728 x 90

Gastroezofageálny reflux u detí - symptómy a liečebné metódy

Gastroezofageálny reflux (GER) označuje opačný pohyb obsahu žalúdka cez ezofageálny ventil späť do pažeráka. Diplomová práca "reflux" v preklade z latinčiny znamená spätný tok v porovnaní s prirodzeným pohybom. Gastroezofageálne doslovne preložené z angličtiny ako gastroezofageálny reflux. GER môže byť normálnym fyziologickým alebo patologickým indikátorom.

Fyziologický prejav GER

Gastroezofageálny reflux je normou pre deti v prvom roku života v dôsledku pokračujúcej tvorby tráviaceho systému. V procese regurgitácie sa z gastrointestinálneho traktu odstráni zachytený vzduch a prebytočné potraviny, ktoré nie sú nasýtené živinami. Nadmerné potraviny vyvolávajú fermentáciu a rozpad, čo spôsobuje nadúvanie a koliku v dieťati. Gastroezofageálny reflux fyziologického charakteru chráni telo dieťaťa pred prejedaním a bolestivými pocitmi.

(z 1000 detí)

Vo veku jedného roka dieťa takmer úplne vytvorilo tráviaci systém: sliznicu, produkciu enzýmov, zvierač, ale svalová vrstva gastrointestinálneho traktu je zle vyvinutá. Po 12–18 mesiacoch sa fyziologický reflux dieťaťa úplne zastaví, s výnimkou patologických abnormalít.

Rizikové faktory pre patologický vývoj GER

Gastroezofageálny reflux, ktorý je dôsledkom patologických stavov v gastrointestinálnom trakte a neprejde dlho, je diagnostikovaný ako gastroezofageálny reflux (GERD).

Vrodené anomálie spojené s gastroezofageálnym refluxom u detí mladších ako 1 rok sú výsledkom:

  • predčasný pôrod;
  • prenesená vnútromaternicová kyslíková nedostatočnosť plodu (hypoxia);
  • zadusenie novorodenca v dôsledku nedostatku kyslíka a nadmerného hromadenia oxidu uhličitého v krvi a tkanivách (udusenie);
  • poranenie krčnej chrbtice;
  • zápalové procesy v gastrointestinálnom trakte;
  • patologický vývoj pažeráka;
  • ochorenia horného tráviaceho systému na genetickej úrovni, vrátane GERD;
  • nesprávny životný štýl matky počas tehotenstva.

Gastroezofageálna refluxná choroba je často získaným patologickým stavom u detí a vyskytuje sa v dôsledku:

  1. intolerancia laktózy v dôsledku nízkej hladiny enzýmu - laktázy, ktorá mu pomáha stráviť;
  2. potravinové alergie, z väčšej časti neznášanlivosť proteínov kravského mlieka;
  3. materská výživa počas laktácie;
  4. včasné umelé kŕmenie;
  5. dlhodobá liečba protizápalovými liekmi a liekmi, medzi ktoré patrí teofylín;
  6. nesprávna strava;
  7. znížený imunitný systém;
  8. infekčné ochorenia spôsobené hubami Candida, herpes, cytomegalovírus;
  9. ochorenia gastrointestinálneho traktu: gastritída, peptické vredy, poruchy stolice.

POZOR! Prekrmovanie je častou príčinou získaného GER u dieťaťa, v dôsledku čoho nadmerný obsah žalúdka vytvára tlak na zvierač pažeráka a narušuje jeho funkčnosť v budúcnosti.

Recenzie špecialistov na gastroezofageálny reflux u detí. Čo môže byť spôsobené vrodenou a získanou patológiou. Príznaky a preventívne opatrenia.

Príznaky GER u novorodencov

Je pomerne ťažké určiť príčinu GER u malých detí, pretože nemôžu povedať, čo je znepokojujúce a ako možno len hádať zo symptómov a pozorovaní rodičov.

Symptómy gastroezofageálneho refluxu u detí:

  • častá regurgitácia;
  • grganie;
  • zvracanie nestrávené jedlo;
  • čkanie;
  • nepríjemný pocit pálenia v žalúdku a pažeráku;
  • poškodená stolica;
  • zvýšená tvorba plynu;
  • úbytok hmotnosti;
  • neustály plač a úzkosť po jedle.

V počiatočných štádiách vývoja môže byť GERD asymptomatický.

GERD klasifikácia

Gastroezofageálna refluxná choroba sa delí:

  • forma prúdenia;
  • závažnosť;
  • druhy.

Formy ochorenia gastroezofageálneho refluxu

GERD je rozdelený do dvoch foriem:

  1. akútne, vyplývajúce z nesprávnej funkčnosti gastrointestinálneho traktu. V tejto forme existuje bolesť dieťaťa, nechutenstvo, slabosť.
  2. chronické, vyplývajúce z chorôb tráviaceho systému. Môže nastať nezávisle s nevhodnou výživou.

prísnosť

Podľa stupňa vývoja je gastroezofageálne ochorenie rozdelené do štyroch štádií:

  • Stupeň 1 má mierne príznaky alebo je asymptomatický. V procese vývoja patológie dochádza k podráždeniu, opuchu a sčervenaniu sliznice pažeráka, objavuje sa malá erózia od 0,1 do 2,9 mm.
  • Fáza 2 sa prejavuje vo forme pálenia záhy, bolesti a ťažkosti po jedle. V pažeráku sa vytvárajú vredy od 3 do 6 mm, ktoré ovplyvňujú sliznicu, čo dieťaťu spôsobuje nepohodlie.
  • Fáza 3 sa prejavuje výraznými príznakmi: bolesť pri prehĺtaní, pravidelný pocit pálenia na hrudi, pocit ťažkosti a bolesť v žalúdku. Vredy tvoria celkovú léziu sliznice pažeráka o 70%.
  • Fáza 4 je bolestivá a nebezpečná pre zdravie drobkov, schopných znovuzrodenia do rakovinových ochorení. Pažerák je ovplyvnený viac ako 75% celkovej hmotnosti. Dieťa sa neustále obáva bolesti.

Gastroezofageálne ochorenie je diagnostikované v 90% prípadov v druhom štádiu, keď sa príznaky prejavia. Posledné štádiá vývoja je možné vyliečiť operáciou.

Odrody GERD

V dôsledku výskytu ochorenia sa gastroezofageálne ochorenie člení na tieto typy:

  1. katarálny - počas ktorého dochádza k porušeniu sliznice pažeráka v dôsledku vniknutia kyslého obsahu žalúdka;
  2. edematózny - v procese sa pažerák zužuje, jeho steny sú zhutnené a sliznica napučiava;
  3. exofoliative - komplexný patologický proces, ktorý vedie k separácii vysokomolekulárneho proteínového fibrínu, ktorý vedie k krvácaniu, silnej bolesti a kašľu;
  4. pseudomembranózny - sprevádzaný nevoľnosťou a zvracaním, ktorých hmotnosť obsahuje filmovo sivožlté zložky fibrínu;
  5. ulcerózna - najkomplexnejšia forma, vyskytujúca sa s ulceróznymi léziami a môže byť liečená iba chirurgickým zákrokom.

Pri častých a pravidelných sťažnostiach dieťaťa je naliehavá potreba poradiť sa s lekárom.

Komplikácie po GERD

Vzhľadom k tomu, príznaky reflux nemôže prejaviť okamžite, je ťažké predpísať včasnú liečbu dieťaťa. V dôsledku zanedbaného ochorenia sa vyskytujú komplexné patologické procesy:

  • spáli sliznicu žalúdočného obsahu pažeráka;
  • avitaminóza na pozadí zníženej chuti do jedla a nedostatku prospešných látok, strata telesnej hmotnosti;
  • zmena vo fyziologickej forme pažeráka, čo má za následok chronické gastrointestinálne ochorenia: vredy, onkológia;
  • pneumónia a / alebo astma vyplývajúce z prenikania obsahu žalúdka do dýchacieho traktu;
  • zubné ochorenia, hlavne porážka zubnej skloviny kyselinou chlorovodíkovou.

Často škytavka alebo pálenie môže znamenať gastroezofageálny reflux dieťaťa. Nie každý pediater bude schopný identifikovať toto ochorenie. S pravidelným prejavom takýchto príznakov požiadajte lekára pediatra o odporúčanie u úzkeho špecialistu - gastroenterológa.

diagnostika

Diagnostické opatrenia na detekciu GERD zahŕňajú:

  1. endoskopická vyšetrovacia metóda - pomáha identifikovať patologické zápalové stavy v pažeráku od zmien v sliznici až po krvácanie;
  2. histologické vyšetrenie (biopsia) umožňuje detekciu bunkových zmien v epiteli v dôsledku vplyvu predchádzajúcich ochorení;
  3. manometrické vyšetrenie, ktoré umožňuje merať tlak v lúmene pažeráka a hodnotiť motorickú aktivitu a funkčnosť oboch chlopní pažeráka;
  4. Metódy testovania pH sú schopné určiť denný počet a trvanie refluxu;
  5. Röntgenová diagnostika pomáha odhaliť vred pažeráka, zúženie lúmenu a prietrž otvoru clony.

