Brušný týfus sa musí odlišovať od chorôb sprevádzaných predĺženou horúčkou a vývojom príznakov intoxikácie - týfus, malária, brucelóza, pneumónia, sepsa, tuberkulóza, lymfogranulomatóza atď.
Vo výške intoxikácie u pacientov s týfovou horúčkou sú zmeny hemogramu charakterizované leukopéniou, aneosinofíliou, relatívnou lymfocytózou a miernym zvýšením rýchlosti sedimentácie erytrocytov (ESR). V skorých štádiách ochorenia môžete pozorovať aj miernu leukocytózu s posunom vzorca leukocytov vľavo. Pri analýze moču je možné detegovať bielkoviny a zvýšiť počet červených krviniek, rovnako ako valce.
Najspoľahlivejšou metódou diagnózy týfusu je izolácia patogénu. Na tento účel zasejú 10 ml krvi na 100 ml média obsahujúceho žlč (10 - 20% bujónu, médium Rappoport). Vylučovanie hemokultúry je najúčinnejšie v prvom týždni ochorenia, avšak na diagnostické účely sa štúdia uskutočňuje počas všetkých období teplotnej reakcie. Výsev výkalov (koprokultúra) a moč (urinokultúra) sa tiež vykonávajú počas všetkých období ochorenia, najmä v 2. alebo 3. týždni. Treba však pripomenúť, že brušný týfus z výkalov a moču sa odlišuje nielen u pacientov s brušným týfusom, ale aj u bakteriálnych nosičov v rôznych horúčkovitých podmienkach. Plodiny výkalov a moč sa vykonávajú na hustých živných médiách.
Okrem bakteriologických štúdií je možné detegovať týfus O-Ag vo výkaloch alebo sére v RCA, RLA, ako aj metódami imunofluorescenčnej mikroskopie a ELISA od prvých dní ochorenia.
Sérologická diagnóza (RNGA v spárovanom sére s erytrocytovým tyfom O-diagnostikom) sa vykonáva od konca prvého týždňa ochorenia, ale minimálny diagnostický titer AT (1: 200) sa môže detegovať prvýkrát v neskorších štádiách ochorenia (v 3. týždni ochorenia). RNGA s erytrocytickým tyfom Udiagnosticum u pacientov s týfusovou horúčkou má pomocnú hodnotu (minimálny diagnostický titer 1:40). Najčastejšie sa táto reakcia používa na výber jedincov podozrivých z baktusu.
rionositelstvo. U kreditov AT 1:80 a vyššie tieto osoby vykonávajú opakovaný bakteriologický výskum.
Patogenetické a najnebezpečnejšie komplikácie týfusovej horúčky - ITSH, perforácia tenkého čreva a črevné krvácanie.
ITSH sa vyvíja na pozadí výrazného syndrómu intoxikácie; klinicky charakterizovaný prudkým poklesom telesnej teploty, tachykardiou, poklesom krvného tlaku, oligúria alebo anúria, zvýšeným potením a prejavmi neurotoxikózy.
Perorácia tenkého čreva a črevného krvácania sa častejšie vyvíja na konci 2. a začiatku 3. týždňa ochorenia. Po perforácii čreva sa u pacienta vyvinie peritonitída s klinickými prejavmi charakteristickými pre tento stav. Úlohou špecialistu na infekčné ochorenia je rozpoznať perforáciu v prvých hodinách po jej objavení pred vznikom symptómov generalizovanej peritonitídy.
Signál perforácie je bolesť brucha. Treba mať na pamäti, že pri perforácii vredu na brušnom týre môže byť bolesť najrozmanitejšia: od malej otupenosti až po dýku. Pri vyšetrení pacienta je možné pozorovať mierne napätie brušných svalov v oblasti perforácie av niektorých prípadoch symptóm Shchyotkin-Blumberg. V niektorých prípadoch však tieto príznaky môžu chýbať, potom je potrebné venovať pozornosť nepriamym príznakom, ako je napríklad príznak „konca ticha“ (nedostatok peristaltického hluku) počas abdominálnej auskultácie, neočakávaného prudkého poklesu telesnej teploty a zmeny bradykardie na tachykardiu.
Črevné krvácanie môže byť klinicky asymptomatické, v tomto prípade je určené prítomnosťou krvi vo výkaloch a znížením obsahu hemoglobínu (Hb). Masívne krvácanie je sprevádzané náhlym poklesom telesnej teploty, vznikom smädu, zvýšením tepovej frekvencie, znížením krvného tlaku. S masívnym krvácaním získavajú fekálne hmoty charakter meleny. Možné je zvracanie, emetické masy vyzerajú ako „kávové usadeniny“. Pri súčasnom rozvoji perforácie a krvácania vo väčšine prípadov neexistuje syndróm bolesti.
Vo všetkých prípadoch, dokonca aj pri podozrení na paratypidnú chorobu týfusu, musia byť pacienti hospitalizovaní. Strava pacientov by mala byť mechanicky a striedmo chemická. Pacienti majú zvyčajne predpísanú tabuľku č. 4 (v infekčnej nemocnici sa často označuje ako tabuľka č. 4aЫ). Jedlá by sa mali prevariť a pretrieť cez sito. Jedlá sú znázornené ako zlomkové, v malých porciách; potraviny by sa mali umývať veľkým množstvom tekutiny.
Režim pacienta je spôsobený potrebou vyhnúť sa napätiu v brušných svaloch, čo môže vyvolať perforáciu čriev alebo krvácanie. Šetrná diéta a odpočinok by mali pokračovať až do konca 4. týždňa choroby, t. až do nástupu reparácie črevnej sliznice. Diéta a režim sa musia dodržiavať bez ohľadu na načasovanie vymiznutia intoxikácie.
Pre etiotropickú liečbu sa chloramfenikol zvyčajne podáva v dávke 0,5 g 5-krát denne, druhý deň po normalizácii telesnej teploty (vrátane), potom 0,5 g, 4-krát denne, v 10. deň apyrexie. V závažných prípadoch je choroba predpísaná chloramfenikol sukcinát intramuskulárne pri 3 g / deň.
Vzhľadom na prítomnosť syndrómu intoxikácie musia všetci pacienti vykonávať aktívnu detoxikačnú liečbu intravenóznym podávaním koloidných a kryštaloidných roztokov.
V prípadoch črevného krvácania je pacientovi predpísaný absolútny odpočinok v dorzálnej polohe, hlad, obmedzené množstvo tekutiny (nie viac ako 500 ml, v čajových lyžičkách) počas 12-24 hodín. Rozšírenie diéty je možné nie skôr ako druhý deň od začiatku krvácania; v strave patrí mäsové a rybie vývar, šťavy, želé, želé, mäkké varené vajcia. V prípade ukončenia krvácania diéta pre
3-5 dní sa postupne rozširuje na tabuľku 4aY. Od prvých hodín krvácania musí pacient zavesiť ľadový obal, ktorý sa mierne dotýka prednej steny brucha. Z liekov na zastavenie krvácania, roztok kyseliny aminokaprónovej, náhrady krvi, inhibítory fibrinolýzy. Pre prevenciu recidívy predpísané vikasol.
V diagnóze perforácie čreva je pacient pod dohľadom chirurga.
Uvoľnenie rekonvalescentov z nemocnice s úplným klinickým zotavením je možné po 21. dni normálnej telesnej teploty, ale deň prepustenia nemôže byť skorší ako koniec 4. týždňa ochorenia.
