Deštruktívna cholecystitída je

Akútna cholecystitída je ochorenie sprevádzané výskytom zápalového procesu v stenách žlčníka. Navyše z hľadiska úmrtnosti predbieha akútnu apendicitídu, perforované žalúdočné a dvanástnikové vredy, uväznenie prietrže a akútnu intestinálnu obštrukciu. Preto je veľmi dôležité včas rozpoznať chorobu a prijať opatrenia na jej odstránenie.

Klasifikácia akútnej cholecystitídy je pomerne jednoduchá. Takmer 95% pacientov je diagnostikovaných s ťažkou formou ochorenia, ktorá sa vyznačuje tvorbou kameňov v žlčníku. Vo zvyšných prípadoch sa pozoruje akútna nekalózna cholecystitída, tiež nazývaná non-callous.

Existuje tiež niekoľko typov cholecystitídy podľa prítomnosti a závažnosti deštruktívnych zmien v žlčníku:

• Katarálnej. V tejto forme ochorenia je žlčník zväčšený a naplnený vodnou žlčou. Jeho sliznice sú opuchnuté, sčervenené a pokryté bahnitým hlienom.
• Deštruktívna cholecystitída:
  • Flegmonózna forma je logickým pokračovaním katarálnej. Vyznačuje sa zápalom všetkých vrstiev steny močového mechúra, ktoré je sprevádzané tvorbou hnisu. Je to akútna flegmonózna kalkulačná cholecystitída najčastejšie je dôvodom na vykonanie urgentných chirurgických zákrokov.
  • Gangrenózna forma sa považuje za poslednú fázu zápalového procesu. Je sprevádzaný výskytom mŕtveho miesta v žlčníku a vysokým rizikom komplikácií.

Príčiny vývoja

Zápalový proces je dôsledkom prenikania infekcie z krvi, lymfy alebo črevného traktu do žlčníka a vytvorenia podmienok pre jeho rozvoj, teda oneskorenia v orgáne žlče. Podobný je, keď:

• prítomnosť cholelitiázy, pri ktorej vzniknuté zmesi narúšajú normálny tok žlče;
• zauzlenia alebo stenóza žlčových ciest.

Veľmi často preto vývoj akútnej cholecystitídy predchádza:

• chirurgických zákrokov
• zranenia
• dlhší pôst
• hypertenzia žlčových ciest,
• ochorenia gastrointestinálneho traktu
• ateroskleróza,
• neúspešné východy zo stravy,
• sepsa,
• prítomnosť chronických ohnísk infekcie a tak ďalej.

Varovanie! Príčina akútnej cholecystitídy sa môže dokonca stať banálnym kazom.

Spravidla sa príznaky ochorenia pozorujú čoskoro po ťažkom jedle s mastnými alebo korenistými jedlami s hojnými úľavami.

príznaky

Náhle sa objavia príznaky akútnej cholecystitídy a ich intenzita sa postupne zvyšuje. Spočiatku sa pacientovi objavia bolesti v pravej hypochondriu, ktorých sila a frekvencia sa postupne zvyšujú a čoskoro sa stanú trvalými. Veľmi často je bolesť zadná a pod lopatkou. Útok môže trvať niekoľko hodín a často ho sprevádza zvracanie.

Ďalšie príznaky akútnej cholecystitídy zahŕňajú:

• tvorba plakov a suchosť jazyka;
• obmedzenie mobility brušnej steny na pravej strane;
• zvýšenie teploty na 37,5 alebo 38 ° C;
• zimnica.

Dôležité: u starších ľudí sú príznaky ochorenia všeobecnejšie, čo komplikuje diagnózu.

Akútnu cholecystitídu môžete kontrolovať prítomnosťou pozitívnych príznakov Ortner-Grekov, Kera a Murphy, to znamená, že sa objaví bolesť a grimasy bolesti na tvári pri stlačení žlčníka počas hlbokého dychu alebo strhávania pravej hypochondrium pri okraji dlane. Ak v tomto štádiu pacient nedostáva adekvátnu lekársku starostlivosť, postupuje akútna cholecystitída, pretože uzavreté žlčové kanály zostávajú zablokované, pokračuje hromadenie infikovanej žlče a objavujú sa príznaky intoxikácie:

• nadúvanie;
• nevoľnosť;
• horkosť v ústach;
• žltnutie kože;
• prítomnosť žlče v zvratoch;
• grganie;
• pocit ťažkosti pod lyžičkou;
• sucho v ústach;
• letargia;
• tachykardia;
• dezorientácia vo vesmíre.

liečba

Pred začiatkom liečby je veľmi dôležité určiť typ patológie. Diferenciálna diagnostika akútnej cholecystitídy sa vykonáva:

To sa vykonáva pomocou ultrazvuku, CT, všeobecných a biochemických analýz krvi a moču.

