Hiatálna hernia

Membrána je silný orgán, ktorý sa skladá hlavne zo svalov a oddeľuje hrudníkovú dutinu od brušnej dutiny a zúčastňuje sa aj na dýchaní. V centrálnej časti bránice sa nachádzajú prirodzené otvory, ktorými prechádzajú veľké cievy (aorty) a orgány (pažerák), v ktorých sa často vytvárajú kýly.

Malá anatómia

Membrána je pripojená k vnútorným povrchom rebier, chrbtice a hrudnej kosti. Má dve kopuly, ktorých centrálnu časť tvorí silné spojivové tkanivo. Priamo nad kopulou bránice sú pľúca a srdce a pod nimi je brušná časť pažeráka, žalúdka a pečene.

Schematické znázornenie žalúdka Pažerák je v tvare trubice a spája hltan so žalúdkom, jeho dĺžka je asi 25 cm, malá časť pažeráka leží na krku, potom klesá do hrudníka, ktorý sa nachádza medzi pľúcami, a potom prenikajúc cez otvor pažeráka bránice, sa spája so žalúdkom. V brušnej dutine je dĺžka pažeráka asi 3 - 4 cm, pričom sa postupne dostáva do srdcovej časti žalúdka. Práve na tomto mieste sa vytvára uhol Jeho, ktorý má veľký význam pri výbere spôsobu chirurgickej liečby prietrže ezofageálneho otvoru diafragmy. Žalúdok je rozdelený do nasledujúcich častí:

• srdcovej;
• spodná časť žalúdka;
• telo žalúdka;
• oddelenie pyloru;
• pylorus (zvierač, ktorý oddeľuje žalúdok od dvanástnika 12).

Príčiny prietrže

U detí sa hernie ezofageálnej časti bránice často vyskytuje s krátkym pažerákom, vrodenou vývojovou abnormalitou, pri ktorej sa kardia žalúdka nachádza v hrudnej dutine. Keď sa táto patológia zistí, vykoná sa operácia.

Hernie ezofageálneho otvoru membrány sa vyvíjajú aj z iných dôvodov:

• oslabenie väzivového aparátu žalúdka a pažeráka súvisiaceho s vekom;
• ochorenia spojené s vrodenými malformáciami väzov (Marfanov syndróm, kŕčové žily dolných končatín, sigmoidná divertikulóza hrubého čreva);
• zápalové ochorenia gastrointestinálneho traktu (peptický vred a dvanástnikový vred, chronická gastroduodenitída, krehká cholecystitída, pankreatitída);
• ochorenia pažeráka (ezofagitída, divertikul a popáleniny pažeráka, pažeráka pažeráka, striktúry, varixy pažeráka);
• traumatické poškodenie bránice a pažeráka;
• predĺžený zvýšený tlak v brušnej dutine (ťažká fyzická námaha, vzpieranie, kontinuálne vracanie, predĺžená zápcha, flatulencia, obezita, ascites, nádorové ochorenia).

Keď sa vystavia vyššie uvedeným faktorom, otvorenie pažeráka membrány sa rozšíri, v dôsledku čoho sa väzivový aparát natiahne a brušné orgány sa presunú do hrudnej dutiny.

klasifikácia

Existujú 4 typy hiátovej prietrže:

1. Kĺzavá (axiálna) prietrž nastáva, keď abdominálna časť pažeráka a spodná časť žalúdka voľne prenikajú do hrudnej dutiny. Zároveň uhol jeho (tvorený medzi pažerákom a spodkom žalúdka) postupne dosahuje 180 stupňov od 20 stupňov, čo spôsobuje zlyhanie dolného zvierača pažeráka. Tento typ prietrže sa vyskytuje v 85-90% prípadov a je takmer nikdy zhoršený.
2. Hernia pažeráka (paraezofageálna) je menej častá - v 15-10% prípadov. S touto prietržou je pažerák fixovaný v jeho typickom mieste a spodná časť žalúdka alebo iné orgány voľne vyčnievajú cez otvor pažeráka bránice do hrudnej dutiny. Tento typ diafragmatickej prietrže má sklon k porušovaniu, čo vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok.
3. Zmiešaná prietrž kombinuje vlastnosti dvoch predchádzajúcich typov prietrže.
4. Získaný krátky pažerák sa tvorí pri poraneniach brucha a hrudníka alebo pri zápalových ochoreniach, pri ktorých je pažerák ovplyvnený, čo vedie k skráteniu jeho dĺžky. V tomto prípade sa žalúdok stiahne do mediastína (priestor medzi dvoma pľúcami). To si vyžaduje plastickú operáciu pažeráka.

Klasifikácia hiátovej hernie

Tri stupne hernie otvorenia pažeráka bránice sú rozdelené:
Stupeň I Brušná časť pažeráka je ponorená do mediastina a spodná časť žalúdka sa pevne dotýka membrány.
Fáza II Kardiálna časť žalúdka a spodná časť žalúdka sa nachádzajú v otvorení pažeráka membrány.
Fáza III. V mediastíne sú abdominálny pažerák, srdcová časť, spodná časť a telo žalúdka.

príznaky

Všeobecne sa uznáva, že hernia otvorenia pažeráka diafragmy je asymptomatická po celé desaťročia a môže byť zistená náhodne počas rutinného lekárskeho vyšetrenia.

Medzi hlavné abdominálne symptómy možno identifikovať:

• pálenie záhy. Vyskytuje sa veľmi často a má výraznú povahu, pacienti sú rušení pocitom pálenia v hrudi. To sa stáva častejšie po jedle, v polohe na bruchu, pri ohýbaní (viazanie šnúrok, domácich prác) počas fyzickej námahy. Pálenie záhy je skorým príznakom gastroezofageálneho ochorenia.
• bolesť v hrudi a epigastriu. Sú spojené s stláčaním orgánov, ktoré sa vydutia cez otvor pažeráka membrány. Tieto bolesti môžu byť neznesiteľné, keď je prietrž priškrcený. Môžu byť tiež maskované ako srdcové ochorenia (angína, infarkt myokardu).
• krkat. Tento symptóm je sprevádzaný pocitom horkosti a kyseliny v ústach.
• dysfágie. Sprievodným zásahom pri pohybe jedla cez pažerák sa vyskytuje po ponáhľanom jedle, ťažkom pití, konzumácii pikantných a vyprážaných jedál.
• čkanie, občasné zvracanie.

• bolesť v srdci;
• tachykardia;
• dýchavičnosť;
• kašeľ;
• cyanóza kože po jedle.

Po objavení 3 alebo viacerých z týchto príznakov by sa mal pacient poradiť s lekárom a podrobiť sa úplnému vyšetreniu, aby sa potvrdila alebo vyvrátila prítomnosť hernie otvorenia pažeráka bránice.

diagnostika

Medzi najúčinnejšími metódami vyšetrenia, ktoré pomáhajú presne diagnostikovať prietrž otvorenia bránice v pažeráku, je možné zdôrazniť: t

X-ray a rádiografia. Ide o starú, ale spoľahlivú metódu výskumu, ktorá ukazuje reliéf vnútorného povrchu orgánov tráviaceho traktu. Pacient musí piť kontrastnú báriovú zmes, pričom robí rad rádiologických snímok v rôznych projekciách, kde môžete zistiť prítomnosť výčnelkov do otvoru pažeráka bránice a určiť štádium vývoja ochorenia. V štandardných fotografiách hrudníka môžete vidieť plynovú bublinu žalúdka, ktorá sa nachádza v hrudnej dutine, premiestnenie srdca a mediastina v nepostihnutej strane.

Strangovaná paraezofageálna hernia otvorenia pažeráka membrány v čelných a bočných projekciách.

Fibroezofagogastroskopiya. Pomocou fibroskopu môžete vizuálne skúmať sliznicu pažeráka a žalúdka pre erózie, vredy, striktúry (zúženie orgánov na cikary), divertikulu (samostatné vrecko pažeráka) a anatomické deformácie.

SPL. Pomocou ultrazvuku môžete identifikovať defekt bránice, posunutie okrajov srdca a mediastinálnych ciev.

