť o recenziu na túto operáciu.
Pred tromi mesiacmi bol môj žlčník odstránený. Často ma nasledovali útoky - veľmi bolestivé. Táto operácia sa odohráva v celkovej anestézii a v pamäti mám 4 otvory, ale počas tejto doby ich nezostáva takmer žiadna stopa. A tu som bol opäť prekonaný útokom silnej bolesti v strede hrudnej kosti. S pomocou Inety som diagnostikovala pankreatitídu a liečila som ju neúspešne 4 dni, ale bolesť sa neuvoľnila. Na druhý deň som bol stále viac žltý! Večer 4. dňa môj manžel zavolal sanitku a poslal ma do nemocnice, kde bola okamžite prepustená každá pankreatitída a začali podozriť na prítomnosť kameňa v žlči. Ráno sa potvrdila ultrazvuková diagnóza a poslala mi na minioperáciu pod týmto hrozným názvom "Endoskopická retrográdna CholangioPancreatografia".
Ako sa to všetko deje. Bolo mi povedané, že to vyzeralo ako fgs, ale nikdy som to neurobil, takže neviem.
Tachanka bola na mňa privedená na oddelenie a ponúkli, že sa trochu vyzliekajú, nie moc, ale povedali, že tričko sa môže znečistiť (čo sa nestalo). Priviedli ma k špeku. Operačná sála, kde je veľká prevádzka nad operačným stolom, ako som sa neskôr dozvedel, je röntgen.
Boli tam dve dievčatá - lekárka, obaja v olovených plášťoch. Sestra ma špecifickým spôsobom na bruchu, nohy mierne prekrížené, ruky v rôznych smeroch, hlavu na mojej strane. Póza je celkom pohodlná. A jeden lekár mi vysvetlil podstatu operácie, varovala, že im podá anestéziu a ja by som mal pocit ľahkej alkoholickej intoxikácie, najbolestivejšie bolo zavedenie tejto anestézie - vstrekli ju do katétra, ktorý som dostal do ruky deň predtým. ľadová železná ihla sa zatlačí do žily, potom sa mi do úst nalial nejaký muck, aby som jemne zmrazil hrdlo a operácia sa začala.Zreteľne som videl a mohol som vidieť, ale zavrel som oči Po anestézii som sa cítil ako medúza na slnku, rozpadol sa a ani som nechcel. str Coy alebo noha, napchali mi moju rúru a zrejme všetky ostatné pracovné pomôcky s ňou, skoro som necítil nič, občas mierne miešanie vnútorných orgánov, ale vôbec som nemal žiadnu bolesť, počúval som všetky rozhovory a mal som dojem že nebolo možné vytiahnuť môj kameň, čo bolo moje prekvapenie, keď som na konci procedúry mi bolo povedané, že všetko je v poriadku a odoberá sa malý kamienok asi 5 mm, aj na konci operácie som bol ponechaný s trubičkou, ako je napríklad veľmi tenký katéter, ktorý bol vyvedený z nosa a opustili jeho pre odtok nadmernej žlče. Jesť a pitie po operácii nebolo povolené, pretože tento katéter, v ktorom okolo 800 ml žlče prebehol cez deň za deň!
Po operácii som bol poslaný späť na oddelenie - narazili na kvapkadlá a injekcie. Z jednej injekcie som neustále začal roubík a dostal som antiemetikum, ale ako som čítal neskôr, bol to len vedľajší účinok.
Jeden deň po operácii som bol pozvaný späť na túto operačnú sálu a nohami som si vyfotil a vytiahol katéter. Čo sa ukázalo byť trochu nepríjemné, ale nie bolestivé vôbec.
Bolo mi dovolené piť a kŕmiť. Potom začala aktívna likvidácia mojej obštrukčnej žltačky, ale to je ďalší príbeh.