Epidemiologický dohľad by mal byť založený na hygienickej kontrole vrátane hygienickej a hygienickej kontroly vonkajšieho prostredia, hygienického a epidemiologického režimu v potravinárskych zariadeniach atď. Zameriava sa na zhromažďovanie informácií, dynamické hodnotenie rizikových faktorov a životných podmienok a zahŕňa monitorovanie výskytu brušného týfusu, pričom sa berie do úvahy prevalencia rôznych spôsobov prenosu, ako aj určovanie krajiny izolovanej patogénovej povahy podobnej fágu. Veľmi dôležitá je systematická kontrola chronických nosičov týfusovej horúčky periodickými laboratórnymi testami. Pri vykonávaní epidemiologického dohľadu nad brušným týfou sa najväčšia pozornosť venuje zariadeniam na zásobovanie vodou a podnikom na spracovanie mlieka, ako aj kontrole čistenia, kanalizácie a likvidácie odpadových vôd, boju proti múch. V kontexte epidemiologickej diagnózy sa vykonáva retrospektívna a operatívna epidemiologická analýza. Hlavnými predpokladmi komplikácie epidemiologickej situácie sú fenomény spoločenského života, ktoré môžu aktivovať hlavné cesty prenosu patogénu (voda a jedlo). Priaznivcom komplikácií epidemiologickej situácie pri týfovej horúčke a iných črevných infekciách môže byť zhoršenie bakteriologických ukazovateľov vody a potravy, zmeny typu fága a biologické vlastnosti cirkulujúceho patogénu.
Preventívne opatrenia sú redukované primárne na detekciu nosičov baktérií brušných brušných týfusov a potlačenie prenosových ciest. Najúčinnejšie opatrenia na odstránenie vodných a potravinových ciest prenosu patogénov, ktoré zabezpečujú zabezpečenie primeraného zásobovania vodou, kanalizácie a dobrého stravovania. Udržiavanie vodovodných a kanalizačných zariadení v riadnom hygienickom a technickom stave, dodržiavanie hygienických a protiepidemických noriem a pravidiel ich prevádzkovania, čistenia a dezinfekcie odpadových vôd pred ich vypustením do otvorených vodných plôch slúži ako záruka pokojných epidemických podmienok pre brušný týfus a iné črevné infekcie. Veľmi dôležitá je výchova obyvateľstva k zdraviu, zvládnutie minimálnych hygienických požiadaviek stravovacími a potravinárskymi pracovníkmi. Aby sa identifikovali nosiče medzi ľuďmi, ktorí vstupujú do práce na potravinách a rovnocenných objektoch (predtým chorí s týfusom), pred vstupom do práce, krvné sérum sa vyšetruje v diagnostike RNGA s diagnostikou O- a Ueritrocytov a vykonáva sa jedno bakteriologické vyšetrenie výkalov. V prípade negatívnych výsledkov môžu skúšané osoby pracovať. S pozitívnym výsledkom sérologických testov vložte vzorku cysteínom; s ich pozitívnym výsledkom, títo ľudia nemôžu pracovať. Ak títo jedinci v minulosti trpeli týfovou horúčkou, krvné sérum sa vyšetruje v CPHA cysteínom; výkaly, moč a žlč by mali byť vyšetrené bakteriologickou metódou. Pri pozitívnych výsledkoch sa bakteriologické a sérologické štúdie týchto jedincov považujú za chronických nositeľov, sú registrované a nemajú povolenie pracovať.
Imunizácia vykonávaná podľa epidemiologických indikácií medzi populáciou, počnúc 3 rokmi v oblastiach neúspešných v týfovej horúčke (incidencia presahuje 25 prípadov na 100 000 obyvateľov), a tiež na dospelých z rizikových skupín: pracovníci čističiek odpadových vôd, nemocnice s infekčnými chorobami, bakteriologické laboratóriá atď. Očkovanie je indikované pre osoby cestujúce do krajín Ázie, Afriky a Latinskej Ameriky, kde je výskyt týfovej horúčky vysoký. Na tento účel sa používajú usmrtené bunkové vakcíny s ochranným pomerom 50–88% a subcelulárnym (na základe AgAg) s ochranným pomerom 62–75%. Na území Ruskej federácie sú registrované domáce vakcíny (suchý alkohol týfusu a VIANVAK - Epolysacharidová kvapalná vakcína), ako aj Tifim We (polysacharid Uvaccine, Avantis Pasteur, Francúzsko) na použitie.
Očkovacia látka pre týfový alkohol sa podáva dvakrát v subkapulárnej oblasti. Prvá dávka je 0,5 ml, druhá dávka je 1 ml (po 25-35 dňoch). Revakcinácia sa vykonáva po 2 rokoch v dávke 1 ml. Vakcíny VIANVAK a Tifim Wee sa podávajú raz subkutánne na vonkajší povrch hornej tretiny ramena. Jednorazová dávka pre osoby akéhokoľvek veku - 0,5 ml. Revakcinácia sa vykonáva každé 3 roky. ja
Diferenciálna diagnostika infekčných ochorení / brušného týfusu
TYP ABDOMINO, PARATIFF A A B
Brušný týfus a paratyfid A a B sú bežné akútne horúčkovité ochorenia charakterizované cyklickým priebehom so symptómami intoxikácie, ružovo-papulárnou vyrážkou, ulceráciou lymfatického aparátu čreva.
Etnológie. Patogény sú gramnegatívne, pohyblivé baktérie rodu Salmonella. Tyčinky týfusu a paratyphoidu A sú patogény len pre ľudí a palice paratyfidu B sú patogény pre ľudí a oveľa menej často pre zvieratá. Paratyfidné mikróby tyfusu sú stabilné v prostredí. Dezinfekčné prostriedky pri normálnych koncentráciách ich zabijú v priebehu niekoľkých minút.
Epidemiology. Zdrojom infekcie sú pacienti a nosiči baktérií. V niektorých prípadoch sa paratyphoidná infekcia môže vyskytnúť prostredníctvom mäsa jatočných zvierat a vtákov postihnutých touto infekciou. Prenosové faktory sú voda, potravinárske výrobky, kontakt s domácnosťami v podmienkach porušenia hygienického a hygienického režimu. Je možné, že šírenie infekcie cez muchy.
Patogenéza. Dostať sa do čreva, patogén sa zavádza do lymfatických útvarov črevnej sliznice, lymfatických uzlín mezentérie a potom preniká do krvného obehu, čo vedie k rozvoju stavu týfusu.
Sekundárna bakterémia sa vyskytuje v podmienkach alergického organizmu. Toto je indikované zápalovo-nekrotickým procesom charakteristickým pre alergiu v črevnom lymfatickom systéme, ktorý sa prejavuje tvorbou vredov v hrubom čreve. Počas obdobia generalizácie infekčného procesu, od prvých dní ochorenia, je možné získať pozitívnu krvnú kultúru.
Clinic. Inkubačná doba je 1 až 3 týždne, s paratyphoidom B, je oveľa kratšia. Vývoj ochorenia je spravidla pozvoľný: objavuje sa celková slabosť, zhoršuje sa chuť do jedla a zhoršuje sa spánok, zvyšuje sa bolesť hlavy, zvyšuje sa telesná teplota, dosahuje 5–7 ° C. V posledných rokoch pravdepodobne pod vplyvom narastajúcich účinkov alergénnych faktorov prevláda akútny nástup ochorenia. S paratyphoidnou horúčkou je to obzvlášť výrazné. Pre túto infekciu je typický stav týfusu vo výške ochorenia, ale od aplikácie účinnej etiotropnej antibiotickej liečby sa tento príznak stal menej výrazným. Charakterizované bledosťou kože, relatívnou bradykardiou, zosilneným jazykom s odtlačkami zubov a hypertrofovanými papilami. Typickými prejavmi ochorenia sú flatulencia, pozitívny symptóm Padalky (matný perkusný zvuk v ileocekálnej oblasti). Sa na koži trupu sa objaví 7-9-teho dňa choroby oprieť roseolous vyrážku, hojnejší v paratýfom B. Od roseola podarilo zasiať kultúru patogénu s rovnakou frekvenciou ako pri sejbe žilovej krvi v krvnom kultúre. Zväčšená slezina a pečeň. Rozptýlené svetlo suché šelesty sú počuť. Od konca 2. týždňa sa môže meniť frekvencia a povaha stolice. Vzhľadom k tomu, aplikácia etitropnoy terapiu hnačky u len 20-25% pacientov. Možné okamžité a vzdialené relapsy sprevádzané opakovanou vlnou horúčky, zhoršením celkového stavu a opakovaným výskytom všetkých príznakov spojených s týfusovou horúčkou. Počas tohto obdobia sa pôvodca uvoľňuje z krvi.
