Chirurgia na odstránenie hiátovej hernie

Hernie pažeráka (diafragmatická hernia, hiátová hernia - HH, hiátová hernia) - bežná patológia: medzi chorobami tráviaceho systému je 30%. Diafragmatická prietrž je zriedkavo nezávislým ochorením. Toto je patologický stav, čo sa týka prevalencie, ktorá je v konkurencii s pankreatitídou, cholecystitídou, peptickým vredom. Prítomnosť chronických ochorení tráviaceho systému s poškodenou pohyblivosťou v mnohých prípadoch vedie k tvorbe HH. V prípade ťažkej alebo komplikovanej ezofageálnej prietrže je jediným alternatívnym spôsobom liečby operácia.

Mechanizmus vývoja hiátovej hernie

Membrána je plochý sval s otvorom pre pažerák, oddeľuje hrudník a brušnú dutinu. Kardia (miesto, kde pažerák prechádza do žalúdka) sa normálne nachádza v brušnej dutine a je pripojená k membráne väzivom pažeráka. S rastúcimi otvormi v membráne alebo uvoľňovaním väzivovej kardie preniká do hrudnej dutiny. Časť žalúdka môže tiež vstúpiť tam, v ťažkých prípadoch časť čriev. S prihliadnutím na úroveň prenikania orgánov tráviaceho systému do hrudnej dutiny, existujú tri stupne hernie pažeráka. Takýto posun vedie k závažným zmenám v dolnej tretine pažeráka, funkčného aj organického.

Pacient si často neuvedomuje, že má prietrž pažeráka. Je zistený ako nález pri skúmaní inej patológie orgánov tráviaceho systému. Asymptomatická prietrž malej veľkosti nevylieči. V mnohých prípadoch sa prietrž prejavuje pálením záhy a bolesťou, ktorá si vyžaduje dlhodobé užívanie liekov.

Indikácie pre chirurgickú liečbu

Chirurgia sa vykonáva na núdzovom základe s nasledujúcimi komplikáciami:

• zvieranie alebo perforácia prietrže;
• krvácanie z stlačeného orgánu;
• ťažká anémia;
• perforácie pažeráka.

V prípade hernie pažeráka sa operácia vykonáva aj v prípadoch, keď: t

• erózia a vredy;
• striktúry (trakčné kontrakcie) a rakovinu pažeráka;
• paraezofageálne (paraezofageálne) prietrže s rizikom ich porušenia (keď do hrudnej dutiny vstúpia tri orgány: žalúdok, črevná slučka, omentum);
• obrovská prietrž, vedúca ku kompresii hrudníka;
• porušenie priechodnosti potravy v dôsledku deformácie žalúdka;
• neefektívnosť opakovaných cyklov konzervatívnej liečby.

Otázka chirurgického zákroku nevyžaduje diskusiu, pretože výsledok ochorenia bez chirurgického zákroku môže byť smrteľný. Po operácii je mortalita minimálna.

Existujúce kontraindikácie chirurgického zákroku sú štandardom každej chirurgickej liečby.

Ciele a ciele chirurgie

Existuje asi 40 druhov operácií, z ktorých každá má svoje nevýhody a pozitívne stránky. Potrebnú operačnú metódu, ktorú treba vykonať, vyberie špecialista v každom konkrétnom prípade. Zohľadňujú sa tak údaje z predbežných zisťovaní, pretože najčastejšie je potrebné pracovať na plánovanom základe.

Hlavnými úlohami chirurgickej liečby sú: t

• návrat orgánov do ich normálnej anatomickej polohy, t.j. odstránenie hernie;
• tvorba anti-refluxného mechanizmu, aby sa zabránilo vniknutiu kyslého obsahu žalúdka do pažeráka a rozvoj ezofagitídy;
• vytvorením akútneho ezofageálneho a gastrického uhla.

Druhy chirurgických metód

Keďže membrána je hranicou medzi hrudnou a brušnou dutinou, počas operácie sa používajú abdominálne a hrudné prístupy.

Transabdominálny prístup je vhodnejší kvôli jeho výhodám:

• paralelne revízia brušnej dutiny a liečba identifikovanej patológie (napríklad cholecystektómia pre cholelitiázu);
• po operácii táto metóda významne skracuje dobu rehabilitácie.

Pri hypersthenike má táto metóda určité technické problémy.

Transtorakálny prístup má svoje výhody:

• menšia hĺbka rany;
• najlepší prehľad o chirurgickom poli.

• neschopnosť revidovať brušnú dutinu;
• riziko vzniku pľúcnych komplikácií.

Fundoplikácia sa vykonáva v našej krajine: manžeta sa vytvára zo spodnej časti žalúdka, ovinuje pažerák a paralelne - krurografia (uzavretie membránových nôh). Predpokladá sa, že kvalita navrstvenej manžety určuje úspech operácie. Vytvorená manžeta vedie k obnoveniu funkčného stavu dolného zvierača pažeráka:

• zvýšený tón;
• stimulovanú motilitu;
• vyprázdňovanie pažeráka.

Fundoplikácia môže byť vykonaná metódou Nissen, Nissen-Rosetti, Tupe, Douro. Voľba metódy závisí od klinických symptómov a charakteristík priebehu v každom jednotlivom prípade.

Združenie Nissen

Účel operácie: znížiť výslednú diafragmatickú chybu na veľkosť normálneho otvoru (4 cm). Brušný prístup vedie k vytvoreniu „muffu“ zo stien žalúdka okolo zvierača pažeráka. Obrat svalov žalúdka okolo pažeráka je 3600. Potom je žalúdok prišitý k stene brušnej dutiny.

• Vytvorená manžeta nie je fixovaná.
• V budúcnosti dochádza k relapsu v dôsledku jeho pošmyknutia.

Kvalita života pacienta je významne znížená, pretože v kardiálnej oblasti sa tvorí absolútna chlopňa a stratí sa schopnosť zvracať a regurgitovať, vyskytne sa dysfágia. Plyny, ktoré vstupujú do žalúdka, ich nemôžu opustiť z toho istého dôvodu, čo vedie k nadúvaniu, bolesti, pocitu ťažkosti a iným nepríjemným symptómom. Klasické operácie sú klasifikované ako traumatické.

Fundoplikácia Nissen pomocou laparoskopie

Rovnaká operácia sa uskutočňuje laparoskopickou metódou a je obzvlášť populárna. Endoskop a potrebné nástroje sa vložia cez 4 vpichy do prednej brušnej steny. Pod kontrolou laparoskopu je hernia znížená do brušnej dutiny, uvoľnený diafragmatický otvor je zošitý a vykonáva sa Nissenova fundoplikácia.

Výhody laparoskopickej metódy:

• krátka doba rehabilitácie po operácii;
• minimálna trauma.

Podľa recenzií, po operácii, nepríjemné príznaky zmiznú do 24 hodín. O mesiac neskôr sa môžete vrátiť do plného života a obmedziť nadmerné zaťaženie.

Kontraindikácie a komplikácie po laparoskopii

Pri príprave pacienta na laparoskopiu sa berú do úvahy nasledujúce kontraindikácie: t

• relaps po predchádzajúcej fundoplikácii;
• odstránenie sleziny a gastrotómia v histórii;
• zhoršená motilita pažeráka.

U 20% pacientov s herniou pažeráka sa laparoskopia vykonáva na núdzovom základe. Ak sa zistí prietrž ezofageálneho otvoru, diagnostikujú sa komplikácie prietrže ezofageálneho otvoru diafragmy a liečia sa radikálne v 80% prípadov.

Hoci výsledky sú zvyčajne pozitívne, laparoskopická operácia sa často nevykonáva. Počas laparoskopie existujú určité ťažkosti spojené so zmenami organickej a funkčnej povahy spôsobenej diafragmatickou prietržou.

Po laparoskopii sa niekedy vyvinú závažné komplikácie spojené s vlastnosťami tela alebo zdravotnou chybou. Najčastejšie sa vyskytujú po laparoskopii, vykonávanej v rozpore s existujúcimi kontraindikáciami.

Komplikácie zahŕňajú:

• krvácanie a anémia;
• zúženie pažeráka ezofágu;
• rakovinu pažeráka.

Napriek vyššie uvedenému je laparoskopia účinnou metódou a so správnou technikou nevedie ku komplikáciám.

Alternatívne prevádzkové metódy

Pri liečbe diafragmatickej prietrže sa používa niekoľko ďalších populárnych chirurgických techník.

Alternatívou, berúc do úvahy nevýhody klasickej fundoplikácie, je podobná operácia Tupe. Je široko používaný v Európe. Podstata operácie je redukovaná na vytvorenie obratu manžety vytvorenej pri 2700, čo zaručuje normálnu fyziologickú prácu zvierača a zachováva ochranné mechanizmy (možnosť zvracania, regurgitácie, uvoľňovanie plynov). Používa sa v prítomnosti veľkých prietrží.

