GERD počas tehotenstva

Gastroezofageálna refluxná choroba (GERD) je chronické ochorenie tráviaceho traktu spojené so spontánnou injekciou obsahu žalúdka do pažeráka. GERD, ku ktorému došlo počas čakacej doby dieťaťa, sa považuje za samostatnú patológiu a nazýva sa pálenie záhy tehotných žien.

Príčiny GERD

Gastroezofageálna refluxná choroba je považovaná za jednu z najbežnejších chorôb tráviaceho traktu. Už v roku 1997, na kongrese svetových gastroenterológov, bola choroba rozpoznaná ako „pohroma 21. storočia“. Podľa štatistík každý štvrtý človek na svete trpí touto patológiou. U žien v polovici prípadov sa ochorenie najprv prejavuje len počas tehotenstva.

Pri vývoji GERD sa pripisuje veľký význam zníženiu tónu dolného (srdcového) zvierača pažeráka. Tento sfinkter je svalový krúžok umiestnený na okraji pažeráka a žalúdka. Sfinker neumožňuje návrat agresívneho obsahu žalúdka späť do pažeráka a tým chráni sliznicu orgánov pred účinkami žalúdočnej šťavy. V prípade refluxnej ezofagitídy nie je srdcový ezofageálny sfinkter schopný plniť svoju funkciu v plnej miere. Kyslý obsah žalúdka sa vracia späť do pažeráka, čo vedie k vzniku všetkých príznakov ochorenia.

Ak sa agresívne prostredie žalúdka dostane na sliznicu pažeráka, horí. Kyselina chlorovodíková koroduje stenu tela, čo prispieva k poškodeniu tehotnej ženy. Súčasne je narušená normálna činnosť celého zažívacieho traktu. Zvyšuje sa intraabdominálny tlak, spomaľuje sa pohyblivosť žalúdka, znižuje sa rýchlosť pohybu potravy črevami. Pri dlhom priebehu ochorenia sa zúženie pažeráka vyvíja v mieste trvalého vystavenia agresívnemu prostrediu žalúdka.

Faktory, ktoré spúšťajú vývoj GERD:

• stres;
• potravinové vlastnosti;
• nadváhou;
• metabolické poruchy;
• fajčenie;
• nekontrolované lieky.

Progesterón je priamou príčinou pálenia záhy u tehotných žien. Hladina tohto hormónu u budúcich matiek je výrazne zvýšená, pretože progesterón je zodpovedný za normálny priebeh celého tehotenstva. Účinok hormónu sa rozširuje na všetky vnútorné orgány a pažerák nie je výnimkou. Progesterón uvoľňuje svalové vlákna zvierača, čím bráni jeho úplnému fungovaniu. Uvoľnenie zvierača vedie ku všetkým príznakom GERD. Je to vplyv progesterónu, ktorý vysvetľuje častý vývoj ochorenia u žien, ktoré očakávajú dieťa.

Príznaky GERD

Choroba sa často vyskytuje počas druhého a nasledujúcich tehotenstiev. V skorých štádiách príznaky refluxnej ezofagitídy nemusia byť veľmi výrazné. Tehotné pálenie záhy sa zvyšuje po 20 týždňoch. V tomto čase sa zvyšuje tlak rastúceho plodu na žalúdok. Zvýšený intraabdominálny tlak vyvoláva konštantný reflux kyslého obsahu žalúdka späť do pažeráka, čo vedie k vzniku hlavných príznakov ochorenia.

• pálenie záhy;
• chrapľavý;
• ťažkosti s prehĺtaním;
• bolesť na hrudníku v projekcii pažeráka;
• bolesť v epigastrickej oblasti;
• pocit ťažkosti a plnosti žalúdka;
• nadúvanie.

Pálenie záhy je hlavným prejavom GERD u tehotných žien. Prvé príznaky pálenia záhy sa objavujú bližšie k 20 týždňom. Útoky sa vyskytujú po jedení mastných, korenených, korenených alebo vyprážaných jedál. Pálenie záhy sa zvyšuje s ohýbaním dopredu a v polohe na bruchu, ako aj s akoukoľvek fyzickou námahou. Útok pálenia záhy môže trvať niekoľko minút až hodinu a objaviť sa niekoľkokrát počas dňa. Na pozadí dlhodobého nepohodlia sa za hrudnou kosťou a epigastrickou oblasťou objavuje bolesť.

GERD je často sprevádzaný záchvatmi chronického kašľa. Mnohé tehotné ženy sa sťažujú na neustále chrapot a bolesť hrdla, ktoré nie sú spojené s nachladnutím. Nadmerná produkcia slín je veľmi charakteristická. Na pozadí pálenia záhy majú tehotné ženy často pocit pálenia na jazyku a lícach. Viac ako polovica nastávajúcich matiek zaznamenáva zmenu alebo dokonca stratu chutových pocitov počas vývoja refluxnej ezofagitídy.

Tehotenské komplikácie

Dobrá správa: pálenie záhy je jedným z najviac neškodných javov počas tehotenstva. Ani silné a dlhotrvajúce ataky ochorenia neovplyvňujú stav ženy a jej dieťaťa. GERD spôsobuje trvalé nepohodlie a stáva sa zdrojom zlej nálady, ale negatívne prejavy refluxnej ezofagitídy tam končia. Bez ohľadu na to, ako ťažké ochorenie postupuje, neovplyvní priebeh tehotenstva a blížiace sa pôrod.

Bolo zistené, že ak refluxná ezofagitída existovala ešte pred tehotenstvom, kým čaká na dieťa, choroba sa prejaví s vysokou pravdepodobnosťou. V tomto prípade pálenie záhy vzniká už v prvom trimestri, čo výrazne znižuje priebeh toxikózy. Na pozadí ťažkej nevoľnosti a pálenia záhy mnohé ženy strácajú chuť do jedla a zaznamenávajú pokles telesnej hmotnosti. V takejto situácii sa človek nemôže dostať bez lekárskeho zásahu a medikácie.

diagnostika

Endoskopické vyšetrenie pažeráka a žalúdka sa uznáva ako zlatý štandard pri diagnostike GERD. Počas tehotenstva predstavuje EGD pre ženu určité nebezpečenstvo, pretože môže vyvolať hypertonus maternice. U budúcich matiek sa postup vykonáva podľa prísnych indikácií, keď všetky ostatné metódy neboli informatívne. V normálnej situácii je na stanovenie diagnózy postačujúce vyšetrenie pacienta a ultrazvukové vyšetrenie žalúdka.

Ako sa zbaviť pálenia záhy?

Tehotné ženy by sa mali vyvarovať situácie, v ktorej sa pálenie záhy zvyšuje (ležanie alebo nakláňanie dopredu). Spánok je najlepší so zvýšeným koncom postele alebo na vysokých vankúšoch. Už dve hodiny po jedle nemôžete dlho ležať alebo sedieť na jednom mieste. Je lepšie chodiť po miestnosti, alebo ísť na prechádzku, aby sa žalúdku možnosť pokojne stráviť jedlo a vyhnúť sa prenikaniu kyslého obsahu žalúdka do pažeráka.

Po celú dobu tehotenstva by mali opustiť na sebe pevné a tesné oblečenie. Toto odporúčanie bude obzvlášť dôležité v treťom trimestri, keď sa objaví viditeľný bruško. Oblečenie pre tehotné matky by malo byť voľné, pohodlné a nemalo by byť utláčajúce v páse.

Všetky tehotné ženy by sa mali vyhnúť zápche. Spomalený pohyb čriev narušuje jeho pohyblivosť a vyvoláva injekciu kyseliny chlorovodíkovej do pažeráka. „Difclucan“, „Microlax“ a iné laxatíva, ktoré sú povolené počas tehotenstva, pomôžu vyrovnať sa so zápchou.

Diéta má veľký význam pri liečbe refluxnej ezofagitídy. Nemali by ste zmeniť svoju diétu príliš dramaticky, ale korenené, vyprážané a mastné jedlá budú musieť byť opustené. Dokonca aj s pohodu, nemali by ste si dovoliť vychutnať si jedlá zo zoznamu zakázaných. Akákoľvek relaxácia stravy môže vyvolať nový záchvat pálenia záhy a spôsobiť exacerbáciu ochorenia.

Čo nemôže jesť s GERD?

• korenené koreniny a koreniny;
• tučné mäso, hydina a ryby;
• čerstvý chlieb a pečivo;
• ostré syry;
• tuk;
• zeleninu (kapusta, cibuľa, cesnak);
• huby;
• kyslé plody a ovocie;
• čokoláda;
• silný čaj, káva, kakao;
• Sýtené nápoje;
• alkohol.

Pálenie záhy pre tehotné ženy by mali byť uprednostňované riadmi dusenými alebo varenými v rúre. Rovnako ako u všetkých ochorení zažívacieho traktu, mali by byť konzumované v častých malých porciách (5-6 krát denne). Nemôžete dovoliť pocity hladu a prejedania. Je lepšie, ak sa jedlá a občerstvenie organizujú každý deň približne v rovnakom čase.

Liečba liekmi

Vo väčšine prípadov môžu byť prejavy pálenia záhy u tehotných žien zvládnuté bez liekov. Ak sa stav ženy nezlepší, napriek diéte a všetkým prijatým opatreniam, mali by ste sa poradiť s lekárom. Po vyšetrení terapeut vyberie lieky, ktoré eliminujú všetky nepríjemné príznaky GERD. Počas tehotenstva sa neodporúča užívať žiadne lieky bez lekárskeho predpisu.

Na liečbu refluxnej ezofagitídy u tehotných žien sa používajú: t

1. Antacidné lieky. "Rennie", "Maalox" a iné prostriedky z tejto skupiny neutralizujú kyselinu chlorovodíkovú v lúmene žalúdka a tým zabraňujú jej prenikaniu do pažeráka. Antacidá zároveň znižujú svalové kŕče, znižujú tlak v žalúdku a skracujú čas na vylučovanie obsahu žalúdka do čreva. Pri dlhodobom používaní môže spôsobiť zápchu. Menovaný 30 minút po každom jedle.
2. Adsorpčné liečivá. Smecta a iné sorbenty sa používajú ako doplnok pri liečbe refluxnej ezofagitídy u tehotných žien. Lieky zbierajú na sebe agresívne látky žalúdočnej šťavy a zlepšujú prácu celého tráviaceho traktu. Sorbenty sa nemajú užívať súčasne s inými liekmi. Medzi príjmom sorbentov a iných liekov by mala trvať najmenej dve hodiny.
3. Prípravky normalizujúce tón žalúdka. Metoklopramid a jeho analógy sa používajú od prvého trimestra gravidity. Tieto lieky zvyšujú tón tráviaceho traktu, eliminujú pálenie záhy, nevoľnosť a nadúvanie. Odporúča sa užívať metoklopramid maximálne 14 dní v rade.

