Malabsorpčný syndróm je komplex symptómov spôsobený poruchami normálnych metabolických procesov v dôsledku insolventnosti absorpcie v tenkom čreve. Táto chronická zažívacia dysfunkcia sa prejavuje kombináciou klinických príznakov: hnačka, steatorea, abdominálna bolesť, úbytok hmotnosti, astenovegetatívne príznaky, porucha acidobázického stavu, anémia.
Malabsorpcia je medicínsky termín pre príznaky poruchy absorpcie makro a mikroživín v tenkom čreve, čo vedie k závažnej metabolickej dysfunkcii. Malabsorpčný syndróm sa vyskytuje u dospelých a detí bez ohľadu na pohlavie. Diagnóza patológie je založená na výsledkoch laboratórnych a inštrumentálnych vyšetrení: hemogramy, koprogram, röntgenové vyšetrenie a tomografia tenkého čreva, ultrazvuk brušných orgánov. Liečba etiotropického syndrómu, zameraná na elimináciu pôvodnej príčiny ochorenia. Pacientom sa preukázala korekcia hypovitaminózy, porúch proteínových elektrolytov, intestinálnej dysbiózy.
klasifikácia
Malabsorpčný syndróm je rozdelený do troch hlavných typov:
- Vrodený syndróm je zriedkavý, prenášaný z rodičov na deti v dôsledku génových mutácií, prejavuje sa klinicky bezprostredne po narodení a vyznačuje sa vysokou mierou úmrtnosti. U detí sa vyskytuje vo forme cystickej fibrózy, alaktázie, fenylketonúrie alebo celiakie.
- Získaná forma syndrómu sa vyvíja na pozadí existujúcich ochorení pečene, žalúdka, čriev: cirhózy, gastritídy, pankreatitídy, kolitídy, nádorov, stavov imunodeficiencie.
- Iatrogénna malabsorpcia je umelo vytvorená chirurgicky na liečenie alimentárnej obezity.
Existujú tri závažnosti syndrómu malabsorpcie:
- Mierny stupeň je charakterizovaný stratou telesnej hmotnosti do 10 kg, príznakmi asténie a hypovitaminózou, disharmonickým fyzickým vývojom.
- Stredný stupeň - príznaky výraznej polyhypovitaminózy, náhlej straty hmotnosti, nerovnováhy vody a elektrolytov.
- Závažná kachexia, osteoporóza, opuch, kŕče, endokrinopatia, psychomotorická retardácia u detí.
Etiologická klasifikácia malabsorpcie vyvinutá gastroenterológmi a schválená na VIII. Svetovom kongrese:
- Intracavitálna malabsorpcia;
- Postcelulárna forma;
- Enterocelulárny typ.
Podľa typu absorpcie:
- čiastočná absorpcia určitých látok, t
- úplná porucha - nemožnosť úplne absorbovať všetky živiny.
dôvody
- Infekčná črevná patológia - bakteriálna, protozoálna alebo helmintická enteritída;
- Neinfekčné ochorenia gastrointestinálneho traktu - atrofická gastritída, ulcerózna kolitída, intestinálna dysbióza, divertikulitída, vrodená atrofia črevných mikrovilií, alergická alebo autoimunitná enteropatia, syndróm slepej slučky;
- Endokrinopatia - hypertyreóza, narušenie črevnej motility, rozvoj diabetes mellitus, nádor aktívny v karcinoidnom hormóne;
- Onkopatológia - lymfosarkóm, lymfogranulomatóza, lymfóm;
- Vegetatívna neuropatia s úplnou stratou kontroly nad trávením;
- Dlhodobá antibiotická liečba a NSAID;
- Dyscirkulačné zmeny v srdci, pečeni, črevách: lymfangiektázia, periarteritis nodosa, mezenterická ischémia, zlyhanie srdca, portálna hypertenzia;
- Nedostatok enzýmov pankreasu pri genetických ochoreniach - cystická fibróza, celiakia;
- Radiačná choroba;
- Chirurgický zákrok na črevách s anastomózou alebo gastroenterostómiou;
- Anorexia, kachexia,
- Poruchy metabolizmu - hypovitaminóza, anémia, osteoporóza.
Ochorenia tenkého čreva vedú k porážke enterocytov a mikrovĺn, zhoršenému transportu živín cez črevnú stenu. Tieto procesy prispievajú k rozvoju alimentárnej dystrofie, drastickému úbytku hmotnosti, metabolickým poruchám a dysfunkcii vnútorných orgánov.
symptomatológie
Syndróm chronickej malabsorpcie sa prejavuje nasledujúcimi príznakmi: hnačka, steatorea, flatulencia, rumbling, bolesť brucha, asténia.
- Bolesť je sústredená v epigastrickej oblasti a vyžaruje do dolnej časti chrbta. Má kŕče alebo pásový opar a podobá sa črevnej kolike alebo bolesti pri chronickej pankreatitíde. Bolestivé pocity sa vyskytujú po jedle, sprevádzané nadúvaním a hlasným rachotom, neprestávajte užívať antispasmodiká. Mierna bolesť sa často stáva poobede intenzívna.
- Výkaly sú bohaté, plodné, tekuté alebo kashchetseobrazny. Frekvencia pohybov čriev je často viac ako 15-krát denne. Polyfecalia je charakteristická - abnormálne veľké vylučovanie výkalov z tela: od 200 do 2500 gramov denne. Zhoršená absorpcia uhľohydrátov sa prejavuje vodnatou hnačkou a tukom v plodných, mastných, pastovitých stoliciach. Crohnova choroba je charakterizovaná výkalmi zmiešanými s krvou a zvyškami nestráveného jedla.
- Fekálne hmoty obsahujú inklúzie tuku, majú charakteristický lesk, sfarbenie, je ťažké umyť steny záchodovej misy.
- Dyspepsia - nevoľnosť, vracanie, svrbenie, regurgitácia, strata chuti do jedla, pocit transfúzií v bruchu.
- Tvorba plynu môže byť vyvolaná použitím fazule, čerstvého chleba, zemiakov. Je vylepšená vo večerných a nočných hodinách.
- Svalová slabosť a neustály smäd sú príznaky dlhodobej hnačky.
- Astenický syndróm sa prejavuje letargiou, únavou, ľahostajnosťou, zníženým výkonom, ospalosťou.
- Koža je suchá a pigmentovaná, nechty sú krehké a matné. U pacientov sa často vyvinie dermatitída, ekzém, alopécia. Výskyt ekchymózy a petechie je spojený s hypovitaminózou. Zistiť cheilitis, glossitis, stomatitída, krvácanie ďasien.
- Periférny edém a ascites sú spojené so zhoršeným acidobázickým stavom a hypoproteinémiou.
- Úbytok hmotnosti sa pozoruje u všetkých pacientov, dokonca aj u tých, ktorí vedú sedavý spôsob života a sú plne kŕmení.
- Poruchy nervového systému - parestézia a neuropatia, „nočná slepota“, duševné poruchy.
- Porucha funkcie žliaz s endokrinným systémom sa prejavuje erektilnou dysfunkciou, zníženým libido, amenoreou, sekundárnym hyperparatyroidizmom.
- Zhoršený fyzický vývoj.
- Palpácia je určená plnosťou brucha a "testozity" v dôsledku poklesu tónu črevnej steny.