Operácia Belci sa vykonáva výlučne hrudným prístupom. Cardia je pripevnená k membráne; spodná časť žalúdka je prišitá k prednej stene pažeráka. nevýhody:

• zložitosť a bolesť operácie;
• ťažkej znášanlivosti.

Allisonova technika: hrudný prístup cez 7-8 medzirebrový priestor, zošitie herniálneho otvoru.

Nevýhoda: časté recidívy. V tomto ohľade sa ako nezávislá operácia neuplatňuje - len v kombinácii s inými chirurgickými zákrokmi.

Gastrocardiopeksiya pomocou okrúhle väzivo pečene: produkované abdominálny prístup, pažerák a časť žalúdka sú zošité v dutine brucha. Má niekoľko výhod:

• dobré výsledky a predpovede (86%);
• nedostatok komplikácií;
• možnosť kontroly brušnej dutiny a súčasná liečba zistenej patológie;
• schopnosť zachovať inerváciu kardie a kardie žalúdka, väzivového aparátu kardie.

Nové v liečbe

Existuje ďalší účinný spôsob liečby: endoskopický, bez rezov. Špeciálny endoskop Esophyx, ktorý sa vkladá cez ústa, vytvára manžetu v mieste ezofágovo-gastrického spojenia a nevyhnutný akútny ezofageálny-gastrický uhol.

Po operácii bude určitý čas vyžadovať lekárske ošetrenie, ale výsledok je takmer vždy pozitívny.

V súčasnosti je operácia najúčinnejším spôsobom liečby prietrže pažeráka.

Fundoplikácia (operácia refluxnej ezofagitídy): indikácie, vedenie, výsledok

Fundoplikácia je operácia používaná na elimináciu gastroezofageálneho refluxu (spätný reflux obsahu zo žalúdka do pažeráka). Podstatou operácie je, že steny žalúdka sú obalené okolo pažeráka a tým posilňujú zvierač pažeráka a žalúdka.

Operáciu fundoplikácie prvýkrát uskutočnil v roku 1955 nemecký chirurg Rudolf Nissen. Prvé techniky mali mnoho nevýhod. V posledných rokoch bola klasická prevádzka v Nissene trochu upravená a bolo navrhnutých niekoľko desiatok jej úprav.

Podstata fungovania fundoplikácie

Gastroezofageálny reflux (GERD) je pomerne bežná patológia. Normálne, jedlo voľne prechádza cez pažerák a do žalúdka, pretože miesto prechodu pažeráka do žalúdka (dolného zvierača pažeráka) počas aktov prehĺtania reflexne relaxuje. Po preskočení časti potravy zvierač opäť pevne stláča a nedovoľuje, aby obsah žalúdka (jedlo zmiešané so žalúdočnou šťavou) prúdilo späť do pažeráka.

všeobecná schéma fundoplikácie

V GERD je tento mechanizmus narušený z rôznych dôvodov: vrodená slabosť spojivového tkaniva, hernia otvorenia pažeráka bránice, zvýšený vnútrobrušný tlak, relaxácia svalov zvierača pažeráka pod vplyvom určitých látok a iných príčin.

Sfinker nefunguje ako ventil, kyslé obsahy žalúdka sa vracajú späť do pažeráka, čo spôsobuje mnoho nepríjemných príznakov a komplikácií. Hlavným príznakom GERD je pálenie záhy.

Akákoľvek konzervatívna liečba GERD je vo väčšine prípadov pomerne účinná, schopná dlhodobo zmierniť symptómy. Treba však poznamenať nevýhody konzervatívnej liečby:

• Zmeny životného štýlu a užívanie liekov, ktoré znižujú produkciu kyseliny chlorovodíkovej, môžu odstrániť len symptómy, ale nemajú žiadny vplyv na samotný refluxný mechanizmus a nemôžu zabrániť jeho progresii.
• Kyseliny znižujúce lieky na GERD sú potrebné na dlhú dobu, niekedy na celý život. To môže viesť k vývoju vedľajších účinkov, ako aj k významným materiálnym nákladom.
• Potreba neustálych reštriktívnych opatrení vedie k zníženiu kvality života (človek sa musí obmedziť na určité produkty, neustále sa usadiť v určitej polohe, neohýbať sa, nenosiť tesné oblečenie).
• Okrem toho v približne 20% prípadov je aj dodržiavanie všetkých týchto opatrení neúčinné.

Potom vyvstáva otázka o operácii a odstránení anatomických predpokladov refluxu.

Bez ohľadu na príčinu refluxu, podstatou fungovania fundoplikácie je vytvorenie bariéry na opätovné odovzdanie do pažeráka. Na tento účel je zvierač pažeráka zosilnený špeciálnou spojkou vytvorenou zo stien žalúdočnej podlahy, samotný žalúdok je prišitý k membráne a v prípade potreby je prišitý expandovaný diafragmatický otvor.

Transorálna fundoplikácia - medicínska animácia

Indikácie pre fundoplikáciu

Neexistujú žiadne jasné kritériá a absolútne indikácie pre chirurgickú liečbu GERD. Gastroenterológovia väčšinou trvajú na konzervatívnej liečbe, zatiaľ čo chirurgovia, ako vždy, sú viac oddaní radikálnym metódam. Operácia sa zvyčajne ponúka v nasledujúcich prípadoch:

1. Zachovanie symptómov ochorenia, napriek primeranej dlhodobej konzervatívnej liečbe.
2. Recidivujúca erozívna ezofagitída.
3. Veľká veľkosť diafragmatickej prietrže, ktorá vedie ku kompresii mediastinálnych orgánov.
4. Anémia spôsobená mikro krvácaním z erózie alebo herniálneho vaku.
5. Barrettov pažerák (prekancerózny stav).
6. Nedodržiavanie dlhodobej medikácie alebo intolerancie na inhibítory protónovej pumpy pacientom.

Vyšetrenie pred operáciou

Fundoplication je plánovaná operácia. Núdzový stav je potrebný v zriedkavých prípadoch porušenia pažeráka.

Pred predpísaním operácie je potrebné vykonať dôkladné vyšetrenie. Je potrebné potvrdiť, že symptómy (pálenie záhy, popraskanie jedla, dysfágia, nepríjemné pocity za hrudnou kosťou) sú skutočne spôsobené refluxom, a nie ďalšou patológiou.

Vyžaduje sa vyšetrenie na podozrenie na spätný tok pažeráka:

• Fibroendoskopia pažeráka a žalúdka. To vám umožní:
  1. Potvrďte prítomnosť ezofagitídy.
  2. Uzavretie srdca.
  3. Pozri striktúru alebo dilatáciu pažeráka.
  4. Vylúčte nádor.
  5. Podozrenie na prietrž pažeráka a zhruba odhadnúť jeho veľkosť.
• Denná hodnota pH pažeráka. Táto metóda potvrdzuje reflux kyslého obsahu do pažeráka. Metóda je cenná v prípadoch, keď nebola identifikovaná endoskopická patológia a sú prítomné symptómy ochorenia.
• Manomerie esophagus. Umožňuje vylúčiť:
  1. Achalasia kardie (absencia reflexnej relaxácie zvierača pri prehĺtaní).
  2. Vyhodnoťte peristaltiku pažeráka, ktorá je dôležitá pri výbere spôsobu operácie (úplná alebo neúplná fundoplikácia).
• X-ray pažeráka a žalúdka v polohe so zníženou hlavou. Uskutočňuje sa s kýly pažeráka a frenic, aby sa objasnila jeho poloha a veľkosť.

Ak sa potvrdí diagnóza ezofageálneho refluxu a získa sa predchádzajúci súhlas s operáciou, najmenej 10 dní pred operáciou je potrebné podstúpiť štandardné predoperačné vyšetrenie: t

1. Všeobecné testy krvi a moču.
2. Biochemická analýza krvi.
3. Krvné markery pre chronické infekcie (vírusová hepatitída, HIV, syfilis).
4. Krvný typ a Rh faktor.
5. Stanovenie koagulačných rýchlostí.
6. Fluorografická.
7. EKG.
8. Vyšetrenie praktickým lekárom a gynekológom pre ženy.

Kontraindikácie fundoplikácie

• Akútne infekčné a exacerbácie chronických ochorení.
• Dekompenzované zlyhanie srdca, obličiek a pečene.
• Onkologické ochorenia.
• Ťažký diabetes.
• Ťažký stav a pokročilý vek.

Neodporúča sa vykonávať takúto operáciu u pacientov so skráteným pažerákom, so striktúrou pažeráka, ako aj so zhoršenou pohyblivosťou (slabá peristaltika, fixovaná manometriou).

