Chronická pankreatitída je porucha, pri ktorej sa v tkanivách pankreasu objavuje ireverzibilné poškodenie v dôsledku zápalu. Toto je bežné ochorenie, ktoré sa môže vyvinúť u ľudí akéhokoľvek veku a pohlavia, ale najčastejšie sa vyskytuje u dospelých mužov vo veku 40 až 55 rokov.
V posledných desaťročiach sa výrazne zvýšil počet ľudí s chronickou formou. Okrem toho príčinou ochorenia v 75% prípadov je teraz alkohol, zatiaľ čo skoršia alkoholická pankreatitída sa týkala iba 40% všetkých prípadov.
Choroba sa vyvíja počas niekoľkých rokov a je charakterizovaná zmenou obdobia exacerbácie a remisie ochorenia. Veľmi často pri chronickej pankreatitíde sú príznaky ochorenia mierne alebo chýbajú. Hlavnou fázou liečby je dodržiavanie špeciálnej diéty a správnej výživy v čase exacerbácie a remisie.
dôvody
Čo je to? V príčinách chronickej pankreatitídy v priemyselných krajinách hrá vedúcu úlohu nadmerné požívanie alkoholu. Menej často sú príčinou tohto utrpenia cholelitiáza a jej komplikácie (choledocholitiáza, striktúra hlavnej duodálnej papily).
Patogenéza ochorenia nie je dobre pochopená, hoci teraz je pevne stanovené, že jej kľúčovým prvkom je nahradenie epiteliálneho tkaniva pankreasu acini spojivovým tkanivom. Podľa vedeckej práce posledného desaťročia patrí významná úloha aj do cytokínov (mediátorov zápalu).
Závažnosť chronickej pankreatitídy je rozdelená do troch foriem:
- Ťažké: časté a dlhotrvajúce exacerbácie (viac ako 5-krát za rok) so silnou bolesťou. Telesná hmotnosť sa dramaticky znižuje až do vyčerpania, spôsobeného hnačkou pankreasu. Komplikácie sa spájajú - diabetes mellitus, duodenálna stenóza v dôsledku zväčšenej hlavy pankreasu.
- Médium: exacerbácie 3-4 krát ročne, vyskytujú sa po dlhú dobu so silnou bolesťou, pri analýze výkalov - zvýšenie tukov, svalových vlákien, bielkovín, telesnej hmotnosti možno znížiť, exokrinnú funkciu žľazy možno znížiť.
- Mierny priebeh: exacerbácie sa vyskytujú zriedkavo (1-2 krát ročne), sú krátkodobé, nie je výrazná bolesť, ľahko sa zastaví, strata hmotnosti sa nevyskytuje, vylučovacia funkcia žľazy nie je narušená.
Chronická pankreatitída sa vyskytuje u 0,2-0,6% ľudí. Zároveň sa neustále zvyšuje počet pacientov, čo súvisí s nárastom alkoholizmu.
Akútna a chronická forma
Existujú dva hlavné typy ochorenia - akútne a chronické.
Vo väčšine prípadov sa akútna pankreatitída vyskytuje na pozadí zneužívania alkoholu, cholelitiázy (až 30% prípadov), ako aj v dôsledku otravy (intoxikácie), vírusového ochorenia alebo operácie na gastrointestinálnom trakte. Akútna pankreatitída sa môže vyskytnúť aj ako exacerbácia chronickej pankreatitídy.
Na druhej strane, bez riadnej liečby sa akútna pankreatitída môže premeniť na chronickú pankreatitídu pankreasu.
Chronická pankreatitída sa však môže vyskytovať aj ako nezávislé ochorenie bez predchádzajúcej akútnej fázy. V tomto prípade môžu príčiny chronickej pankreatitídy slúžiť predovšetkým na ochorenia žlčových ciest - cholecystitídu (zápal žlčníka), biliárnu dyskinézu, ochorenie žlčových kameňov.
Príznaky chronickej pankreatitídy
Chronická pankreatitída sa vyskytuje v obdobiach exacerbácie, keď sa príznaky ochorenia aktivujú vo forme bolesti, nevoľnosti, zažívacích porúch a iných a remisie, keď sa pacient cíti uspokojivo.
Hlavným príznakom chronickej pankreatitídy je silná bolesť. Jeho poloha závisí od umiestnenia lézie pankreasu - to môže byť ľavá alebo pravá hypochondrium alebo bolesť v žalúdku (pod rebrami v strede).
Bolesť sa zvyčajne vyskytuje po 40 minútach alebo po jedle, najmä ak je jedlo príliš mastné alebo korenisté. Bolesť sa môže zvýšiť v polohe na bruchu, ako aj na ľavú lopatku, rameno, dolnú časť brucha alebo oblasť srdca. Často jediná poloha, v ktorej môže byť pacient - sediaci so sklonom dopredu.
- Ak je ovplyvnená celá pankreas, bolesť vo forme „pásu“ pokrýva celú hornú časť brucha.
- S porážkou pankreatickej hlavy sa vyskytuje bolesť v pravej hypochondriu.
- S porážkou tela žľazy, bolesť sa vyskytuje v jamke žalúdka.
- Ak je zasiahnutý chvost pankreasu, potom sa cíti bolesť v ľavej hypochondriu alebo vľavo od pupka.
S porážkou pankreasu znižuje produkciu tráviacich enzýmov, narúša prácu celého tráviaceho systému. Preto sú nauzea, svrbenie a pálenie záhy príznaky, ktoré vždy sprevádzajú chronickú pankreatitídu.
Exacerbácia chronickej pankreatitídy
V období exacerbácie chronická pankreatitída získava príznaky akútnej pankreatitídy, preto je najlepšie ju liečiť v nemocnici pod dohľadom špecialistov. Symptómy počas exacerbácie môžu byť výrazné alebo naopak vymazané.
Pacient sa zvyčajne sťažuje na bolesť v epigastrickej oblasti alebo v pravej hypochondriu, ktorá sa môže vyskytnúť po jedle aj nalačno. Dyspepsia (nadúvanie, hnačka, rachot v žalúdku, nevoľnosť) sú možné.
Pri vyšetrení si lekár všimne výskyt bieleho plaku na jazyku, úbytok hmotnosti. Koža pacienta je suchá, odlupuje sa. V oblasti brucha sú možné červené škvrny, na bokoch brucha sa môžu vyskytnúť subkutánne krvácania.
diagnostika
Koprologické testy s elastázou-1 sa používajú na posúdenie fungovania pankreasu (norma je vyššia ako 200 µg / g výkalov). V dôsledku poškodenia endokrinného aparátu tejto žľazy u pacientov v približne jednej tretine prípadov sa vyvinuli poruchy metabolizmu sacharidov.
Na diferenciálnu diagnostiku sa v lekárskej praxi často používajú ultrazvukové a rádiologické vyšetrenia.
komplikácie
Včasné komplikácie chronickej pankreatitídy pankreasu sú: obštrukčná žltačka v dôsledku porušenia odtoku žlče, portálnej hypertenzie, vnútorného krvácania v dôsledku ulcerácie alebo perforácie gastrointestinálnych dutých orgánov, infekcií a infekčných komplikácií (absces, parapancreatitída, retroperitoneálna celulitída, zápal žlčových ciest).
Komplikácie systémovej povahy: multiorgánové patológie, funkčná nedostatočnosť orgánov a systémov (obličiek, pľúc, pečene), encefalopatia, DIC. S rozvojom ochorenia sa môže vyskytnúť krvácanie z pažeráka, úbytok hmotnosti, cukrovka, malígne nádory pankreasu.
výhľad
Prísne dodržiavanie diéty a diéty, úplná abstinencia od alkoholu, prísne dodržiavanie odporúčaní pre liečbu drogami výrazne znižuje frekvenciu exacerbácií, transformuje proces na zriedkavo sa opakujúcu možnosť s pomalou progresiou. U niektorých pacientov je možné dosiahnuť výraznú a trvalú remisiu.
Chronická pankreatitída je charakterizovaná progresívnym priebehom, ale zastavenie kauzatívnych faktorov a adekvátna terapia spomaľujú progresiu ochorenia, významne zlepšujú kvalitu života pacienta a prognózu.
Liečba chronickej pankreatitídy
Vo väčšine prípadov s chronickou pankreatitídou sa liečba skladá z niekoľkých metód, ktoré majú komplexný účinok:
- strava;
- odstránenie bolesti;
- obnova tráviaceho procesu, eliminácia nedostatku pankreatických enzýmov;
- zastavenie zápalového procesu;
- oprava pankreatického tkaniva;
- prevencia komplikácií.
