Poruchy žlčových ciest u detí

V tomto komplexnom medicínskom termíne by sa malo chápať porušenie svalovej vrstvy žlčníka a / alebo žlčových ciest. Dysfunkcia žlčových ciest môže byť zistená u detí rôzneho veku, môže byť výsledkom vrodených porúch alebo získaného stavu v dôsledku infekčných a neinfekčných ochorení. Liečba využíva integrovaný prístup založený na korekcii výživy, fyzioterapeutických technikách a užívaní určitých liekov.

Príčiny dysfunkcie žlčových ciest

Doteraz nie sú známe presné príčiny tohto ochorenia. Existuje len skupina predisponujúcich faktorov, ktoré môžu mať provokatívny účinok. Patrí medzi ne:

• komplikovaný priebeh tehotenstva alebo pôrodu u matky (obzvlášť dôležitý u dieťaťa mladšieho ako 1 rok);
• umelé kŕmenie, ako aj porušenia pri zavádzaní doplnkových potravín, zlá výživa staršieho dieťaťa;
• prítomnosť chronickej patológie tráviaceho traktu (peptický vred, gastritída, duodenitída);
• predchádzajúce infekčné ochorenia, najmä vírusová hepatitída, helmintické a parazitické invázie;
• prítomnosť podobných chorôb u iných členov rodiny;
• alergické ochorenia (atopická dermatitída, potravinová intolerancia) prítomné u dieťaťa, patológia nervových a endokrinných systémov.

Všetky vyššie uvedené dôvody môžu vyvolať dočasné alebo trvalé porušenie inervácie žlčových ciest a močového mechúra, čo vedie k porušeniu inervácie tejto zóny, a teda k nedostatočnej práci týchto orgánov.

Klasifikácia a možnosti prietoku

Moderné pediateri používajú rovnakú klasifikáciu pre všetkých malých pacientov. Podľa nej je biliárna dysfunkcia rozdelená na:

• lokalizácia (s prevládajúcim poškodením samotného žlčníka alebo zvierača Oddiho, ktorý sa nachádza v mieste spoločného žlčového kanála do dvanástnika);
• podľa pôvodu (primárne a sekundárne);
• funkciami (znížená alebo zvýšená funkcia).

Existuje aj komplexnejšia verzia klasifikácie, ktorá zahŕňa zváženie všetkých častí žlčových ciest a ich funkčnosť (napríklad normálny tón žlčníka a znížená pohyblivosť sfinktera). Táto možnosť je pre vnímanie veľmi ťažká a používajú ju len úzki odborníci.

Klinické príznaky ochorenia

Symptómy biliárnej dysfunkcie sú u detí akéhokoľvek veku dosť rôznorodé, ale na druhej strane podobné symptómy možno pozorovať pri mnohých iných ochoreniach.

Podozrenie z porušenia žlče by malo byť podozrivé, ak sa zistí:

• znížená alebo selektívna chuť do jedla (dieťa kategoricky odmieta akýkoľvek druh jedla);
• dieťa sa sťažuje na bolesť v hornej časti brucha (zvyčajne na pravej strane); bolesť môže byť akútna (bezprostredne po jedle) a bolesť (v noci alebo nalačno);
• po nadmernej konzumácii mastných a vyprážaných potravín, nevoľnosť a opakované vracanie (bez horúčky);
• dieťa akéhokoľvek veku má sklon k nestabilnej stoličke (častejšie nemotivovaná hnačka, menej často - zápcha);
• Často je biliárna dysfunkcia spojená s autonómnymi poruchami (poruchy spánku, excitabilita, potenie, znížený výkon);

Konečnú diagnózu biliárnej dysfunkcie je možné stanoviť len na základe výsledkov komplexného vyšetrenia. Lekár (gastroenterológ) zvyčajne predpisuje:

• biochemické vyšetrenie krvi;
• Ultrazvuk všetkých brušných orgánov;
• kontrastná zobrazovacia tomografia;
• deti staršie ako 12 rokov - röntgenové vyšetrenie so špeciálnymi izotopmi, ako aj sondovanie nasledované štúdiom vlastností žlče.

Všeobecné princípy liečby

Zaobchádzanie s rôznymi možnosťami porušovania vypúšťania žlče poskytuje v prvom rade korekciu režimu práce a odpočinku dieťaťa akéhokoľvek veku a diétnej stravy a iba posledný zo všetkých užívajúcich liekov.

Všeobecné odporúčania bez ohľadu na možnosť dysfunkcie zahŕňajú:

• vylúčenie fyzického a emocionálneho preťaženia;
• diétne jedlá v malých porciách počas dňa (5-7 krát);
• fyzioterapia v remisii (magnetické pole, mikrovlnná a UHF terapia);
• priebeh odberu minerálnych vôd s nízkou a strednou mineralizáciou;

Liečba liekmi zahŕňa

• antispasmodiká na hyperkinetickú dysfunkciu (no-shpa, odeston);
• prokinetiká (dompreridon) a cholagogue činidlá (artičok, gepabén) s hypokinetickým variantom dysfunkcie.

Komarovsky zdôrazňuje potrebu vylúčiť ďalšie, nebezpečnejšie ochorenia pre dieťa, podobné klinickej liečbe biliárnej dysfunkcie. Známy lekár trvá na potrebe najmenej predpísaných liekov pre dieťa akéhokoľvek veku.

Pediatrickí gastroenterológovia sa domnievajú, že biliárna dysfunkcia nie je najzávažnejším ochorením, ktoré vyžaduje určitú pozornosť rodičov. Ako dieťa vyrastá, dysfunkcia žlčových ciest môže spontánne zmiznúť.

Poruchy žlčových ciest u detí

O článku

Pre citáciu: Korovina N.A., Zakharova I.N., Kataeva L.A., Shishkina S.V. Poruchy funkcie žlčových ciest u detí // BC. 2004. №1. 28

Nedávne štúdie ukázali široké šírenie ochorení žlčových ciest u detí. V pediatrickej praxi sú najčastejšie funkčné poruchy žlčových ciest, menej často zápalové ochorenia (cholecystitída, cholangitída).