Ak nie sú žiadne kontraindikácie a boli vykonané všetky vyšetrenia, je určený deň operácie. Tri až päť dní pred operáciou sú vylúčené potraviny bohaté na vlákninu, čierny chlieb, mlieko a pečivo. To je nevyhnutné na redukciu tvorby plynu v pooperačnom období. Ľahká večera je povolená v predvečer operácie, nie je dovolené jesť ráno ráno.

Druhy fundoplikácie

Zlatým štandardom antirefluxnej chirurgie je Nissenova fundoplikácia. V súčasnosti existuje mnoho modifikácií. Každý chirurg zvyčajne používa svoj obľúbený spôsob. Existujú:

1. Otvorené fundoplikácie. Prístup môže byť:

• Hrudníková incízia sa vykonáva pozdĺž ľavého medzirebrového priestoru. V súčasnosti sa používa veľmi zriedka.
• Brucha. Uskutoční sa horná medián laparotómie, odstráni sa ľavý lalok pečene a vykonajú sa potrebné manipulácie.

2. Laparoskopická fundoplikácia. Stále populárnejší spôsob z dôvodu nízkeho dopadu na telo.

Okrem rôznych typov prístupu sa fundoplikácie líšia v objeme manžety vytvorenej okolo pažeráka (360, 270, 180-stupňov), ako aj v mobilizovanej časti fundusu žalúdka (predné, zadné).

vľavo: otvorené fundoplikácie, vpravo: laparoskopická fundoplikácia

Najobľúbenejšie typy fundoplikácií sú:

• Úplná 360-stupňová zadná fundoplikácia.
• Predné čiastočné 270-stupeň Belpsi fundoplikácie.
• Späť 270-stupeň tupe fundoplikácie.
• 180-stupňové fundoplikácie na Douro.

Fázy operácií otvoreného prístupu

Operácia fundoplikácie sa uskutočňuje v celkovej anestézii.

• Predná brušná stena je vytvorená v hornom poschodí brucha.
• Ľavý lalok pečene sa posunie nabok.
• Mobilizovaný dolný segment pažeráka a spodná časť žalúdka.
• Do pažeráka sa vloží žuvačka, aby sa vytvoril daný lúmen.
• Predná alebo zadná stena žalúdočnej podlahy (v závislosti od zvolenej metódy) je obalená okolo dolnej časti pažeráka. Dĺžka manžety je 2 cm.
• Steny žalúdka sú prešité zachytením stien neadsorbovateľných vlákien pažeráka.

Toto sú fázy klasickej fundoplikácie. Ale k nim môžu byť pridaní aj iní. V prítomnosti hernie otvorenia pažeráka bránice sa herniálny výstupok privedie dole do brušnej dutiny a sašívanie zväčšeného diafragmatického otvoru sa uzavrie.

V prípade neúplnej fundoplikácie sú steny žalúdka tiež obalené okolo pažeráka, ale nie po celom obvode pažeráka, ale čiastočne. V tomto prípade nie sú steny žalúdka prešité, ale sú prišité na bočné steny pažeráka.

Laparoskopická fundoplikácia

Po prvýkrát bola v roku 1991 navrhnutá laparoskopická fundoplikácia. Táto operácia vzbudila záujem o chirurgickú anti-refluxnú liečbu (predtým nebola fundoplikácia tak populárna).

Podstata laparoskopickej fundoplikácie je tá istá: vytvorenie medzery okolo dolného konca pažeráka. Operácia sa vykonáva bez rezu, v brušnej stene sa vykonáva len niekoľko (zvyčajne 4-5) vpichov, cez ktoré sa vkladá laparoskop a špeciálne nástroje.

Výhody laparoskopickej fundoplikácie:

1. Nízka trauma.
2. Menší syndróm bolesti.
3. Zníženie pooperačného obdobia.
4. Rýchle obnovenie. Podľa prehľadov pacientov, ktorí podstúpili laparoskopickú fundoplikáciu, hneď druhý deň po operácii všetky príznaky (pálenie záhy, popraskanie, dysfágia) zmiznú.

Je však potrebné poznamenať niektoré znaky laparoskopickej chirurgie, ktoré možno pripísať minusom:

• Laparoskopická fundoplastika trvá dlhšie (v priemere trvá dlhšie ako 30 minút).
• Po laparoskopickej operácii je riziko tromboembolických komplikácií vyššie.
• Laparoskopická fundoplikácia vyžaduje špeciálne vybavenie, vysoko kvalifikovaného chirurga, čo trochu znižuje jeho dostupnosť. Takéto operácie sa zvyčajne platia.

Zdroje Nissen - video operácie

Pooperačné obdobie

1. Prvý deň po operácii sa nasogastrická trubica ponechá v pažeráku a uskutoční sa infúzia tekutiny a fyziologického roztoku. Niektoré kliniky prax skoro (po 6 hodinách) pitie.
2. Antibiotiká sa predpisujú na prevenciu infekcie, liekov proti bolesti.
3. Na druhý deň sa odporúča vstať, môžete piť tekutinu.
4. Na druhý deň sa uskutoční rádiopakálna štúdia priechodnosti pažeráka a funkcie ventilu.
5. Na tretí deň je povolený príjem tekutej potravy (zeleninový vývar).
6. Postupne sa diéta rozširuje, môžete si vziať pyré, potom mäkké jedlo v malých porciách.
7. Prechod na normálnu diétu nastáva v priebehu 4 - 6 týždňov.

Pretože fundoplikácia v podstate vytvára ventil s „jednosmerným prechodom“, po takejto operácii nie je pacient schopný zvracať a nebude mať účinný burp (vzduch nahromadený v žalúdku nebude schopný ísť cez pažerák). Pacienti sú na to vopred upozornení.

Z tohto dôvodu sa pacientom podstupujúcim fundoplikáciu neodporúča konzumovať veľké množstvá sýtených nápojov.

Možné komplikácie po operácii fundoplikácie

Podiel recidív a komplikácií zostáva pomerne vysoký - až 20%.

Možné komplikácie počas chirurgického zákroku av skorom pooperačnom období:

• Krvácanie.
• Pneumotorax.
• Infekčné komplikácie s rozvojom peritonitídy, mediastinitídy.
• Trauma sleziny.
• Perforácia žalúdka alebo pažeráka.
• Obštrukcia pažeráka v dôsledku zhoršenej technológie (príliš dlhá manžeta).
• Porucha prekrytých švov.

Všetky tieto komplikácie vyžadujú včasnú reoperáciu.

Možné sú symptómy dysfágie (porucha prehĺtania) v dôsledku pooperačného edému. Tieto príznaky môžu trvať až 4 týždne a nevyžadujú špeciálnu liečbu.

1. Stricture (zúženie pažeráka) v dôsledku rastu jazvového tkaniva.
2. Skĺznutie pažeráka z vytvorenej manžety, recidíva refluxu.
3. Kĺzanie manžety na žalúdok môže viesť k dysfágii a obštrukcii.
4. Tvorba diafragmatickej prietrže.
5. Pooperačná hernia prednej brušnej steny.
6. Dysfágia, plynatosť.
7. Atony žalúdka v dôsledku poškodenia vetvy nervu vagus.
8. Relaps refluxnej ezofagitídy.

Percento pooperačných komplikácií a recidív závisí predovšetkým od zručností operačného chirurga. Preto je žiaduce vykonávať operáciu na spoľahlivej klinike s dobrou povesťou chirurga s dostatočnými skúsenosťami s vykonávaním takýchto operácií.

Operácia je otvorená prístupom zdarma v rámci politiky MLA. Náklady na platené laparoskopické fundoplikácie bude 50-100 tisíc rubľov.

GERD, NEVYKONANÉ BARRETT DEPT. JE TO POTREBNÉ PREVÁDZAŤ OPERÁCIU? A ČO?