Diferenciálna diagnóza sa primárne týka diferenciácie týfovo-paratyfóznych ochorení s akútnymi črevnými infekciami - salmonelózou, shigelózou, escherichiózou, yersiniózou. Charakteristické vlastnosti sú uvedené v príslušných častiach.
Ochorenia týfus-paratyphoid sa musia odlišovať od chrípky, týfusu, mililitrovej tuberkulózy, mononukleózy, ortosy podobné tyfu a sepsy. Pri uznávaní tejto skupiny chorôb má mimoriadny význam epidemiologická anamnéza, hodnotenie environmentálnych údajov, hygienické a hygienické životné podmienky obyvateľstva a stav zásobovania vodou. Veľmi dôležité sú laboratórne testy, najmä krvná kultúra na žlči, ktorá by sa mala vykonávať od prvých dní nevysvetliteľného horúčkového stavu a vo vzdialenejšom období - nastavenie Widal reakcie a vyhodnotenie výsledkov reakcie pri zvyšovaní titra.
Chrípka sa líši od týfusu a paratýfusom rýchlemu zvýšeniu teploty, horúčkou, intenzívne bolesti hlavy, najmä v prednej časti, bolesť pri pohybe očnej buľvy, fotofóbia, MIAL-Gia, zvýšené potenie, hyperémia a opuchy osoba prechladnutia príznaky slizníc horných ciest dýchacích. Pre rýchle potvrdenie diagnózy chrípky je veľmi dôležitá imuno-fluorescenčná metóda.
Zvýšenie teploty, v niektorých prípadoch akútny nástup ochorenia, zimnica, anorexia, bolesť hlavy a niektoré ďalšie príznaky intoxikácie, v ich symptómoch, spájajú s týfou a paratyfidnou horúčkou epidémiou a sporadickým týfusom. Výrazné rysy týfusu sú intenzívne, zvyšuje bolesť hlavy, vzrušený stav, skorý výskyt hojnej vyrážky, často petechial jej charakter. Mimoriadny význam má epidemiologická anamnéza, prítomnosť pedikulózy pri týfuse a týfus trpiaci skôr v Brillovej chorobe. Uľahčiť diagnostiku laboratórnych údajov.
Dlhodobá teplota neurčitého typu, zimnica, bolesť hlavy, bledosť kože, nespavosť, prítomnosť meningeálneho syndrómu - všetky tieto príznaky, typické pre miliarovú tuberkulózu, môžu viesť k chybnej diagnóze horúčky týfusu. Rádiografia pľúc pomáha určiť skutočnú povahu ochorenia.
Pre typ infekčného mononukleózy podobného týfusu, okrem horúčky, polyadenitídy a detekcie mononukleárnych buniek v krvi na pozadí významného zvýšenia počtu lymfocytov-9 monocytov, pozitívnej reakcie Paul - Bunnel.
Bakteriálna sepsa, najčastejšie spôsobené Staphylococcus mikroflórou diferencovaných od týfusu a paratýfusom A a B, na základe detekcie patogénu v krvi, vykonávané nanesením na cukru v krvi vývaru, a na základe dosiahnutia rovnakej flóru hnisavých uzavretý alebo otvorený krb infekcie. Krvné kultúry na detekciu etiologického činidla by sa mali opakovať. V dôsledku krvného testu na sepsu, na rozdiel od týfus-paratyfóznych ochorení, je leukocytóza, normocytóza častejšia, leukopénia je zriedkavejšia, ale vo všetkých prípadoch výrazný posun vzorca leukocytov.
a relatívna lnmfopénia. Ten odráža stupeň inhibície funkcie imunitného systému v tele.
Z formy týfusu ornitózy sa týfus a paratyphoid líšia podľa epidemiologických údajov - kontakt chorých s domácimi vtákmi alebo holubmi. Výsledky sérologického testovania krvi na testy ornitózy a alergie v dynamike ochorenia by mali byť spojené s veľkou diagnostickou hodnotou.
Pre Q horúčku, na rozdiel od týfusu a paratyfidnej horúčky, je charakteristický akútnejší nástup ochorenia. Tvár je hyperemická, silnejšia bolesť hlavy, často pacienti trpia myalgiou, potením, artritídou. Vyrážka je tiež ružová, ale zriedkavo pozorovaná. V krvi - leukocytóza s relatívnou lymfocytózou. Diagnóza sa berie do úvahy pri zohľadnení epidemiologických údajov a pozitívneho výsledku RAC s antigénom z rickettsie Burnet.
Lymfogranulomatóza je sprevádzaná zvlnenou horúčkou, nárastom lymfatických uzlín v neprítomnosti stavu týfusu a ružovou vyrážkou. Ďalšie problémy vznikajú v izolovanej abdominálnej forme Hodgkinovej choroby, pri ktorej sú zväčšené len mezenterické lymfatické uzliny.
Leptospiróza ako bakteriemicheskogo horúčkovité infekcie na rozdiel od týfusu a paratýfusu (v závislosti od typu patogénu) sa často vyskytuje s icterickými syndrómom alebo bez neho, s bolestivosť svalov, najmä teľa, s malými krvácanie vo spojivke oka, často s akútnou nefritídu javov s hustejšie zväčšená pečeň a slezina, hlavne s leukocytózou a posunom leukocytov doľava. Epidemiologicky je leptospiróza typickou vodnou zoonotickou infekciou.
Diferenciálna diagnóza viscerálnej leishmaniózy vo febrilnej fáze ochorenia z ťažkých foriem týfového horúčky by sa mala vykonať s prihliadnutím na epidemiologické, klinické, bakteriologické a teda parazitologické a sérologické údaje. Šírenie leishmaniózy je obmedzené na tropické a subtropické krajiny a všade sa zaznamenáva týfus. Vlnový priebeh horúčky a leukopénia sú charakteristické pre tieto dve nosologické formy. Zväčšená slezina a pečeň u pacientov s brušným týfusom majú relatívne mäkkú konzistenciu a pri leishmanióze sú hrubé a nerovnomerné.
Opakovaná forma horúčky týfusu sa líši od akútnej myeloidnej a lymfocytovej leukémie, najmä biopsiou punkcie, leukocytózou a hyperleukocytózou a tyfusovou horúčkou detekciou leukopénie, výsevu hemokultúry brušného týfusu a pozitívnej reakcie Vidalu.
Brušný týfus. Klinika, diferenciálna. diagnostika.
Klinika Inkubácia - od 7 do 25 dní. Typická forma je charakterizovaná cyklickým charakterom priebehu, v ktorom je možné rozlíšiť 4 periódy: počiatočné, vrchol, rozlíšenie ochorenia a rekonvalescenciu.
