728 x 90

Vyšetrenie obsahu žlče a dvanástnika

HLAVNÉ / Všeobecné klinické vyšetrenie obsahu dvanástnika

Klinické štúdie obsahu dvanástnika "Gruzínsko", "serif" ">

(informácie pre odborníkov) "Georgia", "serif" ">

Všeobecné klinické vyšetrenie obsahu dvanástnika umožňuje vyhodnotiť stav a identifikovať patológiu žlčových ciest. "Georgia", "serif" ">

Podstata metódy: font-family: "Georgia", "serif" ">

Prijímajúci materiál sa uskutočňuje spôsobom viacstupňového frakčného snímania. Pomocou gumovej sondy s kovovou olivou na konci sa obsah dvanástnika odoberá každých 5 minút do rôznych skúmaviek. Potom sa vykoná analýza každej frakcie. Taktiež je možné vykonávať manipuláciu pomocou gastroduodenálnej sondy, v ktorej sa obsah žalúdka získava cez jednu sondu a cez obsah dvanástnika cez druhú. "Georgia", "serif" ">

Kontraindikácie pre manipuláciu: font-family: "Georgia", "serif" ">

- zúženie pažeráka, "Gruzínsko", "serif" ">

- kŕčové žily pažeráka, "Georgia", "serif" ">

- krvácanie nádorov alebo vredov žalúdka a / alebo dvanástnika, "Georgia", "serif" ">>

- aneuryzma aorty, "Georgia", "serif" ">

- dekompenzácia srdcovej aktivity. "Georgia", "serif" ">

Príprava pacienta na štúdiu: font-family: "Georgia", "serif" ">

- Štúdia sa vykonáva ráno nalačno 12 hodín po ľahkej sacharidovej večeri. "Georgia", "serif" ">

- Deň pred štúdiou predpísal očistnú klystír. "Georgia", "serif" ">

- Pred štúdiou by sa mala urobiť fluoroskopia, aby sa vylúčili komplikácie. "Georgia", "serif" ">

Po prehltnutí sondy sa vyhodnotí 5 fáz snímania: font-family: "Georgia", "serif" ">

- Prvá fáza je choledochus (fáza spoločného žlčovodu). Po zavedení sondy pacientovi na prázdny žalúdok sa obsah okamžite nepridelí. Po mechanickom podráždení obyčajného zvierača žlčovodov sa začne do skúmaviek uvoľňovať svetlo žltá kvapalina, ktorá zahŕňa obsah dvanástnika, šťavu pankreasu a žlč spoločného žlčového kanála. Toto obdobie trvá 10-15 minút. "Georgia", "serif" ">

- Druhou fázou je uzavretie zvierača ampulky hepato-pankreatickej pečene. Počas tejto fázy sa cez sondu vstrekne choleretické činidlo (33% roztok síranu horečnatého), čo spôsobí spazmus spoločného žlčovodu. V priebehu 4-6 minút sa žlč nevylučuje. Potom sa v dôsledku produkcie cholecystokinínu v stene dvanástnika uvoľní zvierač spoločného žlčovodu a zníži sa žlčník. "Georgia", "serif" ">

- Tretia fáza - prijímanie žlčových častí A. Vyznačuje sa výskytom svetložltej priehľadnej žlče. Trvá 3-6 minút. Začiatok je uvoľnenie spoločného zvierača žlčovodov, koniec je objavenie sa cystického reflexu. "Georgia", "serif" ">

- Štvrtá fáza prijíma žlčové časti B. Objaví sa žltohnedá žlčová žlč v dôsledku reflexu žlčníka. Bežne sa počas tohto obdobia 35-50 ml žlče vylučuje v priebehu 20-25 minút. "Georgia", "serif" ">

- Piata fáza prijíma žlčové časti C. Počas tejto fázy sa žlč vylučuje zo žltej a intrahepatickej žlčovej trubice svetložltej farby. Po prijatí 2-3 skúmaviek tejto žlče sa znovu zavedie choleretické činidlo, aby sa monitorovala úplná kontrakcia žlčníka. V normálnej žlčníku žlč už nevyniká. "Georgia", "serif" ">

Fyzikálne vlastnosti žlče. font-family: "Georgia", "serif" ">

farba : určovaný prítomnosťou priameho bilirubínu a biliverdinu v žlči. line-height: 115%; rodina písma: "Georgia", "serif" ">>

OK: časti A a C sú svetložlté, časť B je žltohnedá. "Georgia", "serif" ">

Vyšetrenie obsahu dvanástnika

Štúdium obsahu dvanástnika umožňuje posúdiť stav susediacich orgánov: pečene, žlčových ciest, pankreasu a do určitej miery žalúdka a dvanástnika. Existujú dve metódy duodenálneho ozvučenia: klasické trojfázové metódy a frakčná (viacstupňová) metóda snímania. Obsah dvanástnika sa získa s použitím duodenálnej sondy.

Spôsob zavedenia sondy. Duodenálna sonda je gumová trubica s priemerom 3-5 cm, dlhá 1,5 m, na konci kovová oliva. Oliva má diery komunikujúce s lúmenom sondy. Sonda má tri značky: prvá je 45 cm od olivy, čo zodpovedá vzdialenosti 90 cm od olivy (vzdialenosť od dvanástnika). Odporúča sa uskutočniť duodenálnu intubáciu pri odčerpávaní obsahu žalúdka, na čo sa používa dvojkanálová sonda. Pozostáva z prepojených dvoch tenkých sond, z ktorých jedna - gastrická - končí 12 cm nad olivovou duodenálnou sondou. Otvory žalúdočnej trubice sa otvárajú v antru žalúdka. Aspirácia obsahu žalúdka sa uskutočňuje s použitím systému podtlaku pripojeného k žalúdočnej sonde. Táto metóda umožňuje získať obsah dvanástnika bez prímesu žalúdočnej šťavy. Okrem toho môže byť výsledná žalúdočná šťava tiež vystavená chemickému použitiu. Takéto ozvučenie s použitím dvojkanálovej sondy sa nazýva gastroduodenálny.

Štúdia sa vykonáva nalačno. V sede, vstup olivy do úst pacienta a ponúknuť mu prehltnúť. V pažeráku pomaly klesá oliva so sondou do žalúdka. Poloha sondy v žalúdku sa kontroluje odsatím obsahu pomocou injekčnej striekačky. Obsah žalúdka by sa mal podávať do sondy - mierne nejasná kyslá kvapalina. Kvapalina môže byť tiež žltkastá (keď je obsah dvanástnika vyhodený do komory), ale jej reakcia zostáva kyslá. Okrem toho prvá značka vo vzdialenosti 45 cm od olivy môže slúžiť ako vodidlo. Po nainštalovaní sondy do žalúdka leží pacient na chrbte, mierne sa nakláňa doprava alebo pomaly prechádza po miestnosti a postupne sondu prehltne na značku 70 cm (vstup do brány). Potom sa pacient umiestni na pravú stranu, pod panvu sa umiestni mäkký vankúš, pod oblasť žlčníka sa umiestni vyhrievacia podložka a predpokladá sa, že duodenálna sonda prejde do dvanástnika, ktorá sa vyskytuje v priemere 1-1,5 hodiny a niekedy neskôr (sonda sa nachádza v dvanástniku). tretí štítok). Vonkajší koniec duodenálnej sondy je spustený do skúmavky, do stojana s rúrkami umiestnenými na nízkej lavici pri hlave. Ak oliva prešla do dvanástnika, do skúmavky začne prúdiť žltá alkalická kvapalina. V tomto okamihu vyteká zo žalúdočnej sondy zakalená kyslá kvapalina. Ak je sonda príliš dlhá v pylori, pacient má možnosť vypiť teplý roztok hydrogenuhličitanu sodného. Najpresnejšiu polohu olivy je možné kontrolovať pomocou röntgenového žiarenia.

