1. Pasová časť
Rok narodenia - 1974, 37 rokov
Pozícia - účtovník
Dátum podania žiadosti na oddelenie - 11.10.11
Diagnóza - chronická recidivujúca aftózna stomatitída, I závažnosť.
Údaje o vyšetrení pacienta
2. Sťažnosti pacienta
- prítomnosť dvoch bolestivých vyrážok na spodnom peru,
- bolesť pri rozprávaní, pri jedle,
- ťažkosti pri ústnej hygiene,
- prítomnosť zlého dychu,
- Všeobecná slabosť, malátnosť.
3. Anamnéza tohto ochorenia
Pred dvoma dňami si pacient všimol svrbenie a nepríjemné pocity na sliznici dolnej pery, potom sa na spodnom peru objavili dve bolestivé lézie. Pacient tiež poznamenáva, že v priebehu 5 rokov sa objavili takéto erupcie, relapsy sa vyskytli hlavne na jar a na jeseň. Nešiel som k lekárovi o tejto chorobe, liečba nebola vykonaná.
4. Anamnéza života
Miesto narodenia ______, narodil sa ako prvé dieťa v rodine, dojčenie, materiálne a životné podmienky v detstve sú uspokojivé. Životné podmienky sú v súčasnosti dobré. Jedlo je pravidelné, v dostatočnom množstve.
Zlé návyky popierajú.
Odložené a komorbidity: považuje sa za zdravého.
HIV, tuberkulóza, hepatitída popiera. Alergologická a dedičná história zo slov pacienta nie je zaťažená.
Celkový stav je uspokojivý. Ústava normostenicheskogo typu. Výraz tváre je pokojný. Reč zrozumiteľná. Koža a viditeľné sliznice sú bledoružovej farby. Červený okraj pier je ružový, mierne vlhký, bez patologických zmien. Kožný turgor je normálny. Pokožka mierne vlhká. Regionálne lymfatické uzliny nie sú hmatateľné. Tvár je symetrická. Otvorenie úst je zadarmo.
Vyšetrenie vestibulu v ústach:
Sliznica vestibulu: mierne vlhká, bledoružová.
Pripevnenie mostov pier a jazyka je normálne. Hĺbka vestibulu v ústach je priemerná - 8 mm. Bite: orthognathic.
Kontrola lézie:
Na pozadí svetlej ružovej sliznice dolného peru sú dve afty, veľkosti 5 x 8 mm, obklopené jasnou korulou zápalovej hyperémie, pokryté sivobielymi škvrnami fibrínového plaku. Povrch je hladký, okraj je číry, mierne vyčnieva nad okolitú sliznicu. Patologické prvky palpácie sú mäkké, bolestivé.
Kontrola skutočnej ústnej dutiny.
Sliznica pier, tváre, tvrdého a mäkkého podnebia bledoružová farba, mierne vlhká, bez patologických zmien.
Jazyk normálnej veľkosti, tvaru, sliznice zadnej časti jazyka je potiahnutý malým množstvom bielej patiny, mierne vlhkej. Bolestivosť, nebol zistený horiaci jazyk. Stav folikulárneho aparátu jazyka bez patologických zmien. Bledo ružová, normálne navlhčená. Tonzily nie sú zväčšené, neprekračujú palatínové oblúky, hnisavé preťaženie v lakunach nie je zistené, nie je tam žiadny plak.
Ďalšie metódy zisťovania.
1. Kompletný krvný obraz
Hemoglobín: 134 g
Erytrocyty: 4,5 - 10 12
Farebný indikátor: 0.9
Krvné doštičky: 290 CH10 9
Leukocyty: 5 - 10 9
2. Krvný test glukózy
3. Biochemický krvný test
Celkový bilirubín - 10,3 µmol / l
priamka - 3,2 µmol / l
Cholesterol - 3,0 μmol / l
Kreatinín - 72,1 mikromol / l
Močovina - 3,8 mmol / l
Triglyceridy - 0,7 mmol / l
Proteinogram: celkovo - 74 g / l, albumín - 46 g / l
3. Krv na Lues: PMP je negatívny, ELISA je negatívna
4. HIV testovanie, HIV protilátky - negatívne
Diagnóza: chronická recidivujúca aftózna stomatitída, I závažnosť, typická forma.
Táto diagnóza sa vykonáva na základe -
sťažnosti- prítomnosť dvoch bolestivých vyrážok na spodnom peru, bolesť pri rozprávaní, pri jedení, ťažkostiach pri ústnej hygiene, pri zápachu z úst, celkovej slabosti, malátnosti.
Údaje o anamnéze ochorenia - Pred dvoma dňami si pacient všimol svrbenie a nepríjemné pocity na sliznici dolnej pery, potom sa na spodnom peru objavili dve bolestivé formácie. Pacient tiež poznamenáva, že v priebehu 5 rokov sa objavili takéto erupcie, relapsy sa vyskytli hlavne na jar a na jeseň. Nešiel som k lekárovi o tejto chorobe, liečba nebola vykonaná.
Údaje o histórii života - miesto narodenia _____, narodil sa ako prvé dieťa v rodine, dojčenie a životné podmienky v detstve sú uspokojivé. Životné podmienky sú v súčasnosti dobré. Jedlo je pravidelné, v dostatočnom množstve. Zlé návyky popierajú. Odložené a komorbidity: považuje sa za zdravého. HIV, tuberkulóza, hepatitída popiera. Alergologická a dedičná história zo slov pacienta nie je zaťažená.
Údaje o objektívnom vyšetrení- Kontrola lézie:
Na pozadí svetlej ružovej sliznice dolného peru sú dve afty, veľkosti 5 x 8 mm, obklopené jasnou korulou zápalovej hyperémie, pokryté sivobielymi škvrnami fibrínového plaku. Povrch je hladký, okraj je číry, mierne vyčnieva nad okolitú sliznicu. Patologické prvky palpácie sú mäkké, bolestivé.
Ďalšie údaje z prieskumu-
1. Kompletný krvný obraz
Hemoglobín: 134 g
Erytrocyty: 4,5 - 10 12
Farebný indikátor: 0.9
Krvné doštičky: 290 CH10 9
Leukocyty: 5 - 10 9
2. Krvný test glukózy
3. Biochemický krvný test
Celkový bilirubín - 10,3 µmol / l
priamka - 3,2 µmol / l
Cholesterol - 3,0 μmol / l
Kreatinín - 72,1 mikromol / l
Močovina - 3,8 mmol / l
Triglyceridy - 0,7 mmol / l
Proteinogram: celkovo - 74 g / l, albumín - 46 g / l
3. Krv na Lues: PMP je negatívny, ELISA je negatívna
4. HIV testovanie, HIV protilátky - negatívne
Charakteristické znaky od XRAS
Chronická rekurentná herpetická stomatitída
Bolestivé afty obklopené hyperemickým šľahačom
1. Nástup ochorenia: výskyt svrbivých pľuzgierov. Prvky lézie v CRHS: škvrna, liekovka, bublina, erózia, kôra a trhlina (na červenom okraji a na koži tváre).
2. Prvky porážky pri REM: škvrna, afta, vred, červený okraj a koža tváre nie sú nikdy ovplyvnené, afty sa nespájajú.
Chronická traumatická erózia
Prítomnosť erózií, zadných vredov na sliznici ústnej dutiny.
Umiestnenie afhae zodpovedá traumatickému faktoru, hyperémia je mierne, menej bolestivá. Odstránenie poranenia vedie k epitelizácii prvkov v priebehu 5-7 dní.
Erythema multiforme
Prítomnosť erózií na zadnej strane sliznice ústnej dutiny.
Akútny nástup ochorenia. Polymorfizmus lézií je charakteristický: pľuzgiere, pľuzgiere, papuly, erózia, vredy. Na perách: kôry, praskliny. Na telesných teliesok. Erózia má tendenciu sa spájať.
Sekundárny papulárny syfilis, syfilitická tonzilitída (počas prechodu
I perióda v období II pozorovala subfebril, malátnosť, kožné vyrážky).
Prítomnosť erózií v ústnej dutine, obklopená korunou hyperémie
1. Pri erodovaní papuly - bezbolestná erózia, ktorá sa nachádza na hustej základni, farba mäsa, červená, pri odstraňovaní erózie plakov je hladká, lesklá.
2. Výrazná submandibulárna lymfadenitída.
3. Pri zoškrabaní prvkov - bledý treponema.
4. Pozitívne reakcie: RIF, RIBT, Wasserman
Lekárska stomatitída (toxická alergická forma)
Viacnásobná erózia na hyperemickom sliznici
1. Charakteristický znak: katarálny zápal celej sliznice.
2. Prvky: pľuzgiere a bubliny, erózia, vredy.
3. Pozorované prejavy na koži vo forme urtikárie.
Na zadnej strane erózia HIV
Prvky, s ktorými sa nedá zaobchádzať, sú dlhodobo nezdravé.