Choroby žlčových ciest sú jednou zo spoločných príčin abdominálneho syndrómu a diagnostikujú sa častejšie u dievčat vo veku 6-10 rokov. Funkčné poruchy žlčníka môžu viesť k organickej patológii žlčového systému, pečene, pankreasu a dvanástnika a nie vždy je možné stanoviť primát ochorenia akéhokoľvek gastro-hepato-pankreato-duodenálneho orgánu, pretože medzi nimi sú veľmi zložité funkčné vzťahy.,
Srdcom porúch žlčového systému sú poruchy charakterizované nekonzistentnou, predčasnou, nedostatočnou alebo nadmernou kontrakciou žlčníka, žlčových ciest a (alebo) zvierača extrahepatálnych žlčovodov. Na určenie týchto podmienok sa používa termín „dysfunkčné poruchy žlčových ciest“ (Roman Consensus, 1999). Podľa medzinárodnej klasifikácie je dysfunkcia žlčových ciest rozdelená do dvoch typov: dysfunkcia žlčníka a dysfunkcia Oddiho zvierača.
Podľa rímskeho konsenzu o funkčných poruchách zažívacích orgánov (1999) je dysfunkcia žlčníka u dospelých definovaná ako komplex funkčných porúch trvajúcich viac ako tri mesiace, ktorých hlavnými klinickými príznakmi sú bolesť brucha s lokalizáciou v pravej hypochondriu. Bolestivý syndróm je charakterizovaný rôznymi prejavmi: od trvalého až po paroxyzmálny. Sprievodnými príznakmi sú nevoľnosť, vracanie a abnormálna stolica. U týchto pacientov sú zaznamenané úzkosti a psycho-emocionálne poruchy.
Diagnostické kritériá pre dysfunkciu Oddiho zvierača sú definované ako komplex funkčných porúch trvajúcich viac ako tri mesiace, ktorých hlavnými klinickými príznakmi sú opakované ataky ťažkej alebo miernej bolesti trvajúce 20 minút alebo viac, lokalizované v epigastriu alebo v pravej hypochondriu (biliárny typ); v ľavom hypochondriu, klesá pri ohnutí dopredu (pankreatický typ); obopínajúci (kombinovaný typ). Bolesť môže byť spojená s nasledujúcimi príznakmi: nástup po jedle, v noci, nauzea a / alebo vracanie.
Existujú primárne a sekundárne dysfunkcie žlčových ciest.
Primárne biliárne dysfunkcie zahŕňajú ochorenia, ktoré sú založené na funkčných poruchách žlčového systému na základe porúch neurohumorálnych regulačných mechanizmov, ktoré vedú k narušeniu odtoku žlčových a / alebo pankreatických sekrétov v dvanástniku v neprítomnosti organických prekážok. Sekundárne dyskinézy žlčových ciest sa kombinujú s organickými zmenami v žlčníku, zvieračom Oddiho alebo sa vyskytujú pri rôznych chorobách brušných orgánov.
Existuje niekoľko možností porušenia motorickej aktivity žlčníka a zvierača žlčových ciest: hypotonické, hypertonické a hyperkinetické. Hypotonická dyskinéza je spôsobená slabou kontrakciou žlčníka v normálnom alebo spastickom stave zvierača. Hypokinetická dyskinéza je charakterizovaná slabou kontrakciou žlčníka v kombinácii so slabosťou zvierača. Hypertenzná (hyperkinetická) dyskinéza je charakterizovaná silnou kontrakciou žlčníka s nedostatočným alebo normálnym stavom zvierača.
U detí s prevahou toniku sympatického nervového systému sa častejšie pozorujú hypomotorické dysfunkcie s prevahou parasympatických - hypermotorových dysfunkcií.
Anatomické a fyziologické vlastnosti žlčového systému u detí
Žlč, ktorá sa vytvára v hepatocytoch, vstupuje do žlčových kapilár, potom do vnútrobunkových žlčových kapilár, pravého a ľavého lobarového kanála, spoločného pečeňového kanála. Spoločný žlčovod, ktorého začiatok je považovaný za sútok pečeňového kanálika s cystickým kanálom, je spojený s kanálom pankreasu vo vnútri steny dvanástnika. Obidva kanály často prúdia do spoločnej ampule, ktorá končí v úzkom kanáli na vrchu Vaterovej bradavky.
Žlčovody majú komplexný sfinkterový aparát, ktorý je zväzkom pozdĺžnych a kruhových svalov:
1) Lutkinsov zvierač - na sútoku cystického kanála do hrdla žlčníka;
2) Miritsiho sfinkter na sútoku cystických a spoločných žlčových ciest;
3) Oddiho zvierač - umiestnený na konci spoločného žlčového kanála a reguluje nielen tok žlče, pankreatickú šťavu do dvanástnika, ale tiež chráni kanály pred refluxom obsahu čreva.
Oddiho sfinkter - fibro-svalová formácia, pozostávajúci z:
• skutočný zvierač veľkého dvanástnikového papily (Westphal sfinkter), ktorý zabezpečuje oddelenie kanálikov od dvanástnika;
• skutočný zvierač spoločného žlčovodu;
• zvierač kanála pankreasu.
Pre normálne fungovanie žlčových ciest je mimoriadne dôležitá synchrónna, konzistentná aktivita celého sfinkterového aparátu.
Žlčník novorodenca má dĺžku asi 3 cm a tvar vretena. Vo veku 6 - 7 mesiacov získava žlčník močový tvar alebo lievikovitý tvar, ktorý pretrváva v nasledujúcich rokoch. Funkcie žlčníka sú uvedené v tabuľke 1.
Fyziologický význam žlče spočíva v:
• neutralizácia kyseliny chlorovodíkovej, pepsínu;
• aktivácia črevných a pankreatických enzýmov;
• fixácia enzýmov na klky;
Emulgovanie tukov;
• zvýšená absorpcia vitamínov A, D, E, K;
• zvýšenie črevnej motility, zvýšenie črevného tonusu;
• zníženie reprodukcie hnilobných baktérií;
• stimulácia cholery v pečeni;
• vylučovanie liečiv, toxických látok, jedov atď.
S nedostatkom žlče v črevnom lúmene:
• inhibuje sa črevná motorická funkcia;
• znižuje vstrebávanie vápnika, vitamínov;
• zvyšuje riziko osteoporózy;
• klesá hladina fibrinogénu;
• klesá hladina hemoglobínu;
• možný vývoj vredov, dysfunkcia pohlavných žliaz, cirhóza pečene.
Klinické vyšetrenie
pacienta s dysfunkciou žlčových ciest
Podľa našich údajov (Reshetnyak GP, 1991) je chronická gastroduodenitída u detí 100% kombinovaná s biliárnou dyskinéziou. Každý tretí pacient s dedičnosťou biliárnej dyskinézy je zaťažený žalúdočným vredom a dvanástnikovým vredom. Väčšina detí bola na začiatku umelého kŕmenia (76%), 52% z nich malo v anamnéze alergie. Každé štvrté dieťa malo predtým akútnu intestinálnu infekciu, malo chronické ložiská infekcie, každá tretina mala často akútnu respiračnú vírusovú infekciu a dostala antibakteriálnu liečbu. Neurologické poruchy boli zistené u 24% pacientov s biliárnou dyskinéziou.
Na správne posúdenie príčin dysfunkcie žlčových ciest je potrebné objasniť pôrodnícku a gynekologickú anamnézu matky, spôsob kŕmenia dieťaťa od narodenia, dĺžku dojčenia, povahu stolice, prítomnosť potravinových alergií a potravinovú intoleranciu; objasnenie povahy prenesených chorôb - akútnych črevných infekcií, parazitických (giardiáz) a zamorení červami, vírusovej hepatitídy atď. Vyžaduje sa dôkladná analýza genealogickej histórie.
Pri rozhovore s pacientom s podozrením na patológiu žlčového systému je potrebné venovať pozornosť nasledujúcim: bolesti brucha sú lokalizované hlavne v pravej hypochondriu, menej často v paraumbilickej alebo epigastrickej oblasti; majú charakter krátkodobého (paroxyzmálneho) alebo dlhodobého (boľavého); vyskytujú sa najčastejšie po chybe v strave (jesť mastné, vyprážané potraviny); možné sú dyspeptické symptómy - nevoľnosť (príležitostne zvracanie), strata chuti do jedla (znížená alebo selektívna), porucha charakteru stolice (často zápcha, menej často - nestabilita); príznaky autonómnej dysfunkcie - bolesti hlavy, závraty, únava, poruchy spánku, znížená duševná a fyzická výkonnosť.
Pri vyšetrení pacienta je častejšie pozorovaná bledosť, menej často suchá koža. Jazyk môže byť pokrytý žltkasto-hnedastým kvetom. Je možná abdominálna distenzia, zvýšenie veľkosti pečene, pozitívne príznaky pečene alebo žlčníka.
S prechodnou cholestázou je možné subkutánne sfarbenie kože a viditeľných slizníc, pečeň sa zväčšuje až o 2–3 cm od okraja klenby, opakujúce sa acholie stolice.
Laboratórne výskumné metódy
Pri dysfunkcii žlčových ciest v klinickom krvnom teste sa spravidla nezistia zmeny. Pri zápalových ochoreniach (cholangitída, cholecystitída) sa v krvi pozorovala leukocytóza s neutrofíliou a posunom bodnutia.
Biochemické krvné testy na cholestázu najčastejšie vykazujú zvýšenie hladiny celkového a priameho bilirubínu, cholesterolu, alkalickej fosfatázy, laktátdehydrogenázy a niekedy aj mierneho zvýšenia aktivity transamináz.
Pri vykonávaní duodenálneho ozvučenia sa najprv vykoná vizuálne posúdenie obsahu dvanástnika - farba, konzistencia (prítomnosť zákalu, vločiek, hlienu, sedimentu) a následné mikroskopické vyšetrenie. Treba mať na pamäti, že diagnostická hodnota detegovaných bunkových elementov počas mikroskopie je obmedzená, pretože žlč ich zničí v priebehu niekoľkých minút. Keď dysfunkcia žlčových ciest v žlči je určená hlienom v malom množstve, kryštály cholesterolu, mikróby.
Pri biochemickej analýze žlče sa uskutočnila štúdia o častiach „B“ a „C“ so stanovením koncentrácie fosfolipidov, fosfolipáz, alkalickej fosfatázy, kreatinínkinázy, celkového obsahu žlčových kyselín a koeficientu cholery cholesterolu.
Odporúča sa tiež stanoviť v žlči produkty lipidovej peroxidácie (malonový dialdehyd) a antioxidačný systém (tokoferol, retinol, atď.).
Pomocou modernej úrovne diagnostických štúdií je možné stanoviť charakter funkčných alebo organických ochorení žlčového systému, určiť charakter priebehu ochorenia a vytvoriť optimálny terapeutický komplex.
Výskum ultrazvuku zaujíma popredné miesto medzi inými metódami diagnostikovania patológie žlčových ciest. Metóda sa môže aplikovať na dieťa akéhokoľvek veku a nemá prakticky žiadne kontraindikácie. Echografia umožňuje určiť polohu a tvar žlčníka, jeho vonkajšie kontúry, stav steny, intravezikálne patologické štruktúry, ako aj stav pečene, pankreasu, sleziny. Na objasnenie funkčného stavu žlčových ciest sa ultrazvuk používa na vyhodnotenie funkcie žlčníka a zvierača Oddi. V hypermotorovej dyskinéze je v 30. minúte štúdie redukcia žlčníka o viac ako 60%, u hypomotorických dyskinézií dochádza k redukcii u menej ako 40%. Pri spazme kanálikov sa žlčník uzatvára o 10 - 20 minút.
Dynamická hepatoscintigrafia je najpresnejšou metódou z hľadiska diferenciálnej diagnostiky rôznych foriem biliárnej dysfunkcie. Pomocou tejto metódy je možné diagnostikovať počiatočné funkčné zmeny v žlčových cestách, reflux do žlčových ciest, aby sa určil nefunkčný žlčník (tabuľka 2). Použitie tejto metódy u detí je však možné len od 12 rokov.
Indikácie na vykonanie pečeňového vyšetrenia s Tc - 99m - IDA u detí sú syndróm bolesti brucha a hepatomegália, ak ultrazvuk neumožňuje vykonať diagnózu.
Relatívna kontraindikácia hepatocholescintigrafie je zvýšená hladina priameho bilirubínu v sére, pretože niektoré deriváty IDA (HIDA, MEZIDA) súťažia s bilirubínom o komunikáciu s krvným proteínom, čím sa znižuje informačný obsah tejto metódy u detí s hyperbilirubinémiou.
U dospelých v posledných rokoch bolo možné merať množstvo žlče vylučovanej z rôznych častí žlčového systému, manometrické štúdie, ktoré umožnili hovoriť o porušení Oddiho zvierača vo forme svalovej dyskinézy alebo v kombinácii s jej štrukturálnymi poruchami. Manometria môže slúžiť ako "zlatý štandard" pri diagnostike pohybových porúch Oddiho zvierača.
Liečba dysfunkčných porúch žlčových ciest u detí
Liečba dysfunkcií žlčových ciest u detí by mala byť včasná, patogeneticky zdôvodnená, komplexná, berúc do úvahy formu a povahu priebehu ochorenia, ako aj stav iných zažívacích orgánov. Je potrebná rehabilitácia chronických ohnísk infekcie, eliminácia funkčných porúch čreva, obnova metabolických a energetických porúch.
Restoratívna terapia zahŕňa racionálne využívanie fyzioterapie v závislosti od typu nervovej aktivity (v zrýchlenom tempe - pre cholerické osoby, v pomalom pohybe - pre flegmatické osoby). Je potrebné vykonať masáž chrbta 1-2 krát ročne, aby sa obnovila porušená poloha tela. Vodné procedúry (kúpele, sprchy, podvodná masáž), masáž rúk a nôh.
V prípade patológie pečene a žlčníka sa odporúča diéta č. Je známe, že príjem potravy je dobrým stimulátorom toku žlče do dvanástnika. Preto by mali byť potraviny pravidelné, nespočetné, až 5-6 krát denne, najlepšie v rovnakom čase. Strava by mala byť fyziologicky stála, ľahko stráviteľná, s optimálnym podávaním bielkovín a sacharidov, vitamínov a mikroprvkov.
Pri dysfunkčných poruchách žlčových ciest sa liečba nemôže štandardizovať, musí byť komplexná v závislosti od ich formy a povahy základného ochorenia gastrointestinálneho traktu. Pri identifikácii dysfunkčných porúch je potrebné stanoviť individuálny liečebný plán v období exacerbácie a rehabilitačnej liečby. Vzhľadom na vysokú úlohu porúch autonómneho a centrálneho nervového systému, stresových situácií pri zavádzaní motorických porúch žlčového systému u detí, je potrebné použiť nástroje na obnovu spánku, reakcií na správanie, neurotických porúch, autonómnych porúch. Dobrý účinok vo vegetatívnej dystónii má rastlinné prípravky na báze valeriánu, mäty piepornej a citrónovej mäty.
Pri liečbe dysfunkcií žlčníka spôsobených zvýšením tonusu sfinkterov žlčového systému by mala byť diéta so zníženým obsahom tuku (0,5–0,6 g / kg / deň). Odporúčané tuky hlavne rastlinného pôvodu. Tiež je ukázané použitie suchého tepla na miesto premietania žlčníka; obmedzenie príjmu choleretických liekov; užívanie myotropných liekov v krátkom čase, pretože nemajú selektívny účinok na zvierače, ale ovplyvňujú aj črevá. Po odstránení kŕče a bolesti sa odporúča použiť postupy a lieky, ktoré poskytujú mechanické vyprázdňovanie žlčníka po dobu 3-6 mesiacov podľa individuálneho plánu.
Ak je dysfunkcia žlčníka spôsobená hypomotorickou dyskinéziou, odporúča sa diéta s dostatočným obsahom rastlinných tukov (do 1,0 - 1,2 g / kg / deň). Na obnovenie motility zažívacieho traktu sú predpísané prokinetiká: domperidón, metoklopromid; holetsistokinetiki.
Medzi širokú škálu liekov používaných pri chorobách hepatobiliárneho systému, si liek Gepabene zaslúži pozornosť. Výhodou lieku je jeho rastlinný pôvod, 1 kapsula obsahuje: 275 mg dymového extraktu a 70–100 mg sušeného bodliaka. Extrakt z plodov ostropestreca mariánskeho, ktorého hlavnou účinnou zložkou je silymarín, s dlhodobým použitím je schopný viazať voľné radikály v tkanive pečene, stimulovať syntézu proteínov a fosfolipidov, stabilizovať bunkové membrány, čím znižuje ich priepustnosť. Výsledkom je, že použitie silymarínu vedie k prevencii straty bunkových zložiek, vrátane transamináz, čo sa klinicky prejavuje znížením cytolytického syndrómu. Alkaloid fumarín stimuluje produkciu endogénneho cholecystokinínu, normalizuje tvorbu žlče, eliminuje biliárnu dyskinézu tak hypo-, ako aj hyperkinetických typov, má antispazmodický účinok na Oddiho zvierač a tým zvyšuje tok žlče a vylučovanie žlčových kyselín cez črevá. Okrem toho prostredníctvom mechanizmu spätnej väzby znižuje Hepabene absorpciu cholesterolu v črevách, vylučovanie cholesterolu do žlče a syntézu cholesterolu v pečeni, čo znižuje litogenitu žlče.
Liek sa predpisuje deťom od 6 do 10 rokov, 1 kapsula 2 krát s jedlom, deti od 10 do 14 rokov - 1 kapsula 3 krát denne s jedlom. Kapsuly Gepabene sa užívajú vnútorne ako celok, s jedlom, zapíjajú sa malým množstvom tekutiny. Rastlinné lieky Gepabén sa môže používať na liečbu žlčových dysfunkcií u detí ako choleretického, antispasmodického a hepatoprotektívneho činidla.
Takže včasná diagnóza a včasná liečba dysfunkcie žlčových ciest môže zabrániť závažnejšej patológii žlčového systému. Široký arzenál liekov poskytuje schopnosť vybrať najúčinnejší a najbezpečnejší liek alebo kombináciu liekov v závislosti od patogenetických znakov biliárnej dysfunkcie.