1) počiatočnom období - v prvom týždni chorobe, Har-Xia príznaky intoxikácie: Dochádza k postupnému alebo akútnym (1-2 dni) vyvinutý hypertermiu na 38-39 ° C, ťažká slabosť, anorexia, bolesť hlavy konštantný typ, nespavosť v noci a ospalosť denné hodiny. Niektorí pacienti majú hnačku enterického typu (stolička typu "hrachová polievka"). Počas fyzického vyšetrenia upozorňuje na určitú inhibíciu a adynamiu pacientov. Tam je mierne výrazná bledosť a pastoshnost. Koža s nárastom telesnej teploty je suchá, s miernym poklesom - mierne vlhká. Dermografický rezistentný ružový alebo červený. Existuje relatívna bradykardia, krvný tlak sa znižuje. S auskultáciou pľúc - drsné dýchanie, nestabilné suché rales. Jazyk zosilnený, s odtlačkami zubov na bočných plochách. chrbát jazyka je pokrytá hustou šedobiely povlak, okraj a špička sú bez povlaku, má bohatú červenú farbu. Hltan je mierne hyperemický. U niektorých pacientov dochádza k zvýšeniu a hyperémii mandlí. Bruško trochu opuchnuté v dôsledku nadúvania. Tam je bolesť a škvŕkanie v ileocekálnej oblasti a prehmataniu slepého čreva dunivým drsnú "veľkého kalibru" a prehmataniu krajiny bedrové - "flinty". Môžu byť zistené znaky mesadenitídy: skrátenie bicieho zvuku v ileocekálnej oblasti (symptóm Padalka), pozitívny „krížový“ Sternbergov príznak. Do konca počiatočného obdobia ochorenia sa pozoruje zvýšenie pečene, menej často v slezine. V periférnej krvi počas prvých 3 dní choroby označený leukocytóza posunu leukocytov ľavej strane, zvýšenie ESR.
2) Od konca prvého - začiatku druhého týždňa choroby, prichádza obdobie tepla, trvajúce 1-2 týždne. Počas tohto obdobia sa zvyšuje intoxikácia a telesná teplota pacientov dosahuje najvyššiu možnú úroveň. Je tu horúčka. Pacienti sú inhibovaní, negatívne na životné prostredie. V prípade závažného ochorenia sa môže vyvinúť status typhosus - ťažká slabosť, apatia, slabosť, zhoršené vedomie, bludy, halucinácie. Na 8. až 10. deň choroby sa vyskytuje exantém u 55-65% pacientov. Nachádza sa hlavne na koži hornej časti brucha a dolnej časti hrudníka. Vyrážka je skromná, počet jej prvkov zvyčajne nepresahuje 5-6, charakterom ružového, monomorfného. Roseola, s priemerom asi 3 mm, trochu zvýšená nad kožu (roseola elevata) a jasne viditeľná na jeho bledom pozadí. Prvky vyrážky existujú až 3-4 dni, zanechávajúc za sebou mierne viditeľnú pigmentáciu kože. Pre brušný týfus sa vyznačuje fenoménom "padajúceho spánku" - vznikom novej ružice počas obdobia choroby. Na strane kardiovaskulárneho systému: relatívna bradykardia, pulzový dikrotizmus, hluchota srdcových zvukov, hypotenzia. Jazyk zosilnený, lemovaný sivohnedým kvetom, s otlačkami zubov na okrajoch. Okraje a špička sú stále jasne červené. Pečeň a slezina sú zväčšené.
3) V období riešenia ochorenia zmiznú hlavné klinické prejavy. Telesná teplota lyticky klesá, intoxikácia klesá - chuť k jedlu sa objavuje, jazyk sa stáva vlhkým a očistený od plaku, diuréza sa zvyšuje, spánok sa vracia do normálu, slabosť postupne mizne a zlepšuje sa pohodu.
4) V období zotavenia od 7-9% pacientov sa môže vyskytnúť relaps ochorenia. Predchodcovia relapsu sú subfebrile, nedostatok normalizácie veľkosti pečene a sleziny, znížená chuť do jedla, pokračujúca slabosť, malátnosť. Diferenciálna diagnostika. Brušný týfus sa musí odlišovať od paratyfidov A a B, chrípky a iných akútnych respiračných vírusových infekcií, enterovírusovej infekcie, sepsy atď.
Klinicky sa paratyfy A a B nelíšia od tyfusovej horúčky. Avšak, s paratyphoid horúčka, tvár je často hyperemický, zápal spojiviek, nádcha, herpes opary na perách sú zaznamenané, opakované triašky a potenie sú tiež charakteristické. Roseolary vyrážka často hojnejšia a objavuje sa v prvých 2 - 3 dňoch choroby. Ochorenie sa môže vyskytnúť ako črevná infekcia Salmonella. Uvedené klinické znaky však často nie sú jasne vyjadrené, a preto sú bakteriologické a sérologické štúdie rozhodujúce pre diferenciáciu horúčky týfusu a paratyfidu.
Chrípka sa líši od horúčky týfusu krátkodobou horúčkou, začervenaním tváre, vaskulárnou injekciou skléry, bolesťou očných buliev, svalov, katarálneho zápalu dýchacích ciest a normálnej veľkosti pečene a sleziny. Keď enterovírusová infekcia nie je výrazná intoxikácia, nie sú typické pre zmeny týfusu z jazyka, pečeň a slezina nie vždy rastú.
Keď enterovírusovou infekciou môže byť herpetická angína, myalgia, charakterizovaná eozinofíliou. U niektorých pacientov sa týfová horúčka môže podobať sepsi. Avšak pri sepse má teplota remitentný alebo hektický charakter sprevádzaný zimnicou, potom tachykardiou. Pre sepsu je charakteristická leukocytóza s neutrofíliou a posun vľavo od vzorca, zvýšená ESR.
39. Helminthiasis: heminolepidóza, diphyllobotróza. Heminolepidóza je ochorenie červov u ľudí. Patogény - trpasličí pásomnice. Väčšinou deti ochorejú, chytia parazitické vajcia zo špinavých hračiek, rúk atď., Keď sa dostanú do úst parazita. Z vajíčok trpasličích reťazcov ulovených v tenkom čreve sa uvoľňuje onkospéra, z ktorej sa v priebehu 5-8 dní vyvinie cysticerkoid (larva s hlavou s prísavkami), ktorá sa viaže na črevnú stenu. Súčasne sa vyvíja edém sliznice, dochádza k narušeniu krvného obehu, dochádza k nekróze a niekedy k krvácaniu do črevného lúmenu. Segmenty pásomnice rýchlo dozrievajú, z ktorých sa vylučuje množstvo vajíčok do črevného lúmenu, ktoré sa potom detegujú (v 19. deň po infekcii) vo výkaloch. V pôde zostávajú vajíčka životaschopné až niekoľko dní, vo vode - až 1 mesiac.
Heminolepidóza sa prejavuje abdominálnou bolesťou, zníženou chuťou do jedla, hnačkou, bolesťami hlavy, podráždenosťou, nespavosťou, oneskoreným vývojom u detí, zníženou výkonnosťou u dospelých. Často sa vyskytuje alergická vyrážka, svrbenie.
Ošetrenie sa uskutočňuje antihelmintickými liekmi (fenosal) a navyše sa používa všeobecná posilňujúca liečba (vitamíny, prípravky železa atď.).
Prevencia: dodržiavanie pravidiel osobnej hygieny v rodine av inštitúciách, správna výživa detí s dostatkom vitamínov.
Diphyllobothriasis. Kauzálnym agensom je viac ako 10 typov šošoviek. Najviac študovaná pásomnica je široká, veľká pásomnica. Epidemiology. Diphyllobotrioses biohelminthoses, zoonózy. Konečnými vlastníkmi a zdrojmi invázie sú človek. Infekcia osoby sa vyskytuje pri konzumácii infikovaných, tepelne nedostatočne ošetrených alebo nesolených rýb alebo kaviáru.
Patogenéza a patologická anatómia Patogénny účinok širokého pásomnice na ľudské telo je spojený s mechanickými a toxicko-alergickými účinkami. Parazit napojí na črevnú stenu a infikuje sliznicu Bothria, čo vedie k jej atrofii a nekróze. Senzibilizácia tela produktmi metabolizmu hlísty nastáva.