Grand Aphtosis Touraine
Atopické postihnutia nielen sliznice ústnej dutiny, ale aj sliznice hrtanu, čreva, oblasti análneho genitálu, ako aj očí.
Komplex trojitého príznaku: aftózne postihnutia sliznice ústnej dutiny, zápal spojiviek a poškodenie pohlavných orgánov
Chronická recidivujúca aftózna stomatitída (stomatitis aphtosa chronica recidiva) je alergické ochorenie, ktoré sa prejavuje vyrážkami osamelého chrbta, ktoré sa opakujú hlavne bez určitého vzoru a vyznačujú sa dlhým priebehom.
Faktory prispievajúce k vzniku CRR - t
1. Staphylococcus, streptococcus
3. Alergia (potraviny, mikrobiálne, liečivé)
4. Imunitné / autoimunitné poruchy
5. Choroby zažívacieho traktu, pečene
6. Neuro-trofické poruchy
7. Genetická predispozícia
8. Profesionálne / priemyselné riziká (zlúčeniny chrómu, cement, benzín, fenol, materiály na zubné protézy).
Klasifikácia HRAC podľa klinických foriem (R. A. Bayková, M. I. Lyalina, N. V. Terekhova, 1975)
5. Ulcerózne (zjazvenie)
Klasifikácia HRAC podľa závažnosti
1. ľahký (1 - 3 na zadnej strane)
3. ťažké (7 alebo viac porážkových prvkov)
Príčinou vzniku HRAC sú ložiská chronickej infekcie v tele (chronická tonzilitída, faryngitída, CRH, gastrointestinálne ochorenia), ako aj vplyv mnohých nepriaznivých faktorov (chronické stresové situácie, časté zmeny v klimatických pásmach a prof. Harm).
U pacientov so zhoršeným imunologickým stavom na pozadí oslabenia fagocytovej aktivity lymfocytov na väčšinu mikrobiálnych alergénov, jeho posilnenie na Str. salivarius a C. albicans. Taktiež dochádza k porušeniu lokálnych faktorov ochrany: v slinách je pozorovaný pokles lyzozýmu, sekrečného imunoglobulínu A. Ochrana DPR pred mikroorganizmami je narušená, čo vedie k posunu v kvantitatívnom a kvalitatívnom zložení orálnej mikroflóry, jej kvantite a zvyšovaní virulencie. V dôsledku toho sa objavujú E. coli, huby, ich asociácie so stafylokokom, streptokoky, ktoré zasa prispievajú k inhibícii imunitných obranných faktorov, rozvoj hypersenzitivity oneskoreného typu na bakteriálne a tkanivové antigény. V patogenéze vývoja ochorenia - krížová imunologická reakcia: je geneticky determinované porušenie bunkového rozpoznávania cieľových buniek pomocou T-lymfocytov. Protilátky napádajú epitelové bunky, ktoré sú svojou antigénovou štruktúrou podobné niektorým baktériám, čo vedie k tomu, že sa afty nachádzajú na UPRS.
Proces začína zvýšením vaskulárnej permeability, čo vedie k edému a perivaskulárnej infiltrácii spinálnej vrstvy epitelu. Potom je tu spongióza a tvorba mikrodutín. Fáza zmeny prevláda nad fázou exsudácie. Alteratívne zmeny končia nekrózou epitelu a eróziou sliznice. Porucha epitelu je naplnená fibrínom, ktorý je pevne spájaný s podkladovými tkanivami.
Cyklus existencie afta 7-10 dní. Po 4 až 6 dňoch je afta zbavená fibrinového plaku a počas nasledujúcich 2 až 3 dní je epitelizovaná, pričom na jej mieste zanecháva hyperémiu.
Liečba pacientov s HRAC je komplexná, patogenetická v závislosti od obdobia ochorenia.
1. Úľava od bolesti PAID - aplikácie 2 - 5% masť pyromekínu.
2. Aby sa eliminoval a znížil účinok sekundárnej infekcie, použite: - 0,06% roztok chlórhexedín biglukonátu, 3. na vyčistenie povrchu prvkov v prítomnosti fibrínového alebo nekrotického plaku strávte 1 krát denne počas 10 - 15 minút aplikácie enzýmov: trypsínu.
4. Kortikosteroidné masti: 1% hydrokortizónu,
5. Heparínová masť - zlepšuje mikrocirkuláciu (antikoagulant).
6. Epiteliálne liečivá - 5% metyluracilová masť, 8. Lokálna nešpecifická imunoterapia - Imudon.
7. Sanácia ústnej dutiny. Racionálna a profesionálna ústna hygiena.
1. Nešpecifická desenzibilizácia: intravenózne: tiosíran sodný 30% - 10 ml. Vnútri: ketotifén.
2. Na zlepšenie metabolického procesu, zvýšenie odporu tela je predpísané: askorutín.
3. Na normalizáciu bunkového metabolizmu lymfocytov sú predpísané metabolické prípravky, ktoré stimulujú metabolické procesy na úrovni mitochondrií - Ca pantotenátu 2 ml 20% roztoku v svalovom svalstve.
4. Sedatíva na indikáciu
5. Imunokorekčná liečba podľa indikácií.
6. Sanácia chronických ohnísk infekcie.
7. Odporúčajú nedráždivú, hypoalergénnu diétu - bohatú na vitamíny, je zakázané jesť korenené, korenené, hrubé jedlo, alkohol.
Úľava od bolesti SOPR - 5% masť pyromekínu
Rp: Unguentum Pyromecaini 5% 30,0
D.S. pre anestéziu SOPR
Antiseptická liečba - 0,06% roztok chlórhexidín diglukonátu
Rp: Sol. Chlorhexidini bigluconatis 0,06% 200 ml
D.S. na antiseptické ošetrenie ústnej dutiny
Odstránenie fibrínového plaku - chymotrypsínu
Rp: Chymotrypsini crystallisati 0,01
S. obsah injekčnej liekovky rozpustite v 10 ml izotonického roztoku NaCl, naneste na postihnuté miesto 15 minút
Rp: Ung. Hydrocortizoni 5% 5,0
D.S. aplikujte na postihnutú oblasť sliznice dvakrát denne, počas 5 dní
Anestézia, antiseptická liečba, odstránenie fibrínového plaku
Epitelizačné liečivo - metyluracil masť
Rp: Ung. Metyluracili 5% 25,0
D.S. aplikovať na postihnutú SAPR 2 krát denne, kurz - 2-3 dni.
Pacient ______, narodený v roku 1974, požiadal 11.10.11 na Katedre terapeutického zubného lekárstva NSMU o sťažnosť na prítomnosť dvoch bolestivých vyrážok na dolnom peru, bolesti pri rozprávaní, jedení, ťažkostí pri ústnej hygiene, prítomnosti zlého dychu, celkovej slabosti, malátnosti. Z anamnézy choroby sa zistilo, že pred dvoma dňami sa pacient cítil svrbením a nepríjemným pocitom na sliznici dolného peru, potom sa na dolnom peru objavili dve bolestivé lézie. Pacient tiež poznamenáva, že v priebehu 5 rokov sa objavili takéto erupcie, relapsy sa vyskytli hlavne na jar a na jeseň. Nešiel som k lekárovi o tejto chorobe, liečba nebola vykonaná. Z odhalených dejín života - rodiska Saratova, sa narodilo prvé dieťa v rodine, dojčenie, materiálne a životné podmienky v detstve sú uspokojivé. Životné podmienky sú v súčasnosti dobré. Jedlo je pravidelné, v dostatočnom množstve. Zlé návyky popierajú. Odložené a komorbidity: považuje sa za zdravého. HIV, tuberkulóza, hepatitída popiera. Alergologická a dedičná história zo slov pacienta nie je zaťažená. Na základe objektívnych vyšetrovacích údajov - vyšetrenie lézie: na pozadí svetlej ružovej sliznice dolného peru sú viditeľné dve afty, veľkosti 5 x 8 mm, obklopené jasným okrajom zápalovej hyperémie, pokryté sivobielym fibrínovým plakom. Povrch je hladký, okraj je číry, mierne vyčnieva nad okolitú sliznicu. Patologické prvky palpácie sú mäkké, bolestivé. Bol diagnostikovaný s chronickou recidivujúcou aftóznou stomatitídou, I závažnosťou, typickou formou. Po vykonaní komplexno-etiotropnej a patogenetickej liečby sa eliminovali patologické prvky na sliznici pier. Odporúčané dávkovanie je 1 - 2 krát ročne u zubného lekára a gastroenterológa.
