Absces brušnej dutiny je nešpecifický zápalový proces, pri ktorom sa medzi vnútornými orgánmi vytvára dutina naplnená hnisavým obsahom. Steny zostavy môžu byť anatomické drážky, "vrecká", baliace tesniace listy alebo väzy. Ochorenie je zvyčajne sprevádzané intoxikáciou tela a silnou bolesťou.
príznaky
Klinický obraz ochorenia závisí od umiestnenia, typu a trvania abscesu. Povaha a intenzita sťažností priamo súvisia aj so všeobecným stavom ľudského tela, prahom bolesti. Existujú prípady, keď sa pacient obáva len menších bolestí brucha a subfebrilnej horúčky.
Nešpecifické (spoločné) prejavy
- zvlnená horúčka od 37,5 ° C do 39-40 ° C s triaškou a potením;
- srdcové palpitácie (tachykardia) na pozadí hypertermie;
- celková intoxikácia (bolesť hlavy, nevoľnosť, strata chuti do jedla, slabosť);
- bledosť alebo mramorovanie kože;
- bolesť brucha rôznej intenzity a lokalizácie, ktorá sa môže rozšíriť do hrudnej, bedrovej oblasti;
- lokálne napätie svalov prednej brušnej steny.
Možno pridanie príznakov črevnej parézy: zápcha, ťažká brušná distenzia, zvracanie. V klinickej analýze krvi sa zistili zmeny charakteristické pre akútny zápalový proces: zvýšené hodnoty ESR, leukocytóza s neutrofíliou.
Špecifické prejavy
Zvláštnosť klinického obrazu abscesu závisí aj od jeho polohy:
- Subfrenický absces. Najčastejšie vznikol po operácii v dutine brušnej, v dôsledku poranení. Typická lokalizácia je vpravo, v oblasti pečene. S týmto usporiadaním sa vyskytuje bolesť v pravej hypochondriu a môže vyžarovať na hrudník, pravý ramenný opasok, zvýšenie počas chôdze, pri kašli.
- Hepatálne abscesy. Často majú mnohonásobný charakter, vyvíjajú sa na pozadí zranení, infekcií žlčových ciest. Bolestivé pocity sú lokalizované v pravej hypochondriu, menej často v epigastrickej oblasti, s konštantnou nevoľnosťou. Rýchle chôdze, ostrý ohyb dopredu môže zvýšiť bolesť.
- Dodatočný absces. Objavuje sa na pozadí zápalového infiltrátu okolo modifikovaného doplnku. V prvých štádiách, pokles bolesti v ileálnej oblasti, je charakteristické zníženie telesnej teploty. Po 6-7 dňoch sa symptómy vracajú s novou silou a bolestivá netesná formácia je prehmataná.
- Absces Douglas vrecko. Vyznačuje sa akumuláciou hnisu v zadnom priestore v dôsledku zápalových ochorení maternice, vaječníkov, vajíčkovodov alebo apendikulárneho procesu. Okrem silnej bolesti v spodnej časti brucha môže žena pociťovať časté nutkanie na močenie, defekáciu, pocit plnosti v tejto oblasti, hnačku.
- Interintestinálne abscesy. Objavujú sa v dôsledku nahromadenia hnisu medzi slučkami tenkého, hrubého čreva; najčastejšie viacnásobné. Pacient sa obáva pretrvávajúcej bolesti alebo akútnej bolesti brucha bez presnej lokalizácie, nevoľnosti, vracania. Črevnú parézu sprevádza nadúvanie, zápcha, abdominálna asymetria.
Dutiny s hnisom v pankrease, slezine sú menej časté a majú podobné príznaky akútneho zápalu týchto orgánov (deštruktívna pankreatitída, splenitída).
Príčiny choroby
Tvorba abscesov v brušnej dutine môže viesť k:
- chirurgický zákrok s nedodržaním pravidiel antiseptík, „zabudnutých“ nástrojov, obrúskov;
- nôž, tupé poranenia brucha, strelné rany;
- akútnej cholecystitídy, deštruktívnej pankreatitídy, perforovaného duodenálneho vredu alebo žalúdočného vredu;
- akútna flegmonózna apendicitída, zápal maternice;
- difúzna peritonitída.
Pri tvorbe hnisavých dutín zohrávajú veľkú úlohu mikrobiálne infekcie, nekróza tkanív a o niečo menšie parazitné invázie.
Diagnostické metódy
V prípade sťažností typických pre hnisavý zápal by ste sa mali obrátiť na všeobecného lekára, ktorý by mal po vyšetrení a pohovore pacienta odkázať na príslušného špecialistu. Môže to byť chirurg alebo gynekológ. V prípade akútneho vývoja symptómov alebo prudkého zhoršenia stavu sa odporúča zavolať záchranný tím, ktorý pacienta odvezie na špecializovanú jednotku.
Na potvrdenie diagnózy, ako aj na vyhľadanie jej príčiny je možné priradiť nasledujúce štúdie:
- Ultrazvuková diagnostika brušných orgánov. Táto technika je vynikajúca pri hľadaní zapuzdreného hnisu v oblasti pečene, sleziny, pod membránou, v Douglasovom priestore. Ultrazvuk môže tiež pomôcť určiť príčinu ochorenia (akútna apendicitída alebo pankreatitída, hnisavý salpingooporitída atď.).
- Počítačová tomografia. Štúdia je menovaná v prípade ultrazvuku s nízkou informovateľnosťou, na vyšetrenie ťažko dostupných oblastí. CT umožňuje identifikovať nielen lokalizáciu vzdelávania, ale aj počet abscesov, ich veľkosť.
- Prehľad rádiografie brušnej dutiny. Technika umožňuje rozlíšiť subfrenický absces od pečene alebo od intestinálneho traktu. Dutiny s hnisom sa objavujú vo forme zaoblených útvarov s hladinou tekutiny.
- Klinické, biochemické krvné testy, krvný test na sterilitu. Vysoká leukocytóza s neutrofilným posunom vzorca, vysoké hodnoty ESR, zvýšené pečeňové enzýmy, výskyt C-reaktívneho proteínu, prokalcitonín hovorí v prospech zápalového procesu.
- Diagnostická laparoskopia. Štúdium brušnej dutiny sa vykonáva pomocou punkcie v brušnej stene pomocou špeciálneho zariadenia - endoskopu. V prípade potreby môže takáto diagnostika viesť k plnohodnotnej operácii.
liečba
Hlavný spôsob liečby abscesov vytvorených v dutine brušnej je chirurgický. Povinné označenie jedného alebo viacerých antibakteriálnych liekov so širokým rozsahom účinkov. V prípade potreby používajte antiparazitiká, inhibítory proteolytických enzýmov, ľudské imunoglobulíny.
Chirurgická terapia
Vo väčšine prípadov sa používa minimálne invazívna technika - drenáž ihly vpichu s nasávaním hnisu a zavedenie špeciálnej gumovej trubice do dutiny. Prostredníctvom neho sa sanácia miesta zápalu vykonáva podávaním antiseptických roztokov a antibiotík.
V subfrenických, subhepatických a interintestinálnych abscesoch sa drenáž vykonáva cez prednú abdominálnu stenu pod ultrazvukovou kontrolou. Ak sa v panve nahromadil hnis, potom k prístupu dochádza cez konečník alebo za chrbticou.
S neúčinnosťou predchádzajúceho spôsobu, v prípade neprístupného umiestnenia abscesu, sa všeobecný prístup vykonáva incíziou stredovej čiary. Bezchybne v dutine brušnej nechajte drenáž pre ďalší odtok hnisu, pravidelné pranie antiseptickými roztokmi.