Operácia "Endoskopická retrográdna CholangioPancreatography" teda znie veľmi desivo, ale pre pacienta je takmer bezbolestná a nezdá sa byť zložitá. Nebudeme diskutovať o ťažkostiach endoskopického lekára, myslím si, že každý chápe, aká ťažká je táto práca! Chcel by som poďakovať týmto lekárom za ich veľmi ťažkú prácu! A prajeme všetkým dobrý zdravotný stav a nie si nastaviť nezávislé diagnózy pomocou internetu!
Ak sa vám páči recenziu, ohodnoťte ju nižšie, ako uznáte za vhodné. Som rád, že vám bude slúžiť!
endoskopická papillosphincterotomia pre biliárnu hypertenziu spôsobenú papillostenózou - je to potrebné?
A. A. Budzinsky, G. V. Belová, E. Yu. trhne, T.V. Kovalenko
Lekárske centrum Banky Ruska, Moskva
Úvod. Predpokladá sa, že pri identifikácii benígnej žlčovej hypertenzie je potrebné endoskopicky napraviť túto situáciu, aby sa predišlo vzniku ďalších potenciálnych komplikácií, ako sú akútna pankreatitída, choledocholitiáza a obštrukčná žltačka, avšak operácia na mierne zväčšenom žlčovode so sebou prináša zvýšené riziko vzniku komplikácií pri intervencii.
štúdie. Stanovte taktiku liečby pre benígnu biliárnu hypertenziu na základe dlhodobého sledovania pacientov so suspektnou pa-plostlostenózou (2000-2010).
materiálov a metód. Do štúdie bolo zahrnutých 160 pacientov s podozrením na papillostenózu, ktorí boli zaradení do štúdie, keď sa na UEI zistila brušná dutina zväčšeného viac ako 7 mm spoločného žlčovodu. Nádorová lézia fatálnej papily, terminálnej časti spoločného žlčového kanála a pankreatickej hlavy bola vylúčená na základe komplexného vyšetrenia. Všetci pacienti pod prvou liečbou a dynamikou boli každoročne uskutočňovaní: UEI abdominálnych orgánov, MRPHG, endo orgánov orgánov pankreatobiliárnej zóny, duodenoskopie s morfologickým vyšetrením vzoriek biopsie Vater papily, biochemická analýza krvi; podľa indikácií - CT vyšetrenie brušnej dutiny. Aj v dynamike zaznamenali sťažnosti od pacientov. Pacienti boli rozdelení do 2 skupín: 1) pacienti s cholecystolitiázou - n = 96 (po cholecystektómii a konzervovanom žlčníku); 2) pacienti s intaktným žlčníkom - n = 64 S rozvojom komplikácií, ako aj s významným zvýšením bolesti, sa vykonali ERSTH, EPST.
výsledkov. Počas úvodného odvolania chýbali biochemické zmeny v krvnom teste u 12 (12,5%) pacientov v prvej skupine au 32 (50%) pacientov v druhej skupine. Výskyt bolesti počas pozorovania v prvej a druhej skupine bol pozorovaný v. T
4 (4,1%) a 4 (6,3%) pacientov, časom sa zvýšili bolesti - u 33% a 20% pacientov, negatívna dynamika laboratórnych parametrov - u 8 (8,3%) a 3 (4). 7%) pacientov. EATD sa vyžadovala u 5 (20,2%) pacientov v prvej skupine pre silnú bolesť a 3 (12,5%) pre choledocholitiázu (vo všetkých prípadoch nebol žlčník odstránený kvôli prítomnosti kontraindikácií na chirurgickú liečbu). vo všetkých prípadoch s pozitívnym klinickým účinkom V druhej skupine boli všetci pacienti liečení konzervatívne, nevyžadovalo sa žiadne EPST.Zvýšenie veľkosti žlčovodov bolo pozorované u 30% pacientov v prvej skupine au 27% pacientov v druhej skupine. m choledochus (r = 0,46, p < 0,01).
Závery. Papilostenóza je ochorenie s pomalou progresiou klinických prejavov a nízkym rizikom komplikácií (choledocholitiáza, akútna pankreatitída) Podľa nášho názoru, s účinnosťou konzervatívnej liečby, nie je žiadny výrazný syndróm bolesti a fermentopatia, aby sa zabránilo možným komplikáciám.