SKT. Počítačová tomografia je "zlatým štandardom" v diagnóze prietrže pažeráka. Pomocou tejto metódy je možné s dostatočnou jasnosťou detekovať veľkosť defektu, jeho obsah, zásobovanie krvou a pomer brušných a pleurálnych dutín.

Manometria pažeráka. Táto metóda umožňuje vyhodnotiť funkčnosť ezofageálneho a kardiálneho zvierača žalúdka, účinnosť liečby.

komplikácie

Ako predoperačné komplikácie hiátovej hernie sú nasledovné:

Refluxná ezofagitída je komplikácia a jeden z prvých príznakov tohto typu prietrže

• porušenia. Najčastejšie je žalúdok porušený, čo môže vyvolať jeho hnisavý zápal a smrť. Pacienti sa sťažujú na silnú bolesť v hornej časti brucha, čkanie, pálenie záhy, vracanie, bolesť na hrudníku a celkovú slabosť. V takýchto prípadoch je potrebné okamžite vykonať operáciu, uvoľniť žalúdok z porušenia a monitorovať pacienta v budúcnosti.
• refluxná ezofagitída. Často je to prvý príznak prietrže, ktorého vzhľad pacient prichádza k lekárovi. V tomto prípade sa pacient cíti pálenie záhy po jedle, cvičení a vo vodorovnej polohe.
• erózie, vredy pažeráka a žalúdka. Keď sú žalúdok a pažerák dlhodobo v herniálnom vaku, tieto orgány už nefungujú normálne, zvierače oslabujú a kyslý obsah žalúdka začína prúdiť do pažeráka. To vedie k erózii, a potom vredy na sliznici, ktoré prinášajú bolesť, pocit kyseliny v ústach a pálenie záhy.
• gastrointestinálne krvácanie. Často má skrytý charakter a vyskytuje sa na pozadí vredov a erózií žalúdka. Prejavuje sa zvracaním s prímesou krvi alebo vo forme "kávovej usadeniny", celkovej slabosti, bledosti kože a niekedy straty vedomia. Túto komplikáciu možno zastaviť konzervatívnou liečbou.

Liečba hiátovej hernie

Liečba bez chirurgického zákroku

Liečba prietrže ezofageálneho otvoru membrány by sa mala začať konzervatívnymi metódami, najmä v štádiu 1-2.

Je potrebné dodržiavať diétnu diétu, a to:

• jesť jedlo 5-6 krát denne v malých porciách;
• po jedení po dobu 1 hodiny nejazdite do postele;
• večera by mala byť 2-3 hodiny pred spaním;
• človek môže jesť mleté ​​ovocie a zeleninu, varené mäso a ryby, obilniny, polievky, zeleninové polievky;
• pred jedlom vypiť 1 polievkovú lyžicu slnečnicového alebo olivového oleja;
• Je zakázané konzumovať vyprážané, mastné, slané potraviny;
• Fajčenie je zakázané.

Keď pálenie záhy, popraskanie, bolesť brucha začať alarm, môžete sa uchýliť k lekárskej starostlivosti. V noci sa odporúča užívať lieky, ktoré znižujú kyslosť žalúdka (omeprazol, esomeprazol), H2-histoblockery (ranitidín, famotidín), antacidy (hydroxid hlinitý). Účinné sú tiež prostriedky, ktoré stimulujú motilitu žalúdka a pažeráka, menovite metoklopramid, domperidón.

Chirurgická liečba

Klzná kýla je nevyhnutná na operáciu len so závažnými klinickými prejavmi refluxnej ezofagitídy, ktoré nie sú prístupné konzervatívnej terapii. Aplikujte prístup z brucha az hrudníka.

Odstránenie hernie podľa Nissena V súčasnej dobe sú operácie široko používané, ktoré môžu eliminovať reflux (hádzanie obsahu žalúdka do pažeráka). Jednou z týchto operácií je Nissenova fundoplikácia, počas ktorej sa otvorenie membrány pažeráka zužuje prerušovanými stehmi. Počas operácie je brušná časť pažeráka obalená časťou žalúdka, čím sa ostrí jeho uhol, čo zabraňuje spätnému toku kyslého obsahu. Ezofageálny otvor diafragmy sa čiastočne zužuje, čo znemožňuje vyčnívať orgány do hrudnej dutiny. Tento typ operácie môže byť uskutočnený ako otvorenou metódou, tak laparoskopicky.

Hernie brušnej pažeráka sa vyznačuje pevnou fixáciou srdcovej časti žalúdka na membránu, zatiaľ čo spodná časť žalúdka alebo črevných slučiek vstupuje do hrudnej dutiny cez zväčšený otvor pažeráka. Tento typ prietrže je zriedkavý, ale veľmi často vedie ku komplikáciám - stláčaniu alebo krvácaniu. Preto tieto prietrže fungujú omnoho častejšie ako posuvné. Základným princípom, že lekári dodržiavajú, je zníženie otvorenia pažeráka a upevnenie spodnej časti žalúdka k membráne.

Pooperačné obdobie

Pre nekomplikované prietrže trvá toto obdobie celkovo 7-8 dní.

Prvý deň po operácii má pacient v žalúdku sondu na odstránenie obsahu žalúdka. Pacientovi sa podáva infúzna terapia (zavedenie fyziologických roztokov do žily), je zakázané piť a najmä jesť.

Druhý deň sa cez sondu vstreknú fyziologické roztoky alebo glukóza, aby sa stimulovali črevá. Pacient môže sedieť, stáť a pohybovať sa pomaly.

Tretí deň je dovolené piť vodu v malých množstvách a len v sede, sonda sa vyberie zo žalúdka. Od 4 dní sa môže jesť želé, zeleninová polievka, pečené jablká, karbonátky, rozdeľovať príjem potravy 5-6 krát.

V neskorom pooperačnom období musíte dodržiavať diétu, prestať fajčiť a kávu, obmedziť ťažkú ​​fyzickú námahu.

Hiatálna hernia: hlavné príznaky, metódy diagnózy a liečby

Hlavným respiračným svalom osoby je bránica, ktorá sa nachádza na hranici medzi hrudníkom a brušnou dutinou. Vďaka svojej polohe prechádza cez orgány svalov a šliach množstvo orgánov a veľkých ciev, vrátane pažeráka. Za rôznych podmienok prechádzajú brušné orgány otvormi do hrudníka, čo spôsobuje množstvo nepríjemných symptómov. Najmä často diagnostikovaná prietrž pažeráka, spojený s jeho pohybom spolu s časťou žalúdka mimo brucha.

príčiny

Vývoj hernie bránice je spojený s vrodenými aj získanými faktormi. Prvá skupina príčin zahŕňa: vrodené skrátenie pažeráka, v ktorom jeho brušná časť a časť žalúdka ľahko prechádzajú do hrudnej dutiny a spôsobujú charakteristické symptómy, ako aj poruchy vývoja spojivového a svalového tkaniva v oblasti otvorov diafragmy.

Hernie sa objavujú na pozadí známych predispozičných faktorov, preto je potrebné starostlivo sledovať ich zdravie.

K získaným faktorom patria individuálne choroby a množstvo zvláštností životného štýlu osoby:

• V procese starnutia dochádza k fyziologickému oslabeniu svalového a väzivového aparátu, čo vytvára predpoklady pre vznik hernií rôznej lokalizácie, vrátane prietrže ezofageálnej membrány.
• Drastický úbytok hmotnosti môže viesť k zmene polohy vnútorných orgánov a zníženiu stupňa ich fixácie, čo sa prejavuje aj počas tehotenstva v dôsledku zvýšeného vnútrobrušného tlaku.
• Dyskinéza pažeráka, to znamená porušenie jeho motorickej aktivity, predisponuje k tvorbe prietrže.
• Operácie vykonávané na pažeráku, žalúdku a diafragme môžu spôsobiť slabosť v muskulo-ligamentóznom aparáte a prispieť k zvýšeniu pohyblivosti orgánov.
• Traumatické poranenia brucha, penetrujúce aj neprenikajúce, spôsobujú vytesnenie vnútorných orgánov a môžu byť spojené so zhoršenou integritou anatomických dier.

