728 x 90

Nie vždy gastroskopia. Vyšetrenie bolesti brucha

Bolí váš žalúdok? Ktorý lekár ísť? Aký výskum je najlepší pri určovaní príčin týchto bolestí? A je tam nejaký „lepší“?

Najmä pre čitateľov našich stránok sme zorganizovali konzultáciu o diagnostických metódach bolesti brucha s odborníkmi z kliniky Expert Kursk.

Gastroenterológ: Natalia Soshnikova

- Žalúdok môže bolieť z rôznych dôvodov. Natalia Vitalievna, povedzte nám, ako pochopiť, že bolesť brucha pravdepodobne súvisí s poruchami v gastrointestinálnom trakte?

Ak je dôvod spočíva v problémoch gastrointestinálneho traktu, potom, okrem bolesti, môžu byť iné príznaky. Medzi nimi sú:

- rachot v črevách;

Tieto ďalšie príznaky pri ochoreniach tráviaceho systému nie sú vždy. Napríklad v akútnom procese môže byť len bolesť.

- Aký špeciálny lekár by sa mal konzultovať, keď sa zistia akékoľvek abnormality v gastrointestinálnom trakte?

Ak je v nemocnici gastroenterológ, potom k nemu. Ak nie, chirurg alebo terapeut. Podľa svedectva sa môžu spojiť aj iní odborníci, pretože existuje mnoho chorôb zažívacích orgánov.

- Čo je súčasťou komplexu vyšetrení pacientov na podozrenie na gastrointestinálne ochorenia?

Primárny skríning zahŕňa:

- Ultrazvuk brušných orgánov (pre viac informácií o príprave na abdominálny ultrazvuk si môžete prečítať tu);

- všeobecný a biochemický krvný test.

Na základe ich výsledkov lekár rozhodne, či sú potrebné hĺbkové štúdie alebo nie.

Bojíte sa podstúpiť gastroskopiu? Prečítajte si náš materiál na tému: Kde získať odvahu rozhodnúť? Gastroskopia - bez strachu!

- Existuje jednotný štandard na vyšetrenie pacientov s bolesťou brucha spôsobenou ochoreniami gastrointestinálneho traktu alebo je diagnostický komplex zvolený individuálne pre každý prípad?

Norma zahŕňa štúdie, ktoré som spomenul vyššie. V prípade potreby môžu byť v každom prípade predpísané iné vyšetrenia. Napríklad analýza fekálnej okultnej krvi, konzultácie s príslušnými odborníkmi atď.

Špecialista CT: zastupujúci vedúci odboru radiačnej diagnostiky Roman Strokov Strokov

- Roman Alexandrovič, v ktorých situáciách je potrebná abdominálna bolesť bez počítačovej tomografie? Kedy je uvedená táto výskumná metóda?

V praxi to bude prvý ultrazvuk. Ak výsledky s ním nestačí alebo ak príčina sťažností zostáva nejasná, potom sa používajú zložitejšie metódy, ako je počítačová tomografia a zobrazovanie magnetickou rezonanciou.

CT najčastejšie pomáha pri diagnostike patológií, ako je akútna plastická cholecystitída, akútna pankreatitída, aneuryzma abdominálnej aorty, urolitiáza (s ktorou je tiež možná bolesť brucha), chronická intestinálna ischémia. Okrem toho je možné túto diagnózu predpísať na detekciu:

- zápalové ochorenie čriev (vrátane akútnej apendicitídy);

- komplikácie a výsledky zápalových procesov pankreasu;

- niektoré nádory brušných orgánov.

- Je CT vyšetrenie nezávislé na diagnóze alebo na to, aby bol obraz kompletný, potrebuje pacient podstúpiť iné vyšetrenia gastrointestinálneho traktu?

Všetko závisí od špecifickej klinickej situácie. Stáva sa, že na diagnostiku počítačovej tomografie stačí. Prípady sú však možné, že, ako v zásade, každý druh diagnózy, sa používa na doplnenie inej výskumnej metódy.

Zvýšená flatulencia v črevách môže
znížiť obsah informácií ultrazvuku
vyšetrenia brucha

Lekár ultrazvuku: Zotolokin Sergej Vladimirovič

- Sergej Vladimirovič, ako môže ultrazvukové štúdie pomôcť pri identifikácii príčin bolesti brucha?

Ultrazvuk je jednou z hlavných metód, pomocou ktorej môžete odpovedať na rôzne diagnostické otázky. Hlavným rozdielom, napríklad pri gastroskopii, je to, že skúmame „husté“ orgány (pečeň, pankreas, slezina a mnoho ďalších), skôr než tubulárne a neobsahujú väčšinou alebo len vzduch.

Ultrazvuk môže detegovať príznaky zápalu, novotvary, žlčové kamene, obličky a mnohé ďalšie.

- Existuje ultrazvukové vyšetrenie žalúdka? Ako je to informatívne?

V literatúre je opísaný, ale v praxi je sotva použiteľný z dôvodu nízkeho informačného obsahu. Ak je napríklad v žalúdku veľký nádor, môžeme si to všimnúť. V prípade malých formácií a zápalových procesov je diagnostická hodnota ultrazvuku vo vzťahu k žalúdku minimálna.

- V akých situáciách ultrazvuk neposkytne jasný obraz o stave gastrointestinálneho traktu?

Toto je možné napríklad, ak:

- Ultrazvuk sa používa na hodnotenie orgánov, pre ktoré nie je určený vzhľadom na svoje obmedzenia ako diagnostická metóda;

- plyn je v ceste ultrazvukovej vlny (napríklad v čreve).

Endoskopik: Kalinina Julia Nikolaevna

- Julia Nikolaevna, prečo potrebujeme gastroskopiu? Kedy je menovaná a čo odhaľuje?

Používa sa na včasnú diagnostiku ochorení horného gastrointestinálneho traktu - pažeráka, žalúdka, dvanástnika (napríklad gastritída, erózne ulcerózne a nádorové lézie).

Je predpísaný na rôzne príznaky:

Osoba môže prejsť touto skúškou z vlastnej iniciatívy bez odporúčania lekára.

- V akých situáciách je gastroskopia neinformačná a nemôže pomôcť identifikovať príčinu bolesti brucha?

To je možné, keď príčinou, zdrojom bolesti nie sú pažerák, žalúdok, dvanástnik, pretože táto metóda je navrhnutá špeciálne pre vyšetrenie týchto orgánov. Pre iné orgány neposkytne potrebné diagnostické informácie.

- Môže kapsulová endoskopia nahradiť konvenčnú gastroskopiu?

Nie. Po prvé, kapsula nemôže byť žiadnym spôsobom kontrolovaná počas jej pohybu cez tráviacu trubicu. Najmä v žalúdku to - čisto štatisticky - nemusí „vidieť“ žiadne patologické formácie. Po druhé (a toto je základné obmedzenie metódy), počas kapsulovej endoskopie nie je možné odobrať kúsok tkaniva na histologické vyšetrenie.

Platí pre abdominálnu MRI
má obmedzenia pri hodnotení dutých orgánov

MRI špecialista: Roman Aleksandrovich Strokov, konajúci vedúci oddelenia radiačnej diagnostiky

- Roman Alexandrovich, ako magnetická rezonancia pomáha gastroenterológom diagnostikovať pacientov s bolesťou brucha?

MRI je schopná detekovať mnoho patológií zápalovej, nádorovej povahy, kameňov v žlčových cestách atď.

Ale napriek tomu, že táto metóda dobre odhaľuje zmeny v parenchymálnych, hustých orgánoch, má obmedzenia pri hodnotení dutých orgánov brušnej dutiny.