Klinika Invazia so širokou stuhou je často besiemptno. U niektorých ľudí sa vyvinie slabosť, bolesti hlavy, závraty, znížený výkon, známky poškodenia gastrointestinálneho traktu: nevoľnosť, niekedy zvracanie, rôzne bolesti v bruchu alebo epigastriu mimo kontaktu s jedlom a defekáciou, rachot v žalúdku, plynatosť, poruchy kresla - zápcha alebo hnačka a častejšie ich striedajú.
Diagnóza diphyllobothriasis je založená na hyperchromnej anémii. Diagnóza je potvrdená objavom vo výkaloch vajíčok alebo fragmentov strobil rôznych dĺžok.
Liečbu. Liečba Na odčervenie sa najčastejšie používa fenasal (yomezan, niclosamid, vermitín). Používajú sa kombinované liečivá dichlosal a trichlosal. Filiksan, suchý prípravok z oddenkov mužského papraďa, sa predpisuje pre dospelých v dávkach 7–8 g.
Po vzniku ťažkej anémie nasleduje po špecifickej antiparazitickej terapii liečba vitamínom B12 a kyselinou listovou.
Prevencia Hlavnou vecou pri prevencii difyllobotrózy je odčervenie inváznych. Dôležitou antiepidemickou hodnotou je ochrana vodných útvarov pred kontamináciou výkalmi, ako aj prevencia možnosti infikovania ľudí plerocerkoidmi obsiahnutými v rybách.
Jednopólová drevená podpera a spôsoby, ako posilniť rohové podpery: Nadzemné podpery sú konštrukcie určené na podoprenie vodičov v požadovanej výške nad zemou, vodou.
Priečne profily násypov a pobrežných pásov: V mestských oblastiach je ochrana bánk navrhnutá tak, aby spĺňala technické a ekonomické požiadavky, ale estetické sú mimoriadne dôležité.
Mechanické držanie hlinených hmôt: Mechanické držanie hlinených hmôt na svahu poskytuje protipožiarne štruktúry rôznych konštrukcií.
Diferenciálna diagnostika
Brušný týfus sa musí odlišovať od akútnych respiračných ochorení, pneumónie, malárie, leptospirózy, Q-horúčky, brucelózy a iných chorôb, ktoré sa vyskytujú pri horúčke.
Akútne respiračné ochorenia a pneumónia, ako aj týfus sa vyskytujú s horúčkou, príznakmi celkovej intoxikácie, kašľom. U brušného týfusu sa nevyskytujú žiadne príznaky lézií horných dýchacích ciest (rinitída, faryngitída, laryngitída), žiadne prejavy pneumónie, pozorovaná je len bronchitída týfusu. Horúčka a príznaky všeobecnej intoxikácie horúčkou týfusu sú výraznejšie a dlhodobejšie. Pri akútnych respiračných ochoreniach a pneumónii nie je abdominálna distenzia a príznaky mesadenitídy.
Malária v počiatočnom období u niektorých pacientov pokračuje bez typických paroxyziem s atypickou teplotnou krivkou podobnou horúčke u brušného týfusu. Na rozdiel od brušného týfusu majú pacienti s maláriou opakované triašky a potenie, výrazné výkyvy telesnej teploty (nad 1 ° C), často sa vyskytuje herpetická vyrážka, signifikantné zvýšenie sleziny a jej citlivosť na palpáciu. Absinálna distenzia a citlivosť v pravej iliakálnej oblasti chýbajú.
Leptospiróza sa líši od horúčky týfusu náhlym nástupom, silnou bolesťou v lýtkových svaloch, ktoré bránia pohybu, hyperémii tváre a krku, vaskulárnej injekcii skléry, skorému zväčšeniu pečene a sleziny, častému výskytu žltačky a hemoragickému syndrómu do 3. až 4. dňa choroby, neutrofilnej leukocytózy, významné zvýšenie ESR a výrazné zmeny v moči (prítomnosť proteínu, leukocytov, valcov).
V počiatočnom období má Q horúčka množstvo príznakov podobných horúčke týfusu - horúčke, intoxikácii a absencii výrazných lézií orgánov. Q-horúčka však začína akútne, s ťažkými zimnicami, silným potením, bolesťou v očných bulkách pri pohybe očí, sčervenaní tváre a cievnej injekcii skléry. Často sa pneumónia alebo ťažká bronchitída vyskytujú v skorých štádiách a pečeň sa zvyšuje od 3. do 4. dňa.
Brucelóza, ktorá sa vyskytuje v akútnych formách, sa líši od brušného týfusu dobrým životným stavom, keď telesná teplota stúpne na 39-40 ° C, výrazné potenie, absencia bronchitídy, abdominálna distenzia a bolesť v pravej časti bedrovej oblasti.
Brušný týfus, paratypid A, B. Patogenéza, klinika, diagnostika, diferenciálna diagnostika, liečba
Týfus (BT) - anthroponotic akútne infekčné ochorenie s fekálno-orálny mechanizmu prenosu spôsobené Salmonella typhi, sa vyznačuje tým, cyklické priechodom, horúčka, javy intoxikácie, bakteriémia, druh morfologických zmien črevnej lymfatického systému, roseolous vyrážky a Bant syndróm.
etiológie: Salmonella typhi - Gr-, obsahuje bičíkovitý N-AG, somatický O-AG a virulenčný antigén Vi-AG, ktorý je schopný tvoriť L-formy.
epidemiológia: intestinálna anthroponóza, jediný zdroj patogénu je osoba, pacient alebo bacillicarrier, ktorý uvoľňuje patogén s výkalmi, menej často s močom, transmisný mechanizmus je fekálne-orálny (keď pije infikovanú vodu alebo jedlo, zriedka kontaktuje domácnosť).
Patogenéza - teória fáz: zavedenie MB s jedlom a vodou do žalúdka v dostatočnej infekčnej dávke (> 1 x 10 6 MB) -> prekonanie žalúdočnej bariéry, vstup do tenkého čreva -> reprodukcia patogénu -> penetrácia do solitérnych a skupinových (Peyerových plakov) folikulov lymfatické cievy a mezenterické l. -> MB rozmnožovanie v mezenterickom lu, mesadenitída -> prelom lymfatickej bariéry, prenikanie cez hrudný kanál do krvi -> bakteriémia s prvými klinickými príznakmi ochorenia -> čiastočná smrť MB s uvoľňovaním endotoxínu (spôsobuje toxické poškodenie nervových centier -> Brušný stav, excituje sympatické nervové zakončenia -> Vaskulárne trofické poruchy slizníc a lymfoidných útvarov tenkého čreva, črevné vredy, ovplyvňujú kostnú dreň -> leukopénia, myokard -> toxická myokarditída atď. -> disociácia v tele a fixácia v rôznych orgánoch prvkami mononukleárneho fagocytového systému (v pečeni, slezine, obličkách, kostnej dreni) -> hepatolénový syndróm, proteinúria, neutropénia, trombocytopénia, ložiskové lézie (meningitída, osteomyelitída atď.) -> eliminácia MB rôznych orgánov vylučovania (obličky, tráviace žľazy gastrointestinálneho traktu, potné žľazy atď.) -> opätovné zavedenie MB v lymfoidných formách tenkého čreva -> prudký nárast zápalu, tvorba vredov -> aktivácia imunitného systému a postupná eliminácia membrán (3) - 4. týždeň choroby).