Varovanie! V žiadnom prípade sa nemôžete zapojiť do samoliečby alebo použitia tradičných metód v prítomnosti akútnej cholecystitídy, pretože výsledkom takejto iniciatívy môže byť smrť.

Liečba akútnej cholecystitídy zahŕňa: t

• Prísna strava, čo znamená úplné hladovanie 1-2 dni. V budúcnosti môžu pacienti jesť ovocné a zeleninové pyré, suflé z chudého mäsa, obilniny, mliečne non-tučné jedlá, minerálnu vodu.
• Použitie liekov proti bolesti a antispasmodík, vrátane narkotík.
• Zavedenie antibiotík na potlačenie existujúcej infekcie, hoci zvyčajne prináša určitý úžitok v deštruktívnych formách ochorenia, pretože prietok krvi v žlčníku je oslabený v dôsledku degeneratívnych zmien, preto účinné látky nemôžu preniknúť do lézie. Antibiotická terapia je účinná a môže viesť k úplnému klinickému zotaveniu len pri katarálnej cholecystitíde.
• Chirurgický zákrok, ktorý zahŕňa buď úplné odstránenie žlčníka (cholecystektómia) alebo odstránenie jeho obsahu v dôsledku perkutánnej punkcie (cholecystostómia). Každý typ operácie má svoje vlastné indikácie, takže lekár by mal urobiť konečný výber typu chirurgického zákroku s prihliadnutím na stav pacienta.

Varovanie! Ak bol pacientovi diagnostikovaná akútna nekalózna cholecystitída, ktorá bola zvládnutá bez cholecystektómie (chirurgický zákrok na odstránenie žlčníka), potom žlčník stráca svoju schopnosť koncentrovať žlč, čo vedie k rozvoju chronickej cholecystitídy.

Vlastnosti chirurgickej liečby

Takmer vždy je liečba akútnej plastickej cholecystitídy vykonaná chirurgicky a predpísaná konzervatívna liečba sa používa ako predoperačná príprava. Zlepšiť stav pacienta dvoma spôsobmi:

1. Cholecystektómia - odstránenie žlčníka, kvôli ktorému dochádza k úplnému uzdraveniu pacienta. Operácia nevedie k zažívacím ťažkostiam, pretože pečeň naďalej vylučuje žlč v správnom množstve, po ktorom voľne vstupuje do dvanástnika. Vykonáva sa tradičným otvoreným laparotomickým (cez široký rez) alebo laparoskopickým (cez niekoľko dierok).
2. Cholecystostómia je indikovaná, keď nie je možné uskutočniť radikálny chirurgický zákrok v dôsledku závažnosti celkového stavu pacienta a prítomnosti závažných sprievodných ochorení. Spravidla sa uskutočňuje prepichnutím kože a steny žlčníka následným nasávaním jej obsahu, aj keď operáciu možno uskutočniť aj laparoskopickou alebo laparotomickou metódou.

Dôležité: smrť po chirurgickom zákroku v bezpočetnej forme ochorenia sa vyskytuje len v 2-12% prípadov, hoci u starších ľudí môže toto číslo dosiahnuť 20%. Ak však operácia nie je vykonaná včas, pravdepodobnosť úmrtia je 100%.

Prvá pomoc

Prvá vec, ktorú treba urobiť v prípade akútnej bolesti v pravej hypochondrium je zavolať sanitku. Potom sa pacientom odporúča, aby si vybrali vodorovnú polohu na pravej strane, snažili sa pohybovať čo najmenej a postupne, v malých dúškoch, piť nesýtenú minerálnu vodu pri izbovej teplote alebo slabý, slabo osladený, teplý čaj. Nesnažte sa
utopiť bolesť pri jedení.