Diagnózu GERD možno priradiť na klinike aj v nemocnici.

Prevencia a liečba GERD

Na liečbu gastroezofageálneho ochorenia odborníci odporúčajú komplexnú liečbu. V závislosti od príznakov a štádia vývoja ochorenia:

  • správny režim;
  • liečba drogami;
  • chirurgický zákrok.

Správny režim zahŕňa diétnu stravu - povinné dodržiavanie dištančnej vyváženej stravy, posledné jedlo by malo byť najmenej 3 hodiny pred spaním, mali by ste spať vo zvýšenej polohe, hlava a hrudník by mali byť o 15–20 cm vyššie ako spodná časť tela. Poskytnite dieťaťu voľné, neabrazívne oblečenie v bruchu.

Tip! Nenúťte dieťa, aby jedlo silou, lepšie sa živilo trochu, ale častejšie.

Liečba liekmi má niekoľko smerov:

  1. normalizácia kyslej bariéry - na tento účel použitie antisekrečných liečiv: "Rabenprazol", "Omeprazol", "Esomeprazol", "Pantoprazol", "Fosfalyugel", "Maalox", "Almagel";
  2. zlepšenie motorickej aktivity systému pažeráka sa dosahuje zvýšením gastrointestinálnych perstatík pomocou liekov Domperidon a Metoclopramide;
  3. K obnoveniu sliznice pažeráka dochádza pomocou vitamínov: kyselina pantoténová (B5) a metylmetionín sulfóniumchlorid.

S pomocou liekovej terapie sa vyskytne anestézia, obnoví, uzamkne pažerákový ventil a zníži sa uvoľňovanie kyseliny chlorovodíkovej.

Chirurgický zákrok sa používa v konečnom štádiu vývoja gastroezofageálneho ochorenia po kompletnej štúdii pacienta, pričom sa zohľadňujú odporúčania lekárov z rôznych smerov: gastroenterológovia, kardiológovia, anestéziológovia, chirurgovia. Operácia je predpísaná v prípadoch, keď liečba liekom alebo patologickým procesom spôsobila dlhodobé vážne poškodenie tela.

Gastroezofageálna refluxná choroba je závažné a nebezpečné ochorenie pre deti a dospelých. Aby sa zabránilo patologickému stavu v tele dieťaťa, je potrebné dodržiavať správny režim a neodkladať návštevu u lekára, ak má dieťa podobné príznaky.

Vlastnosti liečby refluxnej ezofagitídy u detí

Patológia pažeráka v posledných rokoch priťahovala zvýšenú pozornosť pediatrických gastroenterológov a chirurgov. Je to spôsobené tým, že spätný reflux (reflux) kyslého obsahu žalúdka do pažeráka spôsobuje závažné zmeny v sliznici a vedie k zápalovým procesom rôznej závažnosti (ezofagitída). To komplikuje priebeh mnohých ochorení, ak nejaké existujú. Refluxná ezofagitída u detí významne zhoršuje kvalitu života a spôsobuje mnoho problémov pre rodičov. Dnes je to jedna z najpopulárnejších a najčastejších chorôb pažeráka.

Anatómia, jej úloha vo vývoji refluxu

Tlak v brušnej dutine je oveľa vyšší ako v hrudníku. Normálne sa obsah žalúdka nemôže dostať do pažeráka, pretože svalový sfinkter (sfinkter, svalový krúžok) v dolnej časti pažeráka, ktorý je v uzavretom stave, mu bráni. Pri prehltnutí môže dôjsť len k jedlu alebo tekutine. Príjem potravy v opačnom smere sa normálne nevyskytuje v dôsledku pevne stlačeného zvierača pažeráka. Niekedy dochádza k krátkodobému refluxu u zdravého dieťaťa: toto sa deje 1-2 krát denne, trvá krátky čas a je považované za normálne.

Choroba u novorodencov

Refluxná ezofagitída u dieťaťa vzniká v dôsledku anatomickej štruktúry tráviacich orgánov u detí.

U dojčiat je srdcové oddelenie žalúdka nedostatočne vyvinuté v dôsledku nedokonalostí neuromuskulárneho aparátu, čo vedie k funkčnej inferiorite. To sa prejavuje častou regurguláciou obsahu vzduchu a žalúdka po kŕmení. Reflux v tomto veku sa považuje za normálny, za predpokladu, že sa dieťa vyvíja normálne a zvyšuje svoju hmotnosť. Tvorba zvierača začína po štyroch mesiacoch. Desať mesiacov sa zastaví reflux. V druhom roku života by dieťa nemalo mať reflux. Ich vzhľad poukazuje na patológiu jedného z oddelení tráviaceho systému.

Tam je názor, že reflux u novorodencov je prenášaný geneticky: v niektorých rodinách, belching je bežné, v mnohých nie je alebo je pozorovaný veľmi zriedka.

Príčiny Reflux

U detí sa po roku objavuje reflux v dôsledku nedostatočnej kardiofágovej pažeráka, keď sa ezofageálny sfinkter čiastočne alebo úplne rozpadá. K tomu dochádza pri gastroduodenitíde, vredovej chorobe: v dôsledku kŕčov a hypertonicity žalúdka sa zvyšuje intragastrický tlak a mobilita zažívacieho traktu ako celku klesá.

Príčinou zhoršenej motility môže byť:

  • porušenie anatómie (prietrž otvorenia pažeráka bránice, krátky pažerák atď.);
  • dysregulácia pažeráka autonómnym nervovým systémom (stres, kinetóza v doprave);
  • obezita;
  • diabetes, keď sa obáva sucho v ústach a malých slín: sliny s alkalickou reakciou čiastočne „tlmia“ kyslosť žalúdočného obsahu do pažeráka a zabraňujú vzniku refluxnej ezofagitídy;
  • ochorenia tráviaceho systému (gastritída, žalúdočný vred).

Faktory, ktoré vedú k rozvoju ochorenia

Vývoj refluxnej ezofagitídy prispieva k:

  • Mnohé potraviny (čokoláda, citrusy, paradajky), ktoré uvoľňujú svaly ezofágového a gastrického spojenia a vedú k častému refluxu.
  • Lieky, ktoré relaxujú na svaloch pažeráka (nitráty, antagonisty vápnika, aminofylín, niektoré hypnotiká, sedatíva, laxatíva, hormóny, prostaglandíny atď.).
  • Porušenie stravy - prejedanie sa alebo zriedkavý príjem potravy vo veľkých množstvách naraz, bohaté jedlo pred spaním.

Klinické štádiá zápalu pažeráka

Refluxná ezofagitída je patológia, ktorú je ťažké rozpoznať u detí. Neschopnosť povedať sťažnosti, prítomnosť príznakov, ktoré sú charakteristické nielen pre refluxnú ezofagitídu, ale aj spojené s inými orgánmi a systémami, nemožnosť úplného vyšetrenia sťažuje diagnostiku.

Choroba prebieha v štyroch fázach.

  • V prvom štádiu, keď je zápalový proces v sliznici povrchný, nie sú prakticky žiadne symptómy.
  • Druhá fáza môže byť sprevádzaná tvorbou erózií v sliznici pažeráka a potom sa klinicky prejavuje ako pocit pálenia za hrudnou kosťou, ťažkosťou a bolesťou v epigastriu po jedle a pálením záhy. Iné dyspeptické príznaky, ktoré sa objavia pri refluxe v tomto štádiu: belching, čkanie, nevoľnosť, vracanie, ťažkosti s prehĺtaním.
  • V tretej fáze sa objavia ulcerózne lézie sliznice. To je sprevádzané vážnymi príznakmi: dieťa je prehltnuté, silná bolesť a pálenie na hrudi, dieťa odmieta jesť.
  • Vo štvrtom štádiu je sliznica poškodená po celej dĺžke pažeráka, môžu sa vytvoriť konfluentné vredy, ktoré pokrývajú viac ako 75% plochy, stav dieťaťa je ťažký, všetky príznaky sú stále výrazné a ustarané, bez ohľadu na kŕmenie. Toto je najnebezpečnejšie štádium, pretože môže byť komplikované stenózou pažeráka, rozvojom rakoviny.
Choroba sa zistí od druhého štádia, keď sa objavia charakteristické príznaky. Tretie a štvrté štádium vyžadujú chirurgickú liečbu.