Zvyčajne má jeden pacient niekoľko koexistujúcich faktorov, ktoré spoločne vedú k rozvoju diafragmatickej prietrže pažeráka.

Typy hernie pažeráka

Druhy hiátovej hernie

Existuje mnoho lekárskych klasifikácií hernie pažeráka. Väčšina z nich je však pre bežného človeka k ničomu a používa sa len v zdravotníckych zariadeniach.

Je potrebné rozlišovať dve veľké skupiny ochorenia: netraumatickú a traumatickú prietrž. Výsledkom je prenikavé poranenie alebo akékoľvek iné poškodenie hrudníka a brušných dutín. Okrem toho je každá z týchto skupín rozdelená do dvoch typov: true a false.

• Skutočná hernia bránice sa vyznačuje tým, že je vytvorený vytvorený herniálny vak pozostávajúci z brušných orgánov (žalúdka, počiatočné časti tenkého čreva, väčšie omentum), ktoré sú pokryté pobrušnicou. Takéto prietrže môžu viesť k takej hroznej komplikácii, ako je napríklad porušenie závažných následkov pre zdravie pacienta.
• Falošná hernia nemá herniálny vak a je často pozorovaná pri porušení lokalizácie alebo fixácie orgánov. Falošná hernia je často spojená s uvoľňovaním do hrudnej dutiny brušného pažeráka alebo počiatočných častí žalúdka.

Okrem toho sú všetky hernie rozdelené do dvoch veľkých skupín podľa času výskytu: vrodené, charakteristické pre novorodencov a získané, objavujúce sa počas života.

Sťažnosti a príznaky

Symptómy prietrže pažeráka závisia od mechanizmu jeho výskytu (traumatické alebo nie), od času nástupu (akútny alebo chronický priebeh), s alebo bez obmedzenia.

V prípade akútnej nekomplikovanej hernie pažeráka sa objavia nasledujúce príznaky: t

• Bolesť na hrudi, zhoršená svalovým napätím a kašľom.

Jedným z prejavov ochorenia je bolesť za hrudnou kosťou

• Pálenie záhy a nepohodlie v spodnej časti hrudníka, ktorá je spojená s refluxom žalúdočnej šťavy do pažeráka. Pálenie záhy sa stáva intenzívnejším po jedle a ľahu.
• Kyslá eruktácia je charakteristická pre všetkých pacientov s herniou pažeráka bránice a je spojená s požitím žalúdočnej šťavy do ústnej dutiny. Najmä pacienti často po spánku cítia kyslú chuť.
• Porušenie prehĺtania, pocit "hrudky" za hrudnou kosťou pri pitnej vode alebo pitie tekutých potravín. V tomto prípade tuhé jedlo prechádza ticho cez pažerák a nespôsobuje tieto príznaky.
• V súvislosti s porušením postupu potravy sa môže vyskytnúť bolus, nadúvanie a nadúvanie.
• Pacienti sa sťažujú na kašeľ spojený s kompresiou pľúc herniálnym vakom.
• V prípade veľkých hernií sa pacienti sťažujú na dýchavičnosť, ťažkosti s dýchaním a iné príznaky lézií dýchacieho systému.
• Po jedle sa cíti srdcový tep alebo "vlajúce" srdca.
• Možno, že vzhľad rachot alebo "bublajúce" v hrudi.

Pri dlhodobom chronickom priebehu prietrže bránice sa u pacienta nevyskytujú žiadne nepríjemné pocity a nesťažujú sa. Ako však choroba postupuje, objavujú sa symptómy opísané vyššie.

Jednou z hrozných komplikácií akejkoľvek prietrže je uväznenie herniálneho vaku v modifikovanom anatomickom otvore. Zobrazia sa nasledujúce príznaky:

• Existuje silný syndróm bolesti na hrudi, zvyčajne na ľavej strane, ktorý môže byť nesprávne interpretovaný ako záchvat angíny pectoris alebo rozvoj infarktu myokardu.
• Tam je nevoľnosť, možno so zvracaním.
• Brušná distenzia sa vyvíja s rozvojom črevnej obštrukčnej kliniky.

Ak je podozrenie na prietrž, pacient potrebuje neodkladnú hospitalizáciu.

Vývoj porušenia si vyžaduje okamžitú hospitalizáciu a poskytovanie lekárskej starostlivosti v lekárskej nemocnici.

Diagnóza prietrže

Počiatočná diagnóza sa môže vykonať na základe prieskumu pacienta a jeho externého fyzického vyšetrenia. Predpokladajme, že hernie pažeráka môže byť založená na:

• Kontrola - znižuje sa účasť polovice hrudníka pri dýchaní, čo je spojené s kompresiou pľúc ľavými abdominálnymi orgánmi v zložení herniálneho vaku.
• Palpácia brucha - v hornej časti je svalové napätie a bolesť pri stlačení na brušnú stenu.
• Auskultácia (počúvanie) - v hrudnej dutine je zreteľný rachot a „bublajúce“ črevné črty.

Na potvrdenie diagnózy pomocou ďalších metód vyšetrenia:

• RTG hrudníka. Najprístupnejšia, ale neinformatívna metóda výskumu. Umožňuje zistiť vzor „črevných slučiek“, ktorý nie je pre hrudník charakteristický, s hladinami tekutín. Okrem toho si môžete všimnúť posun srdca a ďalších orgánov mediastina na stranu.
• X-ray vyšetrenie s použitím kontrastnej látky umožňuje vo väčšine prípadov identifikovať ezofageálnu herniu. Kontrastná látka (síran bárnatý) sa podáva pacientovi na pitie a po sebe idúce snímky sa odoberajú v pravidelných intervaloch. Detekcia kontrastu v hrudnej dutine, mimo anatomickej polohy pažeráka, odhaľuje diafragmatickú prietrž.

Barium sa používa ako kontrastná látka pri fluoroskopii pažeráka.

• Ultrazvukové vyšetrenie môže odhaliť prítomnosť črevných alebo žalúdočných slučiek v hrudnej dutine. Metóda sa ľahko vykonáva a nevyžaduje žiadne špeciálne prípravky od pacienta alebo lekára.
• Vypočítané a magnetické rezonančné zobrazovanie umožňuje vizualizovať orgány hrudníka a brušnej dutiny a identifikovať rôzne anomálie na ich mieste, vrátane vytvorených hernií.

Predpísať diagnostické opatrenia a určiť taktiku liečby by mal len ošetrujúci lekár.

Metódy spracovania

Tvorba ezofageálnej hernie v otvoroch diafragmy vyžaduje chirurgickú liečbu, pretože dostupné lekárske metódy nemôžu poskytnúť regeneráciu, ale iba dočasne odstrániť existujúce symptómy. Včasná operácia po diagnóze prietrže je kľúčom k pozitívnemu priebehu pooperačného obdobia a zníženiu rizika recidívy a rôznych komplikácií. Takáto chirurgická liečba sa spravidla vykonáva plánovaným spôsobom po dôkladnom vyšetrení pacienta a predoperačnej prípravy.

Počas operácie sa abdominálne orgány vrátia "na mieste", ako aj plastickým otvorom diafragmy. Posledný bod je najdôležitejší, pretože vám umožňuje vyhnúť sa opakovaným recidívam.

Okrem chirurgickej liečby je veľmi dôležité zmeniť životný štýl pacienta a predpísať adjuvantné lieky.

Životný štýl a strava

Každý pacient s diafragmatickou prietržou pažeráka má spravidla množstvo s tým spojených ochorení tráviaceho traktu, ako je žalúdočný vred a dvanástnikový vred, gastroezofageálny reflux a refluxná ezofagitída. Tieto stavy, ktoré zhoršujú priebeh prietrže pažeráka, potrebujú korekciu. Na tento účel sa pacientovi poskytujú nasledujúce odporúčania:

• Vylúčiť zo svojho jedálnička všetky potraviny, ktoré môžu dlho pretrvávať v žalúdku alebo viesť k zvýšeniu tvorby plynu: strukoviny, tučné jedlá, kapusta, huby.
• Odstráňte z potravín všetky produkty, ktoré zvyšujú kyslosť žalúdočnej šťavy, to znamená korenené a pražené jedlo, kávu, silný čaj, korenie a korenie.
• Úplne prestať piť a fajčiť.