Dôležité: v žiadnom prípade by ste nemali užívať teplé alebo studené nápoje, ak máte podozrenie na akútnu cholecystitídu. Tiež nemôžete použiť vyhrievaciu podložku a vziať lieky proti bolesti sami, pretože to môže spôsobiť nesprávnu diagnózu ochorenia, v dôsledku čoho sa drahocenný čas stratí a následky budú nepredvídateľné.

Núdzovú starostlivosť o akútnu cholecystitídu vykonávajú lekári záchrannej služby. Na zmiernenie bolesti intravenózne podávajú pacientovi spazmolytickú zmes, čím sa eliminuje spazmus sfinkterov, zlepšuje sa tok žlče a znižuje sa tlak v kanálikoch. Potom môžu byť pacienti odvedení na chirurgické oddelenie, kde im bude poskytnutá ďalšia pomoc.

komplikácie

V pokročilých prípadoch vyvoláva cholecystitída vývoj:

• zápal pankreasu,
• žlčník emfyzému,
• hepatitída,
• cholangitída,
• fistulas,
• sepsa.

Najzávažnejšou komplikáciou akútnej cholecystitídy je rozvoj peritonitídy, pretože ani kompetentná liečba v takýchto prípadoch nezaručuje zotavenie. Rozvíja sa, keď zápal ovplyvňuje a ničí svalové tkanivo žlčníka, to znamená, že sa vytvára gangrenózna cholecystitída a zhoršuje sa integrita močového mechúra. V dôsledku toho infikovaná žlč do dutiny brušnej vedie k zápalu viscerálneho a parietálneho peritoneum. Táto podmienka je plná najzávažnejšieho nebezpečenstva pre ľudský život.

prevencia

Samozrejme, že každá choroba je vždy ľahšie predchádzať, než žať odmeny z vlastnej nedbanlivosti. Preto, aby sa zabránilo rozvoju akútnej cholecystitídy, odporúča sa: t

• Plne jesť kvalitné potraviny podľa pravidiel správnej výživy. Táto diéta hrá vedúcu úlohu v prevencii cholecystitídy.
• Včasné zapojenie do liečby všetkých infekcií a zápalov, vrátane sinusitídy, zubného kazu, otitis, a tak ďalej.
• Pravidelne vykonávajte prevenciu infekcie hlístami.
• Plne relaxovať.
• Vedie aktívny životný štýl.
• Pravidelne absolvujte lekárske vyšetrenia.

Akútna cholecystitída

Akútna cholecystitída je zápal žlčníka, charakterizovaný náhlym narušením pohybu žlče v dôsledku blokády jeho odtoku. Možno vývoj patologickej deštrukcie stien žlčníka. V prevažnej väčšine prípadov (85-95%) je rozvoj akútnej cholecystitídy kombinovaný s kameňmi (kamene), viac ako polovica (60%) pacientov určuje bakteriálnu infekciu žlče (E. coli, cocci, salmonely atď.). Pri akútnej cholecystitíde sa symptómy vyskytujú raz, vyvíjajú sa a pri adekvátnej liečbe sa umierajú a nezanechávajú žiadne výrazné účinky. Keď opakované akútne ataky zápalu žlčníka hovoria o chronickej cholecystitíde.

Akútna cholecystitída

Akútna cholecystitída je zápal žlčníka, charakterizovaný náhlym narušením pohybu žlče v dôsledku blokády jeho odtoku. Možno vývoj patologickej deštrukcie stien žlčníka. V prevažnej väčšine prípadov (85-95%) je rozvoj akútnej cholecystitídy kombinovaný s kameňmi (kamene), viac ako polovica (60%) pacientov určuje bakteriálnu infekciu žlče (E. coli, cocci, salmonely atď.). Pri akútnej cholecystitíde sa symptómy vyskytujú raz, vyvíjajú sa a pri adekvátnej liečbe sa umierajú a nezanechávajú žiadne výrazné účinky. Keď opakované akútne ataky zápalu žlčníka hovoria o chronickej cholecystitíde.

U žien sa často vyvíja akútna cholecystitída, riziko jej výskytu sa zvyšuje s vekom. Existujú návrhy o vplyve hormonálnych hladín na rozvoj cholecystitídy.

klasifikácia

Akútna cholecystitída je rozdelená na katarálne a deštruktívne (hnisavé) formy.