Endoskopické papillosphincterotomy recenzia
Účel štúdie
Vyhodnotiť smery prevencie komplikácií a zlepšenia výsledkov endoskopickej papilosphinkterotómie.
Materiály a výskumné metódy
Výsledky štúdie EPST uskutočnené na 831 pacientoch s MF boli študované retrospektívne s použitím lekárskych záznamov pacientov. V 346 prípadoch bola príčinou obštrukčnej žltačky choledocholitiáza, v 218 stenóze hlavnej duodenálnej papily (BSDPK), v 15 - predĺženej striktúre terminálnej časti spoločného žlčovodu (TOOZhP), v 206 - kombinácia choledocholitiázy a stenózy BSDPC, 18 - polypov a bežných žlčovodov (polycystický kanál). BSDPK, pri 12 - chronickej pankreatitíde, pri 13 - papillitíde, pri 3 - striktúre spoločného pečeňového kanálika. Všetci pacienti podstúpili súbor laboratórnych a inštrumentálnych metód výskumu potvrdzujúcich zistenú diagnózu, prítomnosť alebo neprítomnosť komplikácií a výsledok ochorenia. Dlhodobé výsledky EPST sú sledované od 1 roka do 14 rokov. Hodnotenie rizika vzniku komplikácií EPST sa uskutočnilo v závislosti od rôznych dôvodov, vrátane objektívnych a subjektívnych (dotazujúcich sa endoskopikov). Štatistické spracovanie materiálov sa uskutočnilo pomocou Studentovho t-testu.
Výsledky výskumu a diskusia
Zlepšenie po EPST bolo zaznamenané u 83,7%, výskyt komplikácií - v 9,6%, neúčinný - 5,7%, úmrtie - 1%. Nezistila sa významná závislosť rizika komplikácií v závislosti od príčiny MF. Najväčšia účinnosť EPST bola pozorovaná u choledocholitiázy, stenózy BSDPK a ich kombinácie, najmenšej - v prípade rozšírenej striktúry LLP, chronickej pankreatitídy, papilitídy. Hlavnými príčinami neúčinnosti EPST boli: reziduálna choledocholitiáza, nekorigovaná stenóza LLPI a zápalové zmeny v oblasti BSDPK. V choledocholitiáze sme hodnotili okamžité výsledky v závislosti od počtu a veľkosti kameňov v žlčovodoch. Počet a veľkosť kamienkov boli stanovené pomocou ERCP na cholangiogramoch, vizuálne pomocou choledocholitickej extrakcie, endoskopickej rehabilitácie kanálikov po EPST a tiež v porovnaní s výsledkami predtým uskutočneného ultrazvuku. Získané údaje dokazujú zaujímavý vzťah: čím viac výsledkov sa porovnávalo v žlčových cestách (až 3 koncentrácie a viac ako 4 koncentrácie vrátane), tým nižšia bola miera návratnosti po EPST a tým vyššie percento komplikácií a neúčinných postupov (až 3 kamene - 22,4 ± 2,4%). a viac ako 4 súčty - 31,9 ± 3,4% t = 2,26 s p 0,05.
Komplikácie priamo súvisiace s postupom EPST predstavovali 9,6% (n = 80). Perforácia zadnej steny dvanástnika bola zaznamenaná v 1 prípade, krvácanie z oblasti poranenia papily - v 10 prípadoch akútnej pankreatitídy - v 69 prípadoch. Treba poznamenať, že komplikácie EPST delíme na ľahké a ťažké. Asymptomatická hyperamlazuria, zaznamenaná v 75 prípadoch (9%), sa nazýva pľúca ako prechodné zvýšenie hladiny amylázy v krvi a moči bezprostredne po zákroku bez klinického prejavu príznakov akútnej pankreatitídy. Na ťažkú akútnu pankreatitídu, nekrózu pankreasu, perforáciu zadnej steny dvanástnika, krvácanie z rany papillotomie.
