Symptómy a spôsoby liečby gastroduodenálneho refluxu

Gastroduodenálny reflux je proces, keď žlč z dvanástnika vstupuje do žalúdočnej dutiny. Tento patologický stav môže spôsobiť množstvo dôvodov. Má svoje vlastné príznaky a našťastie sa úspešne lieči.

V normálnom stave gastrointestinálneho traktu sa jedlo pohybuje len jedným smerom. Nedovoľte špeciálne spätné ventily. Len zvracanie môže slúžiť ako ochranný mechanizmus pre telo, ktoré sa snaží zbaviť toxínov. Spodná časť žalúdka s dvanástnikom spája pylorický sfinkter - prstencový sval.

Príčiny patológie

Príčinou uvoľnenia žlče do žalúdka môže byť akákoľvek porucha gastrointestinálneho traktu. Ale častejšie je to:

• Duodenitída v chronickom štádiu. Toto je zápalový proces duodenálnej steny. Napučiava, vytvára tlak na obsah, ktorý sa vracia späť do žalúdka;
• Helicobacter pylori;
• Operácia. Ak sa v procese zásahu poškodili vlákna zvierača pyloru, potom už nebude môcť plne vykonávať svoje funkcie;
• Užívanie lieku (svalové relaxanciá, antispazmodiká) uvoľňuje samotného strážcu a dokonca aj cez malý lúmen preniká žlčou;
• Mechanický tlak na dvanástnik - prietrž, trauma, tehotenstvo, nádory peritoneálnych orgánov - všetky môžu spôsobiť uvoľnenie žlče do žalúdka. V skutočnosti môže dôjsť k spusteniu tohto mechanizmu dokonca aj kvôli tesnému stláčaniu pásu.

Príznaky ochorenia, diagnostika

Klinický obraz patológie so zrejmými príznakmi sa objavuje len pri dlhodobom a častom refluxe. Charakteristicky, bolesť nemá jasnú dislokáciu. Pálenie záhy - to je často spojené so skutočnosťou, že kvôli silnému tlaku, žlč vstupuje do pažeráka, dráždi jeho steny. Pacient sa obáva belchingu, niekedy s horkou chuťou v ústach kvôli prítomnosti žlče v žalúdku.

Najzjavnejším príznakom gastroduodenálneho refluxu je zvracanie s prímesami žlče alebo žltej na jazyku. Tieto príznaky priťahujú pozornosť pri liečbe ľudovými liekmi. Nepriamo môže patológia indikovať pocit plnosti v bruchu, nepohodlie a bolesť.

Počiatočná fáza ochorenia sa zvyčajne neprejavuje žiadnymi príznakmi a gastroenterológovia tvrdia, že niekedy sa žalúdočný reflux vyskytuje u zdravých ľudí. Patológia sama osebe nepredstavuje nebezpečenstvo pre telo, ale ak sa pozoruje často a nepodlieha včasnej liečbe, môže viesť k závažným ochoreniam dvanástnika a žalúdka a pažeráka.

Pre diagnózu, pacient musí prejsť sériu testov: štúdium kyslosti, endoskopia, ultrazvuk. Tieto údaje sú dosť na to, aby lekár urobil konečnú diagnózu.

Drogy a ľudová liečba

Hoci žalúdočný reflux a duodeno-gastrický reflux môžu byť úspešne korigované tak liekmi, ako aj ľudovými liečivami, terapeutické opatrenia môžu byť predĺžené pre pacienta na dlhé obdobie.

Liečba zahŕňa dve hlavné fázy: elimináciu príčin refluxu a symptomatickú liečbu. Ak je príčinou baktéria Helicobacter pylori, liečba zahŕňa užívanie antibiotík. Iba posledná časť je spravidla spoločná pre všetkých.

Zahŕňa:

• Prijatie selektívnej prokinetiky (Tsisaprid, Motilium). Sú zamerané na zlepšenie tónu zvieračov, urýchlenie procesu vyprázdňovania žalúdka, čo najskôr, aby ho zachránili pred dráždivými vlastnosťami žlče;
• Prijatie antacíd (Almagel, Maalox) - sú dobre znižujú kyslosť v žalúdku, ale musíte ich piť dosť často;
• Prijatie inhibítorov protónovej pumpy (Nexium, Pariet) je alternatívou k antacidám, ale drahšie. Mali by byť opití o niečo menej, ale tiež znižujú hladinu kyseliny v žalúdočnej šťave, chránia sliznicu pred škodlivými účinkami;
• Príjem Ursofalk - je obzvlášť účinný pri zvracaní so žlčou alebo horkým belchingom. Liek mení formu žlčových kyselín vo vode rozpustných.

Okrem toho bude pacient musieť dodržiavať špeciálne vyvinutú diétu lekára s príjmom liečivej minerálnej vody požadovaného zloženia.

Ak dvanástnikovo-gastrický reflux ešte neprešiel do chronického štádia, potom sa lieči minimálne invazívnymi chirurgickými metódami. Napríklad pomocou laparoskopickej korekcie je možné vyriešiť problém pylorickej insuficiencie. Laparotómia a iné typy chirurgických zákrokov sa používajú na odstránenie prietrže alebo nádorov, ktoré stláčajú dvanástnik.

Okrem toho liečba zahŕňa dodržiavanie nasledujúcich odporúčaní:

• Odmietnite nosiť široké, chudobné pásy.
• Postupujte podľa diéty, odstrániť zo stravy škodlivých produktov, provokujúce príznaky, nasýtiť telo s vitamínmi a žlčových potravín: ovsené vločky cookies, sušienky, sušienky raž.
• Počas dňa by mali byť tri hlavné jedlá a medzi nimi niekoľko občerstvení. Všetky porcie by mali byť malé, na diéte, a potom nemôžete dovoliť prejedanie.
• Ďalšia hodina po hlavnom jedle nemôže mať horizontálnu polohu tela, cvičenie, aby sa zabránilo výskytu bolestivých príznakov.
• Je dôležité vzdať sa alkoholu a fajčiť.
• Diéta zahŕňa použitie dostatočného množstva teplej tekutiny - bylinné čaje, kompóty, odvar.
• Musíte tráviť viac času na čerstvom vzduchu, sledovať svoj životný štýl a silu príznakov v dynamike.

Niekedy pacienti dopĺňajú liekovú terapiu tradičnými prostriedkami boja proti patológii, ale najlepšie sa dohodli s lekárom.

Niekedy sú symptómy vyjadrené implicitne, alebo reflux nebol ešte vyvinutý. V tomto prípade je to liečba ľudových prostriedkov a diéta pomôže normalizovať stav žalúdka.

V dôsledku toho nie je žalúdočný duodenálny reflux nezávislým ochorením, ale len dôsledkom jedného alebo iného dôvodu, ktorý spôsobil uvoľňovanie žlče z dvanástnika do žalúdka. Jeho liečba môže byť konzervatívna aj chirurgická, v závislosti od štádia vývoja patológie, ale prognóza je zvyčajne priaznivá.

Čo je reflux gastroduodenitída?

Kedy je gastroduodenitis reflux diagnostikovaný? Gastrointestinálny systém pozostáva zo samostatných častí, na ktorých sa potrava pohybuje. V nich sa strávi a vstrebáva a produkty latríny sa potom z tela prirodzene odstraňujú. Keď je podobný proces narušený a dochádza k spätnému toku potravín, dochádza k spätnému toku. Ak sa potrava zo žalúdka dostane do chrbtice pažeráka, vykoná sa diagnóza refluxnej gastritídy alebo gastroezofageálneho refluxu (GERD), a ak sa obsah dvanástnika vráti späť do žalúdka, objaví sa reflux gastroduodenitída.

Klinický obraz duodenálneho gastrického refluxu

Až donedávna bol reflux gastroduodenitis vnímaný oficiálnym liekom len ako symptóm sprevádzajúci iné ochorenia gastrointestinálneho traktu. A iba u 30% pacientov sa vyskytuje nezávisle, bez akýchkoľvek klinických príznakov. V takýchto prípadoch patológia nepriaznivo neovplyvňuje gastrointestinálny trakt. Preto málokto vie, čo je gastroduodenálny DGR (duodenálny-gastrický reflux), jeho príznaky sú podobné príznakom iných patologických stavov, ktoré sa vyskytujú v žalúdku alebo v dvanástniku. Tu sú najbežnejšie:

• Spastické bolesti sa objavujú jednu hodinu po jedle.
• Neustály pocit roztrhnutia v žalúdku, nadúvanie po jedle.
• Pálenie záhy.
• Kyslý grganie.
• Horká chuť v ústach, dávajúca chuť kovu.
• Žltý kvet na jazyku.

