Č. 292 RPGA s Salmonella gr.D (Salmonella gr.D, IHA)

Detekcia protilátok proti O-antigénu Salmonella séroskupiny D metódou RPHA (pasívna hemaglutinačná reakcia).

Salmonella patrí do čeľade Enterobacteriaceae, rodu Salmonella, ktorá má viac ako 2 200 sérotypov. Väčšina patogénov salmonely pre ľudí aj zvieratá a vtáky; Niektoré druhy salmonely sa prispôsobili existencii len v ľudskom tele alebo v určitých druhoch zvierat. Z epidemiologického hľadiska je len niekoľko sérotypov najvýznamnejšie pre ľudí. S. typhi spôsobuje brušný týfus, iba človek slúži ako rezervoár pre túto infekciu; S. paratyphi A a B sú paratypidné s podobným priebehom.

Infekcie spôsobené inými typmi salmonel (salmonelóza) sa môžu vyskytovať v rôznych formách. Najčastejšie vo forme krátkodobých gastrointestinálnych porúch (gastroenteritída); niekedy asymptomatický; v niektorých prípadoch v prítomnosti predispozičných faktorov - vo všeobecnej forme, s komplikáciami (sepsa, fokálne infekcie).

Salmonela sa zvyčajne prenáša prostredníctvom kontaminovaných potravín živočíšneho pôvodu (mäso, hydina, vajcia, mlieko) a je možný aj prenos z osoby na osobu a zo zvierat na ľudí. Inkubačná doba je od 6 hodín do 3 dní. Diagnóza sa uskutočňuje na základe selekcie patogénu (pozri test č. 457 - Nasadenie patogénnej intestinálnej skupiny a stanovenie citlivosti na antibiotiká).

Sérologické štúdie sa používajú ako pomocná metóda na potvrdenie klinických podozrení pri negatívnom bakteriologickom vyšetrení; pre retrospektívne potvrdenie diagnózy; s neskorou liečbou pacienta, vymenovaním antibiotickej liečby; predĺženého priebehu ochorenia.

Protilátky môžu byť zvyčajne detegované do konca prvého týždňa nástupu ochorenia. Zvýšenie titrov protilátok o 3 riedenia (osemnásobné) počas 7 až 10 dní sa považuje za diagnosticky významné. Treba mať na pamäti, že stanovenie titra protilátok v RPGA nie je dostatočne citlivá metóda. Antigénne vlastnosti rôznych sérotypov Salmonella a individuálna imunitná reakcia sa líšia. Zvýšenie titra protilátok 4-krát a viackrát nie je pozorované u všetkých pacientov (u tých, ktorí sú liečení, menej často, antimikrobiálna terapia interferuje s vývojom protilátok).
Špecifickosť testov RPHA tiež nie je dostatočne vysoká - pozitívny výsledok môže byť spôsobený predtým prenesenou infekciou Salmonella, niekedy - nešpecifickými skríženými reakciami.

Rozdelenie salmonely na sérologické skupiny je založené na vlastnostiach somatického O-antigénu (5 hlavných skupín - A, B, C, D, E atď.), Pričom jednotlivé antigénne faktory sú označené arabskými číslicami. Okrem iného, ​​S.paratyphi A patrí do skupiny A; skupina B - S. paratyphi B, S. typhimurium; C skupina - S. paratyphi C, S. choleraesuis; do skupiny D - S. typhi, S.enteridis, S.moscow; do skupiny E - S.london. Objasnenie séroskupiny infekčného agens je dôležité pre diagnózu aj pre stanovenie pravdepodobného zdroja infekcie.

Interpretácia výsledkov výskumu obsahuje informácie pre ošetrujúceho lekára a nie je diagnózou. Informácie v tejto časti sa nedajú použiť na samodiagnostiku a samoliečbu. Lekár vykoná presnú diagnózu s použitím výsledkov tohto vyšetrenia a potrebných informácií z iných zdrojov: anamnéza, výsledky iných vyšetrení atď.

Jednotky meracích a konverzných faktorov: semikvantitatívny test - výsledok sa uvádza vo forme „negatívnych“ alebo „pozitívnych“ (v druhom prípade s uvedením titrov - posledné zriedenie séra, ktoré dáva pozitívny výsledok).

Referenčné hodnoty: záporné.
Podmienečne diagnostický titer s jedným vyšetrením: dospelí - 1: 400; deti od 6 mesiacov do 1 roka - 1: 200, deti do 6 mesiacov - 1: 100. Diagnostické dôveryhodné zvážiť zvýšenie titulov viac ako 4 krát za 7-10 dní.

Interpretácia výsledku

pozitívne:

1. súčasnej alebo minulej infekcie sérotypom Salmonella. Štúdia by sa mala opakovať s dynamikou v intervale 7-10 dní, diagnosticky spoľahlivá pre súčasnú infekciu sa považuje za zvýšenie počtu titulov viac ako 4-krát;
2. falošne pozitívne krížové reakcie, najmä s inými typmi salmonely.
   

negatívne:

1. nedostatok infekcie;
2. nízka koncentrácia alebo neprítomnosť protilátok v počiatočnom období infekcie (štúdia by sa mala opakovať po týždni);
   
3. skoršie použitie antimikrobiálnej terapie znižuje produkciu protilátok;
   
4. nedostatočná citlivosť testu.

Č. 273, Protilátky proti pôvodcovi tyfusovej horúčky Salmonella typhi (RPHA test na protilátky proti S. typhi, semifantitatívny IHA sérový test na týfus)

• V spojení s mikrobiologickými testami na diagnostiku týfového horúčky (diferenciálna diagnostika gastroenteritídy u detí; horúčka neznámej etiológie s relatívnou bradykardiou, bolesť brucha, strata chuti do jedla, všeobecná malátnosť u dospelých).
• Klinický dohľad nad pacientmi s týfovou horúčkou.
• Identifikácia nositeľov infekcie, sanitárno-epidemiologické štúdie.

Interpretácia výsledkov výskumu obsahuje informácie pre ošetrujúceho lekára a nie je diagnózou. Informácie v tejto časti sa nedajú použiť na samodiagnostiku a samoliečbu. Lekár vykoná presnú diagnózu s použitím výsledkov tohto vyšetrenia a potrebných informácií z iných zdrojov: anamnéza, výsledky iných vyšetrení atď.

Merné jednotky v laboratóriu INVITRO: semikvantitatívny test, jednotky merania - titre. V neprítomnosti protilátok je odpoveď „negatívna“, keď sú detegované - „pozitívne“ s redukovaným konečným titrom. Diagnostické hodnoty titulov:

• vek nad 1 rok: s komplexným salmonelámym diagnostikom - 1: 200, Vi-diagnostum - 1:40, O9-diagnostum - 1: 200;
• deti mladšie ako 1 rok: s komplexným salmonelámym diagnostikom - 1: 100, Vi-diagnostum - 1:20, O9-diagnostum - 1: 100.

pozitívne:

1. akútna infekcia;
2. minulej infekcie;
3. chronická preprava;
4. zriedkavo, falošne pozitívne výsledky v dôsledku krížových reakcií (vrátane iných typov salmonely).

negatívne:

1. nedostatok infekcie;
2. skoré štádium ochorenia;
3. dlhodobo po obnove.

Č. 273 Protilátky proti pôvodcovi týfusovej horúčky Salmonella typhi

Sérologický test používaný pri diagnóze brušného týfusu.