Z deštruktívnych foriem zase rozlišujú flegmonózne, flegmonózne a ulcerózne, gangrenózne a perforačné v závislosti od štádia zápalového procesu.

Etiológia a patogenéza

• poškodenie stien močového mechúra tvrdými formáciami (kamene), blokovanie žlčových ciest kameňmi (krehká cholecystitída);
• infekcia žlčou bakteriálnou flórou, rozvoj infekcie (bakteriálna cholecystitída);
• hádzanie pankreatických enzýmov do žlčníka (enzymatická cholecystitída).

Vo všetkých prípadoch spôsobuje rozvoj zápalu v stenách žlčníka zúženie lúmenu žlčového kanála (alebo obturácie zubov) a stagnáciu žlče, ktorá sa postupne zahusťuje.

Symptómy akútnej cholecystitídy

Hlavným príznakom je biliárna kolika - akútna ťažká bolesť v pravej hypochondriu, hornej časti brucha, prípadne vyžarujúca chrbát (pod pravou lopatkou). Menej často dochádza k ožarovaniu v ľavej polovici tela. Prevencia výskytu žlčovej koliky môže viesť k konzumácii alkoholu, korenistým, mastným jedlám, silnému stresu.

Okrem bolesti môže byť akútna cholecystitída sprevádzaná nauzeou (až do zvracania so žlčou), horúčkou nízkeho stupňa.

V miernych prípadoch (bez prítomnosti kameňov v žlčníku), akútna cholecystitída postupuje rýchlo (5-10 dní) a končí zotavením. Po vstupe infekcie sa vyvíja hnisavá cholecystitída u jedincov s oslabenými ochrannými silami tela, schopnými ísť do gangrény a perforácie (prerazenia) steny žlčníka. Tieto stavy sú plné smrti a vyžadujú okamžitú chirurgickú liečbu.

Diagnóza akútnej cholecystitídy

Pre diagnostiku je dôležité identifikovať nezrovnalosti v strave alebo stresových stavoch počas prieskumu, prítomnosť príznakov žlčovej koliky, prehmatanie brušnej steny. Ak je podozrenie na akútny zápal žlčníka, vyžaduje sa ultrazvukové vyšetrenie brucha. Vykazuje zvýšenie počtu orgánov, prítomnosť alebo neprítomnosť kameňov v žlčníku a žlčovom kanáli.

Počas ultrazvukového vyšetrenia, zapálený žlčník má zosilnenú (viac ako 4 mm) dvojito tvarovanú stenu, môže dôjsť k expanzii žlčových ciest, pozitívnemu Murphyho symptómu (napätie močového mechúra pod ultrazvukovým senzorom).

Podrobný obraz brušných orgánov poskytuje počítačovú tomografiu. Pre podrobnú štúdiu žlčových ciest sa používa technika ERCP (endoskopická retrográdna cholangiopancreatografia).

Krvný test vykazuje známky zápalu (leukocytóza, vysoká ESR), dysproteinémia a bilirubinémia, zvýšená aktivita enzýmov (amyláza, aminotransferázy) v biochemickej štúdii krvi a moču.

Diferenciálna diagnostika

Ak existuje podozrenie na akútnu cholecystitídu, diferenciálna diagnóza sa vykonáva s akútnymi zápalovými ochoreniami brušných orgánov: akútnou apendicitídou, pankreatitídou, abscesom pečene, perforovaným žalúdočným vredom alebo 12p. črevo. A tiež s útokom urolitiázy, pyelonefritídy, pravostrannej pleurózy.

Dôležitým kritériom pri diferenciálnej diagnostike akútnej cholecystitídy je funkčná diagnóza.

komplikácie

Komplikácie akútnej cholecystitídy sú často dôsledkom infekcie: empyém žlčníka (hnisavý zápal) a emfyzém žlčníka (akumulácia plynu), sepsa (generalizácia infekcie).

Akútna cholecystitída môže tiež viesť k perforácii žlčníka, čo vedie k zápalu peritoneu (peritonitíde) a môže sa vytvoriť cystická črevná fistula. Cholecystitída je často komplikovaná zápalom pankreasu.