GERD je ochorenie, ktorému je ťažké sa vyhnúť počas tehotenstva. Vo väčšine prípadov pálenie záhy prenasleduje nastávajúce matky až do samotného narodenia a pretrváva ďalšie dva týždne po pôrode. Ak sa mesiac po narodení dieťaťa, príznaky refluxnej ezofagitídy nezastavili, mali by ste sa poradiť s lekárom-gastroenterológom.

GERD a tehotenstvo

Počas tehotenstva sa u ženy môže vyskytnúť pálenie záhy, ku ktorému dochádza v dôsledku spontánneho uvoľňovania obsahu žalúdka. Zápalový proces nazývaný gastroezofageálna refluxná choroba alebo GERD sa považuje za bežné ochorenie. Pálenie záhy sa vyskytuje 2-krát menej často u mužov au adolescentov. Charakteristickým príznakom patológie je pocit pálenia v oblasti brucha a hrudníka.

Príčiny a priebeh

Predpokladá sa, že GERD sa vyskytuje u žien, ktoré sú v pozícii. Avšak pálenie záhy sa prejavuje u mužov, aj keď menej často. GERD sa vyskytuje v dôsledku poklesu tonusu zvierača. V tomto prípade sa všetky kyslé obsahy žalúdka vracajú späť do zažívacieho traktu. Zničuje sliznicu a zároveň vzniká pocit pálenia. Celý tráviaci proces sa spomaľuje, zvyšuje sa vnútromaternicový tlak, zhoršuje sa práca blízkych orgánov.

Spôsobuje ezofagitídu počas tehotenstva, hormón progesterón. Zvyšuje sa u žien počas vývoja plodu a ovplyvňuje celé telo. Je nevyhnutný pre normálny priebeh tehotenstva, ale tiež spôsobuje nasledujúce vedľajšie účinky. Nasledujúce príčiny spôsobujú výskyt patológie:

• stres;
• zneužívanie drog;
• zlé návyky, fajčenie, pitie alkoholu;
• prejedanie;
• nadmerná hmotnosť;
• nadmerné cvičenie;
• jesť mastné, korenené potraviny.

Patológia môže byť komplikovaná výskytom erózií na pažeráku.

Choroba sa nemusí prejaviť počas prvého tehotenstva, najčastejšie sa vyskytuje v 20. týždni. Trvanie útokov sa môže pohybovať od niekoľkých minút do pol hodiny. Pri správnej liečbe, pálenie záhy nespôsobuje komplikácie a nemá negatívny vplyv na zdravie dieťaťa. Na udržanie normálnej pohody je však lepšie, ak sa žena poradí s lekárom, ktorý vám predpíše lieky. Ak neposkytujete včasnú pomoc, nastane zápal sliznice, ktorý môže spôsobiť eróziu pažeráka, sklovinu zubov, gastrointestinálne krvácanie a úbytok hmotnosti. Bez liečby dochádza k zápalu hrtana a sliznice.

Druhy chorôb

Existuje niekoľko typov patológie, vrátane refluxnej ezofagitídy a gastroezofageálneho refluxu bez ezofagitídy. Patológia sa môže vyvinúť v akútnych a chronických formách, ktoré sa líšia dĺžkou trvania a charakteristikou priebehu. Akútna forma trvá až 3 mesiace a chronická forma dosahuje 1 rok alebo viac. GERD sa vyvíja u žien v druhom a treťom trimestri.

Ako sa prejavuje?

Najčastejšie príznaky sú pocit pálenia v hrudníku a bruchu, často sa takéto príznaky objavujú v ústach. Niektoré dievčatá sa sťažujú na stratu chuti. Pomerne často pacienti pociťujú ťažkosti v žalúdku a nadúvanie, ktoré je pre nich obzvlášť rušivé. Okrem toho je tu popraskanie, bolesť hrdla, častý kašeľ, mnohí sa sťažujú, že je pre nich ťažké prehltnúť. Všetky tieto príznaky môžu začať na konci prvého trimestra a sprevádzať dievčatá pred pôrodom. Ale po tom všetkom to nepohodlie zvyčajne prechádza.

Diagnostické metódy

Existuje niekoľko spôsobov, ako odhaliť chorobu. Na tento účel sa používa rádiografia, ultrazvuk, manometria, histologické vyšetrenie, alkalický test, stanovenie pH, Bernsteinov test. Endoskopické vyšetrenie sa považuje za najlepšiu metódu, ale môže spôsobiť hypertoniu maternice. Diagnóza môže určiť nielen stupeň ochorenia, ale tiež vylúčiť možnosť žalúdočného vredu alebo prietrže. Na stanovenie patológie je často postačujúci jednoduchý pohovor pacienta alebo ultrazvukové vyšetrenie.

Liečba pálenia záhy

V patológii je predpísaná prísna diéta, káva, alkoholické nápoje, mastné, vyprážané potraviny a teplé korenie sú vylúčené.

Všetky tučné jedlá by mali byť odstránené z denného menu. Citrusové plody sú úplne vylúčené, je nežiaduce jesť čokoládu. Odporúča sa jesť potraviny bohaté na vlákninu, ako aj tvaroh, mlieko, biely chlieb, rastlinný olej, varenú zeleninu, ryby a mäso. Jedlo musí byť prijaté asi 5-6 krát denne, ale 1 hodinu pred spaním, nejedzte nič. Je nevyhnutná pre normalizáciu telesnej hmotnosti.

Na vyriešenie problému sa môže podať rabeprazol.

Okrem toho musí pacient eliminovať fyzickú aktivitu a dlhý pobyt v naklonenom stave. Tehotné ženy, je vhodné spať so zdvihnutou hlavou asi 15 stupňov. Lekár predpisuje medikamentóznu terapiu, ktorá zahŕňa prokinetikum na zníženie kyslej rovnováhy, sorbentov, blokátorov sekrécie žalúdka a antacíd. Lekári odporúčajú použitie omeprazolu, lansoprazolu, pantoprazolu a rabeprazolu. Ale v skorých štádiách pálenia záhy, môžete robiť bez liekov, ak budete postupovať podľa odporúčania lekára.

prevencia

Pacient by mal dodržiavať diétu, aby sa zabránilo relapsu. Tuk, korenené jedlá, čokoláda, silná káva a čaj, alkohol, citrusové plody sú vylúčené zo stravy. Je potrebné sa zbaviť zlých návykov a riadiť sa normou fyzickej aktivity. Taktiež sa neodporúča nosiť pevné oblečenie. Ak budete dodržiavať všetky tieto pravidlá, potom sa pálenie záhy nevráti.

Gerba a tehotenstvo

Gastroezofageálna refluxná choroba (GERD) je nezápalová a / alebo zápalová lézia distálnej časti pažeráka v dôsledku opakovaného refluxu obsahu žalúdka a / alebo dvanástnika, sprevádzaného rozvojom charakteristických symptómov. Mnohí autori považujú pálenie záhy tehotných žien za samostatný príznak objavujúci sa na pozadí tehotenstva a spôsobený ním.

Preklad slovo od slova

Pálenie záhy u tehotných žien.
Softvérový kód ICD-10
K21. Gastroezofageálny reflux.

epidemiológia

Čo sa týka frekvencie, choroba trvá 2 - 3 miesta medzi všetkými chorobami tráviacich orgánov. U žien je táto patológia zaznamenaná 3-4 krát menej ako u mužov. Choroba sa prvýkrát objavuje počas tehotenstva v 21 - 80% prípadov (častejšie v multipaths). Symptomatická verzia ochorenia je pozorovaná u 5% tehotných žien.

Klasifikácia

· Existuje klasifikácia gastroezofageálneho refluxu.
- Refluxná ezofagitída (s poškodením sliznice pažeráka, zistená endoskopiou).
- Gastroezofageálna refluxná choroba bez ezofagitídy.
· Počas trvania toku sa rozlišujú:
- akútna ezofagitída (akútna a trvajúca najviac 3 mesiace);
- subakútna ezofagitída;
- chronická ezofagitída (trvajúca viac ako 3 mesiace).

ETIOLÓGIA (DÔVODY) GERD POČAS PREGNANCY

Uvažuje sa o dôležitých faktoroch vo vývoji tohto ochorenia:
· Zhoršená motilita pažeráka a žalúdka;
· Agresivita obsahu žalúdka.

Najčastejšou príčinou ochorenia je reflux agresívnej žalúdočnej šťavy do pažeráka v dôsledku nedostatočnosti srdcového zvierača, čo má za následok aseptické popálenie pažeráka žalúdočnou kyselinou.

patogenézy

Počas tehotenstva sa zvyšuje intragastrický tlak, ktorý spolu s ďalšími mechanizmami refluxného obsahu žalúdka (nedostatočnosť srdcového ezofageálneho sfinktera, axiálna hernia ezofageálneho otvoru bránice) predisponuje k refluxu gastroezofágu. Tehotné ženy častejšie vyvíjajú tzv. Refluxnú ezofagitídu.

V patogenéze refluxnej ezofagitídy nehrá úlohu len redukcia kontrakčnej sily srdcového sfinktera a regurgitácia kyslého obsahu, ale aj narušenie čistenia a vyprázdňovania pažeráka z tohto obsahu.

Pažerák je oddelený od žalúdka dolným zvieračom pažeráka - kruhovým svalom, ktorý hrá úlohu „pyloru“, uzatvárajúc otvor medzi žalúdkom a pažerákom počas kontrakcie.