Obrázok: Účinok malabsorpčného syndrómu na telesné systémy
komplikácie
Pri absencii včasnej a správnej liečby môže malabsorpčný syndróm viesť k vzniku závažných komplikácií:
- anémia,
- sexuálnej slabosti
- neurovegetatívne poruchy
- dystrofia, kachexia,
- viacnásobné zlyhanie orgánov
- polyhypovitaminosis,
- kostné deformity
- malígne neoplazmy,
- ulcerózna eunoileitída,
- hyposplenism,
- hypotenzia,
- masívne krvácanie.
diagnostika
V súčasnosti existuje obrovské množstvo receptov a klinických odporúčaní pre gastroenterológov, ktorí opisujú nové metódy diagnostiky a liečby malabsorpčného syndrómu.
Pre správnu diagnózu je potrebné vykonať úplné vyšetrenie pacientov. Spočiatku sú rozhovory a objasňujú sa prvé príznaky patológie, ich intenzita, čas vzhľadu, spojenie s príjmom potravy. Potom zbierajte rodinnú históriu a históriu života.
Vyšetrenie pacienta a prehmatanie brucha odhalí jeho napätie a citlivosť.
- hemogram - príznaky anémie;
- coprogram - prítomnosť svalov a škrobu vo výkaloch, tukových inklúzií, detekcia hlístových invázií;
- biochémia krvi odhaľuje dysfunkcie vnútorných orgánov.
- Ultrazvukové vyšetrenie brušných orgánov hodnotí ich stav a prítomnosť patológie.
- Röntgenové vyšetrenie odhalí príznaky ochorenia tenkého čreva: nerovnomerne zhrubnutý a deformovaný reliéf sliznice, sploštené záhyby, hromadenie tekutín a plynov, zvýšená alebo znížená motilita tenkého čreva.
- CT a MRI umožňujú vizualizáciu brušných orgánov a diagnostiku ich patológií, ktoré spôsobili tento syndróm.
- Endoskopické vyšetrenie tenkého čreva určuje existujúcu patológiu, umožňuje odber biologického materiálu pre histologické a bakteriologické testy pomocou biopsie vpichu.
- Denzitometria je moderná metóda, ktorá umožňuje skúmať štruktúru kosti, odhadnúť hustotu kostného tkaniva a určiť obsah minerálnej časti v nej.
- Pomocné techniky - FGD, rektoskopia, irigoskopia, kolonoskopia.
liečba
Liečba malabsorpčného syndrómu je zameraná na elimináciu patológie, ktorá sa stala jej hlavnou príčinou. Kombinovaná terapia ochorenia je menovanie stravy, liekov, chirurgia.
diéta
Diéta terapia je zameraná na nápravu stravy pacientov. Je zakázané používať cukrovinky, omáčky, silný čaj a kávu, šťovík, špenát, vyprážané potraviny, konzervované potraviny, vhodné potraviny, fazuľa, klobásy, alkohol, zmrzlinu, rýchle občerstvenie. Povolené sú sypké kaše, ovocie a bobuľoviny, varená zelenina, bylinkový čaj, nízkotučné produkty kyseliny mliečnej, včerajší chlieb, králičie mäso, kuracie mäso, moriak. Pacienti musia jesť zlomok a často každé 2-3 hodiny.
Tradičná medicína
Drogová terapia je menovanie:
- antimikrobiálne lieky - tetracyklín, ceftriaxón, ko-trimoxazol,
- lieky, ktoré riedia a odstraňujú žlč - „Allohol“, „Hofitol“,
- enzýmy - „Creon“, „Mezim“, „Pancreatin“,
- lieky proti bolesti a antispasmodiká - "No-shpa", "Spazmalgon",
- multivitamínové komplexy
- pre- a probiotiká - Laktofiltrum, Atsipol, Bifiform,
- enterosorbenty - Polysorb, Enterol, Bilignin,
- glukokortikosteroidy - "Betametazón", "Hydrokortizón",
- antacidá - Smekta, Gastal, Reni,
- lieky proti hnačke - "Loperamid", "Intetrix".
Chirurgická liečba pozostáva z:
- kolekcia s umiestnením stómie,
- resekcia postihnutých lymfatických ciev,
- tvrdnutie alebo podviazanie žíl,
- intrahepatálny portocaval posun.
Ľudová medicína
Existujú spôsoby tradičnej medicíny, ktoré umožňujú liečiť porušovanie absorpcie v tenkom čreve. Pred použitím by ste sa mali poradiť s odborníkom.
- Ľanové semeno zlepšuje črevnú motilitu, obklopuje sliznicu, chráni citlivé zakončenia gastrointestinálnych nervových vlákien pred podráždením a zabraňuje vzniku zápalových procesov. Pripravte si odvar z ľanového semena, trvajte na výslednom produkte a bez namáhania trikrát denne.
- Kôra duba a granátového jablka šupky obklopujú črevnú sliznicu a kôpru vody a infúzie mäty znižuje tvorbu plynu.
- Semená anízu sa pridajú do pohára mlieka, privedú sa do varu, ochladia a dvakrát sa zahrejú. Tento liek odstraňuje nevoľnosť, hnačku a iné príznaky malabsorpcie.
- Korenie je dobré na trávenie. Kôpor, rasca a kardamón podporujú vylučovanie enzýmov a zlepšujú črevnú absorpciu.
- Papája, tomel, čučoriedka - prírodní liečitelia pre tráviaci systém.
- Horká palina, gaštanová kôra, harmančekový olej, orechové listy - bez nadsadenia jedinečné prostriedky pre žalúdok a črevá.
Prevencia a prognóza
Prevencia malabsorpčného syndrómu je zameraná na prevenciu ochorení, ktoré prispievajú k jeho vzniku.
Hlavnými preventívnymi opatreniami sú: t
- obnova gastrointestinálnych funkcií,
- odstránenie príznakov zápalu zažívacích orgánov,
- prevencia endokrinopatie,
- včasná detekcia a korekcia nedostatku enzýmu,
- pravidelné návštevy gastroenterológa,
- správnej výživy
- dodržiavania denného režimu
- profylaktické podávanie enzýmových prípravkov v prípade zažívacích porúch, t
- dodržiavanie optimálneho spôsobu práce a odpočinku,
- telesná výchova,
- bojovať proti obezite a fyzickej nečinnosti,
- profylaktický príjem vitamínov a mikroprvkov,
- boj proti alkoholizmu a fajčeniu, t
- obmedzenie psycho-emocionálneho stresu.
Mierne formy malabsorpčného syndrómu majú priaznivú prognózu. Diétna terapia a zdravý životný štýl môžu odstrániť existujúce ochorenie. Progresívna malabsorpcia je charakterizovaná výraznými poruchami v procesoch absorpcie a patofunkčných zmien, ktoré sú založené na rastúcej hypoxii všetkých tkanív, čo vedie k smrti.
Malabsorpčný syndróm je bežná patológia, ktorú môžu kontrolovať lekári a pacienti. Rýchla reakcia na menšie zmeny vo fungovaní tráviaceho systému robí prognózu patológie mimoriadne priaznivou.
Malabsorpčný syndróm u dospelých: príčiny, príznaky, liečba
Jedným z hlavných stupňov trávenia je absorpcia živín získaných v dôsledku „spracovania“ potravín enzýmami a mikroflórou. Keď sú porušené absorpčné procesy všetkých alebo niektorej z prijatých látok, hovoria o malabsorpčnom syndróme (tento výraz je doslovne preložený z latinčiny ako „zlá absorpcia“).