Okamžité a vzdialené projekcie pre život sú priaznivé.
1. Borovsky EV, „Terapeutické zubné lekárstvo“, Moskva 1997.
2. Danilevsky N.F., Leontyev V.K., Nesin A.F., Rakhny Zh.I., „Choroby ústnej sliznice“, 2001.
3. AI Rybakov, „Epidemiológia zubných chorôb“, Moskva 1993.
7. Chronická recidivujúca aftózna stomatitída. Etiológia, patogenéza, diagnostika, klinický obraz, diferenciálna diagnostika a liečba.
Opakujúce sa afty ústnej dutiny v detstve by sa mali považovať za jeden z prejavov anomálie telesnej konštitúcie. Konštitúcia je súhrnom genotypových a fenotypových vlastností a vlastností (morfologického, biochemického, funkčného) organizmu, ktorý určuje jeho reaktivitu, tj komplex ochranných a adaptívnych reakcií zameraných na udržanie homeostázy počas zmien vo vonkajšom prostredí. Maslov M. S. označil ústavu detského organizmu za „choré dieťa“, ústavné varianty sú varianty zdravia. Anomálie ústavy sa prejavujú v neprimeranosti reakcií tela na environmentálne faktory. Ego je pozadím, proti ktorému vznikajú choroby. Anomália konštitúcie, čiže diatéza, znamená „sklon“, „predispozícia“, to je znak reaktivity organizmu, charakterizovaný predispozíciou k určitým patologickým procesom, ako aj zvláštnymi reakciami na bežné faktory. Tieto faktory prostredia sú potraviny, vlhkosť a teplota.
Chronická recidivujúca aftózna stomatitída (CRAS) je alergické ochorenie ústnej sliznice.
Ochorenie sa prejavuje tvorbou jedinej zadnej časti (vredov) na sliznici, ktoré vznikajú bez určitého vzoru. Pre CRUS sa vyznačuje dlhou, v priebehu rokov, pre.
V patogenéze ochorenia existujú tri obdobia:
V závislosti od počtu elementov lézie a frekvencie relapsov je ľahká, stredne ťažká a tvrdá fáza.
1-2 elementy lézie, 1 krát za 2 roky
5-6 na zadnej strane, 2 krát ročne
Viac ako 6 prvkov lézií, častejšie 2-krát ročne.
C s traumatickou a herpetickou eróziou (bolestivé afty)
S vredovo-nekrotickou stomatitídou Vincenta (nedostatok náterov patogénov)
S bulóznou dermatitídou LortaHakoba (na začiatku ochorenia nie sú žiadne bubliny)
Pri syfilitických papuloch (afty sú bolestivé, nie je zápalový okraj, nie sú zasiate žiadne treponemy)
Dôvody rozvoja HRV
Choroba je spôsobená nasledujúcimi faktormi: adenovírus, stafylokoky, rôzne typy alergií, poruchy imunitného systému, ochorenia orgánov tráviaceho systému (najmä pečene), neuro-trofické poruchy.
Dôležitú úlohu pri vývoji HRAC hrá genetická príčinnosť a vplyv rôznych škodlivých faktorov (zlúčeniny chrómu, cement, benzín, fenol, materiály zubných protéz atď.).
Prejavy HRV
Symptómy HRAM sa objavujú v obdobiach akútneho ochorenia. Na ústnej sliznici sa objaví jedna, zriedka dve bolestivé afty. Bolestivosť sa zvyšuje s jedlom a rozprávaním. Choroba trvá niekoľko rokov s periodickými exacerbáciami na jar a na jeseň. S predĺžením trvania ochorenia sa exacerbácie systematicky opakujú.
Obdobia medzi exacerbáciami (remisiami) môžu trvať niekoľko mesiacov, dokonca rokov, až niekoľko dní. U niektorých pacientov je exacerbácia ochorenia spojená s poškodením sliznice, kontaktom s alergénmi. U žien môže mať jasnú závislosť od menštruačného cyklu.
Počas exacerbácie HRAC vyzerá sliznica ústnej dutiny bledo, anemicky, edematózne. Charakteristické umiestnenie afty (menej často dve na zadnej strane) je na sliznici pier, na vnútornom povrchu líca, pod jazykom, na uzdu, menej často na mäkkom podnebí a ďasnách.
Afta je zameranie nekrózy (nekrózy) sliznice so zápalom sliznice a submukózy. Vyzerá ako afta ohnisko oválny alebo okrúhly tvar s veľkosťou 5-10 mm. Afta je obklopená zápalovým okrajom žiarivo červenej farby a pokrytá sivobielou fibrínovou patinou.
Afta existuje 7-10 dní. Po 2-6 dňoch po nástupe sa afta uvoľní z plaku a po 2-3 dňoch sa hojí. Namiesto afty zostáva červená škvrna.
Počas exacerbácie ČĽR spravidla netrpí všeobecný blahobyt. U niektorých pacientov je exacerbácia ochorenia sprevádzaná silnou slabosťou, fyzickou nečinnosťou, depresívnou náladou, horúčkou.
Liečba CRR je liek priamo ovplyvňujúci afty a terapia zameraná na prevenciu relapsu alebo predĺženie remisie.
Pri liečení bolesti chrbta, liekov proti bolesti, nekrolitu (odstraňovanie odumretého tkaniva), inhibítorov proteolýzy (ktoré potláčajú deštrukciu proteínu) sa používajú antiseptiká, protizápalové a keratoplastické (liečivé) liečivá.
Prieskum zameraný na identifikáciu súvisiacich chorôb. Pri určovaní patológie je liečba predpísaná príslušným špecialistom (všeobecný lekár, gastroenterológ, otolaryngológ, endokrinológ atď.)
Počas exacerbácie ochorenia by mala nasledovať diéta, ktorá vylučuje korenené, korenené, hrubé potraviny zo stravy.
Pri určovaní zdroja alergie je potrebné eliminovať kontakt pacienta s alergénom. Ak to nie je možné, liečba sa vykonáva na zníženie účinkov alergénu na telo.
Pridelené na vitamínovú terapiu, imunomodulačnú a imunokorekčnú liečbu. Upokojujúce lieky sú predpísané na normalizáciu aktivity nervového systému.
Schéma poskytovania lekárskej pomoci v HRV:
1. Rehabilitácia chronických ohnísk infekcie. Eliminácia predispozičných faktorov a liečba identifikovanej patológie orgánov.
2. Sanácia ústnej dutiny.
3. Anestézia ústnej sliznice
5% emulzie anestézínu
4. Aplikácia proteolytických enzýmov na odstránenie nekrotického plaku (trypsín, chymotrypsín, lidaza, atď.).
5. Liečba antiseptickými a protizápalovými liekmi (MetrogilDenta, atď.).
6. Aplikácia keratoplastických činidiel.
7. Desenzibilizačná terapia.
9. Imunomodulačná liečba.
10. Prostriedky normalizujúce črevnú mikroflóru.
11. Fyzioterapeutické ošetrenie (laserové žiarenie hélium-neón, 5 sedení).
Jedným z najúčinnejších antiseptických a protizápalových liekov je Metrogil-Dent.
Indikácie na predpisovanie, okrem aftóznej stomatitídy, sú akútna gingivitída (vrátane ulceróznej), chronická (edematózna, hyperplastická, atrofická), periodontitída (chronická, mladistvá), periodontálny absces, gangrenózna pulpitída, postextrakčná alveolitída, infekčná bolesť zubov,
Chronická recidivujúca história aftóznej stomatitídy
Med-books.by - Knižnica lekárskej literatúry. Knihy o medicíne. Banka esejí. Lekárske abstrakty. Všetko pre študenta medicíny.
Stiahnite si bezplatne bez registrácie alebo si kúpte elektronické a tlačené papierové lekárske knihy (DJVU, PDF, DOC, CHM, FB2, TXT), anamnézy, prednášky, prezentácie o liekoch.
Med-books.by - Knižnica lekárskej literatúry »Príbehy: Zubné lekárstvo» Lekárska anamnéza: Chronická recidivujúca aftózna stomatitída, I závažnosť
Prípadová štúdia: Chronická recidivujúca aftózna stomatitída, I závažnosť
1. Pasová časť
Úplné meno chorých
Paul - Žena
Rok narodenia -
Štátna príslušnosť - rusky
Miesto výkonu práce
Obsadená pozícia -
Adresa -
Dátum podania žiadosti na oddelenie -
Diagnóza - chronická recidivujúca aftózna stomatitída, I závažnosť.
Údaje o vyšetrení pacienta
2. Sťažnosti pacienta
- prítomnosť dvoch bolestivých vyrážok na spodnom peru,
- bolesť pri rozprávaní, pri jedle,
- ťažkosti pri ústnej hygiene,
- prítomnosť zlého dychu,
- Všeobecná slabosť, malátnosť.