V mnohých prípadoch MRI pomáha riešiť problémy, ktoré pretrvávajú napríklad po ultrazvukovom skenovaní.

- Stav, pri ktorom môžu byť orgány gastrointestinálneho traktu hodnotené pomocou MRI diagnostiky počas zobrazovania magnetickou rezonanciou?

Ide predovšetkým o parenchymálne abdominálne orgány (pečeň, pankreas, slezina), okolité tkanivo, lymfatické uzliny a veľké cievy. Nepriamym spôsobom sa hodnotí stav dutých orgánov (črevá, žalúdok): výsadou v diagnostike ich chorôb sú endoskopické metódy.

Vedúci oddelenia radiačnej diagnostiky: Roman Aleksandrovič Strokov

- Z metód diagnostiky príčin bolesti brucha, ktoré sme zvážili, ktorý z nich je najviac informatívne?

Ak hovoríme o súčte situácií, keď je metóda najinformatívnejšia, potom je to MRI. Treba však vždy pamätať na to, že v závislosti od orgánu, ochorenia a jeho štádia, individuálnych charakteristík klinickej situácie môže existovať primát v rôznych metódach.

Lekár by mal vybrať metódu (metódy) štúdie.

Gastroenterológ: Natalia Soshnikova

- Natalia Vitalievna, ako gastroenterológ potrebujete len inštrumentálne metódy vyšetrenia žalúdka, aby ste diagnostikovali pacienta?

Nie. Dôležité sú aj laboratórne testy. Môžu sa napríklad použiť na stanovenie prítomnosti mikroorganizmu Helicobacter pylori (H. pylori), ktorý hrá významnú úlohu vo vývoji určitej formy gastritídy, eróznych ulceróznych lézií a rakoviny žalúdka.

Tiež je potrebné mať na pamäti, že inštrumentálne diagnostické metódy nám umožňujú vyhodnotiť štruktúru, štrukturálne zmeny orgánu, zatiaľ čo laboratórne metódy umožňujú študovať jeho funkcie.

- Môže pacient nezávisle pochopiť rôznorodosť diagnostiky patológií žalúdka a zvoliť si metódu, ktorá je pre neho vhodná alebo by to mal urobiť lekár?

Metóda (-y) štúdie by mala byť vybraná lekárom, pretože ten istý príznak môže indikovať rôzne ochorenia a orgány. Napríklad, ak horné brucho bolí, potom to môže byť nielen v žalúdku. Či už lekár predpíše gastroskopiu, ultrazvuk, CT vyšetrenie, MRI atď. Alebo ich kombináciu, bude závisieť od jeho diagnostických predpokladov.

Diagnóza bolesti brucha

Bolesť brucha Bolesť, ktorá sa nachádza v oblasti medzi spodným okrajom hrudníka a slabín, môže byť spôsobená veľkým množstvom rôznych ochorení tráviaceho, močového a pohlavného systému. Ale hlavne bolesť v tejto oblasti je spôsobená menšími poruchami tráviaceho systému. Je potrebné mať na pamäti, že ak je bolesť veľmi silná a dlhotrvajúca, je potrebné poradiť sa s lekárom.

UPOZORNENIE.

Ťažká bolesť brucha

Ak je bolesť brucha veľmi ťažká a nezastaví sa, mali by ste sa poradiť s lekárom v nasledujúcich prípadoch: t

- keď bolesť trvá viac ako 2 hodiny;
- ak je bolesť brucha sprevádzaná zvracaním, po ktorom nedochádza k úľave;
- ak je žalúdok opuchnutý a bolestivý;
- ak je bolesť sprevádzaná slabosťou, ospalosťou, bledosťou alebo zmätkom.

Počas čakania na lekársku starostlivosť

Až do príchodu lekára je prísne zakázané piť alebo jesť čokoľvek, pretože príčinou bolesti môže byť choroba, ktorá si vyžaduje urgentný chirurgický zákrok. Nemôžete užívať rôzne protizápalové lieky a / alebo lieky proti bolesti, pretože situáciu môžu len zhoršiť.

Primárna diagnostická karta pre bolesť brucha

1. Boli pozorované podobné ataky bolesti počas niekoľkých dní za posledných 7 dní?

- Nie - pozri bod 2.

2. V oblasti brucha silná bolesť trvajúca viac ako 1 hodinu?

- Áno - pozri bod 3.

- Nie - pozri bod 4.

3. Bolo tam zvracanie, po ktorom bolesť nešla a / alebo brucho bolo opuchnuté a bolestivé?

- Áno - EXTREME CASE. NIE JE POTREBNÉ VYVOLÁVAŤ „PRVÚ POMOC“. Takéto príznaky môžu spôsobiť vážne ochorenie brušných orgánov (napríklad zápal slepého čreva, perforovaný žalúdočný alebo dvanástnikový vred atď.). Pred príchodom sanitky je prísne zakázané piť alebo jesť čokoľvek. S takýmito príznakmi potrebuje pacient urgentnú hospitalizáciu. V nemocnici je pacientovi diagnostikovaná a predpísaná liečba. Môže byť potrebná núdzová operácia.

- Nie - Ťažká bolesť v bruchu môže byť spôsobená rôznymi dôvodmi, takže pacient musí byť vyšetrený. Je potrebné poradiť sa s lekárom. Ak bolesť trvá viac ako 4 hodiny alebo sa začnú objavovať iné príznaky, musíte zavolať sanitku. Nejedzte ani nejedzte nič, kým lekári nedorazia. Po vyšetrení lekár rozhodne o ďalšej hospitalizácii alebo predpíše domácu liečbu.

4. Bola hnačka?

- Áno - Pravdepodobnou príčinou bolesti a hnačky je gastroenteritída - zápal sliznice žalúdka a tenkého čreva, ktorý sa môže vyskytnúť v dôsledku konzumácie nekvalitných potravín alebo infekcie. Ak je vo výkaloch krv alebo veľké množstvo hlienu, mali by ste sa poradiť s lekárom.

- Nie - pozri bod 5.

5. Bolesť sa objavila v bedrovej oblasti a presťahovala sa do oblasti slabín?

- Áno - Tieto príznaky môžu spôsobiť ochorenie močového systému (zápal, obličkové kamene atď.). Je potrebné poradiť sa s lekárom. Ak má lekár podozrenie na infekčné ochorenie, lekár vám predpíše ďalšiu diagnostiku a predpíše liečbu (liečba antibiotikami). V prípade ochorenia obličiek môže lekár predpísať postupy, pri ktorých sú kamene rozdrvené ultrazvukom alebo operáciou.

- Nie - pozri bod 6. T

6. Je oblasť bolesti väčšinou pod pásom?

- Žena - Áno - pozri bod 7.

- Človek - Áno - pozri bod 8.

- Nie - pozri bod 12.

7. Je možné tehotenstvo až 3 mesiace a / alebo krvácanie z pošvy?

- Áno - NIE JE TO POTREBNÉ VYHLASOVAŤ DO DOCTORA. Takéto príznaky môžu spôsobiť závažnú komplikáciu tehotenstva, ktorá môže spôsobiť potrat alebo mimomaternicové tehotenstvo. Ak má lekár podozrenie na niektorú z týchto chorôb, pacient je hospitalizovaný na kompletnejšie vyšetrenie a ďalšiu liečbu. V prípade mimomaternicového tehotenstva potrebuje pacient urgentnú operáciu.

- Nie - pozri bod 8.

8. Sú bolesti periodické a majú kŕčovitý charakter?

- Áno - pozri bod 9.

- Žena - Nie - pozri bod 10.