literatúra
1. Korovin N.A., Zakharova I.N. Cholepatia u detí a dospievajúcich M - 2003. - 68 s.
2. Reshetnyak G.P. Štrukturálne a funkčné poruchy a dyscholia u detí s ochoreniami žlčových ciest. Diss.. KMN.M - 1991. - 131 s.
3. Ursova N.I. Dysfunkčné poruchy žlčových ciest u detí: kritériá pre diagnostiku a korekciu Pediatria. 2002. №1. s. 23–24.
4. Sapozhnikov V.G. Moderné metódy diagnostiky a liečby gastroduodenálnej patológie u detí Arkhangelsk, 1997. - 263

Objav nových etiologických faktorov a dešifrovanie patogenézy ochorenia pečene.

Poruchy žlčových ciest u detí. Etiológia, patogenéza. Klasifikácia. Klinika, diagnostika, liečba. Dispenzárne pozorovanie.

V pediatrickej praxi sa častejšie vyskytujú funkčné poruchy žlčových ciest a menej často zápalové ochorenia.

Žlčový systém zahŕňa žlčové kanály a žlčník

2 pečeňové kanáliky sa zlučujú na bránu pečene do spoločného pečeňového kanála. Spojuje sa so žlčníkom, ktorý odstraňuje žlč zo žlčníka. Spojením vytvárajú CHOLEDOX (spoločný žlčovod). Uskutočňuje sa v hepato-duodenálnom väze vpravo od a.hetatica a pred v.porte v strednej tretine 12p. črevá choledoch perforujú jeho zadnú mediálnu stenu a otvárajú sa v lúmene čreva, aby podávali papriku Vater spolu s vylučovacím kanálom pankreasu.

Vzdelávanie choledoch (spoločné žlčovody)

Žlčový systém je navrhnutý tak, aby žlčové črevá.

• neutralizácia kyseliny chlorovodíkovej, pepsínu
• aktivácia črevných a pankreatických enzýmov
• emulgovanie tukov
• zvýšená absorpcia vitamínov A, E, D, K
• zvýšenie pohyblivosti čriev

Klasifikácia dysfunkcie žlčových ciest u detí

• dyskinéza: hypokinéza a hyperkinéza
• spazmus (pre Oddiho zvierača) - hypertonus.

Biliárna trakcia

pochopiť porušovanie motility žlčníka a zvierača, klinicky sa prejavuje bolesťou v pravej hypochondriu.

V praxi pediatra sa najčastejšie kombinované patologické stavy vyznačujú biliárnou dyskinéziou a zmenami v susedných orgánoch trávenia. Treba mať na pamäti, že biliárna dyskinéza je len jedným z konkrétnych prípadov porúch pohyblivosti celého gastrointestinálneho traktu.

etiológie

V súčasnosti je biliárna dyskinéza rozdelená na primárne a sekundárne. Primárne dyskinézy zahŕňajú ochorenia založené na poškodených neurohumorálnych regulačných mechanizmoch. Primárne dysfunkcie žlčníka a zvierača Oddiho, ktoré sa vyskytujú nezávisle, sú relatívne zriedkavé - v 10-15% prípadov. Sekundárne dyskinézy sa prejavujú reflexne typom viscero-viscerálnych reflexov a sprevádzajú mnohé ochorenia zažívacieho traktu, diabetes mellitus, myotóniu, hormonálne poruchy atď.

Existuje rad exogénnych a endogénnych faktorov, ktoré spôsobujú rôzne poruchy motility žlčových ciest. Mimoriadne dôležitá je giardiáza. Vegetácia v duodenálnej sliznici, Giardia sa viaže na mikrovlky a spôsobuje výrazné dystrofické zmeny v epiteli čreva, čo nakoniec porušuje koordináciu fungovania duodenálneho sfinkterového aparátu a žlčových ciest. Existuje jasná závislosť výskytu dyskinézií od predchádzajúcich infekčných ochorení: vírusová hepatitída, salmonelóza, dyzentéria. Ohniská chronickej infekcie hrajú úlohu pri výskyte a vývoji dyskinézy žlčových ciest, najmä chronickej patológie horných dýchacích ciest - chronickej tonzilitídy, sinusitídy atď. Závislosť šírenia funkčných ochorení žlčových ciest na rôznych neurotických stavoch je známa. Dôvody rozvoja dyskinézy môžu byť zlá výživa, intestinálna dysbióza, potravinové alergie, hypokinéza atď. [10].

patogenézy

Základom pre vznik biliárnej dyskinézy je narušenie interakcie inervačných a endokrinných systémov, ktoré vykonávajú sled kontrakcie a relaxácie žlčníka a sfinkterového systému Oddiho, Lyutkensa, Miritziho, čo vedie k diskoordinácii ich aktivity a narušeniu prechodu žlče do čreva [5].

Prevalencia nervu nervu vagus prispieva k excitácii motility (hyperkinéza) žlčníka a hypotenzii (nedostatočnosti) sfinkterového aparátu. Prevencia sympatického nervového systému tlmí pohyblivosť žlčníka (hypokinéza) a spôsobuje kŕče sfinkterov.

V patogenéze dyskinézií je dôležitým miestom porucha neurohumorálnej regulácie, ktorá sa vykonáva najmä intestinálnymi peptidovými hormónmi [11]. Cholecystokinín spôsobuje kontrakciu žlčníka, čo uľahčuje tok žlče do dvanástnika. Gastrin, sekretín, glukagón majú o niečo nižší stimulačný účinok. Vyššie uvedené hormóny súčasne uvoľňujú Oddiho zvierač. Glukagón, kalcitonín, enkefalíny, angiotenzíny, neurotenzín inhibujú motilitu žlčníka. Narušenie produkcie peptidových hormónov a poruchy ich vzťahu menia kontraktilnú funkciu nielen žlčníka, ale aj zvyšku žlčového systému a pankreatických kanálikov. To všetko prispieva k zvýšeniu tlaku v žlčníku, hypertonicite sfinkterového aparátu, ktorý sa prejavuje v bolesti inej povahy.

Určitú úlohu vo vývoji dyskinézie zohrávajú endokrinné poruchy, najmä tie, ktoré sa prejavujú počas puberty.

V dôsledku vyššie uvedených mechanizmov sa vyvíjajú dyskinetické zmeny v žlčníku: od hyperkinézy po hypokinézu a cholestázu. Na začiatku ochorenia prevláda hyperkinetická forma dyskinézy žlčníka. Následne s dlhým priebehom ochorenia, v dôsledku nerovnováhy adaptačnej kapacity, sa znížia motorické a sekrečné funkcie žlčníka a vyvinie sa hypokinetická forma dyskinézy.

klinika

- Bolestivý syndróm je charakterizovaný bolesťou alebo kŕčmi bolesti brucha, hlavne v pravej hypochondriu, niekedy ožiareného pravým ramenom, dyspeptických porúch. Pacienti s deťmi sú bežné všeobecné neurologické poruchy. Charakteristickým znakom dyskinézy je spojenie bolesti s neuropsychickým a fyzickým stresom, príjem tukových potravín.

Počas brušnej palpácie s biliárnou dyskinéziou je maximálna bolesť zaznamenaná v pravej hypochondriu av prítomnosti gastroduodenitídy, peptického vredu a v pyloroododenálnej zóne. Spolu s lokálnou citlivosťou pri palpácii v pravej hypochondriu sú definované príznaky žlčníka (príznaky Kerra, Ortnera, Murphyho), môže byť pozorované mierne svalové napätie. Typickým príznakom biliárnej dyskinézy u detí je zväčšená pečeň až 2 - 3 cm pod okrajom klenby.

Diferenciálna diagnostika rôznych foriem biliárnej dyskinézy u detí je možná na základe klinických údajov a údajov inštrumentálnych metód výskumu.

V hyperkinetickej forme bolesti, zvyčajne akútnej, paroxyzmálnej, reznej, bodnej. Vyskytujú sa v 30-40 minútach po chybách v diéte, cvičení, emocionálnom strese. Počas záchvatu bolesti sa môže vyskytnúť nevoľnosť, menej vracania. Bolesť lokalizovaná v pravej hypochondriu, menej často v pravej hypochondriu a v paraumbilickej oblasti. Trvanie záchvatu zvyčajne nepresiahne 5-15 minút. Táto forma dyskinézy je charakterizovaná kratším trvaním ochorenia (do 6 mesiacov), labilitou autonómneho nervového systému a pridruženými neurotickými stavmi. Pri prehmataní brucha je v pravej hypochondriu zaznamenaná citlivosť brucha. Zväčšená pečeň nie je charakteristická. Symptómy žlčníka sú mierne pozitívne.

V hypokinetickej forme dyskinézy sa deti sťažujú na bolesť v pravej hypochondriu, slabosť, únavu, periodickú nevoľnosť a horké ústa. Syndróm bolesti je konštantný, s periodickými zosilneniami. Bolesť tupá, boľavá, stláčaná, vyskytujú sa v priebehu 60-90 minút po jedle, najmä mastná, alebo po cvičení. Trvanie syndrómu bolesti je 1 až 2 hodiny. Neurovegetatívne symptómy sú zriedkavé. Pri brušnej palpácii je najčastejšie pozorovaná citlivosť v oblasti pravej hypochondrium alebo pravej hypochondrium a pupka. Symptómy žlčníka sú pozitívne. Pečeň je zväčšená. Trvanie ochorenia - 1-1,5 roka.

diagnostika

1. Biochemická analýza krvi. Počas výraznej exacerbácie sa v krvnom teste nachádza zvýšenie hladiny pečeňových enzýmov (alkalická fosfatáza atď.).
2. Ultrazvuk pečene a žlčníka, ktorý umožňuje posúdiť stav žlčníka a jeho kanálov, identifikovať kamene.
3. Duodenálna intubácia - zhromažďovanie žlče na analýzu pomocou žalúdočnej sondy. Tento postup sa tiež používa na liečbu žlčových ciest so stagnáciou žlče. K tomu, po odobratí žlče v sonde zadajte do vyhrievanej minerálnej vody. Procedúra sa vykonáva nalačno.
4. Testy s použitím špeciálnych prípravkov. Zavádza sa liečivá látka (napríklad sekretín), ktorá zvyšuje produkciu žlče. Ak je choroba, žlč nemá čas vystúpiť v čreve, ale hromadí sa v žlčníku a kanálikoch. Dochádza k expanzii kanálov a zvýšeniu objemu močového mechúra, ktorý sa zaznamenáva pomocou ultrazvuku.
5. Röntgenové metódy - cholecystografia.