3. Anamnéza tohto ochorenia
Pred dvoma dňami si pacient všimol svrbenie a nepríjemné pocity na sliznici dolnej pery, potom sa na spodnom peru objavili dve bolestivé lézie. Pacient tiež poznamenáva, že v priebehu 5 rokov sa objavili takéto erupcie, relapsy sa vyskytli hlavne na jar a na jeseň. Nešiel som k lekárovi o tejto chorobe, liečba nebola vykonaná.
4. Anamnéza života
Miesto narodenia ______, narodil sa ako prvé dieťa v rodine, dojčenie, materiálne a životné podmienky v detstve sú uspokojivé. Životné podmienky sú v súčasnosti dobré. Jedlo je pravidelné, v dostatočnom množstve.
Zlé návyky popierajú.
Odložené a komorbidity: považuje sa za zdravého.
HIV, tuberkulóza, hepatitída popiera. Alergologická a dedičná história zo slov pacienta nie je zaťažená.
Kontrola pacienta.
Celkový stav je uspokojivý. Ústava normostenicheskogo typu. Výraz tváre je pokojný. Reč zrozumiteľná. Koža a viditeľné sliznice sú bledoružovej farby. Červený okraj pier je ružový, mierne vlhký, bez patologických zmien. Kožný turgor je normálny. Pokožka mierne vlhká. Regionálne lymfatické uzliny nie sú hmatateľné. Tvár je symetrická. Otvorenie úst je zadarmo.
Vyšetrenie vestibulu v ústach:
Sliznica vestibulu: mierne vlhká, bledoružová.
Pripevnenie mostov pier a jazyka je normálne. Hĺbka vestibulu v ústach je priemerná - 8 mm. Bite: orthognathic.
Kontrola lézie:
Na pozadí svetlej ružovej sliznice dolného peru sú dve afty, veľkosti 5 x 8 mm, obklopené jasnou korulou zápalovej hyperémie, pokryté sivobielymi škvrnami fibrínového plaku. Povrch je hladký, okraj je číry, mierne vyčnieva nad okolitú sliznicu. Patologické prvky palpácie sú mäkké, bolestivé.
Kontrola skutočnej ústnej dutiny.
Sliznica pier, tváre, tvrdého a mäkkého podnebia bledoružová farba, mierne vlhká, bez patologických zmien.
Jazyk normálnej veľkosti, tvaru, sliznice zadnej časti jazyka je potiahnutý malým množstvom bielej patiny, mierne vlhkej. Bolestivosť, nebol zistený horiaci jazyk. Stav folikulárneho aparátu jazyka bez patologických zmien. Bledo ružová, normálne navlhčená. Tonzily nie sú zväčšené, neprekračujú palatínové oblúky, hnisavé preťaženie v lakunach nie je zistené, nie je tam žiadny plak.
Ďalšie metódy zisťovania.
1. Kompletný krvný obraz
Hemoglobín: 134 g
Erytrocyty: 4,5 - 10 12
Farebný indikátor: 0.9
Retikulocyty: 0,5%
Krvné doštičky: 290 CH10 9
ESR: 8 mm⁄h
Leukocyty: 5 - 10 9
Jadrové pásmo: 2%
Segmentované: 57%
Eozinofily: 9%
Basofily: 0%
Lymfocyty: 30%
Monocyty: 3%
2. Krvný test glukózy
4,5 mmol / l
3. Biochemický krvný test
AST - 12,2 jednotiek / l
ALT - 21,3 jednotiek / l
Celkový bilirubín - 10,3 µmol / l
priamka - 3,2 µmol / l
nepriamy -
Cholesterol - 3,0 μmol / l
Kreatinín - 72,1 mikromol / l
Močovina - 3,8 mmol / l
Triglyceridy - 0,7 mmol / l
Proteinogram: celkovo - 74 g / l, albumín - 46 g / l
3. Krv na Lues: PMP je negatívny, ELISA je negatívna
4. HIV testovanie, HIV protilátky - negatívne
Zdôvodnenie diagnózy:
Diagnóza: chronická recidivujúca aftózna stomatitída, I závažnosť, typická forma.
Táto diagnóza sa vykonáva na základe -
Sťažnosti - prítomnosť dvoch bolestivých vyrážok na spodnej pery, bolesť pri rozprávaní, pri jedle, ťažkosti pri ústnej hygiene, prítomnosť zlého dychu, celková slabosť, malátnosť.
Lekárska anamnéza ochorenia - pred dvoma dňami, pacient zaznamenal svrbenie a nepríjemné pocity na sliznici dolnej pery, potom sa na dolnom peru objavili dve bolestivé lézie. Pacient tiež poznamenáva, že v priebehu 5 rokov sa objavili takéto erupcie, relapsy sa vyskytli hlavne na jar a na jeseň. Nešiel som k lekárovi o tejto chorobe, liečba nebola vykonaná.
Dejiny životných údajov sú miestom narodenia _____, narodili sa ako prvé dieťa v rodine, dojčenie, životné podmienky v detstve sú uspokojivé. Životné podmienky sú v súčasnosti dobré. Jedlo je pravidelné, v dostatočnom množstve. Zlé návyky popierajú. Odložené a komorbidity: považuje sa za zdravého. HIV, tuberkulóza, hepatitída popiera. Alergologická a dedičná história zo slov pacienta nie je zaťažená.
Údaje o objektívnom vyšetrení - Prehľad lézie:
Na pozadí svetlej ružovej sliznice dolného peru sú dve afty, veľkosti 5 x 8 mm, obklopené jasnou korulou zápalovej hyperémie, pokryté sivobielymi škvrnami fibrínového plaku. Povrch je hladký, okraj je číry, mierne vyčnieva nad okolitú sliznicu. Patologické prvky palpácie sú mäkké, bolestivé.
Ďalšie údaje prieskumu -
1. Kompletný krvný obraz
Hemoglobín: 134 g
Erytrocyty: 4,5 - 10 12
Farebný indikátor: 0.9
Retikulocyty: 0,5%
Krvné doštičky: 290 CH10 9
ESR: 8 mm⁄h
Leukocyty: 5 - 10 9
Jadrové pásmo: 2%
Segmentované: 57%
Eozinofily: 9%
Basofily: 0%
Lymfocyty: 30%
Monocyty: 3%
2. Krvný test glukózy
4,5 mmol / l
3. Biochemický krvný test
AST - 12,2 jednotiek / l
ALT - 21,3 jednotiek / l
Celkový bilirubín - 10,3 µmol / l
priamka - 3,2 µmol / l
nepriamy -
Cholesterol - 3,0 μmol / l
Kreatinín - 72,1 mikromol / l
Močovina - 3,8 mmol / l
Triglyceridy - 0,7 mmol / l
Proteinogram: celkovo - 74 g / l, albumín - 46 g / l
3. Krv na Lues: PMP je negatívny, ELISA je negatívna
4. HIV testovanie, HIV protilátky - negatívne
Diferenciálna diagnostika
Všeobecné vlastnosti Rozlišovacie znaky od spoločnosti XRAS
Chronická rekurentná herpetická stomatitída
Bolestivé afty obklopené hyperemickým halo 1. Nástup ochorenia: objavenie sa svrbivých bublín. Prvky lézie v CRHS: škvrna, liekovka, bublina, erózia, kôra a trhlina (na červenom okraji a na koži tváre).
2. Prvky porážky pri REM: škvrna, afta, vred, červený okraj a koža tváre nie sú nikdy ovplyvnené, afty sa nespájajú.
Chronická traumatická erózia
Prítomnosť erózií, zadných vredov na sliznici ústnej dutiny. Umiestnenie afhae zodpovedá traumatickému faktoru, hyperémia je mierne, menej bolestivá. Odstránenie poranenia vedie k epitelizácii prvkov v priebehu 5-7 dní.
Erythema multiforme
Prítomnosť erózií na zadnej strane sliznice ústnej dutiny. Akútny nástup ochorenia. Polymorfizmus lézií je charakteristický: pľuzgiere, pľuzgiere, papuly, erózia, vredy. Na perách: kôry, praskliny. Na telesných teliesok. Erózia má tendenciu sa spájať.
Sekundárny papulárny syfilis, syfilitická tonzilitída (počas prechodu
I perióda v období II pozorovala subfebril, malátnosť, kožné vyrážky).
Prítomnosť erózie v ústnej dutine, obklopená hyperémiou corolla 1. Keď eroduje papuly - bezbolestná erózia, ktorá sa nachádza na hustej základni, farba je mäsočervená, pri odstraňovaní erózie plakov je hladká, lesklá.