V klasickej trojfázovej metóde sa získajú tri časti žlče (A, B a C). Časť A (duodelnaya bile) vstupuje do skúmavky nezávisle. Jeden je obyčajne čistý, zlatožltý. Na získanie časti B (žlčníka žlčníka) sa pomaly pomocou sondy vstrekne jeden kauzálny agens kontrakcie žlčníka (t.j. cholecystokinetického činidla). Na tento účel sa používa síran horečnatý častejšie. Po zavedení cholecystokinetického činidla sa sonda upne pomocou Mora svorky počas 5 minút. Potom sa sonda otvorí a žlč žlčníka žlčou začne prúdiť z nej - hrubá, tmavá olivová farba. Po vyprázdnení žlčníka začne prúdiť časť C (žlčová žlč). To je žlč pečeňových priechodov, priehľadná, zlatohnedá. Po prijatí časti C sa sonda pomaly odstráni. Každá časť sa podrobí mikroskopickému vyšetreniu.

V súčasnosti sa klasická trojfázová metóda používa zriedka. Oveľa viac informácií o stave hepatobiliárneho systému je zabezpečené frakčným snímaním. Významnou výhodou frakčného snímania cez trojfázové je, že okrem kvalitatívneho výskumu žlče umožňuje sledovať rytmus jeho vstupu do dvanástnika a teda skúmať funkčný stav celého žlčového systému. Tým sa dosiahne možnosť identifikácie skupín chorôb spojených pojmom "biliárna dyskinéza".

Metódy frakčného duodenálneho ozvučenia.

Zavedenie sondy sa uskutočňuje rovnakým spôsobom ako v trojfázovej metóde. Pre frakčné snímanie sa zaznamená 5 fáz.

Fáza 1 - výber obsahu dvanástnika od okamihu, keď sonda vstupuje do dvanástnika pred zavedením cholecystokinetického činidla. Táto takzvaná dvanástniková žlč (časť A) je zmesou sekrécie pankreasu a žlčovej žlče, pochádzajúcej zo spoločného žlčovodu. Zvyčajne je číry, jantárový, neutrálny alebo mierne zásaditý. Odporúča sa sledovať túto časť počas 20-40 minút s registráciou množstva žlče každých 5-10 minút. U zdravého dospelého sa počas tohto obdobia získa 20 až 35 ml žlče, ktorá sa vylučuje rovnomerne, bez nárazov, rýchlosťou 1 ml za minútu (v priemere), po 10-12 minútach sa čas od času spomaľuje a môže sa zastaviť. V patológii sa pozoruje hypersekcia (uvoľňovanie viac ako 45 ml obsahu) a hypozícia (menej ako 15 ml počas 30 minút pozorovania). Hypozerácia tejto fázy môže byť spojená so zhoršenou priechodnosťou veľkých extrahepatických a spoločných žlčovodov, ako aj znížením vylučovacej funkcie pečene. Absencia časti A môže byť pozorovaná v akútnom období vírusovej hepatitídy a v prípade blokovania spoločného žlčovodu. Hypersekrécia prvej fázy je charakteristická pre „odpojený žlčník“ a stav postcholecystektómie, ako aj hemolytickú žltačku. Môže dôjsť k zmene farby obsahu časti A: svetlá farba nastane, keď sa zriedi pankeretickou šťavou, kvôli malému prísunu bilirubínu v žlči s pečenou a mechanickou žltačkou; intenzívne sfarbenie je spôsobené zvýšeným obsahom bilirubínu v žlči a je charakteristické najmä pre hemolytickú žltačku. Detekcia vločiek hlienu v stredných častiach časti A, najmä malých, pomaly sa usadzujúcich na dne, môže indikovať zápal dvanástnika - duodenitídy alebo choledochitídy, zápalu zvierača Oddiho. Difúzne opacifikovanie indikuje miešanie s obsahom dvanástnika žalúdočnej šťavy.

Fáza II (fáza Oddiho uzavretého zvierača) je čas od podania cholecytokinetického činidla do objavenia sa novej žlčovej časti v sonde. Ako cholecystokinetické činidlo, to znamená stimulátor kontrakcie žlčníka, sa častejšie používa 33% roztok síranu horečnatého. Podáva sa v množstve 3 až 50 ml sondou v zahrievanej forme, pomaly, počas 7 minút. Môžete tiež použiť 10% roztok sorbitolu (50 ml) alebo olivového oleja (10-40 ml). Najlepšie cholecystokinetické činidlo je cholecystokinín-pancreoimin podávaný parenterálne. Po zavedení cholecystokinetických látok sa sekrécia žlče zastaví v dôsledku spazmu Oddiho zvierača po dobu 3-6 minút (trvanie fázy II). Predĺženie tejto fázy počas 10 minút môže naznačovať hypertoniciu Oddiho zvierača, čo znamená jeho hypotenziu. Hypertonus Oddiho zvierača je do určitej miery patognomonický pre ochorenia žlčových ciest (cholelitiáza, papilitída).

Fáza III (latentné obdobie reflexu žlčníka) - od začiatku otvorenia Oddiho zvierača k objaveniu sa žlčníka žlčníka. Počas tejto doby sa ľahká žlč vylučuje z extrahepatických žlčovodov v množstve 3 až 5 ml. Táto fáza trvá 3 až 4 minúty. Táto časť je označená ako A1. Zvýšenie množstva žlče tejto časti sa pozoruje, keď sa spoločný žlčovod rozširuje, čo je pokles - v prípade nedostatočnosti funkcie pečene (je zaznamenaná sekrécia žlče zo všetkých troch častí - A, B, C).

Fáza IV (vyprázdňovanie žlčníka) je charakterizovaná uvoľňovaním silnejšej tmavožltej alebo olivovej žlče. To je takzvaná časť B. U zdravých ľudí sa 30-40 ml žlče vylučuje v priebehu 30-40 minút. Sekrécia žlčníka žlčníka je spojená s pozitívnym reflexom Meltzer-Lyon: kombinovaná kontrakcia žlčníka so súčasným uvoľňovaním svalov zvieračov žlčníka a Oddiho. Ak je reflex močového mechúra neprítomný po dobu 30 minút, je potrebné aplikovať antispasmodiká (subkutánne atropín alebo cez zóny 20 ml 2% roztoku novokaínu) a potom opakované cholecystokinetické činidlo. Vzhľad reflexu po zavedení atropínu alebo novokaínu indikuje spazmus sfinkterov a nie prítomnosť organickej prekážky pre odtok. Trvalá neprítomnosť reflexu žlčníka sa pozoruje, keď je žlčník čiastočne alebo úplne nefunkčný („odpojený“ žlčník). Môže to byť spôsobené blokovaním cystického a spoločného žlčového kanálika kameňom, kompresiou nádoru, vrások žlčníka, jeho atóniou atď.). Zmena v počte častí B a povahe reflexu žlčníka sa pozorovala počas dyskinézy žlčníka: zvýšenie objemu žlčníka žlčníka a oneskorené vyprázdňovanie močového mechúra sú charakteristické pre hypomotorickú dyskinézu; ("Stagant gallbladder"); rýchle, ale nie úplné vyprázdnenie - hypermotorová dyskinéza. Pri hypermotorovej dyskinéze sa pacienti zvyčajne sťažujú na paroxyzmálnu bolesť v pravej hypochondriu. Hypomotorická dyskinéza je charakterizovaná pretrvávajúcou boľavou bolesťou, ťažkosťami v pravej hypochondriu a pocitom horkosti v ústach.