Dobrý deň, milí lekári.
Som chorý s GERD takmer 17 rokov. Od roku 2000, od veku 13 rokov. Na jar roku 2000 zomrel môj otec a na jar som podstúpil silnú liečbu opisthorchiasis (veľmi jedovatých drog, po ktorých nasledovalo čistenie pečene kvapkadlami) a na jeseň toho roku som začal mať prvé príznaky GERD (pálenie a bolesť hrdla, v podnebí a v nose som začal dusiť, pálenie záhy po užívaní rôznych jedál (väčšinou akútnych a mastných, samozrejme) sa stalo častým. Odvolávanie sa na lekárov v komunite nedávalo žiadne výsledky.V rokoch 2000 až 2004 ma naša ORL liečila zo všetkých druhov otolaryngitídy, faryngitídy a angíny. banda antibiotík, pil som ich Celoročne, ale môj stav sa nezlepšil, mal som pocit pálenia a bolesť hrdla spolu s ťažkosťami s dýchaním V roku 2004 náš terapeut dospel k záveru, že som mal strumu, pretože je pre mňa ťažké dýchať, niečo bráni. Začal som liečiť endokrinológa Republikánskej nemocnice v Abakane, kde som dlho žil jódomarín alebo jódový aktívny (a na základe vyšetrení mi bol predpísaný len jeden ultrazvuk štítnej žľazy, ale to bolo stále v normálnom rozsahu a nezmenilo sa). Cestou z času na čas som absolvoval kurzy antibiotickej liečby pre rôzne ORL ochorenia, pretože symptómy nezmizli.
A iba v roku 2012, iný terapeut, podľa mojich sťažností na slabosť a neustále pálenie v hrdle a nose, mi nasmeroval na FGS a na gastroenterológa. Výsledky ukázali, že mám diagnózu: GERD, refluxná ezofagitída, srdcová nedostatočnosť a povrchová gastritída. A od roku 2012 do marca 2017 som vypil IPP (omeprazol, 20 mg 2-krát denne) + Gaviscon na noc, + zmenil som svoj životný štýl, zanechal som tvrdú fyzickú prácu, išiel som na diétu (vôbec nepijem alkohol) Nechcem fajčiť, nejedzte korenené mastné, vyprážané, čokoláda, gaz.napitkov, atď), ísť do postele len 4 hodiny po jedle, spať so zdvihnutou hornou časťou tela, aj keď som niekedy rozbil diétu, nemohol som odmietnuť sladký (rolky, sušienky, koláče, dokonca čokoláda). Ale príznaky všetkých týchto rokov zostali prakticky nezmenené, najmä to bolo zlé v dopoludňajších hodinách v dôsledku nočného refluxu, všetko v mojich ústach a nose bolo kyslé a horiace, + som štekal po celý deň, nie silný, ale nepríjemný, kašeľ (ako starý otec) veľmi nepríjemné na verejnosti alebo pri stole).
A v marci 2017 som sa zhoršil, okrem pálenia v nosohltane sa v mojej hrudi objavili stehové bolesti, ktoré ma priviedli na pravú stranu, pod moju pečeň, potom doľava, do oblasti môjho srdca. Išiel som rovno do Abakan, prešiel FGS (odkaz na výsledok FGS v dolnej časti správy). Kde som na záver uviedol:
- Povrchová gastritída
- Zlyhanie kardia
- Barrettov pažerák nie je vylúčený.
(+ Vzal som si materiál na Biopsy 1.2.

Po FGS som sa obrátil na terapeuta v mieste svojho bydliska, požiadal o gastroenterológa o kvótu. Ukázalo sa však, že teraz nemáme jediného gastroenterológa v celej Khakassii. Hrôza. Existujú iba špecialisti v platených zdravotníckych centrách v Abakane. Terapeutka pokrútila hlavou a povedala, že s vami budeme zaobchádzať sami. Povedal som proti nej a povedal, že konzervatívna liečba mi nepomôže a chcem mať operáciu. Začala ma však odrádzať od skutočnosti, že po operáciách vo viac ako polovici prípadov sa symptómy opakujú a dokonca sa zhoršujú.
Teraz mi predpísala diétu (ktorú som si urobila ešte prísnejšou, pretože mi zvyčajná diéta s GERD mi nepomôže), teraz takmer spím (aj keď sa moja chrbát začína biť v noci a musím spadnúť dole. Všeobecne platí, že teraz nespím a múku), pijem drogy dva týždne: Emanera (40 mg na noc, aj keď kyslá chuť v ústach stále nejde nikam, najmä ráno a 0,5-2 hodiny po každom jedle, takže som ju sám zväčšil Pitím 40 mg každé ráno a večer dva dni, ale aj teraz mám kyslú dávku v ústach) + ganaton (50 mg 3-krát denne, 1 tab. pred jedlom) + Gaviscon alebo Pepsan (ak máte v ústach kyslé pocity, beriem ich dva až päťkrát denne, väčšinou 30-40 minút po Aj keď sa v noci zobudím a je v mojich ústach kyslá, beriem aj 1,5-2 čajové lyžičky týchto antacíd, je to ľahšie niekoľko hodín).
Bolesť na hrudníku mimochodom bola takmer okamžite po začiatku liečby. Silné pálenie a bolesť v nosohltane po dobu dvoch týždňov ako nie (a to ma robí šťastnými). Ale je to kyslé v mojich ústach takmer po celú dobu, najmä pocit sa zhoršuje po jedle a ráno. Počas tejto doby som bol na recepcii u nášho terapeuta niekoľkokrát. Povedal som mu, že ak mi liečba nepomôže, a ešte viac, ak sa potvrdí diagnóza Barrettovho Gulleta, chcem operáciu Nissen Fundoplication. Lekár ma odrádza, hovorí mladý, musíme sa snažiť o konzervatívne zaobchádzanie. Ale čo ak sa zhorší? Nemôžem pracovať, nemôžem ohnúť a zaťažiť oblasť tlače. Musím jesť 5 krát denne v malých porciách, ako dieťa. Kto ma potrebuje, som prakticky postihnutý. Ale to je dôvod, prečo nikto s touto chorobou nedáva invaliditu.

Ale hlavnou otázkou v operácii. Neviem, čo mám robiť? Stojí za to robiť Fundoplication na Nissen? A ak áno, ktorý z nich, otvorený alebo laporoskopický? Použitie selektívnej proximálnej vagotómie alebo nie? A ak áno, na ktorej klinike by ste mi odporučili operáciu?

Prietrž pažeráka

14.5.2015 11:38 Odpovedať na správu Hernia ezofágu LOC používateľa Darth_Vader

Anischenko. V.V. podnikateľ. Vráťte peniaze na príjem, ale nebudete hovoriť, pošlite terapeutom potvrdiť diagnózu. Všetko v plnom rozsahu, vrátane ph-metrie. Aj denná nemocnica vám poradí!

Ak budete mať operáciu, teraz stojí okolo 70-80 tisíc. Potom požiadajte o prevádzku podľa metódy Tupe s manžetou 270 stupňov. Metóda Nissen, hoci distribuovaná. ale dáva veľa recidív. Všeobecne platí, že si stokrát, a prečítajte si recenzie.. o po prevádzkovom stave. Nie každý pomáha operácii a môžu byť pridané problémy!

14.5.2015 12:08 Odpovedať na správu Hernia ezofágu LOC používateľa Dart_Vader

✠ V čarovnom prútiku nie je hlavná vec dĺžka, ale magické vlastnosti ✠

05/15/15 9:31 Odpovedať na správu Hernia ezofágu LOC používateľa Dart_Vader

Elena Anatolyevna
Nemám radiť v osobnom!

05/15/15 12:26 Odpovedať na správu Re: Hernia of the esophagus

05/15/15 12:46 Odpovedať na správu Re: Hernia of the esophagus LETS user Darth_Vader

Elena Anatolyevna
Nemám radiť v osobnom!

05/15/15 1:02 PM Odpovedať na správu Re: Hernia of the esophagus

15.5.15 1:06 PM Reagovať na správu Hernia ezofágu

05/16/15 10:08 Odpovedať na správu Re: Hernia of the esophagus LETS user Darth_Vader

✠ V čarovnom prútiku nie je hlavná vec dĺžka, ale magické vlastnosti ✠

05/26/15 4:04 PM Odpovedať na správu Re: Hernia z pažeráka

05/26/15 16:21 Odpovedať na správu Re: Hernia of the esophagus LETS user Darth_Vader

Som zástupcom civilizovanej planéty a žiadam, aby ste nasledovali svoju slovnú zásobu! (C)

05/27/15 14:12 Odpovedať na správu Re: Hernia of the esophagus LETS user Darth_Vader

a aké sú vaše príznaky.
Mám tiež prietrž pažeráka 3 stupne.
Príznaky: konštantné horenie vzduchom a horká chuť v ústach.
PPI je iný, neexistuje žiadny prúd.
Obávam sa, že operáciu vykonám, v ľuďoch je veľa recidív.
ale tiež viem, ako s nimi žiť.
lekár povedal, zatiaľ čo ona nebola prešívaná, bola by horkosť a pálenie záhy a chrčanie vzduchom,
sedel na zlomkovej diéte, stratil 10 kg, žiadny zmysel

05/28/15 10:54 Odpovedať na správu Re: Hernia of the esophagus

05/28/15 11:23 Odpovedať na správu Re: Hernia of the esophagus

05/28/15 1:15 PM Odpovedať na správu Re: Hernia of the esophagus LETS user Darth_Vader

05/28/15 14:34 Odpovedať na Re: Odoslať správu Hernia pažeráka.

✠ V čarovnom prútiku nie je hlavná vec dĺžka, ale magické vlastnosti ✠

28/05/16 6:56 PM Reagovať na správu Hernia ezofágu.