2. Výrazná submandibulárna lymfadenitída.
3. Pri zoškrabaní prvkov - bledý treponema.
4. Pozitívne reakcie: RIF, RIBT, Wasserman
Lekárska stomatitída (toxická alergická forma)
Viacnásobná erózia na hyperemickej sliznici 1. Charakteristická vlastnosť: katarálny zápal celej sliznice.
2. Prvky: pľuzgiere a bubliny, erózia, vredy.
3. Pozorované prejavy na koži vo forme urtikárie.
Na zadnej strane erózia HIV
Afty, erózia, nerozbitné prvky, dlhodobo nelepivé.
Grand Aphtosis Touraine
Aphta Atopické prejavy nielen sliznice ústnej dutiny, ale aj sliznice hrtanu, čreva, oblasti análneho genitálu, ako aj očí.
Behcetov syndróm
Aphta Trojkomplexný komplex: atopické postihnutie ústnej sliznice, zápal spojiviek a poškodenie genitálií
Teoretická časť.
Chronická recidivujúca aftózna stomatitída (stomatitis aphtosa chronica recidiva) je alergické ochorenie, ktoré sa prejavuje vyrážkami osamelého chrbta, ktoré sa opakujú hlavne bez určitého vzoru a vyznačujú sa dlhým priebehom.
Faktory prispievajúce k vzniku CRR - t
1. Staphylococcus, streptococcus
2. Adenovírusy
3. Alergia (potraviny, mikrobiálne, liečivé)
4. Imunitné / autoimunitné poruchy
5. Choroby zažívacieho traktu, pečene
6. Neuro-trofické poruchy
7. Genetická predispozícia
8. Profesionálne / priemyselné riziká (zlúčeniny chrómu, cement, benzín, fenol, materiály na zubné protézy).
Klasifikácia HRAC podľa klinických foriem (R. A. Bayková, M. I. Lyalina, N. V. Terekhova, 1975)
1. Glandular
2. Lichenoid
3. Fibrinózny
4. Typické
5. Ulcerózne (zjazvenie)
6. Deformovanie
Klasifikácia HRAC podľa závažnosti
1. ľahký (1 - 3 na zadnej strane)
2. priemer (4–7)
3. ťažké (7 alebo viac porážkových prvkov)
patogenéza:
Príčinou vzniku HRAC sú ložiská chronickej infekcie v tele (chronická tonzilitída, faryngitída, CRH, gastrointestinálne ochorenia), ako aj vplyv mnohých nepriaznivých faktorov (chronické stresové situácie, časté zmeny v klimatických pásmach a prof. Harm).
U pacientov so zhoršeným imunologickým stavom na pozadí oslabenia fagocytovej aktivity lymfocytov na väčšinu mikrobiálnych alergénov, jeho posilnenie na Str. salivarius a C. albicans. Taktiež dochádza k porušeniu lokálnych faktorov ochrany: v slinách je pozorovaný pokles lyzozýmu, sekrečného imunoglobulínu A. Ochrana DPR pred mikroorganizmami je narušená, čo vedie k posunu v kvantitatívnom a kvalitatívnom zložení orálnej mikroflóry, jej kvantite a zvyšovaní virulencie. V dôsledku toho sa objavujú E. coli, huby, ich asociácie so stafylokokom, streptokoky, ktoré zasa prispievajú k inhibícii imunitných obranných faktorov, rozvoj hypersenzitivity oneskoreného typu na bakteriálne a tkanivové antigény. V patogenéze vývoja ochorenia - krížová imunologická reakcia: je geneticky determinované porušenie bunkového rozpoznávania cieľových buniek pomocou T-lymfocytov. Protilátky napádajú epitelové bunky, ktoré sú svojou antigénovou štruktúrou podobné niektorým baktériám, čo vedie k tomu, že sa afty nachádzajú na UPRS.
Proces začína zvýšením vaskulárnej permeability, čo vedie k edému a perivaskulárnej infiltrácii spinálnej vrstvy epitelu. Potom je tu spongióza a tvorba mikrodutín. Fáza zmeny prevláda nad fázou exsudácie. Alteratívne zmeny končia nekrózou epitelu a eróziou sliznice. Porucha epitelu je naplnená fibrínom, ktorý je pevne spájaný s podkladovými tkanivami.
Cyklus existencie afta 7-10 dní. Po 4 až 6 dňoch je afta zbavená fibrinového plaku a počas nasledujúcich 2 až 3 dní je epitelizovaná, pričom na jej mieste zanecháva hyperémiu.
Liečbu.
Liečba pacientov s HRAC je komplexná, patogenetická v závislosti od obdobia ochorenia.
Miestne -
1. Úľava od bolesti PAID - aplikácie 2 - 5% masť pyromekínu.
2. Aby sa eliminoval a znížil účinok sekundárnej infekcie, použite: - 0,06% roztok chlórhexedín biglukonátu, 3. na vyčistenie povrchu prvkov v prítomnosti fibrínového alebo nekrotického plaku strávte 1 krát denne počas 10 - 15 minút aplikácie enzýmov: trypsínu.
4. Kortikosteroidné masti: 1% hydrokortizónu,
5. Heparínová masť - zlepšuje mikrocirkuláciu (antikoagulant).
6. Epiteliálne liečivá - 5% metyluracilová masť, 8. Lokálna nešpecifická imunoterapia - Imudon.
7. Sanácia ústnej dutiny. Racionálna a profesionálna ústna hygiena.
Všeobecné ošetrenie
1. Nešpecifická desenzibilizácia: intravenózne: tiosíran sodný 30% - 10 ml. Vnútri: ketotifén.
2. Na zlepšenie metabolického procesu, zvýšenie odporu tela je predpísané: askorutín.
3. Na normalizáciu bunkového metabolizmu lymfocytov sú predpísané metabolické prípravky, ktoré stimulujú metabolické procesy na úrovni mitochondrií - Ca pantotenátu 2 ml 20% roztoku v svalovom svalstve.
4. Sedatíva na indikáciu
5. Imunokorekčná liečba podľa indikácií.
6. Sanácia chronických ohnísk infekcie.
7. Odporúčajú nedráždivú, hypoalergénnu diétu - bohatú na vitamíny, je zakázané jesť korenené, korenené, hrubé jedlo, alkohol.
diary:
1 návšteva
Úľava od bolesti SOPR - 5% masť pyromekínu
Rp: Unguentum Pyromecaini 5% 30,0
D.S. pre anestéziu SOPR
Antiseptická liečba - 0,06% roztok chlórhexidín diglukonátu
Rp: Sol. Chlorhexidini bigluconatis 0,06% 200 ml
D.S. na antiseptické ošetrenie ústnej dutiny
Odstránenie fibrínového plaku - chymotrypsínu
Rp: Chymotrypsini crystallisati 0,01
D.t.d. N. 6
S. obsah injekčnej liekovky rozpustite v 10 ml izotonického roztoku NaCl, naneste na postihnuté miesto 15 minút
Protizápalové liečivo -
Rp: Ung. Hydrocortizoni 5% 5,0
D.S. aplikujte na postihnutú oblasť sliznice dvakrát denne, počas 5 dní
2 návšteva
Anestézia, antiseptická liečba, odstránenie fibrínového plaku
3 návšteva
Antiseptická liečba,
Epitelizačné liečivo - metyluracil masť
Rp: Ung. Metyluracili 5% 25,0
D.S. aplikovať na postihnutú SAPR 2 krát denne, kurz - 2-3 dni.
epicrisis
Pacient ______, narodený v roku 1974, požiadal 11.10.11 na Katedre terapeutického zubného lekárstva NSMU o sťažnosť na prítomnosť dvoch bolestivých vyrážok na dolnom peru, bolesti pri rozprávaní, jedení, ťažkostí pri ústnej hygiene, prítomnosti zlého dychu, celkovej slabosti, malátnosti. Z anamnézy choroby sa zistilo, že pred dvoma dňami sa pacient cítil svrbením a nepríjemným pocitom na sliznici dolného peru, potom sa na dolnom peru objavili dve bolestivé lézie. Pacient tiež poznamenáva, že v priebehu 5 rokov sa objavili takéto erupcie, relapsy sa vyskytli hlavne na jar a na jeseň. Nešiel som k lekárovi o tejto chorobe, liečba nebola vykonaná. Z odhalených dejín života - rodiska Saratova, sa narodilo prvé dieťa v rodine, dojčenie, materiálne a životné podmienky v detstve sú uspokojivé. Životné podmienky sú v súčasnosti dobré. Jedlo je pravidelné, v dostatočnom množstve. Zlé návyky popierajú. Odložené a komorbidity: považuje sa za zdravého. HIV, tuberkulóza, hepatitída popiera. Alergologická a dedičná história zo slov pacienta nie je zaťažená. Na základe objektívnych vyšetrovacích údajov - vyšetrenie lézie: na pozadí svetlej ružovej sliznice dolného peru sú viditeľné dve afty, veľkosti 5 x 8 mm, obklopené jasným okrajom zápalovej hyperémie, pokryté sivobielym fibrínovým plakom. Povrch je hladký, okraj je číry, mierne vyčnieva nad okolitú sliznicu. Patologické prvky palpácie sú mäkké, bolestivé. Bol diagnostikovaný s chronickou recidivujúcou aftóznou stomatitídou, I závažnosťou, typickou formou. Po vykonaní komplexno-etiotropnej a patogenetickej liečby sa eliminovali patologické prvky na sliznici pier. Odporúčané dávkovanie je 1 - 2 krát ročne u zubného lekára a gastroenterológa.