Diferenciálna diagnostika

Diferenciálna diagnostika rôznych foriem biliárnej dyskinézy medzi sebou a so zápalovými ochoreniami žlčových ciest je uvedená v tabuľke.

kritérium

Forma dyskinézy

Chronická cholecystocholangitída

hyperkinetická

objaví hypokinéza

Neurotické reakcie, emocionálny stres, labilita autonómneho nervového systému

Negatívne emócie, cvičenie

Slabosť, letargia, príznaky intoxikácie, polyhypovitaminóza

Tupý, nudný, vytrvalý

Horúce záblesky, hlúpe, trvalé

Komunikácia s nutričnými chybami

30-40 minút po požití studenej stravy

Po 1 až 1,5 hodine po jedle, najmä mastných

1,5-2 hodiny po jedle, najmä mastné

V pravom ramene a lopatke

Zmeny biochemických parametrov krvi

Mierne zvýšenie aktivity alkalickej fosfatázy

Zvýšená aktivita transaminázy, alkalickej fosfatázy, bilirubínu

Zmeny celkového krvného obrazu

Leukocytóza, neutrofília, zvýšená ESR, anémia

Tabuľka. Diferenciálne diagnostické kritériá pre ochorenia pečene a žlčových ciest

liečba

Liečba biliárnej dyskinézy by mala byť komplexná, berúc do úvahy všetky ochorenia a funkčné poruchy orgánov tráviaceho systému. Terapeutické taktiky sú určené povahou dyskinetických porúch a závažnosťou autonómnych reakcií.

Všetkým pacientom, bez ohľadu na formu dyskinézy, sa odporúča terapeutická potrava (diéta č. 5) s výnimkou korenených, solených, údených a vyprážaných potravín, extraktív, žiaruvzdorných tukov. Je potrebné zabezpečiť optimálnu vekovú požiadavku na bielkoviny, tuky, sacharidy, vitamíny. Proteíny živočíšneho pôvodu by mali byť aspoň 60% celkového proteínu. Potraviny by sa mali dusiť. Odporúča sa užívať najmenej 5-krát denne.

V hypokinetickej forme biliárnej dyskinézy sú indikované potravinové produkty s choleretickým účinkom. Odporúčané maslo a rastlinný olej, smotana, kyslá smotana, vajcia. Použitie významného množstva ovocia, zeleniny, čierneho chleba reflexne stimuluje evakuačnú funkciu čreva a žlčníka.

Jedným z vedúcich miest v komplexnej terapii pacientov s biliárnou patológiou je určenie choleretických činidiel, ktoré môžu byť rozdelené do dvoch skupín: tvorba žlčových buniek zosilňujúcich bunky pečeňového parenchýmu (choleretika) a podporujúce tok žlče pozdĺž žlčových ciest a jej vylučovanie do čreva (cholekinetika).

Choleretika zahŕňa:

1. Prípravky, ktoré zvyšujú vylučovanie žlče a stimulujú tvorbu žlčových kyselín (pravá choleretika):

a) prípravky obsahujúce žlčové kyseliny - allohol, cholenzým, kyselinu dehydrocholovú, hologon;

b) prípravky chemickej syntézy - nicodin, oxafenamid, cykvalon atď.;

c) rastlinných prípravkov (holosas, flaminus, halagol, holaflux, holagogum) a odvarov z liečivých bylín (nesmrteľ, kukuričný hodváb, mäta, tyčinka, šípky, kurkuma atď.).

2. Prípravky, ktoré zvyšujú vylučovanie žlče, najmä v dôsledku vodnej zložky (hydrochloretretov), ​​salicylátu sodného, ​​minerálnej vody, kukuričného hodvábu, valeriánskych prípravkov atď.

Cholekinetická skupina zahŕňa:

1. Prípravky, ktoré spôsobujú zvýšenie tónu žlčníka a zníženie tónu žlčových ciest, sú síran horečnatý, xylitol, cholecystokinín, bylinné prípravky z dráča, kurkuma, vrátane hologogu.

2. Lieky, ktoré spôsobujú uvoľnenie tónu žlčových ciest - atropín sulfát, platifilín hydrotartrát, aminofylín, metacín, belladonna extrakt.

V pediatrickej praxi by sa mala uprednostniť pravá choleretika, ktorá stimuluje tvorbu žlče a syntézu žlčových kyselín v pečeni a zvyšuje ich koncentráciu v žlči. Trvanie tejto skupiny liekov, spravidla nepresahuje 2-3 týždne. Na konsolidáciu terapeutického účinku sú predpísané hydrocholoretiká, ktoré zvyšujú tvorbu žlče, hlavne v dôsledku vodnej zložky [7].

Cholekinetika eliminuje stagnáciu žlče v žlčníku a zvyšuje proces jej vyprázdňovania. Tieto lieky dráždia sliznicu dvanástnika a horného tenkého čreva, čo prispieva k sekrécii cholecystokinínu, čo spôsobuje kontrakciu žlčníka, relaxáciu Oddiho zvierača a v dôsledku toho prispieva k vylučovaniu žlče do dvanástnika.

Taktika liečby detí s hyperkinetickou formou biliárnej dyskinézy.

V liečbe choleretics široko používaný, postupne prechádza na choleretic byliny. Berúc do úvahy časté dysfunkcie autonómneho nervového systému, predpisujú sa sedatíva: adonis-bróm, valeriánska tinktúra, tinktúra matky, novopasit, zriedkavejšie oretely, trioxazín. Voľba liečiva a trvanie liečby sú určené závažnosťou neurotických porúch. Všetci pacienti potrebujú vymenovanie antispazmodík: drotaverin, no-spa, halidor, buscopan, duspatalin. Podľa nášho názoru je drogou voľby Duspatalin. Vyznačuje sa dvojitým účinkom. Blokuje rýchle Na + kanály, zabraňuje depolarizácii membrány svalových buniek a vzniku spazmu, pričom narúša prenos impulzov z cholinergných receptorov. Okrem toho dusatalin blokuje akumuláciu Ca2 + -depo, vyčerpáva ich a obmedzuje uvoľňovanie K + z bunky, čo zase zabraňuje vzniku hypotenzie. Teda duspatalin má modelový účinok na zvieračový aparát gastrointestinálneho traktu, ktorý nielen pomáha zmierniť kŕče, ale tiež zabraňuje nadmernej relaxácii [9, 12]. Liečba liekmi pokračuje spravidla 2-3 týždne. Z fyzikálno-terapeutických postupov sa odporúča najmä termálna (odporúčaná ozokerit, parafín), papaverínová elektroforéza, indukcia a ultrazvuk v pravej oblasti hypochondria. V priebehu liečby predpísaných 7-10 procedúr. Pri fyzickej terapii vylučujte veľké zaťaženie brušných svalov. Dobrý účinok sa pozoruje pri použití minerálnych vôd s nízkou mineralizáciou, bez obsahu plynov, vo vyhrievanej forme, 4-5 krát denne v malých porciách (40-50 ml) počas 1 mesiaca.

Taktika liečby detí s hypokinetickou formou biliárnej dyskinézy.

V tejto forme dyskinézy je najúčinnejšia kombinácia pravých choleretík a cholekinetiky, najmä síranu horečnatého vo forme Debyanovovej trubice. Po dvoch liečebných cykloch sa choleretické liečivá prenášajú do choleretických bylín. Z fyzioterapeutických postupov v akútnom období sa aplikujú ozokerit, elektroforéza síranu horečnatého, sínusové modulované prúdy (SMT) na pravú oblasť hypochondria. Minerálna voda s vysokou mineralizáciou sa predpisuje v dávke 3-4 ml / kg telesnej hmotnosti v 2-3 dávkach. Teplota vody by nemala prekročiť izbovú teplotu.

Klinické vyšetrenie

Klinický dohľad vykonáva na klinike 1 rok okresný pediater. Po prepustení z nemocnice sa profylaktická liečba vykonáva 2 mesiace. Komplex opatrení na sledovanie na klinike zahŕňa monitorovanie a odporúčania lekára o diétnej terapii, pravidelné predpisovanie choleretických liekov (na 2 týždne) a fyzioterapeutické postupy (najmenej 2 krát ročne), pravidelnú reorganizáciu ohnísk chronickej infekcie. V období stabilnej remisie (pri absencii exacerbácií ochorenia dlhšie ako 1 rok) sa liečba proti relapsu nevyžaduje.

Porucha žlčových ciest: príznaky a liečba

Poruchy žlčových ciest u detí

V tomto komplexnom medicínskom termíne by sa malo chápať porušenie svalovej vrstvy žlčníka a / alebo žlčových ciest.

Dysfunkcia žlčových ciest môže byť zistená u detí rôzneho veku, môže byť výsledkom vrodených porúch alebo získaného stavu v dôsledku infekčných a neinfekčných ochorení.

Liečba využíva integrovaný prístup založený na korekcii výživy, fyzioterapeutických technikách a užívaní určitých liekov.

Príčiny dysfunkcie žlčových ciest

Doteraz nie sú známe presné príčiny tohto ochorenia. Existuje len skupina predisponujúcich faktorov, ktoré môžu mať provokatívny účinok. Patrí medzi ne:

• komplikovaný priebeh tehotenstva alebo pôrodu u matky (obzvlášť dôležitý u dieťaťa mladšieho ako 1 rok);
• umelé kŕmenie, ako aj porušenia pri zavádzaní doplnkových potravín, zlá výživa staršieho dieťaťa;
• prítomnosť chronickej patológie tráviaceho traktu (peptický vred, gastritída, duodenitída);
• predchádzajúce infekčné ochorenia, najmä vírusová hepatitída, helmintické a parazitické invázie;
• prítomnosť podobných chorôb u iných členov rodiny;
• alergické ochorenia (atopická dermatitída, potravinová intolerancia) prítomné u dieťaťa, patológia nervových a endokrinných systémov.

Všetky vyššie uvedené dôvody môžu vyvolať dočasné alebo trvalé porušenie inervácie žlčových ciest a močového mechúra, čo vedie k porušeniu inervácie tejto zóny, a teda k nedostatočnej práci týchto orgánov.

Klasifikácia a možnosti prietoku

Moderné pediateri používajú rovnakú klasifikáciu pre všetkých malých pacientov. Podľa nej je biliárna dysfunkcia rozdelená na:

• lokalizácia (s prevládajúcim poškodením samotného žlčníka alebo zvierača Oddiho, ktorý sa nachádza v mieste spoločného žlčového kanála do dvanástnika);
• podľa pôvodu (primárne a sekundárne);
• funkciami (znížená alebo zvýšená funkcia).

Existuje aj komplexnejšia verzia klasifikácie, ktorá zahŕňa zváženie všetkých častí žlčových ciest a ich funkčnosť (napríklad normálny tón žlčníka a znížená pohyblivosť sfinktera). Táto možnosť je pre vnímanie veľmi ťažká a používajú ju len úzki odborníci.

Klinické príznaky ochorenia

Symptómy biliárnej dysfunkcie sú u detí akéhokoľvek veku dosť rôznorodé, ale na druhej strane podobné symptómy možno pozorovať pri mnohých iných ochoreniach.