Počas tehotenstva sa zvyšuje koncentrácia progesterónu v krvi, čo pomáha uvoľniť orgány hladkého svalstva, vrátane dolného zvierača pažeráka (tzn., Že prekážka vniknutia obsahu žalúdka do pažeráka zmizne). Okrem toho, s rastom maternice zvyšuje intra-abdominálny tlak, tiež prispieva k refluxu obsahu žalúdka do pažeráka.

PATHOGENÉZA GESTOVÝCH KOMPLIKÁCIÍ

Pálenie záhy neovplyvňuje nepriaznivo priebeh a výsledok tehotenstva.

KLINICKÝ OBRAZ (PRÍZNAKY) GERD V PREGNANT ŽENÁCH

V klinickom obraze sa rozlišuje pažerák (pálenie záhy, pálenie záhy, regurgitácia kyslého obsahu, samota, bolesť v hrudníku a / alebo epigastrická bolesť) a extraesofageálne prejavy ochorenia. Klinické prejavy ochorenia gastroezofageálneho refluxu zahŕňajú:

• Pálenie záhy je najčastejším príznakom, ktorý sa vyvíja u najmenej 75% pacientov s ochorením gastroezofageálneho reluxu. Tento symptóm sa vyvíja častejšie v trimestri II a III, zvyčajne po jedle mastných, vyprážaných a korenených jedál, počas fyzickej námahy, ohýbania, ležania po jedle a trvá niekoľko minút až hodín, ktoré sa objavujú niekoľkokrát denne a zvyšujú sa v horizontálnej polohe. Pálenie záhy sprevádza pocit melanchólie, depresívnej nálady. Na pozadí dlhodobého pálenia záhy sa za hrudnou kosťou môže objaviť bolesť, ktorá sa vyvíja.

· Extraezofageálne prejavy ochorenia gastroezofageálneho refluxu možno rozdeliť na nasledujúce
skupina.
- Bolesť na hrudníku.
- Pľúcne symptómy (chronický kašeľ, záchvaty udusenia).
- Otolaryngofaryngeálne prejavy (chrapot, konštantná dysfónia, narušenie hlasu, bolesť hrdla, nadmerná tvorba hlienu v hrtane, hypersalivácia atď.).
- Zubné znaky (pálenie jazyka, tváre, porušenie chuti, porážka tvrdých tkanív zubov).
- Gastrické prejavy (distenzia a prepad žalúdka, rýchla saturácia, "nadúvanie" po jedle, bolesť).

KOMPLIKÁCIE GESTÁCIE

Exacerbácia refluxnej ezofagitídy počas gravidity je pozorovaná u 63% pacientov: 11% sa vyskytuje v prvom trimestri (a zhoršenie je spôsobené komplikáciou tehotenstva s včasnou toxikózou), 34% v druhom trimestri a 54% v treťom trimestri.

DIAGNOSTICKÁ GERD

Pre stanovenie diagnózy je spravidla dostatok klinických údajov.

HISTÓRIA

Väčšina tehotných žien má v anamnéze gastrointestinálne ochorenia, hoci v niektorých prípadoch sa môže ochorenie gastroezofageálneho refluxu objaviť po prvýkrát počas tehotenstva.

FYZIKÁLNY VÝSKUM

Fyzikálny výskum má malý význam v diagnostike ochorení pažeráka.

LABORATÓRNY VÝSKUM

· Kompletný krvný obraz.
• Analýza moču.

VÝSKUM NÁSTROJA

Pozitívny "alkalický" test (rýchla úľava pálenia záhy pri užívaní antacíd) slúži
nepriamym príznakom refluxnej ezofagitídy.

Omeprazolovy test sa používa na diagnostiku extraesofageálnych prejavov. Tento test je založený na redukcii alebo úľave od extra-esofageálnych symptómov, ak sú spojené s refluxnou chorobou gastroezofágu, s menovaním omeprazolu v dávke 40 mg. Pozitívny výsledok testu sa považuje za dôležitý príznak refluxnej choroby gastroezofágu.

Na objasnenie príčin pálenia záhy pre indikácie u tehotných žien sa vykonáva esofagogastroduodenoskopia a pH-metria, manometria a bilimetria.

• Na najlepšie zhodnotenie ezofageálnych lézií pri refluxnej ezofagitíde je indikovaná endoskopia.
- Pri katarálnej (povrchovej) ezofagitíde je pozorovaná difúzne opuchnutá sliznica pažeráka, s oblasťami difúznej hyperémie, niekedy pokryté viskóznym hlienom. Často je sliznica ľahko zraniteľná, existujú submukózne krvácania.
- Pri peptickej ezofagitíde sú zmeny lokalizované v distálnej časti, často do 3-5 cm nad kardiou.

Sliznica je edematózna, ľahko zraniteľná, je označená eróziou rôznych tvarov a veľkostí a niekedy vredmi (erozívna ezofagitída), obklopená tenkým okrajom nasýtenej hyperemickej sliznice. Často nájsť reflux žalúdočného obsahu do pažeráka. Treba však pripomenúť, že negatívne výsledky esofagoskopie úplne neodstránili diagnózu ezofagitídy na základe klinického obrazu.

DIFERENCIÁLNA DIAGNOSTIKA

Diferenciálna diagnóza s najčastejšími príčinami pálenia záhy: funkčná dyspepsia, žalúdočný vred a dvanástnikový vred.

Symptómy refluxnej ezofagitídy počas tehotenstva, ako aj mimo nej, sú nerozoznateľné od klinických prejavov hiátovej hernie (pálenie záhy a regurgitácia, zhoršenie trupu a v horizontálnej polohe pacienta). Väčšina pacientov sa sťažuje na pocit pálenia v hrdle a nepríjemnú chuť v ústach. Pravidelne bolesť v hrudnej kosti spôsobená ezofagizmom. Často sa vyskytujú príznaky dysfágie, ktoré sú niekedy vnímané ako hysterická hrudka v hrdle (90% takýchto „hrčiek v hrdle“ sa zastaví pri užívaní antisekrečných liekov).

Patologický gastroezofageálny reflux sa vyskytuje u 80% pacientov s astmou a u 25% týchto pacientov možno dosiahnuť dobrý účinok na jeho priebeh pomocou antisekrečných liekov.

OZNÁMENIA PRE KONZULTÁCIE S INÝMI ŠPECIÁLMI

Je ukázaná konzultácia s terapeutom a gastroenterológom.

PRÍKLAD FORMULÁCIE DIAGNOSTIKY

Tehotenstvo 25 týždňov. Gastroezofageálna refluxná choroba.

ZAOBCHÁDZANIE S GERDOM PRI PREGNANCII

CIELE LIEČBY

· Maximálne posilnenie faktorov ochrany pred gastroezofageálnym refluxom a oslabenie agresívneho acido-peptického faktora. Eliminácia sprievodnej dyskinézy.

NEZDRAVOTNÉ LIEČENIE

Ďalej sú uvedené pokyny pre zmeny životného štýlu a výživy, ktoré by sa mali dodržiavať.

· Vyhýbať sa ustanoveniam, ktoré prispievajú k páleniu záhy: pri absencii kontraindikácií sa odporúča spať s vyvýšeným koncom postele.

Prevencia zápchy je potrebná, pretože akékoľvek namáhanie vedie k zvýšeniu vnútrobrušného tlaku, refluxu kyslého obsahu žalúdka do pažeráka a vzniku pálenia záhy.

Odporúča sa dodržiavať prísnu diétu, jesť frakčné, v malých porciách, bez prejedania. Vylúčte zo stravy mastné, vyprážané potraviny, čokoládu, pretože tieto produkty prispievajú k ďalšiemu uvoľneniu zvierača pažeráka. Pri varení nepoužívajte čierne a červené papriky a iné horúce korenie. Pite čaj a kávu bez kofeínu. Nemôžete brať sýtené nápoje, pretože môžu zvýšiť pálenie záhy.

· Musíte nosiť voľné oblečenie, ktoré netlačí na žalúdok.

· Počas prvých 2 hodín po jedle sa v žalúdku vytvára kyselina chlorovodíková, ktorá je potrebná na trávenie potravy. To je v tejto dobe, že najvyššia pravdepodobnosť pálenia záhy. Z tohto dôvodu neodporúčame chodiť do postele ihneď po jedle. Prechádzka po jedle prispieva k urýchleniu prenosu potravy zo žalúdka do čriev, ako aj k prevencii zápchy.

LEKÁRSKE ZAOBCHÁDZANIE GERD

Pri liečbe refluxnej ezofagitídy počas tehotenstva môžu byť predpísané neabsorbované antacidá, obaľujúce a adstringentné prípravky rastlinného pôvodu (algaldrat + hydroxid horečnatý, fosforečnan hlinitý, odvar z jelenej soplodiy, harmančekové kvety, škrob), prokinetiká, blokátory H2-histamínových receptorov.

Dobrý výsledok je zaznamenaný pri použití väzbových činidiel v kombinácii s antacidami. Na zmiernenie sprievodných dyskinézií a normalizáciu GI tónu sa perorálne podáva metoklopramid v dávke 10 mg 2-3 krát denne počas 10-14 dní. Pri použití antacíd obsahujúcich horčík je možný laxatívny účinok. Keď je predpísaný hydrogenuhličitan sodný, vyskytne sa fenomén a fenomén „spätného ranu“, preto je jeho použitie kontraindikované.

Pri vysokých dávkach antacíd obsahujúcich hliník je potrebné vyhnúť sa dlhodobému používaniu.

CHIRURGICKÉ OŠETRENIE

PREVENCIA A PROGNÓZA GESTOVÝCH KOMPLIKÁCIÍ

Prevencia je zameraná na včasnú diagnostiku a liečbu závažných ochorení pažeráka. Povaha potraviny je určitá dôležitá: mali by ste sa vyhnúť konzumácii hrubých, zle žuvaných, príliš horúcich alebo studených potravín. Mal by sa tiež vzdať zlých návykov (alkohol, fajčenie).

VLASTNOSTI SPRACOVANIA KOMPETÁCIE GESTÁCIE

Liečba komplikácií gravidity na trimestroch

Liečba tehotných žien s miernym zvracaním sa môže vykonávať ambulantne. Pri zvracaní strednej závažnosti a ťažkej liečbe sa vykonáva v nemocnici. Dôležitý pre normalizáciu funkcie centrálneho nervového systému má správne organizovaný režim ochrany a eliminácie negatívnych emócií. Veľmi dôležité pri liečbe racionálnej výživy tehotných žien. Potraviny by mali byť rozmanité, ľahko stráviteľné, obsahovať veľké množstvo vitamínov; Mal by byť vychladený, v malých porciách každé 2 - 3 hodiny v ležiacej polohe. Zobrazená minerálna neperlivá alkalická voda v malých objemoch 5-6 krát denne.