V tenkom čreve sa cyklický priebeh BT prejavuje v 5 obdobiach patogenetických zmien:
1. obdobie (1. týždeň) - opuch mozgu - zväčšenie skupiny folikulov, vyčnievajúce nad povrch sliznice, šťavnaté, pripomínajúce mozgový gyrus
2. obdobie (2. týždeň) - nekróza skupinových folikulov
3. obdobie - sekvestrácia a odmietnutie nekrotických hmotností
4. obdobie (3-4 týždne) - obdobie čistých vredov - vredy pozdĺž dlhého čreva, s hladkými hranami, čisté dno, tvorené svalovou vrstvou alebo seróznou membránou
5. etapa (5-6. Týždeň) - hojenie vredov - tvorba jemných jaziev na mieste, čiastočná obnova lymfoidného tkaniva
Klinický obraz BT:
- inkubačná doba v priemere 10-14 dní (od 7 do 25 dní), trvanie je určené infekčnou dávkou
- charakteristický cyklický priebeh ochorenia:
a) počiatočné obdobie (do 7 - 8 dní choroby):
- postupný nástup ochorenia s výskytom závažnej všeobecnej slabosti, únavy, slabosti, miernej bolesti hlavy, chladenia, večerného zvýšenia telesnej teploty a od 2. alebo 3. dňa a ráno
- každý deň sa účinky intoxikácie zvyšujú, chuť do jedla zmizne, telesná teplota stúpa a dosahuje maximum do 4. až 7. dňa
- Pacienti sú objektívne spomalení, sedaví, uprednostňujú ležať so zavretými očami, neodpovedajú okamžite a jednoducho odpovedajú na otázky; tvár je bledá alebo mierne hyperemická, koža je suchá, horúca
- auskultačné nad pľúcami - rozptýlené suché rales (špecifická bronchitída týfusu)
- na strane kardiovaskulárneho systému - tendencia k bradykardii a hypotenziu
- jazyk je suchý, lemovaný sivastým hnedým kvetom, s výnimkou špičky a okrajov, zosilnené, majú odtlačky zubov pozdĺž okrajov; brucho je mierne opuchnuté, niekedy je v pravom iliakálnom regióne skrátený zvuk perkusie (symptóm Padalky) a keď je palpácia určená zvýšenou citlivosťou na bolesť a hrubým rachotom slepého čreva; charakterizované zápchou
- od 3. do 5. dňa choroby sa slezina zvýši o 7. až 8. deň pečeňou
b) obdobie výšky (od 7. do 8. dňa choroby):
- horúčka konštantná, menej často remitentná, s chladením a miernym potením s výkyvmi teploty
- intoxikácia dosahuje svoje maximum, výrazná inhibícia, adynamia, denná ospalosť a nespavosť v noci sú charakteristické, pacienti sú negatívni, neochotní prísť do kontaktu (infekčno-toxická encefalopatia - stav týfusu)
- 8. - 10. deň sa na koži objaví charakteristická ružová vyrážka; existuje niekoľko vyrážkových prvkov (možno počítať), lokalizované na koži v spodných častiach hrudníka a hornej časti brucha vo forme monomorfných ružových škvŕn zaobleného tvaru s priemerom 2-3 mm, s jasnými hranicami, trochu zvýšenými nad úrovňou pokožky, miznúcimi pri stlačení alebo natiahnutí, existujúce od niekoľkých hodín do 3-5 dní, potom sotva viditeľná pigmentácia zostáva na ich mieste; počas febrilného obdobia môže existovať nával čerstvého ruže; v prípade závažného ochorenia je možné krvácanie z krvácania
- na pozadí týfovej bronchitídy sa môže vyvinúť pneumónia (ako týfus, tak aj iné patogény)
- srdcové zvuky sú hluché, pretrváva bradykardia a arteriálna hypotenzia, 1/3 pacientov vykazuje známky myokarditídy
- jazyk je suchý, popraskaný, s odtlačkami zubov, pokrytý hustou špinavo hnedou alebo hnedou patinou, okraje a špička sú bez plaku (fuliginózny jazyk); brucha je výrazne opuchnuté, u niektorých pacientov je stolica oneskorená, u väčšiny - hnačka (enteritída stolice) Symptóm Padalky, hrmenie a citlivosť na palpáciu v ileocekálnej oblasti sú jasnejšie identifikované
- pečeň a slezina sú vždy zväčšené
c) obdobie zániku (od 21. do 28. dňa choroby) - po prvé, denné výkyvy v náraste teploty, dosahujúce 2 - 3 ° C a viac, vedomie sa vyjasní, bolesti hlavy sa zastavia, spánok sa zlepší, objaví sa aapetitída, zmenší sa veľkosť pečene a sleziny, stolice a diuréza sú normalizované, potom je teplota normalizovaná a účinky intoxikácie úplne zmiznú.
d) obdobie zotavenia (od momentu normalizácie teploty v priebehu 2 - 3 týždňov) - typické je stredne závažný astenický syndróm, môžu sa vyvinúť neskoré komplikácie a opakovaný výskyt ochorenia.
A tiež atypické formy BT: abortívny - je charakterizovaný nástupom a rozvinutím viac alebo menej charakteristických znakov ochorenia, ale s rýchlym (2-3-5 dní), často kritickým, poklesom teploty, vymiznutím príznakov a prechodom do štádia zotavenia a vymiznutím - prípady BT s krátkodobou subfebrilitídou, slabé príznaky intoxikácie a absencia mnohých charakteristických znakov (bradykardia, flatulencia, vyrážka, atď.)
Vlastnosti týfusu v súčasnej fázeTeplotné krivky sú rôzne variabilné, zriedka klasické, charakterizované nárastom teploty, krátkou dobou trvania vysokej horúčky a jej skráteným lytickým poklesom (v porovnaní s klasickou lichobežníkovou Wunderlichovou teplotnou krivkou: 1. fáza - nárast teploty o približne 1 týždeň, 2. fáza - výška - približne 2 týždne., 3. fáza - pokles teploty - približne 1 týždeň)
Včasná diagnostika BT:
1) epidamnias (kontakt s febrilnými pacientmi, pitná voda z otvorených zásobníkov bez varu, konzumácia nemytej zeleniny, stravovanie na miestach verejného stravovania s príznakmi zlého zdravia, atď.) + Charakteristický klinický obraz (horúčka a intoxikácia bez výrazných lézií orgánov v kombinácii s bledosťou, vyrážka ružová, charakteristický vzhľad jazyka, plynatosť, zápcha, pozitívny príznak Padalky, rachot a citlivosť v ileálnej oblasti, hepatolienálny syndróm, bradykardia)
NB! Každý pacient s obskurnou horúčkou dlhšie ako 5 dní by mal byť vyšetrený na BT!
2) UAC: v prvých 2 - 3 dňoch ochorenia, krátkodobá stredne ťažká leukocytóza, po ktorej nasleduje leukopénia s posunom vzorca leukocytov na ľavú stranu, ane alebo hypoeozinofília, relatívna lymfocytóza, stredne zvýšená ESR
3) bakteriologické vyšetrenie krvi (krv sa odoberá 2-3 dni denne vo výške horúčky, prednostne pred použitím AB, siatie sa uskutočňuje na žlčovom médiu alebo médiu Rapoport, v ich neprítomnosti - na sterilnej destilovanej vode - Klodnitsky metóda alebo sterilná voda z vodovodu) - Samsonovova metóda), výkaly a moč (od 2. týždňa choroby), výsev materiálu z ruže, kostnej drene, spúta, obsahu dvanástnika atď. (Predbežný výsledok po 2 dňoch, konečné - po 4-5 dňoch)
4) sérologické reakcie: ELISA, RIA, koaglutinačná reakcia na detekciu AT a AG tyfových mikróbov (vysoko citlivých, použiteľných na včasnú diagnostiku), Vidalova reakcia, RNGA s H-, O-, Vi-AG (retrospektívne, nedostatočne citlivé a špecifické), nevyhnutne vložené do dynamiky s párovanými sérami, odobraté v intervaloch 7-10 dní, s jedným vyhlásením, diagnostický titer nie je nižší ako 1: 200 s O-AG)
Brušný týfus musí byť diferencovaný chrípka, malária, sepsa, epidémia týfusu a iné choroby, ktoré sa vyskytujú pri zvýšenej telesnej teplote:
Zaobchádzanie s BT a paratyphoidmi A a B:
1. Hospitalizácia pacientov so všetkými formami BT, paratyfy A a B je povinná
2. Režim v akútnom období ochorenia a do 10. dňa normálnej telesnej teploty - pokoj na lôžku a komplikácie - prísny odpočinok na lôžku; rozšírenie režimu sa vykonáva veľmi opatrne, pod starostlivou kontrolou celkového stavu pacienta a údajov z brušných orgánov; pacient v akútnom období by nemal vykonávať náhle pohyby, zdvíhanie závažia, namáhanie počas pohybov čriev
3. Racionálna výživa - obmedzenie mechanických a chemických dráždivých látok na sliznici gastrointestinálneho traktu, okrem potravín a jedál, ktoré zlepšujú procesy kvasenia a hnilobenia v črevách; s nekomplikovanými formami ochorenia - tabuľka č. 2, ktorá je 5-7 dní pred prepustením nahradená diétou číslo 15; Uvádza sa liečba vitamínom (kyselina askorbová - až 900 mg / deň, vitamíny B)1 a B2 9 mg, PP - 60 mg, P - 300 mg / deň).