Tento zoznam opisuje špecifický štandard pre liečbu chronickej pankreatitídy pankreasu, ktorú dodržiavajú všetci lekári. Len lieky sa môžu líšiť, ich voľba berie do úvahy individuálne charakteristiky pacienta.
chirurgia
Pacienti s chronickou pankreatitídou spravidla nevykazujú operáciu.
Avšak v prípade silnej bolesti, ktorá sa nedá liečiť liekmi, a to najmä v pseudotumorickej forme chronickej pankreatitídy, sa odporúča chirurgický zákrok - sfinkterotómia (disekcia a expanzia otvoru pankreasu).
Liečba exacerbácie chronickej pankreatitídy
Keď sa zápal zhorší, pacient je indikovaný na urgentnú hospitalizáciu. Prvé dni po útoku môže pacient použiť iba nesýtenú alkalickú vodu.
Analgetiká a lieky, ktoré zmierňujú svalové kŕče, sa podávajú intravenózne. Pretože pankreatitída v akútnom štádiu je často sprevádzaná opakovaným zvracaním a hnačkou, veľké straty tekutín sú kompenzované kvapkadlami z fyziologického roztoku.
Chronická forma liečby zabezpečuje úplné hladovanie počas obdobia akútneho ochorenia. V tomto ohľade intravenózne injikovaný roztok glukózy.
Enzýmy sa tiež predpisujú ako lieková liečba, ak je typ pankreatitídy hycekretorický. V prípade nadmerného uvoľňovania enzýmov pankreasom sa predpisujú lieky na zníženie sekrečnej funkcie. Lieky na liečbu sú do značnej miery určené typom ochorenia. Preto len ošetrujúci lekár môže predpísať určité lieky.
Štandardy na liečbu chronickej pankreatitídy v akútnom štádiu sú nezmenené a účinné. Tri princípy, ktorými sa medicína riadi už mnoho rokov - hlad, chlad a mier - to sú tri „veľryby“, ktoré podporujú úspešnú liečbu tohto ochorenia.
Po normalizácii stavu by mal ošetrujúci lekár pacienta mať prísnu diétu, ktorú musí osoba trpiaca pankreatitídou neustále dodržiavať.
diéta
Aby sa pankreas vyrovnal s jeho funkciami, pacienti s chronickou pankreatitídou musia dodržiavať diétu. Nutričná terapia je dôležitou súčasťou komplexnej terapie nielen akútnej pankreatitídy, ale aj chronických.
Po prvé, správna strava pomáha eliminovať faktory, ktoré môžu vyvolať exacerbáciu chronickej pankreatitídy (alkohol, fajčenie, káva, mastné alebo vyprážané potraviny, údené potraviny, rôzne predjedlá, korenené jedlá, čokoláda a iné).
Ryby, huby alebo mäsové vývary sú zakázané. Je potrebné jesť malé porcie (nie viac ako 300 g na jedlo), nízkokalorické jedlá, 5-6 krát denne. Nemôžete jesť jedlo studené alebo veľmi horúce.
Pite vodu, ktorá neutralizuje kyslosť v žalúdku (Borjomi, Essentuki č. 17). Obmedzenie denného príjmu tukov, až 60 g denne, sacharidov až 300-400 g denne, bielkovín 60-120 g denne. Obmedzenie príjmu soli denne na 6-8 g
Ľudové prostriedky
Najbežnejšou a najprístupnejšou liečbou pankreatitídy sú ľudové prostriedky, ale aj v tomto prípade je najprv potrebné konzultovať s lekárom.
- Zlatý fúzy. Na prípravu vývaru budete potrebovať jeden list dlhý 25 cm alebo 2 listy po 15 cm, ktoré by mali byť rozdrvené a naliať 0,7 l vody. Potom sa produkt umiestni na pokojný oheň na štvrť hodiny, po ktorom sa počas dňa naplní na teplé miesto. V čase remisie ochorenia odoberte 25 ml teplej pôdy.
- Zemiaky a mrkva. Na varenie potrebujete päť malých zemiakov a dve stredné mrkvy. Zelenina by sa mala umývať v studenej vode, ale nie olúpaná. Hlavná vec je odstrániť všetky oči zo zemiakov a znova ich umyť. Stláčajte šťavu zo zeleniny. Mali by ste mať pohár šťavy, ak sa menej stane, pridajte zeleninu v rovnakom pomere. Táto terapeutická zmes by sa mala vypiť počas týždňa. Urobte to pred večerou raz denne. Potom urobte týždenný interval a liečbu opakujte. Liečba pankreatitídy týmto spôsobom pozostáva z troch častí.
- Umyte a nalejte ovos napustený asi 24 hodín, potom vysušte a pomelte na múku. Potom sa múka zriedi vodou, varí sa 3 až 5 minút a naplní sa 20 minút. Pripravená polievka sa prijíma denne v teplej čerstvej forme.
- Zmiešajte spolu 3 polievkové lyžice. l. bylina St John je wort, motherwort, pridajte 6 polievková lyžica. l. suché nesmrteľné kvety. Všetko dobre premiešajte. Potom 1 polievková lyžica. l. tráva vyplniť 1 polievková lyžica. vriacou vodou, prikryte, zabaľte, nechajte 40-50 minút. Kmeň, piť 1 polievková lyžica. pred jedlom pol hodiny. Ale nie viac ako 3 krát denne. Ľudová liečba pokračuje 2 mesiace.
- Budeme potrebovať palinu, koreň lopúcha, koreň deviace, kvety nechtíka, liečivé harmančeky, byliny z Hypericum, paliny bažiny, trojnásobnú sekvenciu, liečivé šalvie a prasličky (10 g každej zložky). Všetky komponenty sú rozomleté a dôkladne vysušené. Ďalšie 2 polievkové lyžice. lyžice zberu zalejeme 250 ml vriacej vody, zahrievať pod uzavretým vekom vo vodnom kúpeli asi pol hodiny a nakresliť 10 minút, potom prefiltrovať a priviesť do 250 ml prevarenou vodou. Vezmite bylinnú zmes by mala byť trikrát denne na pol pohára pol hodiny pred jedlom.
Ak máte podozrenie, že rozvoj akútnej pankreatitídy domácej liečby nie je prijateľné, pretože takéto akcie môžu vyvolať výskyt rôznych komplikácií.
Ako a čo liečiť chronickú pankreatitídu
Pankreatitída je ochorenie spojené s tráviacim systémom sprevádzané zápalom pankreasu. Choroba je veľmi častá, preto je dôležité vedieť, ako liečiť chronickú pankreatitídu. Vyvíja sa v priebehu niekoľkých rokov a je nahradený obdobiami exacerbácie alebo redukciou bolesti.
Progresia ochorenia
Liečba pankreatitídy u dospelých je dlhý proces a musíte byť na to pripravení. Na liečbu ochorenia neznamená len používať lieky a rôzne lieky predpísané lekárom, je tiež dôležité dodržiavať diétu. Pravidelné preventívne opatrenia pomôžu eliminovať exacerbáciu ochorenia.
Liečba je zameraná na obnovenie pankreatických funkcií a ich schopnosť produkovať pankreatickú šťavu. To pomáha vyhnúť sa potravinovým alergiám, ktoré sa vyvíjajú u pacienta v dôsledku prenikania živín, ktoré nie sú rozdelené do konca, do ciev.
Často sú príznaky tohto ochorenia podobné iným ochoreniam. Preto deti aj dospelí normalizujú pankreas v dôsledku výskytu pankreatitídy, odporúča sa len pod dohľadom lekára. Ale ak ste už diagnostikovaný - pankreatitída, liečba bude vykonaná takmer celý život.
Na odstránenie príznakov ochorenia je potrebné pravidelne navštevovať lekára a dodržiavať všetky jeho odporúčania týkajúce sa stravy a liekov. Neodporúča sa liečbu chronickej pankreatitídy.
Lieky predpísané lekárom na pomoc s pankreatitídou:
- odstránenie akútnej bolesti;
- vyriešiť nedostatočnosť pankreasu;
- odstrániť zápalový proces;
- zabrániť všetkým druhom komplikácií.
Keď sa stav zhoršuje, liečba drogami sa zvyšuje a strava sa stáva prísnejšou. Ak sa stav zlepší, je možné pridať niektoré predtým zakázané výrobky do stravy, znížiť liečbu drogovej závislosti, zvýšiť fyzickú aktivitu a nahradiť silné drogy slabými.
Metódy liečby pankreatitídy
Na obnovenie pankreasu môže byť niekoľko metód: terapeutických a chirurgických. Ale bez ohľadu na to, aká metóda sa používa, povinným pravidlom je odmietnuť užívať alkoholické nápoje a lieky, ktoré majú negatívny vplyv na pankreas. Ak nedodržíte odporúčania a pokračujete v užívaní alkoholu v prípade chronickej pankreatitídy, povedie to k zlým dôsledkom: zvýšená mortalita, exacerbácia iných ochorení, ktoré prispeli k rozvoju chronickej pankreatitídy. Včasná liečba vedie k pozitívnym výsledkom av priebehu času sa môže choroba zabudnúť.