Zvýšenie intenzity farby je charakteristické pre hemolýzu (so zvýšením farby časti A a B), tmavá so nazelenalým nádychom (z prítomnosti biliverdínu) môže byť spôsobená stagnáciou a zápalom žlčníka (detekuje sa viskozita zvyšovania žlče a vločky hlienu). Slabá (niekedy biela) farba šarže B sa vysvetľuje deštrukciou žlčových pigmentov a tvorbou ich leuko-zlúčenín pri chronickej plastickej cholecystitíde a blokáde žlčníka.

Fáza V (časť C) - uvoľňovanie novo jasnej žlče z pečeňových kanálov cez sondu. Žlč časti C je jantárovo žltá, mierne ľahšia ako časť A. Vyteká rovnakou rýchlosťou ako časť A. Odoberá sa po častiach v intervaloch 5-10 minút po dobu 30 minút. Pomalé (8-30 kvapiek za minútu) as pauzami, oddelenie žlčových častí C môže závisieť od porušenia vylučovacej funkcie hepatocytov (ak je nedostatočná, je zaznamenaná slabá sekrécia všetkých troch častí) a môže tiež naznačovať zmeny koloidných vlastností žlčových charakteristík žlčových kameňov, zhoršená priechodnosť extrahepatických žlčovodov. Dajte dôležitosť, aby boli v porciách C vločky hlienu na diagnostiku cholangitídy.

Frakčná duodenálna intubácia teda umožní okrem povahy obsahu určiť kapacitu jednotlivých segmentov žlčového systému a tón jeho zvieračov. Všetky tri časti žlče sa skúmajú makroskopickými, chemickými a niekedy bakteriologickými metódami.

Mikroskopické vyšetrenie obsahu dvanástnika sa musí uskutočniť bezprostredne po výbere každej časti, ktorá je nevyhnutná bezprostredne po výbere každej časti, pretože všetky bunky sú v žlči zničené veľmi rýchlo. Ak nie je možné okamžite vyšetriť, odporúča sa do žlče pridať roztok formalínu, hoci deformuje bunky a zabíja Giardiu. Slizové vločky sa odsajú pipetou a umiestnia sa na sklenené podložné sklíčko (vo vločkách sa lepšie detegujú bunkové prvky chránené hlienom). Pripravte natívne preparáty a prezerajte ich vo svetelnom alebo fázovom kontrastnom mikroskope.

V normálnych sedimentoch porcie žlče takmer neobsahujú žiadne formované prvky. Len občas sa vyskytujú jednotlivé leukocyty, erytrocyty, epitelové bunky a kryštály cholesterolu. Erytrocyt nemá žiadnu diagnostickú hodnotu, pretože ich vzhľad je spôsobený traumou počas snímania. Pri zápalových ochoreniach žlčového systému v obsahu dvanástnika je veľký počet leukocytov, epitelu a hlienu. Donedávna bol veľký význam diagnostiky spojený s prítomnosťou leukocytov v žlči. Po zistení ich akumulácie v častiach B bola diagnostikovaná cholecystitída a v častiach C bola diagnostikovaná cholangitída. Ak boli leukocyty absorbované (impregnované) žlčou, to znamená, že boli redukované bilirubínom, bolo to považované za poškodenie ich pôvodu zo žlčníka. V súčasnosti je táto diagnostická funkcia liečená viac obmedzením. Bolo zistené, že tvarované prvky akéhokoľvek pôvodu, ktoré stratili svoju životaschopnosť, rýchlo sfarbia, keď sa k nim pridá žlč, zatiaľ čo bunky chránené hlienom zostávajú nenatreté. Vnímanie bilirubínu bunkami teda nezávisí od miesta ich vzniku, ale od veľkej alebo menšej vrstvy hlienu, ktorý ich chráni. Hlavným kritériom pre vznik leukocytov z jedného alebo druhého segmentu žlčového systému sú podmienky a pozadie ich detekcie (tj z ktorej frakcie obsahu dvanástnika boli identifikované v kombinácii s akým typom cylindrického epitelu). Okrem toho sa stáva, že leukocytoidy sú omylom brané pre leukocyty. Jedná sa o okrúhle bunky pripomínajúce leukocyty, ktoré sa však líšia vo väčšej veľkosti a negatívnej reakcii na peroxidázu, zatiaľ čo leukocyty sa vytvárajú z epitelu dvanástnika ako výsledok rôznych vplyvov. "Leukocytoidy" sa nachádzajú v rôznych množstvách v častiach B a C u zdravých aj chorých ľudí. Nemiešajte ich s leukocytmi. Diagnostická hodnota prítomnosti leukocytov v žlči môže byť preto daná až po ich identifikácii farbením peroxidázou. Veľmi zriedkavo (len u pacientov so septickou cholangitídou a abscesom pečene) v žlčových častiach C možno vo veľkých množstvách nájsť leukocyty. Častejšie, dokonca aj so zrejmým zápalovým procesom v žlčovom trakte alebo mechúre, sa leukocyty nachádzajú len v niektorých sledovaných liekoch.

Oveľa väčšia diagnostická hodnota sa zistila pri hľadaní epitelu. Pri určitej zručnosti je možné rozlišovať epitel žlčových ciest, močového mechúra a dvanástnika, a tak vykonávať lokálnu diagnózu zápalového procesu, sprevádzanú deskvamáciou epitelových buniek. Epitel epitelu žlčových žlčovodov je nízko prizmatický, okrúhle jadrá sa nachádzajú v blízkosti bázy, nie je kutikula. Epitel žlčníka je vysoko prizmatický s relatívne veľkým kruhovým jadrom umiestneným blízko základne. Epitel bežného žlčovodu je vysoký prizmatický, vyzerá obzvlášť dlhé a úzke („zhodné“ bunky), má rovnaké dlhé a úzke jadro. Epitel dvanástnika je veľký, s veľkým veľkým jadrom a zhrubnutou kutikulou.

Určitý význam sa pripisuje prítomnosti kryštálov cholesterolu, ktoré majú formu tenkých, bezfarebných štvorcových platní a nahnedlých bilirubínových bilirubinátov. V malých množstvách sa môžu vyskytnúť u zdravých ľudí. Nájdenie veľkého počtu z nich, aj keď nie je priamym dôkazom prítomnosti žlčových kameňov, ale naznačuje takúto možnosť, čo naznačuje stratu stability koloidnej žlče.

Mikrolity (mikroskopické kamene) sú tmavé, svetlo refrakčné okrúhle alebo mnohostranné formácie. Skladajú sa z vápna, hlienu a cholesterolu. Mikrolity sa častejšie vyskytujú v častiach B a C. Keďže mikrolity sú spojené s procesom tvorby kameňa, ich zistenie má veľkú diagnostickú hodnotu.

Žlčové kyseliny sú viditeľné pod mikroskopom vo forme malých hnedastých alebo svetložltých jadier. Detekciu hojného sedimentu žlčových kyselín s veľkou opatrnosťou (vzhľadom na ťažkosti s úplným odstránením nečistoty žalúdočnej šťavy) možno považovať za indikátor dyscholie.