Gastritída a duodenitída majú podobné príznaky. Iba fibrogastroduodenoskopia pomáha odhaliť reflux refluxu gastroduodenitis. Ak opísaný jav prebieha nezávisle, jeho liečba je obmedzená na dodržiavanie prísne šetrnej diéty. Je založený na niekoľkých pravidlách, o ktorých sa oplatí hovoriť samostatne.

Liečba refluxnej gastroduodenitídy

Existujú choroby, ktoré sú ľahko liečiteľné. Jedným z nich je gastroduodenálny reflux, jeho liečba je dlhý proces. Pacient bude musieť zmeniť svoj spôsob života, naučiť sa jesť správne, jesť päť až šesťkrát denne v malých porciách, úplne sa vzdať alkoholu, zabudnúť a gastronomických excesov.

V menu, keď DGR a GERD budú musieť obsahovať iba ľahko stráviteľné jedlá. Hlavný objem potravín by mal byť rozdelený do troch častí, medzi ktorými je dôležité organizovať občerstvenie. Zabránia hladovaniu - hlavnému provokatérovi. Pre občerstvenie je lepšie zvoliť potraviny, ktoré podporujú odstránenie žlče. Jedná sa o sušienky, žitné sušienky, otruby a ovsené pečeň.

Ak má pacient gastroduodenitídu GDR, všetky potraviny sa musia počas jedla dôkladne žuť, pričom sa uistite, že jedlo na stole je teplé.

Toto sú všeobecné odporúčania, ale existujú aj osobitné pravidlá, ktoré by sa mali naučiť aj tí, ktorí majú chronický reflux gastroduodenitis:

• Do jednej hodiny po hlavnom jedle nemôžete zaujať horizontálnu polohu.
• Nie je možné hodinu po obede a večeri zapojiť sa do fyzického cvičenia a vykonávať ťažkú ​​fyzickú námahu.
• Nemali by ste nosiť oblečenie, ktoré môže dlhodobo vytvárať vysoký vnútromaternicový tlak (oblečenie so širokými, pevnými pásmi).
• Je potrebné viesť aktívny životný štýl, chodiť viac na čerstvý vzduch.
• Milovníci alkoholu a fajčenia budú musieť zabudnúť na svoje zlé návyky v chronickej forme ochorenia.

Čo môžem jesť s refluxom gastroduodenitis?

Výber produktov je potrebné pochopiť, že gastroduodenálny žalúdočný reflux je patológia, ktorá kombinuje dve ochorenia: gastritídu a duodenitídu. Preto, po diéte, musíte vziať do úvahy zvláštnosti dvoch ochorení a hľadať momenty, ktoré ich spájajú.

Napríklad, tam aj tu môžete jesť iba nízkotučné odrody mäsa a rýb, musíte ich variť pre pár. Zakázané mliečne výrobky, ako aj kyslé šťavy. Povolené mliečne výrobky: mlieko, nízkotučné tvarohy a jogurt. Môžete si vytvoriť menu skúmaním stravy "Tabuľka číslo 1" a "Tabuľka číslo 2", a koordinovať všetky nezrozumiteľné chvíle s gastroenterológom.

Je dôležité pochopiť, že strava nebude schopná pomôcť v prípade, že príčiny ochorenia neboli odstránené. Takmer všetky symptómy sa vrátia okamžite po ich ukončení. Preto je dôležité, aby ste sa nespolupracovali. Vždy treba mať na pamäti, že prvé ľahké štádiá patológie, ako je povrchová reflux-gastroduodenitída, sa ľahko liečia. Ak sa nevykonajú žiadne kroky na obnovu, povrchová forma ochorenia sa rýchlo vyvinie do chronickej formy, ktorá sa vyznačuje predĺženým priebehom.

Rokovanie s nimi bude oveľa ťažšie. Pomoc sa bude musieť obrátiť na protidrogovú terapiu. Je to zložité. Lekár Vám odporučí užívať prokinetiká, antacidá, blokátory histamínových receptorov. Pomáha fyzioterapii, tradičnej medicíne. Musia však nevyhnutne ísť spolu s liekmi.

Duodenálny gastrický reflux

Duodenálny žalúdočný reflux - hádzanie obsahu dvanástnika do žalúdočnej dutiny. Ako nezávislé ochorenie je zriedkavé, oveľa častejšie príznakom inej patológie gastrointestinálneho traktu. Prejavuje sa pri bolestivých a dyspeptických syndrómoch: pri duodeno-gastrickom refluxe, neurčitej difúznej bolesti brucha, pálení záhy, vrásnení, nevoľnosti, zvracaní a nažltnutom plaku na jazyku. Diagnóza nie je zložitá: na tento účel sa používa endoskopia, elektrogastroenterografia, nepretržitá intragastrická pH-metria. V liečbe komplex aplikované prokinetics, lieky na zníženie kyslosti žalúdka, antacida.

Duodenálny gastrický reflux

Duodenálny-gastrický reflux - stav, ktorý nie je vždy známkou patológie tráviaceho traktu - injekcia obsahu dvanástnika do žalúdka sa zistí približne u 15% zdravej populácie, najmä v noci. Duodenálny reflux žalúdka sa považuje za patologický, ak sa zvýši kyslosť žalúdka nad 5 počas dennej intragastrickej pH-metrie, ktorá nie je spojená s príjmom potravy a pretrváva viac ako 10% času. Duodenálny reflux žalúdka sprevádza mnohé choroby počiatočných častí tráviaceho traktu, avšak u približne 30% pacientov sa môže považovať za izolovanú patológiu. Tento stav je sprevádzaný funkčnými a organickými ochoreniami gastrointestinálneho traktu a cholecystektómia a dvanástnikový vred sa často vyvíjajú v pooperačnom období. Niektorí autori poznamenávajú, že duodenálny reflux žalúdka sa vyskytuje u 45-100% všetkých chronických ochorení žalúdka a dvanástnika. Muži a ženy trpia duodenálnym refluxom žalúdka v rovnakom rozsahu.

Príčiny refluxu žalúdka a dvanástnika

Niekoľko faktorov je dôležitých pri vývoji žalúdočného duodenálneho refluxu: nedostatočnosti žalúdka pylora s pylorovou medzerou, zhoršenej pohyblivosti žalúdka a dvanástnika, zvýšeného tlaku v počiatočných častiach tenkého čreva, agresívnom pôsobení dvanástnika na sliznicu žalúdka. Žlčové kyseliny a pankreatické enzýmy poškodzujú ochrannú bariéru žalúdočnej sliznice; vyvolať reverznú difúziu vodíkových iónov do hlbokých vrstiev žalúdočnej steny (to vedie k zvýšeniu kyslosti); Stimuluje produkciu gastrínu žľazami a poškodzuje lipidové membrány buniek a zvyšuje ich citlivosť na zložky žalúdočnej šťavy. Okrem toho v dôsledku retrográdneho refluxu obsahu dvanástnika sa zvyšuje tlak v žalúdočnej dutine, čo môže viesť k nástupu gastroezofageálneho refluxu.

Duodenálny reflux žalúdka často sprevádza ochorenia, ako je chronická gastritída, peptický vred a dvanástnikový vred, rakovina žalúdka, porušenie tonusu zvierača Oddi, duodenostasis. Často sa duodenogastrický reflux vyskytuje u pacientov, ktorí podstúpili chirurgický zákrok na odstránenie žlčníka, šitia dvanástnikového vredu. Porucha pohyblivosti žalúdka a počiatočných častí tenkého čreva je primárnou príčinou duodeno-gastrického refluxu pri funkčných ochoreniach gastrointestinálneho traktu av prípade organickej patológie sú poruchy motility sekundárne.