4. Etiotropická liečba: chloramfenikol ústami 20-30 minút pred jedlom 50 mg / kg / deň v 4 dávkach, fluorochinolóny: ciprofloxacín ústami po dobu 500-750 mg (2-3 tablety) 2-krát denne, ofloxacín, pefloxacín, norfloxacín, III. Generácie cefalosporínov: cefotaxím, ceftriaxón, trimetoprim, atď. až do 10. dňa normálnej telesnej teploty, bez ohľadu na závažnosť a rýchlosť klinického zotavenia pacienta; ak sa v priebehu ďalších 4-5 dní po začatí etiotropnej liečby nevyskytne významná zmena stavu pacienta, má sa predpísať iná AB t
5. Patogenetická terapia: detoxikácia (hojné pitie, enterosorbenty - enterodez, polyfepan, uhlie sorbenty, zavedenie kryštaloidov a koloidov v pomere nie vyššom ako 1: 3), inhalácia kyslíka cez nosné katétre po dobu 45-60 minút 3-4 krát denne, stimulanty leukopoéza a reparatívne procesy (metyluracil, pentoxyl), angioprotektory (askorutín), so zvýšením intoxikácie - prednizón (45-60 mg / deň perorálne počas 5-7 dní), HBO kurzy
6. Prevencia relapsu: kombinácia ABT s následným použitím vakcíny
Výpis rekonvalescentov vykonávané na pozadí úplného klinického zotavenia, normalizácie laboratórnych parametrov, po trojnásobnej negatívnej kultivácii výkalov, moču a jednej žlče, ale nie skôr ako 21. deň normálnej telesnej teploty. Po prepustení z nemocnice sú pacienti, ktorí boli chorí, podrobení následnej kontrole, po 3 mesiacoch - bakteriologickému vyšetreniu výkalov, moču a žlče, s negatívnymi výsledkami, zastavenie monitorovania. Rekonvalescencie medzi zamestnancami potravinárskych a podobných podnikov sa sledujú počas celej ich práce.
Paratyphoid A - spôsobený Salmonella enterica subs. enterica sérovar paratyphii Redšia ako BT a paratýfusom B, sa líši od vzhľadu BT v počiatočnom období sčervenanie tváre, vstrekovanie cievneho bielka, herpetické vyrážka pier, nachladnutí príznaky, na začiatku vzhľade polymorfné (roseolous, makuleznoy, makulopapulárna) vyrážka, vzácne komplikácie a relapsu
Paratyphoid B - spôsobený Salmonella enterica subs. enterica serovar paratyphi B, klinicky postupuje ľahšie ako BT, často začína náhle so symptómami akútnej gastroenteritídy a potom sa začínajú objavovať symptómy podobné klinickým prejavom BT a vyrážka ružová je zvyčajne hojnejšia.
prevencia: kontrola zásobovania vodou a dezinfekcia pitnej vody, dezinfekcia odpadových vôd, dodržiavanie hygienických predpisov pre prípravu, skladovanie a predaj potravín, dodržiavanie pravidiel osobnej hygieny, hygienická a výchovná práca s obyvateľstvom, monitorovanie zamestnancov potravinárskych podnikov a inštitúcií na včasné odhalenie chronických nosičov (RPGA s О- a Vi-AG, bakteriologický výskum exkrementov) atď.
Komplikácie brušného týfusu. Črevné krvácanie, črevná perforácia, toxický šok. Vlastnosti brušného týfusu v súčasnej fáze. Prevencia ochorení týfus-paratyphoid.
Hlavné komplikácie BT:
1) perforácia črevných vredov - zvyčajne sa vyskytuje v 3. týždni choroby, ktorá je podporovaná plynatosťou, porušenie lôžka u pacienta, výrazná podváha, často sa vyvíja v terminálnom ileu (posledných 20-30 cm). Sťažnosti na náhlu stredne ťažkú až ťažkú bolesť brucha, zvyčajne v dolných častiach pravej, sú klinicky charakteristické, objektívne, pri skúmaní postihnutia brušnej steny pri dýchaní chýba alebo je obmedzené, palpačné napätie svalov brušnej steny, výraznejšie v dolných častiach vpravo, pozitívne symptómy peritoneálneho podráždenia, perkusie pruh sympatického zvuku nad otupením pečene, zníženie veľkosti pečeňovej otupenosti (príznaky prítomnosti voľného plynu v brušnej dutine), auskultačný nedostatok peristaltiky hluku a stolice a vypúšťanie plynov sú oneskorené; po prvé charakterizované bradykardiou, silnou bolesťou a peritoneálnymi fenoménmi, neskoršími zmenšujúcimi sa bolesťami, príznakmi poklesu peritoneálneho podráždenia, objavením sa bradykardie, nevoľnosťou, vracaním, zvýšením telesnej teploty. Chirurgická liečba.
2) črevné krvácanie - zvyčajne sa vyvíja v 3. týždni ochorenia; klinický je sprevádzaný krátkodobým prudkým poklesom telesnej teploty, objasnením vedomia, znížením bolesti hlavy a zlepšením pacientovej pohody, potom sa pacient zbledne, rysy tváre sa nabrúsia, na čele sa objaví studený pot, stúpa pulz, dochádza k poklesu krvného tlaku, vzniká masívny krvácací kolaps; prímes krvi vo výkaloch ("dechtové stolice") s miernym krvácaním je pozorovaná len 8-12 hodín po jej začatí, s masívnym krvácaním len po 1,5-2 hodinách stolica je takmer čistá krv; v KLA sa znižuje obsah hemoglobínu, erytrocytov, hematokritu, zvyšuje sa počet retikulocytov.
Taktický lekár so silným črevným krvácaním:
1. Absolútny pokoj, chlad v žalúdku, hlad v prvých 12 hodinách (môžete len šťavu do 600 ml).
2. Zastavenie krvácania: v / v podaní 10% roztoku chloridu vápenatého, 10 ml 2-krát denne, 5% roztok kyseliny epsilon-aminokaprónovej, 100 ml 2-krát denne, fibrinogén 0,5 g v 200 ml nat., p-ra, 12,5% p-r etamzilat / ditsinona 2 ml 3 krát / deň, v / m zavedenie 1% p-ra vikasol 1 ml 2 krát denne.
3. S masívnym krvácaním - náhradná terapia: transfúzia malých dávok (100-150 ml) jednej skupiny erytrocytovej hmoty, plazmy, hmotnosti krvných doštičiek.
4. S neúčinnosťou konzervatívnej liečby - chirurgie.
3) infekčný toxický šok (ITSH) - šok spôsobený masívnym prúdením mikrobiálnych toxínov do krvného obehu.