Predpovedanie vývoja alebo progresie akútnej pankreatitídy po EPST je ťažké. Porovnali sme riziko jeho výskytu v dvoch skupinách pacientov. Prvá skupina - akútna pankreatitída sa vyvinula bez predbežných zápalových zmien pankreasu (v 51 prípadoch zo 612 pacientov). Druhá skupina, klinické prejavy akútnej pankreatitídy, sa zintenzívnila medzi pacientmi, u ktorých boli pred EPST prítomné zápalové zmeny pankreasu (v 18 prípadoch z 219 pacientov). Druhá skupina pacientov podstúpila komplexnú konzervatívnu liečbu akútnej pankreatitídy, vrátane sandostatínu a kontra-málnych roztokov v štandardných dávkach pred a po EPST. Výsledkom bolo zmiernenie symptómov akútnej pankreatitídy u 201 pacientov druhej skupiny pred apst. Avšak v 18 prípadoch sa zvýšili prejavy akútnej pankreatitídy po EPST. V prvej skupine sa teda pozorovala akútna pankreatitída po EPST pri 8,3 ± 1,1%. V druhej skupine bola progresia symptómov akútnej pankreatitídy okamžite po EPST 8,2 ± 1,9% (t = 0,01), t. nebola zistená významná závislosť rizika vývoja alebo progresie zápalového procesu v pankrease v závislosti od jeho počiatočného stavu.
Akútna pankreatitída po EPST v pozadí kontrastného pankreatického kanála počas predbežného ERCP bola pozorovaná v 42 prípadoch (5,1 ± 0,8%). V 24 prípadoch (2,9 ± 0,6%) sa klinický obraz akútnej pankreatitídy objavil na pozadí edému a hyperémie BSDPK.
Závislosť vývoja akútnej pankreatitídy po EPST na forme BSDPK nebola detegovaná (t = 0,3 s p> 0,2). Akútna pankreatitída sa zaznamenala v 29 prípadoch (8 ± 1,43%) s kužeľovitým BSDPK, v 38 (8,6 ± 1,3%) - s hemisférickým, v 2 (7,1 ± 4,9%) - s tvar.
Porovnávacia analýza rizika vzniku akútnej pankreatitídy ako funkcie variantu EPST ukázala, že iba v prípade sledovaného parametra EPCT dochádza k relatívnemu zvýšeniu výskytu akútnej pankreatitídy. Spájame to s technickými problémami a invazívnosťou zásahu. Tento záver však nie je štatisticky významný (t = 1,63 s p> 0,1).
Po EPST došlo k zotaveniu bez ďalších terapeutických zásahov pri 37,7% (n = 313). V 41,6% (n = 346) sa po cholecystektómii uskutočnili rôzne možnosti cholecystektómie, vrátane externej drenáže žlčových ciest v 10% (n = 83). Rekonštrukčné operácie sa uskutočnili v 2,9% (n = 24). Ďalšie chirurgické zákroky sa uskutočnili v 1,4% (n = 12). Odporúčaná chirurgická liečba v 6,4% (n = 53). Odmietnutie prevádzky z dôvodu vysokého operačného rizika - 9% (n = 75). Úmrtnosť po EPST bola 1% (n = 8). V 6 prípadoch bola príčinou smrti pankreatická nekróza, pri jednom krvácaní z oblasti EPST, v jednej perforácii zadnej steny dvanástnika s rozvojom retroperitoneálneho flegmónu.
Dobré dlhodobé výsledky EPST boli zaznamenané v 629 prípadoch (75,6%), uspokojivých - v 175 prípadoch (21,1%), chudobných - v 27 prípadoch (3,3%).
Analyzovali sme závislosť dlhodobých výsledkov EPST na dĺžke papilotomického rezu. Dĺžka rezu papily u pacientov s dobrými výsledkami bola 10 ± 5 mm, s uspokojivými - 16 ± 9 mm, so zlou - 12 ± 7 mm.