Užívanie drog

Okrem zmien v životnom štýle a strave, všetci pacienti sú predpísané lieky, ktoré pomáhajú znížiť kyslosť žalúdočnej šťavy a chrániť sliznice pažeráka a žalúdka. Tieto nástroje zahŕňajú:

• Antacidové prípravky (Almagel, Maalox), ktoré pokrývajú sliznicu tenkou ochrannou vrstvou a poskytujú neutralizáciu kyseliny chlorovodíkovej v zložení žalúdočnej šťavy.
• Inhibítory protónovej pumpy (Omez, Rabeprazol) a blokátory H2-histamínového receptora (Ranitidin) znižujú úroveň kyslosti a agresivitu žalúdočnej šťavy znížením produkcie kyseliny chlorovodíkovej.
• Prokinetiká (Ondansetron, Domperidone) uľahčujú priechod potravy cez pažerák a žalúdok, čo im bráni v preťahovaní a tvorbe vačkového vaku.

Prípravky na konzervatívnu liečbu HH

Kombinácia terapie prietrže bránice je kľúčom k úspešnej liečbe a úplnému uzdraveniu.

Hernie otvorenia pažeráka bránice sú veľmi časté, a vo väčšine prípadov, po dlhú dobu, idú bez akýchkoľvek zjavných príznakov. Preto by mal byť výskyt akýchkoľvek sťažností na prácu horného tráviaceho systému (pálenie záhy, porušenie prehĺtania, bolesť za hrudnou kosťou) sprevádzaný vyhľadaním lekárskej pomoci od svojho lekára. Včasná diagnóza a adekvátna liečba môžu rýchlo odstrániť všetky príznaky a zabrániť ich výskytu v budúcnosti.

Hernia otvoru pažeráka bránice (HH)

Membrána je veľký a široký sval, ktorý oddeľuje hrudníkovú dutinu od brušnej dutiny. Je to ako keby sa „natiahla“ medzi hrudnou kosťou, rebrami a bedrovými stavcami, ku ktorým je pripevnená. K tvorbe prietrže potravinového otvoru dochádza v dôsledku jeho oslabenia, v dôsledku čoho časti orgánov nachádzajúcich sa pod ňou prenikajú do hornej (hrudnej) dutiny.

Vo väčšine prípadov malá hernia otvoru pažeráka nespôsobuje problémy. Ak je hernia veľká, obsah žalúdka sa vráti späť do pažeráka, čo spôsobí pálenie záhy, svrbenie a dysfágiu a bolesť na hrudníku.

dôvody

Približne u 5% dospelých je diagnostikovaná hernia otvoru pažeráka bránice (skrátene HH). Viac ako polovica prípadov sa vyskytuje u starších ľudí vo veku nad 55 rokov v dôsledku zmien súvisiacich s vekom - najmä prirodzeného procesu oslabovania väzivového aparátu.

Najčastejšie sa vyvíja diafragmatická hernia v dôsledku skutočnosti, že tkanivá, ktorých úlohou je obmedziť otvorenie membrány v pažeráku, sa stávajú oveľa pružnejšími, než je potrebné. Mnohí dokonca ani nevedia, že taká hernia je možná. Medzičasom ide o vážny problém vyžadujúci kvalifikovanú lekársku pomoc.

• Poranenia brucha a hrudníka;
• Zvýšený intraabdominálny tlak;
• Záchvaty dlhodobého kašľa (astma, chronická bronchitída);
• Ochorenia spojivového tkaniva: Marfanov syndróm, systémová sklerodermia, systémový lupus erythematosus, dermatomyozitída;
• Asténna stavba;

Paréesofageálna hernia môže byť vrodená alebo získaná. Hernie otvorenia membrány pažeráka u detí je zvyčajne spojená s embryonálnou chybou - skrátením pažeráka a vyžaduje chirurgický zákrok v ranom veku.

Rizikom sú tí, ktorí majú nasledujúce ochorenia:

Tiež vývoj hernie ezofageálneho otvoru diafragmy predisponuje porušenie motility zažívacieho traktu počas hypermotorovej dyskinézy pažeráka spojenej s dvanástnikovým vredom a žalúdkom, chronickou gastroduodenitídou, chronickou pankreatitídou, sliznicou cholecystitídy.

Príznaky hiátovej prietrže

HH je chronické ochorenie postihujúce tráviaci systém, ktorý je na treťom mieste medzi inými chorobami, ako je žalúdočný vred a dvanástnikový vred, chronická cholecystitída. Hernia otvorenia pažeráka diafragmy je patológia, pri ktorej sa žalúdok zasunie do pažeráka.

1. príznakom diafragmatickej hernie je syndróm bolesti, ktorý je zvyčajne lokalizovaný v epigastriu, šíri sa pozdĺž pažeráka alebo vyžaruje do medzikrúžkovej oblasti a späť
2. bolesť na hrudníku môže viesť k omylu kardiológa v diagnóze;
3. bolesť sa môže vyskytnúť po jedle alebo fyzickej námahe, s črevnou flatulenciou a po hlbokom nádychu;
4. pálenie záhy, pálenie v hrdle, čkanie, nevoľnosť, nutkanie na zvracanie, chrapot;
5. cyanóza, zvracanie krvou hovorí o porušení prietrže;
6. v niektorých prípadoch sa môže zvýšiť krvný tlak.
7. v noci sú silné záchvaty kašľa sprevádzané udusením, zvýšeným slinením.

Príčiny bolesti pri prietrže bránice sú stláčanie nervov a ciev žalúdka na výstupe z jeho srdcovej časti v hrudnej dutine, účinok kyslého obsahu čreva a žalúdka na sliznicu pažeráka a natiahnutie jeho stien.

Bolesť v prietrže pažeráka môže byť diferencovaná na základe nasledujúcich príznakov: t

• bolesť sa vyskytuje hlavne po jedle, cvičení, v horizontálnej polohe, so zvýšenou produkciou plynu;
• zmäkčujú alebo miznú po hlbokom nádychu, vrásčitosti, vode, meniacich sa pozíciách;
• bolesť sa zintenzívňuje v dôsledku naklonenia dopredu.
• Niekedy môže byť bolesťou pásový opar, ktorý sa podobá pankreatitíde.

Typické príznaky prietrže pažeráka sú tiež:

• čkanie;
• pálenie záhy;
• bolesť jazyka, pocit pálenia;
• vzhľad chrapotu.

V prípade, že:

• cítite nevoľnosť
• mali ste vracanie
• nemôžete vyprázdniť svoje črevá alebo uvoľňovať plyny.

Typy HH

Existujú také hlavné typy prietrže: posuvná potravinová hernia (axiálna) a fixovaná (paraezofageálna) prietrž.

Posuvná (axiálna) prietrž

Axiálna hiátová hernia sa nazýva výbežok orgánov umiestnených pod membránou cez prirodzený otvor. V drvivej väčšine prípadov (približne 90%) je hernia membrány axiálna alebo kĺzavá.

S posuvnou (axiálnou, axiálnou) prietržou je zaznamenaná voľná penetrácia abdominálnej časti pažeráka, kardie a spodnej časti žalúdka cez otvor pažeráka bránice do hrudnej dutiny a samovoľnosť (pri zmene polohy tela) späť do brušnej dutiny.

Axiálna hiátová hernia sa začína vyvíjať so zníženou elasticitou svalového spojivového tkaniva, oslabením ich väzov. V závislosti od premiestniteľnej oblasti môžu byť srdcové, kardiofundálne, subtotálne alebo celkové žalúdočné.

Axiálna prietrž pod pažerákom sa vyznačuje odlišnou etiológiou. Existujú nasledujúce etiologické faktory:

• Poruchy motility zažívacieho systému
• Slabosť väzivového aparátu a iných prvkov spojivového tkaniva
• Vysoký abdominálny tlak
• Prítomnosť chronickej patológie žalúdka, pečene Ochorenia dýchacích ciest, sprevádzané intenzívnym kašľom.