Diskoordinácia motility vedie k porušeniu evakuácie obsahu žalúdka a dvanástnika, čo vedie k gastro- a duodenostáze, inverznej peristaltike, odlievaniu duodenálnych hmôt do dutiny žalúdka. Dysmotorové poruchy sa môžu vyskytovať v rôznych častiach tráviaceho traktu v kombinácii s pylorickou patológiou: normálny tón žalúdka, sprevádzaný pylorospazmom a duodenostázou alebo hypotóniou žalúdka v kombinácii s vylučovaním pyloru, duodenálnou hypertenziou.

Predtým sa predpokladalo, že žalúdočný reflux je ochranná reakcia na zápalový proces v žalúdku a zvýšená kyslosť žalúdočnej šťavy vstupujúcej do dvanástnika: údajne duodenálna šťava pri požití alkalizuje jej obsah, ktorý zabraňuje ďalšiemu poškodeniu duodenálnej sliznice. Dnes sa však ukázalo, že žlčové kyseliny obsiahnuté v dvanástnikovej šťave, ako je uvedené vyššie, nielen poškodzujú žalúdočnú slizničnú bariéru, ale tiež vyvolávajú reverznú difúziu vodíkových iónov do submukóznej vrstvy a stimulujú sekréciu gastrínu antrálnymi žľazami, čo v konečnom dôsledku vedie k viac kyslosti v žalúdku. Takže ulcerogénne pôsobenie žalúdočného duodenálneho refluxu bolo odôvodnené a vyvrátila sa teória jeho ochrannej povahy.

Symptómy duodenálneho gastrického refluxu

Symptómy duodeno-gastrického refluxu nie sú špecifické a sú obsiahnuté v mnohých chorobách gastrointestinálneho traktu. Po prvé, je to difúzna vágna bolesť v hornej časti brucha, najčastejšie spastická, vznikajúca nejaký čas po jedle. Pacienti sa sťažujú na zvýšenú nadúvanie, pálenie záhy (pre akúkoľvek kyslosť žalúdka), regurgitáciu kyseliny a jedla, vypuknutie vzduchu, zvracanie s prímesou žlče. Povinná pre duodenálny-gastrický reflux je pocit horkosti v ústach, žltkastý povlak na jazyku.

Dlhodobý reflux žalúdka môže spôsobiť vážne zmeny v žalúdku a pažeráku. Na začiatku vedie zvýšenie tlaku v žalúdočnej dutine k vzniku ochorenia gastroezofageálneho refluxu. Okrem toho žlčové kyseliny a pankreatické enzýmy spôsobujú špecifické zmeny v sliznici pažeráka, v črevnej metaplázii, ktorá môže viesť k rozvoju adenokarcinómu - jedného z najviac zhubných nádorov pažeráka.

Najpravdepodobnejší výsledok duodenálneho gastrického refluxu v prípade neskorej diagnózy a neprítomnosti racionálnej liečby je toxicko-chemická gastritída typu C. Trvalý reflux žlče do žalúdka a chemické poškodenie slizničnej bariéry predisponuje k výskytu tohto ochorenia.

Diagnóza žalúdočného refluxu

Diagnostikovanie dvanástnikovo-žalúdočného refluxu po konzultácii s gastroenterológom môže byť ťažké, pretože toto ochorenie nemá žiadne špecifické príznaky. Pomerne často sa pri vyšetrení na iné ochorenia zažívacieho traktu zistí náhodne duodenálny reflux žalúdka.

Na overenie diagnózy je potrebná endoskopická konzultácia: iba on bude schopný určiť požadované množstvo vyšetrenia, vykonať diferenciálnu diagnostiku s inou patológiou žalúdka a dvanástnika (gastritída s vysokou kyslosťou, erozívna gastritída, duodenitída, žalúdočný vred). Je potrebné mať na pamäti, že samotná esofagogastroduodenoskopia môže spôsobiť reflux duodeno-žalúdka. Charakteristickým znakom indukovaného EGD a patologického refluxu bude prítomnosť žlče v žalúdku v druhom prípade.

Najspoľahlivejšou metódou diagnostiky duodenálneho gastrického refluxu je nepretržitá intragastrická pH-metria. Počas štúdie sa zaznamenávajú všetky výkyvy kyslosti žalúdočnej šťavy, najmä tých, ktoré nie sú spojené s jedlom. Aby sa dosiahli presnejšie výsledky, štúdium fluktuácií pH žalúdočnej šťavy sa uskutočňuje počas nočného obdobia, keď pacient nejedie alebo nepodstupuje fyzickú námahu.

Elektrogastrografia, antroduodenálna manometria pomôže potvrdiť diagnózu - počas týchto štúdií sa dá zistiť diskoordinácia motility žalúdka a dvanástnika, hypotónia počiatočných častí tráviaceho traktu. Štúdia žalúdočnej šťavy sa tiež vykonáva na identifikáciu tráviacich enzýmov pankreasu a žlčových kyselín v ňom. Eliminácia iných ochorení tráviaceho systému, ktoré majú príznaky podobné duodeno-gastrickému refluxu (akútna cholecystitída, pankreatitída, cholangitída, žlčové kamene, atď.) Pomôže ultrazvuku abdominálnych orgánov.

Liečba refluxu v dvanástnikovom žalúdku

Zvyčajne pacienti s žalúdočným duodenálnym refluxom nevyžadujú hospitalizáciu v nemocnici, avšak pre úplné vyšetrenie môže byť nevyhnutné, aby pacient zostal na gastroenterologickom oddelení krátky čas. Doteraz boli vyvinuté jasné klinické smernice na liečenie žalúdočného duodenálneho refluxu. Zahŕňajú predpisovanie liekov, ktoré normalizujú motilitu počiatočných častí tráviaceho traktu, modernú selektívnu prokinetiku (zvýšenie peristaltiky žalúdka a dvanástnika, zlepšenie evakuácie ich obsahu), inhibítorov žlčových kyselín, blokátorov protónovej pumpy a antacíd.

Liečba žalúdočného refluxu samotná však nestačí, pacient musí byť upozornený na potrebu radikálnej zmeny životného štýlu. Je potrebné odmietnuť fajčenie, používanie alkoholu, kávy. Nekontrolovaný liek je tiež predisponujúcim faktorom pre rozvoj žalúdočného refluxu, takže pacient by mal byť varovaný pred nepovoleným užívaním NSAID, choleretických liekov a iných liekov.

Veľký význam pri vývoji žalúdočného duodenálneho refluxu je nezdravá strava a obezita, ktorá sa v dôsledku toho vytvorila. Aby sa dosiahol požadovaný terapeutický účinok, telesná hmotnosť by sa mala normalizovať a v budúcnosti by nemala byť povolená žiadna obezita. Je potrebné opustiť korenené, vyprážané a extraktívne potraviny. V akútnom období ochorenia je potrebná špeciálna diéta: potrava by sa mala konzumovať v malých porciách, najmenej 4-5 krát denne. Po každom jedle by ste mali udržiavať vertikálnu polohu aspoň hodinu, aby ste sa vyhli ťažkej fyzickej námahe. V strave preferujú nízkotučné mäso, obilniny, mliečne výrobky, zeleninu a sladké ovocie.

Prognóza včasnej diagnózy a starostlivé dodržiavanie všetkých odporúčaní gastroenterológa je priaznivá. Prevencia dvanástnikovo-gastrického refluxu je v súlade so správnou diétou, čím sa zabezpečuje normálna pohyblivosť gastrointestinálneho traktu. Veľký význam pri prevencii tohto ochorenia je odmietnutie alkoholu a cigariet.

Duodenálny reflux žalúdka

HÚ žalúdka je patologický stav žalúdka, v ktorom je alkalický obsah dvanástnika hádzaný do kyslého obsahu žalúdka. Táto patológia vyvoláva nerovnováhu žalúdočného prostredia a nazýva sa duodenálny gastrický reflux. Tento stav je zriedkavo sprevádzaný intenzívnymi príznakmi, vyskytuje sa častejšie pri aktívnej fyzickej aktivite osoby alebo v noci počas spánku.

Hádzanie dvanástnikového obsahu cez vrátnik sa vyskytuje asi u každej deviatej dospelej osoby, ktorej život je spojený s nízkou fyzickou aktivitou a konzumáciou veľkej časti jedla naraz (pracovníci v kancelárii). Jeho prínos k progresii refluxných fast foodov. Pod vplyvom dvanástnikového obsahu sa vyvíjajú zápalové procesy v žalúdku.

Odkiaľ pochádzajú tieto patológie?