U 91 pacientov (11%) s uspokojivými výsledkami, ktorí podstúpili totálnu papillosphincterotómiu s prechodom na priečny záhyb (rez väčší ako 15 mm), bola zaznamenaná bolesť po jedle. Pri dlhodobej analýze príčin bolesti sa zistilo, že vo väčšine prípadov sa spája s pankreatitídou. Nie sme však naklonení zdieľať tento názor, pretože sme presvedčení, že príčinou bolesti po jedle v takýchto situáciách môže byť refluxná cholangitída. Potvrdzuje to aj duodenomanometria uskutočnená skôr, keď sa v 10,1% stanoví zvýšenie intraduodenálneho tlaku, ktorý je po celkovom EPST príčinou vzniku duodeno-žlčového refluxu.
Neukázali sme spoľahlivú asociáciu dlhodobého výsledku z dĺžky papilotomickej incízie, t.j. jeho dĺžka, bez zohľadnenia iných dôvodov, nie je rizikovým faktorom.
Pacienti so zlými dlhodobými výsledkami boli vyšetrení v nemocnici a dostali ďalšiu liečbu. Symptómy zhoršenia po EPST sa pozorovali v období od 3 mesiacov do 132 mesiacov (v priemere 21,7 mesiaca).
V 18 prípadoch (66,7%) bola reziduálna choledocholitiáza príčinou zlého dlhodobého výsledku. Treba poznamenať, že veľkosť reziduálnych konkrementov v tejto kategórii pacientov bola od 8 do 25 mm (priemer 12 mm). Vo všetkých prípadoch, viacnásobná choledocholitiáza. V 8 prípadoch sa v dlhodobom horizonte vykonali endobiliárne intervencie s dobrým výsledkom u pacientov: choledocholitextrakcia (n = 7), kontakt litotripsia (n = 1). V 7 prípadoch bola vykonaná choledocholitotómia av 2 prípadoch bola po chirurgickej liečbe potrebná transfekčná choledocholitextrakcia a v jednom prípade bola neúčinná. V jednom prípade sa vytvorila hepatikojejunostomia, v dvoch prípadoch sa vykonala konzervatívna liečba kvôli dekompenzovanej komorbidite.
V troch prípadoch (11,1%) bola príčinou zlého dlhodobého výsledku refluxná cholangitída. Jeden pacient podstúpil konzervatívnu liečbu, dvaja boli operovaní v súvislosti s rozvinutým empyémom žlčníka.
U dvoch pacientov (7,4%) bola príčinou zlého dlhodobého výsledku patológia BSDPC: restenózy a glandulárneho polypu. Pacientovi s glandulárnym polypom bol podávaný endoprostetický účinok spoločného žlčovodu FR 12 RT. Pacient s restenózou BSDPK dostal konzervatívnu terapiu kvôli dekompenzovanej komorbidite.
V 4 prípadoch (14,8%) bola príčinou zlého dlhodobého výsledku striktúra spoločných pečeňových a spoločných žlčových ciest, ktoré neboli predtým identifikované. Dvaja pacienti podstúpili retrográdnu artroplastiku so stentom Fr 12 s dĺžkou 4,5 a 11 cm, dve po predbežnej dilatácii balónika striktúry a perkutánnej transhepatickej vonkajšej drenáži Fr 12 boli operované. Na vymeniteľnej transhepatickej drenáži vytvoril hepatikoenterostómiu.