Pri hospitalizácii musí byť pacient umiestnený v oddelenej miestnosti. Vzhľadom na krátke trvanie tehotenstva, aby sa vylúčil negatívny vplyv na vajíčka liekov, odporúča sa začať liečbu nefarmakologickými látkami. Na normalizáciu funkčného stavu centrálneho nervového systému a elimináciu autonómnej dysfunkcie je možné použiť centrálnu elektroanalgéziu, akupunktúru, psychoterapiu a hypnoterapiu. Na liečbu mierneho zvracania tehotných žien môže byť postačujúce použitie len týchto metód, ktoré nie sú liekom. Komplexná liečba pokračuje až do pretrvávajúceho prerušenia vracania, normalizácie celkového stavu, postupného zvyšovania telesnej hmotnosti. Liečba vracania tehotných žien ľahkého a mierneho stupňa je takmer vždy účinná. Neprítomnosť účinku liečby nadmerným zvracaním do troch dní je indikáciou potratu.

Liečba sa vykonáva prísne pod dohľadom lekára.

Liečba komplikácií pri pôrode a po pôrode

Liečba pri pôrode a po pôrode sa vykonáva podľa pôrodných indikácií.

OZNÁMENIA PRE KONZULTÁCIE S INÝMI ŠPECIÁLMI

Je ukázaná konzultácia s terapeutom a gastroenterológom.

INDIKÁCIE PRE HOSPITALIZÁCIU

Hospitalizácia sa vykonáva na pôrodníckych indikáciách.

HODNOTENIE ÚČINNOSTI ÚPRAVY

Kritériom účinnosti liečby je vymiznutie symptómov ochorenia.

VÝBER TERMÍNOV A METÓD VYKONÁVANIA

Narodenie nastane včas cez pôrodný kanál.

INFORMÁCIE PRE PACIENTA

Pálenie záhy nie je najpríjemnejší pocit počas tehotenstva, ale nemá žiadny negatívny vplyv na vaše zdravie a na vývoj Vášho dieťaťa a vo väčšine prípadov prechádza krátko po pôrode.

Pálenie záhy a refluxná choroba pažeráka u tehotných žien: význam použitia alginátov

Boli študované príčiny vzniku pálenia záhy a refluxnej choroby gastroezofágu u gravidných žien, boli popísané prístupy k komplexnej terapii, ktoré kombinovali odporúčania na úpravu diét a životného štýlu, ako aj lieky. Zobrazí sa perspektíva.

Bolo zistené, že opísaný opísaný opísaný opísaný spôsob Boli uvedené vyhliadky na použitie algénátov v schéme liečby.

Tehotenstvo je normálny fyziologický stav pre ženu, ale jeho priebeh môže byť sprevádzaný rozvojom mnohých nepríjemných symptómov, najmä sťažností z gastrointestinálneho traktu (GIT). Takéto sťažnosti zahŕňajú nauzeu, hlavne ráno a vracanie v prvom trimestri tehotenstva. U gravidných žien sa môžu vyskytnúť príznaky žalúdočnej a črevnej dyspepsie, cholestázy, exacerbácie chronickej cholecystitídy, zhoršenej stolice zápchou, ako aj narušenia mikroflóry zažívacej trubice [1]. Väčšina autorov rozoznáva „pálenie záhy tehotných žien“ ako samostatný príznak, ktorý sa objavuje na pozadí tehotenstva a spôsobuje ho [2]. Naliehavosť problému pálenia záhy u tehotných žien je spôsobená vysokou prevalenciou, spojením s rozvojom gastroezofageálneho refluxu (GERD) as poklesom kvality života.

Podľa výsledkov mnohých vedeckých prác, 30 - 50%, asi 80% tehotných žien je znepokojených tehotenstvom s pálením záhy [1, 3]. V rozsiahlej práci Naumanna C. R. a kol. pri pozorovaní 2731 tehotných žien sa zistilo, že 95% z nich pociťuje pálenie záhy a / alebo nevoľnosť a vracanie [4]. Zvyčajne sa pálenie záhy zriedka obáva žien v prvom trimestri (9,5%), vyskytuje sa častejšie v druhom trimestri (43,1%) a najčastejšie sa pozoruje v treťom trimestri (54,1%), nie je výrazná a má prechodný charakter [ 5]. Podľa Burkovej S. G., počas prieskumu 55 tehotných žien, sa zistilo, že 65,4% z nich malo pálenie záhy a jeho prevalencia v prvom trimestri bola 7,2%, v druhej - 18,2% av tretej - 40%. [2].

Takáto vysoká prevalencia pálenia záhy u tehotných žien vedie k tomu, že mnohí gynekológovia ju považujú za normálny prejav tehotenstva a nepriznávajú jej veľký význam, zatiaľ čo výskyt pálenia záhy môže byť znakom GERD, ktorý vyžaduje predpisovanie liekov, vyšetrenie a pozorovanie.

Je dôležité poznamenať, že tehotné ženy so sťažnosťami na pálenie záhy sú nútené používať farmakoterapiu častejšie ako tehotné ženy so sťažnosťami na nevoľnosť a vracanie (47% oproti 11%) [4].

Ak hovoríme o období po pôrode, treba poznamenať, že nie všetky ženy majú príznaky zmiznuté bez stopy. Zistilo sa teda, že 19,7% žien so sťažnosťami na pálenie záhy počas tehotenstva tiež hlásilo pálenie záhy po pôrode [4].

Podľa niektorých autorov faktory predisponujúce k rozvoju pálenia záhy u tehotných žien zahŕňajú prítomnosť pálenia záhy pred tehotenstvom, viacpočetné tehotenstvo, vysoký index telesnej hmotnosti pred tehotenstvom a významné zvýšenie hmotnosti počas tehotenstva [4]. Ženy, ktoré uprednostňujú mäsové potraviny, trpia pálením záhy počas tehotenstva častejšie ako vegetariáni [5].

Príčiny sťažností na pálenie záhy u tehotných žien možno rozdeliť do dvoch kategórií: fyzické (mechanické) a hormonálne.

Hlavným hormonálnym mechanizmom pre rozvoj pálenia záhy u tehotných žien je zníženie tónu dolného zvierača pažeráka v dôsledku účinku progesterónu [6]. U takmer všetkých žien spadá tón dolného zvierača pažeráka do 36. týždňa tehotenstva a obnovuje sa po pôrode [6]. Pod vplyvom gestačných hormónov sa redukuje tón hladkých svalov čreva a dochádza k porušeniu citlivosti črevných chemoreceptorov na serotonín a histamín. Tieto faktory vedú k zníženiu črevnej peristaltiky a následne potencujú rozvoj nielen zápchy a zhoršenej črevnej mikroflóry, ale tiež zhoršenej evakuácie kyslého obsahu zo žalúdka a výskytu kyslého refluxu.

Fyzické príčiny zahŕňajú: zvýšenie veľkosti maternice, čo vedie k porušeniu interpozície vnútorných orgánov a zvýšeniu vnútrobrušného tlaku a tlaku v žalúdku. Okrem toho, v rozpore s umiestnením brušných orgánov, žalúdok sa posúva na membránu, funkcia dolného zvierača pažeráka je narušená a zvyšuje sa riziko vzniku výbežku hernálneho žalúdka do otvoru pažeráka v membráne. Peristaltika hrubého čreva tiež klesá a odstránenie kyslého obsahu zo žalúdka je oneskorené [6].

Pálenie záhy u tehotných žien a GERD u tehotných žien

Pálenie záhy môže začať obťažovať ženu po prvýkrát počas tehotenstva, zvýšiť ako tehotenstvo postupuje a zmizne po pôrode, ale v niektorých prípadoch je pálenie záhy považované za príznak GERD, ktorý predtým narušil pacienta [1]. Vývoj pálenia záhy u tehotných žien a GERD je jedným z hlavných mechanizmov - oslabenie tónu dolného zvierača pažeráka. To diktuje potrebu v niektorých prípadoch nehovoriť o pálení záhy, ale o GERD u tehotných žien.

Podľa definície je GERD chronické recidivujúce ochorenie spôsobené požitím gastrického a / alebo črevného obsahu do pažeráka, bez ohľadu na to, či sa sliznica vyvíja alebo nie. Preto pri liečbe tehotných žien je potrebné vziať do úvahy, že u pacientov s GERD pred nástupom tehotenstva je vysoká pravdepodobnosť zhoršenia priebehu ochorenia počas tehotenstva. Súčasne môže byť výskyt pálenia záhy počas tehotenstva považovaný za rizikový faktor pre vývoj GERD po pôrode. Štúdia tureckých vedcov teda zistila, že ak sa pálenie záhy objaví aspoň počas jedného tehotenstva, riziko následného vývoja GERD bolo 17,7% a počas viac ako dvoch tehotenstiev to bolo 36,1%. Riziko GERD však nebolo závislé od veku a prítomnosti obezity [7].

V diagnostike GERD je dôležitá dôkladná história. Typické prejavy GERD: sťažnosti na pálenie záhy, zhoršenie po jedle, po požití výrobkov, ktoré oslabujú tón dolného zvierača pažeráka (živočíšne tuky, alkohol, káva, čokoláda, citrusy), v polohe na bruchu, pri ohýbaní a pri akomkoľvek ekvivalentnom pálení záhy, ktoré sa vyskytuje počas rovnaké podmienky umožňujú diagnózu GERD bez endoskopického vyšetrenia. Klinicky môžu pacienti s GERD, okrem pálenia záhy, pociťovať atypické príznaky ochorenia alebo ekvivalenty pálenia záhy. Španielski vedci tak zistili, že nekardiálna bolesť na hrudi znepokojuje 9,1%, dysfágia - 12,6%, kóma v hrdle - 33,1%, kašeľ - 26,6%, belching - 66, 2% a čkanie - 19,0% žien [8].