Duodenálny gastrický reflux sprevádza takéto chronické ochorenia tráviaceho systému ako gastritída a peptický vred. Táto patológia sa nepovažuje za nezávislé ochorenie, preto príčiny porušenia jednostranného vedenia potravy pozdĺž gastrointestinálneho traktu sú gastritída a duodenitída. Na druhej strane je gastritída spojená so závažnými abnormalitami v dvanástniku. Často, keď je detegované HÚ, je detekovaná komplexná choroba, gastroduodenitída.

Niekoľko faktorov spojených s porušením zdravého životného štýlu môže vyvolať patológiu:

• tabakový dym a omamné látky;
• zneužívanie alkoholu;
• používanie nepovolených liekov počas tehotenstva.

DGR môže byť vytvorené pod vplyvom interných

zdroje: nedostatočný tonus kruhových svalov otvorov žalúdka alebo prietrže bránice v pažeráku. Zdrojmi patológie môžu byť následky príliš vysokého tlaku v dvanástniku: cholecystitída, pankreatitída, Botkinova choroba. Je možné odhaliť patológiu po chirurgických zákrokoch v abdominálnej oblasti: odstránenie žlčníka, uloženie anastomóz so zapnutím črevných slučiek. Obsiahnuté žlčové kyseliny, pankreatické enzýmy a enzýmy, ktoré rozkladajú lecitín, prispievajú k abnormálnym koncentráciám v žalúdočnej šťave.

Typologie a stupne refluxu

V závislosti od progresu refluxu existujú 3 stupne patológie,

diagnostickými metódami na detekciu sprievodného ochorenia.

Polovica pacientov s refluxom dvanástnika ukázala 1 stupeň GDR, pri ktorom miešanie obsahu žalúdka s dvanástnikom bolo nevýznamné.

Pri refluxnej poruche mali štyria z desiatich pacientov väčšiu poruchu na časti žalúdka, čo zodpovedá patológii 2. stupňa.

Približne jeden z desiatich pacientov ukázal ako dôsledok diagnózy vážne porušenie pohybu dvanástnikového obsahu do žalúdka, ktorý je charakterizovaný ochorením stupňa 3.

Malo by byť zrejmé, že reflux žalúdka pri type ochorenia je identický s gastroduodenitídou. O gastroduodenitíde svedčím o nasledujúcich prejavoch:

• zlý dych;
• ťažkosti v žalúdku;
• nutkanie zvracať.

Existujú aj iné príznaky gastroduodenitídy, ktoré súvisia s gastritídou:

• porušenie kresla v smere tekutiny av smere zápchy;
• plynatosť;
• zníženie chuti do jedla;
• časté popraskanie.

Podľa typológie toku deštruktívnych procesov sa rozlišujú 4 typy refluxu:

1. Povrchový typ, v ktorom sú postihnuté len slizničné bunky. Integrita glandulárneho exokrinného epitelu nie je porušená.
2. Keď je reflux sprevádzaný zápalovými procesmi, opuchom a začervenaním sliznice, je obvyklé hovoriť o patologickom katarálnom type.
3. Pri erozívnom refluxe je sliznica charakterizovaná fokálnou atrofiou.
4. Žlčová odroda je konjugovaná so zhoršeným odtokom žlče zo žlčníka do dvanástnika.

Symptómy spätného toku

Duodenálny reflux žalúdka v oddelenej forme nie je ľahký, pretože príznaky patológie opakujú príznaky takmer akéhokoľvek ochorenia tráviaceho systému. Najcharakteristickejšou charakteristikou GDR je:

• Intenzívna ostrá bolesť v epigastrickej oblasti sprevádzajúca trávenie potravy;
• neustály bolestivý pocit pálenia záhy;
• plynatosť;
• hrubý žltý kvet na povrchu jazyka;
• vstup žlčových kyselín z dvanástnika cez žalúdok do pažeráka s pálením a horkosťou v ústach.

Ak je v strave pacienta veľké množstvo sacharidov, potom, keď je DGR zlý dych. Zlý zápach je spôsobený prenikaním žlče do žalúdka z dvanástnika cez pylorov.

Žalúdočný reflux sa tiež deteguje počas diagnostických vyšetrení, ktoré vylučujú podozrenie na opustenie duodenálneho obsahu, napríklad fibrogastroduodenoskopia alebo iné diagnostické metódy, ktoré odhaľujú prítomnosť iných patologických stavov gastrointestinálneho traktu.

Prítomnosť refluxu je tiež indikovaná príznakmi suchých vlasov a rýchlo sa lámajúcich nechtov, nezdravej farby pleti, zade a hyperemických kútikov úst.

Refluxná diagnóza

DGR sa zisťuje počas vizuálneho vyšetrenia pacienta, pričom sa berie do úvahy história. Ak má lekár podozrenie, na vyšetrenie je pridelených niekoľko odporúčaní, čo umožňuje vyvrátiť alebo potvrdiť chorobu. Prispieť k detekcii refluxu:

• Ultrazvuk brušnej oblasti. Ultrazvuk skúma povahu a zdroje abnormalít v žalúdku, žlčníku, pankrease alebo dvanástniku;
• esophagogastroduodenoscopy - najpresnejší obraz detekcie refluxu, keď získané údaje umožňujú cytologické a histologické vyhodnotenie stupňa slizničných lézií a povahy jeho lézie (malígny alebo benígny proces);
• chemická analýza žalúdočnej šťavy, ktorá umožňuje stanovenie aj malých koncentrácií pankreatických enzýmov a žlčových kyselín titráciou;
• merania pomocou pH indikátorov žalúdočnej šťavy počas dňa. Ak sa po jedle pH posunie na alkalickú stranu, posúdi sa penetrácia duodenálnej tekutiny do žalúdka a zmiešanie oboch tekutín.

Ako sa refluxuje?

Liečebný režim DRG je komplexný a môže ho vykonávať len kvalifikovaný lekár. Zistený problém v priebehu diagnostických vyšetrení v krátkom čase sa eliminuje pomocou vhodného výberu liečebného režimu, ktorý bude zahŕňať liečbu drogovou závislosťou, fyzioterapeutické postupy a normalizáciu diéty. Vplyv tradičnej medicíny nie je vylúčený.

Účelom komplexnej fyzioterapeutickej liečby je obnova elastického stavu brušných svalov. Tento smer zahŕňa nielen fyzické cvičenia, ale aj procedúry (elektrický svalový stimulátor pre brušné svaly).

Liečba liekmi má niekoľko úloh na zníženie podráždenia pankreatickej šťavy v žalúdočnej sliznici a obnovenie črevnej motility vykonávať jednostranne jedlo. Na splnenie týchto úloh môže lekár predpísať nasledujúce lieky:

• prokinetika (Motilium, Passazhiks) obnovuje postup potravy progresívnym spôsobom a poskytuje tón kruhových svalových svalov tráviaceho traktu;
• pilulky a suspenzie Ovenson a Choludexan, ako aj ich analógy, pomáhajú znižovať škodlivé účinky žlčových kyselín na sliznicu žalúdka;
• Omeprazol a jeho analógy znižujú kyslosť žalúdka, čo vytvára bariéru proti aktivite žlčových kyselín v žalúdku;
• keď sa vytvorí erozívny reflux, predpisujú sa lieky ako Almagel alebo Pylorid.

Prípravky a fyzikálno-terapeutické postupy sú účinné len pri normalizácii výživy pacienta, preto je hlavnou témou liečby patológie refluxná diéta.

Rastlinná medicína v prípade objavenia DGR vyvoláva účinok, ale výber bylín sa vykonáva individuálne, v závislosti od individuálnej tolerancie organizmu na organizmus, stupňa ochorenia a súvisiacich porúch gastrointestinálneho traktu. Inak môžete situáciu zhoršiť a spôsobiť nenapraviteľné poškodenie tela.