Liečba liekmi
Chirurgia neprinesie požadovaný účinok bez včasného vymenovania systémovej antibiotickej terapie. Na tento účel používajte antibiotiká so širokým spektrom účinkov (chránené penicilíny, cefalosporíny 3 generácie, fluorochinolóny). V niektorých prípadoch sa uchýliť k vymenovaniu antibiotík rezervy. Optimálny spôsob podávania je intramuskulárny alebo intravenózny.
Inhibítory proteolýzy (Gordox, Contrycal) pomáhajú zastaviť rozpad tkanív a tiež zlepšiť prienik antibakteriálnych liečiv do miesta zápalu. V prípade nedostatočnej reakcie pacienta na systémovú antimikrobiálnu terapiu sa k liečbe pridajú imunoglobulíny, ktoré obsahujú protilátky proti veľkému počtu mikroorganizmov.
Možné komplikácie a prognóza pre život
Pri absencii riadnej liečby sa zvyšuje riziko vzniku takýchto komplikácií:
- Rozliata peritonitída spôsobená ruptúrou kapsuly abscesu. Prejavuje sa akútnou bolesťou, zhoršením, výskytom silného napätia v brušných svaloch, tachykardiou, horúčkou.
- Sepsa je systémová reakcia organizmu na hnisavý zápal. Je charakterizovaná ťažkou intoxikáciou, tvorbou nekrózy vo vnútorných orgánoch a viacnásobným zlyhaním orgánov.
V prípade chirurgického zákroku, aspirácie hnisu a vymenovania adekvátnej antibiotickej liečby je prognóza ochorenia priaznivá - je možná úplná liečba.
Abdominálne abscesy
Abdominálne abscesy - nebezpečná choroba, ktorá je plná vážnych komplikácií. Liečba je zvyčajne promptná.
Absces je ochorenie spočívajúce vo vytvorení obmedzených hnisavých ložísk v určitých orgánoch alebo v mäkkých tkanivách. Môžu mať rôznu lokalizáciu: v orgánoch hrudníka, bruchu, v retroperitoneálnom priestore, v malej panve, v mozgu, v medzisvalových priestoroch končatín. Charakteristickým znakom abscesov: majú špecifickú pyogénnu membránu (membránu), ktorá ich oddeľuje od susedných zdravých tkanív.
Klasifikácia abdominálnych abscesov
Lokalizáciou možno rozlíšiť intraperitoneálne abscesy (v kanáloch, vreckách alebo vreckách brušnej dutiny), intraorganické (nachádzajúce sa v pečeni, obličkách, slezine, pankrease) a retroperitoneálne (v tukových tkanivách okolo orgánov retroperitoneálneho priestoru). V orgánoch sa tvorba abscesu vyskytuje v približne štvrtine prípadov, zvyšok je spôsobený intraperitoneálnymi procesmi.
Kvôli ich výskytu sa delia na posttraumatickú, pooperačnú metastatickú (v dôsledku šírenia hnisavých oblastí krvou alebo lymfou) a perforáciu (pri prasknutí dutého orgánu). To znamená, že príčinou abscesov v brušnej dutine môže byť trauma s infekciou tkanív, chirurgický zákrok na odstránenie časti alebo celého orgánu, deštruktívne formy apendicitídy alebo komplikovaná divertikulitída, iné ochorenia čreva s prasknutím steny, peritonitída s hnisom presakujúcim do dutiny vreciek alebo kanálov, insolventnosť pooperačných stehov s únikom črevného obsahu, krv, výtok do brušnej dutiny.
V závislosti od blízkeho orgánu sa môžu vytvoriť abscesy Douglasovho priestoru (v panvovej dutine), interintestinálne, subfrenické, abscesy pečene a pankreasu. O niečo menej časté sú abscesy obličiek, sleziny, prostaty, abscesu psoas (v lumbálnom svale).
Počet abscesov je jeden a viac.
Podľa typu patogénu sú abscesy klasifikované ako bakteriálne, nekrotické (bez primárneho mikrobiálneho činidla), parazitické. Medzi príčinnými baktériami sú častejšie flóra obsahujúca stafylokoky, streptokoky a E. coli.
Príznaky ochorenia
Klinický obraz ochorenia závisí od typu a umiestnenia abscesu. Je však možné identifikovať niekoľko bežných príznakov. Toto je:
- horúčka s skokom do 38-39 stupňov, potenie a zimnica;
- srdcové palpitácie (tachykardia), dýchavičnosť;
- príznaky intoxikácie (strata apetítu, vracanie, nevoľnosť, narušená stolica, bledosť kože);
- bolesti brucha, ktoré môžu byť v závislosti od miesta a veľkosti procesu mierne až výrazne intenzívne;
- svalové napätie prednej brušnej steny;
- príznaky črevnej obštrukcie v dôsledku parézy čreva (abdominálna distenzia, pohyb čriev, vracanie);
- zápalové zmeny v krvných testoch (zvýšená ESR, leukocyty, posun vzorca vľavo) a moč.
Vlastnosti kliniky rôznych abdominálnych abscesov
- Appendic absces komplikuje zápal slepého čreva v 2% prípadov. Je tvorený infiltráciou okolo slepého čreva s neúčinnosťou antibiotickej liečby. Prejavuje sa znížením bolesti v pravej časti bedrovej oblasti, poklesom teploty a návratom všetkých príznakov o 5-7 dní. V zóne slepého čreva, lekár môže cítiť pre zaoblené testovatu bolestivé vzdelávanie. Bolesť sa môže vyskytnúť pri pohľade cez konečník alebo gynekologicky.
- Subfrenické abscesy vo väčšine prípadov vznikajú ako komplikácia po operácii gastrointestinálneho traktu (žalúdok, črevá, žlčové cesty), poranení pečene alebo pankreasu. Hnis sa hromadí pod membránou, väčšinou vpravo. Bolesti sú lokalizované v pravej hypochondrium, môžu dať ramennému pletivu a hrudníku, zintenzívniť pri chôdzi a kašľaní.
- Absces Douglasovho priestoru (malá panva) sa vyskytuje ako odozva na zničenie divertikulu alebo slepého čreva, hnisavých ochorení maternice a príveskov, ako reziduálnych účinkov peritonitídy. Prejavuje sa častým nutkaním na defekáciu a močenie, bolesť, ťažkosť a trhanie v spodnej časti brucha a hrádze, hnačku.
- Retroperitoneálne abscesy sa môžu tvoriť s atypickým umiestnením apendixu, pankreatitídy. Prejavuje sa opuchom a bolesťou v bedrových oblastiach, ktoré sa zhoršujú chôdzou alebo ohýbaním nohy na bedrovom kĺbe.
- Interintestinálne abscesy sú zvyčajne viacnásobné. Rozvíjajú sa medzi črevnými slučkami, peritoneom, omentom a mesentériou. Pomerne často v kombinácii s panvou. Tento typ abscesu sa vyvíja u osôb, ktoré podstúpili peritonitídu, ktorá neskončila úplným zotavením. Pre absces tohto typu sa vyznačuje takým príznakom ako asymetria brušnej steny. Pri palpácii je absces definovaný ako imobilná, bolestivá hmota.
- Abscesy pečene sa môžu vytvoriť, keď je pečeň zranená, cholangiokarcinóm, amebiáza, infekcia zo žlčových ciest alebo iné orgány s prietokom krvi. Častejšie viac znakov. Neexistujú žiadne špecifické príznaky ochorenia.
- Abscesy sleziny, obličiek, prostaty alebo pankreasu budú mať rovnaké príznaky ochorenia ako jednoduché zápalové procesy v týchto orgánoch. V takýchto prípadoch nie je možné stanoviť spoľahlivú diagnózu bez pomocných metód.