Mastné kyseliny - kryštály, vo forme jemných dlhých ihiel alebo krátkych ihličiek, zoskupených do zväzkov. Detekciu kryštálov mastných kyselín v „čistej“ žlčníku žlčníka možno interpretovať ako indikáciu poklesu pH žlče v dôsledku zápalového procesu, ako aj zníženie rozpustnosti mastných kyselín v žlči (s výnimkou vniknutia mastných kyselín s obsahom žalúdka).

Parazity. V obsahu dvanástnika sa dajú nájsť vajíčka motýľov (pečeň, mačka, Číňan, kopijovito), ako aj larvy črevného úhora. Vychádza z toho diagnóza zodpovedajúcich hlíst. V obsahu dvanástnika sa často nachádzajú vegetatívne formy Giardia. Giardia sú prvoky, ktoré žijú v dvanástnikovom a tenkom čreve (a nie v žlčovodoch), ale všetky frakcie žlče sú priťahované kvôli dráždivému pôsobeniu sondy a síranu horečnatého.

Bakteriologické vyšetrenie žlče sa vykonáva v prípade podozrenia na infekciu žlčového traktu, ale jeho diagnostický význam nie je rozpoznaný všetkými. Žlč na očkovanie sa odoberá za sterilných podmienok.

Chemické štúdie žlče.

Pri chemickom výskume žlče je potrebné dodržiavať pravidlá pre jeho zbieranie: je potrebné pomocou dvojkanálovej sondy a použitím adekvátneho stimulu (cholecystokinínu). Chemické vyšetrenie žlče zahŕňa stanovenie koncentrácie bilirubínu, cholesterolu a žlčových kyselín, výpočet choleretrénového indexu.

Koncentrácia bilirubínu sa môže stanoviť kolorimetrickou metódou alebo Iendrashekovou metódou. Pomerom koncentrácie bilirubínu v častiach B a C sa posudzuje schopnosť koncentrácie žlčníka (berúc do úvahy možnosť jeho redukcie v časti B, keď sa žlč riedi zápalovým exsudátom). Normálne časť B obsahuje 3,4–6,8 mmol / l a časť C obsahuje 0,17–0,34 mmol / l bilirubínu.

Kvantitatívne stanovenie cholesterolu v žlči je rovnaké ako v krvi. Normálne je koncentrácia cholesterolu v časti A 1,3 - 2,8 mmol / 1, v časti B - 5,2 - 15,6 mmol / 1, v časti C - 1,1 - 3,1 mmol / 1. Hypercholesterol cholesterol je považovaný za koncentráciu cholesterolu nad 6,5 mmol / lv jednej alebo niekoľkých pečeňových frakciách (časti A a C) a hypocholesterol ako koncentráciu chilliol-cholesterolu nižšiu ako 2 mmol / l vo všetkých pečeňových častiach.

Žlčové kyseliny sa určujú kolorimetrickou metódou. Koncentrácia cholátov v norme v časti A je 17,4-52,0 mmol / l, v časti B - 57,2-184,6 mmol / l, v časti C - 13,0-57,2 mmol / l.

Hlavný praktický význam má koeficient cholery-cholesterolu (x / x). U zdravých jedincov je zvyčajne vyššia ako 10. Zníženie pod 10 je indikátorom sklonu k tvorbe kameňov v žlčovom systéme. Pri hodnotení tohto pomeru je potrebné si uvedomiť možnosť vysokých číslic v dôsledku zrážania cholesterolu. Výsledky biochemických štúdií by sa preto mali porovnať s údajmi mikroskopickej analýzy (detekcia kryštálov cholesterolu, bilirubinátu vápenatého, mikrolitrov).

Chromodiagnostika znejúce. Pri slabej schopnosti koncentrácie žlčníka je ťažké rozlišovať medzi časťou B a časťou A a C. V tomto prípade sa metylénová modrá používa na testovanie (chromodiagnostické znie). Metylénová modrá v pečeni je obnovená do bezfarebného leukobazuu, ale opäť oxidovaná v žlčníku a jej farba sa opäť stáva modrou. Preto sa škvrny len pľuzgier žlč.

Spôsob podania: večer sa pacientovi v kapsule podá 0,5 g metylénovej modrej a ráno sa obvyklým spôsobom snímajú. Ak sa po zavedení síranu horečnatého uvoľní modrá žlč, potom je zo žlčníka. Tento spôsob teda umožňuje, po prvé, rozlíšiť žlč prúdiacu zo žlčníka od žlče vylučovaného pečeňou a po druhé, posudzovať priechodnosť cystického kanála.

Vyššia lekárska vysoká škola Západného Kazachstanu. Učiteľ lokality MKLI Baybulatovoy Svetlana Andreevny

ŠTÚDIA DUODENNÉHO OBSAHU

Štúdia duodenálneho obsahu dvanástnika, žlčníka a žlčových ciest pečene má veľkú diagnostickú hodnotu na detekciu duodenitídy, dyskinézy žlčníka, angiocholitídy, dyscholie.

Žlč je produkovaná pečeňovými bunkami a pozdĺž žlčových kapilár sa pohybuje smerom ku žlčovodom, ktoré sa spájajú do jedného spoločného žlčového kanála. V ňom žlč vchádza do dvanástnika a žlč prúdi zo žlčníka cez cystický kanál.

Niektoré zložky žlče sa vylučujú z tela výkalmi, druhá cez portálnu žilu sa vracia do pečene a tretí vstupuje do celkového obehu a zúčastňuje sa na rôznych fyziologických procesoch.

Žlč viaže pepsín, aktivuje lipázu, emulguje tuky, potláča mikroorganizmy, ktoré spôsobujú rozklad a fermentáciu a naopak stimulujú životne dôležitú aktivitu prospešnej mikroflóry.

Spôsoby získania obsahu dvanástnika.

Bolo vyvinutých niekoľko spôsobov extrakcie obsahu dvanástnika: trojstupňový duodenálny zvuk s extrakčnými časťami A, B, C; viacstupňové sondovanie na získanie 5 fáz biliárnej exkrécie; chromatická duodenálna intubácia, ktorá umožňuje presnejšie získať cystickú žlč; gastroduodenálneho zvuku s použitím dvojkanálovej sondy a simultánnej extrakcie obsahu žalúdka.

Duodenálny zvuk sa vykonáva pomocou tenkej gumovej sondy s olivou na konci, dĺžka sondy je asi 1,5 ma značky sú každých 10 cm.

Sonda sa zavedie ráno na prázdny žalúdok, v sede do polohy 0,45-0,5 m. Potom sa pacient umiestni na pohovku bez vankúša na pravej strane, s valčekom pod pásom tak, aby spodná časť tela bola zdvihnutá.

Keď sonda dosiahla značku 0,8-0,9 m. Voľný koniec sondy sa spustil do jednej zo skúmaviek statívu umiestneného pod hlavou pacienta.

Prvá časť vychádza sama od seba - ide o časť „A“ - obsah dvanástnika. Je to zmes žlče, sekrécie pankreasu, dvanástnika a malého množstva žalúdočnej šťavy. Časť "A" sa odoberá v priebehu 10 až 20 minút.

Druhá časť „B“ sa zozbiera 5-25 minút po zavedení teplého cholagogu cez sondu, čo spôsobí zmrštenie žlčníka a jeho vyprázdnenie (magnézium sulfát, peptón, sorbitol, olivový olej) - to je žlč žlčníka.

Tretia časť "C" sa zozbiera v 10-15 minútach po ukončení exspirácie žlčníka žlčníka.