Charakteristické príznaky refluxnej ezofagitídy

Od začiatku refluxu a následného vývoja ezofagitídy má dieťa rôzne príznaky, ktoré je dôležité včas zaznamenať, aby sa zabránilo ďalším vážnym komplikáciám. Najčastejšie z nich sú:

  • Pálenie záhy je charakteristickým prejavom refluxu. Vyskytuje sa bez ohľadu na jedlo a počas akejkoľvek fyzickej aktivity.
  • Bolesť, pálenie v hornej časti brucha počas alebo po jedle vedie k tomu, že dieťa prestane jesť, stáva sa nepokojným, slzným. Tieto bolesti sa zhoršujú sedením alebo ležaním, s rôznymi pohybmi alebo miernou fyzickou námahou.
  • V priebehu času, tam je nepríjemný zápach z úst, a to aj so zdravými zubami. Následne sú detské detské zuby zničené skoro.
  • Pomalý rast s častou regurgitáciou.

Iné prejavy ochorenia

Refluxná ezofagitída sa popri charakteristických symptómoch prejavuje aj extraesofageálnymi prejavmi. Patrí medzi ne: nočný kašeľ, refluxný zápal stredného ucha, laryngitída, faryngitída.

Podľa štatistík má 70% detí s touto patológiou prejavy bronchiálnej astmy, ktoré sa vyvíjajú v dôsledku mikroaspirácie obsahu žalúdka. Neskoré večerné hojenie môže vyvolať reflux a rozvoj záchvatu udusenia u dieťaťa.

V tejto súvislosti si vyžaduje veľkú pozornosť:

  • objavil sa kašeľ, zápal ucha, ktorý nesúvisel s infekciou;
  • zmenené hlasové zafarbenie dieťaťa;
  • zničenie mliečnych zubov pred časom ich zmeny;
  • porucha prehĺtania;
  • prudký úbytok hmotnosti;
  • dlhé nepretržité čkanie;
  • výkaly a zvracanie čierne alebo prítomnosť stôp krvi;
  • zmena správania detí: agresivita alebo nezáujem o hračky;
  • črevné problémy: zápcha, hnačka, plynatosť.

Liečba ochorenia

Vzhľadom k tomu, že u kojencov reflux do určitého veku je považovaný za normu a prechádza do 10 mesiacov nezávisle, keď je vývoj tráviaceho traktu ukončený, liečba v tomto veku nie je potrebná. Len v prípade nedostatku fyzického vývoja, úbytku hmotnosti alebo pri absencii prírastku hmotnosti, úzkostných symptómov a zmeny správania je potrebné začať liečbu.

Súlad s režimom

Ako u dojčiat, tak u starších detí, liečba by mala začať dodržiavaním diétneho režimu. Jeho pravidlá zahŕňajú:

  • konzumácia jedla v malých porciách;
  • vertikálnu polohu dieťaťa na určitý čas po kŕmení, aby sa vylúčil reflux;
  • odmietnutie akejkoľvek fyzickej aktivity a stresu po jedle;
  • skorá večera - niekoľko hodín pred spaním;
  • odmietnutie stláčania tesných odevných pásov.

Starším deťom sa odporúča používať žuvačku na pálenie záhy: ich použitie spôsobuje tvorbu veľkých množstiev slín, ktoré majú zásaditú reakciu a pomáhajú „uhasiť“ kyselinu, keď sa obsah žalúdka refluxuje do žalúdka. Ale s predĺženou žuvačkou na prázdny žalúdok 15-20 minút je aktívna produkcia žalúdočnej šťavy, čo vedie k negatívnym následkom.

Liečba liekmi

Liečba liekmi je predpísaná úzkymi špecialistami v počiatočných štádiách (prvá a druhá) s mierne výraznými príznakmi, ktoré je možné ešte napraviť užívaním liekov. Menovania sa uskutočňujú po výskume a berú do úvahy pacienta. Používajú sa tieto skupiny liekov:

  • Inhibítory protónovej pumpy PPI (omeprazol, pantaprazol) - blokujú tvorbu kyseliny chlorovodíkovej. Omeprazol je „zlatým štandardom“ pri liečbe refluxu u detí vo veku od dvoch rokov.
  • H2 blokátory - receptory histamínu (ranitidín, famotidín) - znižujú kyslosť žalúdočnej šťavy, mechanizmus ich účinku sa líši od IPP, u detí mladších ako 1 rok sa neuplatňujú.
  • Antacidá: účelom ich použitia je neutralizácia kyseliny chlorovodíkovej, obnova poškodenej sliznice (Fosfalyugel, Maalox, Gaviscon).
  • Prokinetiká (Domperidone, Coordinates, Motilium, Tsisaprid) - posilňujú kontrakcie svalov žalúdka, zvyšujú tonus zvierača pažeráka, prispievajú k rýchlemu vyprázdňovaniu žalúdka a znižujú reflux.
  • Enzýmové prípravky prispievajú k lepšiemu trávenia potravy.
  • Lieky na boj s nadúvaním (Melikon).

Prijatie týchto liekov sa vzťahuje na symptomatickú liečbu, neodstraňujú príčinu ochorenia.

Pri častej a hojnej regurgitácii u dieťaťa dochádza k dehydratácii a zhoršeniu rovnováhy vody a elektrolytov. V takýchto prípadoch sa ošetrenie uskutočňuje v stacionárnych podmienkach s použitím infúznych roztokov.

Všetky lieky majú bez výnimky vedľajšie účinky a kontraindikácie. Liečbu dieťaťa by preto mal vykonávať len odborník a mal by byť plne odôvodnený.

Chirurgická liečba

Tretia a štvrtá fáza refluxnej ezofagitídy vyžadujú chirurgický zákrok. Indikácie pre chirurgickú liečbu sú:

  • neefektívnosť dlhodobej liečby (ak liečba trvá niekoľko mesiacov alebo rokov);
  • syndróm silnej bolesti, neadekvátne drogy;
  • hlboké poškodenie sliznice (viacnásobné erózie, vredy), zaberajúce väčšiu dĺžku tela;
  • aspiračného syndrómu;
  • ťažká obštrukcia dýchacích ciest ako komplikácia ezofagitídy.

Dodržiavanie spôsobu kŕmenia dieťaťa je hlavným pravidlom prevencie refluxnej ezofagitídy. Pri správnej výžive a včasnej liečbe pediatra, ak existuje najmenšie podozrenie na ochorenie zažívacieho traktu u dieťaťa, je možné vyhnúť sa vzniku refluxnej ezofagitídy a jej závažným komplikáciám.

GERD u detí

Gastroezofageálna refluxná choroba (GERD) u detí je chronické recidivujúce ochorenie, ktoré sa vyskytuje pri retrográdnom odlievaní obsahu žalúdka a počiatočných častí tenkého čreva do lúmenu pažeráka. Hlavné príznaky pažeráka: pálenie záhy, svrbenie, dysfágia, odinofágia. Prevencia pažeráka: obštrukcia bronchiálneho stromu, abnormálna funkcia srdca, dysfunkcia horných dýchacích ciest, erózia zubnej skloviny. Na diagnostiku sa používa intra-esofageálna pH-metria, EGDS a ďalšie metódy. Liečba závisí od závažnosti GERD a veku dieťaťa, spočíva v korekcii výživy a životného štýlu, užívaní antacíd, PPI a prokinetiky alebo fundoplikácii.

GERD u detí

Gastroezofageálna refluxná choroba je polyetiologické ochorenie, ktorého hlavnou príčinou je nedobrovoľný návrat obsahu žalúdka alebo dvanástnika do lúmenu pažeráka. Termín bol prvýkrát navrhnutý M. Rosetti v roku 1966. GERD je jednou z najčastejších patológií gastrointestinálneho traktu v pediatrii. Toto ochorenie postihuje 9% až 17% detí. U viac ako 80% pacientov je GERD asociovaný s bronchiálnou astmou. Patológia s rovnakou frekvenciou je diagnostikovaná u mužov a žien. Výskyt sa zvyšuje s vekom: do 5 rokov, incidencia GERD je 0,9: 1000, od 5 do 15 rokov, ochorenie je zistené u 23% detí. Približne 30% pacientov s potvrdenou diagnózou má komplikácie. U niektorých pacientov z dlhodobého hľadiska, vývoj malígnych nádorov pažeráka.