Podozrenie z porušenia žlče by malo byť podozrivé, ak sa zistí:

• znížená alebo selektívna chuť do jedla (dieťa kategoricky odmieta akýkoľvek druh jedla);
• dieťa sa sťažuje na bolesť v hornej časti brucha (zvyčajne na pravej strane); bolesť môže byť akútna (bezprostredne po jedle) a bolesť (v noci alebo nalačno);
• po nadmernej konzumácii mastných a vyprážaných potravín, nevoľnosť a opakované vracanie (bez horúčky);
• dieťa akéhokoľvek veku má sklon k nestabilnej stoličke (častejšie nemotivovaná hnačka, menej často - zápcha);
• Často je biliárna dysfunkcia spojená s autonómnymi poruchami (poruchy spánku, excitabilita, potenie, znížený výkon);

Konečnú diagnózu biliárnej dysfunkcie je možné stanoviť len na základe výsledkov komplexného vyšetrenia. Lekár (gastroenterológ) zvyčajne predpisuje:

• biochemické vyšetrenie krvi;
• Ultrazvuk všetkých brušných orgánov;
• kontrastná zobrazovacia tomografia;
• deti staršie ako 12 rokov - röntgenové vyšetrenie so špeciálnymi izotopmi, ako aj sondovanie nasledované štúdiom vlastností žlče.

Všeobecné princípy liečby

Zaobchádzanie s rôznymi možnosťami porušovania vypúšťania žlče poskytuje v prvom rade korekciu režimu práce a odpočinku dieťaťa akéhokoľvek veku a diétnej stravy a iba posledný zo všetkých užívajúcich liekov.

Všeobecné odporúčania bez ohľadu na možnosť dysfunkcie zahŕňajú:

• vylúčenie fyzického a emocionálneho preťaženia;
• diétne jedlá v malých porciách počas dňa (5-7 krát);
• fyzioterapia v remisii (magnetické pole, mikrovlnná a UHF terapia);
• priebeh odberu minerálnych vôd s nízkou a strednou mineralizáciou;

Liečba liekmi zahŕňa

• antispasmodiká na hyperkinetickú dysfunkciu (no-shpa, odeston);
• prokinetiká (dompreridon) a cholagogue činidlá (artičok, gepabén) s hypokinetickým variantom dysfunkcie.

Komarovsky zdôrazňuje potrebu vylúčiť ďalšie, nebezpečnejšie ochorenia pre dieťa, podobné klinickej liečbe biliárnej dysfunkcie. Známy lekár trvá na potrebe najmenej predpísaných liekov pre dieťa akéhokoľvek veku.

Pediatrickí gastroenterológovia sa domnievajú, že biliárna dysfunkcia nie je najzávažnejším ochorením, ktoré vyžaduje určitú pozornosť rodičov. Ako dieťa vyrastá, dysfunkcia žlčových ciest môže spontánne zmiznúť.

Slávny lekár hovorí o problémoch žlče u detí

Poruchy žlčových ciest - príznaky a liečba, fotografie a video

Poruchy žlčových ciest - hlavné príznaky:

• bolesť hlavy
• Nižšia bolesť chrbta
• Porucha spánku
• nevoľnosť
• Srdcové palpitácie
• Strata chuti do jedla
• zvracanie
• distenzia
• hnačka
• Zvýšená únava
• popudlivosť
• Bolesť v hornej časti brucha
• Nadmerné potenie
• Degradácia výkonu
• Bolesť v blízkosti lopatky
• Horká chuť v ústach
• Pocit znechutenia z jedenia
• prchavosť
• Zvýšená nervová podráždenosť
• Poškodená stolica

Čo je dysfunkcia žlčových ciest?

Dysfunkcia žlčových ciest je patologický proces spojený so zhoršeným tokom koordinovaných motorických procesov svalových tkanív žlčníka a žlčových ciest. Najčastejšie sa to deje na pozadí poruchy zvierača, keď nevypúšťa žlč z pečene do dvanástnika.

Táto patológia môže byť vrodená a získaná, prečo príčiny jej výskytu budú trochu odlišné. V každom prípade však jeho vývoj súvisí s priebehom iných chorôb.

Klinický obraz takéhoto ochorenia nie je špecifický a zahŕňa bolesť v pravej hypochondriu, zvýšené potenie, únavu, nevoľnosť a rozrušenú stolicu.

Správna diagnóza sa vykonáva na základe výsledkov laboratórneho a inštrumentálneho vyšetrenia tela. Okrem toho sa berú do úvahy informácie, ktoré lekár získal počas počiatočnej diagnózy.

Konzervatívne terapeutické techniky sa používajú na normalizáciu fungovania, vrátane: medikácie a dodržiavania šetriacej stravy.

V medzinárodnej klasifikácii chorôb desiatej revízie je k takémuto ochoreniu priradený samostatný kód - kód ICD-10: К82.8.

Príčiny dysfunkcie žlčových ciest

Presné dôvody, prečo sa dysfunkcia žlčových ciest vyvíja, nie sú v súčasnosti známe.

Treba poznamenať, že táto patológia je diagnostikovaná hlavne u detí, avšak jej vývoj môže nastať v absolútnom veku. Chlapci a dievčatá sú rovnako postihnutí týmto ochorením.

To však nevylučuje možnosť jeho výskytu u ľudí iných vekových kategórií.

Najpravdepodobnejšími predispozičnými faktormi sú:

• komplikovaný priebeh tehotenstva alebo pôrodu;
• dlhodobé umelé kŕmenie;
• neskoré zavedenie doplnkových potravín;
• nedostatočná výživa starších detí;
• prítomnosť podobného ochorenia u jedného z blízkych príbuzných;
• skoré infekčné ochorenia, ako je vírusová hepatitída, parazitické alebo červové zamorenie;
• prítomnosť chronických gastrointestinálnych ochorení, ako je peptický vred, gastritída alebo duodenitída;
• prítomnosť patologických procesov alergickej povahy v anamnéze - atopická forma dermatitídy a individuálna neznášanlivosť konkrétneho potravinárskeho výrobku;
• patológie endokrinného alebo nervového systému;
• priebeh zápalového ochorenia pečene;
• dysfunkcia Oddiho zvierača;
• predchádzajúca operácia pečene;
• hormonálnu nerovnováhu;
• hypotenzia žlčníka;
• pokles tlaku v žlčníkovom a duktálnom systéme;
• problémy so syntézou žlče;
• resekcia žalúdka.

Primárna forma ochorenia môže spôsobiť:

• atresiu alebo hypoplaziu žlčníka;
• tvorba cystického novotvaru v žlčníku;
• vrodená fibróza, ktorá často vedie k malformáciám sfinkterového aparátu;
• segmentová expanzia žlčových ciest;
• vrodené vady žlčníka - zdvojenie tohto orgánu, jeho fixné nadbytky, agenesia a zúženie, divertikula a hyperplázia.

Okrem toho nie je vylúčená pravdepodobnosť vplyvu:

• cholecystitis a cholangitis, vyskytujúce sa v chronickej forme;
• štrukturálne poškodenie pankreasu;
• malígne a benígne nádory s lokalizáciou v žlčovom trakte alebo v pankrease;
• gastroduodenálne ochorenia;
• chronické psycho-emocionálne poruchy.

Všetky vyššie uvedené etiologické faktory vedú k tomu, že je narušená funkcia zvierača, ktorý neodvádza žlč z pečene do dvanástnika.

Z tohto dôvodu sa vytvoria nasledujúce porušenia:

• inhibícia črevnej motorickej funkcie;
• znížená absorpcia vitamínov, vápnika a iných živín;
• zníženie hladiny fibrinogénu a hemoglobínu;
• rozvoj takých porúch ako funkčná dyspepsia;
• tvorba vredov, cirhóza a problémy v práci pohlavných žliaz;
• zvýšené riziko osteoporózy.

Bez ohľadu na etiologický faktor dochádza k dočasnému alebo trvalému porušeniu inervácie žlčových ciest a žlčníka.

Štruktúra žlčových ciest

klasifikácia

Na základe času vzniku je dysfunkcia žlčových ciest rozdelená na:

• primárne - vyskytuje sa iba v 10-15% prípadov;
• sekundárne - frekvencia diagnózy dosahuje 90%.

V závislosti od miesta sa tento patologický proces môže vyskytnúť v:

Podľa funkčných vlastností ochorenia sa môže vyskytnúť v tomto type:

• Znížená funkcia alebo hypofunkcia - je charakterizovaná výskytom tupej bolesti, tlaku a šírenia v oblasti pod pravými rebrami. Sorbcia sa môže zvýšiť so zmenou polohy tela, pretože to mení tlak v dutine brušnej.
• Zvýšená funkcia alebo hyperfunkcia - sa vyznačuje výskytom bodných bolestí, ktoré často ožiaria chrbát alebo sa šíria po bruchu.

Príznaky dysfunkcie žlčových ciest

Dysfunkcia žlčových ciest u detí nemá žiadne špecifické príznaky, ktoré by ukázali 100% výskyt práve takého ochorenia. Závažnosť klinických prejavov sa môže mierne líšiť v závislosti od vekovej skupiny dieťaťa.

Za hlavné vonkajšie znaky sa považujú: t

• Znížená chuť k jedlu a úplná averzia k určitým potravinám alebo jedlám.
• Bolesť v hornej časti brucha. Bolestivosť sa môže zhoršiť hlbokým dychom, fyzickou námahou, zlou diétou a účinkami stresových situácií. Syndróm bolesti často trápi deti v noci.
• Ožarovanie bolesti v dolnej časti chrbta, brucha alebo lopatky.
• Nevoľnosť a opakované vracanie - často sa tieto príznaky vyskytujú po jedle mastných alebo korenených jedál.
• Porucha stolice - sťažnosti na hnačku sa vyskytujú častejšie ako zápcha.
• Porucha spánku
• Nadmerné potenie.
• Znížený výkon.
• Capriciousness a vzrušivosť.
• Podráždenosť a zvýšená únava.
• Nadúvanie.
• Horká chuť v ústach.
• Zvýšená srdcová frekvencia.
• Bolesti hlavy.

Výskyt jedného alebo viacerých z vyššie uvedených príznakov je dôvodom na okamžitú lekársku pomoc. V opačnom prípade sa zvyšuje pravdepodobnosť komplikácií, vrátane funkčnej dyspepsie.

diagnostika

Správnu diagnózu je možné vykonať až po komplexnom vyšetrení tela.

Prvá etapa diagnózy teda zahŕňa manipuláciu uskutočnenú priamo gastroenterológom:

• analýza rodinnej anamnézy - zistenie prítomnosti podobnej poruchy u blízkych príbuzných;
• oboznámenie sa s históriou ochorenia - nájsť najcharakteristickejší patologický etiologický faktor;
• zhromažďovanie a štúdium histórie života - lekár potrebuje informácie o pacientovej strave;
• dôkladné fyzikálne vyšetrenie zahŕňajúce vykonanie hlbokej palpácie a perkusie prednej brušnej steny;
• podrobný prehľad o pacientovi alebo jeho rodičoch - zistiť, kedy sa prvýkrát objavili klinické príznaky a s akou silou sú vyjadrené.

V tomto prípade sú prezentované laboratórne štúdie:

• všeobecná klinická analýza krvi a moču;
• biochémia krvi;
• pečeňové testy;
• PCR testy.

Z inštrumentálnych postupov, ktoré prinášajú najväčšiu diagnostickú hodnotu, stojí za to zdôrazniť:

• ERCP;
• EKG;
• EGD;
• abdominálna ultrasonografia;
• duodenálna intubácia;
• rádiografia s kontrastným činidlom alebo bez neho;
• CT a MRI.