Prognóza.
Okamžité a vzdialené projekcie pre život sú priaznivé.
1. Borovsky EV, „Terapeutické zubné lekárstvo“, Moskva 1997.
2. Danilevsky N.F., Leontyev V.K., Nesin A.F., Rakhny Zh.I., „Choroby ústnej sliznice“, 2001.
3. AI Rybakov, „Epidemiológia zubných chorôb“, Moskva 1993.
11.4.3. Recidivujúca aftózna stomatitída
11.4.3. Recidivujúca aftózna stomatitída
• Recidivujúca aftózna stomatitída (stomatitis aphtosa recidiva) je chronické zápalové ochorenie sliznice ústnej dutiny, charakterizované rekurentnými afáziami a vredmi, dlhým priebehom s opakovanými exacerbáciami.
Recidivujúca aftózna stomatitída je jednou z najčastejších chorôb ústnej sliznice. Prevalencia rekurentnej aftóznej stomatitídy sa podľa rôznych autorov pohybuje od 10 do 40% v rôznych vekových skupinách populácie. Za posledných 10 rokov sa prejavuje výrazná tendencia k zvýšeniu počtu pacientov s rekurentnou aftóznou stomatitídou a jej závažnou formou.
Etiológia a patogenéza. Väčšina výskumníkov, ktorí študovali etiológiu a patogenézu rekurentnej aftóznej stomatitídy, majú tendenciu uprednostňovať vedúcu úlohu imunitného systému v patogenéze tohto ochorenia.
Recidivujúca aftózna stomatitída je ochorenie charakterizované zníženou imunologickou reaktivitou a zhoršenou nešpecifickou ochranou. Dôvodom ich vzniku sú ložiská chronickej infekcie v tele (angina pectoris, chronická tonzilitída, faryngitída, ochorenia gastrointestinálneho traktu, atď.), Ako aj vplyv mnohých nepriaznivých faktorov (chronické stresové situácie, časté zmeny klimatických zón, pracovné riziká atď.).
U pacientov s rekurentnou aftóznou stomatitídou boli zistené poruchy imunitného stavu a nešpecifická ochrana: bola stanovená depresia T-systému imunity, čo viedlo k zníženiu počtu a funkčnej aktivity T-lymfocytov. Poruchy subpopulácie T-lymfocytov, výrazné zníženie počtu T-pomocníkov a zvýšenie T-supresorov. Zaznamenali sa zmeny v B-imunitnom systéme, čo sa prejavuje zvýšením počtu B-lymfocytov, zvýšením hladiny sérového imunoglobulínu G, cirkulujúcich imunitných komplexov, na pozadí poklesu obsahu imunoglobulínu M.
S rekurentnou aftóznou stomatitídou, indexy nešpecifickej zmeny humorálnej a bunkovej ochrany (pokles koncentrácie lyzozýmu a zvýšenie sérových beta-lyzínov, zníženie obsahu C3, C4 komplementových frakcií a zvýšenie C5 frakcií). Na pozadí zisteného oslabenia fagocytovej aktivity leukocytov na väčšinu skúmaných mikrobiálnych alergénov bolo zaznamenané jeho zvýšenie na S.salivarius a C. albicans.
Rušenie lokálnych faktorov ochrany ústnej dutiny u pacientov s rekurentnou aftóznou stomatitídou je charakterizované znížením koncentrácie lyzozýmu, zvýšením beta-lyzínov, ako aj znížením obsahu sekrečného a sérového imunoglobulínu A v perorálnej tekutine. V dôsledku toho je narušená ochrana ústnej sliznice proti účinkom mikroorganizmov a mení sa aj počet a druhové zloženie rezidentnej mikroflóry. V dôsledku toho sa zvyšuje počet mikrobiálnych asociácií v ústnej dutine a zvyšuje sa ich virulencia.
Mikrobiálne asociácie sliznice ústnej dutiny u pacientov s recidivujúcou aftóznou stomatitídou sú reprezentované hlavne koksovou flórou, v ktorej koagulázovo negatívne stafylokoky a anaeróbne kokky (peptococci, peptostreptoktokki) zaujímajú významné miesto a počet anaeróbnych kokov sa zvyšuje s počtom mikrobiálnych asociácií. V zložení mikrobiálnych asociácií existuje značný počet bakteroidov, ktorých obsah sa zvyšuje s rastom asociácií. S nárastom virulencie mikroorganizmov sa zvyšuje bakteriálna senzibilizácia organizmu u pacientov s rekurentnou aftóznou stomatitídou - aktivuje sa reťaz okamžitých a oneskorených imunologických reakcií, čo spôsobuje časté opakovanie ochorenia.
V patogenéze rekurentnej aftóznej stomatitídy zohráva dôležitú úlohu tzv. Krížová imunitná reakcia, ktorá pôsobí podľa nasledujúceho princípu. Na povrchu ústnej sliznice pacientov s rekurentnou aftóznou stomatitídou je veľký počet streptokokov (52,9%). medzi nimi Streptococcus mutans. sanquis, salivarius. milis, ktoré majú antigénnu podobnosť s bunkami ústnej sliznice. [Knolle, 1970] sa zistilo, že ústna sliznica je schopná do značnej miery ukladať antigén. U pacientov s rekurentnou aftóznou stomatitídou je čiastočne zistené porušenie rozpoznávania cieľových buniek T-lymfocytmi. na jednej strane a súčasne existuje na povrchu ústnej sliznice rozdielne antigénne spektrum, na druhej strane. V dôsledku toho je aktivovaný mechanizmus cytotoxicity závislej od protilátok, ktorý je podľa mnohých autorov príčinou tohto ochorenia. Tento mechanizmus je celkom možné vysvetliť vznik zadnej časti tela v dôsledku prejavu Arthusovho fenoménu, ako aj význam gastrointestinálnych ochorení a ložísk chronickej infekcie, sprevádzaných nerovnováhou medzi makroorganizmom a bakteriálnou flórou v dôsledku recidivujúcej aftóznej stomatitídy.
Klinický obraz. Existujú dve klinické formy recidivujúceho afrického postihnutia sliznice ústnej dutiny: mierne a závažné (opakujúce sa hlboké zjazvené afty), ktoré majú svoje vlastné špecifické klinické charakteristiky. Komplex symptómov, ktorý určuje závažnosť rekurentnej aftóznej stomatitídy, zahŕňa rýchlosť recidívy ochorenia a teda trvanie jeho remisie, povahu a počet prvkov lézie na sliznici ústnej dutiny a trvanie ich epitelizácie.
Obr. 11,32. Recidivujúca aftózna stomatitída. Jednoduchá forma.
Aphthae na špičke jazyka s halo hyperémie okolo.
Recidivujúca aftózna stomatitída môže byť jedným zo symptómov generalizovanej aftitídy, pri ktorej sú postihnuté genitálne a intestinálne oblasti. Okrem rekurentných aftóznych vyrážok na sliznici úst sa vyskytujú očné lézie a niekedy pyodermia.
AKTUÁLNA STOMATITIKA AFÓZIE (EASY FORM). Bežné afty na ústnej sliznici sú veľmi charakteristické. Proces tvorby afthae na ústnej sliznici začína výskytom malej škvrny s priemerom až 1 cm, hyperemickým, ostro ohraničeným, okrúhlym alebo oválnym bolestivým, ktoré sa po niekoľkých hodinách mierne zvýši nad okolitú sliznicu. Po niekoľkých hodinách je prvok erodovaný a pokrytý fibrinóznou, sivobielou, pevne priliehajúcou patinou. Takáto fibro-nekrotická lézia je často obklopená tenkým hyperemickým okrajom (obr. 11.32). Afta je veľmi bolestivá pri dotyku, mäkká na dotyk. Na základni afty sa vyskytuje infiltrácia, v dôsledku čoho sa afta mierne stúpa nad okolité tkanivá, pričom nekrotické hmoty na jej povrchu tvoria sivastý fibrínový film. Afta je obklopená ostro ohraničeným, jasne hyperemickým, mierne napuchnutým okrajom. Je ostro bolestivá a často sprevádzaná lymfadenitídou. Po 2–4 dňoch sa nekrotické masy odmietajú a po ďalších 2–3 dňoch sa zvyčajne odstránia zádi; po určitú dobu na svojom mieste stagnujúca hyperémia. Často niekoľko dní pred nástupom afty pacienti pociťujú pálenie alebo bolesť v mieste budúcich zmien. V miernej forme rekurentnej aftóznej stomatitídy sa vyskytuje súčasne jedna alebo dve afty, zriedkavo viac. Zvláštnosťou ochorenia je opakujúca sa povaha vyrážky. Frekvencia výskytu zadnej časti s rekurentnou aftóznou stomatitídou sa mení od niekoľkých dní do mesiacov. Vyrážky sú častejšie lokalizované na sliznici tváre, pier, špičiek a bočných povrchov jazyka, ale môžu sa vyskytnúť kdekoľvek na sliznici úst.