Riziko vzniku komplikácií EPST sme hodnotili v závislosti od skúseností endoskopického lekára s kritériom rozdelenia do skupín: viac (skupina A) a menej (skupina B) 2 EPST týždenne. Ukázalo sa, že v skupine B je riziko vzniku komplikácií EPST vyššie. Pri analýze možností prevencie sa uskutočnil prieskum endoskopických lekárov. Zároveň sa zistilo, že bezpečnosť pacienta v prípade EPST je určená nielen skúsenosťou endoskopického lekára, ale aj skúsenosťou sestry endoskopickej miestnosti, ktorá sa priamo podieľa na výkone endoskopickej intervencie.
záver
Mierne a ťažké komplikácie po EPST boli rovnako bežné. EPST je najúčinnejší s veľkosťou do 9 mm a malým počtom z nich. Podľa nášho názoru, nedostatok spoľahlivých rozdielov v riziku komplikácií je z veľkej časti spôsobený veľkosťou kameňov, ale priamo papilotomiou, ktorá sa bez ohľadu na veľkosť kameňa zvyčajne vykonáva "čo najviac". Neukázali sme spoľahlivý dôvod pre rozvoj akútnej pankreatitídy po EPST. Na základe analýzy sa domnievame, že riziko vo väčšej miere nezávisí od stavu BSDTK, povahy EPST, dĺžky papilotomického rezu, kontrastu pankreatického kanála, veľkosti konkretií spoločného žlčovodu a predchádzajúcej pankreatitídy, ale od technických ťažkostí pri vykonávaní EPSST. Hlavné problémy dlhodobého obdobia EPST sú spojené so reziduálnou choledocholitiázou (s veľkými veľkosťami zubného kameňa), nie predtým diagnostikovanými striktúrami extrahepatálnych žlčovodov a refluxnou cholangitídou vyplývajúcou z kombinácie celkovej EPST a duodenálnej hypertenzie. Veľký význam pre bezpečnosť EPST majú skúsenosti endoskopu a sestry endoskopickej kancelárie.
recenzenti:
Safronov B.G., MD, profesor, vedúci oddelenia detskej chirurgie, štátna lekárska akadémia Ivanovo Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie Ivanovo;
Pokrovsky E.Zh., MD, docent, vedúci oddelenia nemocničnej chirurgie, Ivanovo State Medical Academy, Ivanovo.
Endoskopická papilospinkterotómia (EPST)
Endoskopická papillosphincterotomia (EPST) je chirurgický endoskopický zákrok na odstránenie príčin obštrukčnej žltačky.
Jeho podstata - v pitve veľkého dvanástnikového papily (BSD) a proximálnych kanálov.
Hlavné ukazovatele pre vykonávanie EPST:
- kamene extrahepatické žlčovody
- nádorov alebo stenózy hlavnej duodenálnej papily
- duktových nádorov
- stenóza terminálneho choledochusu.
V niektorých prípadoch operácia konečne zmierňuje pacientov od obštrukčnej žltačky. Je to tiež alternatívny, šetrný spôsob liečby choledocholitiázy a stenózy papily u pacientov s vysokým stupňom operačného rizika. Toto je obzvlášť dôležité pre pacientov po cholecystektómii alebo prechádzajúcich vážnymi komplikáciami.
Endoskopická papillosphincterotómia môže byť samostatný postup alebo ako prípravný stupeň pre iné chirurgické zákroky. Zvyčajne sa vykonáva počas endoskopickej retrográdnej cholangiopancreatografie. Chirurg zavedie papillotty do úst choledochus - olewith lekársky nástroj s pracovnou časťou v tvare slučky. S pomocou prúdu s nízkou energiou rozdeľuje dvanástnikovú papilu, čím normalizuje tok žlče a fungovanie Oddiho zvierača. Toto je typický kanylačný variant operácie.
Niekedy správne umiestnenie papillotómu nemusí uspieť kvôli zvláštnostiam zdravotného stavu alebo stavu pacienta, napríklad výraznému prepážke ampulky BSD alebo prítomnosti adenómu. Potom odborníci používajú non-kadulačné techniky: predissection alebo suprapapillary choledochoduodenostomy. V oboch prípadoch sa ukončí endoskopická operácia ďalšími endoskopickými operáciami.