Medzi všetkými chorobami tráviaceho systému je táto patológia na treťom mieste, čo spôsobuje vážnu "konkurenciu" pri takých patologických stavoch, ako je peptický vred a cholecystitída.

Pevný HH

Fixovaná (paraezofageálna) prietrž otvorenia pažeráka membrány nie je tak bežná. V tomto prípade je časť žalúdka pretlačená cez membránu a zostáva tam. Takéto prietrže sa spravidla nepovažujú za závažné ochorenie. Existuje však riziko blokovania prekrvenia žalúdka, čo môže viesť k vážnym zraneniam a vyžaduje neodkladnú lekársku pomoc.

U pacientov s fixovanou prietržou môže byť taký príznak ako pálenie. Vyskytuje sa ako výsledok vnikania vzduchu do pažeráka. Niekedy sa tam dostane s prímesou žlče alebo žalúdočnej šťavy. V tomto prípade bude mať vyzrievanie charakteristickú chuť a vôňu.

Pomerne často sa pacienti s parézofageálnou herniou sťažujú na intenzívnu bolesť v oblasti srdca. To nie je prekvapujúce, pretože bolesť v hrudnej oblasti, ktorú cítia, skutočne napodobňuje srdce.

Stupeň HH

Je dôležité si uvedomiť, že včasná diagnostika ochorenia pomôže vyhnúť sa komplikáciám a liečba bude účinnejšia. V skorých štádiách môžete robiť bez chirurgického zákroku.

1. V prvom, najjednoduchšom stupni, pažerák, ktorý sa normálne nachádza v brušnej dutine (brušnej), stúpa do hrudnej dutiny. Veľkosť otvoru nedovoľuje, aby sa žalúdok zdvihol, zostane na mieste;
2. V druhom stupni sa abdominálna časť pažeráka nachádza v hrudnej dutine a priamo v oblasti otvorenia pažeráka bránice - ktorá je už súčasťou žalúdka;
3. HHP Stupeň 3 - významná časť žalúdka, niekedy až do pyloru, ktorý prechádza do dvanástnika, sa presúva do hrudnej dutiny.

komplikácie

Komplikácie, ktoré sa môžu vyskytnúť v konzole HMC:

• Hernia otvorenia membrány v pažeráku môže byť komplikovaná rozvojom gastrointestinálneho krvácania. Príčinou krvácania sú peptické vredy, erózia pažeráka a žalúdka.
• Ďalšou možnou, ale zriedkavou komplikáciou hiátovej prietrže je jej uväznenie a perforácia steny žalúdka.
• Anémia je častou komplikáciou hiátovej hernie.
• Refluxná ezofagitída je prirodzenou a častou komplikáciou HH.

Zostávajúce komplikácie prietrže ezofageálneho otvoru diafragmy - retrográdny prolaps žalúdočnej sliznice do pažeráka, invázia pažeráka do herniálnej časti sú zriedkavo pozorované a diagnostikované fluoroskopiou a endoskopiou pažeráka a žalúdka.

Je zrejmé, že v týchto situáciách komplikácií prietrže ezofageálneho otvoru diafragmy je hlavným cieľom liečba základného ochorenia.

diagnostika

Na stanovenie diagnózy prietrže ezofageálneho otvoru bránice je potrebné podrobne opísať Vaše sťažnosti na lekára, podstúpiť sériu vyšetrení. Keďže takéto ochorenie je niekedy asymptomatické, je možné odhaliť prietrž s náhodným vyšetrením na iné sťažnosti.

Diagnóza hernie otvoru pažeráka sa uskutočňuje na základe špecifických sťažností a údajov inštrumentálnych metód výskumu.

1. Patrí medzi ne röntgenové vyšetrenie s kontrastom, endoskopia a manometria, ktorá umožňuje meranie tlaku v rôznych častiach pažeráka.
2. Okrem toho je predpísaný úplný krvný obraz, aby sa vylúčila potenciálna komplikácia prietrže - gastrointestinálneho krvácania.
3. Keď má pacient okrem hernie bránice cholelitiázu, musí podstúpiť ultrazvukové vyšetrenie brušnej dutiny.
4. Keďže diafragmatická hernia je často sprevádzaná príznakmi podobnými príznakom srdcových ochorení, bude potrebné vykonať ďalšiu elektrokardiografiu.

V každom prípade sa štúdie prideľujú individuálne, pričom sa zohľadňujú vlastnosti pacienta a zozbieraná história.

Liečba hiátovej prietrže: lieky a chirurgia

Liečba diafragmatickej hernie začína konzervatívnymi opatreniami. Keďže klinika má prietrž ezofageálneho otvoru diafragmy, príznaky gastroezofageálneho refluxu sa dostanú do popredia, konzervatívna liečba je zameraná hlavne na ich elimináciu.

Na základe patogenetických mechanizmov a klinických príznakov otvorenia membrány pažeráka môžeme formulovať nasledovné hlavné úlohy jeho konzervatívnej liečby:

1. zníženie agresívnych vlastností žalúdočnej šťavy a predovšetkým obsah kyseliny chlorovodíkovej:
2. prevencia a obmedzenie gastroezofageálneho refluxu;
3. lokálny liečivý účinok na zapálenú sliznicu pažeráka, herniálnu časť žalúdka,
4. redukcia alebo eliminácia ezofageálnej a gastrickej dyskinézy:
5. prevencia a obmedzenie traumy v herniálnom prstenci abdominálneho segmentu pažeráka a prolapsu žalúdka.

Prípravky s HH

Váš lekár Vám môže predpísať nasledujúce lieky: t

• antacidy na neutralizáciu žalúdočnej kyseliny
• Blokátory H2-histamínového receptora, ktoré znižujú produkciu kyseliny
• inhibítory protónovej pumpy (PPI) - antisekrečné lieky na liečbu žalúdočných ochorení súvisiacich s kyselinou.
• Lieky - inhibítory protónovej pumpy a blokátory histamínu (obmedz, omeprazol, gastrazol, ranitidín, pantoprazol).
• Prokinetika na zlepšenie stavu žalúdočnej sliznice, pažeráka, optimalizácia ich motility, odstránenie nevoľnosti, bolesti (motilac, motilium, metoklopramid, ganaton, itomed, trimebutín).
• B vitamíny urýchľujú regeneráciu žalúdočného tkaniva.

Liečba hernie bránice je spravidla z 99% identická s taktikou liečby refluxnej ezofagitídy. V skutočnosti sú všetky akcie zamerané výlučne na odstránenie symptómov. Pacient môže užívať lieky predpísané lekárom, dodržiavať špeciálnu diétu a dodržiavať všetky pokyny lekára.

Chirurgia pre hiátovú herniu

V súčasnosti je operácia jedinou radikálnou a najúčinnejšou metódou liečby prietrže pažeráka otvoreného membránou. Ukazuje sa, že nie je výsledkom liečby liečivom.

Chirurgický zákrok na membráne na prietrže ezofageálneho otvoru sa zvyčajne plánuje, vykonáva sa po dôkladnom vyšetrení a príprave. Núdzové operácie sa veľmi často nevykonávajú pri komplikovaných prietržiach (zovretie, perforácia alebo krvácanie z stlačeného orgánu).

Operácie na HHC sa vykonávajú rôznymi spôsobmi. Nissen fundoplication získava na popularite. V takejto operácii je manžeta vyrobená z časti žalúdočnej steny, ktorá je upevnená okolo otvoru, kde sa membrána rozširuje.

Lekári pracujú dvoma spôsobmi, napríklad:

• odstránenie otvorenej abdominálnej incízie;
• laparoskopia s niekoľkými malými rezmi a použitie endoskopu s kamerou a optikou.