Zelerová šťava je jedným z najjednoduchších prostriedkov na liečbu refluxu. Dosť pol hodiny predtým
jesť jedlo na lyžicu šťavy. Ďalší jednoduchý nástroj - púpava kvet sirup je pripravený z kvetov rastliny a 0,5 kg cukru. Ak sú kontraindikácie cukru, je nahradený fruktózou. Fľaša s objemom 3 litre je plnená kvetmi rastliny, čím sa dosahuje uvoľňovanie šťavy a nalievanie vrstiev cukru (fruktóza). Použite lyžicu denne, aby sa zabránilo refluxu. Ak je HÚV už zistené, príjem sa zvýši na 2-4 krát denne. Rovnaký sirup je pripravený z harmančeka kvety s cukrom na výrobu sirupu. Použite aj v prípade púpavy. Z decoctions aplikovať niekoľko bylinných. Tu je jeden z nich, žiadna iná zložitosť pri získavaní a príprave. 1 diel harmančeka, 2 diely paliny a mäty sú dobre premiešané, vriaca voda s objemom do 1 litra sa pridá a načerpá sa po dobu 2 hodín. Po uplynutí tohto času sa roztok prefiltruje a spotrebuje sa pred odobratím jedla s objemom 0,1 litra.

Prevencia HÚ

Pri liečbe GHD sa jej diéta neodporúča uchýliť sa k nasledujúcim opatreniam:

• fajčiť a zneužívať "silné" nápoje. V čase exacerbácie choroby - úplne opustiť alkohol;
• vyhýbajte sa nápojom s vysokým obsahom kofeínu, používajte lieky iba podľa pokynov lekára;
• prevencia nadmernej telesnej hmotnosti;
• držať diétne jedlá.

Diétna výživa znamená vylúčenie niektorých produktov z dennej dávky a väčšie začlenenie iných. Mal by dočasne prestať konzumovať:

• Čokoládové výrobky;
• pekárenské výrobky, najmä mäkký teplý chlieb;
• údené, solené, korenené a vyprážané jedlá;
• cesnaku a citrusov.

Ryby a nízkotučné odrody mäsa, výrobky z kyseliny mliečnej, zeleniny, ovocia a bobúľ a šťouchané polievky by sa mali zahrnúť do dennej dávky vrátane veľkého množstva zeleniny.

Počet jedál denne by sa mal zvýšiť a mal by sa znížiť objem porcií. Tlak v dutine dvanástnika je teda znížený. Po jedle by ste nemali vykonávať fyzickú prácu, ako aj ležať na bruchu, aby ste sa vyhli hádzaniu dvanástnikového obsahu do žalúdočnej dutiny.

Prognóza ochorenia

V prípade malígneho porušenia diéty, ako aj oneskorenej liečby pacienta na kvalifikovanú lekársku pomoc nie je vylúčený vývoj žalúdočných vredov. Nesprávny životný štýl a výživa sú príčinou nádorov, vrátane malígnych.

Ak sa včas zistí a správne diagnostikuje duodenálny žalúdočný reflux, jeho liečba vyvolá správny účinok, pri ktorom sa symptómy a klinický obraz patológie znížia a úplne odstránia, t.j. priaznivá je prognóza ochorenia s jeho riadnou liečbou.

Duodenálny žalúdočný reflux: čo je, symptómy, liečba

Duodenálny gastrický reflux (GHD) je porucha tráviaceho systému, ktorá je sprevádzaná vstupom obsahu tenkého čreva do žalúdka. Toto ochorenie spravidla indikuje patologický stav jedného alebo viacerých orgánov tráviaceho systému, ale je tiež diagnostikované ako nezávislé ochorenie.

Varianty žalúdočného dvanástnika, dvanástnikového žalúdka alebo žalúdočného refluxu nie sú správne.

DGR - čo to je

Nezávislé ochorenie je pomerne zriedkavé - v 30% prípadov. Spravidla je RÚZ sprievodným príznakom gastrointestinálnych patológií: chronickej gastritídy, ulceróznych lézií žalúdka a dvanástnika (dvanástnika), gastroduodenitídy, duodenitídy.

Patológia sa tiež môže vyvinúť ako výsledok chirurgického zákroku - po vyrezaní žlčníka, prišití perforovaných žalúdočných alebo dvanástnikových vredov.

U zdravých ľudí sú príznaky duodenogastrickej refluxnej choroby. V 15% populácie sa potrava z horného čreva môže vrátiť do žalúdka, čo neznamená vždy abnormálny stav tráviaceho traktu.

Odliatky sa najčastejšie vyskytujú v noci a počas fyzickej námahy, bez toho, aby spôsobovali zvýšenie úrovne kyslosti v prostredí žalúdka a bez toho, aby spôsobovali nepríjemné pocity.

Dlhodobý gastroduodenálny reflux je však nebezpečný pre stav tráviaceho systému. Aktívne enzýmy obsiahnuté v žlči, agresívne pôsobia na steny žalúdka a poškodzujú ochranný obal. Postupom času vedie takýto chemický účinok k refluxnej gastritíde - „korózii“ ochrannej vrstvy a zápalu stien vnútorných orgánov.

Okrem toho sa zvyšuje tlak v žalúdku a črevný obsah sa môže ešte viac posúvať. Na rozdiel od konvenčného GHR (stupeň 1), keď potrava nestúpa nad žalúdok, stupeň 2 GHD je charakterizovaný hádzaním obsahu dvanástnika do pažeráka (duodenálneho gastroezofageálneho) alebo do ústnej dutiny (duodeno-gastroezofageálny orálny reflux).

Symptómy duodenálneho gastrického refluxu

Prečo sa choroba vyskytuje a ako postupuje? Medzi hlavné príčiny patológie patria:

• gastroduodenálna stenóza - nízka priechodnosť žalúdka pyloru, zúženie vývodu vedúceho do dvanástnika;
• zvýšený tlak v hornej oblasti tenkého čreva;
• pohybová porucha žalúdka a dvanástnika;
• chronické zápalové procesy, ktoré sa vyskytujú v gastrointestinálnom trakte (gastritída, žalúdočné vredy, rakovina), ako aj predĺžené vystavenie nežiaducich faktorov sliznici (fajčenie, nadmerné požívanie alkoholu, predĺžená medikácia);
• nezdravá strava;
• účinky chirurgického zákroku;
• tehotenstvo môže prispieť k oslabeniu svalov pažeráka.

Vplyv na vývoj patológie má často niekoľko faktorov.

Aké sú príznaky určujúce duodenogastrický reflux

Identifikovať jasné príznaky ochorenia nie je ľahké, pretože sú podobné prejavom iných patológií v činnosti tráviaceho systému. Niekedy človek necíti žiadne nepríjemné pocity a choroba je diagnostikovaná náhodne pri vybavovaní sťažností na iné problémy.

Signály naznačujúce retrográdne hádzanie dvanástnikového obsahu do žalúdka sú:

• kŕče v hornej časti brucha, po jedle;
• pocit nadúvania, plnosť žalúdka, zvýšená tvorba plynu;
• pálenie záhy a regurgitácia s kyslou chuťou;
• ovzdušia;
• horkosť v ústach;
• nevoľnosť, vracanie (potrava zostáva so žlčou);
• tesný kvet na jazyku žltý.

Nebezpečenstvo HÚ spočíva v tom, že asymptomaticky môže vyvolať komplikácie: gastroezofageálnu formu, refluxnú gastritídu, črevnú metapláziu žalúdka alebo pažeráka, rast rakovinových nádorov.

Dýchací systém má tiež negatívny vplyv: v dôsledku GHD sa u niektorých pacientov vyvinie astma, bronchitída a pľúca.

Všetky tieto hlavné zmeny sú spojené s agresívnymi účinkami črevných enzýmov a žlčou na sliznicu žalúdka a pažeráka, ktoré sú vystavené chemickému popáleniu.

Diagnóza ochorenia

Nie je vždy možné určiť HÚ podľa vonkajších znakov a sťažností pacientov. Na vylúčenie podobných porúch v gastrointestinálnom trakte je potrebné podstúpiť zákrok esofagogastroduodenoscopy (EFGDS) - vyšetrenie žalúdočnej dutiny a tenkého čreva sondou so špeciálnou kamerou. Táto štúdia pomáha stanoviť stav sliznice, ale sama o sebe môže vyvolať GHD.

Najpresnejšou diagnostickou metódou na overenie patológie je denné pH-meranie gastrického prostredia. Variácie v kyslosti žalúdka cez noc sa starostlivo analyzujú, pretože nie sú spojené s jedlom a cvičením.

HÚ je diagnostikované, ak pH žalúdka stúpne nad 3. A v štúdii žalúdočnej šťavy v ňom by mali byť zistené nečistoty žlče.