Ako liečiť chronickú pankreatitídu? V súčasnosti je hlavnou metódou lekárske ošetrenie. Prípravky určené na pankreatitídu majú malý zoznam, ale sú doplnené veľkým množstvom liekov pôsobiacich ako protizápalové, zameniteľné a detoxikačné.
Použité lieky
Liečba liekmi na chronickú pankreatitídu je zameraná na odstránenie vzniknutých symptómov. Predpisujú sa nasledujúce lieky:
- Antispazmodiká. Odporúča sa pre exacerbácie, silnú bolesť brucha. Medzi nimi: analgin, No-shpa, Baralgin a iné analgetiká. Ak je počas exacerbácie bolesti veľmi silná, neodporúča sa brať tabletku, ale aplikovať liek.
- Blokátory receptora H2-histamínu sa používajú na zníženie produkcie enzýmov žľazy. Odporúčajú sa tablety ako Famotidin alebo Ranitidin.
- Antacidné lieky. Sú vymenovaní v prípade, že existuje nedostatok navonok, čo vedie k narušeniu dvanástnika. Sú to lieky ako Almagel, Phosphalugel, atď.
Účinnosť liečby chronickej pankreatitídy u dospelých závisí úplne od eliminácie intoxikácie na začiatku exacerbácie. V tomto prípade je potrebné použiť komplexné opatrenia na očistenie tela produktov rozkladu zvracaním (výplach žalúdka). Anti-enzýmové liečivá určené na liečbu chronickej pankreatitídy sú účinné len v počiatočnom štádiu ochorenia.
Aby sa zlepšil odtok enzýmov, ktoré sú v kanálikoch, je potrebné ich odstrániť z krvného obehu injekčnou aplikáciou liekov. Inaktiváciu enzýmov prenášaných krvou je možné znížiť pomocou anti-enzýmových látok: Trasipol, Gordoks alebo Antagozan. Všetky tieto lieky majú účinnú látku - aprotinín.
Liek Gordoks obnovuje aktivitu organických látok pankreasu nachádzajúcich sa v bunkách, tkanivách tela, ako aj v srdci, obličkách a iných orgánoch. Pozastavuje škodlivý účinok enzýmov na zrážanie krvi, takže sa často používa pri operáciách. Počas exacerbácie pankreatitídy, najčastejšie s rastúcou nekrózou žľazy, sa liek podáva intravenózne. Musí sa zavádzať pomaly, aby nespôsoboval nepríjemné pocity a nevoľnosť. Liek je kontraindikovaný u tehotných žien.
Antibiotiká na liečbu
Pri chronickej pankreatitíde u dospelých sa antibiotiká takmer vždy predpisujú na zníženie zápalu v samotnej pankrease, ako aj v iných orgánoch, ktoré boli poškodené enzýmami.
Antibiotiká zabraňujú komplikáciám, ako je peritonitída, absces alebo retroperitoneálny flegmon. Dávky a dávkovací režim sa líšia v závislosti od závažnosti ochorenia. Takéto antibiotiká sa predpisujú ako: Amoxiclav, Vancocin, Ceftriaxone atď.
Enzýmové látky
Liečba chronickej pankreatitídy sa uskutočňuje aj pomocou enzýmových prípravkov. Najčastejšie menovaný Pancreatin alebo Creon. Technológia výroby tohto lieku umožňuje postupné odstraňovanie účinných látok a dlhší terapeutický účinok.
Tieto prípravky obsahujú enzýmy, ktoré pomáhajú stráviť a absorbovať proteíny, ako aj tuky a sacharidy. Hnačka pankreasu a nadúvanie sa eliminujú. Priebeh liečby je predpísaný individuálne. Takéto lieky sú kontraindikované v prípade precitlivenosti na ne alebo exacerbácie pankreatitídy. Neprekračujte predpísanú dávku, aby nespôsobovala kožné vyrážky, nádchu alebo zápal spojiviek.
Kombinované enzýmové prípravky
Často sa pri absencii porušenia gastrointestinálneho traktu používajú kombinované liečivá. Napríklad, ak sú problémy so žlčovými kanálmi pripisované Pancurmen, ktorý obsahuje Pankreatin a Turmeric Extract v kombinácii s Digestal, ktorý obsahuje Pancreatin, rovnako ako zložky žlče.
Účinne sa vykonáva liečba pankreatitídou tabletami Panzinorm Forte obsahujúcimi hydrochloridy a kyselinu chlorovodíkovú. Sú kontraindikované pri Botkinovej chorobe a hepatitíde.
Diéta diéta
Spolu s liečbou pankreatitídy v období chronickej formy by mala nasledovať individuálna diéta, ktorá závisí od komplexnosti ochorenia. Úloha takejto výživy v kombinácii s liečbou chronickej pankreatitídy sa nedá podceňovať. V tomto prípade je strava pozitívnym faktorom pravidelného vystavenia chorému pankreasu a vynikajúcemu preventívnemu opatreniu proti exacerbácii chronického zápalu.
Chronická pankreatitída je celoživotné ochorenie, takže musíte neustále držať diétu. Jedlá by mali byť kompletné, aby vyhovovali potrebám tela. Účelom diéty je dosiahnuť úplnú ochranu tela pacienta pred obnovením zápalu, znížením aktivity enzýmov, znížením stagnácie v kanálikoch.
Je dôležité nielen držať sa diéty, ale aj správne pripraviť jedlo. Preto je potrebné jesť často, postupne, súčasne. Jedlo by nemalo byť studené ani teplé, ale len teplé. Výrobky pre chronickú pankreatitídu si vyberajú len čerstvé. Varte lepšie naparené alebo pečené.
Vylúčte tučné jedlá zo stravy. Za deň sa nesmie brať viac ako 80 g tuku: slnečnice alebo masla.
Je potrebné zahrnúť do stravy potraviny bohaté na živočíšne bielkoviny. Majú schopnosť obnoviť pankreas. Je dôležité, aby sa v ich strave. Je však lepšie odmietnuť sladké pečivo, pretože to môže viesť k výskytu cukrovky. To platí pre všetky výrobky obsahujúce veľké množstvo cukru.
Liečba pankreatitídy v akútnom štádiu
Exacerbácia chronickej pankreatitídy trvá približne týždeň. Ale nepredstavuje významnú hrozbu pre zdravie. Čo je hlavným cieľom zápalu pankreatitídy? Po prvé, musíte odstrániť bolesť. Po druhé, obnovte určité množstvo tekutiny. Po tretie, na vyloženie pankreasu, na pozastavenie ďalšieho patologického procesu.
Zvyčajne, keď prvýkrát navštívite lekára nesteroidné protizápalové lieky sú predpísané. Paracetamol je výhodný, pretože nemá nepriaznivý vplyv na sliznicu žalúdka. Neodporúča sa užívať ho, ak bol zápal vyvolaný patológiou pečene. Ak tento liek nepomohol, potom sú predpísané narkotické analgetiká, medzi ktorými je najčastejšie používaný Tramadol. Ďalšie lieky sa tiež používajú na zastavenie bolesti:
- Pangrol (enzým);
- Papaverín alebo Drotaverín (antispasmodiká);
- Lansoprazol (inhibítor protónovej pumpy).
Ak chcete obnoviť rovnováhu vody v tele, mali by ste naliať intravenózny fyziologický roztok (0,9% chlorid sodný) alebo 5% glukózu. Ak dôjde k výraznému poklesu cirkulujúceho objemu krvi (hypovolémia), použijú sa koloidné roztoky (želatín alebo reopolyglucín). Keď sa objaví krvácanie, červené krvinky sa použijú na injekčné podanie.
Pri výtoku pankreasu počas exacerbácie je priradená:
- plné hladovanie niekoľko dní;
- v nasledujúcich dňoch prísne dodržiavanie diéty (redukcia tuku);
- vylúčenie fajčenia a alkoholických nápojov;
- pre udržanie pankreasu je predpísaný liek "Octreotid".
Prevencia chronickej pankreatitídy by sa mala vykonávať pravidelne, pretože exacerbácie sú časté. Úlohou pacienta je zabrániť častému zápalu. Aby ste to dosiahli, mali by ste neustále sledovať svoju diétu.