Treba poznamenať, že u tehotných žien sú závažné komplikácie GERD pomerne zriedkavé, v dôsledku čoho nie je pre všetky tehotné ženy s pálením záhy potrebné fibroesofagogastroduodenoscopy (FEGDS) [3]. Skupina pacientov, ktorí potrebujú FEGDS, by mala zahŕňať ženy so závažnými ťažkosťami (pálenie záhy, niekoľkokrát denne znepokojujúce, antacidá s ťažkým zatýkaním), s predchádzajúcim ťažkým priebehom GERD (stupeň III - IV podľa klasifikácie v Los Angeles), čo indikuje anamnéza komplikácií GERD (vredy pažeráka, krvácanie do pažeráka, Barrettov pažerák).

Ak je to potrebné, endoskopické vyšetrenie sa môže a má vykonať u gravidných žien (ak je to indikované) kedykoľvek. Táto metóda, keď sa vykonáva správne a starostlivo, je bezpečná pre matku a plod. Kontraindikácie na vykonanie FEGDS môže byť: deformácia krčnej a hrudnej chrbtice, výrazný zakrivenie chrbtice (kyfóza, skolióza, lordózy), zúženie pažeráka, tuhosť krku, veľká struma, nadmerné dávenie v tehotenstve, nefropatia, tehotenstvo, eklampsia alebo preeklampsie, placenta previa [2 ]. Pri endoskopickom vyšetrení je potrebné určiť variant GERD podľa klinicko-endoskopickej klasifikácie: endoskopicky negatívne alebo neerozívne refluxné ochorenie (vrátane katarálnej ezofagitídy) alebo endoskopicky pozitívne alebo erozívne refluxné ochorenie: stupeň AD podľa klasifikácie v Los Angeles (vrátane komplikácií), t. Liečebná taktika závisí od priebehu GERD.

Zriedkavo sa používa intraesofageálne denné monitorovanie pH a manometria pažeráka u tehotných žien. X-ray vyšetrenie pažeráka a žalúdka je určené len zo zdravotných dôvodov kvôli vysokému riziku pre plod.

Liečba žien s pálením záhy u tehotných žien a GERD by mala byť komplexná a mala by kombinovať dietetické odporúčania, zmenu životného štýlu a lieky.

Odporúčania pre zmeny stravy a životného štýlu sú nasledovné:

1) rozdelené jedlá;
2) použitie produktov s alkalickou reakciou (mlieko, kyslá smotana, tvaroh, parné omelety, varené mäso);
3) vyhnúť sa hojnému príjmu potravy a nejesť sa v noci; po jedle sa vyhýbajte ohýbaniu dopredu a nejdú do postele; obmedziť spotrebu potravín, ktoré znižujú tón dolného zvierača pažeráka a dráždiť ho (živočíšne tuky, alkohol, káva, čokoláda, citrusové plody, ražný chlieb, sýtené nápoje);
4) nenoste tesný odev a tesný pás;
5) zastavenie fajčenia, pretože nikotín oslabuje tón dolného zvierača pažeráka;
6) aby sa zabránilo rozvoju pretrvávajúcej zápchy, aby sa zabránilo ďalšiemu zvýšeniu vnútrobrušného tlaku;
7) ak je to možné, obmedzte lieky, ktoré spôsobujú reflux (anticholinergikum, sedatíva, sedatíva, inhibítory vápnikových kanálov, beta-blokátory, teofylín, prostaglandíny, nitráty);
8) spánok s vyvýšeným koncom postele;
9) vyhnúť sa dlhým ohybom;
10) vyhnúť sa vykonávaniu gymnastických cvičení spojených s napätím brušných svalov.

Charakteristiky farmakoterapie GERD u tehotných žien spočívajú v tom, že väčšina antisekrečných liečiv uvedených v tejto patológii preniká cez hemato-placentárnu bariéru a môže byť potenciálne nebezpečná pre plod. Dôležitým kritériom pre možnosť užívania drog počas tehotenstva sú odporúčania Úradu pre potraviny a liečivá (FDA), jednej z popredných svetových výskumných organizácií v oblasti bezpečnosti liekov (tabuľka 1).

Nižšie uvedená tabuľka ukazuje, že neexistujú absolútne bezpečné prípravky na použitie počas tehotenstva medzi vyššie uvedenými liekmi. Treba poznamenať, že použitie liekov triedy B, najmä prokinetík, by sa malo vykonávať podľa prísnych indikácií a pod neustálou kontrolou, vrátane rizika vedľajších účinkov. Použitie blokátorov H2a je teda sprevádzané rozvojom "abstinenčného syndrómu" a pri použití IPP sa môže vyvinúť syndróm nadmerného rastu baktérií v dôsledku prudkého poklesu baktericídnej schopnosti žalúdočnej šťavy; reverzné zvýšenie sekrécie kyseliny chlorovodíkovej v dôsledku zvýšenia krvnej koncentrácie hormónu gastrínu na princípe spätnej väzby; porušenie absorpcie vápnika [10, 11]. Použitie antacidných liekov poskytuje rýchly, ale krátkodobý účinok a môže byť sprevádzané aj rozvojom mnohých negatívnych účinkov. V roku 1977 W. Kaehny a kol. zistili zvýšenie hladiny hliníka v plazme a moči po požití antacíd obsahujúcich hliník u ľudí s normálnou funkciou obličiek, zatiaľ čo predtým sa predpokladalo, že sa neabsorbuje požitím [12]. Podľa Berthona G., 2002, interakcia hydroxidu hlinitého, ktorý je súčasťou antacíd, s kyselinou v žalúdku môže absorbovať od 17% do 30% výsledného chloridu hlinitého [13].

Hľadanie nových liekov na liečbu GERD u tehotných žien teda zostáva relevantné. Významné vyhliadky v tomto ohľade môžu byť založené na zavedení alginátov do liečebných režimov - skupín liekov na báze kyseliny algínovej pochádzajúcej z morských hnedých rias, najmä z Laminaria hyperborea. Alginové kyseliny (z latiny. Riasy) sú polysacharidy, ktorých molekuly sú tvorené zvyškami beta-D-mannurónovej kyseliny a alfa-L-gulurónovej kyseliny, ktoré sú vo forme pyranózy a sú spojené v lineárnych reťazcoch 1-> 4-glykozidických pripojenia [14]. Bloky vytvorené z kyseliny polymannurónovej dodávajú alginátovým roztokom viskozitu, bloky gulurónovej kyseliny sú zodpovedné za pevnosť gélu a špecifickú väzbu iónov dvojmocných kovov.

Bezpečnosť alginátov hodnotil Spoločný výbor expertov pre potravinárske prídavné látky (JECFA), Organizáciu pre výživu a poľnohospodárstvo (FAO) / Svetovú zdravotnícku organizáciu (angl. World Health Organization)., WHO)), ktorý stanovil prijateľný denný príjem ako „neobmedzený“ pre kyselinu algínovú a jej soli a bol potvrdený v mnohých štúdiách [14]. Početné toxikologické štúdie uskutočnené na svete v 40 - 70 rokoch dvadsiateho storočia potvrdili bezpečnosť používania alginátov, najmä alginátu sodného.

Slávnymi predstaviteľmi alginátov sú Gaviscon a Gaviscon Forte, ktoré sa líšia kvantitatívnym obsahom jednotlivých zložiek. Hlavným antirefluxným mechanizmom ich pôsobenia je tvorba mechanickej bariéry vora (alginát sodný), ktorá zabraňuje tomu, aby bol obsah žalúdka vrhaný do pažeráka. Súčasne nie je narušený mechanizmus tvorby kyseliny chlorovodíkovej v žalúdku, a teda aj zažívací proces. Časť bikarbonátu draselného Gaviscon Forte, ktorý je zdrojom CO₂, poskytuje vor "vztlak", zatiaľ čo uhličitan vápenatý sa viaže spolu s dlhými alginátovými molekulami na posilnenie vytvorenej ochrannej bariéry. Okrem antirefluxného účinku majú algináty rad priaznivých účinkov, ktoré zabezpečujú ich účinnosť pri liečbe GERD: prokinetického, obaľujúceho, ľahkého preháňadla, cytoprotektívneho hemostatického účinku.

Vo všeobecnej forme je miesto a vlastnosti alginátov na príklade liečiva Gaviscon okrem iných prostriedkov používaných na liečbu ochorení tráviacich orgánov súvisiacich s kyselinou, vrátane GERD, uvedené v tabuľke. 2.

Účinnosť lieku Gaviscon forte je potvrdená v mnohých štúdiách, vrátane štúdií s účasťou tehotných žien. V otvorenej multicentrickej štúdii 150 tehotných žien s pálením záhy počas obdobia 38 týždňov alebo menej vedie menovanie Gaviscon Forte na 4 týždne k zmierneniu príznakov u 90% žien [15]. V práci iných vedcov sa ukázalo, že vymenovanie Gaviscon Forte na 50 tehotných žien počas 1 mesiaca prispelo k významnému poklesu frekvencie, trvania a intenzity sťažností na 98%. Liek bol ženami pozoruhodne tolerovaný [16].

Podľa našich výskumných údajov použitie suspenzie Gaviscon Forte v štandardnej dávke: 10 ml po jedle 3 krát denne a 10 ml za noc počas 14 dní zlepšuje denné monitorovanie pH a významne znižuje percento času s intragastrickým pH nižším ako 2 v noci. u väčšiny pacientov s GERD (tabuľka 3) [17].

Počas liečby sa zaznamenala takmer úplná úľava od epigastrickej bolesti, ktorá sa vyskytla u mnohých pacientov, a vymiznutie klinických príznakov GERD v priebehu 2-3 dní. Väčšina pacientov zaznamenala dobré organoleptické vlastnosti Gaviscon Forte. Počas liečby neboli zaznamenané vedľajšie účinky lieku a alergické reakcie, čo opäť dokazuje jeho vysokú bezpečnosť.

Preto bude racionálne a odôvodnené začať liečbu GERD u tehotných žien s použitím alginátov. Algoritmus liečby pre tehotné ženy s pálením záhy a GERD je uvedený na obrázku [6, v znení neskorších predpisov].