05/28/15 19:12 Odpovedať na správu Re: Hernia of the esophagus

✠ V čarovnom prútiku nie je hlavná vec dĺžka, ale magické vlastnosti ✠

05/29/15 21:53 Odpovedať na správu Re: Hernia of the esophagus LETS user Darth_Vader

05/30/15 1:44 PM Odpovedať na správu Re: Hernia of the esophagus

30.5.2015 1:45 PM Odpovedať na správu Re: Hernia of the esophagus LETTER user Doctor_Vazelin

V reakcii na: Cestná nemocnica 2950 tisíc, ak nie leží V cestnej nemocnici Roentgenoscopy je už 3250 tisíc!

Tiež som robil v Obl nemocnici, všetko je v súlade s sovdepovski, ale nové vybavenie a cena 2000 tisíc!

05/30/15 14:19 Odpovedať na správu Re: Hernia of the esophagus LETS user Darth_Vader

06/01/15 12:55 PM Odpovedať na správu Re: Hernia of the esophagus LETTER user ABVGDEIKA

06/01/15 12:58 PM Odpovedať na správu Re: Hernia z pažeráka.

Bol som na tejto stránke
ako čítala, že ľudia píšu, jej vlasy stáli na konci,
Už tam nie som

07/04/15 19:24 Odpovedať na správu Re: Hernia of the esophagus.

✠ V čarovnom prútiku nie je hlavná vec dĺžka, ale magické vlastnosti ✠

17/17/15 1:20 Odpovedať na správu Hernia ezofágu

22/22/15 9:51 Odpovedať na správu Re: Hernia of the esophagus HEROD iniciátor

Elena Anatolyevna
Nemám radiť v osobnom!

24/24/15 6:40 Odpovedať na správu Re: Hernia of the esophagus LETS user Darth_Vader

Ženská logika spočíva v tom, že pri použití absurdných fabrík nájdeme prvé riešenie, ktoré sme našli a deklarujeme ho ako význam našich ambícií.

Nissen fundoplikácie

Dobrý deň všetkým! Volám sa Lyudmila a mám nádhernú rodinu! Môj manžel a ja žijeme 10 rokov neoficiálne a 5 rokov ako oficiálne)) Meno mojej dcéry je syn Darya Zakhar, môj syn je v septembri 5. Dcéra je stará pol týždňa, tehotenstvo so Zakharom bolo jednoduché a po tom všetkom sa narodila, po narodení sa pokúsila otehotnieť, ale neúspešne. Ale po 4 rokoch otehotnela 2 krát, tehotenstvo tvrdo pokračovalo, silná toxikóza, neskoré gestoza, vo všetkých ultrazvukoch bolo dieťa v poriadku so všetkým.

Dievčatá, ahoj, o niečo viac ako pred mesiacom vykonali operáciu proti refluxu (Nissen fundoplication). Operácia bola úspešná, pooperačné obdobie bolo hladké. Na začiatku bolo všetko veľmi dobré, syn konečne začal prehltnúť kúsky, hodil všetko, čo nebolo pribité, celý deň žuval, veľa nových pocitov a chutí. potom sme zdvihli rotovírus, ošetrili ho tak, ako by mal byť, všetko odišlo a teraz druhý týždeň vracania, na kúsky, na tekuté jedlo. Odmieta jesť vôbec, zdá sa mi, pretože on sám sa bojí týchto zvratkov. Žijeme na pediashure. FGS urobil všetko.

A dnes sme prvýkrát zvracali po operácii Nissen fundoplikáciu. Prešiel 1 rok a 2 mesiace. Naozaj niečo s manžetou. Na skúšku len v decembri. Ale Emil ochorel, tam bola teplota 38,5. Pravdepodobne kvôli teplote. Ale manžeta by mala stále držať.

Dobrý deň všetkým! Volám sa Lyudmila a mám nádhernú rodinu! Môj manžel a ja žijeme 10 rokov neoficiálne a 5 rokov ako oficiálne)) Moja dcéra meno je syn Darya Zakhar.Môj syn je v septembri 5. Deti sú v týždni pol roka.Tyto tehotenstvo s Zakhar bolo jednoduché.Musel som otehotnieť po pôrode, ale to nefungovalo. A teraz, po 4 rokoch, otehotnela 2 krát, tehotenstvo bolo ťažké, silná toxikóza, neskoré gestoza, vo všetkých ultrazvukoch bolo dieťa v poriadku.

Ležali sme v našom Gastroentologickom ústave. Včera som mal vyhlásenie vo svojich rukách. Takže, čo máme na záver našich lekárov: Klinická diagnóza: stav po chirurgickej liečbe vrodenej falošnej ľavostrannej diafragmatickej hernie (03/25/10), laproskopická Nissenova fundoplikácia (15.3.2011), laproskopická plastická oprava defektu v ľavej membráne membrány (08.29.12) ). Kompenzované zúženie brušného pažeráka (čo sme nazvali achlacia v moskovskej nemocnici) Distálna esofagitída (distálna esofagitída (akútna alebo chronická) je zápalový proces v pažeráku alebo skôr jeho distálna časť.) Prolaps žalúdočnej sliznice do pažeráka. (Prolapsy a invaginácie. Častejšie.

Tam bol nápad ukázať naše jazvy. Všetci lekári, ktorí to videli, hovoria, že super hodne.

Internetový portál zdravotnej ambulancie

Na zistené nedostatky email [email protected].

štatistika
Počas dňa bolo pridaných 31 otázok, bolo napísaných 71 odpovedí, z toho 8 odpovedí od 5 špecialistov na 2 konferenciách.

Od 4. marca 2000 napísalo 511756 375 špecialistov na 2 329 486 otázok.

Hodnotenie sťažnosti

1. Gastrit44
2. Reflyuks23
3. Otryzhka18
4. Pankreatit16
5. Poverhnostnyy16
6. Izzhoga15
7. Sliz14
8. Krvný test12
9. Pechen12
10. Holetsistit11
11. Ezofagit11
12. Meteorizm10
13. Yazva10
14. Skladki10
15. Pischevod9
16. Prosvet9
17. Kolit9
18. Ponos9
19. Bilirubin8
20. Dieta8

Hodnotenie drog

1. De nol14
2. Trimedat11
3. Omeprazol10
4. Omez10
5. Dyuspatalin9
6. Kreon7
7. Enterol6
8. Ursosan5
9. Aktívne uhlie5
10. Fosfalyugel5
11. Makmiror5
12. Pankreatin5
13. Almagel5
14. Almagel A5
15. Enterosan4
16. IG Viedeň N.I.V.4
17. Lineks4
18. Meteospazmil4
19. Nolpaza4
20. Enterosgel3

gastroenterológ | 03.ru - lekárske poradenstvo online

odpovede

Irina, ahoj
Prosím, podeľte sa o svoje hodnotenie účinnosti fundoplikácie.
Ako sa teraz cítiš?

[email protected]
Vitaly Ovechkin

Dobrý deň, môj milý súcit,
Prosím, podeľte sa o svoje pooperačné skúsenosti.
Držme sa spolu?
Budem sa snažiť zbierať štatistiky na maximum a šíriť ich pre naše spoločné dobro.

Laparoskopické a laparotomické typy fundoplikácie

Fundoplikácia je chirurgický postup používaný pri liečbe refluxnej choroby gastroezofágu. Podstatou chirurgického zákroku je obnovenie srdcového zvierača žalúdka, ktorý zabraňuje refluxu kyseliny chlorovodíkovej do pažeráka. To sa robí tak, že sa žalúdok otvorí okolo otvoru pažeráka. V tomto prípade musí byť žalúdok upevnený pod určitým uhlom.

Chirurgický zákrok na refluxnú ezofagitídu sa vykonáva len v závažných prípadoch, kedy dochádza k výrazným zmenám v sliznici pažeráka. Toto ochorenie sa spravidla dá zvládnuť konzervatívne. Prvé príznaky GERD sú príznaky ako pálenie záhy a popraskanie, ktoré sa vyskytujú takmer okamžite po jedle. Pri pravidelnom kontakte kyseliny chlorovodíkovej s pažerákom dochádza k zápalu sliznice, čo vedie k bunkovej metaplázii a tvorbe karcinómu.

Združenie Nissen

Chirurgický zákrok je zlatým štandardom na liečbu gastroezofageálneho refluxu (GERD). Medzi chirurgmi a gastroenterológmi sa predpokladá, že správne vykonaná operácia vedie k odstráneniu symptómov ochorenia viac ako 10 rokov, čo šetrí pacienta pred neustálym používaním inhibítorov protónovej pumpy. Chirurgická technika má svoje vlastné indikácie a kontraindikácie, ako aj výhody a nevýhody.