Mierna forma rekurentnej aftóznej stomatitídy je spravidla pre pacienta neviditeľná, pretože najprv postupuje s pomerne zlými klinickými príznakmi. U 50% pacientov s touto formou rekurentnej aftóznej stomatitídy sa exacerbácie vyskytujú 1-2-krát ročne, v dôsledku čoho sa k lekárovi dostávajú veľmi zriedka. Druhá polovica pacientov s miernou recidivujúcou aftóznou stomatitídou sa častejšie obracia na lekára, pretože ochorenie zhoršuje 5-6-krát ročne a závažnosť ochorenia sa zhoršuje.
Faktory, ktoré vyvolávajú exacerbáciu, sú trauma sliznice úst, stres, únava, vírusová infekcia v minulosti, predmenštruačná perióda atď. V niektorých prípadoch pacienti nemôžu spájať výskyt exacerbácie s niektorým konkrétnym faktorom.
Klinické pozorovania ukázali, že v priebehu prvých troch rokov jeho existencie prebieha recidivujúca aftózna stomatitída hlavne v miernej forme. Niekedy sa vyskytujú prípady rýchlej transformácie ochorenia do ťažkej formy. Je to charakteristické najmä pre mladých ľudí (vo veku 17 - 20 rokov). Vo väčšine prípadov je prekročenie trvania existencie rekurentnej aftóznej stomatitídy dlhšie ako tri roky sprevádzané zhoršením závažnosti jej klinického priebehu a transformáciou miernej formy na závažnú formu. Faktory, ktoré urýchľujú prechod miernej až ťažkej rekurentnej aftóznej stomatitídy, zahŕňajú pracovné riziká, časté zmeny klimatických zón, prítomnosť chronických ochorení (angína, ochorenia gastrointestinálneho traktu - chronická gastritída, kolitída, žalúdočný vred a dvanástnikový vred), v niektorých prípadoch veku (do 25 rokov).
Histologické vyšetrenie zvyčajného afty odhalilo hlboký nekrotický fibrínový zápal sliznice. Tento proces začína zmenami v lamina propria a submukóze. Po expanzii krvných ciev, malá perivaskulárna infiltrácia, hrot epitelu napučiava, nasleduje spongióza a tvorba mikrodutín. Alteratívne zmeny končia nekrózou epitelu a eróziou sliznice. Porucha epitelu je naplnená fibrínom, ktorý je pevne spájaný s podkladovými tkanivami.
Diferenciálna diagnostika. Vo vzhľade sa afty podobajú:
? syfilické papuly, na ktorých povrchu, po určitom čase po ich objavení, tvoria nekrotické sivobiele plakové formy.
Herpetická erózia sa líši od afta v polycyklických obrysoch, nie je tak výrazná bolesť, viac difúzna zápalová reakcia okolo; erózii v herpesu predchádza zoskupené vezikuly. Syfilitické papuly sa vyznačujú nízkou bolesťou, prítomnosťou infiltrácie v základni, stagnujúcou povahou zápalového okraja na periférii a prítomnosťou svetlého treponému v oddeliteľnej erózii.
OPAKOVANÁ STOMATITIKA AFTÓZY (ŤAŽKÁ SHAPE), alebo recidivujúce afty s hlbokým zjazvením alebo africké aféry Sethton, závažná forma recidivujúcej aftóznej stomatitídy môže mať nasledovné typy klinických priebehov:
? prvkom lézie na sliznici úst je afta, termín jej epitelizácie je 14 - 20 dní. Priebeh ochorenia je charakterizovaný výskytom mesačných exacerbácií;
? na sliznici v ústach sa tvoria hlboko bolestivé vredy v tvare krátera s dlhou dobou epitelizácie (25-35 dní). Exacerbácie ochorenia sa vyskytujú 5-6-krát ročne;
? na sliznici ústnej dutiny sa zistilo, že sú v rovnakej dobe. Termín ich epitelizácie je 25 - 35 dní.
V priebehu roka sa závažná forma rekurentnej aftóznej stomatitídy zhoršuje 5-6-krát alebo mesačne. Priebeh ochorenia je chronický. U niektorých pacientov sa afty objavujú paroxyzmálne počas niekoľkých týždňov, navzájom sa nahrádzajú alebo sa vyskytujú súčasne vo veľkom počte. U iných pacientov sa jednotlivé afty objavujú v rôznych časoch. Priebeh ochorenia u toho istého pacienta sa môže časom meniť.
U pacientov s ťažkou rekurentnou aftóznou stomatitídou trpí všeobecný stav: zvýšená podráždenosť, zlý spánok, strata chuti do jedla (u 70% pacientov), u 22% pacientov sa vyvinie neurotický stav v dôsledku pretrvávajúcej bolesti v ústnej dutine, často dochádza k regionálnej lymfadenitíde. Vplyv sezónnych faktorov na výskyt exacerbácií ochorenia u ťažkej formy rekurentnej aftóznej stomatitídy je veľmi nevýznamný. Spravidla sa každý mesiac vyskytujú akútne exacerbácie závažnej rekurentnej aftóznej stomatitídy a ochorenie sa stáva trvalým a závažnosť ochorenia sa zhoršuje so zvýšením trvania ochorenia.
Exacerbácia ochorenia zvyčajne začína výskytom obmedzeného bolestivého zhrubnutia sliznice, na ktorej sa vytvára povrchový povrch pokrytý fibrínovým blokom, a potom hlboký vred s kráterom s miernou hyperémiou (obr. 11.33). Vred zvyčajne rastie. Niekedy sa na začiatku formuje povrch afta, na základe ktorého sa po 6–7 dňoch infiltruje forma a záď samotná sa transformuje na hlboký vred. Vredy s ťažkou rekurentnou aftóznou stomatitídou sa epitelizujú veľmi pomaly (až 1,5 - 2 mesiace). Po ich hojení ostáva hrubé zjazvenie spojiva, čo vedie k deformácii ústnej sliznice. Keď sa takéto vredy nachádzajú v rohoch úst, môžu sa vyskytnúť deformácie, ktoré niekedy vedú k mikroštómu. Trvanie existencie cicatrizing zadnej časti sa pohybuje od 2 týždňov do 2 mesiacov. Vyrážky sú často umiestnené na bočných povrchoch jazyka, sliznici pier a líca, sprevádzané silnou bolesťou.
Obr. 11.33. Recidivujúca aftózna stomatitída. Ťažká forma. Vred so zvýšenými infiltrovanými okrajmi, dno pokryté fibrínovým kvetom.
Diagnóza. Histologicky, s hlboko sa opakujúcimi afty, je miesto nekrózy určené s úplnou deštrukciou epitelu a bazálnej membrány, ako aj zápalom lamina propria sliznice a submukózy. Často sú v oblastiach poškodenia slinné žľazy s výraznou periglandulárnou infiltráciou, čo umožnilo Suttonovi nazývať toto ochorenie opakujúcou sa nekrotickou slizničnou periadenitídou. A. L. Mashkilleyson však pozoroval hlboké cicatrizing afty a bez fenoménov periadenitídy.
Diferenciálna diagnostika. Ťažká rekurentná aftózna stomatitída sa odlišuje od:
? nekrotická stomatitída Vincent;
? vredy pre špecifické infekcie (syfilis, tuberkulóza);
V Behcetovej chorobe sa vyskytujú kombinované aftózne a vredové lézie na sliznici úst, očí a genitálií.
V prípade vredovo-nekrotickej stomatitídy Vincentu sa pri škrabaní vredov nachádza hojnosť fuzobaktérií a spirochete.
V ozlokachestvlyayuscheysya vredy hrany husté, mierne bolestivé, často je chronické zranenie. Cytologické vyšetrenie ukázalo atypické bunky.