Brušný týfus je závažné systémové infekčné ochorenie charakterizované predĺženou horúčkou, bolesťou brucha, nechutenstvom, symptómami všeobecnej intoxikácie, pretrvávajúcou bakterémiou. Kauzálny agens pôsobiaci cez črevnú sliznicu fagocytózou preniká do mononukleárnych fagocytov pečene, sleziny, lymfatických uzlín a Peyerových náplastí. V dôsledku fagocytózy S. typhi z väčšej časti neumierajú, ale zostávajú v mononukleárnych fagocytoch retikuloendotelového systému počas inkubačnej doby a množia sa, potom vstupujú do krvného obehu. Závažnosť klinických prejavov infekcie sa líši. Ak sa nelieči, ochorenie je potenciálne život ohrozujúce kvôli možnosti mnohých komplikácií, vrátane črevného krvácania alebo črevnej perforácie v dôsledku nekrózy Peyerových náplastí.

U detí mladších ako 2 roky ochorenie zvyčajne prebieha ľahšie. Jediným zdrojom infekcie je osoba (hlavne chronickí nosiči). Transmisný mechanizmus môže byť spojený s konzumáciou potravy, mlieka, vody, kontaminovaných výkalmi alebo prenosom infekcie kontaminovanými rukami. Inkubačná doba ochorenia je od 3 dní do 4 týždňov alebo viac (v priemere 2 týždne). Možné sú recidívy brušného týfusu s obnovenými príznakmi po zlepšení stavu (8 - 12%). Od 2 do 5% tých, ktorí sa stanú chorými, sa stanú chronickými nositeľmi.

Klinická diagnóza horúčky týfusu môže byť zložitá. Bezpodmienečným laboratórnym potvrdením diagnózy je uvoľnenie brušných brušných týfus počas sériových krvných kultúr (počnúc prvým týždňom ochorenia) alebo výkalmi - v druhom týždni (pozri test č. 457).

Detekovateľnosť patogénu mikrobiologickými metódami závisí od koncentrácie patogénu v materiáli a účinku antibiotickej liečby. Do druhého týždňa sa výsledky sérologických aglutinačných testov, ktoré zahŕňajú RPHA test na protilátky proti S. typhi, stali pozitívnymi. Sérologické testy sú z hľadiska špecifickosti voči bakteriologickým metódam horšie, pretože pozitívna reakcia v nich môže byť spôsobená predchádzajúcou infekciou av niektorých prípadoch skríženými reakciami s inými typmi salmonely. Informatívna je opakovaná štúdia s intervalom 5 dní na pozorovanie rastu titrov, ktorý je charakterizovaný akútnou infekciou.

• V spojení s mikrobiologickými testami na diagnostiku týfového horúčky (diferenciálna diagnostika gastroenteritídy u detí; horúčka neznámej etiológie s relatívnou bradykardiou, bolesť brucha, strata chuti do jedla, všeobecná malátnosť u dospelých).
  
• Klinický dohľad nad pacientmi s týfovou horúčkou.
  
• Identifikácia nositeľov infekcie, sanitárno-epidemiologické štúdie.

Merné jednotky v laboratóriu INVITRO: semikvantitatívny test, jednotky merania - titre. V neprítomnosti protilátok je odpoveď „negatívna“, keď sú detegované - „pozitívne“ s redukovaným konečným titrom.

Diagnostické hodnoty titulov:

• vek nad 1 rok: s komplexným salmonelámym diagnostikom - 1: 200, Vi-diagnostum - 1:40, O9-diagnostum - 1: 200;
• deti mladšie ako 1 rok: s komplexným salmonelámym diagnostikom - 1: 100, Vi-diagnostum - 1:20, O9-diagnostum - 1: 100.
  

pozitívne:

1. akútna infekcia;
   
2. minulej infekcie;
   
3. chronická preprava;
4. zriedkavo, falošne pozitívne výsledky v dôsledku krížových reakcií (vrátane iných typov salmonely).
   

negatívne:

1. nedostatok infekcie;
   
2. skoré štádium ochorenia;
3. dlhodobo po obnove.

Č. 273, Protilátky proti pôvodcovi tyfusovej horúčky Salmonella typhi (RPHA test na protilátky proti S. typhi, semifantitatívny IHA sérový test na týfus)

• V spojení s mikrobiologickými testami na diagnostiku týfového horúčky (diferenciálna diagnostika gastroenteritídy u detí; horúčka neznámej etiológie s relatívnou bradykardiou, bolesť brucha, strata chuti do jedla, všeobecná malátnosť u dospelých).
• Klinický dohľad nad pacientmi s týfovou horúčkou.
• Identifikácia nositeľov infekcie, sanitárno-epidemiologické štúdie.

Interpretácia výsledkov výskumu obsahuje informácie pre ošetrujúceho lekára a nie je diagnózou. Informácie v tejto časti sa nedajú použiť na samodiagnostiku a samoliečbu. Lekár vykoná presnú diagnózu s použitím výsledkov tohto vyšetrenia a potrebných informácií z iných zdrojov: anamnéza, výsledky iných vyšetrení atď.

Merné jednotky v laboratóriu INVITRO: semikvantitatívny test, jednotky merania - titre. V neprítomnosti protilátok je odpoveď „negatívna“, keď sú detegované - „pozitívne“ s redukovaným konečným titrom. Diagnostické hodnoty titulov:

• vek nad 1 rok: s komplexným salmonelámym diagnostikom - 1: 200, Vi-diagnostum - 1:40, O9-diagnostum - 1: 200;
• deti mladšie ako 1 rok: s komplexným salmonelámym diagnostikom - 1: 100, Vi-diagnostum - 1:20, O9-diagnostum - 1: 100.

pozitívne:

1. akútna infekcia;
2. minulej infekcie;
3. chronická preprava;
4. zriedkavo, falošne pozitívne výsledky v dôsledku krížových reakcií (vrátane iných typov salmonely).

negatívne:

1. nedostatok infekcie;
2. skoré štádium ochorenia;
3. dlhodobo po obnove.

Kauzálny agens horúčky týfusu (Salmonella typhi), semikvantitatívne stanovenie protilátok proti Vi antigénu

Najmenej 3 hodiny po poslednom jedle. Môžete piť vodu bez plynu.

Metóda výskumu: RPHA

Vi antigén sa nachádza len u Salmonella S. typhi a S. paratyphi, pôvodcov tyfusovej horúčky a paratypidnej horúčky. Charakteristickým rysom tohto antigénu je schopnosť maskovať (t. J. Robiť nerozoznateľné) O-antigény. Detekcia protilátok proti Vi-antigénu pôvodcu brušného týfusu je ukazovateľom stavu chronického bakterio-nosiča. Brušný týfus je črevná infekcia. Ochorenie je charakterizované cyklickým klinickým priebehom s intoxikáciou, horúčkou, poškodením lymfatického systému tenkého čreva, ružovou vyrážkou na trupe, hepato- a splenomegáliou (zväčšená pečeň a slezina). Niektorí z tých, ktorí boli chorí, môžu tvoriť chronický bakteriocarrier, ktorý prispieva k vzniku nových prípadov infekcie.

INDIKÁCIE PRE VÝSKUM:

• Vyšetrenie na podozrenie na podozrenie na týfus;
• Vyšetrenie osôb s horúčkou neznámej etiológie trvajúcou 5 alebo viac dní;
• Klinický dohľad nad pacientmi s týfovou horúčkou;
• Vyšetrenie na identifikáciu chronického prenosu pôvodcu týfusu.

INTERPRETÁCIA VÝSLEDKOV:

Referenčné hodnoty (štandardný variant):

Pri interpretácii výsledku je potrebné zvážiť úroveň diagnostických titrov protilátok v endemickej oblasti. V dynamike je potrebné skúmať párované sérum v intervale 7-10 dní.

Upozorňujeme vás na skutočnosť, že interpretácia výsledkov výskumu, diagnostika a predpisovanie liečby v súlade s federálnym zákonom č.

RPGA pre týfus

Sérologický test používaný na diagnostiku týfusovej horúčky.