Indikácie a kontraindikácie

Chirurgia je vždy spojená s určitým stupňom pooperačných komplikácií, takže rozhodnutie o operácii sa uskutočňuje konzultáciou, ktorá zahŕňa chirurga a gastroenterológa. Financovanie Nissenu sa vykonáva v týchto prípadoch:

1. Prítomnosť osvedčených inštrumentálnych metód GERD.
2. Neúčinnosť inhibítorov protónovej pumpy, ktoré sa dlhodobo používali.
3. Chronický zápal pažeráka.
4. Liečba hiátovej hernie (HH).
5. Metaplázia epitelu pažeráka - Barrettov pažerák.

HHP je stav, pri ktorom žalúdok čiastočne vstupuje do otvoru pažeráka bránice. HLV sa klinicky prejavuje ako refluxná ezofagitída, avšak toto ochorenie nereaguje na konzervatívnu liečbu. Jediná dostupná liečba je fundpoplikácia.

Operáciu nemôžete vykonať v nasledujúcich prípadoch:

1. Pacient má dekompenzovanú patológiu pečene a obličiek.
2. Účinnosť inhibítorov protónovej pumpy.
3. Staroba.
4. Neuromuskulárna patológia pažeráka, vďaka ktorej sa vyvíjal GERD.

Technika

Pre fundoplikáciu existujú dva typy online prístupu:

1. Laparotomické, čo je rez v stredovej časti brucha v hornej časti.
2. Laparoskopická fundoplikácia je minimálne invazívna chirurgická technika zahŕňajúca použitie špeciálnej endoskopickej kamery. Na prednej abdominálnej stene sa urobí až 5 vpichov s veľkosťou do 1,0 cm, výhodou je, že sa pacient po operácii zotavuje oveľa rýchlejšie ako po laparotómii. Nevýhodou je prítomnosť kvalifikovaného chirurga, ktorý vie, ako sa vykonáva endoskopická fundoplikácia.

Technika operácie, bez ohľadu na typ prístupu, je nasledovná:

• uvoľnenie dolného pažeráka a spodnej časti žalúdka, po ktorom nasleduje mobilizácia;
• v závislosti od typu technológie sú predné a zadné časti spodnej časti žalúdka o 360 ° obalené okolo pažeráka;
• dolný zvierač pažeráka by mal byť v brušnej dutine;
• blikajúce steny žalúdka a pažeráka;
• krurorafiya - defekt plastickej prietrže ezofageálneho otvoru diafragmy;
• šitie pooperačných rán.

dôstojnosť

Výhodou chirurgickej metódy je, že v prípade úspešnej operácie je pacient vyliečený z GERD. Aj v niektorých prípadoch, keď inhibítory protónovej pumpy nie sú účinné alebo kontraindikované, je chirurgický zákrok možnosťou.

nedostatky

Po operácii vznikajú komplikácie:

1. Relapse ochorenia.
2. Ťažkosti s prehĺtaním a prechodom jedla cez pažerák.
3. Pohyb kardiálnej časti žalúdka v porovnaní s vytvorenou manžetou. Príčinou tejto komplikácie je erupcia švov medzi manžetou vytvorenou zo žalúdka a pažeráka. Klinicky sa pošmyknutie prejavuje ako porušenie prechodu potravy, pocit hrudky v pažeráku a bolesť za hrudnou kosťou, pálenie záhy a spätná regurgitácia jedla. Röntgenovo má pažerák vzhľad presýpacích hodín. Títo pacienti vyžadujú opakovanú operáciu.
4. Presunutie spodnej časti žalúdka do dutiny hrudníka vytvorením dvojkomorového žalúdka.
5. Otočné manžety.
6. Preneste časť hrubého čreva do hrudnej dutiny.

Iné techniky fundoplikácie

Okrem operácie na Nissene existuje mnoho jej úprav. Niektoré techniky sú účinnejšie a úspešne aplikované a niektoré sú už dávno opustené. Zoznam rôznych možností fundoplikácie:

• Tupe;
• Podľa Douro;
• Chernousov;
• Rosetti;
• Endoskopická metóda.

Tupe Fundoplication

Úprava prevádzky podľa Nissena. Chirurgický zákrok môže byť tiež uskutočnený z laparotomického alebo laparoskopického prístupu. Počas operácie sa zo spodnej časti žalúdka okolo pažeráka vytvára manžeta, ktorá ju úplne nezakrýva. Miesto nervu vagus zostáva voľné. Tupe fundoplikácia má výhody, ktoré spočívajú v znížení výskytu pooperačnej dysfágie. Nedostatok nedostatočnej anti-refluxnej funkcie techniky.

Indikáciou čiastočnej fundoplikácie je prítomnosť neuromuskulárnej patológie pažeráka.

Douro fundoplikácia

V súčasnosti sa táto operačná metóda neuplatňuje kvôli nedostatku funkcie proti spätnému toku. Počas operácie sa manžeta vytvára okolo pažeráka z prednej steny žalúdočnej podlahy. Je umiestnený v prednej časti pažeráka a šitý na pravú stenu, tiež blikajúce väzivo pažeráka. Doteraz bola Douro fundoplikácia vykonaná v rozpore s inerváciou pažeráka.

Od Chernousov

Okrem kruhovej manžety vytvorenej zo spodnej časti žalúdka je proximálna selektívna vagotómia. Len vetvy nervu vagus sa pretínajú, ktoré idú do tela a spodnej časti žalúdka, čo vedie k neprítomnosti parasympatickej inervácie týchto oddelení a poklesu tvorby kyseliny chlorovodíkovej parietálnymi bunkami žalúdka.

Operácia Chernousov zabraňuje vzniku komplikácií vo forme posúvania častí žalúdka do hrudníka, vytvárania dvojkomorového žalúdka a torzie manžety. Operácia zároveň umožňuje dosiahnuť vysokú antirefluxnú účinnosť aj u pacientov vo veku.

Vykonávanie chirurgickej liečby sa môže uskutočňovať z laparoskopických alebo laparotomických prístupov.

Autor: rosetti

Toto je modifikácia Nissenovej operácie, počas ktorej je predná stena žalúdka držaná pozdĺž zadnej steny pažeráka. Výhodou je, že sa krátke tepny žalúdka nepretínajú. To vedie k zníženiu komplikácií v neskorom pooperačnom období.

komplikácie

Plasty žalúdočnej podlahy sa považujú za pomerne objemnú operáciu, takže pri vykonávaní tejto manipulácie sa môžu vyvinúť niektoré komplikácie. Najčastejšie je ich vzhľad spojený s nesprávnou predoperačnou prípravou, nedostatočnou kvalifikáciou operujúceho lekára alebo kvôli nepredvídaným okolnostiam. Najčastejšie komplikácie sú:

• Dysfágia (porucha prehĺtania). Môže byť trvalý alebo dočasný (pooperačný edém);
• Odinofagiya - bolesť pri prehĺtaní;
• Relapse GERD;
• Tvorba diafragmatickej prietrže;
• Rýchle nasýtenie pri jedle;
• Nadmerné opuchy;
• Rozrušená stolička.

Miernu dysfágiu a nadúvanie možno upraviť vhodnou diétou a liekmi. V porovnaní s inými typmi chirurgických zákrokov je laparoskopická fundoplastika najmenej invazívna, a preto menej často vedie zvyšok k vážnym komplikáciám.

Endoskopické prehľady fundoplikácií

Gastroezofageálna refluxná choroba (GERD) je chronická porucha, ktorá denne postihuje najmenej 14 miliónov Američanov. Typickým vzorom GERD je pálenie záhy, popraskanie alebo dysfágia a môže viesť k ezofagitíde, Barrettovmu syndrómu a rakovine pažeráka. Keďže 75–90% symptómov sa vracia do jedného roka po ukončení liečby, väčšina pacientov vyžaduje celoživotnú liečbu. Liečba liekmi s inhibítormi protónovej pumpy (PPI) úspešne zvláda refluxné symptómy u 70-80% pacientov. Zostávajúci pacienti sa napriek medikácii naďalej stretávajú s ťažkým pálením záhy a pálením, čo vedie k zníženiu kvality života. Títo pacienti môžu vyžadovať anti-refluxnú operáciu s účinnosťou viac ako 90%. Operácia a potreba celkovej anestézie však obsahujú potenciálne riziko komplikácií.

V posledných rokoch boli vyvinuté 3 spôsoby endoskopickej liečby GERD: 1) metóda násobného prešívania, 2) injekčná metóda a 3) rádiofrekvenčná metóda, známa tiež ako Stretta metóda. Všetky z nich sú navrhnuté ako primárna metóda pred použitím chirurgickej metódy u niektorých pacientov s GERD. Tento článok sa zaoberá samotnou metódou Stretta, zásadami výberu pacientov, výskumnými materiálmi a možnými komplikáciami tejto metódy.