Pri diskusii o tomto algoritme treba poznamenať, že používanie antacíd obsahujúcich soli horčíka a hliníka počas tehotenstva by malo byť stále obmedzené z dôvodu existujúcej pravdepodobnosti ich absorpcie a rizika negatívnych účinkov na plod. Z antisekrečných liekov H₂-Blokátory histamínu majú menej výrazný supresívny účinok ako inhibítory protónovej pumpy, navyše sú charakterizované ricochetovým javom, t.j. abstinenčným syndrómom. Preto menovanie N₂-Blokátory histamínu sa majú podávať len vtedy, keď nie je možné použiť inhibítory protónovej pumpy, napríklad kvôli ich intolerancii.

Na záver treba zdôrazniť, že kvôli vysokému bezpečnostnému profilu a účinnosti sú algináty, najmä Gaviscon Forte, indikované na použitie ako monoterapia, najmä pre neerozívne refluxné ochorenia, čo je mimoriadne dôležité pre tehotné ženy s obmedzeným výberom liekov. Gaviscon Forte môže byť súčasne použitý s erozívnym variantom priebehu GERD v kombinácii s použitím iných antisekrečných činidiel.

literatúra

1. Elokhina TB, Tyutyunnik V. L. Gastroezofageálna refluxná choroba v tehotenstve Experimentálna a klinická gastroenterológia. 2009. № 3. P. 93–97.
2. Burkov S. G. Pálenie záhy tehotná // Gynekológia. Dodatok k časopisu Consilium medicum. 2004. V. 6, č. 2 [elektronický zdroj]: URL: http://old.consilium-medicum.com/media/gynecology/04_02/76.shtml (dátum obehu je 12.11.2012).
3. Richter J. E. Gastroezofágová refluxová choroba počas tehotenstva // Gastroenterologické kliniky v Severnej Amerike.//2003. Vol. 32 (1). 235–261.
4. Naumann, C.R., Zeling, C., Napolitano, P., G., Ko, C., W. Nausea, zvracanie a pálenie záhy v tehotenstve: Journal of Maternal-Fetal and Neonatal Medicine. 2012. Vol. 8 (8). P. 1488 - 1493.
5. Ramu B., Mohan P., Rajasekaran M.S., Jayanthi V. Prevalencia a rizikové faktory gastroezofageálneho refluxu v tehotenstve Indian Journal of Gastroenterology. 2011. roč. 30 (3). 144–147.
6. Richter J. E. Pálenie záhy, nevoľnosť, vracanie počas tehotenstva. Tehotenstvo pri gastrointestinálnych poruchách. Americká škola gastroenterológie. C. 18–25. [elektronický zdroj]. URL: http://beepdf.com/doc/164463/pregnancy_in_gastrointestinal_disorders.html (dátum odvolania 13.11.2012).
7. Bor S., Kitapcioglu G. Dettmar P., Baxter T. Asociácia pálenia záhy počas refluxnej choroby gastroezofágu // Klinická gastroenterológia a hepatológia. 2007. Vol. 9 (9). P. 1035-1039.
8. Rey E., Rodriguez-Artalejo F., Herraiz M. A. a kol. Atypické príznaky gastroezofageálneho refluxu počas tehotenstva Revista Espanola de Enfermedales Digestivas. 2011. roč. 3 (3). Str. 129–132.
9. Kategória tehotenstva [elektronický zdroj]. URL: http://en.wikipedia.org/wiki/Pregnancy_category (dátum odvolania 16.11.2012).
10. Laheij, R., Stukenboom, M., Nassing, R. a kol. Riziko pneumónie získanej v komunite a použitie liekov potláčajúcich žalúdočnú kyselinu // JAMA. 2004. Vol. 292. P. 1955–1960.
11. Yang, Y., Lewis, J., Epstein, S., Metz, D. Dlhodobé protónové čerpanie, JAMA. 2006. Vol.296. P. 2947 - 2953.
12. Berthon G. Spektrum hliníka v biologickej dostupnosti hliníka, metabolizme a toxicite // Coord Ghem Rev. 2002. Vol. 228. S. 319-341.
13. Kaehny, W., Hegg A., Alfrey A. Antacidá obsahujúce hliník / N Engl J Med. 1977. Vol. 296. P. 1389 - 1390.
14. Vasiliev Yu V. Gaviscon ako derivát alginátov pri liečbe refluxnej choroby gastroezofágu // Russian Medical Journal. 2012. № 15 [elektronický zdroj]. URL: http://www.rmj.ru/articles_8299.html (dátum odvolania 16.11.2012).
15. Lane, S., W., Regnell, P., Sykes, J., Little S. Otvorená značka na liečbu pálenia záhy počas tehotenstva // International Journal of Clinical Practice. 2003. Vol. 57 (3). 175-179.
16. Uzan M., Uzan S., Sureau C., Richard-Berthe C. Pálenie záhy a regurgitácia v tehotenstve. Účinnosť a neškodnosť ošetrenia suspenziou Gaviscon // Revue Francaise de Gynecologie et d'Obstetrique. 1988. Vol. 83 (7–9). 569-572.
17. Uspensky Yu, P., Pakhomova I. G., Tkachenko E. I. Prvé skúsenosti Ruska s používaním Geviskonu v liečbe gastroezofageálnej refluxnej choroby // Russian Medical Journal. V. V., č. 22. P. 1–4.

P. P. Uspensky, MD, profesor
N. V. Baryshnikova, kandidátka lekárskych vied, docent

SBEE HPE SPbGMU je. I.P.Pavlova, Petrohrad

Gastroezofageálna refluxná choroba počas tehotenstva

O článku

Autori: Elokhina TB Tyutyunnik V.L. (FGBU "NMITS AGP. VI Kulakov" Ministerstvo zdravotníctva Ruska, Moskva)

Pre citáciu: Elokhina TB, Tyutyunnik V.L. Gastroezofageálna refluxná choroba počas tehotenstva / BC. Matka a dieťa. 2008. №19. 1243

V súčasnosti je gastroezofageálna refluxná choroba (GERD) jednou z najčastejších chorôb gastrointestinálneho traktu (GIT). Toto ochorenie sa prejavuje rôznymi príznakmi a neexistuje všeobecná definícia tohto stavu. GERD môže byť definovaný ako syndróm alebo klinický stav, vyjadrený v poškodení pažeráka pažeráka. Táto definícia je však dostatočná len v prípade GERD, sprevádzaného rozvojom refluxnej ezofagitídy. Meranie úrovne kyslosti môže pomôcť stanoviť patologický reflux kyseliny, ale citlivosť sliznice pažeráka na jeho účinky sa u ľudí líši. Preto je na určenie ochorenia dôležité, aby pacienti mali kombináciu určitých príznakov [1,3,6,11]. Najčastejšie sa pacienti s GERD sťažujú na pálenie záhy, kyslé svrbenie a dysfágiu (ťažkosti s prehĺtaním).