Príčiny GERD u detí

Gastroezofageálna refluxná choroba je priamym dôsledkom gastroezofageálneho refluxu (GER). Ako hlavný patogenetický faktor, odborníci poukazujú na kontakt žalúdočnej šťavy a chyme so sliznicou dolnej tretiny pažeráka. Normálna kyslosť v srdcovom lúmene je neutrálna alebo mierne zásaditá (pH 6,0-7,7), reakcia obsahu žalúdka je kyslá (pH 1,5-2,0). Pri kontakte kyslého obsahu so stenou pažeráka, ktorý nie je prispôsobený takémuto prostrediu, dochádza k fyzikálno-chemickému poškodeniu sliznice, ktorá je základom ochorenia.

Patogénna tvorba gastroezofageálneho refluxu u detí je zapríčinená nedostatočnosťou srdcového ezofageálneho sfinktera, zhoršeným klírensom, motorickou dysfunkciou žalúdka a čriev. Hlavnými príčinami týchto porúch sú dysfunkcia autonómneho nervového systému, nadmerná telesná hmotnosť, kĺzavá hernia otvorenia pažeráka bránice a dysplazie spojivového tkaniva. Vyvolajúcimi faktormi gastroezofageálneho refluxu môžu byť iracionálna výživa, zvýšená sekrécia žalúdočnej šťavy, konštantný nárast intraabdominálneho tlaku (flatulencia, zápcha, dlhý predný trup, atď.), Ochorenia dýchacieho systému (cystická fibróza, častá bronchitída, bronchiálna astma) a príjem množstvo liekov (anticholinergiká, nitráty, blokátory p-adrenoreceptorov, barbituráty atď.).

Klasifikácia GERD u detí

V domácej pediatrii sa gastroezofageálna refluxná choroba u detí klasifikuje podľa stupňa poškodenia pažeráka a ďalších prejavov pažeráka.

Rozlišuje sa stupeň poškodenia pažeráka:

  1. GERD bez ezofagitídy.
  2. GERD s ezofagitídou. Existujú 4 stupne závažnosti. Keď je stupeň I zistený lokálna hyperémia sliznice a / alebo jej drobivosť. Stupeň II sa prejavuje celkovou hyperémiou, lokálnymi fibrinovými nájazdmi a zriedkavou eróziou na záhyboch. V stupni III sú zmeny podobné predchádzajúcim zmenám, okrem toho dochádza k veľkému počtu erózií, ktoré sa nachádzajú na rôznych úrovniach pažeráka. Stupeň IV je charakterizovaný rozvojom krvácajúceho vredu, závažnej stenózy a Barrettovho pažeráka.
  3. GERD so zhoršenou motilitou srdcového pažeráka. Má 3 stupne: A, B a C. Stupeň A sa prejavuje miernou dysfunkciou srdcového zvierača, krátkodobý subtotal vyprovokovaný prolaps 1-2 cm, stupeň B je sprevádzaný výraznými príznakmi deficitu sfinktera, úplného alebo subtotálneho provokovaného prolapsu 3 cm alebo viac. Stupeň C je charakterizovaný jasnými príznakmi nedostatočnosti zvierača, predĺženým provokovaným alebo spontánnym prolapsom nad membránovými nohami.

Medzi extraesofageálnymi prejavmi sa rozlišujú:

  • bronchopulmonálne - príznaky bronchiálnej obštrukcie
  • ORL - poruchy hlasu, bolesť a nepohodlie v ORL orgánoch
  • srdcovo-arytmie alebo iné poruchy systému srdcového vedenia
  • zubná - erózia zubnej skloviny.

Príznaky GERD u detí

Symptómy gastroezofageálneho refluxu u detí sú rozdelené do dvoch skupín: skupiny spojené s gastrointestinálnym traktom (pažerák) a tie, ktoré nie sú spojené s gastrointestinálnym traktom (extraezofág). U dojčiat a pacientov v predškolskom veku sú hlavnými klinickými prejavmi GERD vracanie (zriedkavo s pruhmi krvi), regurgitácia a nedostatočný prírastok hmotnosti. V niektorých prípadoch dochádza k porušeniu dýchacieho systému, aby sa zastavilo dýchanie alebo náhla smrť. U adolescentov a detí staršej vekovej skupiny je jasnejšie vidieť obraz gastrointestinálnych porúch, pálenie záhy a dysfágia. Bez ohľadu na vek, GERD môže zistiť meteorologickú závislosť, nespavosť, bolesti hlavy a emocionálnu nestabilitu.

Pažerákové prejavy sú priamym dôsledkom dopadu obsahu, ktorý je vyhodený na stenu pažeráka. Primárnym a najbežnejším (ale nie povinným) príznakom je pálenie záhy. Následne dôjde k regurgitácii, krehnutiu kyslej alebo horkej. Mnohí pacienti majú príznak „mokrého miesta“, v ktorom po spaní zostane na vankúšku belavá značka. Príčinou jej vzniku sa stáva hypersalivácia, ktorá je charakteristická pre zhoršenú pohyblivosť kardiálneho pažeráka. Je možné pozorovať odofágiu (bolesť na hrudníku počas jedenia) a dysfágiu, ktorá sa prejavuje pocitom kómy v hrudníku. Niekedy chýbajú klinické prejavy gastroezofageálneho refluxu, zmeny sa zisťujú len počas inštrumentálneho vyšetrenia. Opačná možnosť je tiež možná, keď nie je možné zistiť endoskopické príznaky ochorenia u pacientov s ťažkou GERD.

Všetky extraesofageálne symptómy gastroezofageálneho ochorenia u detí sú rozdelené do skupín. Najčastejšie GERD sprevádzané bronchopulmonálnymi prejavmi (až 80% prípadov). Zvyčajne sa pozoruje bronchiálna astma a broncho-obštrukčný syndróm sprevádzaný paroxyzmálnym kašľom alebo dýchavičnosťou po jedle av noci. Často sú tieto príznaky kombinované s grganím a pálením záhy. Pri adekvátnej liečbe GERD sa bronchiálna obštrukcia znižuje alebo úplne zmizne. Medzi typické otolaryngologické príznaky patrí šteklenie a lepenie jedla v hrdle, chrapot, pocit tlaku v krku a hornej časti hrudníka, bolesť ucha a kašeľ nezávislý od jedla. Srdcové prejavy GERD sú spôsobené esofágovým reflexom, ktorý môže spôsobiť sínusové arytmie, extrasystoly a fenomén spomaľovania vnútromaternicového vedenia - zvýšenie PQ intervalu. Odontogénne príznaky GERD sú tvorba erózií na zubnej sklovine.

Komplikácie GERD u detí

Pri dlhom priebehu a neprítomnosti adekvátnej liečby ochorenia gastroezofageálneho refluxu sa u detí môžu vyvinúť komplikácie, ako je stenóza pažeráka, posthemoragická anémia a Barrettov pažerák.

Stenóza pažeráka - zúženie lúmenu orgánu, vyplývajúce z procesu zjazvenia ulceróznych defektov sliznice. Súčasne sa vyvíja perezofágitída na pozadí chronického zápalu a postihnutia parietálnych ezofageálnych tkanív. Posthemoragická anémia je klinický a laboratórny komplex symptómov vyplývajúci z dlhodobého krvácania z erózie pažeráka alebo zoštipnutia črevných slučiek v otvorení pažeráka bránice. Anémia v GERD normochromnej, normocytovej, normoregeneratívnej, je hladina sérového železa mierne znížená. Barrettov pažerák je prekancerózny stav, pri ktorom je plochý stratifikovaný epitel charakteristický pre pažerák nahradený valcovitým. Zistené u 6% až 14% pacientov. Takmer vždy sa zrodí do adenokarcinómu alebo spinocelulárneho karcinómu pažeráka.

Diagnóza GERD u detí

Diagnóza gastroezofageálneho refluxu u detí je založená na štúdii histórie, klinických a laboratórnych údajov a výsledkov inštrumentálnych štúdií. Z anamnézy môže pediater určiť prítomnosť dysfágie, symptómu „mokrého miesta“ a ďalších typických prejavov. Fyzické vyšetrenie je spravidla neinformačné. V KLA je možné zistiť pokles hladiny erytrocytov a hemoglobínu (s posthemoragickou anémiou) alebo neutrofilnej leukocytózy a posunu leukocytov doľava (pri bronchiálnej astme).

Intraesofageálna pH-metria sa považuje za zlatý štandard pri diagnostike GERD. Technika umožňuje priamo identifikovať GER, vyhodnotiť stupeň poškodenia sliznice a objasniť príčiny vzniku patológie. Ďalším povinným diagnostickým postupom je EGDS, ktorého výsledky určujú prítomnosť ezofagitídy, stupeň závažnosti ezofagitídy (I-IV) a dysmotility pažeráka (A-C). X-ray vyšetrenie s kontrastom umožňuje potvrdiť fakt gastroezofageálneho refluxu a detekovať provokujúcu patológiu gastrointestinálneho traktu. Ak je podozrenie na Barrettov pažerák, je dokázané, že biopsia identifikuje epiteliálnu metapláziu. V niektorých prípadoch sa používa ultrazvuk, manometria, scintigrafia a impedancia pažeráka.