Ide o pomerne časovo náročný a komplikovaný postup, ktorý vyžaduje skúsených lekárov a ošetrovateľský tím. Pacient podstúpi intenzívny tréning, aby žiadna z jeho chorôb alebo chorôb neobmedzovala technický priebeh operácie alebo jej trvanie a aby sa nemusela uchyľovať k operácii. Zamestnanci robia všetko, čo je v ich silách, aby sa predišlo komplikáciám po operácii, podľa štatistík sa vyskytujú len v 1% prípadov.
Endoskopická papillosphincterotómia môže byť vykonaná v niekoľkých stupňoch. S cieľom vyhodnotiť výsledky každého konkrétneho štádia vykonávajú ošetrujúci lekári overovacie štúdie a predpisujú pacientovi terapeutické a preventívne opatrenia na zlepšenie žlčových ciest.
Vymenovanie do endoskopického lekára
Na objasnenie podrobností operácie sa obráťte na kvalifikovaného špecialistu v oblasti endoskopických chirurgov v Nemocnici.
Endoskopická papillosphincterotomie v Moskve
Posledné recenzie
Spätná väzba na prijatie na "SM-Clinic na ulici." Yartsevskaya (m. Mládež) "
Mnya všetko usporiadané. Lekár je veľmi pozorný. Vysvetlila mi všetky moje otázky, správne ma osvietila, všetko som pochopila. Bol som spokojný s recepciou.
- Paul
- 30/11/2018
Spätná väzba na prijatie na "SM-Clinic v Staropetrovskom priechode (m. Voykovskaya)"
Páčilo sa mi lekára. Je spoločenský, maľoval som všetko a povedal mi, a v zásade je všetko štandardné.
- marina
- 30/11/2018
Spätná väzba na prijatie na "SM-Clinic VDNH"
Išiel som k lekárovi o chirurgickom zákroku Mortonovho neurómu, lekár sa pozrel na výsledky môjho vyšetrenia, pozrel sa na nohu, pozval iného lekára a spoločne predpísali opakovanú MRI, aby si mysleli, že operácia je nevyhnutná alebo bude dostatok liečby. Spočiatku som bol veľmi napätý, bál sa a potom som sa rozveselil. Páčilo sa mi odvolanie lekára, pozornosť, reč a povrchne sa mi páčili.
- tatiana
- 30/11/2018
Spätná väzba na prijatie na "CM-Clinic on Clara Zetkin"
Dobrý, príjemný lekár, dostatočne pozorný a zmysel pre humor, neuložil svoje ďalšie služby, to znamená, že všetko bolo úprimné. Obrátila sa k lekárovi s tým, že moja noha bolí, myslel som si, že žila vyskočila von, mal fyzickú prehliadku a ukázalo sa, že väzenie bolí.
- Ilmira
- 30/11/2018
Spätná väzba na prijatie na "SM-Clinic v Staropetrovskom priechode (m. Voykovskaya)"
Inteligentný, kompetentný lekár, ale jediná vec, ktorá nie je verbose, som mu musel položiť mnoho otázok, aby som mohol dostať odpovede na svoje vlastné. Skontroloval a predpísal testy. Vo všeobecnosti som dostal odpovede na moje otázky. Zdalo sa mi tiež, že predpísané testy boli prehnané a mali by byť prijaté len v ich laboratóriu.
- anjel
- 30/11/2018
Spätná väzba na prijatie na "SM-Clinic VDNH"
Prišiel na recepciu, lekár ma pozorne počúval, počúval, urobil mi kardiogram a veľmi starostlivo odpovedal na všetky moje otázky. Obrátil sa k nemu, s tachykardiou, podivnými pocitmi v hrudi, ako keby niečo bolelo, diagnostikovaná neuróza. Odborník zatiaľ nepomohol, pretože sa opäť stretneme, pretože výsledky testov a skúšok budú známe.