Brušný týfus je závažné systémové infekčné ochorenie charakterizované predĺženou horúčkou, bolesťou brucha, nechutenstvom, symptómami všeobecnej intoxikácie, pretrvávajúcou bakterémiou. Kauzálny agens, Salmonella typhi, patrí do rodu Salmonella, sérologickej skupiny D, rodiny črevných baktérií Enterobacteriaceae. S. typhi má formu tyčinky so zaoblenými koncami, nevytvára spóry a kapsuly, keď je zničený, dochádza k uvoľňovaniu endotoxínu, antigénovú štruktúru S. typhi reprezentujú O-, H- a Vi-antigény, ktoré určujú produkciu zodpovedajúcich aglutinínov. typhi je relatívne dobre konzervovaný pri nízkych teplotách, citlivý na teplo: pri teplote 56 ° C zomiera 45 - 60 minút, pri 60 ° C - po 30 minútach, pri varení - v priebehu niekoľkých sekúnd (pri 100 ° C takmer okamžite). Priaznivé prostredie pre baktérie - potravinárske výrobky (mlieko, kyslá smotana, tvaroh, mleté ​​mäso), v ktorom sa nielenže uchovávajú, ale aj schopné rozmnožovania.

Zdrojom infekcie u týfusovej horúčky je len ľudská bytosť, pacient alebo bakteriálny exkrement, z ktorého sa organizmus uvoľňuje do vonkajšieho prostredia, najmä s výkalmi, menej často močom. S výkalmi je patogén vylučovaný od prvých dní choroby, ale masívny výtok začína po siedmom dni, dosahuje maximum vo výške ochorenia a znižuje sa počas zotavovacieho obdobia. Vo väčšine prípadov bakteriálna sekrécia netrvá dlhšie ako 3 mesiace (akútna bakteriálna exkrécia), ale v 3-5% chronickom črevnom alebo viac zriedkavo sa vylučuje vylučovanie moču. Najnebezpečnejšie z epidemiologického hľadiska, nosiče moču v súvislosti s masívnosťou bakteriálneho vylučovania.

Pre brušný týfus sa vyznačuje fekálno-orálnym mechanizmom prenosu patogénu, ktorý sa môže vykonávať spôsobom vody, jedla a kontaktných domácností. Inkubačná doba ochorenia je od 3 dní do 4 týždňov alebo viac (v priemere 2 týždne). Kauzálny agens pôsobiaci cez črevnú sliznicu fagocytózou preniká do mononukleárnych fagocytov pečene, sleziny, lymfatických uzlín a Peyerových náplastí. V dôsledku fagocytózy S. typhi z väčšej časti neumierajú, ale zostávajú v mononukleárnych fagocytoch retikuloendotelového systému počas inkubačnej doby a množia sa, potom vstupujú do krvného obehu. Závažnosť klinických prejavov infekcie sa líši. Počiatočné obdobie týfovej horúčky je charakterizované postupným alebo akútnym rozvojom syndrómu intoxikácie. Pri postupnom zvyšovaní príznakov v prvých dňoch pacienti zaznamenávajú zvýšenú únavu, zvyšujúcu sa slabosť, chilliness, zvýšenie bolesti hlavy, zhoršenie alebo nedostatok chuti do jedla. Teplota tela postupne stúpa a dosahuje 5 - 7 dní choroby. S akútnym nástupom v prvých 2 - 3 dňoch dosahujú všetky príznaky intoxikácie plný rozvoj. Zmeny v kardiovaskulárnom systéme v počiatočnom období sú charakterizované relatívnou bradykardiou, arteriálnou hypotenziou. Niektorí pacienti majú kašeľ alebo upchatie nosa. Všetky príznaky ochorenia dosahujú maximálny vývoj do konca prvého - začiatku druhého týždňa, kedy začína vrchol ochorenia. Toto obdobie trvá od niekoľkých dní do 2-3 týždňov a je pre pacienta najťažšie.

Doba riešenia ochorenia nepresahuje jeden týždeň a je charakterizovaná poklesom teploty, vymiznutím bolesti hlavy, normalizáciou spánku, zlepšením chuti do jedla.

Ak sa nelieči, ochorenie je potenciálne život ohrozujúce kvôli možnosti mnohých komplikácií, vrátane črevného krvácania alebo črevnej perforácie v dôsledku nekrózy Peyerových náplastí. U detí mladších ako 2 roky ochorenie zvyčajne prebieha ľahšie. Možné sú recidívy brušného týfusu s obnovenými príznakmi po zlepšení stavu (8 - 12%). Od 2 do 5% tých, ktorí sa stanú chorými, sa stanú chronickými nositeľmi.

Klinická diagnóza horúčky týfusu môže byť zložitá. Bezpodmienečným laboratórnym potvrdením diagnózy je uvoľnenie brušných brušných týfus počas sériových krvných kultúr (počnúc prvým týždňom ochorenia) alebo výkalmi - v druhom týždni ochorenia. Detekovateľnosť patogénu mikrobiologickými metódami závisí od koncentrácie patogénu v materiáli a účinku antibiotickej liečby. Do druhého týždňa sa výsledky sérologických aglutinačných testov, ktoré zahŕňajú RPHA test na protilátky proti S. typhi, stali pozitívnymi. Sérologické testy sú z hľadiska špecifickosti voči bakteriologickým metódam horšie, pretože pozitívna reakcia v nich môže byť spôsobená predchádzajúcou infekciou av niektorých prípadoch skríženými reakciami s inými typmi salmonely. Informatívna je opakovaná štúdia s intervalom 5 dní na pozorovanie rastu titrov, ktorý je charakterizovaný akútnou infekciou.

Pre prevenciu výskytu tyfového horúčky a dodržiavanie štandardných hygienických noriem sa krvný test na týfus poskytuje pracovníkom zdravotníckych zariadení, predškolských zariadení, ako aj zamestnancom potravinárskeho priemyslu, obchodným podnikom rôznych potravinárskych výrobkov raz ročne.

Odporúča sa darovať krv najskôr 4 hodiny po poslednom jedle (môžete piť vodu).

Materiál na výskum: sérum.

• V spojení s mikrobiologickými testami na diagnózu týfusovej horúčky.
• Diferenciálna diagnostika gastroenteritídy u detí; horúčka neznámej etiológie s relatívnou bradykardiou, citlivosťou brucha, nechutenstvom, všeobecnou malátnosťou u dospelých.
• Klinický dohľad nad pacientmi s týfovou horúčkou.
• Identifikácia nositeľov infekcie, sanitárno-epidemiologické štúdie.

Interpretácia výsledkov obsahuje analytické informácie pre ošetrujúceho lekára. Laboratórne údaje sú súčasťou komplexného vyšetrenia pacienta lekárom a nemôžu byť použité na samodiagnostiku a samoliečbu.

Test je semikvantitatívny, výsledok je vyjadrený ako „pozitívny“, „negatívny“. V neprítomnosti protilátok je odpoveď „negatívna“, keď sú detegované - „pozitívne“, zatiaľ čo hladina protilátok je uvedená v titri.

§ séronegatívne obdobie infekcie (prvé týždne po infekcii);

§ dlhodobo po obnove.

§ súčasná alebo minulá infekcia;

§ falošne pozitívne výsledky v dôsledku krížových reakcií (vrátane iných druhov salmonely).

Testy na týfus: typy a výsledky

Ako sa vykonávajú testy na týfus? Čo sa im páči? Brušný týfus je klasifikovaný ako akútna črevná infekcia, ale je samostatne. Zvyčajne, pri črevných infekciách, študenti začnú študovať priebeh infekčných chorôb a prvý z nich zvyčajne prichádza s týfusovou horúčkou a paratyphoidmi A a B, ktorých pôvodcovia tvoria paratyphoidnú skupinu týfusu.

Prečo štúdium tohto komplexného kurzu začína týfovou horúčkou? Áno, pretože táto choroba sa vyvíja v presne definovaných štádiách, postupuje predvídateľne, testy na brušný týfus a zásady diagnózy sú štandardné a jednoduché a na príklade brušného týfusu sa môžete plne zoznámiť s typickým priebehom akútnej črevnej infekcie.