Príčiny malabsorpcie
Existujú dve hlavné skupiny patológií, ktoré môžu viesť k narušeniu procesov absorpcie živín:
- Primárna alebo vrodená malabsorpcia - sa vyskytuje ako dôsledok vrodených genetických patológií, pri ktorých sa najčastejšie porušuje trávenie určitých zložiek potravy (celiakia, deficiencia laktázy a iné enzýmy atď.).
- Sekundárne (získané) porušenie absorpcie živín sa vyskytuje v 90% prípadov - vyskytuje sa pri rôznych ochoreniach gastrointestinálneho traktu, najmä tenkého čreva, pretože v tejto časti tráviaceho systému sa najaktívnejšie vstrebáva:
- poškodenie stien tenkého čreva (ulcerózna kolitída, enteritída, Crohnova choroba, amyloidóza, ožarovanie atď.);
- zhoršené prekrvenie tenkého čreva;
- dysbakterióza ako dôsledok dlhodobého používania antibiotík;
- "Krátke" tenké črevo (zmenšenie sacieho povrchu);
- atrofické deficiencie gastritídy, pankreasu a žlčových enzýmov (slabá degradácia živín);
- zníženie motorickej funkcie gastrointestinálneho traktu, čo je dôvod, prečo je potravina zmiešaná s tráviacimi šťavami;
- helmintické invázie;
- onkologické ochorenia;
- užívanie určitých liekov.
príznaky
Symptómy môžu byť rozdelené do dvoch skupín: tie, ktoré sú spojené s činnosťou gastrointestinálneho traktu a všeobecne, spojené s nedostatkom živín v tele.
Zo strany gastrointestinálneho traktu možno pozorovať nasledujúce prejavy:
- rachot, nadúvanie, bolesť brucha;
- nevoľnosť;
- hnačka - hlavný príznak malabsorpčného syndrómu (hnačka môže byť periodická po mnoho rokov, tekutá alebo kašovitá stolica, urážlivá stolica);
- steatorrhea - v rozpore s absorpciou tukov, začnú vystupovať výkaly, v dôsledku čoho sa stolica stáva mastnou a pri oplachovaní zanecháva mastnú stopu na stenách toaletnej misy.
Bežné prejavy tela:
- strata hmotnosti až do vyčerpania;
- slabosť, únava, apatia;
- vypadávanie vlasov, zvýšená krehkosť nechtov;
- menštruačné poruchy u žien a impotencia u mužov;
- suchá koža, praskliny v rohoch úst a známky glositídy (poškodenie jazyka);
- opuchy, zhoršenú štruktúru kostí, svalovú atrofiu, trofické vredy, anémiu a iné symptómy možno pripísať komplikáciám ochorení sprevádzaných malabsorpčným syndrómom.
diagnostika
Odpoveď na mnohé otázky môže dať program. Vo výkaloch možno nájsť parazity, tuky, škrob, bielkoviny, zvyšky nestrávených potravín; krv a biele krvinky môžu indikovať súčasný zápalový proces v čreve.
V krvi je možné zníženie hladiny hemoglobínu a železa (anémie z nedostatku železa), bielkovín, ako aj zmeny hladiny enzýmov, čo poukazuje na poškodenie pankreasu a pečene.
Na identifikáciu základného ochorenia, ktoré je sprevádzané porušením absorpcie, môžu byť použité akékoľvek inštrumentálne metódy vyšetrovania (ultrazvuk, FGDS, kolonoskopia, CT, MRI atď.). Lekár vypracuje plán na individuálne vyšetrenie pacienta v závislosti od histórie a výsledkov laboratórnych testov.
liečba
Terapia je primárne zameraná na liečbu základného ochorenia, ak je to možné.
lieky
Ak sa počas invázie červov vyžaduje vymenovanie špeciálnych liekov, potom pri „krátkom čreve“ je možná len symptomatická liečba.
Na odstránenie malabsorpcie je možné predpísať nasledovné skupiny liekov: t
- antibiotiká, hormonálne lieky;
- enzýmy (Creon, Pancreatin, Festal, Mezim, Panzinorm);
- antispasmodiká (Drotaverine, No-shpa, Papaverin);
- cholagogue (Allohol, Cholensim, Holosas);
- vitamínové a minerálne komplexy;
- prípravky železa (Sorbifer durules, Ferrum Lek, Ferlatum, Fenuls);
- prípravky na obnovu črevnej mikroflóry (Probifor, Bifidumbakterin forte, Lineks, Atsipol, Hilak forte);
- sorbenty (Polysorb, Smekta, Laktofiltrum, Enterosgel);
- sedatíva, častejšie na báze bylín (prípravky z valeriánu, maternice, mäty piepornej, medovky citrónovej, pivonky).
Lekári zaobchádzajú s predpisom liekov na hnačku opatrne, pretože porušovanie trávenia potravy v čreve môže tvoriť toxické produkty a ich akumulácia v ňom neovplyvní telo tým najlepším spôsobom. Najmä od začiatku liečby sa stolica začína postupne vracať do normálu.
Zoznam liekov používaných na obnovenie absorpčnej kapacity gastrointestinálneho traktu je veľmi dlhý, lekár na základe výsledkov testov predpisuje potrebné lieky. Liečba je zvyčajne dlhá, niekedy sa užívanie liekov odporúča počas celého života.
V niektorých prípadoch pacienti potrebujú chirurgickú liečbu (napríklad na rakovinu alebo cholelitiázu).
diéta
Okrem liekovej terapie pre malabsorpčný syndróm je nutná prísna diéta. Potraviny by mali byť úplné, bohaté na bielkoviny, komplexné sacharidy, vitamíny a minerály, živočíšne tuky by mali byť obmedzené.
Jedlo by malo byť ľahko stráviteľné, najmä v prípade nedostatku enzýmu. Jedlo by malo byť 6-8 krát denne v malých porciách.
Samozrejme, alkohol, káva, silný čaj, sycené nápoje, korenené, údené, nakladané, slané, tučné jedlá, sladkosti a iné produkty, ktoré dráždia sliznice gastrointestinálneho traktu, zvyšujú peristaltiku a tvorbu plynu.
Ktorý lekár by mal kontaktovať
Pacienti s malabsorpčným syndrómom sú liečení gastroenterológom. V závislosti od príčin tejto patológie a jej prejavov je potrebné konzultovať špecializovaného špecialistu - onkológa, špecialistu na infekčné ochorenia, hematológa, dermatológa, zubného lekára a ďalších.
malabsorpcie
Malabsorpcia je chronická porucha procesov trávenia, transportu a absorpcie živín v tenkom čreve. Medzi príznaky malabsorpcie patrí hnačka, steatorea, abdominálna bolesť, hypovitaminóza, úbytok hmotnosti, astenovegetatívny syndróm, abnormalita elektrolytov, anémia. Diagnóza malabsorpčného syndrómu je založená na laboratórnych testoch (OAK, koprogram, biochémia krvi) a inštrumentálnych metódach (röntgenové vyšetrenie tenkého čreva, MSCT, abdominálny ultrazvuk). Liečba je zameraná na odstránenie príčin malabsorpcie, korekcie vitamínov, mikroelementov, nedostatku proteínov a elektrolytov, dysbakteriózy.
malabsorpcie
Malabsorpcia (zhoršená absorpcia v črevách) je syndróm charakterizovaný súborom klinických prejavov (hnačka, steatorea, polyhypovitaminóza, úbytok hmotnosti), ktoré sa vyvíjajú v dôsledku zhoršených zažívacích a transportných funkcií tenkého čreva, čo zase vedie k patologickým zmenám metabolizmu. Vrodený malabsorpčný syndróm je diagnostikovaný v 10% prípadov; prejavujú sa skoro po narodení alebo v prvých 10 rokoch života dieťaťa. Frekvencia získanej malabsorpcie koreluje s prevalenciou kauzálne významných ochorení (gastrogénnych, hepatobiliárnych, pankreatogénnych, enterogénnych, atď.).