- Človek - Nie - pozri bod 11. T

9. Bolesť sa objavila na pozadí bolestivej menštruácie?

- Áno - viď článok "Diagnóza: bolestivá menštruácia".

- Nie - Pravidelná kŕčová bolesť môže spôsobiť črevnú poruchu v dôsledku nedávnych zmien v strave alebo strave a tiež v dôsledku stresu. Ak bolesť nezmizne alebo sa nezvýši, mali by ste sa poradiť s lekárom.

10. Majú výtok z pošvy s nepríjemným zápachom?

- Áno - Salpingitis - zápal vajíčkovodov môže spôsobiť tieto príznaky. Je potrebné poradiť sa s lekárom, ktorý vykoná potrebnú diagnostiku a predpíše liečbu. V niektorých prípadoch môže pacient potrebovať hospitalizáciu.

- Nie - pozri bod 11.

11. Vyskytla sa močenie a / alebo močenie sa stalo častým?

- Áno - viď články „Diagnóza: bolestivé močenie u mužov“, „Diagnóza: bolestivé močenie u žien“ alebo „Diagnóza: časté močenie“.

- Nie - Ak táto primárna diagnostická karta nepomohla v diagnostike, mali by ste sa poradiť s lekárom.

12. Rozširuje sa bolesť na pravú hypochondrium?

- Áno - takéto príznaky môžu spôsobiť ochorenie žlčových kameňov - tvorbu kameňov v žlčníku a žlčovodoch. Pravdepodobnosť takejto diagnózy je obzvlášť veľká, ak má pacient nauzeu alebo vracanie. V tomto prípade sa musíte poradiť s lekárom. Ak sa po vyšetrení lekárom potvrdí diagnóza, pacient je hospitalizovaný a predpísaná liečba (môže byť potrebná operácia).

- Nie - pozri bod 13.

13. Bolesť sa objavila v hornej časti brucha?

- Áno - pozri bod 14.

- Nie - Ak táto primárna diagnostická karta nepomohla v diagnostike, mali by ste sa poradiť s lekárom.

14. Je to nudná kompresívna bolesť, ktorá sa šíri po hrudi a dole pozdĺž ramien?

- Áno - Možno je to ochorenie srdca. Pozri článok "Diagnóza: Bolesť na hrudníku."

- Nie - Bolesť tohto druhu môže spôsobiť dyspepsiu, ktorá sa vyskytuje v dôsledku veľkého počtu príčin (prejedanie, dysbióza, otrava, stres atď.).

Odporúčania: Aby sa zabránilo rozvoju dyspepsie, odporúča sa dodržiavať diétu. Po ťažkom jedle sa odporúča relaxovať aspoň 30 minút. V prípade zvýšenej bolesti alebo častých záchvatov je potrebné poradiť sa s lekárom.

Diagnóza bolesti brucha

Abdominálna oblasť je bezprostredne pod pobrežnými oblúkmi pod hrudným košom a siaha až do trieslovej oblasti. Obsahuje viac ako tucet dôležitých orgánov podieľajúcich sa na trávení. Brušná oblasť sa tiež nazýva oblasť brucha a bolesti, ktoré sa v tejto oblasti vyskytujú, sú bolesti brucha. Príčinou bolesti brucha môže byť choroba ktoréhokoľvek z týchto orgánov. Bolesť sa môže objaviť niekde inde, napríklad v hrudníku a potom sa šíri do žalúdka. Ťažká bolesť v bruchu vždy hovorí o výskyte akýchkoľvek problémov s tráviacimi orgánmi, ale nie vždy to znamená, že je to vážne. Uistite sa, že sa poraďte so svojím lekárom, ak mierna bolesť trvá týždeň alebo viac, alebo bolesť brucha spojená s inými príznakmi. Dôvodom okamžitej žiadosti o pohotovostnú lekársku starostlivosť sú tieto situácie: 1) ak sa náhle objavila prudká bolesť brucha; 2) ak bolesť brucha sprevádzaná bolesťou v hrudníku, krku alebo ramene; 3) objavenie sa bolesti je sprevádzané zvracaním s prímesou krvi alebo krvi v stolici; 4) na dotyk sa brucho stalo ostro bolestivé, napäté a citlivé; 5) ak nie je možné vyprázdniť črevá, najmä v kombinácii so zvracaním. V každom prípade, výskyt bolesti v bruchu vyžaduje odvolanie k lekárovi.

Čo je bolesť brucha?

Čo je bolesť brucha?

Brušná (abdominálna) bolesť, inými slovami abdominálna bolesť. Brušná dutina je anatomická oblasť, ktorá je ohraničená spodným okrajom rebier nad ňou, panvovými kosťami (menovite ich končatinami) a dvoma boky na každej strane. Hoci bolesť brucha môže vychádzať z tkanív prednej brušnej steny, t.j. tie, ktoré obklopujú brušnú dutinu (koža a svaly prednej brušnej steny), termín abdominálna bolesť sa všeobecne používa na opísanie bolesti vychádzajúcej z orgánov v brušnej dutine (to znamená hlbšie ako koža a svalový rám). Tieto orgány zahŕňajú žalúdok, tenké črevo, dvanástnik, hrubé črevo, pečeň, žlčník a pankreas. Niekedy sa môže cítiť bolesť v bruchu v situáciách, keď pochádza z orgánov umiestnených v blízkosti brušnej dutiny, ale vonku, napríklad v dolných pľúcach, obličkách, maternici alebo vaječníkoch. V tomto prípade sa bolesť nazýva "vyžarovaním", pretože sa vyskytla mimo brušnej dutiny, ale siaha až do oblasti brucha.

Čo spôsobuje bolesť brucha?

Bolesť brucha môže byť spôsobená zápalom (napríklad zápal slepého čreva, divertikulitída, kolitída), natiahnutím alebo natiahnutím orgánu (napríklad intestinálna obštrukcia, blokovaním žlčových ciest žlčovými kameňmi, natiahnutím pečene pri hepatitíde) alebo stratou krvného zásobenia tela (napríklad ischemická kolitída). Bolesť brucha sa môže vyskytnúť aj bez príznakov zápalu, napínania alebo straty krvného zásobenia. Ako príklad druhého typu bolesti, syndrómu dráždivého čreva. Nie je úplne jasné, čo spôsobuje abdominálnu bolesť pri syndróme dráždivého čreva, ale predpokladá sa, že je spôsobená abnormálnymi kontrakciami svalovej vrstvy čreva (napríklad kŕče) alebo abnormálnou citlivosťou nervov čreva, ktoré spôsobujú bolestivé (viscerálne (orgánové) precitlivenosti).

Obr.1 Najčastejšie príčiny a miesto bolesti brucha

Ako je diagnostikovaná choroba vedúca k bolesti brucha?

Lekár vám pomôže určiť príčinu bolesti brucha podľa nasledujúcich údajov:

  • charakteristík bolesti
  • Údaje o fyzikálnom vyšetrení
  • laboratórne, rádiologické a endoskopické údaje a. t
  • chirurgický zákrok.

Obr.2 Zachovanie bolesti v bruchu - dôvod na volanie ambulancie

Charakteristiky bolesti

Nasledujúce informácie získané pri komunikácii s pacientom pomáhajú lekárom určiť príčinu bolesti:

Ako a kedy začína bolesť
Napríklad bolesť brucha, ku ktorej dochádza náhle, zahŕňa náhle udalosti, ako je prerušenie zásobovania hrubého čreva krvou (ischémia) alebo blokovanie žlčových ciest kameňom (žlčová kolika).