O týfovej horúčke

Nezamieňajte týfus a týfus. Preložené z gréckeho slova "týfus" (τῦφος) znamená niečo ako hmla, dym, a týmto termínom starí lekári nazývali druh stupefakcie, retardáciu pacienta, ktorá sa môže vyskytnúť ako pri akútnej črevnej infekcii, tak aj pri tyfu. Tyfus nemá žiadny vzťah k brušnej s výnimkou tohto symptómu. Je to krvná infekcia a je prenášaná vši, blchami - ektoparazitmi s krvou.

Odkiaľ pochádza brušný týfus? Je to choroba „špinavých rúk“ a kontaminovanej vody. Kauzálny agens horúčky týfusu je veľký mikroorganizmus Salmonella rodu Enterobacteria a pôvodcom týfusu je extrémne malá rickettsia.

Zvyčajne, keď ľudia hovoria o týfuse, prichádzajú na myseľ tvrdé roky občianskej vojny. Ale potom tu boli epidémie hlavne týfusu. A dnes, každý rok, je viac ako 20 miliónov ľudí, alebo obyvateľov dvoch miest, ako je Moskva, nakazených týfusom. Takmer 900 tisíc z nich ročne zomrie. Takéto ohniská sa vyskytujú v horúcich krajinách Afriky, Indie, Kolumbie a Malajzie, Indonézie a Afganistanu. Preto veľké nebezpečenstvo číha tých cestujúcich, ktorí podceňujú pravdepodobnosť infekcie.

Je veľmi ľahké chytiť brušný týfus a závažnosť tohto ochorenia spočíva predovšetkým v tom, že začína ako mierna indispozícia v prípade bežnej otravy jedlom. Takéto črty tejto infekcie viedli k tomu, že všetky takzvané osoby pracujúce v potravinárskom priemysle, vo vzdelávacích inštitúciách a zdravotníckych organizáciách musia každoročne prejsť testami na týfus a musia byť testované na prepravu tyfusových tyčiniek. Rovnakú štúdiu by mali vykonávať osoby pracujúce v potravinárskom obchode.

Vlastnosti priebehu infekcie

Brušný týfus sa vyskytuje s postupne sa zvyšujúcou horúčkou, výskytom bolesti brucha a všeobecnými príznakmi intoxikácie charakteristickými pre všetky infekcie. Charakteristickým znakom týfovej horúčky je reprodukcia patogénov, ktoré prenikli do črevnej steny do orgánov imunitnej obrany čriev - do lymfatických folikulov, do pečene, do buniek imunitnej obrany. V týchto folikuloch sa množia patogény a potom prenikajú cez hrudný lymfatický kanál do krvného obehu a to sa zhoduje s nástupom akútneho obdobia ochorenia. Typické pre brušný týfus sú črevné krvácanie, črevná perforácia alebo nekróza lymfatických folikulov.

Súčasne, týfus je jedinečná choroba, ktorá si vyžaduje operáciu v brušnej miestnosti v nemocnici s infekčnými chorobami. Faktom je, že pacient s diagnózou týfusovej horúčky a črevného krvácania, v žiadnom prípade nemôže byť hospitalizovaný na všeobecnom chirurgickom oddelení, pretože je veľmi infekčný. Preto v infekčnej nemocnici je na takýto prípad vybavená špeciálna prevádzková miestnosť av prípade potreby sú chirurgovia vyzvaní, aby vykonali núdzovú operáciu.

Tyfus prenášajú len ľudia, zvieratá nemôžu byť infikované týfusom. Môžete ochorieť, komunikovať nielen s pacientom, ale aj so zdravým nosičom. Jedným z najznámejších postáv v histórii je tzv. Ako klinicky zdravá pracovala ako kuchárka na začiatku 20. storočia v Spojených štátoch a v dôsledku jej práce na jedle zomrelo celkovo asi 47 ľudí, ktorí nakazili osobne. V jej žlčníku sa množili týfové patogény a spolu s výkalmi sa uvoľňovali do životného prostredia. Situáciu zhoršila skutočnosť, že odmietla byť vyšetrená a odmietla preventívnu hodnotu umývania rúk.

Obrovské množstvo obetí, ktoré sa pravidelne a doposiaľ objavujú v krajinách s horúcim podnebím a nízkou životnou úrovňou, sa však spája so spotrebou potravinárskych výrobkov a predovšetkým s infikovanou vodou a mliekom, ktoré sú kontaminované výkalmi a odpadovými vodami pri absencii centralizovanej kanalizácie.

Výsledkom týfovej horúčky môže byť obnova a transformácia pacienta na chronického nosiča. Chronické nosiče nie sú viac ako 5% tých, ktorí boli chorí, a to spôsobuje určité epidemiologické nebezpečenstvo.

Typy testov na týfus

Najdôležitejšie je si uvedomiť, že jediným pozitívnym výsledkom je izolácia tyfusových tyčiniek z krvi pacienta vo výške ochorenia, keď Salmonella prekonáva ochranné bariéry lymfatických folikulov čreva a nastáva stav bakteriémie. Počnúc druhým týždňom ochorenia je možné identifikovať tyfové palice vo výkaloch. Pravdepodobnosť detekcie mikroorganizmov závisí samozrejme od liečby antibiotikami a od počiatočnej koncentrácie mikróbov v biologickom materiáli.

Do konca prvého týždňa po chorobe sa už môže určiť týfusová horúčka vyšetrením krvných protilátok pacienta, ktoré sa akumulujú na antigény Salmonella kauzálneho agensu horúčky týfusu. Ide o pasívny hemaglutinačný test (RPHA) a iné sérologické testy, ktoré sa vykonávajú pri analýze krvného séra. Špecifickosť týchto testov je nižšia, pretože priamo neidentifikuje patogén. Ak pacient predtým trpel týmto ochorením, môžu sa vyskytnúť falošne pozitívne testy na týfus.

Treba mať na pamäti, že salmonela patogénna pre ľudí existuje mnoho. Po utrpení salmonelózy môže nastať krížová reakcia, ako aj s niektorými shigelózami alebo s bakteriálnou dyzentériou. Preto, keď je sérologická diagnóza brušného týfusu, ako je tomu v prípade takmer všetkých bakteriálnych infekcií, veľmi dôležité znovu vydať krvný test na týfus po približne týždni, aby sa zistil nárast titra, to znamená prudký nárast počtu protilátok. Presne to bude charakterizované akútnym infekčným procesom a potom bude diagnóza potvrdená.

Pri pohľade do budúcnosti je potrebné povedať, že úplný krvný obraz sa nikdy nepoužíva na potvrdenie diagnózy týfusovej horúčky. Môže vykazovať všeobecné príznaky akútneho infekčného procesu: môže sa vyskytnúť zvýšená leukocytóza, zvýšenie sedimentácie erytrocytov a ak sa vyskytne závažný a rozvinutý infekčný toxický šok, leukopénia a iné príznaky toxickej depresie funkcie červenej kostnej drene. Ale pre diagnózu všeobecného krvného testu nestačí. Uvádzame hlavné metódy laboratórnych štúdií, ktoré sú diagnostikované u týfusu u pacientov a na klinicky zdravých nosičoch:

• Spôsob izolácie krvnej kultúry (bakteriologické vyšetrenie krvi).

Hemocultúra vám umožňuje získať pozitívne výsledky v prvých dňoch ochorenia. Je to dlhá, ale lacná metóda. Kauzálne agens brušnej týfy dozrievajú dobre na médiách, ktoré obsahujú žlčový vývar. Ak skombinujete bakteriologickú štúdiu s imunofluorescenčnou metódou (RIF), potom už možno identifikovať kultúru pôvodcu tyfu, ktorý sa pestuje 12 hodín, ale potom musíte čakať na potvrdenie klasickým spôsobom. Krv sa zvyčajne odoberá v množstve nepresahujúcom 20 ml.