- Zriedkavý typ abscesu v bedrovom svale sa vyskytuje v dôsledku tuberkulóznej deštrukcie stavcov, osteomyelitídy alebo hnisania pararenálneho tukového tkaniva (paranephritis).
diagnostika
Je veľmi zriedkavé stanoviť diagnózu iba pohovorom, vyšetrením pacienta, prehmataním brucha. Symptómy intoxikácie, zápalové zmeny v krvi, testy moču, nedostatok pozitívnej dynamiky v liečbe budú hovoriť v prospech abscesu. Ale hlavná úloha v diagnóze patrí k inštrumentálnym metódam štúdia brušnej dutiny, primárne X-ray.
Na röntgenových snímkach absces zvyčajne vyzerá ako zaoblená tvorba vhodnej lokalizácie s hladinou kvapaliny, ktorá môže komunikovať s dutinou čreva alebo iného orgánu. Prítomnosť ochorenia môže nepriamo indikovať posun orgánov vzhľadom na ich obvyklé miesto.
Ultrasonografia je vysoko informatívna metóda na detekciu abscesov hornej dutiny brušnej. Na diagnostické ťažkosti sa používajú CT, angiografia, scintigrafia a laparoskopia.
Prvou pomocou bude včasné vyšetrenie pacientov s nezrozumiteľnou bolesťou brucha a príznakmi intoxikácie v nemocnici na vyšetrenie a liečbu.
Liečba abdominálnych abscesov
Hlavná úloha pri liečbe abscesov patrí medzi chirurgické metódy a antibiotickú liečbu s dvoma alebo tromi liekmi súčasne. V prípade apendikulárneho, subfrenálneho, interintestinálneho, retroperitoneálneho alebo panvového abscesu bude operácia spočívať v otvorení a vypustení hnisavého fokusu pod ultrazvukovou kontrolou alebo otvorenou metódou s následnou periodickou dezinfekciou (premývaním) jeho dutiny antiseptickými roztokmi. Pre intraorganické abscesy (pečeň, prostata) nie je vždy indikovaná operácia.
komplikácie
Najčastejšou komplikáciou abscesu je spontánna ruptúra kapsuly a rozvoj sepsy a totálnej peritonitídy. Okrem toho fragmenty abscesu môžu byť hádzané prúdom krvi a lymfy do iných orgánov s tvorbou sekundárnych abscesov a vážením pacienta. V každom prípade je prognóza ochorenia mimoriadne závažná a vyžaduje prijatie núdzových opatrení.
prevencia
Primerané a včasné pozorovanie a liečba všetkých chirurgických a gynekologických ochorení brušnej dutiny a malej panvy je najdôležitejším preventívnym opatrením na zabránenie vzniku abscesu.
Ivanova Irina Nikolaevna
Bola stránka užitočná? Zdieľajte ho vo svojej obľúbenej sociálnej sieti!
Príčiny abscesu v dutine brušnej
Abdominálny absces je limitovaný absces uzavretý v pyogénnej kapsule, ktorá sa vytvára vonku alebo v orgánoch brušnej dutiny. V závislosti od lokalizácie vzdelávania a jeho veľkosti môžu byť príznaky ochorenia odlišné. Takmer vždy je vred liečený operatívnou gastroenterológiou.
Patogenéza a epidemiológia ochorenia
Tvorba peritoneálneho abscesu začína v ňom zápalovými procesmi, ktoré sú komplikované hnisaním. Následne sa hnis šíri cez peritoneum a okolo neho sa vytvára pyogénna kapsula. Je to dôsledok hyperreaktivity obranyschopnosti organizmu na aktívnom raste a reprodukcii stafylokokovej a streptokokovej flóry Escherichia coli. Ak by hnis nebol membránou oddelený od iných orgánov, výsledok procesu by bol odlišný.
Kauzálnymi agensmi abdominálnych abscesov sú aeróbne a anaeróbne baktérie, ktoré vstupujú do peritoneum dvoma spôsobmi: lymfocytárnymi (cez krv) a hematogénnymi. Možný kontakt šíri cez vajíčkovody a rany, zle ošetrené stehy po operácii. U 30% pacientov je absces tvorený uprostred jedného z brušných orgánov av 70% v intraperitoneálnej alebo retroperitoneálnej oblasti.
Počet prípadov komplikovaných ochorení orgánov tráviaceho systému sa v poslednom čase neustále zvyšuje v dôsledku nepriaznivých environmentálnych faktorov. Takéto ochorenia sa najčastejšie liečia okamžite a hnisavé novotvary ako pooperačná komplikácia sa vyvíjajú u 0,8% pacientov podstupujúcich plánované operácie v brušnej dutine a 1,5% v dôsledku núdzových operácií.
Príčiny abdominálneho abscesu
Jedným z dôvodov vzniku nádorov brušnej dutiny sú poranenia, ktoré narúšajú krvný obeh v brušných orgánoch, čo vedie k zápalu samotného orgánu alebo okolitých tkanív. Niekedy aj menšie zranenie, ktoré bolo ignorované kvôli absencii jasne definovaných klinických príznakov, môže ďalej spôsobiť hnisanie.
Vo väčšine prípadov však tvorba hnisania v brušnej dutine vedie k:
- sekundárna peritonitída, ktorá sa vyvíja v dôsledku perforovanej apendicitídy, zlyhania anastomóz po operáciách brucha;
- zápaly urogenitálneho systému u žien s hnisavým charakterom (salpingitída, hnisavá parametritída, pyosalpinx, tubo-ovariálny absces, zápal vaječníkových prírastkov);
- predchádzajúce infekcie gastrointestinálneho traktu, akútnej cholecystitídy a pankreatitídy, ulceróznej kolitídy;
- neúspešná perforácia defektu duodenálneho vredu alebo žalúdka;
- vertebrálna osteomyelitída alebo spondylitída s tuberkulóznou etiológiou;
- zamorenie červom.
Tvorba obmedzeného abscesu nastáva niekoľko týždňov po peritonitíde, potom sú príznaky ochorenia jasne vyjadrené v závislosti od umiestnenia a veľkosti formácie a potom od intenzity terapie.
Druhy abdominálnych abscesov a ich príznaky
Absencie abdominálnej dutiny sú klasifikované etiologickým faktorom. Formácie sú rozdelené na:
- mikrobiálne alebo bakteriálne;
- nekrotické (bakteriálne);
- parazitárne.
Patogenetický mechanizmus tvorby abscesu dutiny brušnej poskytuje ďalšiu klasifikáciu, ktorá dopĺňa prvú, ovplyvňujúcu výber liečebných metód:
- posttraumatický absces;
- pooperačné formácie;
- perforačné vredy;
- metastatických abscesov.
V mieste lokalizácie vzhľadom na dutinu peritoneum sú hnisavé útvary rozdelené na:
Podľa lokalizácie vzhľadom na abdominálne orgány sú vredy:
- mezhkishechnye;
- formácie Douglasovho priestoru (panvy);
- subdiaphragmatic;
- appendicular;
- intraorganic;
- temennej.
Ak existuje jeden absces, potom hovoríme o jednom abscese, a ak existuje viac ako 2 viacnásobné abdominálne abscesy v počte formácií.
Akýkoľvek typ abscesu v brušnej dutine dáva príznaky spoločné pre všetky jeho odrody:
- celková intoxikácia tela;
- prerušovaná horúčka;
- hektická teplota;
- triaška;
- tachykardia a vysoký krvný tlak.
Stále existujú niektoré príznaky charakteristické pre väčšinu typov abdominálneho abscesu, ktoré však v niektorých prípadoch môžu chýbať, najmä ak hovoríme o lokálnej klasifikácii. Medzi tieto príznaky patria:
- poruchy chuti do jedla;
- nevoľnosť a / alebo zvracanie;
- intestinálna obštrukcia;
- svalové napätie peritoneum;
- bolesť pri prehmataní oblasti hnisania.