Malabsorpčná klasifikácia
V gastroenterológii sa malabsorbčný syndróm klasifikuje podľa závažnosti: prvý (mierny) stupeň (úbytok hmotnosti do 10 kilogramov, celková slabosť, znížený výkon a niektoré príznaky hypovitaminózy), druhý (mierny) stupeň (úbytok hmotnosti o viac ako 10 kg, výrazná polyhypovitaminóza, narušenie homeostázy vody, elektrolytov, anémie, poklesu hladiny pohlavných hormónov), tretí (závažný) stupeň telesnej hmotnosti, závažný nedostatok multivitamínu a elektrolytov, osteoporóza, závažný stav ce, opuchy, kŕče, závažné poruchy endokrinný).
Podľa pôvodu rozlíšte kongenitálny malabsorpčný syndróm (u pacientov trpiacich vrodenými ochoreniami enzýmového systému - Shvahman-Diamond syndróm, cystická fibróza, Hartnupova choroba a ďalšie patológie spojené s nedostatkom enzýmu a zhoršeným transportom látok v bunkách črevnej sliznice) a syndrómom získanej malabsorpcie (ako výsledok vstupu, Whippleho choroba, syndróm krátkeho čreva, chronická pankreatitída, cirhóza pečene a iné získané ochorenia gastrointestinálneho traktu).
Symptómy malabsorpcie
U pacientov s malabsorpčným syndrómom sa pozorujú zmeny v čreve: hnačka, steatorea, nadúvanie a rachot a niekedy bolesť brucha. Bolesť je spravidla lokalizovaná v hornej časti brucha, môže vyžarovať do dolnej časti chrbta alebo mať pásový opar, ak sa vyskytne chronická pankreatitída. U pacientov s nedostatkom laktázy je bolesť kŕče.
Keď malabsorpcia, množstvo výkalov sa spravidla výrazne zvyšuje, výkaly majú kašovitú alebo vodnatú konzistenciu, urážlivú. S cholestázou a zhoršenou absorpciou mastných kyselín sa výkaly dostávajú do mastného lesku (niekedy sa prelínajú tukom) a menia sa na farbu (steatorea). Z nervového systému sa prejavuje astenovegetatívny syndróm - slabosť, únava, apatia. Je to spôsobené porušením homeostázy vody a elektrolytov a nedostatkom látok potrebných pre nervový systém.
Patologické zmeny na koži: suchosť, vekové škvrny, dermatitída, ekzémy, vypadávanie vlasov, krehkosť a zakalenie nechtov, ekchymóza - sú spojené s nedostatkom vitamínov a mikroelementov. Z tých istých dôvodov sa často pozoruje glositída (zápal jazyka). Nedostatok vitamínu K sa prejavuje petechiou (červené škvrny na koži) a subkutánnymi krvácaniami.
Pri závažných porušeniach metabolizmu elektrolytov a nízkom obsahu bielkovín v krvi pacientov bol zaznamenaný periférny edém, ascites (akumulácia tekutiny v brušnej dutine). Všetci pacienti trpiaci malabsorpčným syndrómom sú náchylní na progresívny úbytok hmotnosti. Nedostatok vitamínov E a B1 vedie k závažným poruchám nervového systému - parestézii, rôznym neuropatiám. Hypovitaminóza A vedie k "nočnej slepote" (porucha videnia). Dôsledkom nedostatku vitamínu B12 je megaloblastická anémia (často sa vyvíja u ľudí s Crohnovou chorobou a syndrómom krátkeho čreva).
Porucha metabolizmu elektrolytov sa prejavuje kŕčmi a bolesťou svalov (nedostatok vápnika v kombinácii s nedostatkom vitamínu D vedie k osteoporóze), pričom hypokalcémia v kombinácii s hypomagnezéziou u pacientov s pozitívnymi príznakmi Tail a Trusso, svalový syndróm je charakteristický pre svalový nerv - svalové vedenie. V prípade nedostatočnosti zinku a medi dochádza k kožnej vyrážke. U pacientov so sekundárnym malabsorpčným syndrómom sú tiež zaznamenané príznaky charakteristické pre ochorenie, ktoré spôsobilo jeho vývoj.
Komplikácie malabsorpcie
Hlavné komplikácie malabsorpčného syndrómu sú spojené s nedostatkom živín vstupujúcich do krvi: anémiou (nedostatok železa a megaloblastom závislým od vitamínov), poruchami plodnosti, neuro-vegetatívnymi poruchami, degeneráciou, multiorgánovými patológiami spojenými s polyhypovitaminózou a nedostatkami mikroživín.
Diagnóza malabsorpcie
Pri malabsorpčnom syndróme sú hlavné príznaky identifikované laboratórnym testovaním krvi, výkalov, moču. Vo všeobecnosti môže mať krvný test príznaky anémie (nedostatok železa a nedostatok B12), nedostatok vitamínu K ovplyvňuje protrombínový čas (predlžuje sa). Keď biochemická analýza zaznamenala hladinu albumínu v krvi, vápniku a alkalickej fosfatáze. Štúdia sa vykonáva na množstvo vitamínov.
Štúdium výkalov ukazuje zvýšenie jeho denného objemu (s hladom, poklesom). Koprogram zisťuje prítomnosť svalových vlákien a škrobu vo výkaloch. Pri niektorých nedostatkoch enzýmov sa pH výkalov môže líšiť. Ak máte podozrenie, že dochádza k porušeniu absorpcie mastných kyselín, vykoná sa test steatorrhea.
Pred začatím zberu výkalov pre štúdiu je nevyhnutné, aby pacient konzumoval približne 100 gramov tuku denne počas niekoľkých dní. Potom zbierať denné kalórie a určiť množstvo tuku v ňom. Normálne by nemala byť vyššia ako 7 gramov. Ak obsah tuku vo výkaloch presahuje túto hodnotu, môže byť podozrenie na malabsorpciu. Ak je množstvo tuku viac ako 14 gramov, funkčné poruchy pankreasu sú pravdepodobné. V prípade ťažkej malabsorpcie a celiakie s výkalmi sa vylučuje polovica alebo viac tukov prijatých z potravy.
Funkčné testy na zistenie abnormálnej absorpcie v teste tenkého čreva - D-xylózy av Schillingovom teste (hodnotenie absorpcie B12). Ako ďalšie diagnostické opatrenie sa vykonáva bakteriologické vyšetrenie výkalov. Pri röntgenovom vyšetrení sa dajú zistiť príznaky ochorenia tenkého čreva: slepé slučky malých, v niektorých slučkách horizontálne úrovne tekutín alebo plynov sa môžu tvoriť, môžu sa vyskytnúť interintestinálne anastomózy, divertikuly, striktúry, ulcerácie.