Napriek vzniku nových diagnostických metód, ako je polymerázová reťazová reakcia (PCR), spôsob izolácie krvnej kultúry nestratil svoj praktický význam. Nestačí, aby lekár vedel, že pôvodca týfusovej horúčky je v krvi pacienta. Potrebuje vedieť, ktoré antibiotiká môžu byť použité na rýchle odstránenie agresívneho mikroorganizmu. Tyfusové tyčinky, podobne ako akékoľvek iné mikróby, sa neustále „zlepšujú“ a získavajú rezistenciu voči liekom na rôzne antibiotiká. Vyhradená čistá kultúra vám umožňuje stanoviť citlivosť patogénu na antibakteriálne lieky. To umožňuje, po prijatí predbežnej analýzy, začať cielenú liečbu, zmeniť empirickú terapiu na racionálnu, ktorá, samozrejme, urýchli obnovu pacienta.

• Bakteriologické vyšetrenie obsahu dvanástnika, výkalov a moču.

Tieto analýzy sú mimoriadne dôležité, pretože umožňujú identifikovať zdravých nositeľov spomedzi tých, ktorí mali predchádzajúcu chorobu. Preto pred prepustením z nemocnice musí pacient prejsť výkalmi a močom na bakteriologické vyšetrenie a ak sú spätné body negatívne, pacient je prepustený. Ako vziať žlč? Podobne, v priemere 7 dní pred plánovaným prepustením z nemocnice pacient podstúpi diagnostickú duodenálnu intubáciu. V častiach žlčníka žlčníka vyhľadávajú patogény, pre ktoré je žlč zasiata na živné médium. V takzvanej Mníži týfusu pretrvávali kauzálne agensy týfusu v žlčníku život, ktorý sa množil a predstavoval hrozbu pre ostatných.

3 mesiace po prepustení z nemocnice s infekčnými chorobami sa opäť vykoná bakteriologické vyšetrenie výkalov, moču a žlče, pretože všetci, ktorí sú chorí, sú v registri špecialistov na infekčné ochorenia. Ak aspoň jeden test na horúčku týfusu po prepustení preukázal prítomnosť patogénu, potom je pacient hospitalizovaný pre sanitárne epidemiologické indikácie a liečený ako nosič. A len ak sú všetky výsledky plodín negatívne, pacient je z registra vyradený. V tom istom prípade, ak pacient pracuje v potravinárskom priemysle, vo vzdelávacích alebo zdravotníckych zariadeniach, je pod jeho dohľadom počas celej svojej práce, pravidelne daruje výkaly do dysgroup a na týfus;

Keďže sérologické metódy výskumu spojené s detekciou protilátok môžu preukázať svoju prítomnosť u dlhodobo chorých pacientov, je potrebné ich opakovať po niekoľkých dňoch s akútnym ochorením. Ukazuje sa enzýmová imunoanalýza pre ťažkú ​​gastroenteritídu s nejasným priebehom, s horúčkou kombinovanou s hnačkou a bradykardiou. Pomalá srdcová frekvencia (bradykardia) je veľmi charakteristickým príznakom týfového horúčky spôsobeného pôsobením antigénov a toxínov tohto patogénu. ELISA sa tiež používa na sledovanie dynamiky akútneho procesu u pacientov počas sledovania, po ochorení, ako aj pri počiatočnej identifikácii nosičov infekcie;

Po mnoho rokov je klasickou sérologickou reakciou, ktorá je súčasťou všetkých učebníc, Widal reakcia. Ako prejsť touto analýzou? Jednoducho darovanie venóznej krvi, ktorá sa potom odstredí, aby sa získalo sérum. Vidálna reakcia je štúdia séra pacienta, v ktorom sa nachádzajú protilátky, so špecifickým diagnostickým vyšetrením na týfus. Jeho úlohu zohrávajú štandardizované ovčie erytrocyty, na ktorých sa umelo aplikujú antigény tyfových patogénov, alebo sa vedecky posudzuje senzibilizácia týchto erytrocytov.

Po zmiešaní zložiek sa zmes inkubuje 2 hodiny pri telesnej teplote a keď sa diagnostické erytrocyty viažu na protilátky, zrazenina sa objaví vo forme belavých vločiek, potom sa reakcia považuje za pozitívnu. Nevýhody tejto reakcie sú zrejmé: využíva biologický materiál, je potrebné pozorne sledovať teplotné podmienky, ako aj určité množstvá, aby sa vylúčili falošne pozitívne hodnoty. V súčasnosti je Vidalova reakcia nahradená enzýmovými imunoanalytickými technikami, pri ktorých nie je potrebné použiť baranové erytrocyty.

Interpretácia výsledkov

Najčastejšie, krvný test na týfus horúčka je daný zdravých ľudí, ktorí si prácu v rôznych potravinárskom priemysle, alebo si zdravotnú knihu pracovať ako predajca potravín. Ak je výsledok negatívny, potom je s najväčšou pravdepodobnosťou osoba zdravá a nikdy chorá.

Ale v prípade, že pacient je dopravený do nemocnice s hnačkou, intoxikáciou a nejasným obrazom, potom v prvých štyroch alebo piatich dňoch horúčky týfusu môže mať aj negatívne výsledky, pretože protilátky ešte neboli nahromadené.

Ak má pacient v krvi protilátky proti týfusu, je titer indikovaný ako výsledok analýzy. V prípade pozitívnej analýzy sú možné len štyri možné scenáre:

• akútne ochorenie;
• dlhodobá infekcia, keď cirkulujúce protilátky zostávajú po celý život;
• chronická preprava;
• príležitostne sa vyskytujú falošne pozitívne krížové reakcie napríklad po utrpení salmonelózy.

Preto pacienti s pozitívnymi výsledkami sérologickej diagnózy musia byť vyšetrení klasickými metódami. Koľko výskumu sa v tomto prípade vykonáva? Ide o bakteriologickú metódu na vyšetrenie moču a výkalov a obsahu žlčníka. Hemultultúra, ako analýza týfovej horúčky, sa berie takmer výlučne vtedy, ak existuje dôkaz choroby.

Brušný týfus: príznaky, diagnostika, liečba

Brušný týfus je závažné infekčné ochorenie spôsobené brušným brušným týfusom z rodu Salmonella. Charakterizuje:

• vysoká celková intoxikácia;
• zvláštna teplotná krivka;
• zvlnený kurz;
• ružové erupcie;
• hrozné komplikácie.

Aj pri moderných metódach liečby je letálny výsledok ochorenia asi 1%.

Epidemiológia ochorenia

Brušný týfus je nebezpečné črevné ochorenie. Zdrojom infekcie je len chorý človek alebo prechodný a chronický nosič baktérií. Pre ostatných je hlavným nebezpečenstvom pacient. Od prvého dňa a počas celého priebehu choroby uvoľňuje patogén vo veľkom množstve močom a výkalmi.

Klinika týfusu sa nie vždy zhoduje s bakteriologickými analýzami. Obvykle po poklese teploty patogén naďalej vyniká ďalšie dva týždne. Niekedy sa toto obdobie výrazne zvyšuje. V niektorých prípadoch môže kauzálny agens horúčky týfusu pretrvávať v žlčníkovom pečeňovom systéme a obličkovej panve niekoľko rokov a dokonca počas celého života.

Ako dyzentéria, horúčka týfusu sa dá nazvať chorobou špinavých rúk. Prostredníctvom špinavých rúk sa baktérie nachádzajú na kusoch nábytku, vo vode, na výrobkoch. Môžete sa nakaziť pri starostlivosti o pacienta alebo pri komunikácii s nosičom baktérií rôznymi spôsobmi.