Liečba akútnej cholecystitídy

V prípade primárnej diagnózy akútnej cholecystitídy, ak sa prítomnosť kameňov nezistí, priebeh nie je závažný, bez hnisavých komplikácií - liečba sa vykonáva konzervatívne pod dohľadom gastroenterológa. Antibiotická terapia sa používa na potlačenie bakteriálnej flóry a prevenciu možnej infekcie žlčou, antispasmodík na zmiernenie bolesti a zväčšenie žlčových ciest a detoxikačnú terapiu pre silnú intoxikáciu tela.

V prípade vzniku ťažkých foriem deštruktívnej cholecystitídy - chirurgickej liečby (cholecystotómia).

V prípade žlčových kameňov sa najčastejšie navrhuje aj odstránenie žlčníka. Voľba operácie je cholecystektómia z mini-prístupu. Pri kontraindikácii operácie a absencii hnisavých komplikácií je možné použiť metódy konzervatívnej terapie, ale je potrebné mať na pamäti, že odmietnutie chirurgického odstránenia žlčníka veľkými kameňmi vedie k rozvoju opakovaných záchvatov, prechodu na chronickú cholecystitídu a vzniku komplikácií.

Diétna terapia je indikovaná pre všetkých pacientov s akútnou cholecystitídou: voda 1-2 dni (môže byť použitý sladký čaj), nasledovaná diétou č. 5A. Pacientom sa odporúča jedlo, čerstvo dusené alebo varené vo forme tepla. Povinné odmietnutie výrobkov obsahujúcich veľké množstvo tuku, korenené korenie, pečenie, vyprážané, údené. Pre prevenciu zápchy, odmietnutie potravín bohatých na vlákninu (čerstvá zelenina a ovocie), orechy sa odporúča. Alkohol a nápoje sýtené oxidom uhličitým sú prísne zakázané.

Možnosti chirurgických zákrokov pri akútnej cholecystitíde:

• laparoskopická cholecystotómia;
• otvorená cholecystotómia;
• transkutánnej cholecystostómie (odporúča sa u starších a oslabených pacientov).

prevencia

Prevencia spočíva v dodržiavaní noriem zdravej výživy, obmedzení príjmu alkoholu a veľkého množstva korenených, tukových jedál. Fyzická aktivita je tiež vítaná - hypodynamia je jedným z faktorov, ktoré prispievajú k stagnácii žlče a tvorbe kameňov.

Je lepšie jesť jedlo podľa režimu, aspoň každé 4 hodiny. Uistite sa, že používate dostatok kvapaliny (od jedného a pol litra), nepreháňajte sa v noci. Obezita, črevné parazity (škrkavka, Giardia) a ťažký stres sú tiež nepriaznivé pre zdravie žlčníka.

výhľad

Mierne formy akútnej cholecystitídy bez komplikácií spravidla končia rýchlym zotavením bez viditeľných následkov. Pri nedostatočnej liečbe sa akútna cholecystitída môže stať chronickou. Ak sa vyvinú komplikácie, pravdepodobnosť úmrtia je veľmi vysoká - úmrtnosť na komplikovanú akútnu cholecystitídu dosahuje takmer polovicu prípadov. V neprítomnosti včasnej lekárskej starostlivosti, vzniku gangrény, perforácií, empyému žlčníka dochádza veľmi rýchlo a je plná smrti.

Odstránenie žlčníka nevedie k výraznému zhoršeniu kvality života pacientov. Pečeň naďalej produkuje potrebné množstvo žlče, ktorá ide rovno do dvanástnika. Po odstránení žlčníka sa však môže vyvinúť postcholecystektomický syndróm. Najprv sa u pacientov po cholecystotómii môže vyskytnúť častejšia a mäkšia stolica, ale tieto javy sa s časom spravidla strácajú. Len vo veľmi zriedkavých prípadoch (1%) operovaných sa vyskytuje pretrvávajúca hnačka. V tomto prípade sa odporúča vylúčiť mliečne výrobky z diéty, ako aj obmedziť sa v tuku a korenistých, zvýšiť množstvo zeleniny a ďalších potravín bohatých na vlákninu.

Ak diétna korekcia neprinesie požadovaný výsledok, predpíšte lieky hnačka.