Subfrenický absces brušnej dutiny môže spôsobiť bolesť pri inšpirácii v hypochondriu, ktorý sa rozširuje na lopatku ramena a ramena, kašeľ a dýchavičnosť, zmenu chôdze (pacient sa prikláňa k hnisavej tvorbe), horúčku. Absces panvy môže vyvolať bolesť pri močení, časté nutkanie na ňu, hnačku, zápchu. Retroperitoneálne abscesy spôsobujú bolesť chrbta, ktorá sa zvyšuje s ohýbaním nôh v bedrovom kĺbe. Veľkosť abscesu ovplyvňuje intenzitu symptómov, ich kvantitatívny ukazovateľ.
Diagnóza ochorenia
Počiatočné vyšetrenie poskytuje možnosť urobiť predbežnú diagnózu na základe sťažností pacienta a jeho celkového stavu. Takmer vždy je pacient v nezvyčajnom postoji, ktorý mu pomáha zmierniť stav: v závislosti od lokalizácie vzdelávania leží pacient na boku alebo na chrbte, napoly sediaci, ohýbajúci sa dopredu. Suchý, potiahnutý sivastým kvetom tiež indikuje prítomnosť ochorenia. Žalúdok je opuchnutý a pri palpácii pacient cíti ostrú bolesť.
Subfrenický absces poskytuje takýto viditeľný príznak ako asymetria hrudníka, často sa môžu vypuknúť dolné rebrá a medzirebrové priestory. Kompletný krvný obraz ukazuje zvýšené hladiny leukocytov, neutrofilov, zrýchlené ESR.
Ale hovoriť o prítomnosti abscesu, a ešte viac o jeho lokalizácii môže byť založená len na výsledkoch röntgenového vyšetrenia, ktoré hrá kľúčovú úlohu v diagnostike ochorenia. Aplikovaná prehľadová rádiografia peritoneum umožňuje stanoviť hladinu tekutiny v kapsule a kontrastnú štúdiu - stupeň vytesnenia žalúdka alebo črevných slučiek. Ak dôjde k zlyhaniu pooperačných stehov, potom môžete vidieť kontrastnú látku, ktorá spadla do dutiny abscesu z čreva.
Je možné diagnostikovať absces horných častí peritoneu pomocou ultrazvuku, a ak je to potrebné, diferenciálnu diagnózu možno využiť pomocou CT a diagnostickej laparoskopie. Ultrazvukové vyšetrenie ukáže obrysy abscesu, ktorého obsah na obrazovke získa vláknitú štruktúru a echogenitu.
Liečba rôznych typov vredov v dutine brušnej
Moderná medicína dáva úspešné predpovede, ak je diagnostikovaný jeden absces v peritoneu. Nie je možné oddialiť liečbu, pretože absces môže preraziť a jeho obsah spadne do pleurálnej alebo brušnej dutiny, čo môže vyvolať peritonitídu alebo dokonca sepsu.
Metódy liečby abdominálnej abscesu sú chirurgické, doplnené antibakteriálnou terapiou pomocou aminoglykozidov, cefalosporínov, derivátov imidazolu, ktoré potláčajú aeróbnu a anaeróbnu mikroflóru, neumožňujú šírenie patologického procesu.
Sekvencia chirurgického zákroku pre všetky vredy je rovnaká. Vzdelávanie sa otvára v celkovej anestézii, je vyčerpaný a dezinfikovaný. Iba voľba prístupu k abscesu sa líši v závislosti od jeho umiestnenia, najmä jeho hlbokého. Subfrenický absces sa otvorí extraperitoneálne, ak je lokalizovaný bližšie k povrchu a cez peritoneum, ak je absces hlboký.
Formácie Douglasovho priestoru sa otvárajú transrektálne, menej často transvaginálne. Odvodnenie abscesu psoaz nastáva cez lumbotomický prístup. Na odstránenie viacnásobných vredov bude potrebné široké otvorenie peritonea a po operácii je nutná drenáž, ktorá pomáha aktívnemu odsávaniu a umožňuje prepláchnutie dutiny abscesu.
Malé abscesy môžu byť odvodnené ultrazvukom cez kožu, ale v tomto prípade nie je možné 100% istotu, že všetok obsah hnisu bol odstránený. To môže vyvolať opakovanie abscesu alebo jeho pohybu na iné miesto.
Prevencia vredov peritoneu v dôsledku chirurgických zákrokov v tejto časti tela je redukovaná na včasnú elimináciu rôznych chirurgických patológií, liečbu ochorení gastrointestinálneho traktu, zápalových procesov v urogenitálnom systéme u žien, adekvátneho pooperačného manažmentu, dodržiavania všetkých odporúčaní ošetrujúceho lekára.
Pri najmenej podozrení z peritoneálneho abscesu, najmä ak došlo k zraneniu alebo operácii, mali by ste sa poradiť s lekárom.
Abdominálne abscesy: typy, prečo sa objavujú a ako sa objavujú
Steny brušnej dutiny sú lemované parietálnym peritoneom a na vonkajšom povrchu vnútorných orgánov nachádzajúcich sa tu leží viscerálne peritoneum. Medzi týmito dvoma listami je malé množstvo kvapaliny, ktoré poskytuje voľné kĺzanie orgánov počas ich kontrakcií. Listy pobrušnice sú veľmi dobre zásobené cievami a reagujú so zápalom na akúkoľvek infekciu.
Peritoneum má vysoké plastické vlastnosti. To znamená, že je schopný rýchlo sa držať okolo primárneho infekčného ohniska a zastaviť šírenie hnisu v bruchu. Často sa vyvíja adhézia medzi črevnými slučkami, omentom, vnútornými orgánmi. To vytvára podmienky pre tvorbu obmedzených oblastí hnisavého zápalu - abscesov brušnej dutiny.
Typy abdominálnych abscesov
V skutočnosti je takýto absces obmedzenou peritonitídou. Je obklopený hustou kapsulou listov pobrušnice a stien orgánov. Umiestnenie tohto zamerania závisí od primárnej lokalizácie patologického procesu (žlčníka, slepého čreva, doplnku atď.), Ako aj od stupňa migrácie hnisavého obsahu pod vplyvom gravitácie alebo šírenia infekcie lymfatickými alebo venóznymi cestami.
Existujú 4 hlavné typy abdominálnych abscesov:
- subdiaphragmatic;
- malá panva;
- periappendikulyarny;
- interintestinálne (jednoduché a viacnásobné).
Napriek bežnej patogenéze sa klinické prejavy týchto ochorení líšia. Chirurg musí mať rozsiahle skúsenosti na rozpoznanie takýchto abscesov v ranom štádiu.
Subfrenický absces
Membrána je svalová stena, ktorá oddeľuje brušnú dutinu od hrudníka. Má tvar dvoch kopúl, obvodovo spojených s rebrami a chrbticou, a vyvýšených nad vnútornými orgánmi v strede. V týchto oddeleniach je najvyššia pravdepodobnosť vzniku subfrenického abscesu. Patológia sa vyskytuje u mužov aj žien av polovici prípadov je spôsobená operáciou na brušných orgánoch.
dôvody
Choroby, ktoré môžu byť komplikované subfrenickým abscesom:
V zriedkavých prípadoch nie je možné stanoviť príčinu abscesu a potom sa nazýva primárny subfrenický absces.
príznaky
Oveľa častejšie sa pozorovali akútne abscesy sprevádzané klinickými príznakmi. Chronické hnisavé ložiská zostávajú v tkanivách pod bránicou viac ako šesť mesiacov a nie sú sprevádzané zjavnými prejavmi.
Pacient sa obáva stálej bolesti v pravej alebo ľavej hypochondriu. V dôsledku podráždenia zakončení frenického nervu môžu tieto pocity vyžarovať (šíriť sa) do hornej časti chrbta, lopatky, deltového svalu. Vzhľadom na rovnakú príčinu sa vyskytujú časté nevoľnosti a čkanie.
Zvracanie, strata chuti do jedla, pretrvávajúci kašeľ, ťažkosti s dýchaním, potenie, v závažných prípadoch, najmä u starších ľudí, zmätenosť.