Spôsoby infekcie sú nasledovné:

1. Kontakt - domácnosť - cez riad, posteľnú bielizeň, loď, uterák, špinavé ruky.
2. Potravinársky alebo potravinársky spôsob - prostredníctvom rôznych kontaminovaných produktov - rýb, mäsa, mliečnych výrobkov, zeleniny, ovocia.
3. Vodná cesta - cez infikovanú vodu na pitie a umývanie riadu.

Docela úplne posväcuje tajfid Wikipédiu. Patogén má vysokú odolnosť v životnom prostredí. Na pranie kontaminovanej bielizne sa obyčajne používa voda zohrievaná na 60 - 70 stupňov. V takejto vode zomierajú mikróby až po hodine. Do mesiaca žije v tichej vode, až 10 dní v tečúcej vode. Získanie ovocia, zeleniny, zostať aktívne 5 - 10 dní, v iných produktoch od 2 týždňov do 2 mesiacov. Mlieko sa rýchlo množí a hromadí sa vo veľkých množstvách.

Je však potrebné vziať do úvahy, že brušný týfus sa bojí priameho slnečného žiarenia a sušenia. Pod vplyvom mikróbov saprofyty rýchlo umierajú.

Patogenéza ochorenia

V ľudskom tele sa tyfus dostane len cez ústa. Choroba sa vyvíja podľa nasledujúceho vzoru, ktorý je charakteristický pre každé obdobie ochorenia:

• Inkubačná doba. Mikroby prechádzajú cez žalúdočnú bariéru a sú aktívne zavedené do lymfatického systému tenkého čreva. Potom skončia v mezenterických lymfatických uzlinách a množia sa.
• Bakteriémia. Patogén vstupuje do krvného obehu. Mikróby sú zničené uvoľňovaním veľkého množstva endotoxínu. Existujú jasné príznaky ochorenia. Počas tohto obdobia môžu potvrdiť testy na týfus.
• Výška ochorenia. Vyznačuje sa vysokou intoxikáciou, vyrážkou, nekrózou Peyerových náplastí a solitárnych folikulov s tvorbou vredov v stenách tenkého čreva.
• Komplikácie (nie vždy). Dochádza k perforácii tenkého čreva, otvára sa črevné krvácanie.

Je veľmi zriedkavé mať fulminantnú verziu horúčky týfusu s minimálnou inkubačnou dobou a rýchly rozvoj závažných komplikácií.

Klinický obraz ochorenia

Symptómy horúčky týfusu na samom začiatku ochorenia sa podobajú mnohým infekčným ochoreniam. Inkubačná (skrytá) perióda trvá 7 dní až 3 týždne, v priemere 14 dní. Choroba často začína postupne. Pacienti zaznamenali slabosť, ospalosť. Stratená chuť do jedla, bolesť hlavy. Teplota sa postupne zvyšuje na 39-40 stupňov. Koža a sliznice sú bledé, čo nie je typické pre vysokú teplotu.

Po týždni ochorenia sa všetky príznaky naďalej zvyšujú a intoxikácia tela sa zvyšuje. Na 8. až 10. deň od nástupu ochorenia sa objavia erupcie ružových húb - charakteristické znaky horúčky týfusu. Vyrážka je lokalizovaná na určitých miestach - na vnútornom povrchu ramien a predlaktí, na hrudi, bruchu. Roseol najprv trochu. S rastúcou bakteriémiou sa ich počet zvyšuje. V priebehu ochorenia sa potvrdzujú krvné testy na týfus.

Uprostred choroby (9-10 dní) trpí kardiovaskulárny systém. Pečeň a slezina zostávajú zväčšené. Pozoruje sa poškodenie obličiek. Bolesť brucha, plynatosť. Môže sa rozvinúť stav týfusu. Pacient je prudko spomalený, začínajú halucinácie.

V niektorých prípadoch je po poklese teploty po 3 až 5 týždňoch možný relaps ochorenia. Vráti sa teplota, vyrážka a iné príznaky ochorenia. Roseola týfus na fotografii majú vzhľad červené škvrny s vyvýšeným stredom a fuzzy hraníc. Pri dočasnom stlačení zmizne.

S komplikovaným týfom na pozadí normálnej teploty, tam je ostrá bolesť v bruchu. Brušná stena je napätá, jej pohyb je obmedzený alebo neprítomný. Ak pacient v priebehu nasledujúcich 5-6 hodín operáciu nevykoná, zomrie.

Diagnóza ochorenia

Výskum pre týfus sa vykonáva na identifikáciu choroby, potvrdenie alebo vyvrátenie diagnózy, monitorovanie dynamiky ochorenia, monitorovanie liečby. Zahŕňa základné a pomocné diagnostické metódy.

Hlavnými metódami sú bakteriologické laboratórne testy. Pomocné - klinické a sérologické vyšetrenia na týfus.

Najpresnejšou a najspoľahlivejšou analýzou v prvých dvoch týždňoch ochorenia je bakteriologický krvný test na týfus s uvoľnením krvnej kultúry.

Bakteriologické vyšetrenie žlče, výkalov a moču sa vykonáva neskôr v období zotavenia a pred prepustením pacientov z nemocnice s infekčnými chorobami.

Na sérologiu sa z prsta odoberá krv na týfus. Z diagnostických pomôcok založených na interakcii protilátok a antigénov sa používa nepriama hemaglutinačná reakcia Widal alebo RNGA na brušný týfus. Metóda umožňuje detekciu protilátok v sére pacienta. Minimálny diagnostický titer pre túto reakciu je 1: 400.

Sérologické testy na týfus zahŕňajú aj metódu enzýmového imunoanalýzy (ELISA). V tomto prípade sa antigény a protilátky špeciálnym spôsobom fixujú na špeciálnej tablete. Metóda je najviac informatívna v porovnaní s predchádzajúcou.

Okrem týchto metód je brušný týfus rozpoznávaný hemogramom, ktorý sa líši počas rôznych období ochorenia. Leukopénia, charakteristická pre nástup ochorenia, je neskôr nahradená leukocytózou. V krvi sa tiež nachádzali esinofily, lymfocyty a posun opice.

Princípy liečby ochorenia

Bez ohľadu na závažnosť ochorenia sa liečba týfusovej horúčky vykonáva len v infekčných nemocniciach. Pacientom sa poskytuje prísny odpočinok na lôžku, ktorý pokračuje až do siedmeho dňa po poklese teploty. V období horúčky by mala byť potrava diétna. Určené mierne číslo tabuľky 4.

Používajú sa metódy antibakteriálnej, symptomatickej a chirurgickej (s komplikáciami). Na zníženie rizika bakteriocarrier sa používajú prostriedky, ktoré zvyšujú ochranné sily pacienta, adaptogény. Priebeh liečby je kontrolovaný testami na týfus.

Hlavným antiotropným liekom je levomycetín. Jeho denná dávka sa vypočíta na základe závažnosti ochorenia, veku, hmotnosti pacienta. Bohužiaľ, v posledných rokoch bola zaznamenaná rezistencia brušných týfusov na chloramfenikol a iné antibiotiká.

Komplexné preventívne opatrenia

Očkovanie proti brušnému týfusu - hlavná špecifická prevencia ochorenia. Podľa štatistík sa najvyšší výskyt vyskytuje u adolescentov a mladých ľudí vo veku 15 - 19 rokov. Preto od piatich rokov je bežné očkovanie povinné v oblastiach endemických pre túto chorobu, vrátane školákov.

Všetky osoby, ktoré sú v priamom kontakte s chorou brušnou horúčkou, zamestnanci bakteriologických laboratórií, osoby cestujúce do zahraničia podliehajú očkovaniu. Počas vypuknutia brušného týfusu sa očkovanie epidémiou týka väčšiny obyvateľstva.