Až potom bude pre každého pacienta zostavená individuálna terapeutická taktika.

Liečba dysfunkcie žlčových ciest

Aby sme sa zbavili tejto choroby, stačí použiť konzervatívne terapeutické techniky, vrátane:

• príjem drog;
• rehabilitácia;
• dodržiavanie jemnej výživy;
• ľudová medicína.

Drogová liečba kombinuje drogy ako:

• choleretic;
• holekinetiki;
• choleretické látky;
• vitamínové a minerálne komplexy;
• antispasmodiká a iné lieky zamerané na zmiernenie symptómov.

Čo sa týka fyzioterapeutických postupov, zahŕňajú:

• účinok magnetického poľa;
• mikrovlnná terapia;
• UHF.

Použitie liekov na iné lieky je indikované len po predchádzajúcej konzultácii so svojím lekárom.

Doma pripravte liečivé vývary a infúzie na základe:

• kvety imortel;
• stigmy kukurice;
• mäta pieporná;
• šípky;
• petržlen.

Nie je to posledné miesto v terapii, ktorá sa vykonáva diétou, ktorá má svoje vlastné pravidlá:

• častá a čiastočná konzumácia potravín;
• úvod do stravy rastlinných olejov;
• obohacovanie jedla s vláknom rastlinného pôvodu (obsiahnuté v čerstvom ovocí a zelenine);
• úplná eliminácia mastných a korenených potravín, ako aj korenia a sýtených nápojov.

Kompletný zoznam výživových odporúčaní poskytuje len gastroenterológ.

Možné komplikácie

Ak príznaky dysfunkcie žlčových ciest zostanú bez povšimnutia, alebo ak vôbec nie je žiadna liečba, potom sa môžu vyvinúť komplikácie, ako napr.

Prevencia a prognóza

Keďže v súčasnosti nie sú známe presné dôvody vzniku takejto choroby, neexistujú žiadne špecifické preventívne opatrenia.

Existujú však odporúčania, ktoré pomôžu významne znížiť pravdepodobnosť opísanej choroby:

• zdravé a výživné potraviny;
• včasné zavedenie doplnkových potravín;
• posilnenie imunitného systému;
• vyhýbanie sa stresovým situáciám;
• včasná detekcia a liečba tých patológií, ktoré môžu viesť k takejto poruche;
• pravidelné návštevy detského lekára av prípade potreby aj iných špecialistov pre deti.

Vo väčšine prípadov je prognóza ochorenia priaznivá - ochorenie dobre reaguje na liečbu a vyššie uvedené komplikácie sú pomerne zriedkavé. Niekedy môže dysfunkcia žlčových ciest prechádzať samostatne, keď dieťa vyrastá. To však neznamená, že rodičia by mali takéto porušovanie ignorovať.

Ak si myslíte, že máte dysfunkciu žlčových ciest a príznaky charakteristické pre toto ochorenie, potom vám môžu lekári pomôcť: gastroenterológ, terapeut, pediater.

Kde kúpiť lieky lacnejšie

Súčasná cena v lekárňach za lieky dnes. Navštívte najlepšie internetové lekárne s rýchlym doručením:

Hlavné ochorenia s dysfunkciou žlčových ciest

Žlčník spolu so zvieračom Lutkens a cystickým prorokom vytvárajú dôležitý systém, ktorý prispieva k tvorbe funkčnej a organickej štruktúry žlčových ciest. Dozviete sa, čo je žlčové cesty z tohto článku.

Ak chcete obrázok zväčšiť, kliknite naň myšou

Žlčový trakt je systém vylučovania žlčou, ktorý zahŕňa rozsiahlu sieť:

• malé žlčové kanály vo vnútri pečene;
• hlavné pečeňové kanály, ktoré tvoria pravý a ľavý kanál;
• sekundárnych ciev tvoriacich spoločný pečeňový kanál.

V normálnej prevádzke sa glazovanie žlče v čreve vyskytuje len v procese trávenia, čo je zabezpečené rezervoárovou funkciou žlčníka, pri ktorom dochádza k jeho kontrakciám a zvieračom Lutkens a Oddiho sa súčasne uvoľňujú zvierače. Porušenie synchrónneho procesu žlčníka a zvierača vyvoláva dysfunkciu žlčových ciest, ktorá je hlavnou príčinou vzniku patologických príznakov.

Príčiny dysfunkcie

Príčiny dysfunkcie žlčového systému sú rozdelené na:

1. Primárne. Tam sú pomerne zriedkavé, čo predstavuje 10-15% všetkých prípadov. Často sú sprievodnými príznakmi iných ochorení tráviaceho systému.
2. Sekundárne. Vyskytujú sa v prípade hormonálnych porúch, pred nástupom menštruácie alebo patológiou systémového charakteru, ktorým môže byť diabetes, hepatitída, cirhóza pečene. Zápal a prítomnosť kameňov v žlčníku sa môže stať provokujúcim faktorom.

Predisponujúce faktory, ktoré vedú k dysfunkcii žlčových ciest, sú často spojené s psycho-emocionálnymi preťaženiami, ktoré môžu byť stresujúce stavy, pretrvávajúca úzkosť a depresia.

Známky

Jedným z jasných príznakov patologického stavu žlčových ciest je bolesť, ktorá je často lokalizovaná v pravej hypochondriu a je prenikavá v prírode. Môže sa aplikovať do oblasti ramena alebo ramena. Zvýšená bolesť sa objavuje pri zhlbokom nadýchaní. Bolesť môže trvať krátku dobu po chybách vo výžive alebo vysokej fyzickej námahe.

Všeobecné príznaky sa prejavujú v:

• zvýšená podráždenosť;
• rýchla únava;
• silné potenie;
• bolesť hlavy;
• zvýšený tep.

Metódy spracovania

V prevažnej väčšine prípadov sú patologické stavy žlčového systému úspešne liečené konzervatívnym postupom s použitím liekov.

Najčastejšie sú takéto ochorenia sprevádzané pridaním bakteriálnej infekcie, keď sa vyžaduje použitie antibakteriálnych liečiv.

Aby sa zlepšilo fungovanie žlčových ciest, predpísali sa aj prípravky cholagogue, aby sa uľahčil včasný odchod žlče von.

Rovnako dôležité pri vývoji akejkoľvek formy ochorení žlčových ciest je diétna výživa. Tabuľka č. 5, ktorá vyžaduje príjem potravy, vyznačujúca sa ľahkou stráviteľnosťou, ako aj optimálny pomer zložiek proteínu a sacharidov, má osobitnú terapeutickú účinnosť.

cholangitída

Cholangitída alebo angiocholitída je jednou zo bežných chorôb žlčových ciest. Patológia je charakterizovaná zápalom žlčovodov a môže sa vyskytovať v akútnych alebo chronických formách. Táto choroba je charakteristickejšia pre ženskú populáciu vo veku 50-60 rokov.

Priebeh ochorenia môže mať tieto formy:

1. Akútne

V súlade s povahou zmien môže byť akútna cholangitída:

• katarálny, ktorý je charakterizovaný začervenaním a opuchom slizníc žlčovodov, deformáciou epiteliálneho tkaniva;
• hnisavé, výsledné topenie stien žlčových ciest, ako aj vytváranie viacnásobných abscesov;
• záškrt, keď sú steny žlčových ciest pokryté fibrínovými filmami;
• nekrotické, v ktorom sú ohniská nekrózy.

2. Chronické

Považuje sa za najbežnejšiu formu ochorenia, ktorá sa často vyskytuje v dôsledku akútneho priebehu. Najbežnejším typom chronickej cholangitídy je sklerotizujúca forma, v ktorej spojivové tkanivo rastie v stenách žlčových ciest, čo vedie k závažnej deformácii orgánu.

dôvody

Hlavnou príčinou cholangitídy je prenikanie bakteriálnych patogénov do žlčových tokov.

Výhodne sa vstup mikroorganizmov do žlčových ciest uskutočňuje vzostupne od lúmenu dvanástnika. Zápal malých kanálikov vo vnútri pečene sa často vyskytuje vo vírusovej forme hepatitídy.

Cholangitída spôsobená parazitmi sa najčastejšie vyvíja so sprievodnými ascariasis, giardiasis a inými parazitickými ochoreniami.

Ak chcete obrázok zväčšiť, kliknite naň myšou

Aseptická forma enzymatickej cholangitídy sa môže vyvinúť v dôsledku podráždenia stien žlčových ciest aktivovanou pankreatickou šťavou, ku ktorej dochádza pri pankreatobiliárnom refluxe.

Potom sa na samom začiatku vyskytne aseptický zápal a pridanie infekčného faktora nastáva sekundárne. Podľa aseptického typu sa rozvíja sklerotizujúca cholangitída v dôsledku autoimunitného zápalu žlčových ciest.

Súčasne sa na pozadí sklerotizujúcej formy pozoruje nešpecifická ulcerózna kolitída, Crohnova choroba.

Cholestáza sa môže vyskytovať ako predispozičný faktor pre cholangitídu, ku ktorej dochádza počas biliárnej dyskinézy alebo rakoviny žlčových ciest. Nástupu cholangitídy môže predchádzať iatrogénne poškodenie stien kanálov počas manipulácie endoskopického typu alebo chirurgického zákroku na žlčovodoch.

symptomatológie

Akútna cholangitída je charakterizovaná náhlym a náhlym vývojom sprevádzaným Charcotovou triádou:

• vysoké hodnoty telesnej teploty;
• bolestivosť v pravej hypochondriu;
• žltosť kože.

Akútna forma cholangitídy začína horúčkovitým stavom sprevádzaným zvýšením hodnôt teploty až na 40 stupňov, zimnicou a výrazným potením. Súčasne je vysoká intenzita bolesti v pravej hypochondriu, pripomínajúca žlčovú mačku a siahajúcu až po ramenné a lopatkové oblasti, ako aj krk.

Choroba navyše pokračuje:

• intoxikácia s tendenciou zvyšovať;
• progresívna slabosť;
• strata chuti do jedla;
• objavenie sa bolesti v hlave;
• nevoľnosť, následné vracanie a hnačka.

V posledných štádiách cholangitídy je známa žltačka, pri ktorej sa koža a očná skleróza stávajú žltými. Na pozadí žltosti sa vyvíjajú svrbivé pocity v koži, ktoré sa zosilňujú počas noci a narušujú spánok. Kvôli silnému svrbeniu sa na koži objavujú mnohé škrabance.

V ťažkých patológiách je Charcotova triáda doplnená zhoršeným vedomím a stavom šoku, ktorý vyvoláva vývoj komplexu symptómov nazývaný Reynolds Pentad.

Chronicky cholangitída je charakterizovaná vymazaným, ale progresívnym charakterom, v ktorom sú zaznamenané nasledujúce príznaky:

• bolesti matného charakteru, umiestnené na pravej strane a majúce nízku intenzitu;
• nevoľnosť;
• pocit prasknutia v epigastrickej oblasti.

Žltačka v chronickej forme cholangitídy má svoj vývoj skôr neskoro a je dôkazom nezvratných zmien vyskytujúcich sa v tele. Všeobecné symptómy sa prejavujú zvýšenou slabosťou a únavou.

Hepatitída, cirhóza žlčového typu, zlyhanie pečene a toxický šok môžu pôsobiť ako komplikácie cholangitídy.

metódy terapia

Pri liečbe cholangitídy dodržiavajte tieto základné zásady:

• zmiernenie zápalového procesu;
• odstránenie prejavov intoxikácie;
• obnovenie stavu a fungovania žlčových ciest.