Ako pomôcť sami
Keď sa pankreas zhorší, je najlepšie zo všetkých hľadať lekársku pomoc. Ak však bolesť nie je taká silná, môžete si pomôcť týmto spôsobom:
- Liečba prvého dňa bude plná hladovania. Odporúča sa používať iba vodu, ale nie sýtenú oxidom uhličitým. Pite by mal byť dúšok, každých 15-20 minút. Okrem vody, môžete použiť vývar boky alebo čaj, varené nie pevne. Potom postupne pridávajte do diéty varenú zeleninu, tvaroh. Vylúčiť vyprážané, tukové a údené výrobky. Sledujte túto diétu aspoň mesiac.
- Pri exacerbácii chronickej pankreatitídy, najmä pri ťažkej nevoľnosti, je potrebné použiť Reglan alebo Motilium (jedna kapsula 3-krát denne pred jedlom);
- Ak chcete znížiť bolesť, musíte použiť pilulky, ktoré znížia tvorbu kyseliny chlorovodíkovej v žalúdku - to je Omeprazol, Famotidin. Užívajte 40 mg raz pred spaním počas dvoch týždňov. Diclofenac alebo Baralgin môžete používať 2 tablety denne. Je však žiaduce, aby sa takéto prostriedky nezneužívali.
- Pankreatín pomôže znížiť vylučovanie enzýmov žľazy a vytvoriť funkčný odpočinok. Užívajte 5 krát denne pred jedlom. Môžu byť nahradené tabletami CREON, ktoré sa majú vypiť 3-krát denne počas pol hodiny pred jedlom. Trvanie pilulky by malo byť až mesiac.
Chronická pankreatitída, ak sa vyskytne na pozadí chronickej cholecystitídy alebo cholelitiázy, môže byť sprevádzaná kŕčmi žlčových ciest. V tomto prípade bude rozumné aplikovať antispasmodiká: bez sila alebo Duspatalin.
Chronická pankreatitída v remisii
Počas tohto obdobia zápalové procesy ustupujú, takže väčšina symptómov sa neprejavuje viditeľným spôsobom. Remisia pri chronickej pankreatitíde sa nevyskytuje sama o sebe - je výsledkom liečby drogami a diétou.
Patogenetická terapia v remisii bez exacerbácie je zameraná na normalizáciu sekrécie žalúdka, stimuláciu regeneračných procesov v žľaze a elimináciu biliárnej dyskinézy.
Je dôležité vyhnúť sa použitiu liekov proti bolesti počas tohto obdobia bez akéhokoľvek osobitného dôvodu. Mali by ste tiež opustiť čipky alebo čokoládu. Jedzte malé jedlá pravidelne (najmenej 5 krát denne). Tam by malo byť veľa bielkovín v potravinách, a to je lepšie odmietnuť sacharidy a sladkosti.
V prípade zachovania príznakov exogénnej nedostatočnosti v období remisie chronickej pankreatitídy je potrebné vykonať liečbu enzýmovými prípravkami.
Chronická pankreatitída
Chronická pankreatitída je progresívna zápalová deštrukčná lézia pankreasu, ktorá vedie k porušeniu jej vonkajšej a intrasekretorickej funkcie. Pri exacerbácii chronickej pankreatitídy sa vyskytuje bolesť v hornej časti brucha a hypochondrium vľavo, dyspeptické symptómy (nauzea, vracanie, pálenie záhy, nadúvanie), žltnutie kože a skléry. Na potvrdenie chronickej pankreatitídy sa uskutočňuje štúdia enzýmov tráviacej žľazy, ultrazvuku, RCP, biopsie pankreasu. Medzi základné princípy terapie patrí dodržiavanie diéty, medikácie (antispasmodiká, hypecretory, enzýmy a iné lieky) s neefektívnosťou - chirurgickou liečbou.
Chronická pankreatitída
Chronická pankreatitída je zápalové ochorenie pankreasu s dlhotrvajúcim relapsom, charakterizované postupnou patologickou zmenou v bunkovej štruktúre a rozvojom funkčnej nedostatočnosti. V gastroenterológii predstavuje podiel chronickej pankreatitídy 5-10% všetkých ochorení tráviaceho systému. V rozvinutých krajinách je v poslednej dobe chronická pankreatitída „mladšia“, ak bola predtým charakteristická pre ľudí vo veku 45 - 55 rokov, teraz je vrchol výskytu u žien 35 rokov.
Muži trpia chronickou pankreatitídou o niečo častejšie ako ženy a v poslednej dobe sa podiel pankreatitídy v súvislosti so zneužívaním alkoholu zvýšil zo 40 na 75 percent medzi faktormi, ktoré stoja za vývojom tohto ochorenia. Bolo tiež zaznamenané zvýšenie výskytu zhubných nádorov v pankrease na pozadí chronickej pankreatitídy. V čoraz väčšej miere je zaznamenaná priama asociácia chronickej pankreatitídy so zvýšením výskytu diabetu.
Príčiny chronickej pankreatitídy
Ako v prípade akútnej pankreatitídy, hlavnými príčinami chronického zápalu pankreasu sú abúzus alkoholu a cholelitiáza.
Alkohol je priamo toxický pre parenchým žľazového faktora. Pri ochoreniach žlčových kameňov sa zápal stáva výsledkom prenosu infekcie zo žlčových ciest do žľazy cez cievy lymfatického systému, rozvoj hypertenzie v žlčových cestách alebo priama injekcia žlče do pankreasu.
Iné faktory, ktoré prispievajú k rozvoju chronickej pankreatitídy: t
- pretrvávajúce zvýšenie obsahu iónov vápnika v krvi;
- cystická fibróza;
- gipertriglitserinemiya;
- použitie liekov (kortikosteroidy, estrogény, tiazidové diuretiká, azatioprin);
- predĺžená stáza sekrécie pankreasu (obštrukcia Oddiho zvierača v dôsledku jazvových zmien dvanástnikovej papily);
- autoimunitnú pankreatitídu;
- geneticky determinovaná pankreatitída;
- idiopatická pankreatitída (neznáma etiológia).
klasifikácia
Chronická pankreatitída je klasifikovaná
- podľa pôvodu: primárne (alkoholické, toxické atď.) a sekundárne (žlčové atď.);
- podľa klinických prejavov: bolesť (rekurentná a trvalá), pseudotumorózna (cholestatická, s portálnou hypertenziou, s parciálnou duodenálnou obštrukciou), latentná (klinicky neexprimovaná) a kombinovaná (je vyjadrených niekoľko klinických príznakov);
- Podľa morfologického obrazu (kalcifikovaný, obštrukčný, zápalový (infiltratívny-vláknitý), induktívny (fibro-sklerotický));
- podľa funkčného obrazu (hyperenzymatický, hypofermentálny), podľa povahy funkčných porúch, hypersekrécie, hystrikcie, obštrukcie, duktulárneho (sekrečný deficit môže byť tiež rozdelený na mierny, stredný a závažný), hyperinzulinizmus, hypoinzulinizmus (pankreatický diabetes);
Chronická pankreatitída sa vyznačuje závažnosťou a štrukturálnymi poruchami (ťažkou, miernou a miernou). V priebehu ochorenia sa rozlišujú štádiá exacerbácie, remisie a nestabilnej remisie.
Príznaky chronickej pankreatitídy
Počiatočné patologické zmeny v tkanivách žľazy s rozvojom chronickej pankreatitídy často prebiehajú bez príznakov. Buď sú príznaky mierne a nešpecifické. Keď nastane prvá výrazná exacerbácia, patologické poruchy sú už dosť významné.
Hlavnou sťažnosťou akútnej exacerbácie chronickej pankreatitídy je najčastejšie bolesť v hornej časti brucha, v ľavej hypochondriu, ktorá sa môže stať pásovým oparom. Bolesť je buď výrazná alebo paroxyzmálna. Bolesť môže vyžarovať do projekčnej oblasti srdca. Syndróm bolesti môže byť sprevádzaný dyspepsiou (nauzea, vracanie, pálenie záhy, nadúvanie, nadúvanie). Zvracanie počas exacerbácie chronickej pankreatitídy môže byť časté, oslabujúce a neprináša úľavu. Stolica môže byť nestabilná, hnačka sa strieda so zápchou. Znížená chuť do jedla a poruchy trávenia prispievajú k strate hmotnosti.
S rozvojom ochorenia sa spravidla zvyšuje frekvencia exacerbácií. Chronický zápal pankreasu môže spôsobiť poškodenie samotnej žľazy a susedných tkanív. Môže však trvať roky, kým sa objavia klinické prejavy ochorenia (symptómov).
Pri externom vyšetrení u pacientov s chronickou pankreatitídou sa často zaznamenáva žltnutie skléry a kože. Odtieň žltačky je nahnedlý (obštrukčná žltačka). Vychladnutie kože v kombinácii so suchou pokožkou. Na hrudníku a bruchu sa môžu objaviť červené škvrny („červené kvapky“), ktoré po stlačení nezmiznú.