Počas abdominálneho ultrazvuku, zobrazovania pomocou MSCT a magnetickej rezonancie sa vizualizujú abdominálne orgány a diagnostikujú sa ich patológie, čo môže byť príčinou vyvinutého syndrómu malabsorpcie. Endoskopia tenkého čreva odhalila Whippleovu chorobu, amyloidózu a črevnú lymfangioktáziu, umožňuje odber materiálu na histologické vyšetrenie, odsáva obsah čreva na bakteriologické vyšetrenie (na nadmerné šírenie tenkého čreva mikroorganizmami a prítomnosť patologickej flóry).
Ako ďalšie diagnostické opatrenie sa hodnotí stav vonkajšej sekrécie pankreasu (testy sekretín-ceruly, bentriamín, LUND a PABA, stanovenie hladiny imunoreaktívneho trypsínu); odhaliť syndróm nadmerného rastu baktérií (testy dýchacieho vodíka a oxidu uhličitého); diagnostikovať nedostatok laktázy (laktózový test).
Liečba malabsorpciou
Pri liečbe malabsorpčného syndrómu je prioritou liečba ochorenia, ktoré spôsobilo rozvoj tohto stavu.
V závislosti od závažnosti a závažnosti klinických príznakov predpisuje gastroenterológ pacientovi špeciálnu diétu, vitamíny a mikroelementy, parenterálne vstrekovanie elektrolytov a proteínových zmesí. Dysbakterióza je korigovaná pro- a eubiotikami, uskutočňuje sa rehydratácia (obnovenie tekutiny stratenej organizmom). Ak základné ochorenie vyžaduje chirurgický zákrok, pacienti podstúpia chirurgickú liečbu základnej patológie. Operácie sú často predpisované pacientom trpiacim Crohnovou chorobou, intestinálnou lymfangiektáziou, Hirschsprungovou chorobou, ako aj ťažkými komplikáciami zápalového ochorenia čriev.
Prevencia malabsorpcie
Preventívne opatrenia proti rozvoju malabsorpčného syndrómu by mali byť primárne zamerané na prevenciu ochorení, ktoré prispievajú k jeho vzniku - poruchy orgánov tráviaceho traktu, zápalu čriev, pankreasu, pečene, endokrinných porúch. V prípade vrodených defektov enzýmového systému budú preventívnymi opatreniami včasné zistenie tohto alebo tohto nedostatku enzýmu a jeho lekárska korekcia.
Predikcia malabsorpcie
Niekedy v miernych prípadoch je malabsorpčný syndróm upravený diétou. V iných prípadoch prognóza tohto ochorenia priamo závisí od priebehu základnej patológie, závažnosti porúch malabsorpcie a nedostatočnosti látok vstupujúcich do krvi.
Ak je eliminovaný hlavný faktor spôsobujúci tento syndróm, korekcia účinkov predĺženej dystrofie môže trvať dlho. Progresia malabsorpcie ohrozuje rozvoj terminálnych stavov a môže byť smrteľná.
Malabsorpcia - príčiny, skoré príznaky, symptómy a liečba malabsorpčného syndrómu
Malabsorpcia je porušením absorpcie živín v tenkom čreve, čo vedie k závažným metabolickým poruchám. Syndróm malabsorpcie je sprevádzaný radom klinických prejavov: od hnačky a bolesti brucha až po anémiu a vypadávanie vlasov.
Príčiny malabsorpčného syndrómu
Čo je tento syndróm? Malabsorpcia (zhoršená absorpcia v črevách) je syndróm charakterizovaný súborom klinických prejavov (hnačka, steatorea, polyhypovitaminóza, úbytok hmotnosti), ktoré sa vyvíjajú v dôsledku zhoršených zažívacích a transportných funkcií tenkého čreva, čo zase vedie k patologickým zmenám metabolizmu.
Vo väčšine prípadov sa malabsorpčný syndróm objaví najskôr v prvom roku života dieťaťa. Je to spôsobené predovšetkým zmenou výživy, pretože dieťa najprv dostáva materské mlieko alebo špeciálnu zmes namiesto materského mlieka, ale čoskoro začne dostávať prvé doplnkové potraviny, potom do stravy vstúpi veľký sortiment výrobkov - tam sa vyskytuje malabsorpcia a všetko zlé. boky.
Zvyčajne je príčinou malabsorpčného syndrómu závažné ochorenie v tele, najčastejšie ochorenie tráviaceho systému alebo ochorenie iných telesných systémov, ktoré spôsobuje poškodenie tenkého čreva. Príčinou malabsorpcie môže byť:
- ochorenia žalúdka,
- pečene
- pankreas
- cystická fibróza,
- infekčné, toxické, alergické lézie tenkého čreva.
- Resekcia Billrothovho žalúdka II. Gastrointestinálna fistula.
- gastroenterostomy
- Obštrukcia žlčových ciest a cholestázy.
- Cirhóza pečene.
- Chronická pankreatitída.
- Strata žlčových kyselín pri užívaní cholestyramínu.
- Cystická fibróza.
- Nedostatok laktázy.
- Rakovina pankreasu. Resekcia pankreasu. Nedostatok sacharázy-izomaltázy
- Poruchy motility u diabetes mellitus, sklerodermia, hypotyreóza alebo zdravá výživa.
- Nadmerný rast baktérií v prítomnosti slepých slučiek, divertikuly tenkého čreva.
- Zollinger - Ellisonov syndróm
- Akútne črevné infekcie.
- Alkohol.
- Amyloidóza.
- Celiakia
- Crohnova choroba.
- Ischémia.
- Radiačná enteritída.
- Stav po resekcii čriev.
- Zavedenie iliakálnej anastomózy na liečbu obezity
- Adisonova choroba.
- Blokovanie lymfatických ciev lymfómom alebo tuberkulózou.
- Nedostatok vnútorného faktora (so zhubnou anémiou).
Typy a stupne syndrómu
Malabsorpčný syndróm môže byť buď vrodený alebo získaný:
- Vrodený typ patológie je diagnostikovaný v 10% prípadov. Zvyčajne ho možno identifikovať v prvých dňoch života dieťaťa.
- Získaná malabsorpcia u detí sa môže začať vyvíjať v každom veku na pozadí existujúcich patologických stavov čreva, žalúdka a pečene.
Malabsorpčný syndróm je spôsobený porušením tráviacej a transportnej funkcie tenkého čreva. To zase vyvoláva metabolické poruchy. Malabsorpčný syndróm má tri závažnosti:
- 1 stupeň - strata hmotnosti, zvýšenie celkovej slabosti, zlý výkon;
- 2 stupne - existuje pomerne výrazná strata telesnej hmotnosti (viac ako 10 kg), anémia, dysfunkcia pohlavných žliaz, výrazné príznaky nedostatku draslíka, vápnika a mnohých vitamínov;
- Stupeň 3 - vážny úbytok hmotnosti, živý klinický obraz nedostatku elektrolytov, anémia, edém, osteoporóza, endokrinné poruchy, niekedy sú kŕče.