Liečba GERD u detí

Pre liečbu gastroezofageálneho refluxu u detí existujú tri smery: neliečivá terapia, farmakoterapia a chirurgická korekcia srdcového zvierača. Taktika detského gastroenterológa závisí od veku dieťaťa a závažnosti ochorenia. U malých detí je liečba založená na neliečivom prístupe, ktorý zahŕňa posturálnu terapiu a nutričnú korekciu. Podstatou liečebnej polohy je kŕmenie v uhle 50 - 60 °, pričom sa udržiava zvýšená poloha hlavy a horných častí tela počas spánku. Diéta zahŕňa použitie zmesí s anti-refluxnými vlastnosťami (Nutrilon AR, Nutrilak AR, Humana AR). Uskutočniteľnosť liečenia liečivom je stanovená individuálne, v závislosti od závažnosti GERD a celkového stavu dieťaťa.

Liečebný plán pre GERD u starších detí je zostavený s ohľadom na závažnosť ochorenia a prítomnosť komplikácií. Nefarmakologická liečba spočíva v normalizácii výživy a životného štýlu: spánok so zvýšenou hlavou o 14–20 cm, opatrenia na zníženie hmotnosti obezity, eliminácia faktorov, ktoré zvyšujú vnútrobrušný tlak, zníženie množstva konzumovaných potravín, zníženie tukov a zvýšenie bielkovín v potrave, odmietnutie t použitie provokujúcich liekov.

Zoznam farmakoterapeutických činidiel používaných v pediatrickej skupine GERD zahŕňa inhibítory protónovej pumpy - PPI (rabeprazol), prokinetiká (domperidón), normalizátory motility (trimebutín), lieky proti kyselinám. Kombinácie liečiv a predpísaných schém sú určené tvarom a závažnosťou GERD. Chirurgický zákrok je indikovaný pre výrazné GER, neúčinnosť konzervatívnej terapie, rozvoj komplikácií, kombinácia GERD a hiátovej hernie. Zvyčajne vykonávajte Nissen fundoplikáciu, menej často - na Douro. Vhodným vybavením sa používa laparoskopická fundoplikácia.

Prognóza a prevencia GERD u detí

Prognóza gastroezofageálneho refluxu u väčšiny detí je priaznivá. Pri tvorbe Barrettovho pažeráka existuje vysoké riziko malignity. Vývoj malígnych novotvarov v pediatrii je spravidla veľmi zriedkavý, ale viac ako 30% pacientov v nasledujúcich 50 rokoch života sa v postihnutých oblastiach pažeráka vyvinie adenokarcinóm alebo karcinóm skvamóznych buniek. Prevencia GERD zahŕňa elimináciu všetkých rizikových faktorov. Hlavnými preventívnymi opatreniami sú racionálna výživa, eliminácia príčin dlhodobého zvýšenia vnútrobrušného tlaku a obmedzenie používania provokujúcich liekov.

Gastroezofageálny reflux u detí po roku a adolescentov

Časť 2
GERD u detí a dospievajúcich

ÚVOD

(o deťoch GERD v prvom roku života, čítať vyššie - časť 1)

Gastroezofageálny reflux, tiež nazývaný kyslý reflux, nastáva, keď sa obsah žalúdka vracia späť do pažeráka alebo úst. Reflux je častý proces, ktorý sa vyskytuje u zdravých detí, detí a dospelých. Väčšina epizód je krátkodobá a nespôsobuje rušivé príznaky alebo problémy.

Niektorí ľudia s kyslým refluxom však majú nepríjemné symptómy, ako je pálenie záhy, vracanie a regurgitácia alebo bolesť pri prehĺtaní. V tomto prípade môžeme hovoriť o prítomnosti gastroezofageálnej refluxnej choroby (GERD). Bola vyvinutá liečba GERD, ktorá môže zmierniť tieto symptómy.

ČO JE GASTROESOPHAGEAL REFLUXOVÁ CHOROBA (GERD)?

Keď jeme, jedlo ide pažerákom do žalúdka. Pažerák sa okrem iného skladá zo špeciálnych svalových vrstiev, ktoré sa rozširujú a sťahujú, tlačí potravu do žalúdka pomocou série vlnových pohybov: toto sa nazýva peristaltické pohyby pažeráka.

V dolnej časti pažeráka, kde sa pripája do žalúdka, je svalový krúžok nazývaný dolný zvierač pažeráka (LES). Keď sa jedlo dostane do NPC, uvoľní sa, aby sa dostal do žalúdka, a keď jedlo prejde do žalúdka, zavrie sa, aby sa zabránilo strate potravy a žalúdočnej kyseliny späť do pažeráka.

Tento svalový krúžok však nie je vždy tesne uzavretý, čo umožňuje, aby žalúdočná šťava a kyselina niekedy prenikli späť do pažeráka. Väčšina z týchto epizód je bez povšimnutia, pretože reflux ovplyvňuje len dolnú časť pažeráka.

Acid reflux sa stáva gastroezofageálne refluxnej choroby (GERD), keď spôsobuje podráždenie, poškodenie pažeráka, alebo spôsobuje iné problémy, ako je dusenie. Závažnosť refluxu, ktorá je schopná spôsobiť poškodenie pažeráka, je odlišná a závisí od konkrétnych okolností. Vo všeobecnosti však bude pažerák ovplyvnený, ak:

• Kyselina často preniká do pažeráka
• Žalúdočná šťava má veľmi nízke pH (t. J. Veľmi vysokú kyslosť)
• Pažerák nemôže rýchlo neutralizovať kyselinu.

Liečba GERD je zameraná na elimináciu jedného alebo viacerých z týchto rizikových faktorov.

Príznaky GERD závisia od veku dieťaťa.

Predškolákov. Symptómy GERD u detí predškolského veku môžu zahŕňať:
• Zvracanie alebo chuť žalúdočnej kyseliny alebo jedla konzumovaného v hrdle alebo ústach
• Menej časté dýchacie ťažkosti sa môžu vyskytnúť najmä u detí s astmou.
• Nedostatok záujmu o potraviny (kvôli opakovaným bolestiam počas jedla)
• chudnutie

Staršie deti a mládež. Medzi najčastejšie príznaky GERD u starších detí a dospievajúcich patrí mnoho z vyššie uvedených príznakov, plus:
• Chuť kyseliny v hrdle
• nevoľnosť
• Bolesť alebo pálenie v hornej časti hrudníka (pálenie záhy)
• nepohodlie alebo bolesť pri prehĺtaní
• Pocit prehltnutia jedla cez pažerák pri prehĺtaní, uviaznutie jedla

Deti, ktoré ešte nehovoria hrudnou kosťou, alebo sa dotýkajú hrudnej kosti, keď cítia pálenie záhy. Bolesť sa zvyčajne vyskytuje po jedle, môže prebudiť spiace dieťa, môže sa zvýšiť, keď je dieťa rozrušené alebo leží v ľahu. Bolesť môže trvať niekoľko minút až niekoľko hodín.

Vo všetkých vekových skupinách môže zápcha spôsobiť niektoré príznaky GERD, ako sú žalúdočné ťažkosti, pálenie záhy a nevoľnosť. Liečba zápchy môže zmierniť tieto problémy.

Ak má Vaše dieťa regurgitáciu, vracanie alebo bolesť brucha, pred podaním akéhokoľvek lieku dieťaťu sa poraďte s lekárom. Existuje mnoho možných príčin týchto príznakov a je veľmi dôležité, aby sa ich príčina zistila pred začiatkom liečby.

U detí, ktoré majú GERD, ale nemajú žiadne komplikácie tohto ochorenia, môže lekár odporučiť zmeny životného štýlu alebo liekovú terapiu bez ďalšieho vyšetrenia.

Ak má Vaše dieťa komplikácie súvisiace s GERD alebo iné zdravotné problémy (ako je astma, pneumónia, úbytok hmotnosti, pretrvávajúca bolesť brucha alebo vracanie, bolesť alebo ťažkosti s prehĺtaním atď.), Budete pravdepodobne potrebovať dôkladné vyšetrenie. Rozsah a povaha tohto vyšetrenia bude závisieť od veku dieťaťa a jeho symptómov. Nasleduje stručný opis niektorých z najbežnejších prieskumov.

Endoskopia - vyšetrenie pažeráka pomocou fibroskopu sa môže odporučiť deťom, ktoré majú bolesť pri prehĺtaní, zvracaní alebo ťažkostiach pri prechode jedlom cez pažerák.