Miesto bolesti
Výskyt bolesti na pravej strane, v pravom dolnom bruchu, obvyklé umiestnenie slepého čreva je typické pre zápal slepého čreva. Pre divertikulitídu sú typické bolesti v ľavej dolnej časti, kde sa najčastejšie vyskytujú divertikuly hrubého čreva. Bolesť zo žlčníka (žlčová kolika alebo cholecystitída) sa prejavuje v pravej hornej časti brucha, kde sa nachádza žlčník.

Dynamika a charakteristika bolesti
Obštrukcia čreva spočiatku spôsobuje vlny konvulzívnej bolesti brucha v dôsledku kontrakcií svalovej steny a natiahnutia čreva s obdobiami útlmu. Obštrukcia žlčových ciest žlčovými kameňmi spôsobuje trvalú (konštantnú) bolesť v hornej časti brucha, ktorá trvá 30 minút až niekoľko hodín. Akútna pankreatitída zvyčajne spôsobuje ťažkú, neúprosnú, pretrvávajúcu bolesť v hornej časti brucha av bedrovej oblasti. Bolesť akútnej apendicitídy môže spočiatku začať v pupku, ale potom, ako zápal postupuje, bolesť sa pohybuje do pravej dolnej časti brucha. Charakter bolesti sa môže časom meniť. Napríklad blokovanie žlčovodu niekedy vedie k zápalu žlčníka, napriek prítomnosti alebo neprítomnosti infekcie v ňom (akútna cholecystitída). Keď sa to stane, vlastnosti zmeny bolesti na zápalovú bolesť. (Pozri nižšie.)

Trvanie bolesti
Pre bolesť so syndrómom dráždivého čreva (IBS) je typický ťahový charakter a pokles počas niekoľkých mesiacov alebo dokonca rokov. Biliárna kolika netrvá dlhšie ako niekoľko hodín. Pankreatická bolesť trvá jeden alebo viac dní.

Čo zhoršuje bolesť
Bolesť typická pre zápal (zápal slepého čreva, divertikulitída, cholecystitída, pankreatitída) sa zhoršuje pri kýchaní, kašľaní alebo náhlom pohybe. Pacienti s takou bolesťou uprednostňujú ležať.

Čo znižuje bolesť
Bolesť syndrómu dráždivého čreva a zápcha často dočasne klesá po črevnom pohybe. Bolesť v prípade upchatia žalúdka alebo horného tenkého čreva môže byť dočasne znížená zvracaním, čo znižuje napínanie orgánu spôsobené obštrukciou. Jesť alebo užívať antacidá môžu dočasne znížiť bolesť žalúdočného vredu alebo dvanástnikového vredu, pretože jedlo aj antacidy neutralizujú kyselinu, ktorá dráždi vred a spôsobuje bolesť.

Kombinácia so stavmi a symptómami
Prítomnosť horúčky (horúčka) naznačuje prítomnosť zápalu. Hnačka alebo krvácanie z konečníka naznačujú črevnú príčinu bolesti. Prítomnosť horúčky a hnačky naznačuje črevný zápal, ktorý môže byť infekčný alebo neinfekčný (ulcerózna kolitída alebo Crohnova choroba).

Aké výskumné metódy pomáhajú stanoviť správnu diagnózu bolesti brucha?

Fyzikálne vyšetrenie

Výskum pacienta poskytuje lekárovi ďalšie „kľúče“ na určenie príčiny bolesti brucha. Lekár určí:

  1. Prítomnosť zvukov vychádzajúcich z čreva s jeho obštrukciou,
  2. Prítomnosť príznakov zápalu (špeciálne postupy počas vyšetrenia),
  3. Umiestnenie akejkoľvek bolesti
  4. Prítomnosť hmoty v bruchu, ktorá naznačuje prítomnosť nádoru alebo abscesu (akumulácia infikovaného hnisu)
  5. Prítomnosť krvi v stolici, ktorá môže indikovať črevný problém, ako je vred, rakovina hrubého čreva, kolitída alebo ischémia.

Napríklad zistenie bolesti a príznakov zápalu v ľavej dolnej časti brucha často naznačuje divertikulitídu, prítomnosť v kombinácii so zápalom hmoty v tej istej oblasti môže naznačovať, že zápal progredoval a vytvoril sa absces.

Detekcia bolesti a príznakov zápalu v pravej dolnej časti brucha je typická pre zápal slepého čreva, vzhľad hmoty v tej istej sekcii môže naznačovať, že zápal kĺbov postupoval a zmenil sa na absces. Zápal v pravej dolnej časti brucha, s hmotnosťou alebo bez nej, možno nájsť aj pri Crohnovej chorobe. (Crohnova choroba zvyčajne postihuje poslednú (distálnu) časť tenkého čreva, zvyčajne umiestnenú v pravom dolnom bruchu.) Objemná hmota bez príznakov zápalu môže indikovať prítomnosť rakoviny.

Diagnostické testy

Laboratórne testy
Pri hodnotení bolesti brucha sa často vykonávajú laboratórne testy, ako je úplný krvný obraz, pečeňové enzýmy, pankreatické enzýmy (amyláza a lipáza) a analýza moču. Zvýšenie leukocytov naznačuje zápal alebo infekciu (ako pri apendicitíde, pankreatitíde, divertikulitíde alebo kolitíde). Hladina amylázy a lipázy (enzýmy produkované pankreasom) zvyčajne stúpa s pankreatitídou. Pečeňové enzýmy môžu byť zvýšené v žlčových kameňoch. Krv v moči ponúka obličkové kamene. Keď je hnačka, leukocyty v stolici naznačujú črevný zápal.

X-ray brušných orgánov
Röntgenové vyšetrenie brucha v anglickej verzii sa označuje ako KUB (Obličky, Ureter a močový mechúr). KUB môže ukázať zväčšené črevné slučky naplnené veľkým množstvom tekutiny a vzduchu v prípade črevnej obštrukcie. Pacienti s perforovanými (perforovanými) vredmi môžu mať vzduch v brušnej dutine. Častejšie je to viditeľné pri vykonávaní KUB v oblasti kopule membrány. Niekedy KUB môže ukázať kalcifikovaný obličkový kameň, ktorý migroval do ureteru a spôsobil bolesť brucha.

Rádiografické štúdie
Ultrazvukové vyšetrenie abdominálnych orgánov je užitočné pri diagnostikovaní žlčových kameňov, apendicitíde, cholecystitíde, aneuryzme abdominálnej aorty alebo ruptúre cysty vaječníkov ako príčiny bolesti. Skenovanie počítačovej tomografie (CT) brucha je užitočné pri diagnostike pankreatitídy, rakoviny pankreasu, apendicitídy a divertikulitídy, ako aj pri diagnostike abscesov v bruchu. Špeciálne CT skeny abdominálnych ciev môžu odhaliť ochorenia tepien, ktoré blokujú prietok krvi do brušných orgánov. Zobrazovanie magnetickou rezonanciou je užitočné pri diagnostike žlčových kameňov, ktoré migrovali zo žlčníka a viedli k blokovaniu žlčových ciest. Röntgenové vyšetrenie žalúdka a čriev báriom môže byť užitočné pri diagnostikovaní vredov, zápalu alebo poškodení črevnej pasáže. Skenovanie počítačovej tomografie (CT) tenkého čreva môže byť užitočné pri diagnostike ochorení tenkého čreva, ako je Crohnova choroba.