Symptómy malabsorpcie
Povaha klinických prejavov patológie priamo závisí od toho, čo spôsobilo jej vývoj. Porušenie metabolizmu bielkovín, tukov, uhľohydrátov alebo vody a soli je teda schopné dostať sa do popredia. Môžu sa vyskytnúť aj príznaky nedostatku vitamínov.
Zhoršená absorpcia látok spôsobuje hnačku, steatorrhea, nadúvanie a tvorbu plynu. Iné príznaky malabsorpcie sú spôsobené nutričnými nedostatkami. Pacienti často strácajú hmotnosť, napriek primeranej strave.
Lekári zdôraznili zoznam príznakov, ktoré sú charakteristické pre malabsorpciu:
- Hnačka (hnačka). Stolica sa stáva veľmi častou, môže byť 10-15 stolice za deň, výkaly - urážlivé, muškátové, môžu byť vodnaté.
- Steatorea (mastná stolica). Výkaly sa stávajú mastnými, voľným okom je na ňom brilantný povlak, pacienti si všimnú, že je ťažké umyť výkaly zo stien toaletnej misy.
- Bolesť brucha. Vyskytujú sa spravidla po jedle, vždy sprevádzané hlasným rachotom, nezmiznú po užívaní liekov s antispazmodickým alebo analgetickým účinkom.
- Svalová slabosť, neustály smäd. Tento príznak sa vyskytuje na pozadí dlhodobej hnačky - telo stráca príliš veľa tekutiny, čo sa prejavuje týmito príznakmi.
- Zmena vzhľadu. Osoba si všimne krehkosť a sklon k stratifikácii nechtových platničiek, vlasy na hlave aktívne vypadnú, koža sa stane matnou a sivú.
- Úbytok hmotnosti. Chudnutie nastáva bez akéhokoľvek úsilia zo strany pacienta. V rovnakej dobe, on pokračuje v jedle plne, jeho životný štýl je hypodynamický.
- Zvýšená únava. Prejavuje sa zníženým výkonom, konštantnou ospalosťou (a v noci sa pacient obáva nespavosti), všeobecnou slabosťou.
Všetci pacienti trpiaci malabsorpčným syndrómom sú náchylní na progresívny úbytok hmotnosti.
komplikácie
Malabsorpčný syndróm môže spôsobiť nasledujúce komplikácie:
- nedostatok rôznych vitamínov;
- anémia;
- menštruačné poruchy u žien;
- ťažká strata hmotnosti alebo slabý prírastok hmotnosti u detí;
- deformácia kostí kostry.
Diagram znázorňuje mechanizmus vzniku komplikácií pri malabsorpčnom syndróme
diagnostika
Diagnóza malabsorpčného syndrómu je pomerne jednoduchá, ale časovo náročná. To si vyžaduje sériu nielen laboratórnych testov, ale aj inštrumentálnych:
- anamnéza a hodnotenie symptómov;
- primárnej kontroly. S pomocou palpácie má lekár možnosť identifikovať napätie prednej steny brucha, ako aj oblasti brucha, v ktorých pacient pociťuje bolestivé pocity;
- krvný test. Pri malabsorpcii dochádza k poklesu hemoglobínu, ako aj červených krviniek;
- biochémia krvi;
- coprogram. V exkrementoch možno nájsť vlákninu, častice nestrávených potravín, tukov atď.;
- ultrazvuk;
- Ezofagogastroduodenoskopie;
- kolonoskopia;
- CT alebo MRI.
Čo musíte skontrolovať?
- Tenké črevo (tenké črevo)
- Hrubé črevo (hrubé črevo)
Aké testy sú potrebné ako prvé?
- Všeobecný krvný test
- Analýza stolice
Diagnóza sa má vykonať až po komplexnom vyšetrení pacienta.
Liečba malabsorpčného syndrómu
Prvá liečba malabsorpcie by mala byť zameraná na liečbu ochorenia, ktoré spôsobilo syndróm malabsorpcie. Napríklad pankreatitída je liečená enzýmami a antispazmodikami, cholecystitídou s choleretickými a antispasmodickými liečivami, ochorením žlčových kameňov s antispasmodikami alebo chirurgickým zákrokom, malígnymi nádormi s chirurgickým zákrokom.
Liečba malabsorpcie môže byť rozdelená do troch hlavných typov:
- Diétna terapia;
- Liečba liekmi;
- Chirurgická metóda.
diéta
Je priradený individuálne, v závislosti od toho, aký druh živiny nie je absorbovaný. Napríklad pri vrodenej malabsorpcii na pozadí celiakie je potrebné eliminovať všetky produkty obsahujúce glutén. V prípade neznášanlivosti laktózy sa čerstvé mlieko zo stravy odstráni.
Diéta by mala byť založená na:
- frakčná výživa;
- použitie zvýšeného množstva zeleniny a ovocia (na doplnenie nedostatku vitamínov);
Je potrebné sa vzdať:
- alkohol,
- korenené jedlá
- rýchle a rýchle občerstvenie,
- tučné mäso
- zmrzlina a veľmi studené nápoje.
Pacient musí urobiť svoju vlastnú diétu dodržiavaním svojho stavu. Zistite, ktoré potraviny zhoršujú symptómy a vyhoďte ich.
Lekárske ošetrenie malabsorpcie
Liečba liečiva podľa tohto ochorenia zahŕňa:
- Lieky, korekčný nedostatok vitamínov a minerálov;
- Antibakteriálne liečivá;
- Antacidová terapia;
- Hormonálna terapia;
- Choleretické lieky;
- Protizápalové a protizápalové lieky;
- Pankreatické enzýmy.
operácie
V závislosti od základnej patológie vedúcej k rozvoju syndrómu sa používajú chirurgické metódy. Operácia sa teda vykonáva u pacientov s komplikáciami ulceróznej kolitídy, ochorení pečene, Hirshpungových a Crohnových ochorení a črevnej lymfangiektázie.
Úspešná liečba je založená na diagnostike ochorenia čo najskôr a čím skôr sa začne liečba, tým menej šancí sú na hlboké metabolické posuny.
výhľad
Niekedy v miernych prípadoch je malabsorpčný syndróm upravený diétou. V iných prípadoch prognóza tohto ochorenia priamo závisí od priebehu základnej patológie, závažnosti porúch malabsorpcie a nedostatočnosti látok vstupujúcich do krvi.
Ak je eliminovaný hlavný faktor spôsobujúci tento syndróm, korekcia účinkov predĺženej dystrofie môže trvať dlho.
Progresia malabsorpcie ohrozuje rozvoj terminálnych stavov a môže byť smrteľná.
Metódy prevencie
- Prevencia a včasná liečba ochorení gastrointestinálneho traktu (enterokolitída, cholecystitída, gastritída, pankreatitída atď.).
- Diagnóza a liečba dedičných ochorení: cystická fibróza (systémová dedičná choroba, ktorá postihuje exokrinné žľazy), celiakia (dedičné ochorenie spojené s nedostatkom enzýmov (látok zapojených do procesu trávenia), ktoré rozkladajú bielkoviny obilnín - glutén).
- Pravidelný príjem vitamínov, pravidelný priebeh užívania enzýmových prípravkov.
- Periodické vyšetrenie stavu orgánov tráviaceho traktu - abdominálneho ultrazvuku, endoskopie, snímania žalúdka atď.