Pre subfrenický absces je typická predĺžená horúčka s triaškou. Palpitácie a zvýšenie dýchania.
Pri vyšetrení si lekár všimne nútenú polohu pacienta: pacient leží na chrbte alebo na boku, menej často na polovičnom sedení. Tam je suchosť jazyka a slizníc, jazyk je potiahnutý sivým kvetom. Často zaznamenaný suchý kašeľ. Žalúdok je trochu opuchnutý. S jeho palpáciou sa v hypochondriu vyskytuje bolesť vpravo alebo vľavo. Medzirebrové priestory v oblasti rebier VIII-XII môžu byť bolestivé.
Ak je absces veľmi veľký, dochádza k vydutiu spodných rebier a medzirebrových priestorov na zodpovedajúcej strane. Rebrová klietka sa stáva asymetrickou. Rachotanie pozdĺž klenby je bolestivé. Absces sa pohybuje pečeňou nadol, takže jeho spodná hrana je prístupná palpácii (palpácia). Ak horný okraj pečene nie je určený, potom sa môže vytvoriť nesprávny predpoklad o jeho zvýšení.
V závažných prípadoch dochádza k kompresii žilového systému brušnej dutiny. Výsledkom je opuch nôh, zvýšenie brucha (ascites). Porucha funkcie pečene je sprevádzaná žltnutím kože. Črevná peristaltika sa spomaľuje.
Pacient je často zmätený, úzkosti a nerozumie dôvodom svojho zlého zdravia.
- sepsa a septikémia, keď mikróby vstupujú do krvného obehu;
- všeobecná slabosť, vyčerpanie;
- abscesy mozgu, pľúc alebo pečene;
- pretrhnutie membrány;
- perikarditída, mediastinitída, pneumónia;
- obštrukcia spodnej dutej žily, cez ktorú sa krv vracia do srdca;
- tromboflebitída;
- pohrudnica, ascites, edém;
- meningitída;
- hemoragického syndrómu.
diagnostika
Pri analýze krvných zmien zodpovedajú zápalovému procesu. ESR, počet leukocytov sa zvyšuje, dochádza k posunu neutrofílie a leukoformula doľava.
Dôležité pri rýchlej diagnostike subfrenického abscesu je röntgenové vyšetrenie. Pravá kupola membrány je zdvihnutá a sploštená. Keď je fluoroskopia určená redukciou jej pohyblivosti.
Spodná časť pravej pľúca sa môže zmenšiť, je tu atelektáza. V niektorých prípadoch dochádza k reakcii pohrudnice na zápal na druhej strane bránice a výtok sa vyvíja do pleurálnej dutiny. Tieto procesy vedú k zníženiu priehľadnosti pľúcneho poľa na postihnutej strane.
Symptóm špecifický pre subfrenický absces je bublina s horizontálnou úrovňou kvapaliny a hemisféra plynu nad ním.
Využívajú sa aj rádiokontrastné metódy výskumu tráviacich orgánov.
Najlepšia vizualizácia abscesu sa dosahuje pomocou ultrazvuku, vypočítaného alebo magnetického rezonančného zobrazenia brušnej dutiny.
liečba
Subfrenický absces sa musí otvoriť a vyčistiť (vypustiť). Takáto operácia je technicky veľmi náročná, pretože nesie riziko, že mikróby sa dostanú do otvorenej dutiny brušnej alebo hrudnej dutiny. Z tohto dôvodu chirurgovia zvyčajne používajú spätný prístup. Z chrbtice sa urobí incízia na axilárnu líniu, časť rebier XI-XII sa odstráni, pleura sa odlúpne a potom sa membrána otvorí a dosiahne sa absces. Čistí sa a zanecháva v dutine tenkú trubicu, ktorou prechádza obsah prúdu abscesu.
V niektorých prípadoch, s malými povrchovými abscesmi, je ich perkutánna drenáž možná pomocou špeciálnej dlhej ihly vloženej pod röntgenovým žiarením alebo ultrazvukom.
V prípade neúplného vyčistenia dutiny abscesu je možné jej opakovanie.
Zároveň je pacientovi predpísaná masívna antibiotická terapia zameraná na zničenie mikróbov, ktoré sa môžu náhodne dostať do krvi. Dlhým procesom je nutná tzv. Nutričná podpora - intravenózne podávanie zmesí živín pre rýchlu obnovu energetickej rovnováhy organizmu.
Ak sa takýto absces nelieči, vo väčšine prípadov je smrteľný na pozadí progresívnej intoxikácie. Najlepšie výsledky liečby sa dosahujú kombináciou otvorenej chirurgie a masívneho používania antibiotík.
Pre prevenciu subfrenických abscesov by mal každý pacient, ktorý podstúpil operáciu na hrudníku alebo bruchu, v prvých 2 dňoch začať s dychovými cvičeniami. Aktívne dychy a výdychy spôsobujú pohyb bránice, čo zabraňuje vzniku obmedzeného abscesu.
Interintestinálny absces
Taký absces nastáva medzi črevnými slučkami, omentom, mezentériou. Absces veľkosti sú zvyčajne malé, ale môže byť niekoľko. Hlavné dôvody:
- deštruktívna zápal slepého čreva;
- perforovaný žalúdočný alebo črevný vred;
- reziduálne účinky po utrpení difúznej peritonitídy;
- účinky chirurgických zákrokov na brušné orgány.
príznaky
S výskytom interintestinálneho abscesu v pooperačnom období sa stav pacienta zhoršuje. Intoxikácia sa zvyšuje, čo má za následok stratu chuti do jedla, slabosť, potenie. Sú možné nauzea a zvracanie. Teplota stúpa v rôznej miere a dosahuje večerné čísla.
Pacient sa sťažuje na mierne matné bolesti brucha, ktoré môžu byť prerušované. Bolestivosť je často lokalizovaná v pupku. Niekedy je nadúvanie. U detí sa vyskytne hnačka, objaví sa hlien v stolici, menej krvi.
Na rozdiel od akútnych chirurgických ochorení je brucho s inter-intestinálnym abscesom mierne, nie sú príznaky peritoneálneho podráždenia. Iba v mieste lokalizácie abscesu je vždy výrazná bolesť pri pohmate.
Ak má absces veľkú veľkosť a je blízko prednej steny brušnej dutiny, môžu sa určiť známky jeho ochranného napätia - zvýšená hustota brušných svalov. Pravdepodobnosť opuchu a sčervenania kože v tejto oblasti.
Medzi-intestinálny absces môže byť komplikovaný obštrukčnou (spôsobenou kompresiou) črevnou obštrukciou. V tomto prípade dochádza k oneskoreniu stolice, nedostatku plynu, nadúvaniu a bolesti brucha.
diagnostika
Rozpoznávanie interintestinálneho abscesu je pomerne ťažké. Zmeny v krvi sú nešpecifické a odrážajú zápal: ESR sa zvyšuje, počet leukocytov sa zvyšuje v dôsledku neutrofilných foriem. Rádiologický je určený centrom stmavnutia. Hladina kvapaliny a plynu sú veľmi zriedkavé. Ultrasonografia, s pomocou ktorej lekár určuje veľkosť a umiestnenie abscesu, má veľký význam pri diagnostike. Zvyčajne môžu byť hnisavé ložiská pozorované tomografiou brušných orgánov.
V pochybných prípadoch je predpísaná laparoskopia na hľadanie abscesov medzi črevnými slučkami. Niekedy sa vyžaduje diagnostická laparotómia.
liečba
Predpisuje sa antibakteriálna terapia, posilňujúce látky, intravenózne podávanie roztokov. Ak sa po 1-2 dňoch stav pacienta nezlepší, inter-intestinálny absces sa lieči chirurgicky. Určí sa zóna presného premietnutia abscesu na abdominálnej stene, odreže sa, hnis sa odstráni a dutina abscesu sa vypustí. Niekoľkokrát denne sa umyje medicínskymi roztokmi, po týždni sa odoberie drenáž.