Palpácia brucha mierne napuchnutá v epigastriu, v oblasti projekcie pankreasu môže byť atrofia podkožného tuku. Palpácia brucha - bolesť v hornej polovici, okolo pupka, v ľavej hypochondriu, v brušnom vertebrálnom uhle. Niekedy je chronická pankreatitída sprevádzaná miernym hepato-splenomegáliou.
Diagnóza chronickej pankreatitídy
Na objasnenie diagnózy predpisuje gastroenterológ laboratórne testy krvi, výkalov a metód funkčnej diagnostiky.
Kompletný krvný obraz počas obdobia exacerbácie spravidla ukazuje obraz nešpecifického zápalu. Na diferenciálnu diagnostiku sa odoberajú vzorky na aktivitu enzýmu pankreasu v krvi (amyláza, lipáza). Rádioimunoanalýza odhalila zvýšenú aktivitu elastázy a trypsínu. Koprogram odhaľuje prebytok tuku, čo naznačuje nedostatok enzýmu v pankrease.
Veľkosť a štruktúra parenchýmu pankreasu (a okolitých tkanív) sa môže vyšetrovať pomocou abdominálneho ultrazvuku, CT alebo MRI pankreasu. Kombinácia ultrazvukovej metódy s endoskopiou - endoskopickou ultrasonografiou (EUS) umožňuje podrobnú štúdiu tkaniva žliaz a stien gastrointestinálneho traktu zvnútra. Poskytuje aj ďalšie informácie o priechodnosti röntgenového vyšetrenia žlčových ciest. Pri pankreatitíde sa používa endoskopická retrográdna cholangiopancreatografia - rádioaktívna látka sa podáva endoskopicky do dvanástnikovej papily.
Ak je to potrebné, objasniť schopnosť žľazy produkovať určité enzýmy predpísať funkčné testy so špecifickou sekréciou určitých stimulantov určitých enzýmov.
Komplikácie chronickej pankreatitídy
Včasné komplikácie sú: obštrukčná žltačka v dôsledku narušeného odtoku žlče, portálna hypertenzia, vnútorné krvácanie v dôsledku ulcerácie alebo perforácie dutých orgánov gastrointestinálneho traktu, infekcie a infekčné komplikácie (absces, parapancreatitída, flegmon retroperitoneálneho tuku, zápal žlčových ciest).
Komplikácie systémovej povahy: multiorgánové patológie, funkčná nedostatočnosť orgánov a systémov (obličiek, pľúc, pečene), encefalopatia, DIC. S rozvojom ochorenia sa môže vyskytnúť krvácanie z pažeráka, úbytok hmotnosti, cukrovka, malígne nádory pankreasu.
Liečba chronickej pankreatitídy
Liečba sa vykonáva konzervatívne alebo chirurgicky, v závislosti od závažnosti priebehu ochorenia, ako aj od prítomnosti alebo vývoja komplikácií.
Konzervatívna terapia zahŕňa nasledujúce zložky.
- Diétna terapia. Pacientom s chronickou pankreatitídou v období ťažkej exacerbácie sa odporúča, aby sa zdržali enterálnej výživy a keď necitliví, predpíšu diétu č. Pri chronickej pankreatitíde je prísne zakázané používať alkohol, korenené, mastné, kyslé potraviny a uhorky sú z potravy odstránené. V prípade pankreatitídy komplikovanej diabetes mellitus - kontrola výrobkov obsahujúcich cukor.
- Exacerbácia chronickej pankreatitídy sa lieči rovnakým spôsobom ako akútna pankreatitída (symptomatická liečba, anestézia, detoxikácia, odstránenie zápalu, obnova zažívacích funkcií).
- Pre pankreatitídu alkoholovej genézy je kľúčovým faktorom liečby v miernych prípadoch vedúcich k zmierneniu príznakov odmietnutie použitia liekov obsahujúcich alkohol.
Indikácie na chirurgickú liečbu chronickej pankreatitídy môže byť hnisavé komplikácie (abscesy a celulitída), obštrukcie žlče a pankreatických vývodoch, stenóza Oddiho zvierača vyjadrené ťažké zmeny v tkanivách žliaz (sklerózy, kalcifikácia), cysty a pankreatické pseudocysty, ťažký priebeh, nepoddajný konzervatívna terapia,
Chirurgický zákrok pri chronickej pankreatitíde:
- sfinkterotómiu pre blokovanie Oddiho zvierača;
- excízia kameňov v kanálikoch pankreasu s prírastkovou obturáciou;
- otvorenie a dezinfekcia hnisavých ložísk (abscesy, flegmon, cysty);
- pankrektómia (plná alebo čiastočná);
- vazektómia, splanchektómia (operácie vyrezania nervov regulujúcich sekréciu žľazy), čiastočná excízia žalúdka (resekcia);
- odstránenie žlčníka s komplikáciami z veľkého žlčovodu a žlčníka;
- techniky na vytvorenie obvodového odtoku žlče na zmiernenie stresu z hlavných kanálikov pankreasu (wirsunoduodenostomy atď.).
prevencia
Primárne preventívne opatrenia: t
- obmedzenie konzumácie alkoholu, vyvážená strava, vyvážená strava bez záchvatov prejedania, obmedzenie v tukových potravinách, sacharidové potraviny;
- odvykanie od fajčenia;
- pitie dostatočného množstva vody (najmenej jeden a pol litra denne);
- dostatočné množstvo vitamínov a stopových prvkov v potrave;
- včasný prístup lekára k porušeniu zažívacieho traktu, adekvátna a úplná liečba chorôb tráviaceho systému.
Aby sa zabránilo exacerbáciám chronickej pankreatitídy, je potrebné dodržiavať všetky odporúčania lekára týkajúce sa diéty a životného štýlu, ktoré sa majú pravidelne (najmenej 2 krát ročne) vyšetrovať. Liečba sanatória a rezortu zohráva dôležitú úlohu pri predlžovaní remisie a zlepšovaní kvality života pacientov s chronickou pankreatitídou.
výhľad
Pri dodržiavaní odporúčaní na prevenciu exacerbácií je chronická pankreatitída mierna a má priaznivú prognózu prežitia. S porušením diéty, požívaním alkoholu, fajčením a nedostatočnou liečbou postupujú dystrofické procesy v tkanive žľazy a vyvíjajú sa vážne komplikácie, z ktorých mnohé vyžadujú chirurgický zákrok a môžu byť fatálne.
Prejavy chronickej pankreatitídy
Chronická pankreatitída je porušením zápalovej etiológie pankreasu, čo vedie k frustrácii vo vnútri a exokrinnej funkcii. V čase exacerbácie sa objavuje bolesť v hornej časti brucha, na ľavej strane hypochondria, dyspeptických prejavoch (nadúvanie, pálenie záhy, nevoľnosť), skléry a koža sa začínajú žltnúť. Na stanovenie ochorenia sa uskutočňujú ultrazvuk, biopsia a RCPG. Terapeutické opatrenia zahŕňajú použitie rôznych liekov, diéty av prípade zlyhania - chirurgický zákrok.
Pankreas je jedným z najdôležitejších orgánov tráviaceho systému, jeho poškodenie bude mať negatívny vplyv na ľudské zdravie a telo ako celok. Ochorenie je častejšie u starších ľudí, ale môže sa vyskytnúť aj u zdravého človeka. V ženskej populácii je viac.
dôvody
Chronický zápal sa vyskytuje súčasne s inými patológiami (gastritída, hepatitída, cholecystitída atď.). Často sú ľudia chorí, ktorí nedodržiavajú určitú diétu alebo neberú potrebné množstvo živín, vitamínov a minerálov.
Hlavnými príčinami chronickej pankreatitídy sú:
- ulcerózne ochorenia dvanástnika, žalúdka;
- genetická predispozícia;
- intoxikácie tela;
- časté zneužívanie alkoholu;
- nezdravá strava;
- chronické vírusové infekcie;
- žlčová patológia;
- benígne, malígne neoplazmy;
- infekcie červov;
- nadváha, obezita;
- infekčné ochorenia;
- používanie toxických liekov;
- autoimunitnú, idiopatickú pankreatitídu.
Nielen alkohol môže viesť k chronickej pankreatitíde, fajčenie je tiež príčinou ochorenia. Škodlivé látky vstupujúce do pľúc s dymom vstupujú do krvného obehu a sú distribuované po celom tele, čo má nepriaznivý vplyv na vnútorné orgány vrátane pankreasu.
príznaky
Symptómy pankreatitídy sa prejavujú od štádia ochorenia. V čase exacerbácie sa pozorovali príznaky akútnej formy ochorenia:
- hnačka;
- nevoľnosť, zvracanie;
- bolesť brucha;
- niekedy vznik renálneho zlyhania;
- zvýšenie telesnej teploty;
- strata chuti do jedla;
- svalové nepravidelnosti;
- zníženie krvného tlaku;
- rachot v žalúdku;
- žltnutie kože;
- sucho v ústach;
- nadúvanie.