Kontraindikácie pre chirurgický zákrok:

• Akútne infekčné ochorenia.
• Exacerbácie chronických ochorení.
• Srdcové ochorenia vo fáze dekompenzácie.
• Závažné ochorenie pľúc s respiračným zlyhaním.
• Nekompenzovaný diabetes.
• Poruchy krvi s poruchami koagulácie.
• Zlyhanie obličiek a pečene.
• Tehotenstvo.
• Onkologické ochorenia.
• Nedávno prenesené operácie brucha.

V pooperačnom období sú predpísané antibiotiká a anestetiká, v prípade porušenia motility gastrointestinálneho traktu sa používa prokinetika (cerrucal, motilium). Stehy sa odstránia 7. deň, potom sa pacient prepustí z nemocnice pod dohľadom gastroenterológa.

V prvých mesiacoch je potrebné výrazne znížiť fyzickú záťaž spojenú s aktívnym pohybom tela.

Najčastejšie komplikácie po operácii na odstránenie prietrže pažeráka sú:

• opätovný výskyt ochorenia;
• preklzávanie manžety;
• pocit nepohodlia v oblasti hrudníka;
• bolesť;
• ťažkosti s prehĺtaním;
• zápalové procesy;
• divergencia švu.

Diéta po operácii by mala byť tekutá - bude trvať asi 3 až 5 dní. Priehľadné kvapaliny pozostávajú z vývaru, vody alebo šťavy. Ak je tekutina po 3-5 dňoch dobre tolerovaná, diéta sa prenesie do mäkkej diéty.

Jemná strava sa skladá z potravín, ktoré sa ľahko žukajú a prehĺtajú, ako sú potraviny zmäkčené varením alebo zemiakovou kašou, konzervované alebo varené mäkké ovocie a zelenina alebo mäso, ryby a hydina. Ak je mierna diéta tolerovaná tri týždne, potom môžete ísť na pravidelnú stravu.

Diéta a výživa

Stravovanie by malo byť v malých porciách. Na deň by malo byť 4-5 jedál. Po jedle je nežiaduce odpočívať v polohe na chrbte. Radšej sedieť alebo dokonca chodiť. Pohyb stimuluje rýchly prechod potravy zo žalúdka do iných častí tráviaceho systému.

Diéta pre prietrž pažeráka a menu naznačujú úvod do stravy:

• včerajšie pekárenské výrobky z pšeničnej múky;
• slizové polievky;
• Kyslá mliečna kuchyňa;
• kaša, cestoviny;
• mäso, ryby, varené, pečené, dusené;
• olejov rastlinného a živočíšneho pôvodu.

Je zakázané používať koreniny a cukor v jedlách pre pacientov s prietržou diafragmatického otvoru, pretože to vyvoláva zvýšenú kyslosť žalúdočnej šťavy a vytvára riziko poranenia pažeráka.

Je potrebné dodržiavať diétnu diétu, a to:

• jesť jedlo 5-6 krát denne v malých porciách;
• po jedení po dobu 1 hodiny nejazdite do postele;
• večera by mala byť 2-3 hodiny pred spaním;
• človek môže jesť mleté ​​ovocie a zeleninu, varené mäso a ryby, obilniny, polievky, zeleninové polievky;
• pred jedlom vypiť 1 polievkovú lyžicu slnečnicového alebo olivového oleja;
• Je zakázané konzumovať vyprážané, mastné, slané potraviny;
• Fajčenie je zakázané.

Ako liečiť hernie otvorenia pažeráka ľudových prostriedkov bránice

Pri diafragmatickej prietrži bylinná terapia s tradičnou terapiou umožňuje zlepšiť celkový stav pacienta a odstrániť symptómy. Nasledujúce recepty urýchľujú sekréciu žalúdočnej šťavy, robia jedlo rýchlejšie cez pažerák a tiež eliminujú príčiny zápchy.

Jednoduchým liečivom je kozie mlieko, ktoré by malo byť opité teplé dvakrát denne po jedle. Jediné množstvo je 0,5 šálky.

1. Ošetrenie sa vykonáva pomocou odrezkov kôry osiky - odoberie sa veľká lyžica surovín a 200 ml vriacej vody sa varí, ťahá a filtruje. Pite 2 veľké lyžice až 5 krát denne pred jedlom.
2. Môžete tiež použiť vetvy mladého osika a čerešne. Musia naliať liter vriacej vody a variť na miernom ohni pol hodiny. Potom nechajte vychladnúť a vezmite si pol šálky.
3. Nemenej efektívne, podľa ľudových liečiteľov, je najčastejšie mäty čaj. Ak chcete, stačí pridať do vriacej vody niekoľko sušených listov rastliny, môžete pridať cukor podľa chuti (aj keď je lepšie sa zdržať, ak je to možné). Pite počas dňa v malých dúškoch a čoskoro zabudnete, že ste trpeli bolesťou a pálením záhy.
4. Môžete miešať v rovnakých častiach ľanové semeno, aníz ovocie, Althea korene a Gentian, pískavica grenna. Zložky sa rozdrvia, zmiešajú sa trikrát denne na malej lyžičke prášku. Je prípustné miešať s medom.
5. Odvar z harmančeka je dobrým liekom na všetky prejavy diafragmatickej prietrže. To nielen upokojuje žalúdok, ale tiež pomáha zlepšiť trávenie. Vynikajúci nástroj, ktorý možno nazvať všeliek na všetky choroby.
6. Účinný je aj nechtový čaj. To môže byť varené s harmančekom. Tento čaj by mal byť opitý nie viac ako štyrikrát denne, určite nie skôr ako hodinu po jedle.

Odporúčania pre ľudí s HH

Ľudia, ktorí majú túto chorobu, sa odporúča dodržiavať nasledujúce odporúčania:

1. Pacienti musia prísne dodržiavať špeciálnu diétu, ktorá vylučuje produkty, ktoré spôsobujú podráždenie čreva;
2. Jedlo sa podáva vo frakčných dávkach každých niekoľko hodín;
3. Vyhnite sa trupu dopredu, náhle zmeny v polohe tela - to môže spôsobiť bolesť v hrudnej kosti a pálenie záhy;
4. Pacienti by nemali zvyšovať hmotnosti o viac ako 5 kg
5. Nie je možné pevne utiahnuť pás, nosiť oblečenie, ktoré prechádza žalúdkom - to vytvára ďalší tlak v dutine brušnej;
6. Vyhnite sa ťažkej fyzickej námahe, ale zároveň pravidelne cvičte fyzickú terapiu, posilnite svalový korzet a obnovte tón bránice;
7. Odporúča sa, aby bol posledný čas najmenej 2,5 - 3 hodiny pred spaním;
8. Normalizovať stolicu - zápcha a hnačka zvýšiť vnútro-abdominálny tlak a prispieť k tvorbe hiátovej hernie.
9. Pred a po jedle sa odporúča piť lyžičku nerafinovaného rastlinného oleja;

prevencia

Okrem základných opatrení na prevenciu gastroenterologických ochorení (zdravý životný štýl, odstránenie stresu, správnej výživy) je potrebné posilniť svalovú stenu peritoneum - hrať šport, terapeutické cvičenia, tlačiť na tlač. Pacienti s diagnostikovanou hiátovou herniou podliehajú sledovaniu u gastroenterológa.

Hiatálna hernia - symptómy a liečba

Chirurg, 33 rokov skúseností

Publikované 17. septembra 2018

Obsah

Čo je hiátová hernia? Príčiny, diagnostika a liečebné metódy budú prerokované v článku Dr. G. Khitaryana, flebologa s 33 ročnými skúsenosťami.

Definícia ochorenia. Príčiny ochorenia

Po počutí slova "hernia" mnohí ľudia predstavujú subkutánny výstupok na bruchu: pupočníková, inguinálna, pooperačná prietrž, ako aj prietrže bielej čiary brucha. Ale takmer nikto nikdy nepočul o takejto pomerne bežnej chorobe, ako je prietrž otvorenia membrány pažeráka.

Prvýkrát HHMP opísal francúzsky chirurg P. Ambroise v roku 1579 a taliansky anatóm G. Morgagni v roku 1769, ale, bohužiaľ, toto ochorenie ešte stále nie je tak často zistené skôr, zostáva nerozpoznané a nie je diagnostikované, a preto nie je podrobené cielenému ošetreniu.