Dekódovanie výsledkov analýzy duodenálneho ozvučenia

Duodenálne ozvučenie je indikované pre podozrenie na parazitické ochorenia pečene a dvanástnika, ako aj na diagnostiku ochorení, ako je vírusová hepatitída, cirhóza pečene a ochorenie žlčových kameňov. Ak máte podozrenie na tieto ochorenia, vzniká otázka: kde robiť duodenálnu intubáciu.

Ozvučovanie sa vykonáva v oddelení pre pacientov alebo na špeciálnych klinikách polikliník.

Technika a hlavné ukazovatele

Probing sa skladá z niekoľkých etáp, počas ktorých sa získa potrebný materiál na výskum:

  1. Prvá fáza trvá 20 minút, počas ktorých sa časť A získa z dvanástnika.
  2. V druhej fáze - pacientovi sa podá injekcia cystokinetika, objaví sa zvierač Oddiho spazmu.
  3. V tretej etape sa uvoľní žlč, ktorá sa nezhromažďuje na analýzu.
  4. Počas štvrtej etapy sa odoberá časť B - žlč zo žlčníka.
  5. V piatom štádiu sa odoberie časť C z pečene.

Záver o stave pacienta sa robí na základe trvania každej fázy. Množstvo produkovanej žlče a jej vlastnosti tiež indikujú prítomnosť abnormalít v hepatobiliárnom systéme. Dekódovaciu analýzu výsledkov duodenálnej intubácie vykonáva lekár približne deň po zákroku.

Dôležitým ukazovateľom je čas každej fázy postupu. Keď sa čas zvyšuje, znamená to spazmus žlčových ciest alebo hladké svaly, a tiež naznačuje pravdepodobnú prítomnosť kameňa alebo novotvaru. Zníženie druhej fázy môže byť príznakom hypotézy zvierača Oddi. Hypertenzia žlčníka alebo cystického kanála sa vyznačuje prerušovaným vylučovaním žlče vo štvrtom a piatom štádiu. Pacient môže mať bolesť.

Počas snímania je zaznamenaná odpoveď orgánov na cystokinetiku. Časti žlče sa testujú v laboratóriu.

Pri laboratórnej analýze sa meria relatívna hustota materiálu a tiež sa kontroluje prítomnosť bunkových prvkov. Analýza sa uskutoční bezprostredne po odobratí materiálu, pretože bunky sú rýchlo zničené v dôsledku prítomnosti enzýmov.

Na ich štúdium sa časti ľadu ochladia na ľade. Ak je účelom analýzy identifikovať lambliu, trubice by sa naopak mali udržiavať v teple. Bakteriologický výskum sa vykonáva za účelom stanovenia zloženia mikroflóry a jej citlivosti na antibiotiká.

Dešifrovanie analýz

Počas laboratórneho výskumu sa meria niekoľko ukazovateľov žlče, na základe ktorých možno konštatovať, že existuje množstvo ochorení.

Pri duodenálnom ozvučovaní by mali byť tieto ukazovatele zvyčajne nasledovné:

  1. Farba žlče by mala korešpondovať s jej podielom: časť A - žltá, B - od bohatej žltej až hnedej, C - svetložltá.
  2. Priehľadnosť všetkých porcií.
  3. Reakcia materiálu A je zásaditá alebo neutrálna, materiály B a C sú zásadité.
  4. Hustota časti A nepresahuje 1016, B - od 1016 do 1032, C - od 1007 do 1011..
  5. Maximálna hodnota cholesterolu v častiach A, B a C je 2,8 mmol / l; 15,6 mmol / 1 a 57,2 mmol / l.
  6. Bilirubín v A a C nie je vyšší ako 0,34 mmol / l a v B môže byť až 3.
  7. Neprítomnosť slizničných buniek.
  8. Nedostatok hlienu.
  9. Nedostatok leukocytov.
  10. Sterilita.

Zmena každého indikátora indikuje porušenie funkcií orgánov. Prítomnosť malého množstva červených krviniek v testovanom materiáli by nemala byť dôvodom na obavy, pretože sa môžu objaviť v dôsledku poškodenia sliznice počas postupu sondy.

Blatistá kvapalina na začiatku snímania neindikuje zápal, pretože je spojená s vniknutím kyseliny chlorovodíkovej.

Prekročenie rýchlosti leukocytov počas duodenálnej intubácie indikuje zápalový proces. Jeho poloha môže byť rozpoznaná časťou tekutiny, v ktorej sa nachádzajú biele krvinky. Zápal tiež označuje hlien. Prítomnosťou epitelu v jednej z častí je možné hovoriť o porážke jedného alebo druhého orgánu.

Sterilita materiálu bude narušená, ak sa vyskytne parazitická lézia pečene alebo dvanástnika. V tomto prípade môžete nájsť niektoré formy vajec Giardia alebo hlíst.

Aby bol výsledok analýzy najpresnejší a najspoľahlivejší, musí sa pacient vopred pripraviť na postup. Hlavné ukazovatele sú negatívne ovplyvnené konzumáciou vyprážaných tukových potravín, užívaním antispasmodík, laxatív a choleretických liekov, fyzickej aktivity. Duodenálna intubácia s analýzou obsahu sa nevyhnutne vykonáva na prázdny žalúdok.

Čo ukazujú výsledky testov

Výsledky môžu naznačovať prítomnosť určitých chorôb. Cholecystitída je určená počtom leukocytov v druhej a tretej časti žlče. Majú tiež hlien, vločky a epitelové bunky.

Predispozícia k cholecystitíde spôsobená stagnáciou žlče je determinovaná prítomnosťou kryštálov cholesterolu a bilirubinátu vápenatého. Zhoršená funkcia kontrakcie žlčníka sa prejavuje v neprítomnosti druhej časti. Zníženie množstva prvej časti indikuje skoré štádium cholecystitídy alebo hepatitídy.

Nedostatok žlče A indikuje vírusovú hepatitídu, cirhózu alebo rakovinu pečene. V prípade hepatitídy alebo cirhózy sa hustota tejto časti znižuje, farba sa mení.

Tieto ochorenia možno identifikovať belavým odtieňom tretej časti. Zníženie množstva cholesterolu je tiež charakteristické pre cirhózu a vírusovú hepatitídu.

Kamene v cystickom a žlčovom kanáli sú definované ako neprítomnosť častí B a C, v danom poradí. Hustota B sa zvyšuje. Nové výrastky v pankrease môžu tiež spôsobiť absenciu tretej časti.

Zvyšovanie cholesterolu niekedy označuje diabetes mellitus, pankreatitídu, hemolytickú žltačku. Pankreatitídu možno stanoviť znížením množstva žlčových kyselín.

Žiadna choroba však nemôže byť presne určená len na základe dekódovania analýzy duodenálneho ozvučenia. Pre potvrdenie pacienta sú pridelené ďalšie krvné testy, ultrazvuk a ďalšie štúdie.

Duodenálna intubácia sa teraz používa menej často, ale niekedy sa predpisuje počas diagnostiky ochorení hepatobiliárneho systému. Pred zákrokom by mal byť pacient informovaný o hlavnej metóde jeho implementácie, dôsledkoch a odporúčaniach na ďalšie kroky. Po zákroku potrebuje pacient odpočinok.

Nezávisle sa pripravte na štúdium, po dni pred odporúčaniami o výžive a strese. Ak máte strach zo snímania, môžete sa poradiť s lekárom o jeho bezpečnosti.