Symptómy chronickej pankreatitídy počas remisie majú miernu závažnosť. Dyspeptický syndróm je charakteristický pre patológiu. 57% populácie má nevoľnosť, vracanie; 33% - úbytok hmotnosti; 29% - nadúvanie a 27% - strata chuti do jedla. Pacient sa rýchlo unaví, vyvíja slabosť, znižuje sa jeho pracovná kapacita.
Syndróm bolesti
Bolesť počas pankreatitídy je paroxyzmálna alebo trvalá, vzniká po jedle korenené, tučné jedlá. Pozorovaná bolesť v epigastrickej oblasti, hypoondrium vľavo.
Charakteristika bolesti pri chronickej pankreatitíde:
- naliehavé pocity;
- pálčivá bolesť;
- nudná bolesť.
Klasifikácia pankreatitídy
Chronický zápal je klasifikovaný podľa niekoľkých princípov.
Podľa pôvodu - rozlišovať medzi primárnou a sekundárnou pankreatitídou.
Morfologicky, zápalové, induratívne, kalcifické a chronické obštrukčné pankreatitídy.
Podľa klinických príznakov - pseudotumor (cholestatický), kombinovaný (objavujú sa viaceré klinické príznaky), bolesť (pravidelná, rekurentná), latentná (príznaky sú mierne).
Podľa závažnosti vývoja pankreatitídy je rozdelená do troch stupňov.
Jednoduchá. Exacerbácie sa vyskytujú najviac dvakrát ročne a sú pomerne krátke. Pocit bolesti nie je silný. Chudnutie nie je pozorované, exokrinné pankreatické funkcie sa nemenia, nie sú žiadne výrazné príznaky.
Priemer. K útoku dochádza niekoľkokrát v priebehu roka, trvá dlhšie s prejavenou bolesťou, telesnou hmotnosťou a exokrinnou funkciou je možné znížiť.
Ťažký. Dlhodobé a systematické ataky, viac ako 5-krát za rok, s výraznou bolesťou a výraznými príznakmi. Hmotnosť sa dramaticky znižuje v dôsledku hnačky. Niekedy je pankreatitída doplnená duodenálnou stenózou alebo diabetes mellitus.
komplikácie
Ak nezačnete včas a správne liečiť chronickú pankreatitídu, môžu sa objaviť nebezpečné komplikácie:
- komplexný diabetes;
- portálnej hypertenzie;
- výskyt zhubných novotvarov;
- exokrinná nedostatočnosť;
- gastrointestinálne krvácanie spôsobené ruptúrou pseudocysty;
- pankreatické ascites;
- duodenálnej chronickej obštrukcie;
- absces;
- trombóza žily sleziny;
- pankreatická cysta;
- anémia z nedostatku.
Na pozadí dlhodobej pankreatitídy sa môže objaviť sekundárna tvorba rakoviny pankreasu.
liečba
Na liečbu pacientov s chronickou pankreatitídou by mal byť gastroenterológ. Terapeutické opatrenia sú zamerané na detoxikáciu organizmu a odstránenie bolesti, zápalu, symptómov a normalizujúceho trávenia.
Liečba sa uskutočňuje konzervatívnym, lekárskym a chirurgickým spôsobom. Ktorá metóda je vhodná, závisí od štádia ochorenia a od prípadných negatívnych dôsledkov.
Konzervatívna liečba
Diétna terapia - v čase chronickej obštrukčnej pankreatitídy by mala nasledovať hladovanie. V období úpadku sa uplatňuje strava č. 5 P:
- alkohol je prísne zakázaný;
- Neodporúča sa jesť tučné, kyslé, slané, korenené jedlá.
Keď sú príznaky doplnené diabetes mellitus - musíte kontrolovať počet prichádzajúceho cukru.
Záchvaty sa majú liečiť ako akútna pankreatitída:
- očistiť telo toxických látok;
- zmierniť symptómy;
- bola podaná anestézie;
- liečiť zápal.
Ak je pankreatitída vyvolaná príjmom alkoholu, potom je potrebné úplne ju opustiť.
Liečba liekmi
Počas útoku pankreatitídy môžu lieky pomôcť zmierniť bolesť. Lekár Vám môže predpísať nasledujúce lieky: t
- Analgetiká (Baralgin, Analgin, Ketoprofen) - lieky proti bolesti.
- Antispazmodiká (Drotaverin, No-Shpa) - účinne zvládajú kŕče.
- Polyenzým (Kreon, Mezim-forte).
- Antihistaminiká (ranitidín, famotidín).
- Inhibítory protónovej pumpy (esomeprazol) - na zníženie sekrécie žľazy a žalúdka.
- Polyfermenty (Festal, Pancreatin, Abomin) - na kompenzáciu nedostatku pankreatickej práce.
Symptómy a liečba chronickej pankreatitídy
Skupina ochorení pankreasu zahŕňa chronickú pankreatitídu. Táto patológia je dlhá a ťažko liečiteľná. Pri neskorej liečbe vedie ku komplikáciám (cukrovka, žltačka, encefalopatia, portálna hypertenzia, absces, flegmon, peritonitída).
Chronický zápal pankreasu
Pankreas je dôležitým orgánom tráviaceho systému. Vykonáva endokrinné a exokrinné funkcie. V žľaze sa produkujú dôležité enzýmy a hormóny (trypsín, lipáza, amyláza, chymotrypsín, inzulín, glukagón). Chronická pankreatitída je prevažne infekčné ochorenie zápalového charakteru, ktorého výsledkom je sekrečná insuficiencia orgánu v dôsledku fibrózy (sklerózy).
Táto patológia u väčšiny ľudí sa vyvíja na pozadí akútneho zápalového procesu. Pre chronickú pankreatitídu u dospelých a detí je charakteristický priebeh podobný vlne. Exacerbácia ochorenia vedie k úľave od symptómov. V posledných rokoch sa v populácii čoraz častejšie vyskytujú príznaky chronickej pankreatitídy. Hlavnými príčinami sú zlá strava, pitie nekvalitného alkoholu a fajčenie.
U žien je ochorenie diagnostikované častejšie.
Je to spôsobené tým, že sa táto patológia vyvíja na pozadí cholecystitídy. Choré ženy vo veku 50-60 rokov. Príznaky chronickej pankreatitídy sa často objavujú u adolescentov. V nich je cystická fibróza hlavnou príčinou zápalu žľazy. Sú známe nasledujúce typy chronickej pankreatitídy u žien a mužov: t
- primárny
- sekundárne;
- pseudotumor;
- bolesť;
- latencia;
- sochetannyj;
- giposekretorny;
- sekrécie;
- obštrukčnej;
- kanáliková.
Ochorenie je mierne, stredné alebo závažné. V závislosti od etiológie existujú alimentárne, alkoholické, toxické, žlčové, cholestatické a iné formy zápalu. Pankreatitída je obštrukčná, kalcifikovaná, fibro-sklerotická a infiltračne-vláknitá.
Etiologické faktory
Chronický zápal je spôsobený niekoľkými faktormi. Hlavnými dôvodmi sú:
- nutričné chyby;
- alkoholizmus;
- fajčenie;
- ochorenie žlčových kameňov;
- gastroenteritída;
- peptický vred a 12 dvanástnikový vred;
- vrodené vady orgánu;
- genetické poruchy;
- venózna krvná stáza;
- mumpsu;
- infekcia tuberkulózy;
- ochorenie pečene;
- vystavenie toxickým látkam;
- zaťažená dedičnosť;
- cystická fibróza;
- systémové ochorenia;
- vaskulitída;
- trauma;
- otrava;
- enterovírusové infekcie;
- metabolické poruchy;
- cytomegalovírusovú infekciu;
- opisthorchiasis.
Skúsení lekári poznajú nielen klasifikáciu chronickej pankreatitídy, ale aj to, prečo sa vyvíja. U mužov je najčastejšou príčinou dlhodobé užívanie alkoholu v množstve vyššom ako 20-80 g denne. Zápal sa nevyvíja okamžite, ale po 8-12 rokoch. U žien sa pankreatitída často vyvíja na pozadí patológie žlčníka.
Táto príčina je zistená v 30-35% prípadov. Je to spôsobené tým, že kanály žľazy a močového mechúra sú spojené a v prítomnosti kameňov je narušené vylučovanie šťavy. Príčiny pankreatitídy u mužov a žien zahŕňajú zápal, zúženie alebo opuch Oddiho zvierača. U mladých ľudí je možný zápal žľazy na pozadí vredu. Dôvodom je penetrácia.