- Eileen
- 30/11/2018
Spätná väzba na prijatie na "SM-Clinic v Staropetrovskom priechode (m. Voykovskaya)"
Lekár je dobrý, je to taká vzácnosť, napriek svojmu veku, má dosť skúseností, vyšetrenie a predpísané lieky pre mňa. Pozorne počúvala všetky moje sťažnosti, povedala, čo som naozaj potrebovala, keby som mala ďalšie otázky, odpovedala na všetko, vysvetlila, prečo by sa mali vykonať jedno alebo iné testy, prečo sú dôležité a prečo by mali byť odovzdané, všetky otázky odpovedali v pomerne dostupnom jazyku.
- karina
- 30/11/2018
Spätná väzba na prijatie na "Clinic Miracle Doctor at School 11/3"
Recepcia bola perfektná: lekár vykonal vyšetrenie, jasne povedal, napísal, čo mám robiť, predpísanú liečbu vyrážky na paži. Je to spoločenská žena.
- Kateřina
- 30/11/2018
Spätná väzba na vstup do "Kliniky kliniky rodiny na Skhodnenskaya"
Lekár starostlivo preskúmal a nariadil všetky potrebné testy. Podľa môjho názoru je špecialista pozorný a primeraný. Dieťa ochorelo, ale neviem, čo presne, a tak sme išli k lekárovi, aby sme zistili, o aký problém ide.
- helena
- 30/11/2018
Spätná väzba na prijatie do "Miracle Doctor at School 49"
Ani som nevedela, že v Moskve je taká klinika. Prišiel som s problémami žíl na nohách, lekár je pozorný, hovorí všetko úprimne, nič neskrýva a najdôležitejšou vecou je, že neexistovali žiadne uložené služby. Všetko je rýchle, konkrétne a čo je najdôležitejšie, to nie je drahé.
Lekárske konzultácie Lekárske fórum: RCPG - Medical Consultation Medical Forum
RHPG Zaujímavé a nezvyčajné prípady Vyhodnotenie:
# 1 ľahký-ísť
- nováčik
- Skupina: Poslanci
- Správy: 4
- Registrácia: 12. august 09
# 2 Dr. Airmed
- správca
- Skupina: Správca koreňov
- Správy: 22,118
- Registrácia: 17. apríl 07
- Pohlavie: Muž
# 3 Vr.Ti
- Začiatočník
- Skupina: Poslanci
- Správy: 39
- Registrácia: 11. februára
- Pohlavie: Muž
Príspevok bol upravenýVr.Ti: 09 December 2009 - 02:07
# 4 D-r Endo
- Začiatočník
- Skupina: Poslanci
- Správy: 18
- Registrácia: 04. júl
- Pohlavie: Muž
- Mesto: Nashensky. niekde blízko Japonska
Pripojené obrázky
# 5 Sibírsky
- nováčik
- Skupina: Poslanci
- Správy: 8
- Registrácia: 11. februára
# 6 Sibírsky
- nováčik
- Skupina: Poslanci
- Správy: 8
- Registrácia: 11. februára
# 7 Dr. Airmed
- správca
- Skupina: Správca koreňov
- Správy: 22,118
- Registrácia: 17. apríl 07
- Pohlavie: Muž
Len som sa snažil, všetko je naložené.
Algoritmus vkladania obrázkov:
1. Obraz musí byť na počítači
2. Veľkosť obrázku môže byť až 2 MB, ale nesnažte sa zneužívať
3. Obrázok je pripojený vo forme náčrtu o veľkosti 100 x 100 (miniatúra - odkazy na hlavný obrázok). Okrem toho nemôžete umiestniť viac ako 4 náčrty.
4. Kliknite na tlačidlo Otvoriť tému
5. V okne pre zadávanie textu nájdeme sekciu "Pripojenie súborov"
6. Kliknite na tlačidlo Prehľadávať, vyberte obrázok v počítači a kliknite na položku Prevziať.
7. V riadku "Správa aktuálnych súborov (0)" sa namiesto nuly zobrazí (1). Kliknite na šípku a potom na názov obrázku.
8. Zobrazí sa v okne písania na mieste kurzora vo forme nápisu, kde 19.jpg je názov obrázka.
9. Kliknite na tlačidlo "Vytvoriť tému" a hurá!