Lekár vykonáva test, spravidla v nemocnici, potom, čo dieťa užívalo sedatíva (upokojujúce, znižujúce úzkosť a strach z procedúry) lieky. Lekár vloží do úst do pažeráka a žalúdka ohybnú hadičku. Rúrka má baterku a optiku. Lekár sa môže pozrieť, či existuje poškodenie vnútorného povrchu pažeráka a žalúdka, a ak je to potrebné, odobrať vzorku poškodeného tkaniva (biopsia). Toto vyšetrenie nie je bolestivé.

24-hodinová pH-metrika pažeráka 24-hodinový pH test pažeráka môže ukázať, ako často sa reflux vyskytuje. Toto vyšetrenie sa obyčajne vyžaduje u detí, ktorých diagnóza je po endoskopii alebo po skúšaní liečby nejasná. To môže byť tiež užitočné pre deti, ktoré naďalej majú príznaky refluxu napriek liečbe.

Vyšetrenie spočíva v umiestnení tenkej trubice cez nos do pažeráka. V trubici je malé zariadenie, ktoré meria kyslosť v pažeráku. Trubica zostáva v pažeráku 24 hodín. Rúrka nespôsobuje bolesť, nezasahuje do príjmu potravy, hoci niektoré deti sa ju pokúsia vytiahnuť von.

Kým zariadenie zaznamenáva kyslosť v pažeráku, budete viesť denník príznakov vášho dieťaťa. Lekár porovná údaje z tohto denníka a výsledky merania pH, aby zistil, ako často sa objavil reflux kyseliny a či existovala súvislosť medzi výskytom refluxu a sťažnosťami a symptómami u Vášho dieťaťa.

Prehltnutie bária. Prehltnutie bária, po ktorom nasleduje rádiografia, je metóda, ktorá môže byť odporúčaná pre deti, ktoré majú ťažkosti alebo bolesť pri prehĺtaní. Požitie bária nepotvrdzuje reflux, ale existuje mnoho ďalších dôvodov, ktoré môžu spôsobiť podobné príznaky, najmä bolesť alebo ťažkosti pri prehĺtaní jedla, a preto lekár môže predpísať túto metódu vyšetrenia.

Bárium je látka, ktorá sa dá ľahko preskúmať pomocou röntgenového žiarenia. Rozpúšťa sa vo vode a je opitý dieťaťom. Po prehltnutí bária - obalí vnútorný povrch pažeráka a pomocou bežného röntgenového snímky bude lekár schopný skúmať tvar a štruktúru ústnej dutiny, pažeráka a žalúdka.

Existuje niekoľko možností liečby GERD pre deti s kyslým refluxom. Optimálna liečba závisí od veku dieťaťa, povahy a závažnosti príznakov a od toho, ako vaše dieťa reaguje na liečbu (ako sa časom menia jeho príznaky pod vplyvom začatej liečby).

Zmeny životného štýlu. Niektoré zmeny v životnom štýle a životnom štýle, ako je zvýšenie hlavy postele a chudnutie, ktoré sú zvyčajne odporúčané pre dospelých pacientov s GERD, môžu byť užitočné pre niektoré, ale nie všetky deti s miernymi príznakmi GERD.

Zmeny životného štýlu sa odporúčajú pre závažnejšie príznaky GERD, ale v takýchto prípadoch by nemali byť jedinou terapiou. Nezačínajte liečbu pálenia záhy a GERD bez toho, aby ste najprv konzultovali s pediaterom!

Obmedzenie určitých výrobkov. Niektoré potraviny, vrátane kofeínu, čokolády a mäty, môžu uvoľniť svaly pažeráka, čo umožní kyseline preniknúť do neho, čo spôsobuje zápal. Kyslé potraviny a nápoje, vrátane cola, pomarančovej šťavy a korenených jedál, môžu tiež zhoršiť príznaky. Potraviny s vysokým obsahom tuku, ako napríklad pizza a hranolky, môžu spúšťať reflux, spomaľujúc vyprázdňovanie žalúdka. Je potrebné sa vyhnúť týmto produktom, najmä ak má dieťa nadváhu.

Zdvihnite hlavový koniec lôžka 6 až 8 palcov (15-20 cm). Niektorí ľudia trpia pálením záhy dve až tri hodiny po jedle, iní sa prebúdzajú v noci s pálením záhy. Zvýšenie hlavy postele môže pomôcť znížiť výskyt pálenia záhy v noci. Tým sa zvyšuje hlava a ramená nad žalúdkom, čo umožňuje gravitácii zabrániť kyseline, aby bola vyhodená zo žalúdka do pažeráka.

Drevené klátiky by mali byť umiestnené pod nohami postele od hlavy, namiesto použitia viacerých vankúšov, pretože to spôsobí neprirodzený ohyb tela, ktorý zvýši tlak na žalúdok a zhorší príznaky žalúdočných štiav.

Znížená nadváha. U detí s nadbytkom telesnej hmotnosti môže mať ich zníženie pozitívny vplyv na frekvenciu a závažnosť symptómov GERD.

Vyhnite sa tabakovému dymu. Fajčenie, aktívne alebo pasívne, znižuje množstvo slín v ústach a hrdle, čo môže zhoršiť priebeh GERD. Prehltnutie slín pomáha neutralizovať kyselinu. Tabakový dym tiež vyvoláva kašeľ, čo spôsobuje zvýšenie abdominálneho tlaku a následne zvýšenie epizód refluxu.

Rodičia a tínedžeri sú vyzývaní, aby prestať fajčiť.

Vyhnite sa ľahu po jedle. Ležiaci s plným žalúdkom vyvoláva reflux žalúdočného obsahu do pažeráka. Ak vaše dieťa bude jesť aspoň 3-4 hodiny pred spaním, frekvencia epizód refluxu počas spánku dramaticky poklesne.

Drogy. Existuje množstvo liekov na liečbu symptómov GERD. Ale skôr ako ich vezmete, mali by ste sa poradiť s pediatrom. Ak lekár tieto lieky predpisuje, zvyčajne stanovuje určité obdobie, na ktoré sa má stanoviť účinnosť týchto liekov (od dvoch do štyroch týždňov). Po skúšobnom období:

• Vaše dieťa môže pokračovať v užívaní liekov, ak sa symptómy refluxu zlepšili. Niekedy to trvá dlhšie, najmä ak sa u Vás objavil zápal pažeráka (ezofagitída). Zlepšenie príznakov môže nastať až za 1-2 mesiace.
• Lekár môže odporučiť ďalšie vyšetrenie dieťaťa, ak sa počas tohto obdobia príznaky nezlepšili alebo sa nezhoršili.

Inhibítory protónovej pumpy. Inhibítory protónovej pumpy (PPI) sú lieky, ktoré blokujú tvorbu kyseliny chlorovodíkovej v žalúdku. PPI sú účinnejšie ako iné lieky na zmiernenie symptómov GERD, zníženie sekrécie kyselín a liečenie ezofagitídy.

PPI sa zvyčajne užívajú ústami (vo forme tabliet alebo v tekutej forme) raz denne a v prípade potreby sa môžu užiť dlhú dobu. Užívanie týchto liekov nalačno (30 minút pred raňajkami) prispieva k ich výraznejšiemu účinku. Ak sa príznaky Vášho dieťaťa po dvoch až štyroch týždňoch liečby PPI nezlepší, pre dieťa sa môžu odporučiť ďalšie diagnostické testy.

Antagonisty receptora histamínu. AGR tiež znižuje hladinu kyseliny v žalúdku. Sú však o niečo menej účinné ako IPP.

Tieto lieky sa zvyčajne užívajú ústami, pilulkou alebo tekutou formou raz alebo dvakrát denne. Takéto liečivá zahŕňajú cimetidín, ranitidín, famotidín a tak ďalej.

Ak Vaše dieťa užíva AGR a nemá zlepšenie, pediater môže odporučiť prechod na PPI. AGR sa zvyčajne neodporúčajú na dlhodobú liečbu GERD, pretože časom ich účinok prudko klesá. Ak sa príznaky Vášho dieťaťa zhoršia alebo ustúpia, AGR môže byť optimálnym liekom voľby.

Antacidá. Antacidy sú široko používané na krátkodobé zmiernenie GER symptómov u dospelých a adolescentov. Antacidá však fungujú veľmi krátko po každom podaní, takže nie sú veľmi účinné. Príkladom antacidného liečiva môže byť Maalox.

Antacidá sa neodporúčajú deťom v predškolskom veku. So súhlasom lekára môžete u detí od školského veku používať antacidá. Vo všetkých vekových skupinách sa antacidá neodporúčajú na dlhodobú liečbu, pretože časom strácajú svoju účinnosť.