Pálenie záhy je pocit nepohodlia alebo pálenia na hrudi, siahajúci nahor od epigastrickej oblasti, niekedy vyžarujúci do krku. Medzi dospelými v Európe av Spojených štátoch sa pálenie záhy - hlavný príznak GERD - vyskytuje v 20–40% [12]. Pálenie záhy sa vyskytuje pravidelne, najčastejšie hodinu po jedle, počas fyzickej námahy, pri ohýbaní tela alebo v horizontálnej polohe. Niekedy zastaviť pálenie záhy, stačí piť vodu. V niektorých prípadoch pomáha prijímať antacidá. Útoky pálenia záhy sa môžu často opakovať a narúšať normálny životný štýl. Pálenie záhy, ktoré sa vyskytuje viac ako trikrát týždenne, významne ovplyvňuje kvalitu života. Existuje určitý vzťah medzi frekvenciou pálenia záhy, trvaním klírensu pažeráka a prítomnosťou alebo neprítomnosťou poškodenia sliznice pažeráka. Niektorí pacienti s ťažkou ezofagitídou však nemusia mať sťažnosti na pálenie záhy [2,5,9,10].
Pokus poskytnúť jasnú definíciu pojmu „gastroezofageálna refluxná choroba“ predstavuje závažné ťažkosti, pretože: u prakticky zdravých ľudí sa do pažeráka vrhá obsah žalúdka; dostatočne predĺžený účinok kyslého obsahu žalúdka na distálny pažerák nemusí byť sprevádzaný klinickými príznakmi a morfologickými príznakmi ezofagitídy; často so závažnými príznakmi GERD, nie sú žiadne zápalové zmeny v pažeráku.
Symptómy GERD sú známe od čias Avicenny (980 - 1037). Tento komplex symptómov mal dlhú dobu endoskopickú definíciu vo forme výrazu „reflux - ezofagitída“, ktorý nenaznačoval nozologickú nezávislosť. Termín "gastroezofageálny reflux" bol prvýkrát navrhnutý Rossetti v roku 1966. Oficiálne však ako nezávislá nozologická jednotka GERD bola uznaná až v októbri 1997 na interdisciplinárnom kongrese gastroenterológov a endoskopov v Genvale (Belgicko) av roku 1999 pod príslušnou definíciou bola zaradená do jednej z kapitol revízií Medzinárodnej klasifikácie chorôb 10, podľa ktorej GERD patrí do kategórie K21 a je rozdelená na GERD s ezofagitídou (K21.0) a bez esofagitídy (K21.1). Treba poznamenať, že stupeň refluxnej ezofagitídy má zásadný význam pre klasifikáciu GERD.
Bolo tiež navrhnuté izolovať endoskopicky pozitívne a endoskopicky negatívne GERD. Táto definícia sa vzťahuje na prípady, keď pacient s prejavmi ochorenia, ktorý spĺňa klinické kritériá pre GERD, nemá poškodenie sliznice pažeráka. GERD teda nie je synonymom refluxnej ezofagitídy. Ide o širší koncept, ktorý zahŕňa obe formy s poškodením sliznice pažeráka, ako aj prípady (viac ako 70%) s typickými príznakmi GERD, pri ktorých počas endoskopického vyšetrenia nie sú viditeľné zmeny v sliznici pažeráka.
GERD je multifaktoriálne ochorenie. Je zvyčajné rozoznávať niekoľko faktorov, ktoré predurčujú jeho vývoj: stres; práca súvisiaca so šikmou polohou trupu, obezitou, tehotenstvom, fajčením, hiátovou herniou, niektorými liekmi (antagonisty vápnika, anticholinergikami, b-blokátormi atď.), nutričnými faktormi (tuk, čokoláda, káva, ovocné šťavy, alkohol, akútne potravín atď.).
Priama príčina refluxnej ezofagitídy je predĺžený kontakt obsahu žalúdka (kyselina chlorovodíková, pepsín) alebo duodenálneho (žlčové kyseliny, lyzolecitín) s sliznicou pažeráka.
Rozlišujú sa nasledujúce príčiny, ktoré vedú k rozvoju GERD: nedostatočnosť obturátorového mechanizmu kardie žalúdka; reflux žalúdočného a dvanástnikového obsahu do pažeráka; zníženie klírensu pažeráka; zníženie rezistencie sliznice pažeráka.
Väčšina klinikov a vedcov teda označuje termín GERD ako chronické recidivujúce ochorenie spôsobené spontánnym, pravidelne opakovaným retrográdnym požitím obsahu žalúdka a / alebo duodena do pažeráka, čo vedie k poškodeniu distálneho pažeráka a / alebo vzniku charakteristických príznakov (pálenie záhy, retrosternálna bolesť, dysfágia). ) [5.8].
Skutočná prevalencia GERD je nedostatočne pochopená. Je to spôsobené veľkou variabilitou klinických prejavov: od epizodického pálenia záhy, pri ktorom pacienti zriedkavo idú k lekárovi, k jasným príznakom komplikovaného refluxu - ezofagitídy vyžadujúcej hospitalizáciu.
Ako už bolo uvedené, medzi dospelými v Európe a Spojených štátoch sa pálenie záhy, kardinálny symptóm GERD, vyskytuje v 20–40% populácie, ale iba 2% sa liečia na refluxnú ezofagitídu. Ten sa zistil u 6-12% osôb podstupujúcich endoskopické vyšetrenie.
Osobitné miesto je potrebné prideliť tento syndróm v pôrodníckej praxi [2,5,7,9]. U väčšiny žien sa vyskytuje po prvý raz počas tehotenstva. Pálenie záhy sa tak často obáva tehotných žien, že pacienti i samotní gynekológovia považujú za normálny prejav tehotenstva, ktorý si nevyžaduje osobitnú pozornosť. Mnohí vedci navrhujú vyčleniť "pálenie záhy pre tehotné ženy", ako samostatný príznak charakteristický pre tehotenstvo, ktoré sa objavujú na jeho pozadí a spôsobujú ho. Pálenie záhy sa často začína počas tehotenstva a končí krátko po pôrode. Je však potrebné pripomenúť, že pálenie záhy je často dôsledkom exacerbácie predtým existujúcej GERD [3,10,12].
Vplyv tehotenstva na gastrointestinálny trakt je znížený na zníženie črevnej motility v dôsledku poklesu citlivosti črevných chemoreceptorov na serotonín, histamín a na zníženie tonusu črevného hladkého svalstva na pozadí gestačných hormónov. Okrem toho dochádza k zvýšeniu vnútrobrušného tlaku a nekoordinovanej aktivity hrubého čreva a konečníka na pozadí tlaku rastúcej maternice, zvýšeniu prozápalového potenciálu mezenchymálnych tkanív a exacerbácii už existujúcich zápalových gastrointestinálnych ochorení (gastritída, pankreatitída, cholecystitída, anorektálna patológia, intestinálna dysbióza atď.). intestinálna a rektálna dysfunkcia v dôsledku pomalšieho prietoku krvi v portáli a vrednej dutej žile a veľkom množstve hemoroidných žíl [3,10].
Gastrointestinálny trakt sa podieľa na regulácii metabolizmu vody a elektrolytov a detoxikácii, koncentrácii horčíka, železa, sodíka a vápnika. S redukciou príjmu vody, nedostatkom osmoticky aktívnych látok a rastlinných vlákien v potrave sa menia parametre stolice a pohyb čriev. Vo väčšine prípadov gestačné hormóny porušujú mikrobiálnu rovnováhu biocenóz všetkých slizníc tehotnej ženy. V hltane a črevách je tendencia k nadmernému rastu baktérií, rozvoj kyslej a fermentačnej dyspepsie [1,7,10].
Okrem toho zvýšenie viskozity žlče vedie k rýchlej dekompenzácii hydrolýzy tukov v prípade preťaženia jedla a vzniku črevnej dyspepsie. Tehotná žena mení bariéru - imunologickú funkciu gastrointestinálneho traktu. Znižuje sa vylučovanie kyseliny chlorovodíkovej a zvyšuje sa vylučovanie mucínu v žalúdku. Je narušená rovnováha biocenóz ústnej dutiny, tenkého a hrubého čreva. Zvyšuje sa permeabilita epitelu tenkého a hrubého čreva, čím sa zvyšuje riziko pohybu toxínov a patogénov do telesných tekutín. Existuje destabilizácia imunologického stavu žalúdka a čriev [2,8].
Dysbióza gastrointestinálneho traktu u tehotnej ženy teda narúša trávenie a vedie k pretrvávajúcim ťažkostiam a zhoršenej stolici. Rozvíjajú sa metabolické poruchy, zhoršuje sa imunologická spôsobilosť organizmu, čo zvyšuje frekvenciu infekcií u tehotnej ženy. Medzi inými príčinami zažívacích porúch u tehotných žien sú najvýznamnejšie komorbidné somatické ochorenia a farmakoterapia rôznych ochorení, ako sú bronchiálna astma, urogenitálna patológia, ochorenie štítnej žľazy, kŕčové ochorenia, tehotenská patológia vyžadujúca odpočinok pri lôžku a antispasmodická terapia a tiež, prípadne neúplné. a nevyvážená výživa, fajčenie atď. [4,5,7].
Hlavné klinické syndrómy v rozpore s tráviaceho traktu u tehotných nevoľnosťou a zvracaním v I. trimestri kyslú syndróm žalúdočné dyspepsie, gastroezofageálny refluxná choroba, cholestáza tehotných, zhoršenie chronického zápalu žlčníka, syndróm črevné dyspepsia, syndróm dysbióza slizničnej (bakteriálneho prerastania v tenkom čreve, vaginálnej dysbióze, dysbakterióze ústnej dutiny a hltane), zápche.
Vážny problém je gastroezofageálny reflux počas tehotenstva. Počas celého tehotenstva sa u 30 - 50% žien vyskytne pálenie záhy a dysfágia av niektorých skupinách populácie sa jej frekvencia blíži 80%. Okrem toho 50% žien zažíva pálenie záhy počas prvého trimestra tehotenstva, 25% v druhom trimestri a 10% v treťom trimestri. Nezistili sa žiadne rozdiely vo frekvencii pálenia záhy medzi primiparóznymi a multiparóznymi ženami [2,5,7–9].
V posledných rokoch sa dosiahol významný pokrok v diagnostike a liečbe GERD. Rozšírené používanie nových liekov v klinickej praxi (blokátory H2-receptorov, inhibítory protónovej pumpy, prokinetiká) významne zvýšilo možnosť liečenia aj závažných foriem GERD [3,6].
Cieľom terapeutických opatrení pre GERD by malo byť maximálne posilnenie faktorov ochrany pred refluxom a oslabenie agresívneho acido-peptického faktora. Tieto aktivity by mali začať dodržiavaním odporúčaní na zmenu životného štýlu a diéty [1,3,4,11]. V prvom rade by sa ženy mali vyhýbať ustanoveniam, ktoré prispievajú k páleniu záhy. Pri absencii kontraindikácií - spánok so zdvihnutým koncom hlavy (v uhle 15 °). Extrémne nežiaduci dlhý pobyt v naklonenej polohe, nútená poloha v posteli s čelom nadol, vykonávanie gymnastických cvičení súvisiacich s napätím v brušnej oblasti, nosenie tesných pásov, korzetov. Je potrebné vyhnúť sa zápche, ak existuje, pretože akékoľvek namáhanie vedie k zvýšeniu vnútrobrušného tlaku, príjmu kyslého obsahu žalúdka do pažeráka a vzniku pálenia záhy. Po jedle by ste nemali ísť spať, je lepšie sedieť alebo dokonca stáť, prispieva k rýchlejšej evakuácii obsahu žalúdka [2,5,9].
Potrebujete častejšie jedlo (5-7 krát denne), v malých porciách, aby ste sa vyhli prejedaniu. Je vhodné zahrnúť potraviny s alkalickou reakciou („potravinové antacidy“) do potravín: mlieko, smotana, kyslá smotana, tvaroh, parné omelety, varené mäso, ryby, hydina, maslo a rastlinný olej, biely chlieb. Jedlá a prílohu zo zeleniny by sa mali používať vo varenej alebo ošumelej forme. Jablká sú lepšie pečené. Neodporúča sa mastné jedlá z mäsa, hydiny, rýb, fajčenia, korenené omáčky a koreniny, kyslé ovocné šťavy a kompóty, zelenina obsahujúca hrubé vlákno (biela kapusta, reďkovky, reďkovky, cibuľa, cesnak), huby, čierny chlieb, čokoláda, šumivé a šumivé nápoje, horúci čaj, čierna káva [1,10].
S menším pálením záhy môžu tieto aktivity stačiť. V prípadoch závažného pálenia záhy, objavenia sa iných príznakov GERD je potrebné s pacientom prediskutovať všetky pozitívne a možné negatívne aspekty liekovej terapie.
Tradične sa v gastroenterológii široko používajú tri hlavné skupiny liečiv pri liečení inhibítorov protónovej pumpy, blokátorov histamínových H2 receptorov a antacíd, ktoré poskytujú účinnú kontrolu nad produkciou kyseliny. Prvé dve skupiny liečiv pôsobia na rôzne časti parietálnej bunky, čo potláča tvorbu kyseliny chlorovodíkovej. Antacidá pôsobia na kyselinu, ktorá už bola uvoľnená do lúmenu žalúdka, neutralizuje ju, adsorbuje pepsín a žlčové kyseliny a mnohé z nich majú cytoprotektívne účinky. Klinicky sa účinok antacidných liekov prejavuje úľavou od pálenia záhy, vymiznutím dyspeptických ťažkostí, ako je bolesť a nepohodlie.
Nanešťastie, lieky používané na liečbu GERD neboli testované pomocou randomizovaných kontrolovaných štúdií u tehotných žien (z etických dôvodov). Väčšina odporúčaní na ich použitie je založená na opisoch prípadov liečby a kohortných štúdií, ktoré uskutočnili farmaceutické spoločnosti, alebo odporúčaní Úradu pre potraviny a liečivá (USA) [8].
FDA klasifikovala všetky lieky používané počas tehotenstva do piatich kategórií: A, B, C, D a X, na základe ich systémovej dostupnosti a absorbovateľnosti, ako aj hlásení vrodených deformácií u ľudí a zvierat. Súčasne boli blokátory receptora histamínu H2 (ranitidín, famotidín) a inhibítory protónovej pumpy (omeprazol, rabeprazol, esomeprazol) zaradené do kategórie B („lieky, ktoré užíval obmedzený počet tehotných žien a žien vo fertilnom veku bez akéhokoľvek dôkazu o ich účinku na frekvenciu Vrodené anomálie alebo škodlivé účinky na plod. Súčasne sa v štúdiách na zvieratách nezaznamenali žiadne zvýšenia frekvencie poškodenia plodu, ani sa nezískali takéto výsledky, ale dôkaz o závislosti výsledkov získaných s t nie je liek nebol nájdený "). Jedinou bezpečnou skupinou liekov pre tehotné ženy sú preto antacidá.
Antacidá sú jednou z najčastejšie používaných skupín liekov u tehotných žien. Užívajú sa na liečbu pálenia záhy a iných prejavov refluxu približne 30-50% žien počas obdobia tehotenstva. Rôzne vlastnosti antacíd a široká škála indikácií na ich použitie viedli k vytvoreniu veľkého množstva týchto liekov. Antacidá nemajú homogénne vlastnosti a mechanizmus pôsobenia na telo.
Antacidové lieky možno rozdeliť na absorbovateľné (systémové, rozpustné) a neabsorbovateľné (nesystémové, nerozpustné). Hydrogenuhličitan sodný je antacidum sania. Často sa používa v každodennom živote, aby sa zbavil pálenia záhy, ale nie je vhodný na dlhú systematickú recepciu. Po prvé, napriek schopnosti piť sódu rýchlo zastaviť pálenie záhy, jeho pôsobenie je krátkodobé a keďže kyselina uhličitá sa vytvára pri interakcii so žalúdočnou šťavou, ktorá má výrazný efekt sokogonnym, nové dávky kyseliny chlorovodíkovej sa znova uvoľňujú a pálenie záhy sa čoskoro obnoví s novou silou. Po druhé, sodík obsiahnutý v sóda, ktorý sa absorbuje v čreve, môže viesť k výskytu edému, ktorý je u tehotných žien vysoko nežiaduci.
Neabsorbovateľné antacidá s vysokou účinnosťou a nízkou závažnosťou vedľajších účinkov zahŕňajú lieky obsahujúce hliník a horčík, ktoré sa môžu predpisovať tehotným ženám bez strachu z toho, že by matka a plod boli vystavené osobitnému riziku. Štúdie na zvieratách ukázali, že nemajú teratogénne účinky, hoci po reakcii s kyselinou chlorovodíkovou sa môže absorbovať 15 až 30% horčíka a ešte menej solí hliníka. Neabsorbovateľné antacidá realizujú svoj účinok prostredníctvom dvoch hlavných mechanizmov: neutralizujú a adsorbujú kyselinu chlorovodíkovú produkovanú žalúdkom. Je tiež dôležité, aby liečba antacidových prípravkov pri chorobách súvisiacich s kyselinou u tehotných žien (GERD, peptický vred) bola nákladovo najefektívnejšou terapiou. Rovnováha nákladov a výnosov v tomto prípade je jednoznačne pozitívna.
Niektorí výrobcovia neodporúčajú používanie liekov obsahujúcich fosforečnan hlinitý u tehotných žien, ako sa uvádza v pokynoch. Okrem toho je potrebné poznamenať, že síran horečnatý môže viesť k oneskoreniu práce a oslabeniu pracovnej aktivity, rozvoju záchvatov.
Rôzne antacidá vytvárajú určité ťažkosti pri výbere optimálneho antacidného liečiva v klinickej praxi. Preto boli v súčasnom štádiu vyvinuté nasledujúce požiadavky na antacidové prípravky (tzv. „Ideálny“ antacidum): rýchly a dlhodobý účinok; schopnosť adsorbovať zložky žlče, pepsínu, izoleucitínu; tlmivý účinok (pH 3,0 - 5,0); optimálny pomer iónov Al a Mg; absencia javu „zrušenia“; nedostatok tvorby plynu; minimálna enterálna absorpcia iónov hliníka a horčíka; malé množstvo a nízka frekvencia vedľajších účinkov; dobré organoleptické vlastnosti.
Úplne nové požiadavky zodpovedajú relatívne novému ruskému farmaceutickému trhu (v Európe, skúsenostiam s používaním viac ako 25 rokov) lieku s obsahom alginátu Gaviscon (a jeho koncentrovanejšej forme - Gaviscon Forte), ktorý na jednej strane neovplyvňuje mechanizmy tvorby kyseliny chlorovodíkovej v žalúdku ( nemení svoju normálnu fyziológiu) a na druhej strane má podľa mnohých literárnych dôkazov významné časové rámce na udržanie pH pažeráka> 4, čo je nevyhnutné podmienkou na dosiahnutie klinickej a endoskopickej remisie refluxnej ezofagitídy. Hlavné farmakologické a klinické účinky Gaviskonu Forte sú spojené s prítomnosťou kyseliny algínovej, ktorá je prítomná v prípravku vo forme alginátu sodného (1000 mg / 10 ml). Klinický potenciál alginátov v gastroenterológii je mnohostranný. Keď liek reaguje so žalúdočnou kyselinou chlorovodíkovou, vytvára sa hustá gélová bariérová plť, ktorá chráni sliznicu pažeráka pred ďalšou expozíciou kyselinou chlorovodíkovou a pepsínom, čo sa prejavuje výrazným oslabením dyspeptika a bolesti. Zároveň zaisťuje reflux refluxného obsahu žalúdka do pažeráka. Práve pri vytváraní mechanickej bariéry - voru, ktorý zabraňuje tomu, aby bol obsah žalúdka vrhaný do pažeráka, spočíva hlavný mechanizmus účinku lieku. Anti-refluxné vlastnosti Gaviskon Forte je možné nejakým spôsobom nazývať univerzálnym nielen stupňom dôležitosti a časovým intervalom, ale aj kvalitatívnymi charakteristikami. Vytvorením ochrannej bariéry na povrchu obsahu žalúdka je Gaviscon Forte schopný významne a kontinuálne (viac ako 4,5 hodiny) znižovať počet patologických gastroezofageálnych refluxov a duodenogastroezofageálnych refluxov, čím sa vytvárajú podmienky pre fyziologický „odpočinok“ sliznice pažeráka. Je dôležité zdôrazniť nedostatok systémového účinku Gaviskonu Forte, ktorého mechanizmus je fyzikálnej povahy (na rozdiel od neabsorbovateľných antacíd, ktoré môžu ovplyvniť zvýšenie hladín hliníka v plazme aj v moči pri užívaní liekov obsahujúcich hliník a konzistenciu stolice). Gaviscon Forte sa predpisuje v dávke 10 ml 3-krát denne (40 minút po jedle) av noci 2–3 týždne, potom v prípade potreby, keď sa objavia príznaky GERD.
Na záver treba poznamenať, že užívanie alginátového lieku Gaviscon Forte umožňuje gynekológom v pôrodníctve, aby sa s takou častou komplikáciou počas tehotenstva vyrovnávali ako GERD. Rýchla, účinná a bezpečná úľava od dyspepsie a symptómov GERD (pálenie záhy, kyslá eruktácia, dysfágia) má pozitívny vplyv na blaho budúcej matky a priebeh gestačného procesu.