Obr. 3 Počítačová tomografia - metóda detekcie orgánovej patológie v bruchu (šípka označuje objemnú tvorbu nádorov v oblasti obličiek)

Obr.4 Ultrazvukové vyšetrenie (USG) brušnej dutiny

Relatívne nová diagnostická metóda je kapsulárna enteroskopia. V tejto štúdii pacient prehltne špeciálnu pilulku - malú kameru, ktorá pri pohybe po gastrointestinálnom trakte môže prezerať celé tenké črevo a prenášať obraz do prenosného prijímača. Potom je možné z prijímača stiahnuť malé snímky čreva do počítača na spracovanie a vyhodnotenie diagnostických nálezov. Kapsulová enteroskopia môže byť užitočná pri diagnostike Crohnovej choroby, nádorov tenkého čreva a erózie krvácania, ktorá nie je diagnostikovaná CT alebo rádiografiou.

Endoskopické zákroky
Esophagogastroduodenoscopy alebo EGDS je užitočný na detekciu vredov, gastritídy (zápal žalúdočnej sliznice) alebo rakoviny žalúdka. Kolonoskopia alebo flexibilná sigmoidoskopia je užitočná na diagnostiku infekčnej kolitídy, ulceróznej kolitídy alebo rakoviny hrubého čreva. Endoskopický ultrazvuk (EUS - endoskopický ultrazvuk) je užitočný na diagnostikovanie rakoviny pankreasu alebo žlčových kameňov, ak ich štandardný ultrazvuk alebo CT / MRI nedokáže zistiť.

chirurgia
Niekedy diagnóza vyžaduje vyšetrenie brušnej dutiny laparoskopiou alebo otvorenou operáciou.

Syndróm dráždivého čreva ako samostatný problém pri diagnostike bolesti brucha.

Ako bolo uvedené vyššie, bolesť pri syndróme dráždivého čreva je prejavom abnormálnych kontrakcií svalovej vrstvy črevnej steny alebo abnormálnej citlivosti črevných nervov. To je jeden z najťažších problémov v diagnostike bolesti brucha, najmä ak nie sú v vyšetrení alebo v procese inštrumentálneho vyšetrenia žiadne abnormality. Zvyčajne je diagnóza založená na anamnéze ochorenia, symptómoch príznakov syndrómu dráždivého čreva a neprítomnosti iných príčin bolesti brucha.

Prečo sa niekedy vyskytujú problémy s diagnostikovaním príčin bolesti brucha?

Moderné pokroky v technológii výrazne zlepšili presnosť, rýchlosť a jednoduchosť identifikácie príčiny bolesti brucha, ale stále existuje niekoľko dôvodov, ktoré vedú k diagnostickým ťažkostiam. Medzi nimi sú:

  • Symptómy ochorenia môžu byť atypické. Napríklad bolesť v zápästiach sa niekedy nachádza v pravej hornej časti brucha, bolesť, keď je divertikulitída vpravo, namiesto ľavej. U starších pacientov a pacientov užívajúcich kortikosteroidy môže byť bolesť mierna alebo úplne chýba, napriek výraznému zápalu v dutine brušnej, napríklad cholecystitíde alebo divertikulitíde. Toto je čiastočne spôsobené tým, že kortikosteroidy znižujú účinky zápalu.
  • Laboratórne a inštrumentálne výskumné metódy neposkytujú vždy úplné informácie. Takže ultrazvuk nesmie odhaliť malé kamene v žlčníku alebo kanálikoch. CT vyšetrenie nemusí vždy odhaliť rakovinu pankreasu, najmä malej veľkosti. X-lúče brušných orgánov nie sú vždy indikátorom črevnej obštrukcie alebo perforácie žalúdka, najmä v počiatočných štádiách ochorenia. Je tiež ťažké zistiť apendicitídu alebo intraabdominálny absces pomocou ultrazvuku a CT snímok pre malé veľkosti. Je tiež ťažké zamerať sa na výsledky klinického krvného testu, ak sú normálne s pomerne závažnou infekciou a zápalom, najmä u pacientov užívajúcich kortikosteroidy.
  • Choroby môžu byť podobné. Symptómy syndrómu dráždivého čreva môžu byť podobné symptómom zisteným pri črevnej obštrukcii, rakovine, vredoch, žlčovej kolike alebo dokonca apendicitíde. Prejav Crohnovej choroby je ťažké odlíšiť od apendicitídy. Infekčný proces v pravej obličke môže byť zamenený s akútnou cholecystitídou. Ruptúra ​​vaječníkovej cysty, ktorá sa nachádza vpravo, sa často musí odlišovať od zápalu slepého čreva, ak sa ruptúra ​​vyskytuje na ľavej strane, potom s divertikulitídou. Výtok (migrácia) obličkových kameňov je niekedy podobný v klinických prejavoch apendicitídy alebo divertikulitídy.
  • Zmeniť charakter bolesti. Napríklad, šírenie zápalového procesu mimo pankreasu môže viesť k zvýšeniu a rozšíreniu oblasti bolesti, zahŕňajúcej celé brucho.

Ako môžem pomôcť svojmu lekárovi určiť príčinu bolesti brucha?

Pred návštevou lekára musíte pripraviť nasledujúci zoznam informácií a odpovedať na otázky:

  • Rastlinné prípravky, vitamíny a výživové doplnky, ktoré práve užívate.
  • Máte alergiu, ak áno, na čo av akej forme (vyrážka, svrbenie, atď.)
  • Aké lieky si sám používate pri liečbe bolesti brucha?
  • Aké závažné ochorenia trpíte, ako napríklad cukrovka, srdcové ochorenia atď.
  • Je potrebné podať správu o predchádzajúcich operáciách, ako je odstránenie slepého čreva, oprava prietrže, odstránenie žlčníka, hysterektómia atď.
  • Aké diagnostické postupy a kedy ste mali napríklad kolonoskopiu, laparoskopiu, CT vyšetrenie, ultrazvuk, RTG atď.
  • Boli ste v minulosti hospitalizovaný az akého dôvodu.
  • Má niekto z vašich rodinných príslušníkov podobné príznaky choroby?
  • Kto z nich trpí alebo trpí chorobami gastrointestinálneho traktu.
  • Je dôležité byť úprimný o prítomnosti zlých návykov (alkohol, fajčenie) a drogovej závislosti.

Buďte pripravení odpovedať na nasledujúce otázky:

  • Kedy a v ktorej časti brucha začala bolesť
  • Boli už skôr epizódy podobnej bolesti.
  • Ako často sa tieto epizódy bolesti opakujú?
  • Ako každá epizóda bolesti začína postupne alebo náhle
  • Aká neznesiteľná je táto bolesť
  • Čo zosilňuje bolesť
  • Čo znižuje bolesť
  • Aká je povaha bolesti. Je bolesť akútna alebo ťahaná, prechodná alebo trvalá, bodná alebo matná, atď.?
  • Existuje súvislosť medzi bolesťou a inými príznakmi, ako je horúčka, zimnica, potenie, hnačka, úbytok hmotnosti, zápcha, krvácanie z konečníka, strata chuti do jedla, nevoľnosť, vracanie alebo strata energie?

Po návšteve neočakávajte okamžité výsledky, pretože diagnóza bolesti brucha si vyžaduje veľmi vyvážený prístup, a teda čas a pamätajte:

  • Blízky kontakt v komunikácii s lekárom vám umožní kontrolovať priebeh ochorenia, nutne hlásiť zlepšenie alebo zhoršenie stavu na pozadí predpísanej liečby a výskyt vedľajších účinkov.
  • Presne a pravidelne dodržiavajte odporúčania lekára.
  • Uistite sa, že ste požiadali lekára o výsledky vyšetrenia.
  • Neužívajte lieky sami bez konzultácie so svojím lekárom, aj keď ide o bylinné alebo výživové doplnky.
  • Neváhajte si vypočuť názor iných lekárov, ak nie je diagnóza Vašej choroby úplne preukázaná.