Na prevenciu používajte dva typy vakcín. Živá oslabená vakcína (oslabená) sa užíva ústami. Zabitá alebo inaktivovaná vakcína sa vstrekne do tela injekciou. Okrem vakcín sa na rehabilitáciu ložísk týfusu a prevenciu chorôb používajú aj tyfové bakteriofágy. Sú prijímané podľa schémy kontaktnými osobami, rekonvalescentmi, chronickými nosičmi baktérií.

Čo je to brušný týfus, bolo jasné, že je dôležité zabrániť jeho výskytu. Na tento účel sa vykonávajú sanitárne opatrenia vrátane kontroly čistenia územia, vodovodu a kanalizácie. Veľmi dôležitá je identifikácia nosičov baktérií a ich pozorovanie.

Video „Živé zdravé“ o horúčke týfusu:

RPGA pre týfus

autor: lekár Mirnaya E.V.

Brušný týfus je infekčné ochorenie s cyklickým priebehom. Postupuje veľmi tvrdo a zahŕňa mnoho orgánov v patogénnom procese. Baktéria spôsobujúca ochorenie sa nazýva Salmonella typhi. Veľmi ľahko sa prispôsobuje nepriaznivým podmienkam životného prostredia a dlhodobo pretrváva vo vode, pôde a potravinách (mäso, zelenina). Ale zničiť baktérie nie je ťažké. Zomiera jednoduchou varnou a dezinfekčnou úpravou.

Nielen chorí ľudia môžu prenášať chorobu, ale aj nosiče. Trasa prenosu je hlavne fekálne - orálne (cez kontaminované potraviny, vodu).

Akonáhle sa v ľudskom tráviacom trakte, baktéria preniká cez sliznicu tenkého čreva do lymfatických folikulov. Po reprodukcii baktéria vstupuje do krvného riečišťa a šíri sa po celom tele, čo spôsobuje tvorbu granulómov vo všetkých vnútorných orgánoch (pečeň, mozog, obličky a podobne). Tieto granulomy sa zase stávajú zdrojom novej salmonely, ktorá opäť prenikne krvným riečiskom a putuje tou istou cestou z tenkého čreva do vnútorných orgánov.

Brušné baktérie sa vylučujú vo výkaloch, moči a sú v krvnom obehu ľudí. Na tomto je založená diagnóza ochorenia. Existuje mnoho spôsobov identifikácie nebezpečných baktérií. Používajú sa bakteriologické testy krvi, žlče, výkalov a moču; Ultrazvuk lymfatických uzlín, sérologické reakcie. Ak nemáte vakcínu proti týfovej horúčke, potom by ste mali uvažovať o diagnóze.

Sérologické reakcie sú založené na detekcii špecifických protilátok v krvi, ktoré sa zvyčajne objavia po dvoch týždňoch ochorenia. Použite reakciu Vidalu a RPGA (reakcia pasívnej hemaglutinácie). U brušného týfusu sa v krvi objavujú tri typy špecifických protilátok. Toto je:

1. O - aglutinínoch.

3. Vi-aglutiníny (ich identifikácia je dôležitá pri určovaní nosiča).

Je potrebné poznamenať, že Widal reakcia má nepriamy význam pre diagnostiku ochorenia. Môže byť pozitívny pri iných ochoreniach (tuberkulóza, brucelóza), keď pacient užíva antibiotiká so slabou imunologickou odpoveďou.

V súčasnosti sa pasívna hemaglutinácia (RPHA) často používa na diagnostiku týfového horúčky, pri ktorej sa používajú parciálne antigény baktérií týfusu. Táto reakcia je oveľa citlivejšia a špecifickejšia. Pozitívne výsledky môžete dosiahnuť pri vykonávaní PCHA už piaty deň choroby. RPGA je založený na použití erytrocytov s antigénmi adsorbovanými na ich povrchu. Aglutinácia (väzba) sa vyskytuje pri pridávaní séra.

RPGA by sa mal vykonávať v dynamike a sledovať titer zvyšovania protilátok. Počas reakcie nepriamych (pasívnych) hemaglutinácií sa zvyčajne pozoruje titer O-protilátok. V prítomnosti akútnej choroby by sa mala zvýšiť dvakrát až trikrát. Diagnózu týfovej horúčky je možné potvrdiť detekciou titra protilátok 1: 200 alebo vyššou.

Vi-protilátky by nemali významne meniť svoju koncentráciu počas akútneho obdobia ochorenia. Avšak identifikácia týchto protilátok a zvýšenie ich koncentrácie v krvi je dôležité pri identifikácii nosičov týfovej horúčky. Vi-protilátky, ako aj H-protilátky sa teda môžu detegovať počas zotavovania alebo počas bakterio-nosiča.

Treba však poznamenať, že sérologické reakcie sú horšie ako bakteriologické metódy na detekciu baktérií týfusu a hrajú nepriamu úlohu v diagnostike týfusovej horúčky.

Brušný týfus

Brušný týfus je akútna črevná infekcia, charakterizovaná cyklickým priebehom s primárnou léziou črevného lymfatického systému, sprevádzanou všeobecnou intoxikáciou a exantémom. Brušný týfus má zažívaciu cestu infekcie. Inkubačná doba trvá v priemere 2 týždne. Klinika týfusovej horúčky charakterizuje intoxikačný syndróm, horúčku, vyrážku malých červených škvŕn (exantém), hepatosplenomegáliu, v ťažkých prípadoch halucinácie, inhibíciu. Brušný týfus je diagnostikovaný, keď sa v krvi, stolici alebo v moči zistí patogén. Sérologické reakcie majú iba pomocnú hodnotu.

Brušný týfus

Brušný týfus je akútna črevná infekcia, charakterizovaná cyklickým priebehom s primárnou léziou črevného lymfatického systému, sprevádzanou všeobecnou intoxikáciou a exantémom.

Charakteristika patogénu

Brušný týfus je spôsobený Salmonella typhi, mobilným gramnegatívnym bacilom s mnohými bičíkmi. Brušný týfus je schopný udržať životaschopnosť v životnom prostredí až niekoľko mesiacov, niektoré potravinárske výrobky sú priaznivým prostredím pre jeho rozmnožovanie (mlieko, tvaroh, mäso, mleté ​​mäso). Mikroorganizmy ľahko tolerujú mrazenie, varenie a chemické dezinfekčné prostriedky ich pôsobia deštruktívne.

Nádrž a zdroj týfovej horúčky je chorý človek a nosič infekcie. Už na konci inkubačnej doby začína uvoľňovanie patogénu do životného prostredia, ktoré pokračuje počas celého obdobia klinických prejavov a niekedy aj po určitom čase po zotavení (akútny transport). V prípade vzniku chronického nosiča môže človek počas života vylúčiť patogén, čo predstavuje najväčšie epidemiologické nebezpečenstvo pre ostatných.

Izolácia patogénu sa vyskytuje močom a výkalmi. Cesta infekcie - voda a jedlo. Infekcia nastáva, keď sa voda spotrebuje zo zdrojov kontaminovaných výkalmi, potravín, ktoré nie sú tepelne spracované. Pri distribúcii týfusovej horúčky sa zúčastňujú muchy, nesúce na nohách mikročastíc výkalov. Vrchol výskytu je pozorovaný v období leto-jeseň.

Príznaky horúčky týfusu

Priemerná inkubačná doba pre brušný týfus je 10-14 dní, ale môže sa pohybovať od 3-25 dní. Nástup ochorenia je často postupný, ale môže byť akútny. Postupne sa vyvíjajúci brušný týfus sa prejavuje pomalým zvyšovaním telesnej teploty, dosahujúc vysoké hodnoty 4-6 dní. Horúčka je sprevádzaná zvýšenou intoxikáciou (slabosť, slabosť, bolesť hlavy a bolesť svalov, poruchy spánku, chuť do jedla).