Chirurgická liečba. Zvyčajne to nie je potrebné. Avšak u niektorých detí so závažnými komplikáciami s refluxom kyseliny, ktoré sa nedajú liečiť liečbou, môže byť nevyhnutné.

Kedy požiadať o pomoc

Ak má Vaše dieťa jedno z nasledujúcich príznakov, čoskoro navštívte svojho lekára: t

• Opakované vracanie, najmä ak zvracanie obsahuje šarlátovú alebo čiernu krv alebo dieťa stráca váhu
• Časté pálenie záhy alebo bolesť v hornej časti hrudníka alebo hrdla.
• Bolesť alebo ťažkosti s prehĺtaním (napríklad, ak je jedlo uviaznuté v hrdle)
• Problémy s dýchaním ako sipot, sipot, dýchavičnosť, dusenie, chronický kašeľ alebo chrapot

Čo u detí vyvoláva gastroezofageálny reflux a ako ho liečiť?

Gastroezofageálny reflux je spätný pohyb obsahu zo žalúdka, dvanástnika do pažeráka. Takýto proces u detí je fyziologickou normou, ak je pozorovaný 1-2 krát denne. Časté odmietanie polo strávených potravín je dôsledkom tráviacich porúch. Bez liečby vedie táto odchýlka u detí k gastroezofageálnej refluxnej chorobe (GERD), čo je zápalový proces v pažeráku (ezofagitída).

Fyziologické prejavy

Reverzný pohyb potravín u dojčiat a dojčiat je obrannou reakciou na nežiaduce faktory. Sphincters, kontrolné ventily medzi gastrointestinálnym traktom, sú tvorené iba 4 mesiace života. S pomocou refluxu sa žalúdok dieťaťa zbaví nadbytočných potravín, vzduchových bublín. Neuromuskulárny aparát u detí sa tvorí až jeden rok. Tráviaci systém prechádza zmenami na 12-18 mesiacov. Počas tohto obdobia sa vyvíjajú orgány svalov, produkujú sa potrebné enzýmy.

Kvôli anatomickým vlastnostiam dieťaťa sa môže po každom kŕmení opakovať. Reflux do 10 mesiacov sa považuje za normálny, ak dieťa dobre priberá, vyvíja sa dynamicky.

dôvody

U detí po roku vzniká spätný pohyb potravy v dôsledku nedokonalosti kardiálneho pažeráka. Sfinker sa zároveň čiastočne alebo úplne zatvára. Vyskytuje sa na pozadí gastrointestinálnych ochorení alebo je spojený s provokujúcimi faktormi, anatomickými defektmi.

Gastroezofageálny reflux sa vyskytuje u detí mladších ako jeden rok v dôsledku vrodených anomálií:

  • dieťa sa narodilo predčasne;
  • hladovanie kyslíkom v maternici;
  • poranenie chrbtice;
  • intolerancia laktózy;
  • genetická predispozícia;
  • používanie alkoholických nápojov matkou počas prepravy;
  • patológiu ezofageálnej trubice.

Tieto vlastnosti sú spúšťačom vzniku gastrointestinálnych ochorení. Prvé odchýlky sú zistené u novorodencov po narodení. Deti s GERD často praskli, chudnutie chudobne. Po kŕmení majú zvracajúcu fontánu. Väčšina detí prerastie do choroby. Ako prirodzený vývoj postupuje, zvyšuje sa uhol medzi žalúdkom a pažerákom. Reflux sa zastaví.

GERD u detí sa po roku vyvíja systematickým kontaktom žalúdočnej šťavy a polo stráveného jedla so sliznicou pažeráka. Hodnota pH v dutom orgáne je oveľa nižšia ako v iných častiach gastrointestinálneho traktu. V dôsledku interakcie s kyslým prostredím je pažerák podráždený. Začne zápalový proces. Lácia sliznice pažeráka vedie k progresii ochorenia.

Hlavné príčiny gastroezofageálneho refluxu, ktoré vyvolávajú detskú nedostatočnosť sfinkterového aparátu, zhoršujú motorickú aktivitu gastrointestinálneho traktu:

  • nedostatočný rozvoj autonómneho nervového systému;
  • nadváhou;
  • hiátová hernia;
  • dysplázia spojivového tkaniva.

Faktory, ktoré vedú k retrográdnemu vydaniu:

  • nezdravá strava;
  • včasný prechod na umelé kŕmenie;
  • zvýšená sekrécia žalúdočnej šťavy;
  • zvýšenie intraabdominálneho tlaku v dôsledku zápchy, nadúvania;
  • chronické ochorenia dýchacích ciest - bronchiálna astma, cystická fibróza;
  • potravinové alergie;
  • infekcie - herpes, cytomegalovírus;
  • kandidóza - plesňová infekcia;
  • gastritída a žalúdočný vred, dvanástnikový vred;
  • diabetes mellitus;
  • liečba liekmi, ktoré potláčajú funkciu srdcového oddelenia - barbituráty, nitráty, beta-blokátory.

HEBR je jednou z najbežnejších patológií. Podľa rôznych zdrojov sú jeho príznaky pozorované u 9-17% detí. Najčastejšie je ochorenie diagnostikované vo veku 5 až 15 rokov.

príznaky

Príznaky gastroezofageálnej refluxnej choroby sú rozdelené do dvoch skupín. Do prvej kategórie patria symptómy spojené s gastrointestinálnou dysfunkciou. Druhá skupina zahŕňa prejavy GERD, ktoré nesúvisia s činnosťou trávenia.

Príznaky refluxu u dojčiat:

  • častá regurgitácia;
  • zakrpatenie;
  • pomalý prírastok hmotnosti;
  • nadmerná slznosť;
  • recidivujúca pneumónia;
  • vracanie (niekedy s pruhmi krvi).

V zriedkavých prípadoch môže patológia vyvolať ťažkosti s dýchaním. Toto sa stane, ak dieťa spí na chrbte a začne sa dusiť spätným pohybom jedla. Ak sa dieťa rozpadne nie viac ako 7-krát denne, chová sa pokojne, dobre si váži, je to otázka nekomplikovaného refluxu. Táto forma sa nepovažuje za chorobu a nevyžaduje žiadnu korekciu.

Nekomplikovaný reflux sa stáva ochorením v štádiu, keď kyselina začne poškodzovať povrch pažeráka. Vyvíja sa ezofagitída. Reverzný pohyb obsahu zo žalúdka do pažeráka spôsobuje bolesť.

U dojčiat sa pozoruje:

  • odmietnutie jesť;
  • vyklenutie krku a chrbtice;
  • často plakal;
  • zvracanie fontány;
  • kašeľ, ktorý nie je spojený so SARS;
  • zastavenie prírastku hmotnosti.

Po 1,5 roku sú zvierače dostatočne vyvinuté na udržanie potravy v žalúdku. Ak sa epifany regurgitácie nezastavili u dieťaťa tohto veku, môže byť podozrenie na GERD. Gastroezofageálny reflux môže byť sprevádzaný neprimeraným zvracaním, nadmernou štíhlosťou, anémiou a emocionálnou nestabilitou.

Skontrolujte, či má dieťa ezofagitídu, môže sa použiť pozorovanie vankúša. Keď sa po spaní objavia na ňom žlté alebo biele škvrny, je možné hovoriť o porušení tónu zvieračov.

U detí základného veku a adolescentov sa prejavujú príznaky. Táto choroba sa prejavuje:

  • pálenie záhy (takmer vo všetkých prípadoch);
  • grganie s nádychom kyseliny alebo horkosti;
  • ťažkosti s prehĺtaním jedla;
  • zvýšená sekrécia slinných žliaz;
  • pravidelné záchvaty škytaviek;
  • pocit kómy za prsom počas jedla;
  • poškodená stolica.

Niekedy chýbajú klinické príznaky. Zmeny v štruktúre pažeráka sa náhodne zisťujú s podozrením na iné ochorenia pomocou inštrumentálnej diagnostiky.

Príznaky nesúvisiace s poruchami trávenia, ktoré naznačujú vývoj refluxnej ezofagitídy:

  • podráždenosť;
  • nespavosť;
  • bronchiálna astma;
  • paroxyzmálny kašeľ;
  • bolesť hrdla;
  • chronická faryngitída;
  • častý zápal stredného ucha
  • chrapot;
  • pocit tlaku v krku, hrudníku;
  • dýchavičnosť po jedle, v noci;
  • erózia na zubnej sklovine.