Sebaučenie je tiež veľmi dôležité, ale musíte sa uistiť, že to, čo čítate, je zo spoľahlivých zdrojov.

Diagnóza bolesti brucha

Pri ťažkej bolesti brucha by sa mala súčasne diagnostikovať a liečiť. Príčina bolesti je stanovená na základe údajov z počiatočného prieskumu, fyzikálneho vyšetrenia a obmedzeného počtu laboratórnych vzoriek; z nich je najdôležitejší primárny prieskum a fyzický výskum.

Počiatočný prieskum by mal byť podrobný a často stačí na diagnostiku. V každom prípade je dôležité odpovedať na nasledujúce otázky.

Je akútna alebo chronická bolesť? Sťažnosti chronickej bolesti môžu byť úplne spojené s poškodením funkcie alebo vyžadujú dlhú, dôkladnú diagnostickú štúdiu. Mierny chronický diskomfort so špecifickým umiestnením však môže indikovať léziu vnútorného orgánu so závažnou komplikáciou, ktorá sa vyvinula (napríklad perforovaný duodenálny vred, perforatívna divertikulitída). Opakované ataky ťažkej bolesti v spastickej abdominálnej oblasti môžu indikovať žlčové alebo obličkové kamene alebo opakovanú strednú intestinálnu obštrukciu spojenú s benígnym nádorom (napr. Karcinoidom).

Začala náhle náhla bolesť? Čo robil pacient, keď bolesť začala? Náhla bolesť, závažná až do straty vedomia, naznačuje perforovaný vred, akútnu pankreatitídu alebo ruptúru aneuryzmy. Podobné príznaky u žien vo fertilnom veku môžu byť spojené s mimomaternicovým tehotenstvom. Symptómy črevnej obštrukcie zvyčajne začínajú menej akútne, vznik silnej konštantnej bolesti po spastických bolestiach môže znamenať začiatok porušenia.

Ako dlho trvala bolesť? Ak sa bolesť zastaví pred fyzickým vyšetrením, je pravdepodobná kolika pečene alebo obličiek. Perforovaný vred tiež spôsobuje najprv silnú bolesť, ktorá potom ustupuje, ale opäť sa zvyšuje s rozvojom peritonitídy.

Aká zlá je bolesť? Toto je veľmi dôležitý ukazovateľ významu sťažnosti; silná bolesť môže znamenať závažné ochorenie (napríklad perforáciu vnútorného orgánu do dutiny brušnej alebo ruptúru aneuryzmy aorty) alebo skutočnosť, že ochorenie je závažnejšie, ako sa objavuje z údajov o fyzikálnom vyšetrení (napríklad trombóza alebo embólia artérií alebo mesentérnych žíl).

Kde to bolí? Lokalizácia bolesti - dôležitý ukazovateľ postihnutého orgánu. Epigastrická bolesť je spojená so žalúdkom, dvanástnikom, črevom, žlčníkom alebo pankreasom; u zápalu slepého čreva je to zvyčajne primárna lokalizácia bolesti, ktorá sa potom presunie do pravého dolného kvadrantu. Bolesti obličiek sa pociťujú na zodpovedajúcej obličke. Keď je spermatická šnúra skrútená, bolesť je lokalizovaná v zodpovedajúcom semenníku.

Kde sa vyžaruje bolesť? Bolesť často vyžaruje pozdĺž nervov príslušných chrbtových segmentov ("odrazená bolesť"). Keď je patológia bolesti žlčníka často pociťovaná pod pravou lopatkou. Podráždenie ľavej strany membrány krvou alebo hnisom (v dôsledku ruptúry sleziny alebo pankreatitídy) sa môže cítiť v oblasti ľavého ramena. Bolesti obličiek vyžarujú do pubickej alebo vaginálnej oblasti. U starších pacientov je silná bolesť, ktorá sa začína uprostred chrbta a rýchlo sa šíri do brucha, charakteristická pre ruptúru aorty.

Ako pacient charakterizuje bolesť? Ťažká bolesť „dýky“, najmä ak je sprevádzaná šokom, označuje kritický stav. Burning bolesť je často spojená s peptickými vredmi, ale sú tiež funkčné. Akútne vlny ostrej striktnej bolesti, "úchvatné", môžu znamenať koliku obličiek alebo pečene. Bolesti pri roztrhnutí sú charakteristické pre disekčnú aneuryzmu. Pacienti s apendicitídou často popisujú bolesť ako matnú, predĺženú. Pyelonefritída spôsobuje nepríjemnú bolesť v oblasti obličiek. Bolesť, ako je kolika, ktorá sa stáva perzistentnou, môže indikovať zápal slepého čreva, upchaté obštrukcie čreva alebo akútnu vaskulárnu patológiu.

Čo prináša úľavu? Ak pacient predtým trpel záchvatmi podobných bolestí, možno nájsť spôsoby, ako ich zmierniť; napríklad, ak je bolesť zmiernená antacidami, môže byť navrhnutý peptický vred. Ak sa počas akútneho záchvatu stav zmierni chôdzou, je pravdepodobnejšia kolika pečene; s peritonitídou, pacient má tendenciu klamať tak pokojne, ako je to len možné.

Existujú aj iné príznaky spolu s bolesťou? Dôležité príznaky, ktoré sa objavili bezprostredne pred nástupom bolesti alebo v kombinácii s ňou. Jedným z najvýznamnejších príznakov je vracanie. Keď predchádza bolesť, a najmä ak sa hnačka rýchlo rozvinie po nej, pravdepodobne je gastroenteritída.

Možné sú tri mechanizmy zvracania:

  1. silné miestne podráždenie pobrušnice alebo mezentérie;
  2. obštrukcia tubulárnych štruktúr svalovými stenami (napríklad žlčovodom, črevom alebo ureterom);
  3. podráždenie centier centrálneho nervového systému zodpovedného za reflex rán, sací toxín alebo liečivú látku.

Náhle závažné podráždenie celiakie plexus tiež vedie k zvracaniu (napríklad s perforovaným peptickým vredom alebo pankreatitídou).

Ťažké vracanie pred ťažkou epigastrickou bolesťou na ľavej strane hrudníka alebo ramena naznačuje perforáciu intraabdominálnej časti pažeráka. Pri zápal slepého čreva sa vracanie zvyčajne objavuje len 1 alebo 2 krát za hodinu po nástupe bolesti. Pri akútnej črevnej obštrukcii sa objavuje zvracanie neskôr, čím nižšia je lokalizácia lézie.

Bolesť brucha môže sprevádzať šok, bledosť, potenie alebo závraty, ktoré sú komplexom príznakov označujúcich závažnosť patologického procesu.

Anamnéza predchádzajúcich príznakov pomáha určiť zdroj bolesti, ktorá je v súčasnosti prítomná. Zvlášť dôležité sú v tomto ohľade informácie o peptickom vrede, žlčových kameňoch alebo divertikulárnej chorobe. Údaje o ezofageálnom refluxe, hnačke, zápche, žltačke, melene, hematurii, hemateméze, úbytku hmotnosti, prítomnosti hlienu alebo krvi v stolici tiež pomáhajú pri diagnostike.

Drogová história by mala poskytovať informácie o liekoch, ktoré pacient užíval, a to na terapeutické účely aj ako lieky. Niektoré lieky (napríklad tablety obsahujúce draslík) sú veľmi dráždivé pre črevá a môžu viesť k perforácii a peritonitíde. Prednizón a imunosupresíva zvyšujú pravdepodobnosť perforácie ktorejkoľvek časti gastrointestinálneho traktu s relatívne miernou bolesťou alebo leukocytózou. Antikoagulanciá zvyšujú riziko krvácania.