Liečbu. Liečba rekurentnej aftóznej stomatitídy je účinná len v prípade hĺbkového klinického a imunologického vyšetrenia pacientov, čo im umožňuje vybrať vhodnú individuálnu komplexnú patogenetickú liečbu na základe získaných údajov. Pred začatím liečby by mal byť pacient vyšetrený všeobecným lekárom, otolaryngológom a ďalšími špecialistami, aby sa zistili komorbidity, najmä gastrointestinálny trakt, ložiská chronickej infekcie a stav imunitného systému. Osobitná pozornosť by sa mala venovať identifikácii a liečbe ochorení zubov a periodontálnych ochorení.
Všetky tieto opatrenia nám umožňujú individualizovať proces komplexnej patogenetickej liečby pacientov s recidivujúcou afinitou stomatitídy.
Komplexná patogenetická liečba pacientov s rekurentnou aftóznou stomatitídou zahŕňa použitie imunokorekčných činidiel, liečiv metabolickej korekcie s povinnou rehabilitáciou chronických infekčných ohnísk.
Pre imunocorrection aplikujte timogén, ktorý má regulačný účinok na reakcie bunkovej a humorálnej imunity, ako aj na faktory nešpecifickej rezistencie organizmu. Thymogén sa podáva intramuskulárne v dávke 100 ug denne počas 10 dní. Uistite sa, že máte imunogram pred a po liečbe.
Na liečenie rekurentnej aftóznej stomatitídy sa tiež používa levamisol (dekaróza). Liek sa predpisuje 2 dni v týždni (v rade alebo s intervalom 3-4 dni, 150 mg naraz alebo 50 mg 3-krát denne). Liečba sa vykonáva 1,5 až 2 mesiace pod kontrolou klinického vzorca periférnej krvi a celkového stavu pacienta.
Na normalizáciu bunkového metabolizmu lymfocytov sú pacienti s rekurentnou aftóznou stomatitídou predpísané metabolické lieky, ktoré stimulujú metabolické procesy na úrovni mitochondrií. Výber liekov a trvanie metabolickej terapie je determinovaný cytochemickými indikátormi enzymatického stavu krvných lymfocytov (aktivita mitochondriálnej sukcinát dehydrogenázy, alfa-glycerofosfát dehydrogenáza).
Pacientom sú predpísané dva komplexy liečiv metabolického účinku. Prvý komplex je zameraný na zlepšenie energetických procesov v lymfocytoch. Je predpísaný na 10 dní: pantotenát vápenatý (2 ml 20% roztoku intramuskulárne alebo do 0,1 g 4-krát denne), riboflavín mononukleotid (1 ml 1% roztoku intramuskulárne); lipamid (na 0,025 g 3 krát denne po jedle); kubarboxyláza (o 0,05 g intramuskulárne); Orotat draselný (0,5 g 3-krát denne 1 hodinu pred jedlom).
Počas nasledujúcich 10 dní sa predpisuje druhá sada metabolických liekov: vitamín B12 (1 ml 0,01% roztoku intramuskulárne); kyselina listová (0,005 g 3-krát denne); pyridoxal fosfát (0,02 g, 3 krát denne po jedle); metylmetionín sulfóniumchlorid (0,1 g 3-krát denne po jedle); pangamát vápenatý (0,05 g 3 až 4-krát denne); Orotat draselný (0,5 g 3-krát denne 1 hodinu pred jedlom).
Sekvencia zavádzania komplexov je determinovaná indikátormi cytochemickej analýzy, ale prvý komplex sa spravidla najprv zavádza, optimalizuje sa energetika buniek a potom druhý komplex, ktorý vyžaduje jeho energetickú pripravenosť tkanív.
Na dosiahnutie stavu pretrvávajúcej klinickej remisie rekurentnej aftóznej stomatitídy, charakterizovanej normalizáciou indikátorov cytochemického stavu krvných lymfocytov, je potrebné vykonať 4-6 cyklov metabolickej korekcie v 6-mesačných intervaloch bez ohľadu na klinický priebeh ochorenia. Je potrebné poznamenať najmä potrebu metabolickej liečby na jar, keď je charakteristická výrazná hypovitaminóza v tele. Hypovitaminóza zvyčajne vedie k závažným exacerbáciám rekurentnej aftóznej stomatitídy.
V niektorých prípadoch komplex liečebných opatrení zahŕňa sedatíva (valeriánsky koreň, "malé" sedatíva).
Osobitná pozornosť by sa mala venovať opatreniam na elimináciu ohnísk chronickej infekcie v tele pacientov s rekurentnou aftóznou stomatitídou, ktorej liečba sa musí nevyhnutne vykonávať spolu s metabolickou korekciou (liečba chronických ochorení horných dýchacích ciest, gastrointestinálneho traktu, atď.).
Prítomnosť ložísk chroniosepsy u pacientov s rekurentnou aftóznou stomatitídou spôsobuje trvalú senzibilizáciu baktérií, vrátane lymfocytov, čo vedie k častým exacerbáciám ochorenia.
Aby sa stimulovali faktory špecifickej a nešpecifickej ochrany u pacientov s rekurentnou aftóznou stomatitídou, efektívne sa využívajú moderné metódy fyzického ovplyvnenia tela (transkutánna elektrolieurostimulácia, laserová terapia na reflexných zónach, aeroionová masáž na postihnutej sliznici ústnej dutiny).
Komplex terapeutických opatrení, vrátane imunokorekčnej, metabolickej a reflexoterapie, podporuje rýchlu elimináciu exacerbácie ochorenia, významne predlžuje obdobia jeho remisie, eliminuje bunkovú a tkanivovú hypoxiu a normalizuje imunologické parametre u pacientov s rekurentnou aftóznou stomatitídou. Pozitívny terapeutický účinok sa dá dosiahnuť aj použitím každého z vyššie uvedených spôsobov liečby oddelene, ale jeho účinnosť je menej výrazná. Preto sa odporúča použiť tieto metódy liečby rekurentnej aftóznej stomatitídy v komplexe.
Diéta zohráva dôležitú úlohu v úspešnej liečbe recidivujúcej aftóznej stomatitídy. Pacienti majú zakázané jesť korenené, korenené jedlá, alkohol, fajčenie.
Lokálna liečba je redukovaná na rehabilitáciu ústnej dutiny, elimináciu traumatických faktorov a ohniská chronickej infekcie. Počas exacerbácie ochorenia sa používajú lieky na zmiernenie bolesti, pretože afty a najmä vredy spôsobujú bolesť. Na účely anestézie sa používajú anestetické aplikácie (1 - 2% roztok lidokaínu, 1 - 2% roztok trimekaínu, 1 - 2% roztok pyromekainu alebo 5% masť pyromekainu). Na anestéziu sa tiež používa 5 alebo 10% suspenzia anestézínu v glyceríne alebo tekutých olejoch (broskyňa, marhule, slnečnica).
Účinne kombinované účinky liečebných a fyzioterapeutických metód anestézie (mikroelektroforéza na oblasť lézie ústnej sliznice s 2% roztokom novokaínu s následnou aeroionickou masážou; laserové ožarovanie).
Fibrinózne a nekrotické plaky z povrchu zadnej časti a vredov sa odstránia použitím proteolytických enzýmov (trypsín, chymotrypsín, himopsín, izoamidáza). Antiseptické ošetrenie sa uskutočňuje pomocou antiseptických roztokov (1% roztok etónia, 0,02 - 0,06% roztok chlórhexidínu, 0,02% roztok furacilínu atď.).
Na stimuláciu epitelizácie postihnutej sliznice ústnej dutiny s rekurentnou aftóznou stomatitídou sa odporúča predpísať olejový roztok vitamínov A, E, karotolínu, 5% masť linetolu, masť a želé solcoseryl, 5% masť a 20% želé aktovegin, atď.
Aplikácie a zavlažovanie ústnej sliznice trávia 3-4 krát denne po jedle.
Dobrým terapeutickým účinkom je použitie biopolymérnych rozpustných filmov obsahujúcich rôzne lieky. Stimulovať regeneráciu ústnej sliznice úspešne oblekol-film obsahujúci rakytníkový olej.
Prognóza. S rekurentnou aftóznou stomatitídou je prognóza priaznivá, najmä v prípade včasnej diagnostiky a liečby jej miernej formy.
Prevencia. Pozostáva najmä z včasnej identifikácie a eliminácie ložísk chronickej infekcie, vrátane v ústnej dutine, včasnej diagnostiky a liečby chronických ochorení gastrointestinálneho traktu, nervových a endokrinných systémov atď. Dôležitá je systematická ústna starostlivosť a pravidelná reorganizácia. Potrebné je prísne dodržiavanie režimu práce a odpočinku, aktívna telesná výchova, kalenie, racionálna, vyvážená výživa.