literatúra
1. Burkov S.G. Choroby tráviaceho systému u tehotných žien. M.: KRON - PRESS, 1990; a. 41 do 61.
2. Burkov S.G. Gastroezofageálna refluxná choroba u žien počas tehotenstva. Gynekológia. 2001; Т.6, №5: С.12–15.
3. Kalinin A.V. Gastroezofageálna refluxná choroba: diagnostika, terapia a prevencia. Farmateka. 2003; Č. 7 (70): P.20-25.
4. Klinická farmakológia. Ed. Kyumerle H.P., Brendel K.M. M.: Medicine, 1987.
5. Ushkalova E.A. Liečba gastroezofageálneho refluxu u tehotných žien. Gynekológia. 2001; Т.3, №3: С.89–90.
6. Dean BB, Crawley JA, Schmitt CM, Wong J, Ofman JJ. Bremeno choroby gastroezofageálneho refluxu: vplyv na prácu. Aliment Pharmacol Ther 2003 15. máj; 17: 1309–17.
7. Lacroix I, Damase - Michel C, Lapeyre - Mestre M, Montastruc JL. Predpisovanie liekov počas tehotenstva vo Francúzsku. Lancet 2000; 356 (18): 1735–6.
8. Lewis JH, Weingold AB. FDA súvisiace otázky pre American College og Gastroenterology. Použitie gastrointestinálnych liekov počas gravidity a laktácie. Am J Gastrienterol 1985; 80 (11): 912–23.
9. Richter JE. Gastroezofageálna refluxná choroba počas tehotenstva. Gastroenterol Clin North Am 2003; 32: 235-61.
10. Richter JE, Kahrilas PJ, Johanson J. a kol. Účinnosť a bezpečnosť esomeprazolu v porovnaní s omeprazolom u pacientov s GERD s erozívnou ezofagitídou: randomizovaná kontrolovaná štúdia. Am. J. Gastroenterol 2001; 96: 656-65.
11. Salvatore S, Vandenplas Y. Gastroezofageálne refluxné ochorenia a poruchy motility. Best Practise Res Clin Gastroenterol 2003; 17: 163-79.
12. Stanghellini V. Liečba gastroezofageálneho refluxu. Drogy dnes (Barc) 2003; 39 (suppl. A): 15–20.

Syndróm nedostatku estrogénu, ktorý sa vyvíja v období prirodzenej menopauzy, má.