Absces panvy
Tento patologický stav sa najčastejšie vyvíja po akútnej apendicitíde alebo gynekologických zákrokoch. Môže tiež komplikovať priebeh Crohnovej choroby, divertikulitídu alebo akúkoľvek operáciu na brušných orgánoch. Absces panvy je asymptomatický pomerne dlhý čas, niekedy dosahuje veľké veľkosti.
U mužov sa hnis hromadí medzi močovým mechúrom a konečníkom u žien - medzi maternicou a zadným vaginálnym fornixom na jednej strane a konečníkom na druhej strane. Jeden typ panvového abscesu je tubo-vaječník. Rozvíja sa u žien v reprodukčnom veku a môže komplikovať priebeh zápalových ochorení pohlavných orgánov (vaječníkov, vajcovodov).
Predisponujúce faktory sú diabetes mellitus, tehotenstvo, Crohnova choroba a imunodeficiencia.
príznaky
Pravdepodobné príznaky panvového abscesu:
- celková intoxikácia: horúčka, nauzea, vracanie, nechutenstvo;
- lokálne príznaky: bolesť v spodnej časti brucha, hnačka, bolestivé nutkanie na stolicu, hlien z konečníka, časté močenie, vaginálny výtok;
- bolestivosť a vydutie prednej steny konečníka pri rektálnom alebo vaginálnom vyšetrení;
- niekedy - príznaky čiastočnej obštrukcie tenkého čreva (bolesť brucha, nadúvanie, podráždená stolica).
Ďalšie štúdie zahŕňajú úplný krvný obraz (určený nešpecifickými príznakmi zápalu), ultrazvuk, počítačovú tomografiu panvových orgánov.
liečba
Je nutná hospitalizácia pacienta. Po objasnení lokalizácie hnisavého ohniska sa prepichne špeciálnou ihlou cez stenu vagíny alebo konečníka pod kontrolou ultrazvuku alebo CT. V niektorých prípadoch sa vyžaduje prepichnutie abscesu v oblasti nad pubis. Niekedy je nutná operácia - laparoskopia alebo laparotómia. Antibiotiká sa predpisujú súčasne.
Po odstránení abscesu sa eliminuje jeho príčina, napríklad zápal slepého čreva alebo zápal prívesku.
Periapendikulárny absces
Ide o komplikáciu apendikulárneho infiltrátu, ktorý sa tvorí niekoľko dní po nástupe akútnej apendicitídy. Infiltrácia zahŕňa kopulu slepého čreva, slepého čreva, črevných slučiek, žľazy. S jeho hnisaním sa vyskytuje periapendikulárny absces.
príznaky
Tvorba takéhoto abscesu je sprevádzaná opakovaným zhoršením stavu pacienta. Je tu výrazná horúčka a zimnica. Zintenzívnili sa predtým zmiernené bolesti v pravej oblasti ilia. Palpácia (palpácia) je určená bolestivou tvorbou, postupne rastúcou a zmäkčujúcou. Objavujú sa pozitívne príznaky peritoneálneho podráždenia.
Krvný test odhalí príznaky zápalu. Na diagnostiku sa môže použiť počítačová tomografia alebo magnetická rezonancia.
liečba
Periapendikulárny absces sa musí liečiť chirurgicky. Ak sa tak nestane, hnis bude nevyhnutne prasknúť buď do črevného lúmenu alebo do brušnej dutiny. V prvom prípade sa stav pacienta zlepší, zníži sa bolesť, objaví sa hnačka s prímesou veľkého množstva hnisu s nepríjemným zápachom.
Ak sa absces prenikne do brušnej dutiny, mikroorganizmy z neho vstúpia do krvného obehu a spôsobia tvorbu viacnásobných abscesov v pečeni, pľúcach a iných orgánoch. Objavia sa príznaky peritonitídy. Tento stav je život ohrozujúci.
Prístup k abscesu sa vykonáva extraperitoneálne. Jeho dutina je otvorená a vypustená, predpísané sú antibakteriálne prípravky. Po normalizácii teploty sa odvádza drenáž.
Po dvoch mesiacoch sa pacient znovu vyšetrí. Ak sa dodatok počas tejto doby neroztopí, vykoná sa rutinná apendektómia.
Zotavenie po operácii
Trvanie invalidity závisí od typu operácie (perkutánna drenáž abscesu alebo laparotómie). Starší ľudia majú dlhší čas na zotavenie. Trvanie invalidity je ovplyvnené aj mikroflórou, ktorá spôsobila hnisanie. S jeho rezistenciou na liek sa predlžuje doba liečby a rehabilitácie.
Po operácii sa pacientovi podá lieková terapia, najmä antibiotiká, niekoľko týždňov. Neodporúča sa zdvíhať ťažké predmety a chodiť na dlhé vzdialenosti. Počas obdobia rehabilitácie je schopnosť pacienta pracovať obmedzená, ale v budúcnosti sa môže vrátiť do normálneho života.
Odporúčané časté jedlá v malých porciách. V prvých dňoch pacienta dávajte vývar, tekuté cereálie, ovocné nápoje, potom sa postupne presuňte na pyré, dusené a pečené jedlá. Potraviny by mali byť bohaté na bielkoviny a vitamíny pre rýchlu obnovu obranyschopnosti tela.
Ktorý lekár by mal kontaktovať
Ak je podozrenie na abdominálny absces, je potrebné kontaktovať chirurga. Je lepšie, ak je to lekár, ktorý vykonal operáciu na brušných orgánoch pred tým. V diagnostike rádiológ často pomáha analyzovať údaje o CT alebo MRI vnútorných orgánov.
Abdominálny absces
Absces brušnej dutiny - obmedzený absces v dutine brušnej, uzavretý v pyogénnej kapsule. Klinické znaky závisia od lokalizácie a veľkosti hnisavého ohniska; bežnými prejavmi abdominálneho abscesu sú bolesť a lokálne napätie brušných svalov, horúčka, obštrukcia čriev, nevoľnosť atď. Diagnóza abscesu zahŕňa abdominálnu rádiografiu, ultrazvukové vyšetrenie a CT vyšetrenie brušnej dutiny. Liečba abscesu v brušnej dutine spočíva v otvorení, vypustení a dezinfekcii abscesu; masívna liečba antibiotikami.
Abdominálny absces
V širšom zmysle operatívna gastroenterológia klasifikuje intraperitoneálne (intraperitoneálne), retroperitoneálne (retroperitoneálne) a intraorganické (intraorganické) abscesy ako abdominálne abscesy. Intraperitoneálne a retroperitoneálne abscesy sa spravidla nachádzajú v oblasti anatomických kanálov, vreciek, vakov brušnej dutiny a bunkových priestorov retroperitoneálneho tkaniva. Intraorganické abscesy dutiny brušnej sa častejšie tvoria v pečeňovom parenchýme, pankrease alebo v stenách orgánov.
Plastické vlastnosti peritoneu, ako aj prítomnosť adhézií medzi jeho parietálnym listom, epiploónom a orgánmi prispievajú k ohraničeniu zápalu a tvorbe druhu pyogénnej kapsuly, ktorá zabraňuje šíreniu hnisavého procesu. Preto je absces brušnej dutiny tiež nazývaný "ohraničená peritonitída".
Príčiny abdominálnych abscesov
Vo väčšine prípadov je tvorba abdominálnych abscesov spojená so sekundárnou peritonitídou, ktorá sa vyvíja v dôsledku prenikania črevného obsahu do voľnej brušnej dutiny počas perforovanej apendicitídy; krv, výtok a hnis počas drenáže hematómov, anastomotické zlyhanie, pooperačná nekróza pankreasu, poranenia atď.