Chronický zápal pankreasu - výsledok zlej výživy. Rizikovými faktormi sú závislosť na mastných a korenených potravinách, prejedanie sa, dlhé intervaly a konzumácia vyprážaných potravín. Chronická pankreatitída je primárna (vrodená).
V tomto prípade sa príčina zápalu stáva porušením priechodnosti potrubia.
Porážka pankreasu je často spôsobená vystavením toxickým látkam. Môžu to byť lieky (cytostatiká, estrogény, diuretiká), chemikálie (pesticídy). Edém a zápal tkanív žliaz sú možné pri vaskulárnej patológii. Toto sa pozoruje pri systémovej vaskulitíde, zlyhaní srdca a pečene.
Mechanizmus vzniku pankreatitídy
Patogenéza ochorenia nie je každému známa. Základom rozvoja zápalu sú nasledujúce patologické procesy:
- ťažkosti s odtokom pankreatickej šťavy;
- trávenie žľazy enzýmami;
- skleróza tkaniva;
- zlyhanie zásobovania krvou;
- opuch.
Pri chronickej pankreatitíde sa klinika objavuje na pozadí porušovania produkcie enzýmov. Začnú tráviť žľaz zvnútra. Rozvíja opuch a zápal tkaniva. Ak sa nelieči, je možné hnisanie. Postupom času rastie spojivové tkanivo. Počet žliaz klesá. To vedie k sekrečnej insuficiencii a zhoršenému trávenia.
Šťava pankreasu spolu so žlčou vstupuje do lúmenu dvanástnika. Tam je zničenie živín (bielkovín, tukov a sacharidov). Pri chronickej pankreatitíde je tento proces narušený, čo vedie k dyspepsii vo forme bolesti, nadúvania, zhoršenej stolice, nevoľnosti, vracania a nedostatku chuti do jedla.
Klinické prejavy pankreatitídy
Je potrebné poznať nielen patogenézu a príčiny chronickej pankreatitídy, ale aj jej symptómy. Pri zápale pankreasu sú možné nasledujúce príznaky:
Choroba sa vyznačuje pomalým progresívnym priebehom. V počiatočných štádiách sťažnosti môže chýbať. Útok pankreatitídy prejavuje bolesť. Vyskytuje sa v dôsledku lézií nervových zakončení, edému a zhoršeného odtoku pankreatickej šťavy. Bolesť pri chronickej pankreatitíde má nasledujúce vlastnosti:
- matné, lisovacie alebo horiace;
- môže vyžarovať na chrbát a srdce;
- lokalizované v epigastrickej zóne, hypoondrium alebo obopína;
- vyskytuje sa po jedle alebo pití;
- odchádza počas pôstu a polovičného sedenia.
Bolestivý útok sa spúšťa tukovými potravinami. Počas remisie tento príznak chýba. Možno pocit ťažkosti. Pri chronickej pankreatitíde zahŕňajú symptómy dyspepsiu. Je to spôsobené porušením trávenia potravy v dôsledku nedostatočného príjmu enzýmov.
Nadúvanie - výsledok zvýšenej tvorby plynu v žalúdku a tenkom čreve. Útok chronickej pankreatitídy sa prejavuje zvracaním. Je opakujúca sa a vyčerpávajúca. Po zvracaní sa pacient nezlepšuje. Spočiatku je v zvracaní jedlo. Potom sa vylučuje žlč. Pacienti sa sťažujú na horkú chuť v ústach.
Útok chronickej pankreatitídy je charakterizovaný poruchou stolice. Je to spôsobené neúplnou absorpciou potravy v tenkom čreve. Vstupuje do hrubého čreva, kde aktivuje baktérie. Stolička pacientov sa stáva kašovitou. Voľná stolica je často nahradená zápchou. Steatorea je charakteristická pre chronickú pankreatitídu. Výkaly sa stávajú tukmi a lesklými.
Belching označuje dyspepsiu. Je to horké alebo vzdušné. Nepriame príznaky ochorenia zahŕňajú zníženú chuť do jedla. Niektorí pacienti majú odpor k mäsovým jedlám. Symptómy nedostatočnosti exokrinnej žľazy zahŕňajú úbytok hmotnosti. Ak chronická pankreatitída nie je vyliečená navždy, môže sa vyvinúť hypovitaminóza. Prejavuje sa tuposťou vlasov, ich krehkosťou, suchou kožou a zmenami nechtov.
Možné komplikácie ochorenia
Lekári musia poznať nielen patogenézu chronickej pankreatitídy, ale aj to, čo je nebezpečné. Pri nesprávnej liečbe alebo oneskorenej diagnóze sa môžu vyvinúť komplikácie. Ak sa útok zhoršenia ignoruje, môže sa vyvinúť:
- diabetes mellitus;
- kachexia;
- encefalopatia;
- vitamínové nedostatky;
- hepatitída;
- cholecystitída;
- portálnej hypertenzie;
- hnisavý zápal pobrušnice;
- absces;
- abscesy;
- falošné cysty;
- ľavostrannú pleurózu;
- atelektáza pľúc;
- žltačka;
- zápal tkaniva okolo pankreasu;
- splenomegália;
- infarkt sleziny;
- cholangitída;
- zlyhanie obličiek;
- syndróm diseminovanej intravaskulárnej koagulácie;
- krvácanie;
- kŕčové žily pažeráka.
Ak sa liečba chronickej pankreatitídy nevykonáva dlhší čas, zvyšuje sa tým riziko vzniku malígnej patológie. Hroznou komplikáciou ochorenia je rozvoj sekundárneho diabetu. V pankrease produkuje hormón inzulín, ktorý je zodpovedný za využitie glukózy. Pri pankreatitíde je obmedzená jej produkcia, čo vedie k hyperglykémii.
Títo ľudia majú smäd, suchú pokožku a polyuriu.
Zvyšuje produkciu moču. Je možná dehydratácia. Čo je to nebezpečná chronická pankreatitída, nie každý vie. Možné negatívne účinky ochorenia zahŕňajú hnisanie tkaniva. Tam hlien a absces. Táto sa tvorí pomaly. Prítomnosť abscesu je indikovaná takými príznakmi ako horúčka, zimnica, tachykardia, silná bolesť, napätie v brušných svaloch, nevoľnosť a vracanie.
Ak sa infekcia šíri, do procesu sú zapojené ďalšie orgány (pľúca, srdce). Pleseň, pneumónia a perikarditída. Ak pankreatitída nie je úplne vyliečená, stúpa tlak v žlčovodoch. To vedie k rozvoju biliárnej hypertenzie. Hroznou komplikáciou je encefalopatia. Keď to ovplyvňuje mozog. Existujú sťažnosti neurologickej povahy.
Plán vyšetrenia pacienta
Pred liečbou chronickej pankreatitídy je potrebné objasniť predbežnú diagnózu. Nie je možné identifikovať zápal na základe sťažností, pretože symptómy sú nešpecifické a vyskytujú sa v iných patológiách. Vyšetrenie pacientov by malo byť komplexné. Pre diagnózu bude potrebné:
- všeobecné a biochemické krvné testy;
- retrográdna cholangiopancreatografia;
- coprogram;
- rozbor moču;
- ultrazvuk;
- test s sekretínom a cholecystokinínom;
- analýza amylázy a lipázy;
- CT a MRI.
Musíte poznať laboratórne príznaky pankreatitídy. V tejto patológii sa zistili nasledujúce zmeny:
- pokles celkového množstva bielkovín v krvi, albumínu a globulínov;
- leukocytóza;
- zvýšenie ESR;
- zvýšenie amylázy v krvi a moči;
- hypokalciémia;
- zníženie celkového cholesterolu;
- vysoké koncentrácie trypsínu, lipázy a glukózy;
- prítomnosť veľkého množstva lipidov, svalových vlákien a škrobu vo výkaloch.
Funkčné testy sa vykonávajú na vyhodnotenie sekrečnej funkcie. Počas stimulácie orgánu sekretínom sa zvyšuje tvorba vody a hydrogenuhličitanu pankreasu. Na posúdenie stavu tela je potrebné použitie diagnostického zariadenia. Veľmi informatívny ultrazvuk brušných orgánov.
Prítomnosť chronickej pankreatitídy je indikovaná takými príznakmi, ako je dilatácia žľazy, zmena jej veľkosti, oblasti zhutnenia (kalcifikácie), nerovnomerné kontúry a príznaky sklerózy. Často sa našli cystické útvary. Podrobnejšie vyšetrenie umožňuje endoskopickú ultrasonografiu v kombinácii s ultrazvukom.