V súčasnosti sa v Európe a USA počet pacientov s ťažkými formami HH zvýšil 2-3. V tomto ohľade gastroenterológovia vyvinuli nasledujúci výraz: 20. storočie je storočím peptického vredového ochorenia a 21. storočie je storočím refluxnej ezofagitídy a HHL.

V Rusku sa frekvencia detekcie HH pohybuje od 3% do 33% a v starobe až 50% medzi patológiami gastrointestinálneho traktu (GIT).

HHG predstavujú 98% všetkých prietrží bránice. V štruktúre gastrointestinálnych ochorení tieto hernie zaujímajú tretie miesto po cholelitiáze, žalúdočnom vrede a dvanástnikovom vrede. [1] [15]

Hernia ezofageálneho otvoru diafragmy (HH) je ochorenie, pri ktorom je dolná časť pažeráka alebo žalúdka premiestnená vzhľadom na membránu z dutiny brušnej do hrudnej dutiny.

Veľmi zriedka môžu črevné slučky prechádzať otvorom pažeráka.

Medzi príčiny HH patrí niekoľko faktorov:

Mechanickým faktorom je expanzia otvoru pažeráka nekompresného charakteru v dôsledku expanzie vnútorných membránových nôh. V dôsledku toho sa otvorenie zvyšuje a kardiálna časť žalúdka sa postupne sťahuje do mediastína, pohyb brušných nôh vyvoláva intenzívny tlak na svaly a zvýšenie intraabdominálneho tlaku. ⠀⠀⠀⠀⠀⠀

Okrem toho, narušenie ezofageálneho a fundálneho uhla (Jeho uhol) a Gubarevovho ventilu (záhyby sliznice v mieste prechodu pažeráka do žalúdka) ovplyvňujú tvorbu HH. Tieto faktory však nie sú hlavnými príčinami prietrže, pretože vznikajú z deštruktívnych procesov uvedených vyššie.

Príznaky hiátovej prietrže

U absolútnej väčšiny pacientov nie je možné „vidieť HH okom“. Môže však byť podozrenie zo sťažností pri vývoji niektorých komplikácií HHL:

• chronické alebo akútne gastrointestinálne krvácanie;
• rozvoj stenózy (zúženie) distálneho pažeráka;
• závažná insuficiencia kardie žalúdka, ktorá je sprevádzaná pravidelnou regurgitáciou potravy.

Môžu sa tiež vyvinúť klinické príznaky chorôb, ako je anémia, kachexia (extrémna deplécia tela), poruchy vody a elektrolytov. [7] [13] [18]

Jednou z vedúcich metód diagnózy je zhromažďovanie sťažností pacientov, čo umožňuje identifikovať klinické príznaky bolesti, gastroezofageálny reflux. Pri pohovore s pacientmi je potrebné venovať pozornosť nasledujúcim hlavným klinickým príznakom: t

• bolesť v epigastrickej oblasti;
• bolesť v hrudi;
• pálenie záhy;
• horiaci jazyk;
• zvracanie a nevoľnosť;
• grganie;
• horkosť v ústach;
• časté záchvaty škytavosti;
• regurgitácia jedla počas trupu.

Ak má pacient aspoň jeden z vyššie uvedených príznakov, mala by sa vykonať fibrogastroduodenoskopia (FGDS) a ak existuje viac ako dve hĺbkové komplexné vyšetrenia na potvrdenie alebo vyvrátenie predbežnej diagnózy HHMP. [5] [6] [16]

Patogenéza hiátovej hernie

Vzhľadom na etiopatogenézu HH je ťažké navrhnúť jej významný rozdiel od patogenézy prietrže odlišného miesta, okrem diafragmatickej hernie sa často vyskytuje u starších pacientov a pacientov s chorobami, ako je hernia prednej brušnej steny, kŕčové žily dolných končatín, tráviaci trakt, organóza a hemoroidy., ploché nohy a iné poruchy. Táto skutočnosť tiež naznačuje, že u pacientov starších ako 60 rokov sú diafragmatické hernie veľmi často kombinované s inguinálnou, femorálnou, umbilikálnou herniou alebo prietržou bielej línie brucha.

Predisponujúce faktory hernie sú teda:

• procesy starnutia tkanív;
• zvýšený abdominálny tlak v dôsledku nesprávnej stravy, obezity, zápchy, tehotenstva atď.

Porucha väzivového aparátu pažeráka u pacientov s HH je tiež spojená so zhoršeným metabolizmom lipidov a nedostatkom kyseliny askorbovej v tele.

Mechanizmus tvorby HH je nasledovný:

• expanzia otvorenia pažeráka tvorí akýsi herniálny kruh;
• zvýšenie vnútrobrušného tlaku spôsobuje „prechod“ vnútorných orgánov - brušného pažeráka, priľahlej časti žalúdka, čriev alebo omentu - cez „zväčšený“ otvor pažeráka.

Klasifikácia a vývojové štádiá hiátovej hernie

Klasifikácia HH je založená na anatomických vlastnostiach:

• Posuvná hernia (axiálna alebo axiálna) - nerušené posunutie brušného pažeráka, kardie a fundusu žalúdka do hrudnej dutiny cez zväčšený otvor pažerákovej diafragmy a návrat do brušnej dutiny (vyskytuje sa v prípade zmeny polohy tela);
• Neredukovateľná prietrž je prietrž, ktorý je „prilepený“ v herniálnom prstenci a nie je schopný pohybovať sa dopredu alebo dozadu.
• Parazofágová hernia - pažerák a kardia zostávajú na mieste pod bránicou, ale časť žalúdka padá do hrudnej dutiny a nachádza sa v blízkosti hrudného pažeráka.
• Zmiešaná verzia HH je kombináciou klznej a paraezofageálnej hernie.

Podľa objemu prieniku žalúdka do hrudnej dutiny existujú štyri stupne závažnosti HH:

• Stupeň HHP I (pažerák) - preniknutie do hrudnej dutiny brušného pažeráka, kardie a ich umiestnenia na úrovni bránice, zatiaľ čo žalúdok susedí s bránicou;
• Stupeň HH II (srdcový) - preniknutie do hrudnej dutiny brušného pažeráka, zatiaľ čo časť žalúdka sa nachádza priamo v ezofageálnej časti bránice;
• HH tretí stupeň (kardiofundal) - umiestnenie brušného pažeráka, kardie a časti žalúdka priamo nad bránicou; [7] [12] [13] [17]
• Stupeň HHP IV (obrie) - umiestnenie všetkých častí žalúdka nad bránicou.

Komplikácie hiátovej prietrže

Hlavnou komplikáciou HHP je refluxná ezofagitída. Na pozadí pravidelného refluxu obsahu žalúdka (kyselina chlorovodíková a tráviace enzýmy) do lúmenu pažeráka dochádza k zápalovým zmenám v stene pažeráka, ktoré môžu byť vyjadrené v rôznych stupňoch.

Dlhá existencia refluxnej ezofagitídy vedie k rakovinovej degenerácii steny pažeráka.

Môžu sa tiež vyvinúť choroby, ako je chronická gastritída a peptický vred herniálnej časti žalúdka. Tieto komplikácie sa často prejavujú epigastrickou bolesťou, stratou apetítu atď. Ich príznaky sú zvyčajne skryté za klinickými prejavmi samotnej hernie.

Dlhá existencia HH je schopná spôsobiť tvorbu cicatricial stenózy (zúženie) pažeráka. To ohrozuje nemožnosť prechodu tuhého jedla z pažeráka do žalúdka na začiatku a vo vyspelých prípadoch neprebieha tekutá potrava.

GHD sa môže vyvinúť gastrointestinálne krvácanie v dôsledku vývoja peptických vredov, erózií pažeráka a žalúdka v dôsledku neustáleho refluxu žalúdočnej šťavy do pažeráka a poškodenia (erózie) krvných ciev. Častou komplikáciou HH je aj pokles červených krviniek (anémia). V prípade akútneho masívneho krvácania do žalúdka a neopravenej straty krvi, hypovolemického šoku a anémie spôsobenej nedostatkom železa a kvôli atrofii fundu žalúdka a zhoršenej produkcii gastromukoproteínu - môže sa vyskytnúť proteín, ktorý chráni anémiu žalúdočnej sliznice - B12 (perniciomasóm).