Rodinná anamnéza tiež pomáha diagnostikovať. V rodine môže existovať tendencia k určitým chorobám (napríklad pre ochorenie žlčových kameňov). Ak boli u iných členov rodiny pozorované príznaky ako bolesť, zvracanie a hnačka, môže byť navrhnutá gastroenteritída.

Bolesť brucha u novorodencov, dojčiat a iných detí má mnoho príčin, ktoré sa nenachádzajú u dospelých. Medzi nimi meconium peritonitída, intestinálna obštrukcia v súvislosti s atresiou, stenózou, prítomnosťou membrán, volvulus čriev so spoločným mesentériom, atéziou konečníka, enterokolitídy atď.

Bolesť brucha u žien sa značne líši v intenzite. Bolesť pri dysmenorea môže byť buď bezvýznamná alebo neschopná. Bolestivá ovulácia („syndróm trinásteho dňa“) je častou, ale nie vážnou príčinou, pokiaľ nie je sprevádzaná tak závažným krvácaním, že sa vyžaduje laparotómia. Vaječníkové cysty môžu byť malé a zmiznú do 3 mesiacov, ale existujú aj veľké, ktoré obsahujú zuby alebo iné husté prvky; cystická torzia a gangréna sú tiež možné. Príčinou bolesti je často endometrióza; môže sa liečiť hormónmi, ale v niektorých prípadoch sa vyžaduje chirurgický zákrok. Mimomaternicové tehotenstvo bez urgentnej laparotómie ohrozuje život pacienta. Intrauterinná antikoncepcia môže vstúpiť do brušnej dutiny, čo spôsobuje peritonitídu a intestinálnu obštrukciu.

Mladé ženy sa najviac obávajú zápalového ochorenia panvy. Liečte ich prednostne antibiotikami. Tubo-vaječníkový absces vyžaduje operáciu. V niektorých prípadoch sú príznaky obmedzené na pravý dolný kvadrant, takže tento stav je ťažké odlíšiť od zápalu slepého čreva. V pochybných prípadoch je potrebná diagnostická laparotómia a apendektómia.

Nezanedbávajte všeobecný fyzický výskum. V ťažkých prípadoch je potrebné stanoviť krvný tlak, pulz, stav vedomia a stupeň šoku. V centre pozornosti by samozrejme malo byť brucho. Osobitná pozornosť je venovaná peristaltike. Aktívna peristaltika s normálnym auskultúrnym vzorom je v prospech nechirurgického ochorenia (napríklad gastroenteritídy). Zvonenie peristaltiky alebo "výbušné" epizódy črevného rumblingu naznačujú črevnú obštrukciu. Ťažká bolesť v absolútne tichom žalúdku je indikáciou pre okamžitú diagnostickú operáciu.

Je dôležité určiť, či existuje bolesť pri hmatoch, ak pretrváva, keď sa ruka lekára prudko odtrhne, aký je stupeň napätia v brušnej stene a či existujú hmatateľné masy. Osobitná pozornosť by sa mala venovať pooperačným jazvám, v súvislosti s ktorými sú možné zrasty a obštrukcia čriev, ako aj otvory, ktoré slúžia ako brány pre vonkajšie hernie.

Ženy potrebujú vykonať prieskum konečníka a panvovej oblasti. Žltačka a príznaky krvácania v subkutánnych tkanivách (napríklad retroperitoneálne krvácanie pri hemoragickej pankreatitíde, obmedzená kožná cyanóza v rebrovo-vertebrálnych rohoch [symptóm Gray Turner] alebo okolo pupka [Cullenov symptóm]) sú tiež diagnosticky dôležité symptómy.

"Diagnostika bolesti brucha" - článok zo sekcie Gastroenterológia

Diagnóza bolesti brucha

Diagnostika bolesti brucha je pomerne náročná úloha, ktorú môže riešiť iba kvalifikovaný a profesionálny lekár, pretože tento príznak môže spôsobiť celý rad ochorení. A aby bolo možné určiť príčinu tohto nepohodlia, niekedy je potrebné vykonať komplexné a zdĺhavé vyšetrenie.

Lekári zároveň poznajú hlavné príčiny tohto nepríjemného príznaku a dokážu ich rozlíšiť podľa nepriamych dôkazov alebo pri dostatočne krátkom preskúmaní.

Základné metódy diagnostiky bolesti brucha

Dnes má gastroenterológ pomerne rozsiahly zoznam metód diagnostiky bolesti brucha:

  • Hlasovanie. Toto je najjednoduchšia a najdôležitejšia časť, pretože iba osoba sama môže povedať, kde sa nachádza bolesť, ako silné sú, ako sa prejavujú, kedy sa objavili a ako často sa objavujú. Lekár by mal tiež vedieť, aký druh životného štýlu pacient vedie, čo má, čo má zlé návyky.
  • Pohmat. Mnohé ochorenia tráviaceho systému je možné stanoviť po palpácii (palpácii) brušnej dutiny. Diagnostické kritériá sú veľkosť a umiestnenie orgánov, ich konzistencia, bolesť a tak ďalej. To naznačuje najpravdepodobnejšiu príčinu ochorenia.
  • Ultrazvukové vyšetrenie brušnej dutiny. Jedna z najinformatívnejších metód diagnostiky bolesti brucha. S ním lekár dostane jasný obraz o štruktúre, stave a fungovaní všetkých orgánov brušnej dutiny. Ak máte podozrenie, že tento príznak môže spôsobiť ochorenia iných orgánov, lekár vám môže predpísať aj ultrazvuk obličiek a panvových orgánov.
  • Fibrogastroscopy. Tento postup môže byť trochu nepríjemný, ale s tým môže gastroenterológ vizuálne preskúmať stav sliznice pažeráka, žalúdka a horného dvanástnika, zvieračov, odobrať vzorku žalúdočnej šťavy a v prípade potreby vzorky tkaniva.
  • Analýza žalúdočnej šťavy. Umožňuje nielen stanoviť kyslosť prostredia, ale aj zistiť patogénne mikroorganizmy - baktérie Helicobacter, ktoré prispievajú k vzniku gastritídy a žalúdočných vredov.
  • Analýza moču S jeho pomocou môžete študovať prácu obličiek, rovnako ako diagnostikovať rad ochorení pečene, pankreasu a ďalších orgánov.
  • Skiaskopie. Po očistení žalúdka sa pacientovi podá roztok kontrastnej látky, ktorý je možné jasne vidieť na röntgenovom žiarení, aby sa vypil. Maľuje steny čriev, po ktorých môže fluoroskopia určiť prítomnosť deformít, blokád, nádorov a tak ďalej.
  • Gynekologické vyšetrenie. Ženy, ktoré sa sťažujú na závažnú bolesť brucha, by tiež mali navštíviť gynekológa, aby vylúčili riziko ochorenia reprodukčného systému, najmä: adnexitídy, mimomaternicové tehotenstvo, cysty vaječníkov atď.

Okrem toho môžu byť potrebné aj iné spôsoby diagnostikovania bolesti brucha. Všetko závisí od vlastností prejavu choroby, ako aj od výsledkov primárnej diagnózy.

Kde je diagnóza bolesti žalúdka?