- Musíte viesť zdravý životný štýl - prestať fajčiť alkohol, vyhnúť sa stresu a nervovým poruchám.
Ak nie je liečený malabsorpčný syndróm, postupuje rýchlo: deplécia tela môže viesť k vzniku širokej škály patológií, vrátane zlyhania pečene, čo zvyšuje riziko smrti pacienta.
Malabsorpčný syndróm: definícia a pokyny pre liečbu (diéta, lieky)
Malabsorpčný syndróm (SMA) je komplex symptómov vyplývajúci z absorpcie živín, vitamínov a mikroelementov v tenkom čreve. Klinicky sa prejavuje hnačkou, stratou hmotnosti, príznakmi multivitamínového deficitu.
Malabsorpčný syndróm je sprevádzaný viac ako 70 rôznymi ochoreniami a syndrómami.
klasifikácia
Etiologicky
- Primárny (v dôsledku vrodených porúch štruktúry črevnej steny a fermentopatie).
- Sekundárne (vyvíja sa na pozadí rôznych ochorení gastrointestinálneho traktu, s neuroendokrinnými poruchami, pri užívaní určitých liekov):
- Enterogénne (v dôsledku organických a funkčných porúch čreva);
- Pankreatogénne (rakovina, pankreatitída);
- Gastrogénne (atrofická gastritída, stav po gastrektómii, rakovina žalúdka, gastrinóm);
- Hepatogénne (cirhóza, cholestázový syndróm).
Podľa povahy lézie
- Čiastočná (selektívna) malabsorpcia (absorpcia určitých živín je narušená).
- Celková malabsorpcia (zhoršená absorpcia všetkých zložiek potravy).
Podľa závažnosti
- úbytok hmotnosti je menší ako 5 kg;
- prevládajú miestne črevné prejavy;
- značná únava.
- úbytok hmotnosti menší ako 10%;
- fyzický vývoj disharmonický;
- nedostatok multivitamínu, asteno-neurotický syndróm.
- úbytok hmotnosti s plnou výživou do 10 kg;
- V klinickom obraze dominujú črevné prejavy, ale dochádza k zvýšeniu bežných príznakov.
- nedostatok telesnej hmotnosti 10-20%;
- fyzická retardácia;
- závažný nedostatok multivitamínu;
- príznaky nedostatku draslíka, vápnika;
- chudokrvnosť.
- deficit telesnej hmotnosti 10 kg alebo viac;
- výrazné zmeny kože: suchá koža, peeling, pigmentácia, dermatitída;
- príznaky hypovitaminózy;
- osteoporóza;
- kŕče v končatinách;
- anémia;
- opuch;
- endokrinné poruchy;
- hypotenzia;
- glositída (zápal jazyka);
- astenovegetatívny syndróm (slabosť, letargia, apatia);
- strata pamäti, zhoršená pozornosť.
- nedostatok telesnej hmotnosti viac ako 20%;
- výrazné prejavy hypovitaminózy;
- oneskorenie vo fyzickom a psychomotorickom vývoji;
- poruchy elektrolytov;
- chudokrvnosť.
dôvody
Malabsorpčný syndróm sa vyvíja v dôsledku:
- zhoršená absorpcia jednej alebo viacerých živín sliznicou tenkého čreva;
- porušenie rozkladu proteínov, tukov a sacharidov v dôsledku nedostatku tráviacich enzýmov.
Prvá skupina príčin zahŕňa:
- zhoršená absorpcia jednotlivých aminokyselín (Hartnapova choroba, Low syndróm, cystinúria);
- zhoršená absorpcia monosacharidov (glukóza, galaktóza, fruktóza), mastných kyselín (abetalipoproteinémia);
- porušenie absorpcie vitamínov (kyselina listová, vitamín B12);
- zhoršený príjem minerálov (familiárna hypofosfatemická rachitída, primárna hypomagnesiemia);
- lézie sliznice tenkého čreva (infekčná a neinfekčná enteritída, enterokolitída, Crohnova choroba, tuberkulóza, intestinálna amyloidóza, divertikulóza, Whippleova choroba);
- niektoré ďalšie ochorenia a stavy so zhoršenou absorpciou (systémová patológia, nádory, syndrómy po resekcii, ochorenia krvi).
Druhá skupina príčin zahŕňa:
- vrodené fermentopatie (celiakia, deficit enterokinázy, nedostatok disacharidázy - laktázy, izomaltázy, sacharózy);
- ochorenia pankreasu (nádory, pankreatitída);
- ochorenia pečene (cirhóza, chronická hepatitída);
- ochorenia žalúdka (rakovina, atrofická gastritída);
- ochorenia tenkého čreva (Crohnova choroba, Whippleova choroba, resekcia tenkého čreva, amyloidóza);
- užívanie určitých liekov (cytostatiká, antibiotiká, laxatíva, glukokortikosteroidy).
príznaky
Klinické prejavy malabsorpčného syndrómu možno rozdeliť na lokálne a všeobecné.
Lokálne príznaky
Hnačka s polyphaecal
Frekvencia stolice 4-20 krát denne. Objem výkalov sa zvyšuje na 300 g / deň a viac. Konzistencia výkalov je kašovitá alebo tekutá, farba je svetložltá alebo nazelenalá, existujú patologické inklúzie vo forme nestrávených kúskov potravín, svalových vlákien, často výkaly majú ostrý nepríjemný zápach.
V rozpore s trávením tukovej stolice sa stáva lepkavé, lesklé, zle vyplavené, niekedy tam sú viditeľné kvapky tuku (steatorrhea).
Aktiváciou fermentačných procesov sa fekálne hmoty stávajú penovými a reakcia sa presúva na kyslú stranu.
Pacienti často zaznamenávajú veľmi násilné nutkanie na defekáciu, ku ktorej dochádza bezprostredne po jedle, a proces defekácie môže byť sprevádzaný silnou slabosťou, hypotenziou, palpitáciami.
Bolesť brucha
Bolesť je zvyčajne lokalizovaná v pravých ileálnych alebo paraumbilických oblastiach. Povaha bolesti môže byť paroxyzmálna alebo trvalá.
Črevné ťažkosti (flatulencia, rumbling, flatulencia)
Symptómy sa zvyšujú v popoludňajších hodinách a zmiznú po vypustení plynu a defekácii. Pri nadúvaní pacienti pozorujú výrazné zvýšenie objemu brucha, ťažkosti s dýchaním, búšenie srdca, bolesť v srdci srdca.
Časté príznaky
Časté príznaky sú spôsobené metabolickými poruchami a zahŕňajú
Chudnutie (u detí - spomalenie rastu a infantilizmus)
Rýchla strata hmotnosti v dôsledku zhoršenej absorpcie proteínov a tukov. Úbytok hmotnosti je sprevádzaný slabosťou, únavou. V dôsledku porušenia proteínovej absorpcie sa svalová sila prudko redukuje, dochádza k svalovej atrofii. Významný nedostatok proteínov spôsobuje rozvoj edému.
U detí sa malabsorpcia prejavuje výrazným oneskorením rastu, fyzického a sexuálneho vývoja.
Všeobecné anemické a sideropenické syndrómy
- nedostatok železa mikrocytárna anémia (v dôsledku nedostatku železa);
- makrocytárna anémia (v dôsledku nedostatku vitamínu B)12);
- suchá koža, vlasy;
- zvrátenie chuti a vône;
- porušenie prehĺtania v dôsledku atrofie sliznice pažeráka;
- zmeny nechtov (krehkosť, nedostatok lesku, deformácia podobná na lyžici);
- krehkosť a strata vlasov;
- atrofická gastritída.