V 75% prípadov sa abdominálne abscesy nachádzajú intra- alebo retroperitoneálne; v 25% - intraorganizované. Obvykle sa abdominálny absces tvorí niekoľko týždňov po rozvoji peritonitídy. Typickými miestami lokalizácie abdominálneho abscesu sú väčšie omentum, mesentéria, malá panva, lumbálna oblasť, subfrenický priestor, povrch alebo hrúbka tkanív parenchymálnych orgánov.
Hnisavé zápaly ženských genitálií môžu spôsobiť abdominálny absces - akútnu salpingitídu, adnexitídu, parametritídu, pyovar, pyosalpinx, tubo-ovariálny absces. Existujú abdominálne abscesy spôsobené pankreatitídou: v tomto prípade je ich vývoj spojený s pôsobením pankreatických enzýmov na okolité tkanivo, čo spôsobuje výraznú zápalovú reakciu. V niektorých prípadoch sa abdominálny absces vyvíja ako komplikácia akútnej cholecystitídy alebo perforácie žalúdočných a dvanástnikových vredov, Crohnovej choroby.
Psoas absces (alebo absces ileálneho svalu psoas) môže byť dôsledkom spinálnej osteomyelitídy, tuberkulóznej spondylitídy, paranephritis. Pyogénna flóra abdominálnych abscesov je často polymikrobiálna, kombinujúca aeróbne (E. coli, Proteus, Staphylococcus, Streptococcus, atď.) A anaeróbne (klostrídia, bakteroidy, fusobaktérie) mikrobiálne asociácie.
Klasifikácia abdominálnych abscesov
Podľa popredného etiofaktora sa rozlišujú mikrobiálne (bakteriálne), parazitické a nekrotické (abakteriálne) abscesy dutiny brušnej. V súlade s patogenetickým mechanizmom sa rozlišujú posttraumatické, pooperačné, perforačné, metastatické abscesy brušnej dutiny.
Podľa umiestnenia vzhľadom na peritoneum sú abdominálne abscesy rozdelené na retroperitoneálne, intraperitoneálne a kombinované; počet vredov - jeden alebo viac. Lokalizácia zahŕňa subfrenické, interintestinálne, apendikulárne, panvové (Douglasove abscesy), parietálne a intra-orgánové abscesy (intra-mesenterické, abscesy pankreasu, pečene, sleziny).
Príznaky abdominálnej dutiny abscesu
Na začiatku ochorenia prevláda akýkoľvek typ abdominálneho abscesu všeobecné príznaky: intoxikácia, intermitentná (intermitentná) horúčka s hektickou teplotou, zimnica, tachykardia. Často s nevoľnosťou abdominálneho abscesu, anorexiou, zvracaním; vyvíja sa paralytická črevná obštrukcia, výrazná bolesť v oblasti abscesu, napätie brušných svalov.
Symptóm napätia brušných svalov je najvýraznejší pri abdominálnych abscesoch, lokalizovaných v mesogaster; vredy subfrenickej lokalizácie spravidla pokračujú s vymazanými lokálnymi symptómami. Pri subfrenických abscesoch môže narušiť bolesť v hypochondriu počas inhalácie s ožarovaním ramena a lopatky, kašľa a dýchavičnosti.
Symptómy panvových abscesov zahŕňajú abdominálnu bolesť, zvýšené močenie, hnačku a tenesmus v dôsledku reflexného podráždenia močového mechúra a čriev. Pre retroperitoneálne abscesy sa vyznačuje lokalizáciou bolesti v dolnej časti chrbta; zároveň sa intenzita bolesti zvyšuje s ohybom dolnej končatiny v bedrovom kĺbe. Závažnosť symptómov pri abscese dutiny brušnej je spojená s veľkosťou a lokalizáciou abscesu, ako aj s intenzitou antimikrobiálnej terapie.
Diagnóza abdominálnych abscesov
Zvyčajne sa počas počiatočného vyšetrenia venuje pozornosť nútenej polohe pacienta, ktorú predpokladá, že zmierni jeho stav: ležiac na boku alebo chrbte, polo sedenie, ohnuté, atď. Jazyk je suchý, pokrytý sivastým kvetom, žalúdok je mierne opuchnutý. Palpácia brucha s abscesom brušnej dutiny odhaľuje bolesť v oblastiach, ktoré zodpovedajú lokalizácii hnisavého vzdelávania (v hypochondriu, hĺbke panvy, atď.). Prítomnosť subdiafragmatického abscesu je charakterizovaná asymetriou hrudníka, vydutým medzirebrovým priestorom a dolnými rebrami.
Vo všeobecnosti analýza krvi počas abscesu dutiny brušnej odhalila leukocytózu, neutrofíliu, zrýchlenú rýchlosť sedimentácie erytrocytov. Rozhodujúca úloha v diagnostike abscesu dutiny brušnej je priradená röntgenovému vyšetreniu. Pravidelné vyšetrenie brušnej dutiny vám spravidla umožňuje identifikovať ďalšie vzdelávanie s hladinou tekutiny. Kontrastová štúdia gastrointestinálneho traktu (röntgen pažeráka a žalúdka, irigoskopia, fistulografia) určuje vytesnenie žalúdka alebo črevných slučiek infiltrátom. V prípade nekonzistencie pooperačných stehov kontrastná látka prúdi z čreva do dutiny abscesu.
Ultrazvukové vyšetrenie brušnej dutiny je najviac informatívne pre absces jeho horných častí. S ťažkosťami diferenciálnej diagnózy abscesu dutiny brušnej, CT a diagnostickej laparoskopie.
Liečba abdominálnych abscesov
Chirurgická liečba abdominálneho abscesu sa vykonáva pod zámienkou antibiotickej terapie (aminoglykozidy, cefalosporíny, fluorochinolóny, imidazolové deriváty) na potlačenie aeróbnej a anaeróbnej mikroflóry.
Princípy chirurgickej liečby všetkých typov abscesov v dutine brušnej pozostávajú z pitvy a drenáže a adekvátnej rehabilitácie. Prístup k abscesu brušnej dutiny je určený jeho lokalizáciou: subfrenické abscesy sa otvárajú extraperitoneálne alebo transperitoneálne; abscesy Douglasovho priestoru - transrektálne alebo transvaginálne; psoas absces - z lumbotomického prístupu, atď. V prítomnosti viacnásobných abscesov sa vykonáva široký abdominálny otvor. Po operácii sa drenáž ponechá na aktívne odsávanie a oplachovanie.
Malé jednorazové subfrenické abscesy môžu byť vypustené perkutánne pomocou ultrazvukového vedenia. Avšak v prípade neúplnej evakuácie hnisu je vysoká pravdepodobnosť recidívy abscesu alebo jeho vývoj inde v subdiafragmatickom priestore.
Predikcia a prevencia abdominálnych abscesov
Pri jedinom abscese brušnej dutiny je prognóza často priaznivá. Komplikácie abscesu môžu byť prielomom hnisu vo voľnej pleurálnej alebo abdominálnej dutine, peritonitíde, sepsi.
Prevencia abdominálnych abscesov vyžaduje včasnú elimináciu akútnej chirurgickej patológie, gastroenterologických ochorení, zápalov ženských genitálií a adekvátneho zvládnutia pooperačného obdobia po zákrokoch na brušných orgánoch.
Abdominálny absces
Absces brušnej dutiny sa môže tvoriť pod bránicou, v panvovej dutine a tiež v obličkách, slezine, pankrease, pečeni a ďalších orgánoch. Táto patológia je spravidla dôsledkom poranenia, zápalu alebo perforácie čreva.