Mnohé súkromné ​​zdravotnícke zariadenia v Moskve poskytujú svojim klientom celý rad vyšetrovacích metód, ktoré môžu byť potrebné na diagnostiku bolesti brucha. Stačí si vybrať najvhodnejšiu kliniku. Mimochodom, niektorí z nich tiež ponúkajú zavolať gastroenterológa, aby vykonal primárne vyšetrenie čo najrýchlejšie a najrýchlejšie.

Prostredníctvom internetovej stránky „Váš lekár“ sa môžete dozvedieť, kde sa podrobiť takejto skúške. Môžete sa s ním dohodnúť aj na vybranej klinike.

Užitočné informácie k téme:

Bolesť brucha. Diagnostické testy

Diagnostické testy

Po prvé, v prípade akútnych bolestí brucha sa vykoná všeobecná analýza krvi a moču. Je potrebné zdôrazniť, že v skorých štádiách krvácania je hematokrit spravidla v normálnom rozsahu dokonca aj pri významnej strate krvi, pretože rovnováha medzi objemom intra- a extravaskulárnej tekutiny trvá niekoľko hodín.

Je známe, že počet leukocytov periférnej krvi nie je presným indikátorom akútnej chirurgickej patológie brušných orgánov. Pri skúmaní pacientov, ktorí podstúpili výbušnú operáciu pre podozrenie na zápal slepého čreva, sa zistilo, že pacienti s apendicitídou alebo inými chirurgickými patológiami mali priemerný počet bielych krviniek ako pacienti s nechirurgickými ochoreniami, ale významný počet pacientov v oboch skupinách mal počet leukocytov. menej ako 10x109 / l. Na druhej strane u 55% pacientov s nechirurgickou patológiou presahuje obsah leukocytov 10x10 9 / l.

Infekčné ochorenie močového traktu môže potvrdiť analýzu moču. Pri urolitiáze sa erytrocyty zvyčajne nachádzajú v moči, hoci to nie je povinný znak. Ak je podozrenie na mimomaternicové tehotenstvo, musí sa vykonať analýza moču ľudského choriogonadotropínu.

Štúdia krvnej amylázy sa uskutočňuje v prípade podozrenia na pankreatitídu, avšak pri ťažkej pankreatitíde môže koncentrácia amylázy zostať v normálnom rozsahu; to sa zvyčajne stáva s rozsiahlym poškodením pankreasu. Mnoho ďalších akútnych ochorení brušných orgánov, ako je cholecystitída, črevná ischémia, perforácia a intestinálna obštrukcia, tiež spôsobujú zvýšenie amylázy v sére.

Obsah amylázy v moči sa môže zvýšiť na pozadí normálnej hladiny sérovej amylázy. Zvýšenie hladiny amylázy s veľkým počtom ochorení teda znižuje diagnostickú hodnotu tohto indikátora.

Rádiografia brušných orgánov by sa mala vykonávať v dvoch polohách: ležať a stáť tak, aby bolo možné určiť hranicu medzi plynom a kvapalinou.

Hladiny plynu a tekutiny indikujú mechanickú intestinálnu obštrukciu, ale okrem toho môžu byť pozorované pri paralytickej intestinálnej obštrukcii a ďalších ochoreniach dutiny brušnej.

Voľný plyn v brušnej dutine počas perforácie dutých orgánov je lepšie vidieť na röntgenových snímkach hrudníka vykonávaných vo vzpriamenej polohe. Kalcifikácia v oblasti pankreasu indikuje chronickú pankreatitídu. Zvýšená rádiopacity veľkého bedrového svalu sa môže pozorovať s masívnym krvácaním alebo tvorbou abscesov. Pozornosť by sa mala venovať prítomnosti kameňov v žlčníku, doplnku a uretroch.

Rádiografia nie je indikovaná u všetkých pacientov s bolesťou brucha. Pacient s hroziacim ochorením brušných orgánov by mal podstúpiť urgentnú prieskumnú operáciu bez nebezpečných oneskorení, ktoré sú nevyhnutné pri vykonávaní ďalšieho výskumu.

Okrem toho, ako už bolo uvedené, väčšina pacientov s akútnou bolesťou brucha nemá závažné ochorenia a rutinné röntgenové vyšetrenie nie je odôvodnené. Pečlivé vyšetrenie a následné pozorné klinické sledovanie stavu pacienta často umožňuje vyhnúť sa významným materiálnym nákladom na vykonanie viacnásobných röntgenových snímok.

Úloha špeciálnych röntgenových metód v diagnostike akútneho brucha je obmedzená. Na potvrdenie diagnózy ureterálnych kameňov je možné použiť intravenóznu pyelografiu na základe anamnézy, fyzického vyšetrenia a testov moču.

Štúdie s použitím bária na akútne bolesti brucha sa neodporúčajú, pretože sú nebezpečné v prípade perforácie orgánov a navyše sťažujú vykonávanie následných urgentných diagnostických postupov, ako je ultrazvuk alebo angiografia. Ultrazvuk môže pomôcť pri odhaľovaní žlčníkových kameňov a má niekoľko výhod, pretože je bezpečný, jednoduchý a nevyžaduje použitie kontrastnej látky.

Pre diagnózu blokády cystického kanála sa čoraz viac používa rádioizotopové skenovanie žlčových ciest, čo je cennejší indikátor prítomnosti akútnej cholecystitídy ako detekcie žlčových kameňov, ako v druhom prípade, asymptomatických možných. Intravenózna cholangiografia sa v súčasnosti v skutočnosti nepoužíva.

Ak je podozrenie na embóliu alebo trombózu mezenterickej artérie, vykoná sa arteriografia. Diagnóza črevnej ischémie, ktorej prípady sa čoraz viac prejavujú v dôsledku zvýšenia počtu starších pacientov, predstavuje značné ťažkosti. Opäť platí, že predchádzajúce použitie bária zabraňuje arteriografii.

Ak je podozrenie na prasknutie aneuryzmy abdominálnej aorty, tento postup nie je potrebný a núdzový laparotómia je najlepší spôsob, ako ju diagnostikovať.

Laparoskopia je považovaná za hodnotnú diagnostickú metódu výskumu, najmä u žien bez amenorey, keď je ťažké rozlíšiť zápal slepého čreva od ochorení panvových orgánov. Táto štúdia sa však nerozšírila v diagnostike akútnej bolesti brucha, c. vrátane mňa u žien.

Je možné rozlíšiť zápal slepého čreva od ochorení panvových orgánov na základe kombinovaných chirurgických a gynekologických metód a niekedy aj pomocou dodatočného ultrazvukového vyšetrenia panvových orgánov alebo báriovej klystýry.

Štúdia s báriovým klystýrom môže pomôcť pri diagnostike, ak počas nej dôjde k defektom v zaplnení slepého čreva, čo poukazuje na zvýšenie v prílohe. Negatívna stránka každej štúdie používajúcej bárium pri hodnotení akútneho brucha by sa mala zvážiť pred vymenovaním tohto postupu.

Endoskopické vyšetrenie horného gastrointestinálneho traktu nepochybne zlepšuje presnosť diagnózy peptických vredov. Bohužiaľ, tento postup je pre pacienta nepríjemný a vyžaduje veľké materiálové náklady. V prípadoch akútnych peptických vredov sa prvá liečba vykonáva symptomaticky a 48-72 hodín po stabilizácii stavu pacienta, diagnóza sa vykonáva na základe röntgenového vyšetrenia pomocou bária.

V zriedkavých prípadoch sa v oblasti Meckelovho divertiklu nachádzajú atypické bunky žalúdočnej sliznice, ktoré selektívne akumulujú určité rádioaktívne izotopy. Táto štúdia sa môže použiť v prípadoch opakovanej bolesti brucha neznámej etiológie.