Porušenie metabolizmu minerálov
- hypokalcémia - kŕče v končatinách a trupe, bolesť v kostiach, patologické zlomeniny.
- metabolické poruchy draslíka, sodíka, chlóru, horčíka, fosforu atď. (slabosť, znížený svalový tonus, nevoľnosť, vracanie, srdcové arytmie, znížený krvný tlak).
hypovitaminóza
- nedostatok vitamínu A - porušenie videnia za súmraku, suchá koža;
- nedostatok vitamínu B12 a B9- makrocytárna anémia, atrofická gastritída, poškodenie nervového systému;
- nedostatok vitamínu C - krvácanie do kože, krvácanie z ďasien, časté krvácanie z nosa, celková slabosť;
- nedostatok vitamínu B1 - periférna polyneuropatia (znížená citlivosť na distálnych končatinách, parestézia, necitlivosť nôh);
- nedostatok vitamínu PP - pigmentácia otvorenej kože, dermatitída, atrofia papily jazyka, porucha chuti;
- nedostatok vitamínu B2 - „zadyy“ v rohoch úst, glositída;
- nedostatok vitamínu K - hypoprotrombinémia, zvýšené krvácanie.
Endokrinné poruchy
Vyskytujú sa na pozadí závažného malabsorpčného syndrómu:
- nedostatočnosť kôry nadobličiek - ťažká slabosť, pigmentácia kože a slizníc, hypotenzia.
- dysfunkcia pohlavných žliaz - znížená potencia, atrofia semenníkov u mužov; hypo- alebo amenoreu u žien.
- hypotyreóza (v rozpore s absorpciou jódu) - tvárová pastovitosť, chilliness, bradykardia, zápcha, ospalosť, strata pamäti, vypadávanie vlasov, suchá koža.
Diagnostický algoritmus pre SM
Malabsorpčný syndróm možno predpokladať u pacientov s chronickou hnačkou, anémiou, rýchlym úbytkom hmotnosti. Ak sa u Vás vyskytnú tieto príznaky, musíte sa poradiť s lekárom / pediatrom alebo gastroenterológom.
Povinné skúšobné metódy
- Všeobecný krvný test. Príznaky mikrocytárnej alebo megaloblastickej anémie.
- Biochemická analýza krvi. Zmeny hladín celkového proteínu, albumínu, glukózy, triglyceridov, cholesterolu, vápnika, zinku, horčíka atď.)
- Koprologická štúdia. Slamovo žltá alebo nazelenalá farba výkalov, pH menej ako 5,5, vzhľad - penivý, lesklý, vôňa - kyslá, hnilobná, steatorrhea, creatorea, amilorrhea.
- D-xylózový test na stanovenie absorpčnej kapacity tenkého čreva. Pri malabsorpčnom syndróme je množstvo D-xylózy vylúčené v moči menšie ako 5 g.
- Metódy endoskopického vyšetrenia (FGD, kolonoskopia, intestinoskopia) s biopsiou tkanív z proximálneho tenkého čreva, terminálneho ilea. Umožňuje diagnostikovať Crohnovu chorobu, celiakiu, eozinofilnú gastroenteritídu, Whippleovu chorobu.
- RTG vyšetrenie tenkého čreva pomocou hmly síranu bárnatého. Charakteristické znaky röntgenového žiarenia malabsorpcie sú dilatácia jejuna a redukcia jeho tónu, čo je príznakom „odlievania“ - narovnávanie a vyhladzovanie stien jejuna, spomalenie priechodu síranu bárnatého cez tenké črevo, skrátenie a sploštenie záhybov sliznice tenkého čreva so zväčšujúcou sa vzdialenosťou medzi nimi. Okrem toho, fluoroskopia čreva umožňuje identifikovať ochorenia, ktoré spôsobili rozvoj tohto syndrómu (inter-intestinálne anastomózy, divertikulóza, lymfóm).
Ďalšie výskumné metódy
Vykonávajú sa v závislosti od údajného ochorenia, ktoré spôsobilo syndróm malabsorpcie:
- stanovenie hladiny vitamínu B12 v krvi, kyseliny listovej, železa, feritínu, Schillingovho testu;
- stanovenie hladiny hormónov štítnej žľazy, kortizolu, pohlavných hormónov;
- ERCP (na diagnostiku ochorení pankreasu a žlčových ciest);
- Ultrazvuk brušných orgánov;
- CT, MRI (na diagnostiku nádoru, zápalové procesy v brušnej dutine);
- imunologické štúdie na diagnostiku celiakie, IBD;
- sérologické štúdie na diagnostiku infekčnej a parazitickej enteritídy.
liečba
Primeraná liečba malabsorpčného syndrómu je možná až po stanovení príčiny zhoršenej absorpcie. V tomto prípade liečba základného ochorenia významne zlepšuje procesy trávenia a absorpcie v čreve.
Liečba malabsorpčného syndrómu zahŕňa:
- vymenovanie vhodnej stravy;
- korekcia porúch metabolizmu proteínov;
- korekcia porúch elektrolytov;
- terapia náhrady vitamínov;
- symptomatickú liečbu.
diéta
Všeobecné úvahy o výžive
Vzhľadom na to, že hlavným prejavom chorôb vyskytujúcich sa pri malabsorpčnom syndróme je hnačka, mala by byť výživa zameraná na zníženie črevnej motorickej aktivity:
- chemická a mechanická schazhenie gastrointestinálna sliznica;
- vylúčenie výrobkov, ktoré zlepšujú procesy kvasenia a hnilobenia v čreve;
- vylúčenie výrobkov nasýtených éterickými olejmi (reďkovka, cibuľa, cesnak, reďkovka, šťovík, huby);
- používať produkty bohaté na tanín.
Odporúča sa: sušený chlieb, suché suché sušienky, slizké polievky na mäsovom a mäsovom vývare, nízkotučné jedlá z duseného alebo vareného mäsa, kaša (okrem jačmeňa a orba) s prídavkom malého množstva mlieka, zeleniny vo forme zemiakovej kaše a zemiakov. kastról, ovocné želé, želé, kompóty, čaj, brusnice, čučoriedky, jablkový džús, tvaroh, mliečne výrobky.
Diéta je modifikovaná v závislosti od základného ochorenia a závažnosti zápalového procesu. U pacientov s ťažkým malabsorpčným syndrómom sa zistilo, že majú diétu s vysokým obsahom proteínov, príjem tuku je obmedzený.
Enterálna výživa
Pre významné poruchy trávenia sa ako doplnok stravy alebo ako hlavná výživa používajú špeciálne depolymerizované enterálne zmesi.
V závažnejších prípadoch sa používajú syntetické zmesi, ktoré sú úplne absorbované v proximálnom tenkom čreve. Pozostávajú z voľných aminokyselín, oligopeptidov, polynenasýtených mastných kyselín, polymérov glukózy a komplexov vitamín-minerál.
Parenterálna výživa
Na liečbu závažného malabsorpčného syndrómu sa používa parenterálna výživa. Vykonajte intravenóznu infúziu roztoku glukózy, zmesí aminokyselín, tukových emulzií.