Elektrogastroenterografia a antroduodenálna manometria poskytujú informácie o motorickej funkcii žalúdka a dvanástnika.

Liečenie duodenálneho žalúdočného refluxu

V prvom rade je potrebné odstrániť sprievodné ochorenia, ktoré zahŕňali aj HÚ: gastritídu, gastroduodenitídu, vred, duodenitídu.

Normalizácia fungovania gastrointestinálneho traktu je možná len s integrovaným prístupom: užívaním liekov, zmenami životného štýlu, odmietaním zlých návykov.

Liečba liekmi

Ako liečiť gastroduodenálny reflux závisí od príčiny jeho vzniku. Zvyčajne predpísané lieky, ako napríklad:

• lieky, ktoré normalizujú motilitu horného GI traktu (Trimedat);
• prokinetiká, ktoré stimulujú lokomotorickú aktivitu žalúdka a dvanástnika a podporujú lepšiu progresiu potravy cez tráviaci trakt (Cerual);
• lieky, ktoré neutralizujú pôsobenie žlče v žalúdku (Rabeprazol, Nexium, Omez);
• prostriedky na zníženie kyslosti žalúdočnej šťavy, ako aj zmiernenie nepríjemných symptómov, ako je pálenie záhy (Almagel, Maalox).

Tipy pre výživu

Duodenálny reflux žalúdka bude musieť byť liečený tabletami aj diétou:

• Je dôležité dodržiavať diétu - jesť v rovnakom čase je 4-6 krát denne, ak je to možné, znížiť porcie, aby si zvykli na prejedanie;
• potraviny sa musia dusiť alebo variť; pečenie v rúre je povolené. Vyprážané potraviny by mali byť úplne vylúčené z vašej stravy;
• Optimálna teplota hotového jedla je 35-37 stupňov. Príliš horúca alebo príliš studená môže poškodiť sliznicu;
• je lepšie jesť nasekané potraviny alebo ich dobre žuť;
• po jedení sa človek nemôže ľahnúť, je lepšie si vziať polhodinovú prechádzku a vyhnúť sa ťažkým nákladom;
• Musíte opustiť výrobky, ktoré dráždia sliznice - slané, korenisté, kyslé, nakladané potraviny, údené mäso a konzervované potraviny, droždie, citrusové ovocie, paradajky, cibuľu a cesnak, sódu, kávu;
• Čisté polievky a kaše, chudé mäso a ryby a chudé mlieko by mali prevládať v strave; Použitie otruby, čerstvej zeleniny (okrem kapusty, uhoriek, špargle) a ovocia (nie kyslé) ​​pomáhajú duodenálnemu obsahu pohybovať sa v črevách.

Odmietnutie zo škodlivých návykov - alkohol, fajčenie - bude účinným krokom k oživeniu.

Tiež by ste mali zastaviť nesystematické lieky (najmä choleretické a nesteroidné protizápalové lieky - aspirín, ibuprofén, diklofenak) alebo sa poraďte so svojím lekárom o ich náhrade.

Ľudové recepty

Ďalšou pomocou pri liečbe HÚ môže byť tradičná medicína:

Bylinný čaj: ľubovník bodkovaný, harmanček, rebrík. Pomery sú zvolené podľa chuti. Vezmite dvakrát denne. Táto infúzia pomáha dobre pri zápalových procesoch tráviaceho traktu.

Namočené ľanové semená. Ľanové semeno sa naleje vodou pri izbovej teplote (1 polievková lyžica pol pohára vody). Užívá sa na prázdny žalúdok po tom, čo ľan vylučuje hlien, ktorý chráni steny vnútorných orgánov.

Proti zvracaniu pomáha fumyanka listy (2 polievkové lyžice na pol litra vriacej vody). Trvať na hodinu. Užívajte 50 ml každé dve hodiny.

Listy rue, ktoré možno žuť alebo pridať do čaju, pomáhajú obnoviť motorickú funkciu tráviaceho traktu.

Upozorňujeme, že ľudové prostriedky nie sú základom liečby! Prvým krokom je návšteva gastroenterológa alebo terapeuta!

Prevencia duodenogastrického refluxu

Nesprávna strava a jej dôsledok - obezita vyvolávajú rozvoj tejto rezonancie. Preto, udržiavanie vášho tela v tóne a pozorný k konzumácii potravín - hlavné preventívne opatrenia pri udržiavaní ich zdravia.

Okrem toho by ste mali okamžite vyhľadať odbornú pomoc v prípade nepríjemných príznakov, liečiť diagnostikované choroby orgánov tráviaceho systému, vypočuť si rady lekárov podľa ich odporúčaní.

Duodenogastrický reflux: symptómy, liečba

Duodenogastrický reflux je hádzanie čiastočne strávenej potravy (jedlej hrudky) z dvanástnika 12 do žalúdka. Patológia sa vyskytuje pomerne často - častejšie sa prejavuje ako znak iných ochorení gastrointestinálneho traktu, ale keďže sa môže, aj keď zriedkavo, prejavovať ako nezávislé ochorenie, je zvýraznená v samostatnej nozológii.

Všeobecné údaje

Choroba nepatrí k nebezpečným stavom, ale subjektívne spôsobuje u pacientov fyziologické nepohodlie a výrazne zhoršuje ich kvalitu života, a preto priťahuje neustálu pozornosť gastroenterológov. Na druhej strane, u 15% populácie zdravého z hľadiska gastroenterológie je pozorovaný nevyjadrený duodenogastrický reflux - ľudia, ktorí sa nikdy predtým sťažovali na porušovanie gastrointestinálneho traktu. V takejto kategórii sa duodenogastrický reflux alebo prejavuje pomalou symptomatológiou, ktorá sa ľahko zastaví, alebo sa vôbec neprejavuje, preto sa v tomto prípade nepovažuje za patológiu. U zdravých ľudí je požitie čiastočne strávenej potravy z dvanástnika do žalúdka pozorované najmä v noci, pretože: t

• ľudia obedujú neskoro;
• pyloric sfinkter v noci môže relaxovať.

Pylorický sfinkter je kruhové svalové vlákno v stene žalúdka v bode prechodu tohto orgánu do dvanástnika. Ich porcie "dovnútra" čiastočne strávenú potravu zo žalúdka do čreva a nedovoľujú, aby sa vrátil. To zabraňuje fyziologickému konfliktu žalúdočnej sliznice s jedlom, ktoré už má inú hodnotu pH v dôsledku sekrécie dvanástnika, enzýmov zo žlčníka a pankreasu.

Gastroenterológovia považujú duodenogastrický reflux za patológiu v prípade, že:

• kyslosť žalúdočnej šťavy, stanovená počas denného merania pH, je viac ako 5, čo znamená posun k alkalickej strane;
• tento posun kyslosti nesúvisí s príjmom potravy.

Duodenogastrický reflux ako jasne definovaná patológia je diagnostikovaný podľa rôznych zdrojov u 28-32% pacientov. Muži a ženy z toho trpia rovnako. Nárast počtu prípadov duodenogastrického refluxu je pozorovaný u študentov - kvôli podvýžive (najčastejšie sa to deje počas študentských sedení).

Podľa mnohých gastroenterológov sa duodenogastrický reflux vyskytuje v 45-100% prípadov všetkých chronických patológií žalúdka a dvanástnika 12, ale nie je vždy diagnostikovaný (primárne v dôsledku nedostatočného vyšetrenia).

Význam patológie spočíva v tom, že môže prispieť k vzniku a ďalšiemu vývoju takmer všetkých odrôd žalúdočnej patológie - predovšetkým:

• žalúdočný vred;
• zápalové;
• nádoru (vo vzdialenom časovom období).

Často sa choroba vyvíja po určitých typoch chirurgického zákroku na gastrointestinálnom trakte - najčastejšie po:

• cholecystektómiu (odstránenie žlčníka);
• chirurgická manipulácia žlčových ciest;
• chirurgická liečba pankreasu;
• šitie dvanástnikového vredu.

Príčiny a vývoj patológie

Najčastejšie príčiny, ktoré vedú k duodenogastrickému refluxu sú:

• porušenie motorickej aktivity žalúdka a / alebo dvanástnika 12;
• zvýšený tlak v dvanástniku;
• endoskopické vyšetrenie gastrointestinálneho traktu.