V brušnej dutine môžu vzniknúť také abscesy - intraperitoneálne, retroperitoneálne, intraorganické. Prvé dva typy ochorení sa tvoria v oblasti anatomických kanálov, vreciek, peritoneálnych vakov a medziregionálnych priestorov. A vnútromaternicové telá sa formujú v samotných orgánoch, čo hovorí názov abscesu.
etiológie
Lekári zistili, že absces v ľudskom tele sa začína objavovať po utrpení zranení, infekčných chorôb, perforácií a zápalov. Subfrenický typ sa vyvíja, keď sa infikovaná tekutina z postihnutého orgánu presunie do brušnej dutiny. Neoplazmy uprostred priestoru prechádzajú v dôsledku prasknutia alebo poškodenia apendixu, zápalu v črevách alebo divertikulózy. Abscesy panvovej dutiny sa vytvárajú z tých istých dôvodov, ako sú uvedené vyššie, ako aj pri ochoreniach orgánov nachádzajúcich sa v tejto oblasti.
Tvorba a progresia ochorenia prispieva k prítomnosti takýchto baktérií:
- aeróbne - E. coli, Proteus, Streptococcus, Staphylococcus;
- anaeróbna - klostrídia, bakteroidy, fusobaktérie.
Okrem baktérií môže byť zdrojom hnisavého procesu prítomnosť parazitov v tele.
Výskyt abscesu v slepom čreve alebo pankrease je vyvolaný infekčným účinkom. V inter-intestinálnom priestore sa absces vyvíja po deštruktívnej apendicitíde, perforácii ulceróznych formácií a hnisavej forme peritonitídy.
Abscesy v panvovej zóne u žien vznikajú v dôsledku gynekologických patológií. Dôvody vzniku nádoru v iných orgánoch dutiny brušnej môžu byť nasledovné:
- v obličkách - vyvolané baktériami alebo infekčnými procesmi;
- v slezine - infekcia preniká do orgánov krvným obehom a poškodzuje slezinu;
- v pankrease - prejavuje sa po ataku akútnej pankreatitídy;
- v pečeni - malígne baktérie sa dostávajú z čreva do pečene cez lymfatické cievy, z infikovaného žlčníka, z miesta infekcie v peritoneu alebo z iného orgánu.
Absces často nie je primárnou patológiou, ale len komplikáciou rôznych ochorení. Lekári diagnostikujú, že po operácii v brušnej dutine sa môže vytvoriť taká hnisavá formácia.
klasifikácia
V lekárskej praxi sa lekári opakovane stretli s rôznymi formami ochorenia. V tomto ohľade sú abdominálne abscesy rozdelené do nasledujúcich typov:
- intraperitoneálnej;
- retroperitoneálny;
- intraorganic.
Podľa pôvodného zdroja je absces rozdelený podľa nasledujúcich charakteristík:
- po zraneniach;
- po operácii;
- metastatický;
- roztrhnutý.
V závislosti od patogénu, ktorý vyvolal hnisavý proces, je rozdelený na:
- bakteriálne;
- parazit;
- nekrotizujúca.
Abscesy môžu byť rôzneho množstva, a to:
Všimnite si aj rozdielny hnisavý proces v závislosti od umiestnenia:
- nástenná;
- intraorganic;
- intramuskulárna;
- subdiaphragmatic;
- appendicular;
- panvovej.
symptomatológie
V podstate sa príznaky choroby prejavujú odlišne. Najčastejšie je abdominálny absces charakterizovaný horúčkou a nepohodlím v oblasti brucha. Aj pre progresiu ochorenia je charakteristická nevoľnosť, narušená stolica, časté močenie, zlá chuť do jedla a úbytok hmotnosti.
Aj patológia má charakteristické príznaky:
- zrýchlený tep;
- napäté svaly prednej brušnej steny.
Ak sa choroba vyvinula v subfrenickej zóne, k uvedeným hlavným znakom sa pridajú ďalšie ukazovatele: t
- bolestivé útoky v zóne hypochondria, ktoré postupujú inhaláciou a prenášajú sa na lopatku;
- zmena v chôdzi pacienta - telo sa opiera o stranu;
- vysoká telesná teplota.
diagnostika
Počas počiatočného vyšetrenia pacienta je dôležité, aby lekár určil hlavné príznaky. Pri horizontálnej polohe pacient cíti nepohodlie v oblasti hnisavého procesu. Pri diagnostike abscesu je tiež dôležité zvážiť stav jazyka - objaví sa sivastý plak a suchosť ústnej sliznice. Žalúdok so zápalom trochu zväčší. Lekár nevyhnutne vykonáva palpáciu prednej brušnej steny, počas ktorej pacient pociťuje zapálenú oblasť. Ak sa zistí vred, pacient pociťuje silnú bolesť.
Po fyzickom vyšetrení sa pacientovi posiela všeobecná klinická a biochemická krv, moč a výkaly.
Počas diagnostiky ochorenia je ešte potrebné vykonať také inštrumentálne štúdie:
- ultrazvuk;
- Röntgenové lúče;
- CT a zobrazovanie magnetickou rezonanciou;
- punkcia.
Röntgenové lúče môžu detegovať kopulu diafragmy v tele pacienta z postihnutej strany, ktorá sa mierne zvýšila, v pleurálnej dutine je možné detegovať reaktívny výpotok. A s subfrenickým typom abscesu je v obraze viditeľná plynová bublina s určitou hladinou tekutiny pod ňou.
V lekárstve je ultrazvuk považovaný za najlepší spôsob výskumu. Počas takejto štúdie je možné presne diagnostikovať ochorenie, preskúmať stav orgánu a určiť lokalizáciu, veľkosť a hustotu abscesu.
V prípade komplikovanej diagnózy ochorenia a na stanovenie diferenciálnej diagnózy lekári predpisujú počítačovú tomografiu a laparoskopiu.
liečba
Po vykonaní ultrazvukového vyšetrenia lekárom a potvrdení diagnózy abscesu dutiny brušnej pomocou CT sa môže predpísať liečebný režim. Najefektívnejšou a kardinálnou liečbou je operácia.
Spôsob a rozsah chirurgického zákroku závisí od umiestnenia patologického procesu. V prípade hnisavého procesu veľkej veľkosti je predná abdominálna stena narezaná s ďalším odstránením abscesu.
Ak má pacient niekoľko abscesov malých rozmerov, potom sa použije drenážna metóda. Súčasne vykonajte niekoľko malých prepichnutí cez pokožku a pod kontrolou ultrazvukového prístroja odstráňte hnis.
Pri liečbe pacienta sa lekári snažia nájsť adekvátnejšie a konzervatívnejšie spôsoby eliminácie ochorenia, aby sa predišlo rôznym komplikáciám. Antibiotiká sa pacientovi predpisujú v akomkoľvek štádiu. Takéto liečivá sa používajú na zníženie hematogénnej multiplikácie infekcie, preto sa terapia liečivom uskutočňuje pred a po operácii. Lekár môže predpísať lieky na potlačenie črevnej mikroflóry.
výhľad
Vzhľadom k tomu, absces v dutine brucha je choroba, ktorá sa môže opakovať aj po operácii a čistenie orgánu, prognóza pre život závisí od mnohých faktorov. Na stanovenie predpokladanej dĺžky života lekár berie do úvahy ukazovatele vyšetrenia, celkový stav pacienta, jeho vek, rozsah infekcie orgánu a umiestnenie abscesu.
Podľa štatistík lekárov zomiera na abscesy 10 - 35% pacientov. Ak sa u pacienta vyvinie niekoľko vredov, potom bude prognóza nepriaznivá.
prevencia
Aby sa zabránilo rozvoju ťažkej hnisavej patológie, lekári odporúčajú včas podstúpiť vyšetrenie a včas odstrániť tieto choroby:
- gastroenterologické ochorenia;
- akútna chirurgická patológia;
- zápal ženských pohlavných orgánov.
Aby sa zabránilo vzniku abscesu, je to celkom jednoduché, ak včas identifikujete príčinu a odstránite ju včas.