Metóda Stretta

Základy rádiofrekvenčnej energie

Metóda Stretta zahŕňa vystavenie svalovej vrstvy spoja pažeráka a žalúdka s použitím konštantného monitorovania teploty tkaniva a automatickej modulácie RF energie na reguláciu ohrevu tkaniva. Teplotný senzor je umiestnený v aktívnej elektróde na zabezpečenie regulácie teploty. Požadovaná teplota (85 ° C) sa nastaví vopred a výkon sa automaticky nastaví tak, aby dosiahol, ale neprekročil stanovenú teplotu. Vystavenie RF energii vedie k vzniku kruhového tepelného poškodenia. Redukcia kolagénových vlákien začína pri 65 ° C, čo vedie k zníženiu objemu tkaniva. V priebehu času sa poškodenie hojí, fibroblasty akumulujú kolagén, čo vedie k zvýšeniu tonusu zvierača.

zariadenie

Systém Stretta sa skladá z RF generátora a jednorazových RF katétrov. RF generátor produkuje modulovanú vlnovú energiu (465 kHz, 2-5 W na kanál). K dispozícii sú 4 RF kanály, jeden pre každú ihlovú elektródu, systém regulácie teploty so spätnou väzbou, sací irigátor. RF katéter sa skladá z mäkkého hrotu, balónikového koša, 4 elektród v puzdrách usporiadaných radiálne okolo obvodu balónika, trubice odsávacej a výplachovej trubice. Ihlovo-titánová elektróda v tvare ihly, každá v trubicovom puzdre, s teplotnými snímačmi na špičke a na spodnej strane ihly. Keď je katéter nainštalovaný a ihly sú vložené do svalovej vrstvy dolného zvierača pažeráka alebo kardia, RF energia prechádza cez každú elektródu na dosiahnutie 85 ° C vo svale, zatiaľ čo irigátor udržuje teplotu na povrchu sliznice nepresahujúcu 50 ° C. Výsledkom je, že tepelná lézia je lokalizovaná v svaloch, s neporušenou sliznicou.

Výber pacienta

Metóda Stretta je ideálna pre pacientov s GERD, čo je potvrdené prítomnosťou abnormálnej kyslosti pažeráka počas monitorovania pH, silného popálenia a ezofagitídy. Je tiež indikovaný pre pacientov s indikáciami antirefluxnej chirurgie, ak majú kontraindikácie anestézie a vysoké riziko chirurgických komplikácií. U pacientov s neúspešnou fundoplikáciou alebo inou operáciou sa môže použiť aj metóda, ale toto riešenie vyžaduje individuálny prístup. Kandidáti na metódu Stretta, antisekrečná liečba neodstráni symptómy, alebo existuje intolerancia na antisekrečné lieky, alebo nechcú užívať takéto lieky na celý život (najmä vo vysokých dávkach). U všetkých pacientov sa má počas prehltnutia zachovať peristaltická funkcia pažeráka a relaxácia PS. Kontraindikácie procedúry Stretta zahŕňajú: hernie POD 2 cm alebo viac, ezofagitída 3 - 4 (Savery-Miller), Barrettov syndróm. Pomalé vyprázdňovanie žalúdka nie je kontraindikáciou.

indikácie:

• Prítomnosť častého pálenia záhy, grganie
• Adekvátna peristaltika pažeráka
• Kyselinový reflux potvrdený počas monitorovania pH
• Prítomnosť neerozívneho refluxného procesu (ezofagitída 1-2 St podľa Saveriho-Millera, alebo vyššie stupne po liečbe)
• Zlyhanie liečby PPI

Kontraindikácie:

• Hernia POD 2 cm alebo viac
• Významná dysfágia
• Ezofagitída 3 - 4 (Savary Miller)
• Nedostatočná peristaltika pažeráka a neúplná relaxácia LES
• Barrettov syndróm
• Systémové ochorenia a vaskulitída

Na základe týchto výberových kritérií môže byť až 40% pacientov vyžadujúcich chirurgickú liečbu kandidátmi na Strettovu metódu. Dôležitou výhodou spôsobu je, že neobmedzuje možnosť chirurgickej liečby v budúcnosti.

zariadenie

Procedúra sa vykonáva na endoskopickom oddelení alebo v ambulantnom chirurgickom centre pod sedáciou. Vykonáva sa FGD, pričom sa zaznamenáva presná vzdialenosť od rezákov k zubatej línii. Tenký vodiaci drôt je nainštalovaný vo WPC, endoskop je odstránený. Vodičom je vedený stretačný katéter do žalúdka a potom je zobrazený až do vzdialenosti 1 cm nad čiarou zubov, pričom na ňom sú vyznačené značky. Poloha katétra môžete kontrolovať endoskopicky, ale to nie je nevyhnutné. Nasávacie a zavlažovacie systémy sú pripojené, balónik sa nafúkne a elektródy sa otvoria. V momente, keď elektródy narazia na sval, je na obrazovke generátora zaznamenaný pokles odporu. RF energia trvá 60 sekúnd. Potom sa ihly odstránia a balónik sa vyfúkne. Katéter sa otočí o 45 ° a vytvorí sa druhý blok vyhrievacích úsekov, ktoré tvoria prvý kruh s 8 sekciami. 3 ďalšie krúžky sa vytvoria rovnakým spôsobom: 0,5 cm nad zubatou čiarou, pozdĺž zubatej čiary a 0,5 cm pod zubatou čiarou. V srdcovej časti žalúdka sa vytvoria 2 ďalšie prstence, ktoré nafúknu balónik na vhodnú veľkosť. V dôsledku toho sa v oblasti PS vytvoria 4 kruhy a 2 kruhy v srdcovej časti žalúdka. Bezprostredne po zákroku je možné pozorovať kontrakciu kolagénových vlákien spôsobených zahrievaním v kardiovej oblasti.

bezpečnosť

Úroveň komplikácií v prvých 6 mesiacoch bola 2,2%. Ako sa však zaviedla nová metodika, bezpečnosť a znášanlivosť sa postupom času zlepšili, keďže sa zvýšili skúsenosti lekárov, zlepšilo sa vybavenie, výber pacientov a vývoj techník manažmentu pacientov po aplikácii metódy. Počas nasledujúcich 3 mesiacov sa frekvencia komplikácií znížila na 0,6%, 0,1% a 0,0%. Znížila sa aj závažnosť komplikácií. S 15 významnými komplikáciami v prvých 6 mesiacoch sa 10 objavilo v druhej polovici roka, 4 z nich boli perforácie, 2 krvácania, 2 popáleniny slizníc, 1 letová aspirácia týždeň po zákroku a 1 výtok. Nie sú k dispozícii údaje o vývoji striktúr, achalázii, dysfágii alebo udusení. Vo všeobecnosti bola úroveň komplikácií 0,25%, menšia ako pri operácii proti spätnému toku.

Mechanizmus účinku

Metódou Stretta sú zaznamenané dva mechanizmy účinku: mechanické zúženie ezofágovo-gastrického spojenia a neurogénna modulácia prechodnej relaxácie NPS (PRNPS). V jednej zo štúdií sa preukázalo zvýšenie tlaku PS a zníženie ESRD do 6 mesiacov po liečbe. Tieto zmeny by mali pomôcť znížiť vrhanie kyseliny do pažeráka. Pacienti s pozitívnymi symptómami refluxu tiež zlepšili 24-hodinovú pH-metriu.

Stretta účinnosť

Účinnosť metódy bola hodnotená v niekoľkých prospektívnych klinických štúdiách v USA aj na medzinárodnej úrovni.

Corley s výzvou. Pacienti s GERD boli náhodne rozdelení do Stretta metódy (35) alebo do imaginárneho postupu (29). Hlavnými ukazovateľmi boli pálenie záhy, kvalita života spojená s GERD (KZHS-GERD - špeciálny index, od 1 do 50, 10 alebo menej sa považuje za normu) a celkovú kvalitu života. Sekundárnymi ukazovateľmi boli užívanie liekov, pH pažeráka, prítomnosť a stupeň ezofagitídy a tlak PS. Po 6 mesiacoch boli pacienti zo skupiny imaginárnych pacientov podrobení aktívnej liečbe.

Aktívna liečba počas 6 mesiacov významne a priamo zlepšila príznaky pálenia záhy, FGM-GERD a celkovú kvalitu života. V tejto skupine 61% zaznamenalo zlepšenie kvality života oproti 30%, zatiaľ čo nedostatok denného pálenia záhy bol zaznamenaný o 61% oproti 33%. Tento účinok pretrvával 12 mesiacov po liečbe.