Vyšetrenie obsahu žlče a dvanástnika

V patológii sú možné: vajíčka ascaris, pečeňových a mačacích motolíc, lariev úhorov, vegetatívnych foriem lamblia atď.

Interpretácia bunkových prvkov v zložení žlče je ťažká, pretože môžu vstúpiť do dvanástnika zo žalúdka, úst, dýchacích ciest. Ich prítomnosť spolu s kryštálmi cholesterolu, bilirubínom v hliene hlienu, indikuje žlčový pôvod tejto hrudky. Interpretácia obsahu dvanástnika je možná len vtedy, ak je pozorovaná správna technológia duodenálneho ozvučenia.

Niektoré pojmy z fyziológie a patológie žlčového systému

Cholelitiáza (cholelitiáza) (ICD) - Cholelitiáza cholelitiázy je ochorenie charakterizované vývojom žlčníka a (menej často) v kameňoch žlčových ciest. Žlčové kamene sa nachádzajú v 10% ľudí, ale iba 10% z nich (naopak) vyvíja JCB. Klinika: bolesť v pravom hornom kvadrante až po pečeňovú koliku, horúčku, nevoľnosť, vracanie; leukocytóza.

Žlčové kyseliny - syntetizované v pečeni ≈ 0,5 g / deň - konečné produkty metabolizmu cholesterolu. V žlči sa nachádzajú hlavne glykocholické a taurocholické žlčové kyseliny. Normálne kyseliny cholové v porciách B = 12-33 mg / l; po častiach C = 3,9 až 6,3 mg / l. Žlčové kyseliny až 3-5 krát denne prejdú enterohepatickou cirkuláciou a nahradia potrebu ich sekrécie 15-17 g / deň. Zvýšenie hladín žlčových kyselín v krvi spôsobuje hemolýzu erytrocytov. Toxicita žlčových kyselín závisí od stupňa ich lipofilicity.Hepatotoxické kyseliny zahŕňajú: chenodeoxycholický, litocholový, deoxycholový. Chenodeoxycholický je syntetizovaný v pečeni z cholesterolu. Litocholické a deoxycholické sa tvoria v čreve z primárneho pôsobenia baktérií (sekundárne žlčové kyseliny). Apoptóza hepatocytov je spojená s vplyvom žlčových kyselín, ako aj s vývojom autoimunitných reakcií proti hepatocytom a žlčovodom.

Index cholesterolu (HHI) alebo Litogennoti Index (IL) je pomer žlčových kyselín k cholesterolu v cystickej žlči. Normálne, HHI = 25. Keď sa zvýši, hovorí sa, že žlč je viac litogénna, o zvýšenej tendencii k cholelitiáze.

cholestasia - zníženie prietoku žlče do dvanástnika v dôsledku porušenia jeho tvorby a / alebo vylučovania.

Patologický proces, ktorý spôsobuje cholestázu, môže byť lokalizovaný na akejkoľvek úrovni žlčového systému - od sínusovej membrány hepatocytu po dvanástnikovú (Vater) papilu. Pri cholestáze klesá tubulárny tok žlče, rýchlosť vylučovania vody pečeňou, organické anióny (bilirubín, žlčové kyseliny); žlč sa akumuluje v hepatocytoch a žlčových cestách; zložky žlče sú zadržané v krvi (bilirubín, žlčové kyseliny, lipidy). Predĺžená cholestáza (mesiace - roky) vedie k rozvoju biliárnej cirhózy (zmenšovaniu) pečene.

Etiológia cholestázy: lieky, vírusy, alkohol atď.

Markery závažnej chronickej cholestázy sú xantómy okolo očí, v palmarových záhyboch, pod prsnými žľazami, na krku, hrudníku alebo chrbte. Hypercholesterolémia viac ako 450 mg / dl (> 28 mmol / l) predchádza vzniku xantómov po dobu ≥ 3 mesiace. Vyskytuje sa, keď cholestáza steatorrhea zodpovedá stupňu žltačky. Farba stoličky je spoľahlivým indikátorom cholestázy. S extrahepatickou cholestázou začína tlačenie žlčových kyselín a bilirubínu do krvi za 36 hodín. Po približne 2 týždňoch cholestázy dosahuje stupeň morfofunkčných zmien vrchol. S trvaním cholestatickej žltačky = 3 - 5 rokov sa vyvíja ťažké hepatocelulárne zlyhanie.

Nedostatok žlčových kyselín v čreve spôsobuje porušenie absorpcie vitamínov A, D, K, E (a zodpovedajúci klinický obraz).

Enterohepatická cirkulácia - mnohonásobná (2-5-násobná) reabsorpcia z čreva do krvi niektorých párovaných zlúčenín a glukuronidov. Súvisí s ich schopnosťou hydrolyzovať črevné a bakteriálne enzýmy a premieňať sa na látky rozpustné v tukoch.

Biotransformácia liekov - transformácia liekov v tele s tvorbou metabolitov, ktoré v prvom štádiu majú väčšiu, rovnakú alebo nižšiu farmakologickú aktivitu v porovnaní s pôvodnou zlúčeninou, av druhej fáze sa premieňajú na vo vode rozpustné (polárne) konjugáty, ktoré sa dajú ľahko odstrániť z tela (močom), žlč, potom). Proces biotransformácie liekov na 90-95% prebieha v pečeni. Prípravky s vysokým pečeňovým klírensom sú extrahované hepatocytmi v závislosti od rýchlosti intrahepatického prietoku krvi; Metabolizmus liečiv s nízkym pečeňovým klírensom závisí predovšetkým od rýchlosti ich väzby na proteíny a je určený aktivitou enzýmových systémov pečene. Mikrozomálna biotransformácia sa vyskytuje v pečeňových mikrozómoch. Konjugácia s kyselinou glukurónovou sa tiež uskutočňuje pod vplyvom mikrozomálnych enzýmov. Okrem pečene sa v obličkách, krvnej plazme av niektorých ďalších orgánoch (v črevnej stene) uskutočňuje ne-mikrozomálna biotransformácia.

Prostriedky ovplyvňujúce aktivitu pečeňových mikrozomálnych enzýmov

Vyšetrenie obsahu žlče a dvanástnika

Štúdia žlče zahŕňa uskutočňovanie zlomkového duodenálneho ozvučenia, v ktorom sa zvyčajne rozlišuje nasledujúcich 5 fáz:

  • Bazálna sekrécia žlče (10-15 minút). Vyhodnocuje sa celková sekrécia dvanástnika a spoločného žlčovodu.
  • Fáza uzavretého zvierača Oddi (3-5 minút).
  • Pridelenie časti A (3-5 minút). Začína otvorením Oddiho zvierača a končí otvorením zvierača Lutkens. Počas tejto doby sa zvyčajne 3-5 ml svetlohnedej žlče vylučuje rýchlosťou 1-2 ml za minútu.
  • Výber časti In (fázový výber cystickej žlče). Začína od okamihu otvorenia Lutkensovho sfinkteru a vyprázdnenia žlčníka (tmavá olivová žlč) a vypustenie časti C žlče (jantárovo žltej). V čase, keď to trvá 20-30 minút.
  • Výber častí C (hepatálna žlč). Fáza začína prerušením tmavej olivovej žlče a trvá 10 až 20 minút. Súčasne sa vylučuje 10-30 ml žlče.
  • Štúdium žlče - miera ukazovateľov

    Normálne sekrécia a zloženie žlče sú nasledovné:

    Bazálna žlč je transparentná, mierne zásaditá, má hustotu 1007-1015 a má svetlú slamovú farbu. Cystická žlč má kyslosť 6,5-7,5 pH, hustotu 1016-1035, transparentnú, tmavú olivovú farbu. Hepatálna žlč transparentná zlatá, má kyslosť 7,5-8,2 pH, hustota 1007-1011.