Vďaka zlepšeniu taktiky fibrogastroduodenoskopie je príčina tejto patológie menej a menej často. Ak sa žlč nachádza v žalúdku, znamená to, že príčina refluxu nebola spôsobená EGD, ale inými faktormi.

Na druhej strane sa môže vyskytnúť zlyhanie žalúdka žalúdka:

• v dôsledku porušenia vývoja plodu - najmä pri nesprávnom pokladaní trubice na potraviny;
• pri chronických a závažných akútnych patologických stavoch žalúdka, ktoré postihujú najmä jeho pylorické oddelenie, ako aj susedné oddelenia;
• po operácii pre patológiu žalúdka (nielen jeho pylorické oddelenie, ale aj susedné segmenty - ich fungovanie je vzájomne prepojené).

Vzhľadom k tomu, že v dôsledku neustáleho výrazného hádzania obsahu dvanástnika do žalúdka sa tlak v dutine tohto dvanástnika zvyšuje, môže to zase spôsobiť gastroezofageálny reflux - hádzanie časti obsahu žalúdka do pažeráka.

To sa často stáva, ak duodenogastrický reflux:

• výrazný;
• dlho neošetrené;
• napriek tomu, že sa uskutočňujú terapeutické stretnutia, ale to sa pozorovalo už dlho.

Hlavným patologickým dôsledkom duodenogastrického refluxu je agresívny účinok obsahu dvanástnika na sliznicu žalúdka. Počas tohto procesu sa vyskytujú nasledujúce procesy:

• Obsah kyselín v žlčníkových a pankreatických enzýmoch koroduje sliznicu žalúdka, čo je dôvod, prečo sú vodíkové ióny žalúdočnej šťavy nasávané späť do steny žalúdka. To vedie k zvýšenej produkcii kyseliny chlorovodíkovej a zvýšenému zvýšeniu kyslosti žalúdka;
• tieto rovnaké biologické zlúčeniny poškodzujú tukové štruktúry buniek žalúdka, čím sa zvyšuje ich citlivosť na agresívne zložky žalúdočnej šťavy (primárne na kyselinu chlorovodíkovú). Dochádza k chemickému konfliktu medzi stenou žalúdka a jeho tajomstvom (sekrétmi).

Duodenogastrický reflux sa môže vyskytovať aj vtedy, keď:

• funkčné ochorenia žalúdka - tie, ktoré nie sú charakterizované zmenami v stene tela - napríklad s gastrickou dyskinéziou (zhoršená lokomotorická aktivita žalúdka);
• organická gastropatológia, ktorá je charakterizovaná fyzikálno-anatomickými poruchami v žalúdočnej stene.

Najčastejšie ide o ochorenia a stavy:

• chronická gastritída;
• žalúdočný vred;
• dvanástnikový vred;
• rakovinu žalúdka;
• zníženie Sinkterovho Oddiho tónu (kruhové svalové vlákna, ktoré obklopujú sútok žlčovodu a pankreatického kanála do dvanástnika a normálne regulujú vstup žlčových a pankreatických enzýmov do neho);
• duodenostasis (zhoršené alebo úplné zastavenie motorickej aktivity dvanástnika).

Je potrebné rozlišovať príčinné súvislosti patológie gastrointestinálneho traktu a duodenogastrického refluxu:

• pri funkčných ochoreniach zažívacieho traktu najprv dochádza k porušeniu motility žalúdka a počiatočných segmentov tenkého čreva, potom dochádza k duodenogastrickému refluxu;
• s organickými léziami zažívacieho traktu sa najprv objavuje reflux a už vyvoláva poruchu motorickej aktivity tráviaceho traktu.

Takáto nuancia je pomoc pri diagnostike.

Ak je lokomotorická aktivita segmentu „žalúdok-12-dvanástnik“ diskoordinovaná (a v pokročilých prípadoch je úplne chaotická), potom to už vedie k porušeniu pohybu obsahu žalúdka do 12-dvanástnika. "Zablokovanie" bolusu potravy v žalúdku následne vedie k:

• ďalšie zvýšenie gastrostázy (stagnácia potravy v žalúdku);
• výskyt duodenostázy (stagnácia hrudky jedla v dvanástniku 12);
• anti-peristaltické (redukcia gastrointestinálneho traktu v tvare vlny v smere od dvanástnika do žalúdka, hoci v normálnom prípade dochádza k reverznej kontrakcii);
• zvýšenie výtoku obsahu dvanástnika 12 do žalúdka.

Duodenogastrický reflux sa pozoruje hlavne pri nasledujúcich kombináciách porúch gastrointestinálneho traktu:

• normálny žalúdočný tón, spazmus žalúdka v pylori a kongescia v dvanástniku;
• znížením tonusu žalúdka, otvoreným pylorom a zvýšeným tlakom v dvanástniku.

Predtým existovala populárna teória, že hádzanie črevného obsahu z dvanástnika do žalúdka je istá ochranná reakcia tela na:

• zvýšenie kyslosti žalúdočnej šťavy;
• zápalovú léziu žalúdočnej sliznice.

Zástancovia teórie argumentovali tým, že raz v žalúdku duodenálne alkalické obsahy neutralizujú kyslé obsahy žalúdka, vďaka čomu sa jeho sliznica neskonzumuje.

Žlčové kyseliny, ktoré sú súčasťou obsahu dvanástnika, naopak môžu zvyšovať kyslosť obsahu žalúdka, čo vedie k jeho ulcerácii.

Symptómy duodenogastrického refluxu

Najvýznamnejšie príznaky, ktoré sa vyvíjajú počas duodenogastrického refluxu sú:

• bolesť brucha;
• dyspeptické symptómy;
• nadúvanie (nadúvanie spôsobené nadmerným plynom v črevách).

Charakteristika bolesti pri duodenogastrickom refluxe:

• pozorované v hornej časti brucha;
• rozliate, nemajú jasnú lokalizáciu
• podľa charakteru - spastické (kŕče vo forme záchvatov);
• pevnosť - stredná alebo vysoká intenzita;
• objavujú sa 30-40 minút po jedle, niekedy skôr (v závislosti od rýchlosti vniknutia jedla zo žalúdka do dvanástnika).

Diseptické javy, ktoré sa vyskytujú pri tejto chorobe, sú:

• pálenie záhy (pozorované pri akýchkoľvek hodnotách kyslosti žalúdka);
• regurgitácia (mini verzia zvracania) s obsahom potravy a kyslého obsahu;
• ovzdušia a kyslý obsah;
• s progresiou stavu - zvracanie s prímesou obsahu žlče;
• horkosť v ústach.

komplikácie

Výraznejšie negatívne následky môžu vyvolať komplikácie duodenogastrického refluxu - predovšetkým:

• gastroezofágová refluxná choroba - vrhanie do pažeráka nielen kyslého obsahu žalúdka, ale aj alkalického dvanástnikového vredu, ktorý sa aktívne vrhá do žalúdka;
• Adenokarcinóm je jedným z najviac malígnych novotvarov pažeráka, ktorý sa vyvíja z jeho žľazových buniek. Mechanizmus nádoru je nasledovný. Obsah dvanástnika, ktorý sa dostane do žalúdka, zvyšuje tlak v ňom. Z tohto dôvodu sa obsah žalúdka vrhá do pažeráka, čo spôsobuje zmeny v jeho sliznici, čo vedie k metaplázii - rastu sliznice a degenerácii jej buniek, ktorá sa nakoniec vyvíja do adenokarcinómu;
• toxicko-chemická gastritída C - neustále udržiavaná zápal žalúdočnej sliznice v dôsledku chronickej expozície žlčovej a pankreatickej šťavy, ktorá je súčasťou obsahu dvanástnika. Najčastejšie sa vyskytuje pri nesprávnej liečbe duodenogastrického refluxu.

diagnostika

Opísané príznaky duodeno-gastrického refluxu nie sú špecifické - môžu sa vyskytnúť aj pri iných gastrointestinálnych ochoreniach, ktoré môžu spôsobiť diagnózu. Preto na objasnenie diagnózy sú potrebné ďalšie výskumné metódy:

• fyzikálne - vizuálne vyšetrenie pacienta, perkusie (klepanie), palpácia (sondovanie) a auskultizácia (počúvanie) brucha;
• nástroje;
• laboratórium.