Po 6 mesiacoch neboli žiadne významné rozdiely medzi skupinami v dennom užívaní PPI, iných liekov alebo pH pažeráka. Analýza podskupín však ukázala, že v skupine Stretta pH kleslo v priemere o 3,5% av kontrolnej skupine o 1,7%. Výraznejšie zlepšenie sa zaznamenalo v priebehu roka. Táto štúdia eliminovala placebo efekt.

Wolfsen a Richards hodnotili príznaky GERD, spokojnosť pacientov a použitie IPP u 558 pacientov liečených metódou Stretta v 33 amerických nemocniciach. Percentuálny podiel pacientov s príznakmi miznúcimi po Strette bol 90% s 50% kontroly liečiv. Spokojnosť s IPP sa dosiahla v 23,2% s 86,5% v skupine Stretta. Pri pozorovaní pacientov počas jedného roka sa objavil trvalý účinok a navyše mnohí pacienti nemuseli dostávať IPP po Strette.

Počas roka Triadaphilopoulos s výzvou. Pozorovanie 118 pacientov zaznamenalo výrazný pokles frekvencie pálenia záhy, priemerný GERD index sa znížil z 27 na 9. Tiež došlo k výraznému zlepšeniu kvality života. Na začiatku pozorovania 90% pacientov užívalo PPI 2-krát denne, o rok neskôr - iba 30%.

Tabuľka 1 kontrolné indexy GERD

Obdobie pozorovania (mesiace) t

GERD index na začiatku

GERD Index po Stretta

Wolfsen a Richards

Kurzíva 0-7 (čím vyššia je kvalita života)

Stupnica pálenia záhy - 0 - 5, nižšie hodnoty - menej často príznakom.

Tabuľka 2 24-hodinová kyslosť pažeráka

Obdobie pozorovania (mesiace) t

24 hodín kyslosť pažeráka

Od augusta 2000 do augusta 2001 bolo prospektívne vyhodnotených 41 pacientov, ktorí podstúpili Stretta procedúru. Pacienti boli podrobení manometrii pažeráka, 24-hodinovej pH metrii, boli použité špecializované dotazníky, ktoré ukázali výrazné zlepšenie kvality života vo všetkých ukazovateľoch. Pri manometrii pažeráka neboli zistené žiadne špeciálne zmeny (25,3 ± 2,4 mm a 26,8 ± 2,6 mm), zatiaľ čo pri pH-metri bol rovnaký čas vystavenia kyselinám v pažeráku 2-krát.

Tabuľka 3 Použitie inhibítorov protónovej pumpy

Obdobie pozorovania (mesiace) t

Použitie PPI (% pacientov)

Raymund a Santiago

Wolfsen a Richards

Sila Stratt efektu

Väčšina štúdií ukazuje zlepšenie symptómov počas celého roka. Výskumníci z Vanderbilt University publikovali pozorovania u 36 pacientov počas 27 ± 3,7 mesiaca po Stretta metóde. 30 z 36 bolo s postupom veľmi spokojných a boli pripravení opakovať. 56% pacientov úplne prestalo užívať IPP a 31% významne znížilo dávku. Pacienti boli rozdelení do dvoch skupín: dostatočná (bez použitia IPP) a nedostatočná (IPP alebo fundoplikácia). Kvalita života v týchto skupinách sa výrazne líšila. Okrem toho v dostatočnej skupine došlo k výraznému poklesu vystavenia kyselinám v pažeráku (zo 6,4% na 3,1%), pričom v nedostatočnej skupine nedošlo k zlepšeniu (zo 7,6% na 9,7%). V nedostatočnej skupine nebola pozorovaná normalizácia expozičného času a v dostatočnej skupine bola zistená v 83,3% (4,2% alebo menej pri pH pod 4,0). V dostatočnej skupine koreluje zlepšenie symptómov so zlepšením času expozície, zatiaľ čo v nedostatočnej skupine nie sú korelácie. Výsledok sa zhoduje s národným výskumom.

Stretta a fundoplikácia

V štúdii Vanderbilt University Medical Center pre chirurgické hodnotenie GERD boli pacientom ponúknutá Stretta metóda alebo laparoskopická Nissenova fundoplikácia. 75 pacientov podstúpilo operáciu a 65 pacientov bolo liečených Strettovou metódou. Po 6 mesiacoch sa zlepšili ukazovatele kvality života v oboch skupinách. Pokiaľ ide o užívanie IPP, 62% po odmietnutí Stretta a 30% významne znížilo dávku. Po fundoplikácii, 92% nebrali PPI. Vzhľadom na to, že v oboch skupinách takmer všetci (94% fundoplikácia a 89% Strett) boli s postupom spokojní, môžeme považovať metódu Strett za účinnú alternatívu k operácii Nissen.

Stretta po neúspešnej antirefluxnej operácii

Choďte s liečeným liečeným 50 pacientom so Strettovou metódou, 10 predtým neúspešnými anti-refluxnými operáciami. Pacienti boli požiadaní, aby vyplnili dotazník o kvalite života pred a po zákroku. Celkovo sa index pálenia záhy zlepšil z 3,19 na 1,74 a spokojnosť so symptómami z 3,92 na 1,63. Pri analýze pacientov po neúspešných anti-refluxných operáciách sa ich index pálenia záhy nezmenil. Spokojnosť so symptómami sa však zlepšila takmer rovnako ako u celej skupiny. Môžeme teda predpokladať účinnosť metódy Stretta u pacientov po neúspešných antirefluxných operáciách.

Stretta pri zlepšovaní kvality života

Reymund a Santiago oznámili 70% zlepšenie kvality života u 82 pacientov, ktorí podstúpili procedúru Stretta. 97% pacientov bolo ochotných prestať užívať PPI. V inej štúdii podstúpilo 27 pacientov s a bez hernie pod AML procedúru Stretta. Počas pozorovania sa zistilo výrazné zlepšenie kvality života, indexov pálenia záhy, až 69% odmietlo prijať IPP.

Metóda Stretta na oneskorené vyprázdňovanie žalúdka

Oneskorenie vyprázdňovania žalúdka sa vyskytuje u významného počtu pacientov s GERD. Noah a Smith uskutočnili Strattovu metódu u 202 pacientov s GERD, nekontrolovaných 2-násobným podávaním IPP. Okrem zlepšenia kvality života a zníženia potreby PPI sa u 17 z 29 pacientov s oneskoreným vyprázdňovaním žalúdka táto porucha vrátila do normálu. Metóda Stretta, ktorá zlepšuje bariérovú funkciu jícnovo-gastrického spojenia, zlepšuje vyprázdňovanie žalúdka.

záver

Metóda Stretta je účinná a bezpečná pri liečbe GERD. Existujú zdokumentované štúdie, ktoré podporujú jeho použitie, vrátane randomizovanej placebovej štúdie, jedno- a multicentrických prospektívnych štúdií. Úroveň komplikácií je v rámci prípustných limitov pacientov s endoskopickými terapeutickými postupmi a menej ako publikované hladiny s laparoskopickou fundoplikáciou. Pretrvávanie účinku sa tiež preukázalo počas 2 rokov niekoľkými štúdiami.

Metóda Stretta sa môže pridať k algoritmu na liečbu GER, najmä u pacientov s indikáciami antirefluxnej chirurgie, ale s kontraindikáciou na celkovú anestéziu. Títo pacienti majú zvyčajne neúplnú kontrolu symptómov GERD, napriek optimálnej liečbe liekmi alebo neznášanlivosti liekov. Metóda Stretta sa môže podávať len vtedy, ak spĺňa kritériá anatomického výberu, zatiaľ čo operácia antirefluxu je ponechaná na zvyšok.

Rozhodnutie o výbere antirefluxnej chirurgie alebo metódy Stretta by malo byť založené na pomere rizík a prínosov každej z týchto metód. Napriek tomu, že antirefluxná chirurgia poskytuje lepšiu kontrolu vystavenia kyselinám ako Stretta, výsledky pre symptómy GERD, kvalitu života a znížený príjem IPI sú porovnateľné. Pri metóde Stretta je riziko závažných následkov nízke, prípady dlhodobej dysfágie nie sú popísané, celková anestézia a hospitalizácia sú vylúčené, po antirefluxnej operácii je úroveň komplikácií až 2%, častá dysfágia, celková anestézia a najmenej 1-2 dni hospitalizácie. Ďalšou výhodou Strett je, že ak zlyhanie antirefluxnej choroby zlyhá, operácia môže byť stále vykonaná.

Záverom, metóda Stretta ponúka minimálne invazívnu, bezpečnú a účinnú alternatívu k antirefluxnej operácii pre pacientov s GERD, ktorí nemajú účinnú protidrogovú liečbu, vyžaduje sa chirurgická liečba a sú splnené anatomické kritériá, vďaka čomu je postup technicky uskutočniteľný a bezpečný.