V súlade s dôvodmi, ktoré spôsobili ochorenie a výskyt komplikácií, sa liečba môže uskutočniť konzervatívnym alebo chirurgickým spôsobom:

1. Konzervatívny

Tento spôsob terapie je redukovaný na zabezpečenie funkčného odpočinku pacienta, ktorý je v súlade s lôžkovým oddychom a hladovaním. Medzi predpísané lieky:

• bolesť;
• protizápalové;
• antibakteriálne;
• proti parazitom.

Liečba liekmi sa uskutočňuje v závislosti od zistených patogénov.

Pri detekcii bakteriálnej flóry sa často používajú antibiotiká cefalosporínovej skupiny, ktoré sa predpisujú v kombinácii s aminoglykazidmi a metronidazolom.

V prípade zistenia červa alebo najjednoduchších organizmov sa stávajú relevantnými produkty proti parazitom. Ak dôjde k silnej intoxikácii, je indikovaná plazmaferéza.

Počas remisie sa cholangitída lieči pomocou fyzioterapeutických postupov, keď sa použije elektroforéza, aplikácia bahna, parafínová terapia a liečba mikrovlnným žiarením.

Ak chcete obrázok zväčšiť, kliknite naň myšou

2. Chirurgické

Vzhľadom k tomu, že liečba cholangitídy sa stáva nemožnou bez normalizácie fungovania žlčového systému, je často nevyhnutné uchýliť sa k chirurgickým zákrokom. Na obnovenie žlčovodu je možné vykonať:

• vonkajšia drenáž žlčovodov;
• odstraňovanie kameňa;
• endoskopický stenting choledochus.

Sklerotizujúca forma cholangitídy sa úspešne aplikuje na liečbu prostredníctvom transplantácie pečene.

Prognóza a preventívne opatrenia

V prípade komplikácií cholangitídy cirhózy pečene alebo zlyhania pečene je prognóza vyliečenia skôr neuspokojivá. Terapia modernými technikami však umožňuje vyliečiť katarálnu formu ochorenia. Je potrebné mať na pamäti, že dlhodobý priebeh chronickej patológie môže vyvolať pretrvávajúce postihnutie.

Preventívne opatrenia proti chrípke vyžadujú včasnú liečbu ochorení zažívacích orgánov a iných súvisiacich patológií. Odporúča sa tiež pozorovať s lekárskymi špecialistami, ako aj absolvovať potrebné diagnostické vyšetrenia, čo je obzvlášť dôležité po chirurgických zákrokoch na žlčovodoch.

Spôsoby liečby dysfunkcie žlčníka u dospelých a detí

Procesy akumulácie a uvoľňovania žlče do tráviaceho traktu sa pravidelne uskutočňujú v tele zdravého človeka. Pri vážnych porušeniach žlčníka sekrécia žlče stagnuje, hromadí sa v nadbytku alebo je presýtená cholesterolom. Jednou z najčastejších patológií orgánov je dyskinéza alebo dysfunkcia.

Dysfunkcia žlčníka je spojená so zhoršenou kontraktilitou. Choroba zaujíma vedúce postavenie medzi inými porušeniami žlčového systému. Dospelí a deti trpia dyskinéziou, ale ohrozené sú ženy s nízkou telesnou hmotnosťou.

klasifikácia

Patológia prebieha v 2 verziách:

• dyskinéza hypokinetického typu - znížená kontraktilita orgánu, žlč neustále prúdi do dvanástnika;
• hyperkinetická dyskinéza - motilita žlčníka sa urýchľuje, žlč vstupuje do dvanástnika s prerušeniami.

Ďalšia klasifikácia je spojená s etiologickým faktorom alebo povahou výskytu ochorenia. Z tejto pozície je dysfunkcia žlčníka rozdelená na primárne a sekundárne. Na základe lokalizácie poruchy sa priamo izoluje biliárna dyskinéza a dyskinéza Oddiho zvierača.

dôvody

Dôvody, ktoré vedú k porušeniu motility žlčníka, často spojené s anatomickými vlastnosťami - pás v dutine orgánu a ohyby spôsobujú stagnáciu. Medzi ďalšie faktory vyvolávajúce dyskinézu patria:

• hormonálna nerovnováha u žien počas tehotenstva, menopauzy;
• užívanie hormonálnej antikoncepcie;
• nedostatočná výživa na pozadí prísnych a častých diét;
• zneužívanie mastných, slaných, údených, korenených jedál;
• nedodržiavanie stravy, dlhé intervaly medzi jedlami;
• genetická predispozícia;
• nadváhou;
• ochorenia nervového systému;
• helmintické invázie;
• sedavý spôsob života.

Choroby pozadia, ktorých prítomnosť zvyšuje pravdepodobnosť biliárnej dysfunkcie, sú akútna a chronická gastritída, pankreatitída, hepatitída, cirhóza pečene, ochorenie žlčových kameňov.

Klinický obraz

Typickým znakom indikujúcim dysfunkciu žlčníka je syndróm bolesti. Bolesť v dyskinéze je paroxyzmálneho charakteru, miesto lokalizácie je na pravej strane, pod rebrami. Útoky sú dlhé, od 20 minút a dlhšie. Povaha bolesti závisí od formy dysmotility:

• s dysfunkciou hypotonického typu nie je bolesť intenzívne exprimovaná, ale je boľavá; nepohodlie sa zvyšuje so zmenou polohy tela;
• Pri dysfunkcii typu hypermotor nastáva akútna bolesť (žlčová kolika), ktorá sa vyskytuje 1 - 1,5 hodiny po jedle; dochádza k ožarovaniu bolesti v ľavom ramene alebo v ľavej hornej časti hrudníka.

Medzi ďalšie príznaky indikujúce prítomnosť biliárnej dysfunkcie hypotyreózneho typu patrí: t

• záchvaty nevoľnosti, často doplnené zvracaním s inklúziami sekrécie žlče;
• grganie s horkou chuťou;
• znížená chuť do jedla;
• napučanie a tvorba plynu;
• zápcha alebo hnačka.

Pre diskohéziu s hypermotorovým priebehom charakterizovaným inými prejavmi:

• zvýšené potenie;
• podráždenosť (pri hypertenznom type IRR);
• pretrvávajúca nevoľnosť;
• ťažkosť v epigastrickej oblasti;
• búšenie srdca.

U pacientov s dyskinéziou sa často vyskytuje žltačka v dôsledku stagnácie žlče. Súčasne sa výkaly stanú bezfarebnými a moč stmavne, čím sa získa farba piva. Pri dlhom priebehu dyskinézy sa zvyšuje pravdepodobnosť vzniku cholecystitídy. To môže naznačovať úzkostné príznaky vo forme častých voľných stolíc, horúčky a miernej bolesti na pravej strane pod rebrami.

Priebeh patológie u detí

Tiež dysfunkcia sa vyskytuje u detí, najmä u adolescentov.

U detí dyskinéza často prebieha zmiešaným spôsobom, keď je motilita žlčníka nestabilná - obdobia nadmernej kontraktility sú nahradené pomalými, slabými kontrakciami.

Príčiny dysfunkcie v detstve sú spojené s vrodenými chybami orgánov, nervmi, prítomnosťou IRR, ale častejšie je faktorom spúšťania zlá výživa a nesprávny prístup k jej organizácii:

• nútiť kŕmenie;
• prejedanie, ktoré spôsobuje preťaženie tráviaceho systému;
• nedostatok vlákniny v potrave;
• skoršie uvedenie do potravín pre dospelých, vrátane neskorého zavedenia doplnkových potravín pre dojčatá.

Dyskinéza u detí je primárna a sekundárna. Primárna dysfunkcia sa vyskytuje u dieťaťa s diencefalickým syndrómom, neurózou, vegetatívno-cievnou dystóniou, psychosomatickým syndrómom a inými patológiami CNS. Sekundárna dyskinéza sa vytvára ako komplikácia parazitických a intestinálnych infekcií, chronickej enterokolitídy, cholangitídy.

Klinický obraz u dieťaťa s dyskinéziou je identický so symptómami u dospelých - bolesť, dyspepsia. Okrem toho sa pridáva výrazná úzkosť a zlý nočný spánok, najmä u detí v predškolskom veku. Dojčatá s DZHVP často nezvyšujú hmotnosť v norme a trpia hypotrofiou v dôsledku zníženej chuti do jedla a zlého trávenia.

diagnostika

Vyšetrenie na podozrenie na dysfunkciu žlčníka je zložité. V počiatočnom štádiu gastroenterológ zisťuje pacientove sťažnosti, stravovacie návyky a životný štýl, históriu chronických patologických stavov gastrointestinálneho traktu. Počas diagnózy je dôležité rozlišovať dyskinézu s inými ochoreniami žlčového systému.

Z laboratórnych štúdií indikujúcich krvný test pre biochémiu. S jeho pomocou sa na klinike rozlišuje dysfunkcia žlče od podobných ochorení.

Charakteristické zmeny v krvi v prítomnosti dyskinézy - zvýšené koncentrácie bilirubínu, cholesterolu (ako znak stagnácie žlče), bielych krviniek.

Avšak posuny v biochémii krvi sa vyskytujú s predĺženou stagnáciou a v neskorších štádiách naznačujú dysfunkciu žlče.

Medzi metódami funkčnej diagnostiky je maximálny obsah informácií daný ultrazvukom. V prípade dysfunkcie hypokinetického typu sa zväčší zväčšený žlčník, ktorý sa posunul smerom nadol. Hypermotorická dyskinéza je indikovaná zníženým objemovým orgánom s napnutými stenami a častými sťahmi. Okrem ultrazvuku špecifikujte predpísanú diagnózu:

• duodenálna intubácia;
• cholecystography;
• endoskopia.

liečba

Hlavným cieľom liečby dyskinézy žlčových ciest je obnovenie motility orgánov, eliminácia stázy žlče a odstránenie negatívnych dyspeptických prejavov. V akútnom období potrebuje pacient kompletný odpočinok, ktorý je poskytnutý na lôžku. Liečba dysfunkcie žlčových ciest je obmedzená na menovanie liekov a diétu.

Konzervatívna liečba sa vyberá na základe typu poruchy:

• s hypotonicky funkčným žlčníkom sú znázornené choleretiká (Hologon, Allohol);
• u hypomotorických porúch sú predpísané cholekinetika (Besalol, Metacin) a enzýmy (Mezim, Festal).

Na zmiernenie symptómov dyspepsie vo forme nevoľnosti, nadúvania a nadúvania sa predpisujú prokinetiká (Motilium, Domperidone). Útoky na bolesti pomáhajú zmierniť antispasmodiká (Papaverin, Baralgin).

Často gastroenterológovia uprednostňujú bylinné lieky alebo predpisujú bylinné lieky ľudovej medicíny - odvarov a nálevov šalvie, knotweed, medovky, lístkov a koreňov púpavy.

Bylinná medicína sa často používa na odstránenie dysfunkcie u detí a na začiatku štádia ochorenia.

Fyzioterapia má jednoznačný pozitívny výsledok v liečbe dyskinézy.

Fyzioterapeutické procedúry sú ukázané mimo akútneho obdobia a pomáhajú zmierniť kŕče, zápal, normalizovať metabolické procesy a krvný obeh do žlčníka.

Medzi účinné postupy patrí elektroforéza, parafínové zahrievanie, mikrovlnná terapia. Osobitné vodné procedúry sú užitočné pre pacientov s dyskinéziou - borovicové kúpele, tryskové sprchy.