Febrilné obdobie je 2-3 týždne, s výraznými výkyvmi telesnej teploty v dennej dynamike. Jedným z prvých príznakov, ktoré sa vyvíjajú v prvých dňoch, je blanšírovanie a suchosť pokožky. Vyrážky sa objavujú počínajúc 8-9 dňami choroby a sú to malé červené škvrny do priemeru 3 mm, pričom tlak sa krátko bledne. Vyrážka pretrváva 3-5 dní, v prípade ťažkého priebehu sa stáva hemoragickým. Počas celej doby horúčky a dokonca aj v jej neprítomnosti je možný výskyt nových prvkov vyrážky.

Fyzikálne vyšetrenie ukazuje zhrubnutie jazyka, na ktorom sú zreteľne vtlačené vnútorné povrchy zubov. Jazyk v strede a pri koreni je pokrytý bielym kvetom. Pri prehmataní brucha, opuch je pozorovaný v dôsledku črevnej parézy, rumbling v pravej iliac. Pacienti zaznamenali tendenciu k defekácii. Od 5 do 7 dní ochorenia možno pozorovať zvýšenie veľkosti pečene a sleziny (hepatosplenomegália).

Nástup ochorenia môže byť sprevádzaný kašľom, pričom sa pozoruje auskultizácia pľúc suchá (v niektorých prípadoch vlhká). Na vrchole ochorenia je relatívna bradykardia s ťažkou horúčkou - nekonzistencia tepovej frekvencie s telesnou teplotou. Môže byť zaznamenaný dvojvlnný impulz (dicroty). Tam je tlmenie srdcových tónov, hypotenzia.

Výška ochorenia je charakterizovaná intenzívnym zvýšením symptómov, silnou intoxikáciou, toxickým poškodením centrálneho nervového systému (letargia, bludy, halucinácie). Pri poklese telesnej teploty pacienti hlásia celkové zlepšenie stavu. V niektorých prípadoch, krátko po nástupe regresie klinických príznakov, sa horúčka vracia a intoxikuje, objavuje sa ružový exantém. Toto je takzvaná exacerbácia horúčky týfusu.

Relapse infekcie sa líši v tom, že sa vyvíja o niekoľko dní neskôr, niekedy aj týždne, potom čo symptómy ustúpia a teplota sa normalizuje. Priebeh relapsov je zvyčajne ľahší, teplota kolíše v subfebrilných hodnotách. Niekedy je klinika recidívy týfovej horúčky obmedzená aneosinofíliou pri všeobecnej analýze krvi a miernom zvýšení sleziny. Rozvoju relapsu zvyčajne predchádza porušovanie rutiny života, diéta, psychický stres, predčasné zrušenie antibiotík.

Abortívna týfová horúčka je charakterizovaná typickým nástupom ochorenia, krátkodobou horúčkou a rýchlou regresiou symptómov. Klinické príznaky s vymazanou formou sú mierne, intoxikácia je nevýznamná, prietok je krátkodobý.

Komplikácie brušného týfusu

Brušný týfus môže byť komplikovaný črevným krvácaním (prejavuje sa vo forme progresívnych symptómov akútnej hemoragickej anémie, výkaly získavajú dechtový charakter (melena)). Zhoubnou komplikáciou týfovej horúčky môže byť perforácia črevnej steny a následná peritonitída.

Okrem toho môže brušný týfus prispieť k rozvoju pneumónie, tromboflebitídy, cholecystitídy, cystitídy, myokarditídy, ako aj mumpsu a otitídy. Dlhý odpočinok môže prispieť k výskytu otlakov.

Diagnóza brušného týfusu

Brušný týfus sa diagnostikuje na základe klinických prejavov a epidemiologickej anamnézy a potvrdzuje diagnózu pomocou bakteriologických a sérologických štúdií. Už v počiatočných štádiách ochorenia je možné izolovať patogén z krvi a kultúry na živnom médiu. Výsledok je zvyčajne známy za 4-5 dní.

Bakteriologické vyšetrenie nevyhnutne podlieha výkalom a moči jedincov a počas obdobia zotavovania - obsahu dvanástnika, ktoré sa odobralo počas duodenálnej intubácie. Sérologická diagnóza je pomocná a uskutočňuje sa pomocou RNA. Pozitívna reakcia sa pozoruje od 405 dní ochorenia, diagnosticky významný titer protilátok - 1: 160 a viac.

Liečba a prognóza brušného týfusu

Všetci pacienti s týfovou horúčkou podliehajú povinnej hospitalizácii, pretože vysoko kvalitná starostlivosť je významným faktorom úspešného zotavenia. Lôžko je predpísané na celé febrilné obdobie a 6-7 dní po normalizácii telesnej teploty. Potom sa pacientom umožní sedieť a vstávať iba pri 10-12 dňoch normálnej teploty. Diéta s brušným týfusom je vysokokalorická, ľahko stráviteľná, väčšinou polotekutá (mäsové vývary, polievky, parné kotlety, kefír, tvaroh, tekuté kaše, s výnimkou proso, prírodné šťavy atď.). Odporúčaný bohatý nápoj (sladký teplý čaj).

Etiotropická liečba je menovanie antibiotík (chloramfenikol, ampicilín). V spojení s terapiou antibiotikami, aby sa zabránilo opätovnému výskytu ochorenia a tvorbe bakterio-nosiča, často očkujú. Pri ťažkej intoxikácii sa intravenózne podávajú detoxikačné zmesi (koloidné a kryštaloidné roztoky). V prípade potreby je terapia doplnená symptomatickými prostriedkami: kardiovaskulárnymi, sedatívnymi, vitamínovými komplexmi. Uvoľňovanie pacientov sa vykonáva po úplnom klinickom zotavení a negatívnych bakteriologických testoch, nie však skôr ako 23 dní od momentu normalizácie telesnej teploty.

Na súčasnej úrovni lekárskej starostlivosti je prognóza na týfus dobrá, ochorenie končí úplným zotavením. Zhoršenie prognózy sa pozoruje pri rozvoji život ohrozujúcich komplikácií: perforácie črevnej steny a masívneho krvácania.

Prevencia brušného týfusu

Všeobecná prevencia týfusovej horúčky je v súlade s hygienickými a hygienickými normami týkajúcimi sa príjmu vody pre domáce použitie a zavlažovanie poľnohospodárskej pôdy, kontrolu nad sanitárnym režimom potravinárskeho priemyslu a stravovanie, nad podmienkami prepravy a skladovania potravín. Individuálna prevencia zahŕňa osobnú hygienu a hygienu potravín, dôkladné umývanie surového ovocia a zeleniny, dostatočnú tepelnú úpravu mäsových výrobkov a pasterizáciu mlieka.

Zamestnanci podnikov, ktorí majú kontakt s potravinárskymi výrobkami v podnikoch potravinárskeho priemyslu a iných vyhlášených skupinách, podliehajú pravidelnej kontrole prepravy a izolácii pôvodcu týfusovej horúčky, v prípade zistenia exkrécie podliehajú pozastaveniu práce až do úplného bakteriologického vyliečenia. U pacientov sa uplatňujú karanténne opatrenia: prepustenie nie skôr ako 23 dní po ústupe horúčky, po ktorom sú pacienti v registri liekov na tri mesiace, mesačne podrobení úplnému vyšetreniu na nosič bacilu týfusu. Pracovníci potravinárskeho priemyslu, ktorí mali týfus, môžu pracovať najskôr jeden mesiac po prepustení, podliehajúc päťnásobnému negatívnemu testu na baktérie.

Kontaktné osoby sú predmetom pozorovania do 21 dní od momentu kontaktu alebo od okamihu identifikácie pacienta. Na profylaktické účely im bol pridelený bakteriofág týfusu. V prípade nepotravinárskych skupín sa vykonáva jediná analýza moču a výkalov na izoláciu patogénu. Očkovanie populácie sa uskutočňuje podľa epidemiologických indikácií pomocou jednorazovej subkutánnej injekcie kvapalne sorbovanej anti-abdominálnej vakcíny proti týfusu.