    Podľa výsledkov frakčnej štúdie je možné posúdiť prítomnosť alebo neprítomnosť funkčných porúch žlčového systému (hypertenzia alebo hypotenzia žlčníka, cystický kanál, Oddiho sfinkter, dyskinéza žlčníka pomocou hypokinetického a hyperkinetického typu). Zrýchlenie toku žlče a zvýšenie objemu indikuje hyperkinézu, pokles indikuje hypokinézu. Zvýšenie času uzavretia zvierača, prerušovaného a pomalého toku žlče indikuje hypertenziu.

    Bakteriálne testovanie žlče

    Prítomnosť zozbieraných počas štúdie žlče tiež umožňuje biochemické, mikroskopické, histologické vyšetrenie žlče každej z týchto častí, štúdiu mikroflóry a citlivosť na antibiotiká.

    Za týmto účelom sa žlč získaná frakčnou duodenálnou intubáciou okamžite odošle do laboratória. Inak budú mať aktívne enzýmy v žlči čas roztaviť bunky obsiahnuté v žlči. Okrem toho sa rúry s jednotlivými časťami umiestnia do termostatu s nízkou teplotou. Okrem prípadov, keď je potrebné vykonať štúdiu na prítomnosť lamblia v žlči: skúmavky sa umiestnia do teplej vody alebo termostatu. Ako pri nízkych teplotách Giardia zvyčajne stráca aktivitu.

    Čo študuje duodenálny obsah?

    Znížená transparentnosť jednej z častí žlče v neprítomnosti nečistôt žalúdočnej šťavy naznačuje zápalový proces. Dobre vedená štúdia obsahu dvanástnika môže povedať o mnohých vnútorných ochoreniach. Analýza žlče vám často umožňuje najprv identifikovať pacienta s hypertenziou.

    Normálne nie sú v žlči žiadne bunkové elementy, alebo červené krvinky a biele krvinky sa nachádzajú v jednom množstve. Veľký počet leukocytov v častiach žlče B a C zvyčajne indikuje prítomnosť zápalového procesu v žlčníku a žlčových kanálikoch alebo prítomnosť prímesi pankreatickej alebo žalúdočnej šťavy.

    Veľký počet epitelu (okrúhle bunky) v častiach žlče B a C môže indikovať ochorenia dvanástnika alebo vplyv liekov. Prítomnosť valcovitých buniek - najpravdepodobnejšie so zápalom žlčových ciest. Analýza žlče v tomto prípade je doplnená ďalšími metódami vyšetrenia.

    V prítomnosti žlčových kameňov a stagnácie žlče, môže byť zistené nadmerné množstvo cholesterolu a kryštálov vápnika, ale nie vo všetkých prípadoch.

    Štúdia žlče sa odporúča na detekciu rôznych duodenálnych infekcií hlíst a žlčových ciest (silyloidóza, dikcelóza, opisthorchiasis, clonorchóza, fasciolóza, atď.).

    Pri vykonávaní očkovania žlče na mikroflóre sa v priebehu štúdie jej časti zbierajú v oddelených sterilných skúmavkách. Žlč s prímesou žalúdočnej šťavy, ako to naznačuje jej bahnitý vzhľad, vločky, kyslá reakcia, nie je vhodný na mikrobiologický výskum.

    Liečime pečeň

    Liečba, príznaky, lieky

    Vyšetrenie obsahu žlče a dvanástnika

    Obsah dvanástnika - variabilného zloženia, dvanástnikového chymu obsahujúceho žlč (KDP), získaný pomocou duodenálnej sondy - gumová trubica dlhá 1,5 m s kovovou olivou na konci. Rúrka má tri značky: prvá je na úrovni 40-45 cm od olivy, čo zodpovedá vzdialenosti od špičky zubov k kardiálnej časti žalúdka; druhá - na úrovni 70 cm (vstup do vrátnika); tretia - na úrovni 90 cm od olivy, ktorá zodpovedá vzdialenosti od špičky zubov po dvanástnik.

    Obsah dvanástnika zahŕňa žlč, sekréciu pankreasu a dvanástnik, malé množstvo žalúdočnej šťavy.

    Pečeň produkuje žlč v množstve asi 10 ml / kg telesnej hmotnosti / deň, až do maxima 2 l / deň, v priemere = 0,6-1 l / deň. Žlč sa skladá z 80% vody a 20% rozpustených látok, z ktorých ≈ 65% sú žlčové kyseliny, 4% sú cholesterol, 20% sú fosfolipidy, 4-5% sú proteíny, 0,3% sú konjugované bilirubín, zvyšok sú vitamíny, hormóny, enzýmy, liečivá atď.

    Existuje 5 fáz biliárneho vylučovania a 3 porcie duodenálneho obsahu (žlč):

    Fáza I - od okamihu, keď sonda vstúpi do dvanástnika do infúzie cholecystokinetického činidla. Odporúča sa sledovať biliárnu exkréciu v tejto fáze počas 20-30 minút. U zdravého človeka sa počas tejto doby získa 20 až 35 ml žlče, t.j. ≈ 1 ml / min. Hypozíciou tejto fázy je uvoľňovanie žlče 1,5 ml / min. Hypersekrécia v prvej fáze je charakteristická pre stavy po cholecystektómii, zatiaľ čo hypo-sekrécia je charakteristická pre obštrukciu veľkých extrahepatálnych kanálov.

    Fáza II - Oddiho uzavretý zvierač - od momentu zavedenia stimulu do vzhľadu novej svetlej žlče. Trvanie fázy = 2-6 (3-5) min. Ak nie je žlč> 10-15 minút - je to znak kŕče Oddiho zvierača.

    Fáza III - latentné obdobie reflexu žlčníka - od objavenia sa svetlých žlčových ciest až po vznik tmavej žlčníkovej žlče. Trvanie normálnej fázy = 3-4 min; Počas tejto doby sa vylučuje 3 až 5 ml ľahkej žlče. V zahraničnej literatúre sa táto časť označuje ako žlč (časť) A. V CIS sa časť A nazýva časť celej žlče, ktorá sa získala pred pôsobením žlčníka.

    Fáza IV - cystická (žlč B) - vyznačujúca sa uvoľňovaním 20-50 ml tmavohnedej viskóznej žlčovej kôry vylievajúcej zo žlčníka. Trvanie tejto fázy je normálne = 20-30 minút, uvoľní sa 25-45 ml žlče. Spočiatku sa rýchlosť vylučovania žlče ≈ 4 ml / min potom znižuje. Presná štúdia fázy IV (čas, rýchlosť prietoku a výťažok výslednej žlče) na klinike je považovaná za najdôležitejší bod ozvučenia dvanástnika. Koniec fázy IV považuje vzhľad žlče za zafarbený v častiach A. Ak cystický reflex chýba> 30 minút, podávajú sa antispasmodiká a potom sa znovu aplikuje cholecystokinetické činidlo. Ak po tom nie je žiadna tmavá žlč, hovoria o „odpojenom“ žlčníku.

    Fáza V - časť C - tok ľahkej žlče (z pečeňových kanálikov). Odoberá sa do 25-30 minút. Aby sa zistilo, či sa žlčník úplne stiahol, odporúča sa do tejto fázy znovu zaviesť cholecystokinetiku.