Pri chronickej pankreatitíde sa liečba uskutočňuje po vyhodnotení priechodnosti žlčových ciest. Na tento účel sa zavádza farbivo. Táto štúdia sa nazýva retrográdna cholangiopancreatografia. Diferenciálna diagnostika chronickej pankreatitídy v akútnej fáze sa uskutočňuje perforovanými žalúdočnými a dvanástnikovými vredmi, akútnou cholecystitídou, srdcovým infarktom a črevnou obštrukciou.
Keď je zápal bolesti žlčníka lokalizovaný hlavne na pravej strane v oblasti hypochondria. Pankreatitída sa musí odlišovať od črevnej obštrukcie. V druhom prípade sa počas röntgenového procesu detegujú misky Kloyber a vzduchové oblúky. Pre perforovaný vred sa vyznačuje veľmi akútnou bolesťou.
Metódy liečby pacientov
Terapia vo veľkej miere závisí od sťažností a fázy zápalu. V akútnom období sa vyžaduje:
- užívanie symptomatických liekov;
- dočasný pôst;
- rešpektovanie mieru;
- vyhýbanie sa alkoholu a fajčeniu;
- použitie antacíd a antisekrečných činidiel;
- použitie analógov somatostatínu.
Ako vyliečiť chronickú pankreatitídu, každý gastroenterológ by mal vedieť. V akútnom období sa vykonáva symptomatická liečba. Pri zvracaní je priradený Vero-Metoclopramid, Zerukal alebo Perinorm. Recenzie lekárov na tieto lieky sú pozitívne. V prípade vysokej teploty sa používajú antipyretiká (Paracetamol MS, Panadol a Efferalgan). Liečebný režim zahŕňa použitie liekov proti bolesti. Tieto zahŕňajú analgetiká a antispasmodiká.
Lekárske odporúčania pre liečbu musia byť prísne dodržiavané. Chronická pankreatitída narušuje syntézu bikarbonátov, ktoré sú nevyhnutné na ochranu sliznice žalúdka pred kyselinou. Práca žľazy závisí od produkcie žalúdočnej šťavy.
V tejto súvislosti sa pri pankreatitíde prejavujú antacidá a antisekrečné lieky (blokátory protónovej pumpy).
Medzi ne patria Gastal, Almagel, Fosfalyugel, Gaviscon, Omez, Pariet a Rabiet. Ak antispasmodiká nepomáhajú pri liečbe chronickej pankreatitídy, používajú sa analógy somatostatínu. Patrí medzi ne Octreotid, Sandostatin, Octrid a Octretex. Pri chronickej pankreatitíde vo fáze remisie je potrebné dodržiavať diétu a užívať enzýmové prípravky.
V prípade sekrečnej insuficiencie je predpísaný Creon, Mezim alebo Panzinorm. Toto je štandard na liečbu chronickej pankreatitídy. Enzýmy sú kontraindikované v akútnej fáze zápalu. S rozvojom hnisavých komplikácií sa antibiotiká aplikujú intramuskulárne alebo intravenózne. Realizovaná infúzna terapia. Okrem toho sú pacientom predpísané vitamíny. S rozvojom cukrovky je potrebné kontrolovať koncentráciu glukózy v krvi. Môžu byť predpísané hypoglykemické lieky.
Pankreatitída Diéta
Je možné liečiť chronickú pankreatitídu, nie každý vie. Po dočasnom rýchlom odstránení bolesti sa predpíše diéta číslo 5b. Jej hlavným cieľom je zabrániť následným exacerbáciám. Lekárska výživa zahŕňa maximálne šetrenie orgánov gastrointestinálneho traktu. Pri chronickej pankreatitíde bude remisia stabilná, ak budete dodržiavať nasledujúce odporúčania:
- vylúčiť z menu mastné a vyprážané jedlá;
- extrakty, odpady, nakladacie a marinády;
- jesť zlomok 5-6 krát denne;
- nejedzte pred spaním;
- jesť potraviny v drvenej alebo polotekutej forme;
- zlikvidujte hrubé výrobky;
- para alebo var;
- znížiť množstvo spotrebovanej soli;
- vzdať sa alkoholu a kávy;
- jesť pri izbovej teplote;
- dodržiavať rovnaké intervaly medzi jedlami;
- nepreháňajte sa;
- postupne rozširovať zoznam výrobkov a jedál.
Toto je štandard klinickej výživy v tejto patológii pankreasu. Pacienti musia znížiť spotrebu sladkostí, žiaruvzdorných tukov, cholesterolu, purínov, hrubých vlákien a éterických olejov. Čerstvý ražný chlieb, sladké pečivo, okroška, bohaté polievky, perlivá voda, káva, tučné mäso a ryby (kačica, bravčové mäso, makrela), vedľajšie produkty, klobásy, smotana, kyslá smotana, údené mäso, uhorky, koreniny, majonéza, by mali byť z menu vylúčené vaječné žĺtky, hranolky, krekry, vyprážaná omeleta, šampiňóny, surová zelenina a zelenina, nešúpané sladkokyslé bobule, horúce omáčky, studené nápoje, margarín a konzervované potraviny.
S touto patológiou môžete jesť zeleninové polievky, sušený chlieb, chudé mäso, morské plody, chudý tvaroh, chudé ryby, obilniny, kefír, jogurt, pyré a varenú zeleninu (zemiaky, mrkva, cuketa, baklažán, tekvica), proteínové omelety na mlieku, vajcia mäkké varené karbonátky, karbonátky a pečené jablká. Z nápojov s pankreatitídou umožnil slabý čaj, sladké šťavy, kompóty, želé a bujóny. Prognóza chronickej pankreatitídy závisí nielen od ošetrujúceho lekára, ale aj od samotného pacienta.
Diéty musia nasledovať 1-2 mesiace.
Chirurgické ošetrenie
Ak bola diagnóza neskorej pankreatitídy neskoro, potom sú možné komplikácie. V tomto prípade sa pacientom poskytuje chirurgická starostlivosť. Indikácie pre to môžu byť:
- cysty;
- abscesy;
- absces;
- asociovanej krehkej cholecystitídy;
- nekróza pankreatického tkaniva;
- zápal pobrušnice;
- značnú sklerózu;
- sfinkter Oddi stenóza;
- obštrukcia žlčového kanála;
- prítomnosť kalcifikácií.
Nie je známe, či sa komplikovaná pankreatitída lieči. V tomto prípade sa môžu vyžadovať nasledujúce typy chirurgických výkonov: t
- hygiena;
- drenáž;
- sfinkterotomii;
- excízia nervu;
- čiastočná resekcia žalúdka;
- cholecystectomy;
- virsungoduodenostomiya;
- odstraňovanie kameňa;
- otvorenie cyst.
Prítomnosť abscesu je absolútnou indikáciou pre operáciu. Výhodná je endoskopická liečba. Nekrotické tkanivo sa vyrezalo. Otvorí sa a vyprázdni sa absces. Nezabudnite vyhodnotiť stav okolitého tkaniva.
Prognóza pre zdravie a prevenciu
Je potrebné poznať nielen príznaky a liečbu pankreatitídy dospelých, ale aj to, čo je prognózou tohto ochorenia. Ak sú pozorované všetky odporúčania gastroenterológa, dochádza k stabilnej remisii. Prognóza je priaznivá. S rozvojom hnisavých komplikácií sa zhoršuje. V prítomnosti abscesu a absencie chirurgickej starostlivosti je riziko smrti veľmi vysoké.
Po operácii je miera prežitia okolo 40-50%. Ak ochorenie trvá viac ako 20 rokov, potom existuje šanca na degeneráciu malígneho tkaniva. U 4% pacientov sa vyvinie adenokarcinóm. Neexistuje špecifická prevencia chronickej pankreatitídy. Na zníženie rizika vzniku tejto patológie je potrebné:
- jesť zdravé potraviny;
- piť viac čistej vody;
- vykonávať rehabilitáciu ohnísk chronickej infekcie;
- včasné liečenie cholecystitídy, hepatitídy a iných patológií tráviaceho systému;
- prestať fajčiť;
- zabrániť poraneniam brucha;
- zvýšenie odolnosti voči stresu;
- nepiť alkohol;
- užívajte lieky presne tak, ako Vám to predpísal lekár, av povolenej dávke;
- zabrániť stázeniu krvných ciev;
- viesť mobilný život.
Hlavnými opatreniami na prevenciu chronickej pankreatitídy sú vyhýbanie sa alkoholu a diéty. Nemôžete prejedať, jesť mastné a korenené potraviny. Aby sa zabránilo komplikáciám, odporúča sa podstúpiť vyšetrenie 1-2 krát ročne. Chronická forma pankreatitídy sa teda vyvíja na pozadí akútneho zápalu. Prítomnosť bolesti po jedle, nevoľnosť, vracanie a ďalšie príznaky sú dôvodom ultrazvuku a testovania. Liečba bez lekárskej pomoci môže viesť ku komplikáciám.