Chirurgická liečba je indikovaná znížením kontraktility orgánu nad 40%. Vykonajte úplnú excíziu žlčníka - cholecystektómiu. Po operácii trvá zotavenie pacienta aspoň jeden rok. Ďalej sa uistite, že budete dodržiavať diétu pre život.

Zásady výživy

Súčasťou liečby je diéta na biliárnu dysfunkciu. Jedlá pre pacientov sú šetrné, najlepšou možnosťou je lekárska tabuľka č. 5. Vylučujú korenené a mastné jedlá, alkohol, korenie, cibuľu a cesnak zo stravy. Je dôležité dodržiavať princíp frakčnej výživy, až 6 jedál denne a posledný - pred spaním. Tým sa zabráni stagnácii žlče.

Strava v akútnom období znamená odmietnutie tuhých potravín. Pacientovi sú povolené ovocné a zeleninové šťavy, zriedené vodou alebo tekuté homogenizované pyré z jabĺk, broskýň, sliviek. Užitočná minerálna voda vo forme tepla, stupeň mineralizácie je vybraný na základe typu porušenia. Takáto výživa pomáha zmierniť zápalový proces, znížiť stres a obnoviť funkciu orgánov.

Diéta pre pacientov je vybraná individuálne. V prípade hypermotorového typu dyskinézy je zakázané jesť jedlo, ktoré stimuluje motilitu vývaru bohatého na žlčník z mäsa, rýb a jedál z húb.

Porucha hypomotorického typu zahŕňa stravovanie s choleretickým efektom - vaječné jedlá, ryby, jablká, čerstvú zeleninu. Stimuluje motilitu žlčových kameňov príjmu tukov - zeleniny a zvierat.

Prognóza a prevencia

Medzi inými typmi porúch spojených so žlčníkom má dyskinéza v 90% prípadov priaznivú prognózu na zotavenie.

Adekvátna liečba liekmi, korekcia výživy, eliminácia psycho-traumatických faktorov umožňuje úplne odstrániť dysfunkciu.

Nepriaznivý priebeh patológie, po ktorom nasleduje cholecystektómia, je možné s neskorou detekciou dyskinézy a prítomnosťou sprievodných ochorení žlče - viacpočetných kameňov, ohybov, celkovej cholesterózy.

Preventívne opatrenia sú zamerané na dodržiavanie stravy, správneho stravovacieho správania, zdravého životného štýlu. Dôležitá úloha sa venuje dennej miernej motorickej aktivite, ktorá prispieva k riadnemu fungovaniu žlčového systému. Prvé príznaky zlého zdravia zo strany žlčníka si vyžadujú lekársku pomoc.

Patológia žlčových ciest: dyskinéza žlčových ciest Lekárova rada

Bolesť je najdôležitejším príznakom porušenia žlčových ciest. Súčasne sa vyskytuje bolesť spôsobená spazmami vlákien hladkého svalstva nachádzajúcich sa v stene žlčových ciest. V dôsledku spazmu sa vyvíja ischémia, ruší sa motilita a vyvíja sa zápalový proces.

Patológia žlčových ciest funkčného charakteru sa podľa výsledkov laboratórnych a inštrumentálnych diagnostických štúdií neprejavuje organickými zmenami.

Medzinárodná klasifikácia chorôb v súčasnosti používa termín „dysfunkčné poruchy žlčových ciest“ (biliárna dyskinéza). Tieto poruchy sú rozdelené na Oddiho dysfunkciu zvierača a dysfunkciu žlčníka.

Mechanizmus pohybu žlče

Prúd žlče nastáva z intrahepatických kanálikov do žlčníka, keď sa Oddiho zvierač uzavrie. V neprítomnosti trávenia nie je Oddiho zvierač trvalo uzavretý. Žlč v malých množstvách vstupuje do duodena (duodenum) takmer neustále.

Pohyb žlče je koordinovaný regulátormi - nervovými a humorálnymi systémami. Keď je nerv vagus podráždený, dochádza k zvýšeniu aktivity žlčníka a zvieračov.

So silným podráždením tohto nervu sa vyskytne spazmus a žlč zostáva v kanálikoch.

Ak je excitovaná sympatická inervácia, zvierač sa uvoľní a žlč voľne prúdi do dvanástnika.

Humorálnym regulátorom tvorby žlče je cholecystokinín, ktorý sa intenzívne syntetizuje, keď sa tuky dostanú do dvanástnika.

Čo sú dysfunkčné poruchy?

Dysfunkčné poruchy (DR) sú rozdelené na primárne a sekundárne. Primárna PD sa nachádza v 10-15% prípadov.

Kontraktilná schopnosť žlčníka môže byť znížená v dôsledku porušenia citlivosti receptorového prístroja na hormóny a so znížením svalovej hmoty. Druhý dôvod je veľmi zriedkavý. Refraktérnosť k neurohumorálnej regulácii môže byť genetická, získaná počas prenosu zápalových procesov, s dystrofiou a metabolickými poruchami.

Sekundárna biliárna dyskinéza sa vyskytuje pri hormonálnych poruchách, predmenštruačnom syndróme, cukrovke, systémových ochoreniach, tehotenstve, cirhóze pečene.

Porušenie pohyblivosti kanálikov nastáva v dôsledku zápalu v pečeni, čo vedie k zníženiu tvorby žlče, čo znižuje tlak v žlčových cestách. Výsledkom je, že Oddiho zvierač je neustále spazovaný.

Okrem toho sa sekundárna PD vyvíja po operácii.

klasifikácia

• Dysfunkcia Oddiho zvierača;
• Dysfunkcia žlčníka.

Podľa funkčného stavu:

• Hypofunkcia. Bolesť v pravej hypochondriu je matná, je tu pocit pretečenia, tlaku, plnosti. Bolesť sa zvyšuje, keď sa poloha tela mení v dôsledku zmeny tlaku v brušnej dutine;
• Hyperfunkcia. Existujú kolické bolesti, ktoré môžu vyžarovať pravú polovicu brucha, späť, niekedy nevyžarujú.

Okrem príznakov opísaných vyššie, horkosť v ústach, nestabilné stolice sú bežné.

Kritériá diagnózy dysfunkcie žlčníka

Bolesť môže byť trvalá, lokalizovaná v pravej hypochondriu alebo v epigastriu. Bolestivý syndróm má niektoré zvláštnosti:

• Epizódy trvajú viac ako pol hodiny;
• Počas uplynulého roka sa príznaky vyskytli viac ako raz;
• Bolesť je trvalá, pričom denná aktivita je u pacientov znížená. Vyžaduje sa konzultácia s odborníkom;
• V LR nie sú žiadne organické zmeny;
• Prítomnosť porušenia evakuácie funkcie ZHP.

Druhy Sphincter Oddi Dysfunction

Existujú štyri typy tejto patológie:

1. Vyznačuje sa výskytom bolesti a tromi ďalšími príznakmi;
2. Existuje syndróm bolesti a 1-2 príznaky;
3. Existujú len bolestivé útoky;
4. Pankreatický typ s akútnou akútnou povahou, zvýšené hladiny pankreatických enzýmov v krvi a moči.

Vo všeobecnosti je dyskinéza žlčových ciest nekoordinovaná práca všetkých štruktúr žlčových ciest.

klinika

Prejavy dyskinézie ZH sa realizujú pri výskyte jedného alebo viacerých z týchto syndrómov:

• Pain. Bolesť je najčastejšia a je lokalizovaná v pravej hypochondriu alebo epigastriu. Môžu mať rôznu intenzitu a charakter v závislosti od formy dyskinézie, ako už bolo opísané vyššie. Palpácia v pravej hypochondriu a epigastriu odhalí citlivosť. Zaznamenajú sa aj pozitívne príznaky Murphyho a Kery, čo poukazuje na zvýšený tlak v oblasti ZH av ňom;
• zápalové;
• Biliárna dyspepsia;
• Zapojenie iných systémov a orgánov do patologického procesu;
• Asteno vegetatívne.

diagnostika

V súčasnosti je jednou z najbežnejších metód výskumu ultrazvuk brušných orgánov. Pomocou tejto metódy je možné diagnostikovať biliárnu patológiu s vysokou presnosťou a pred vyšetrením je pacient pripravený:

• Pôst počas 12 hodín pred zákrokom;
• Vylúčenie výrobkov, ktoré zvyšujú tvorbu plynu;
• Účel aktívneho uhlia.

Pomocou ultrazvuku môžete nájsť kamene v ZHP, detekovať kaly a zápalové zmeny. Ak je prítomná cholecystitída ultrazvukom:

• Ultrazvukový Murphy Symptom - Flaky Suspension;
• Zahustenie steny viac ako 3 mm;
• Drsnosť obrysov tesniacich stien.

Na zistenie schopnosti ZH k kontraktilite použiť echografické, rádiologické, scintigrafické, sondy. Aj dnes sa manometria používa na štúdium funkcie Oddiho zvierača.

Funkcia evakuácie motora sa hodnotí podávaním choleretických raňajok. Radiodiagnostika pomáha identifikovať abnormality v exokrinnej funkcii pečene a schopnosť GF koncentrovať žlč.

Táto vlastnosť sa dosahuje predbežným kontrastom so suspenziou síranu bárnatého. Štúdia rádioizotopov pečene môže pomôcť určiť absorpčnú a vylučovaciu funkciu pečene a žlčových ciest.

Kontroverzná problematika O multifrakčnom duodenálnom ozvučení

Dnes existuje dojem, že táto štúdia nie je schopná potvrdiť prítomnosť zápalových alebo motorických zmien v žlčových cestách.

V žlči sa zistia hlieny a leukocyty, ktoré nemusia mať dostatočnú klinickú a diagnostickú hodnotu.

Zároveň je snímanie pre pacienta stresovým zákrokom a môže dokonca spôsobiť taký stav ako je fyziologická biliárna dyskinéza a všetky zvierače žlčového systému.

Preto sa duodenálna intubácia vykonáva len podľa absolútnych indikácií, a to sú:

• Včasná diagnostika metabolických porúch;
• Detekcia parazitov - opisthorchiasis.

Táto technika sa v našich časoch používa zriedka.

Princípy diéty u pacientov s dysfunkciou žlčových ciest

Ak je dyskinéza hypokinetického typu, výživa by mala byť frakčná, najmenej 4-5 krát denne. Táto potravina prispieva k odtoku žlče. Je potrebné zahrnúť do stravy rastlinných olejov.

Obsahujú polynenasýtené mastné kyseliny, ktoré obnovujú normálny metabolizmus cholesterolu.

V potrave musí byť vláknina rastlinného pôvodu - jablká, melóny, paradajky, melóny, otruby, atď.

Liečba liekmi

Choleretika cholekinetiky sa používa na normalizáciu funkcie žlčových ciest. Choleretika stimulujú tvorbu žlče v pečeni a cholekinetika jej pomáha voľne prechádzať cez žlčové cesty.

Choleretics často používajú nesmrteľné kvety, kukuričný hodváb, plamene, mäty infúzie, šípky, vývar petržlenu. Ako choleretic možno použiť aj minerálne vody, ktoré zvyšujú vylučovanie žlče. Cholekinetika je síran horečnatý, rastlinné oleje, sulfát berberínu, bezdušový bez použitia sondy.

Vymenovanie všetkých choleretic drog sa vykonáva 2-3 krát denne po dobu pol hodiny pred jedlom. Okrem týchto liekov sú predpísané myotropné antispasmodiká, ako je pinaveria bromid.