    Cholecystokinetické činidlá používané počas duodenálnej intubácie:

    - síran horečnatý, 30 - 50 ml 33% sterilne zahrievaného roztoku; sa zavedie do 7 minút;

    - sorbitol, 50 ml 10% roztoku; - cholecystokinín (Švédsko - nie v CIS) - v / v 1 ampulke (75 jednotiek).

    Štruktúra obsahu dvanástnika

    Závisí od obsahu priameho bilirubínu a biliverdínu. Zelená žlč - so stagnáciou, infekciami. Zelená a zakalená - veľa HCl v dvanástniku, zvýšená tvorba biliverdinu.

    Zákal spôsobuje hlien, hnis, prímes žalúdočnej šťavy.

    Koncentrácia žlče v častiach B je 5-10 krát väčšia ako v častiach A, C.

    Špecifická hmotnosť, jednotky

    Zvýšte úder hmotnosť - so zahusťovaním žlče.

    Pri cholecystitíde je pH dávky 4,0-4,5. Hodnota pH sa znižuje, ak je v žalúdočnej šťave veľa nečistôt.

    Zvýšenie - s hemolytickou žltačkou, zníženie - s mechanickou a parenchymálnou žltačkou, cirhózou pečene, JCB.

    Redukcia - so žltačkou parenchýmu, cirhózou pečene, sekundárnou anémiou, znížením schopnosti koncentrácie žlčníka; zvýšenie - s cholelitiázou, cholecystitídou.

    V patológii sú možné: vajíčka ascaris, pečeňových a mačacích motolíc, lariev úhorov, vegetatívnych foriem lamblia atď.

    Interpretácia bunkových prvkov v zložení žlče je ťažká, pretože môžu vstúpiť do dvanástnika zo žalúdka, úst, dýchacích ciest. Ich prítomnosť spolu s kryštálmi cholesterolu, bilirubínom v hliene hlienu, indikuje žlčový pôvod tejto hrudky. Interpretácia obsahu dvanástnika je možná len vtedy, ak je pozorovaná správna technológia duodenálneho ozvučenia.

    Niektoré pojmy z fyziológie a patológie žlčového systému

    Cholelitiáza (cholelitiáza) (ICD) - Cholelitiáza cholelitiázy je ochorenie charakterizované vývojom žlčníka a (menej často) v kameňoch žlčových ciest. Žlčové kamene sa nachádzajú v 10% ľudí, ale iba 10% z nich (naopak) vyvíja JCB. Klinika: bolesť v pravom hornom kvadrante až po pečeňovú koliku, horúčku, nevoľnosť, vracanie; leukocytóza.

    Žlčové kyseliny - syntetizované v pečeni ≈ 0,5 g / deň - konečné produkty metabolizmu cholesterolu. V žlči sa nachádzajú hlavne glykocholické a taurocholické žlčové kyseliny. Normálne kyseliny cholové v porciách B = 12-33 mg / l; po častiach C = 3,9 až 6,3 mg / l. Žlčové kyseliny až 3-5 krát denne prejdú enterohepatickou cirkuláciou a nahradia potrebu ich sekrécie 15-17 g / deň. Zvýšenie hladín žlčových kyselín v krvi spôsobuje hemolýzu erytrocytov. Toxicita žlčových kyselín závisí od stupňa ich lipofilicity.Hepatotoxické kyseliny zahŕňajú: chenodeoxycholický, litocholový, deoxycholový. Chenodeoxycholický je syntetizovaný v pečeni z cholesterolu. Litocholické a deoxycholické sa tvoria v čreve z primárneho pôsobenia baktérií (sekundárne žlčové kyseliny). Apoptóza hepatocytov je spojená s vplyvom žlčových kyselín, ako aj s vývojom autoimunitných reakcií proti hepatocytom a žlčovodom.

    Index cholesterolu (HHI) alebo Litogennoti Index (IL) je pomer žlčových kyselín k cholesterolu v cystickej žlči. Normálne, HHI = 25. Keď sa zvýši, hovorí sa, že žlč je viac litogénna, o zvýšenej tendencii k cholelitiáze.

    cholestasia - zníženie prietoku žlče do dvanástnika v dôsledku porušenia jeho tvorby a / alebo vylučovania.

    Patologický proces, ktorý spôsobuje cholestázu, môže byť lokalizovaný na akejkoľvek úrovni žlčového systému - od sínusovej membrány hepatocytu po dvanástnikovú (Vater) papilu. Pri cholestáze klesá tubulárny tok žlče, rýchlosť vylučovania vody pečeňou, organické anióny (bilirubín, žlčové kyseliny); žlč sa akumuluje v hepatocytoch a žlčových cestách; zložky žlče sú zadržané v krvi (bilirubín, žlčové kyseliny, lipidy). Predĺžená cholestáza (mesiace - roky) vedie k rozvoju biliárnej cirhózy (zmenšovaniu) pečene.

    Etiológia cholestázy: lieky, vírusy, alkohol atď.

    Markery závažnej chronickej cholestázy sú xantómy okolo očí, v palmarových záhyboch, pod prsnými žľazami, na krku, hrudníku alebo chrbte. Hypercholesterolémia viac ako 450 mg / dl (> 28 mmol / l) predchádza vzniku xantómov po dobu ≥ 3 mesiace. Vyskytuje sa, keď cholestáza steatorrhea zodpovedá stupňu žltačky. Farba stoličky je spoľahlivým indikátorom cholestázy. S extrahepatickou cholestázou začína tlačenie žlčových kyselín a bilirubínu do krvi za 36 hodín. Po približne 2 týždňoch cholestázy dosahuje stupeň morfofunkčných zmien vrchol. S trvaním cholestatickej žltačky = 3 - 5 rokov sa vyvíja ťažké hepatocelulárne zlyhanie.

    Nedostatok žlčových kyselín v čreve spôsobuje porušenie absorpcie vitamínov A, D, K, E (a zodpovedajúci klinický obraz).

    Enterohepatická cirkulácia - mnohonásobná (2-5-násobná) reabsorpcia z čreva do krvi niektorých párovaných zlúčenín a glukuronidov. Súvisí s ich schopnosťou hydrolyzovať črevné a bakteriálne enzýmy a premieňať sa na látky rozpustné v tukoch.

    Biotransformácia liekov - transformácia liekov v tele s tvorbou metabolitov, ktoré v prvom štádiu majú väčšiu, rovnakú alebo nižšiu farmakologickú aktivitu v porovnaní s pôvodnou zlúčeninou, av druhej fáze sa premieňajú na vo vode rozpustné (polárne) konjugáty, ktoré sa dajú ľahko odstrániť z tela (močom), žlč, potom). Proces biotransformácie liekov na 90-95% prebieha v pečeni. Prípravky s vysokým pečeňovým klírensom sú extrahované hepatocytmi v závislosti od rýchlosti intrahepatického prietoku krvi; Metabolizmus liečiv s nízkym pečeňovým klírensom závisí predovšetkým od rýchlosti ich väzby na proteíny a je určený aktivitou enzýmových systémov pečene. Mikrozomálna biotransformácia sa vyskytuje v pečeňových mikrozómoch. Konjugácia s kyselinou glukurónovou sa tiež uskutočňuje pod vplyvom mikrozomálnych enzýmov. Okrem pečene sa v obličkách, krvnej plazme av niektorých ďalších orgánoch (v črevnej stene) uskutočňuje ne-mikrozomálna biotransformácia.

    Prostriedky ovplyvňujúce aktivitu pečeňových mikrozomálnych enzýmov