Bolesť a nepohodlie sa zintenzívnili v horizontálnej polohe. U adolescentov je ochorenie niekedy zamieňané s angínou. Hádzanie kyslého obsahu v čase môže byť komplikované eróziou a vredmi na sliznici pažeráka.

klasifikácia

GERD môže byť akútny alebo chronický. Počas exacerbácie sa príznaky prejavia. Dieťa je ťažké prehltnúť, v pažeráku je silný pocit pálenia, telesná teplota stúpa. V noci sa zvyšuje slintanie. Chronická forma refluxnej ezofagitídy sa prejavuje u detí so systematickým nepohodlím za hrudnou kosťou, pálením záhy, kyslou alebo horkou eruktáciou.

V závislosti na morfologických zmenách sliznice ezofagitídy u detí existujú dva typy:

  1. Katarálna forma. Zápal pokrýva povrch sliznice. Hlboké vrstvy nie sú zničené.
  2. Erozívna forma. Bolesť sa objavuje počas jedenia, spánku. Dieťa si sťažuje na nepohodlie v pažeráku, pocit pálenia za hrudnou kosťou. V niektorých prípadoch môže byť pozorovaná regurgitácia krvou, hlienom. Príčiny erozívnej ezofagitídy - chemické popáleniny, komplikované infekcie, dlhodobé užívanie glukokortikoidov (Prednizolón, Dexametazón), nesteroidné protizápalové lieky (ketorol, diklofenak).

Ak sa nelieči, erozívna forma môže viesť k tvorbe vredov.

Podľa typu lézií pažeráka je ochorenie gastroezofageálneho refluxu niekoľkých typov:

  1. GERD bez príznakov ezofagitídy. Táto fáza u detí prebieha bez príznakov, alebo sú mierne.
  2. GERD s ezofagitídou. Na základe stupňa deštrukcie stien pažeráka prebieha choroba v 4 štádiách. Na začiatku procesu je zápal povrchový, sliznica je uvoľnená s oblasťami hyperémie. Druhá fáza sa prejavuje tvorbou fibrínového povlaku na postihnutých oblastiach. V záhyboch hlienu nájdeme eróziu. V tretej etape sa erózia šíri po pažeráku. Štvrtý stupeň je charakterizovaný tvorbou krvácajúcich vredov.
  3. GERD, spôsobený zhoršenou pohyblivosťou zvierača. Oslabenie funkcií sa môže líšiť podľa závažnosti. Účinnosť srdcového oddelenia sa hodnotí podľa trvania refluxu, veľkosti otvoru s otvormi počas spätného pohybu obsahu.

diagnostika

Ak máte podozrenie na gastroezofageálnu refluxnú chorobu, pediater odkazuje dieťa na gastroenterológa. Predbežná diagnóza sa vykonáva na základe sťažností dieťaťa alebo rodičov. Lekár zbiera históriu, analyzuje predispozičné faktory, ak nejaké existujú.

Diagnostika GEBR zahŕňa inštrumentálne štúdie a analýzy:

  1. Všeobecný krvný test. V prítomnosti GERD sa pozoruje pokles hladiny hemoglobínu a erytrocytov. Ak je astma komplikovaná ezofagitída, pri analýze sa vzorec leukocytov posunie doprava.
  2. Krátkodobá alebo denná pH-metria, ktorá sa vykonáva zdravotníckym prístrojom s acido-gastrometrom. Pomocou tejto štúdie stanovte úroveň kyslosti žalúdočnej šťavy.
  3. Esophagogastroduodenoscopy (EGDS) je štúdia tráviacich orgánov s endoskopom. Postup sa vykonáva pre deti školského veku. Štúdia odhalila rozsah lézie a súvisiacich zmien v gastrointestinálnom trakte.
  4. X-ray so zavedením kontrastnej látky na identifikáciu príčiny ochorenia.
  5. Analýza biopsie - slizničná vzorka. Výskum sa vykonáva na potvrdenie alebo odmietnutie zhubného procesu. Počas EGD sa odoberie vzorka tkaniva.

Na posúdenie motorickej funkcie svalov pažeráka môže byť potrebná manometria.

Metódy spracovania

Taktika liečby GERD závisí od veku dieťaťa a stupňa štrukturálnych zmien v pažeráku. Aby sme sa zbavili choroby, potrebujeme integrovaný prístup.

Eliminácia refluxu bez medikácie

U dojčiat a predškolákov zahŕňa liečebný režim hlavne nefarmakologickú korekciu. Zahŕňa zmenu polohy tela a diétu. Kŕmenie detí prebieha v uhle 50-60 °. Ak je dieťa na umelé kŕmenie, pediateri odporúčajú zvoliť zmesi s anti-refluxný efekt. Takéto potraviny sa vyrábajú so značkou "AR". Počas spánku by mala byť poloha hlavy a hornej časti trupu zvýšená, aby sa zabránilo refluxu.

Mierna forma GERD u detí v školskom veku je liečená diétou a zmenou polohy počas spánku. Hlavový koniec lôžka sa zvýši o 15 až 20 cm, čím sa dosiahne zníženie refluxu. V niektorých prípadoch pomáha eliminovať faktory, ktoré vyvolávajú reverzný pohyb jedlom: odmietnutie liekov, ktoré spôsobujú patológiu, zníženie fyzickej aktivity spojené so zvýšením vnútrobrušného tlaku.

Ak je ochorenie spojené s obezitou, vykonajte činnosti na zníženie hmotnosti. V tomto prípade dieťa potrebuje endokrinologickú konzultáciu, pretože nadváha je zvyčajne spojená s hormonálnymi poruchami.

lieky

Lekár rozhodne o vymenovaní protidrogovej terapie, berúc do úvahy celkový stav dieťaťa, sťažnosti rodičov. Liečebný režim zahŕňa lieky:

  • inhibítory protónovej pumpy (PPI) - Rabeprazol, Pariet;
  • H2-blokátory histamínu - ranitidín;
  • Prokinetic - Motilium, Motilak;
  • znamená reguláciu motility gastrointestinálneho traktu - Trimebutin, Trimedat;
  • neabsorbovateľné antacidy - Maalox, Laktamil, Gaviscon;
  • enzýmy - Creon, Pancreatin.

Kombinácia liekov je vybraná na základe veku dieťaťa, zložitosti ochorenia.

Antacidá pomáhajú, ak sa používajú v kombinácii s inými liekmi. Ak sa používa samostatne, pomáhajú zmierniť pálenie záhy a reflux, ale príznaky sa vrátia po 4-5 hodinách.

Trvanie liečby povrchovou formou ezofagitídy je 10-14 dní. Liečebný režim zahŕňa prokinetiká a neabsorbovateľné antacidá. Uzdravenie erózií a vredov bude trvať dlhšie, pretože hlboké vrstvy sliznice sa podieľajú na zápalovom procese. Jediná erózia, ktorá sa navzájom nespája, je liečená H2-blokátormi receptorov histamínu a prokinetikami počas 2-4 týždňov. Podľa uváženia lekára môže byť liečebný režim doplnený enzýmami, činidlami, ktoré normalizujú peristaltiku. Komplikované stupne ezofagitídy s fúznymi vredmi, eróziami, pretrvávajúcim zvracaním sa liečia inhibítormi protónovej pumpy, prokinetikami. Priebeh liečby je 1-1,5 mesiaca.

Účinnosť liečby závisí od výživy a životného štýlu. Ak podráždíte pažerák zakázanými potravinami, môže dôjsť k oneskoreniu.

diéta

Korekcia výkonu sa vykonáva v akejkoľvek forme a stupni ezofagitídy. Na liečbu gastroezofageálneho refluxu u dieťaťa je potrebná špeciálna diéta.

  • musíte jesť v malých porciách 5-6 krát denne;
  • vyhnúť sa hladu a ťažkým jedlám;
  • príjem potravy sa vykonáva bez zhonu a v určitých hodinách;
  • znížiť (v priebehu liečby vylúčiť) používanie výrobkov, ktoré spôsobujú reflux - káva, čokoláda, nápoje sýtené oxidom uhličitým, tuky;
  • obmedziť zeleninu hrubým vláknom - cesnak, čerstvú cibuľu, reďkovku, kapustu;
  • odpad počas diéty potravín, ktoré zvyšujú kyslosť - paradajky, proso, perlový jačmeň, uhorky, údené mäso, rýchle občerstvenie, kvas;
  • nejedzte 2-3 hodiny pred spaním;
  • potraviny spotrebované vo forme tepla.

Chirurgický zákrok

Chirurgický zákrok sa vykonáva, ak konzervatívna liečba nevyvoláva výsledky alebo nevznikajú komplikácie. Chirurgický zákrok je indikovaný, keď sa GERD kombinuje s herniou bránice, ťažkou obštrukciou dýchacích ciest.

S včasnou liečbou GERD je prognóza priaznivá. Povrchová ezofagitída je úplne vyliečená. Komplikované formy ochorenia vyžadujú systematické monitorovanie špecialistom.