Často je duodenogastrický reflux diagnostikovaný náhodne:

• počas komplexného vyšetrenia, ktoré predpísal lekár o iných suspektných patológiách gastrointestinálneho traktu;
• s ročnými preventívnymi prehliadkami.

Údaje o vizuálnej prehliadke takéhoto pacienta sú rozhodne nedostačujúce - dokonca aj pri najnáročnejšom procese hádzania dvanástnikového obsahu do žalúdka sa to pri skúmaní pacienta neprejaví. Jediným znakom, ktorý sa vyskytuje pri pozorovaní v 95-97% prípadov, je výrazný biely žltý povlak na jazyku v neprítomnosti žltej skléry a viditeľných slizníc.

Údaje o brušnej palpácii:

• bolestivosť v horných poschodiach brucha;
• niekedy - citlivosť kože, ktorá je určená povrchovou palpáciou prednej brušnej steny.

Údaje o abusinálnej auskultizácii:

• v čase odlievania dvanástnikového obsahu môžete počuť zvýšený peristaltický hluk a rachot v čreve.

Inštrumentálne metódy výskumu, ktoré sa najviac osvedčili v diagnostike žalúdočného refluxu sú:

• intragastrická pH-metria - meranie kyslosti žalúdočnej šťavy;
• electrogastrography;
• antroduodenálna manometria.

Najviac informatívny spôsob potvrdenia duodenogastrického refluxu je 24-hodinová intragastrická pH-metria. Počas nej sa zaznamenávajú aj najmenšie výkyvy v pH intragastrického prostredia, ktoré nie sú spojené s príjmom potravy. Presnejšie výsledky štúdie sa získajú v nočnej dobe, pretože pacient nejedie jedlo, ktoré môže upraviť pH žalúdka.

Počas elektrogastrografie sa zaznamenávajú elektrické potenciály steny žalúdka graficky, čo nepriamo hodnotí motorickú aktivitu orgánu.

Počas antroduodenálnej manometrie sa meria intragastrický tlak v čase.

Analýza údajov o pH-metrii, elektrogastrografii a manometrii umožňuje vyhodnotiť zmeny motility žalúdka - menovite:

• porucha motorickej koordinácie tohto orgánu;
• posuny intragastrického tlaku.

Ako pomocné inštrumentálne metódy v diagnostike duodenogastrickej metódy sa používajú:

Pomôžu vykonať diferenciálnu diagnózu duodenogastrického refluxu s inými ochoreniami gastrointestinálneho traktu.

Najviac informatívna metóda laboratórneho výskumu pre podozrenie na reflux žalúdka je analýza žalúdočnej šťavy - prítomnosť tráviacich pankreatických enzýmov alebo žlč v ňom poukazuje na vývoj refluxu.

Diferenciálna diagnostika

Pred diagnostikovaním duodenogastrického refluxu je potrebné vylúčiť nasledujúce patologické stavy, ktoré sú podobné symptómom:

• akútna gastritída so zvýšenou kyslosťou alebo exacerbáciou jej chronickej formy;
• erózne formy gastritídy;
• žalúdočný vred;
• akútnej alebo exacerbácie chronickej duodenitídy (zápal) dvanástnika 12;
• dvanástnikový vred;
• akútnej cholecystitídy;
• ochorenie žlčových kameňov;
• akútna cholangitída (zápal žlčových ciest);
• akútnej alebo exacerbácie chronickej pankreatitídy.

Liečba duodenogastrického refluxu

Vo väčšine prípadov sa pacienti s duodenogastrickým refluxom liečia ambulantne. Hospitalizácia v nemocnici sa vykonáva:

• na účely podrobnejšieho preskúmania;
• s výraznou bolesťou a zvracaním;
• s rozvojom komplikácií tejto patológie.

Liečba ochorenia môže byť:

Základom konzervatívnej terapie sú:

• normalizácia stravy a diéty;
• normalizácia fyzickej aktivity;
• pri obezite - normalizáciu telesnej hmotnosti pomocou fyzickej aktivity a diéty, ktorú vyberá výlučne lekársky špecialista;
• odmietnutie kávy;
• zastavenie fajčenia a pitie alkoholu (aj s nízkym obsahom alkoholu);
• farmakoterapia;
• fyzioterapeutická liečba - príjem alkalických minerálnych vôd, masáž brucha.

Základy výživy (diéta) pre duodenogastrický reflux sú nasledovné:

• prijímanie prírodných vitamínov;
• zahrnutie potravín so zvýšeným obsahom vlákniny do stravy;
• Pomer by mal byť založený na chudom mäse (moriak, králik, hovädzie mäso), obilniny, kefír, ryazhenka, jogurty, zelenina, ovocie a bobule;
• Je potrebné vylúčiť kyslé, korenené a vyprážané jedlá a potraviny, ktoré môžu stimulovať zvýšenú sekréciu žalúdka, žlčníka a pankreasu (mäso, nakladaná kapusta, paradajková šťava, cesnak, paradajky - čerstvé aj slané), ako aj nezdravé potraviny. hamburgery, hranolky a tak ďalej;
• počas obdobia exacerbácie sa odporúčajú časté frakčné jedlá (do 5-6 jedál denne);
• po jedle sa odporúča vertikálna poloha tela počas 1 hodiny.

Ako predpísaná farmakoterapia:

• lieky, ktoré normalizujú motorickú aktivitu žalúdka a dvanástnika;
• takzvaná selektívna prokinetika - lieky, ktoré zlepšujú proces vyprázdňovania žalúdka z jeho obsahu a bránia vhadzovaniu čiastočne strávenej potravy z dvanástnika 12 späť do žalúdka;
• inhibítory aktivity žlčových kyselín (lieky s ohromujúcim účinkom);
• blokátory protónovej pumpy;
• antacidy sú lieky, ktoré normalizujú zvýšenú kyslosť žalúdočného obsahu.

Pacient by mal prísne zakázať nekontrolovaný príjem liekov vo všeobecnosti, NSAID (nesteroidné protizápalové lieky) a najmä choleretické lieky - môžu zhoršiť priebeh žalúdočného refluxu dvanástnika.

Ak v dôsledku zivenia pyloru konzervatívne opatrenia nedávajú stabilný výsledok alebo choroba postupuje, rad lekárov odporúča chirurgický zákrok. Je však technicky ťažké vykonávať vysokokvalitné plasty pyloru a uloženie anastomózy (fistuly) medzi telom žalúdka a tenkého čreva je nepraktické, pretože v tomto prípade nie je možné vytvoriť vzdelávanie, ktoré by bolo podobné funkcii pyloru.

prevencia

Najúčinnejšou udalosťou, ktorá zabraňuje vzniku duodenogastrického refluxu, je regulácia výživy. Vďaka nemu zabrániť:

• prerušenia práce vrátnika;
• ochorenia gastrointestinálneho traktu, ktoré skôr alebo neskôr môžu viesť k duodenogastrickému refluxu.

Jedným z hlavných princípov zavedenej výživy je odolnosť voči prejedaniu, ktorá skôr vyvoláva poruchu žalúdka a dvanástnika. Medzi metódy prevencie patria aj:

• technicky spôsobilé vedenie FGD (aby nevyvolalo spontánny prejav duodenogastrického refluxu);
• užívanie liekov len tak, ako je predpísané a pod lekárskym dohľadom;
• včasná detekcia a liečba patológie gastrointestinálneho traktu. Okrem toho pomáha vyhýbať sa operácii gastrointestinálneho traktu, čo môže spôsobiť duodenogastrický reflux;
• cvičenie fyzikálna terapia, ktorá pomáha posilňovať svalový korzet tela a brušnej dutiny tak, aby orgány gastrointestinálneho traktu (najmä žalúdka a dvanástnika 12) boli na mieste, ktoré im prislúcha príroda.

výhľad

Prognóza je prevažne priaznivá. K nepriaznivému vývoju duodenogastrického refluxu dochádza v dôsledku jeho zanedbávania a výskytu komplikácií. V závažných vzdialených prípadoch sa vyskytujú hrubé poruchy v motilite gastrointestinálneho traktu, ktoré sú spojené so "stratou" žalúdka a dvanástnika pri normálnom trávení. V takýchto prípadoch je pacient nútený kŕmiť parenterálne (injekciou živín cez krvný obeh).

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lekársky komentátor, chirurg, konzultačný lekár

10,566 zobrazení, dnes 3 názory