Veľmi zriedkavou komplikáciou HHP je jeho uväznenie, nekróza a perforácia steny žalúdka s rozvojom peritonitídy. Absolútne akýkoľvek faktor spojený so zvýšením vnútrobrušného tlaku - kašeľ (najmä hacking), fyzická námaha a dokonca prejedanie - môže viesť k porušeniu.

Diagnóza hiátovej prietrže

Okrem podrobného výsluchu pacienta sa na diagnostiku HHP používajú takmer všetky výskumné metódy používané v gastroenterológii. Povinné diagnostické metódy zahŕňajú:

• klinické a rádiologické vyšetrenie;
• fibroesophagogastroduodenoscopy (FEGDS);
• ezofagotonometriya;
• pH-metria pažeráka a žalúdka;
• Ultrazvukové vyšetrenie brušnej dutiny. [12] [158]

Vedúce inštrumentálne metódy sa považujú za röntgenovú diagnostiku a FEGDS. [8] [16]

Röntgenová diagnostika

Vďaka röntgenovej metóde diagnózy sa uskutočnili základné štúdie HHL, vyvinuli sa klasifikácie, študovali sa rôzne formy tejto patológie, vyvinuli sa mnohé indikácie a kontraindikácie rôznych typov liečby hiátovej hernie.

Moderné celé meno je „Polypozičné RTG vyšetrenie pažeráka, žalúdka a dvanástnika pomocou kvapalnej suspenzie síranu bárnatého na trachoskopii.“

Toto röntgenové vyšetrenie umožňuje spoľahlivo diagnostikovať rôzne formy HH, vrátane „malej“ ezofageálnej hernie, detskej insuficiencie, gastroezofageálneho refluxu, refluxnej ezofagitídy, vylúčenia kardiálnej insuficiencie spojenej s porušením prechodu potravy v dolnom GI trakte.

Endoskopická esophagogastroduodenoscopy

V polovici 20. storočia sa vyvinuli najnovšie technológie v endoskopii a široko sa zaviedli do klinickej praxe. Umožnili výrazne rozšíriť možnosti diagnostikovania gastroenterologických ochorení.

Zvláštnosťou endoskopickej esophagogastroduodenoscopy je: t

• použitie flexibilných optických vlákien a vytvorenie endoskopických zariadení - fibrogastroskopov;
• vysoké rozlíšenie týchto zariadení so schopnosťou vykonávať výskum pri zobrazovaní obrázkov na monitore;

To všetko nám umožňuje odporučiť túto metódu diagnózy nielen pacientom, ale aj celej populácii na vykonanie klinického vyšetrenia a detekcie ochorenia v skorých štádiách.

Samozrejme, endoskopická diagnóza HHP nie je ľahká procedúra, ale lekári FEGDS ju považujú za skríningovú metódu, ktorá bola preukázaná všetkým pacientom, vrátane ľudí s minimálnymi príznakmi gastroezofageálneho refluxu, dyspepsiou alebo dysfágiou (poruchy trávenia alebo prehĺtania), ako aj všetci, ktorí trpia poruchami trávenia traktu.

Medzi hlavné priame a nepriame príznaky HH, ktoré sa zvyčajne prejavujú pri implementácii FEGDS, patria:

• znížená vzdialenosť od predných rezákov k kardii;
• znížená dĺžka brušného pažeráka;
• herniálna dutina;
• „Druhý vstup“ do žalúdka;
• otvorenie (otvorenie) kardie alebo jej neúplné uzavretie;
• prolaps (výčnelok) sliznice žalúdka do pažeráka;
• reflux (spätný prúd) obsahu žalúdka do dutiny pažeráka;
• segmentová dilatácia (expanzia) pažeráka v oblasti deviateho segmentu;
• chýbajúce, zle zviditeľnené alebo rozmazané čiary Z;

Väčšina uvedených endoskopických príznakov HHP môže byť detekovaná prostredníctvom video monitoringu počas FEGDS, čo pomáha stanoviť nezameniteľnú diagnózu.

Liečba hiátovej hernie

Pri prvých prejavoch HH začína liečba konzervatívnymi opatreniami. Najčastejšie sú príznaky refluxnej ezofagitídy v popredí kliniky. Z tohto dôvodu sa ukazuje konzervatívna liečba zameraná primárne na elimináciu týchto klinických prejavov. V prvom rade ide o racionálnu diétu a diétu, doplnenú liekovou terapiou.

Lieky na HH:

• antacidá - blokujú kyselinu chlorovodíkovú v žalúdočnej šťave;
• H2-antihistaminiká - znižujú množstvo vyrobenej kyseliny chlorovodíkovej;
• inhibítory protónovej pumpy - tiež znižujú produkciu kyseliny chlorovodíkovej ("Omez", "Omeprazol", "Gastrozol", "Ranitidin", "Pantoprazol");
• prokinetiká - zlepšujú stav sliznice žalúdka a pažeráka, optimalizujú ich motilitu, zmierňujú bolesť a nevoľnosť (Motilak, Motilium, Metoclopramid, Ganaton, Itomed, Trimebutin).
• B vitamíny - urýchľujú regeneráciu žalúdočného tkaniva.

Jedinou radikálnou a najúčinnejšou liečbou, ktorá eliminuje príčiny a prejavy HH, je chirurgická liečba.

Operácia je tiež indikovaná v neprítomnosti výsledku alebo s nízkou účinnosťou z uskutočnenej konzervatívnej liekovej terapie viac ako jeden rok.

Chirurgická liečba HH ​​je redukcia žalúdka do brušnej dutiny, eliminácia hernie a výkon antirefluxnej operácie.

Do dnešného dňa bolo vyvinutých viac ako 50 metód chirurgickej liečby tohto ochorenia a v každom prípade chirurg individuálne vyberie optimálnu metódu pre pacienta.

Bežnou metódou chirurgickej liečby centra mesta je v súčasnosti laparoskopická Nissenova fundoplikácia so zadným crurophylaxis (uzavretie membránových nôh). Táto metóda sa považuje za najvhodnejší spôsob obnovenia bariérovej funkcie gastroezofageálneho spojenia.

Malá invazívnosť s výrazným kozmetickým účinkom, redukcia pooperačných komplikácií, včasná rehabilitácia a ďalšie faktory robia chirurgické zákroky prostredníctvom laparoskopických prístupov operáciami voľby pri liečbe HHP a ich komplikácií. [12] [14] [15] [19] [20]

Prognóza. prevencia

Prognóza ochorenia je jednoduchá: čím skôr sa zistí, diagnóza je stanovená a liečba sa poskytuje, tým ľahšie sa lieči, a preto sa zlepšujú výsledky liečby. Čím vyššie štádium ochorenia a čím viac komplikácií, tým horšie sú dlhodobé výsledky: menej prežitia.

Pacienti s diagnostikovaným HHP podliehajú dispenzarizačnému (dynamickému) pozorovaniu gastroenterológom. Ľudia s touto diagnózou, lekári odporúčajú:

• správna výživa - povinné dodržiavanie osobitnej diéty, ktorá zahŕňa vylúčenie potravinárskych výrobkov, ktoré prispievajú k podráždeniu čreva;
• udržiavanie vyváženej stravy - jedenie v malých porciách každých pár hodín;
• Vyhnite sa náhlym ohybom dopredu a náhlym zmenám polohy tela (ak je to možné) - všetky tieto pohyby môžu spôsobiť alebo zvýšiť bolesť v hrudnej kosti a pálení záhy;
• Vyhnutie sa vzpieraniu - nezdvíhajte závažia väčšie ako 5 kg;
• Vyhnite sa prísnemu utiahnutiu pásu a noseniu oblečenia, ktoré stláča brucho - to môže zvýšiť tlak v brušnej dutine;
• pravidelné cvičenia fyzickej terapie na posilnenie svalového systému a obnovenie tónu bránice;