Patogenéza ITSH: vstup do systémového obehu veľkého počtu mikrobiálnych endo- (LPS) a exotoxínov -> ostré uvoľňovanie cytokínov, adrenalínu a ďalších biologicky aktívnych látok -> spazmus arteriol a postkapilárnych žiliek, otvorenie arterio-venóznych skratov -> posun krvi -> tkanivová hypoxia -> metabolická acidóza, uvoľňovanie histamínu -> zníženie citlivosti arteriol na adrenalín -> arteriol paréza v kombinácii so zvýšeným tónom postkapilárnych venúl -> ukladanie krvi v kapilárach -> DIC, výstup tekutej časti krvi v medzibunkovom priestore - -> hypovol I -> zníženie žilového návratu do srdca -> srdcové zlyhanie -> zníženie renálnej perfúzie, GFR klesá s rozvojom akútneho zlyhania obličiek, zníženie prekrvenia pľúc s rozvojom ARF a ďalšie prejavy multiorgánového zlyhania.
Klinické prejavy ITSH:
a) 1. stupeň ITSH (kompenzovaný šok):
- eufória alebo úzkosť, nepokoj, kožná hyperestézia
- závažné príznaky intoxikácie (bolesť svalov, difúzna bolesť brucha, bolesti hlavy atď.)
- koža je bledá, studená (aj keď je rektálna teplota vysoká), pery a nechtové platničky sú cyanotické
- normálny krvný tlak, rýchly pulz, index šoku do 0,7-1,0, mierna hypoxémia, hypokapnia, kompenzovaná metabolická acidóza, hyperkoagulácia
- dýchanie nie je narušené
- zníženie rýchlosti močenia menej ako 25 ml / h
b) ITSH druhého stupňa (subkompenzovaný šok):
- letargia a apatia
- koža je bledá, studená, mokrá, rastúca cyanóza
- znížený krvný tlak v rozsahu do 50% normy (pod 90 mmHg), častý nízkofrekvenčný pulz, index šoku do 1,0-1,4, zvýšenie hypoxémie, hypokapnia, subkompenzovaná metabolická acidóza, viacsmerné zmeny v hemostatickom systéme
- ďalšie zníženie rýchlosti močenia
c) ITSH tretieho stupňa (dekompenzovaný šok):
- soporózny stav, znížená povrchová citlivosť kože
- koža je bledá, studená, mokrá, rozliata cyanóza
- pokles krvného tlaku menej ako 50% normy, často nezistené, zvýšenie srdcovej frekvencie, šokový index asi 1,5, hluché srdcové zvuky, výrazná hypoxémia, dekompenzovaná metabolická acidóza, hypokoagulácia
- tachypnea 2-3 krát nad normálne, auskultačné, tvrdé dýchanie, suché a vlhké rales
- príznaky PON (dyspnoe, oligoanúria so zvýšeným kreatinínom, močovinou, hyperkalémiou, žltačkou atď.)
d) ITSH 4. stupňa (refraktérny, ireverzibilný šok):
- kóma so stratou reflexov, nedobrovoľným močením, defekáciou
- zemité, studené, vlhké, cyanotické škvrny okolo kĺbov
- ďalší pokles krvného tlaku, pulznej filiformy alebo neurčený, šokový index vyšší ako 1,5
- dominancia a progresia príznakov PON: anúria, akútne zlyhanie dýchania, akútne zlyhanie pečene atď.
- nedostatočná reakcia na zavádzanie drog.
Hlavné ciele terapie ITS: 1) obnovenie centrálnej hemodynamiky a mikrocirkulácie; 2) detoxikáciu; 3) normalizácia hemostázy; 4) korekcia metabolickej acidózy; 5) korekciu funkcie iných orgánov s cieľom zabrániť akútnym respiračným, renálnym, hepatálnym a iným nedostatkom
NB! Všetky činnosti na ITSH sa nevykonávajú dôsledne, ale paralelne k!
1. Dať pacientovi polohu s nohami zdvihnutými na 15 °, katetrizáciou močového mechúra na nepretržité monitorovanie diurézy (počas účinnej liečby by mala byť najmenej 0,5-1 ml / min), inhaláciou zvlhčeného kyslíka cez nosné katétre rýchlosťou 5 l / min. min, venózny prístup (liečivá sa zavádzajú do / do žuvačky infúzneho systému súbežne s uskutočňovaním infúznej terapie s kryštaloidmi)
2. Korekcia centrálnej hemodynamiky a mikrocirkulácie, detoxikačná terapia:
a) v / v infúziách kryštaloidných roztokov (0,9% roztok chloridu sodného, laktosolu, kvartasol, roztok Ringer-Locke na 1,5-2 l / deň) v kombinácii s koloidnými roztokmi (10 % roztoku albumínu, reopoliglyukínu alebo (lepšieho) hydroxyetylovaného škrobu: refortanu, volexu, hemohezu až 0,5-1,0 l / deň), celkový objem infúzie je 4 - 6 l (zatiaľ čo CVP nesmie prekročiť 140 mm vody. v.). Kryštály znižujú krvné toxíny, podporujú detoxikáciu, koloidy priťahujú tekutiny z extracelulárneho priestoru do krvného obehu, znižujú intersticiálny edém, eliminujú hypovolémiu, zlepšujú reológiu krvi.
b) bolus lasix 40 mg IV (infúzna terapia + lasix - nútená diuréza, podporuje detoxikáciu)
c) GCS: prednizón 10-15 mg / kg IV (simultánne až do 120 mg prednizolónu), s pozitívnou dynamikou, zavedenie GCS sa opakuje po 6-8 hodinách v neprítomnosti dynamiky, medzi 3 - 4 stupňami ITS - opätovným zavedením GCS cez 15-20 min
d) 50 mg dopamínu v 250 ml 5% glukózy p-ra, rýchlosť injekcie 18-20 kvapiek / min (na obnovenie krvného obehu obličiek)
e) zmes glukóza-inzulín: 500 ml 10% glukózy p-ra + 16 U inzulínu v / v kvapkaní (podporuje detoxikáciu)
3. Normalizácia hemostázy: vo fáze hyperkoagulácie syndrómu DIC sa heparín najskôr injektuje prúdom, potom kvapká 5000 jednotiek pod kontrolou času zrážania krvi (nie viac ako 18 minút) vo fáze hypokoagulácie inhibítorov DIC-in / do inhibítorov proteáz (kontroverzné tisíc U, pýcha 100-200 tisíc. U) spolu s heparínom.
4. Korekcia metabolickej acidózy: hydrogenuhličitan sodný 4% pp 200 ml i / v odkvapkávanie, trisamín 3,66% pp p 500 ml i / v odkvapkávanie pod kontrolou acidobázickej rovnovážnej kyseliny
5. Liečba základného ochorenia: používajte len bakteriostatické AB alebo baktericídne látky s najmenej nízkym potenciálom tvorby endotoxínov: imipeném, amikacín, fluorochinolóny (iné baktericídne AB, zvyšujúce tvorbu endotoxínov, môžu významne komplikovať priebeh šoku)
6. Korekcia funkcií iných orgánov, prevencia a zmiernenie akútnej respiračnej, renálnej a hepatálnej insuficiencie pomocou mimotelových detoxikačných metód (hemodialýza, plazmaferéza), HBO
4) iné komplikácie (pneumónia, myokarditída, tromboflebitída, meningitída, parotitída, artritída, pyelonefritída, infekčná psychóza atď.)
Vlastnosti BT a profylaxiapozri otázku 188.
194.48.155.252 © studopedia.ru nie je autorom materiálov, ktoré sú zverejnené. Ale poskytuje možnosť bezplatného použitia. Existuje porušenie autorských práv? Napíšte nám Kontaktujte nás.
Zakázať adBlock!
a obnoviť stránku (F5)
veľmi potrebné
