Spastické bolesti

Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie sa 60% z celkového počtu pacientov na lekára sťažuje na kŕčovú bolesť. Spastické bolesti môžu byť nezávislým javom a sprievodnými príznakmi niektorých chorôb, ale všetci prelomia zvyčajný spôsob života.

Spastická bolesť je najčastejšou sťažnosťou, keď pacient ide do lekárne. Kŕč je konvulzívna kontrakcia svalov spojená s dočasným zúžením lúmenu dutých orgánov. Spastické bolesti spôsobujú u pacientov nespočetné fyzické utrpenie a často spôsobujú vážne ochorenie.

Príčinou bolesti môže byť samozrejme vážne ochorenie. Našťastie najčastejšou príčinou takejto bolesti je porušenie funkcií gastrointestinálneho traktu, ktoré sú spôsobené nesprávnym životným štýlom, výživou a psychickým stresom. V tomto prípade môžu byť spastické bolesti sprevádzané ďalšími nepríjemnými stavmi, ako je silná bolesť hlavy (vrátane migrény), zmeny menštruačného cyklu u žien, úzkosť, depresia a nespavosť, ako aj poruchy trávenia.

Takmer všetky ženy počas menštruácie pociťujú silnú bolesť brucha. To je úplne normálne a normálne. Je to spôsobené tým, že dochádza k hormonálnym zmenám, zvyšujú sa prostaglandíny, stimulujú kontrakcie svalov maternice. Orgány gastrointestinálneho traktu, ktoré sa nachádzajú v blízkosti maternice, sa tiež môžu začať sťahovať a žena zažíva menštruačnú bolesť, ktorá sa môže vyskytnúť aj pri symptómoch zažívacích porúch, ako je nadúvanie, zápcha alebo hnačka. V súčasnosti sa úspešne liečia symptómy PMS (predmenštruačný syndróm). V lekárni si môžete kúpiť Jess, hormonálnu antikoncepciu, ktorá potláča PMS. Gynekológ-endokrinológ si bude môcť vybrať tú správnu schému, aby ste ju dostali.

Až do úplného objasnenia príčiny bolesti brucha je najlepšie užívať antispazmodikum s analgetikami. Napríklad môže byť vhodné kúpiť Buscopan, liek, ktorého aktívna zložka je hyoscín butylbromid. Tento liek sa získava z rastliny Duboisia (Duboisia). Pôsobí priamo na mieste koncentrácie bolesti, uvoľňuje kŕčové svaly, vracia ich do normálneho funkčného stavu. Liek rýchlo zmierňuje kŕče a bolesť. Ak bolesť skončila s Buscopanom, znamená to, že bola spôsobená spazmom hladkého svalstva. Tento liek je tak dobrý, že jeho použitie nenarušuje klinický obraz choroby, nezabraňuje diagnóze v prípade, že bolesť nebola zastavená. V tomto prípade sa musíte poradiť s lekárom.

Spastická bolesť

Bolesť je prirodzenou reakciou tela na poškodenie. Je to najčastejší dôvod na získanie lekárskej pomoci. Veľmi často sa vyskytuje bolesť ako výsledok prudkého kontrakcie hladkých svalov dutých vnútorných orgánov. Patria sem cievy, črevá, obličky, žlčník, žalúdok, maternica, močový mechúr. V takýchto prípadoch sa nazýva spastická alebo kolická.

Druhy a príčiny spastickej bolesti

Spastické bolesti sa prejavujú akútnymi, náhle sa vyvíjajúcimi záchvatmi, ktoré majú jasnú lokalizáciu. Osoba môže presne označiť miesto, ktoré ho obťažuje. Bolesť je intenzívna, môže byť konštantná alebo kŕčová, potom sa zintenzívňuje a potom ustupuje.

Najčastejšie je to symptóm vyvíjajúcej sa choroby. V tomto prípade existujú ďalšie sťažnosti. Napríklad s črevnou kolikou, hnačkou, zvýšenou tvorbou plynu, môže sa vyskytnúť rachot v bruchu.

Okrem patologických príčin môže byť nepohodlie spôsobené aj prirodzenými procesmi organizmu, ako je menštruácia, pôrod počas pôrodu. Mesačná bolestivosť je ľahko identifikovateľná. Zvyčajne sa na začiatku cyklu pravidelne obáva spodného brucha.

diagnostika

Aby bolo možné presne určiť zdroj bolesti, je potrebné pochopiť faktory, ktoré vyvolávajú vývoj kŕčov, chorôb a ich rozlišovacích znakov.

Renálna kolika

Považuje sa za jednu z najsilnejších bolestí. Je spôsobená nasledujúcimi ochoreniami: urolitiáza, pyelonefritída (zápal obličkových tkanív), tuberkulóza obličiek, onkologické procesy, prolaps vnútorných orgánov. Základom tohto stavu je porušenie odtoku moču, natiahnutie a kŕč vnútorných stien obličkovej panvy.

Chorá osoba má tieto sťažnosti:

• ostrá bolesť v bedrovej oblasti, ktorá dáva slabinám;
• zvýšené močenie;
• možný výskyt krvi v moči;
• nevoľnosť, zvracanie;
• zmena polohy tela neprináša úľavu.

Symptómy sa vyvíjajú rýchlo a neočakávane kedykoľvek počas dňa, sú schopné prejsť sami. Osoba sa ponáhľa, nemôže byť dlho v jednej pozícii.

Hepatická kolika

Spôsobené nasledujúcimi stavmi: cholelitiáza, zápal a novotvary v žlčníku, zápal v dvanástniku, tehotenstvo počas dlhého obdobia. Vývoj kŕče v žlčníku môže vyvolať konzumáciu tukových potravín, alkoholických nápojov, fyzickej práce v šikmej polohe.

Prejavuje sa nasledujúcimi príznakmi:

• silná bolesť v pravej hypochondriu alebo v oblasti žalúdka;
• nevoľnosť, svrbenie, zvracanie;
• nadúvanie;
• možný prejav žltačky na koži a sklére očí;
• zvýšenie teploty.

Hepatická kolika sa vyskytuje častejšie večer a v noci, rýchlo sa vyvíja. Človek je vo fetálnej polohe (leží na boku s rukami a nohami ohnuté a pritlačené k telu), čo mierne zmierňuje bolesť.

Gastrická kolika

Tento syndróm sa môže vyvinúť z nasledujúcich dôvodov: gastritída, žalúdočný vred, stres, otrava jedlom, alkohol, drogy, toxikóza počas tehotenstva.

Sťažnosti počas žalúdočných kŕčov:

• stláčanie bolesti pod hrudnou kosťou;
• nevoľnosť, nadmerné slinenie, zvracanie;
• slabosť;
• nedostatok chuti do jedla.

Symptómy sa vyskytujú kedykoľvek počas dňa, dramaticky sa vyvíjajú. Postavenie embrya tiež uľahčuje stav.

Črevná kolika

Spôsobené kŕčmi tenkého a hrubého čreva. Príčiny bolesti: črevné infekcie, zápal slepého čreva, otrava jedlom, nervové napätie, obštrukcia čriev.

Tento stav sa prejavuje nasledujúcimi príznakmi:

• rezanie, paroxyzmálna bolesť brucha;
• hnačka alebo zápcha;
• nadúvanie;
• hnačka alebo zápcha;
• napätie prednej brušnej steny.

Bolesť je obmedzená na jednu oblasť alebo sa rozširuje na celé brucho v závislosti od príčiny ochorenia. Útoky sa vyskytujú náhle, sťažnosti sa zintenzívňujú.

Pre úplnejšiu diagnostiku sa okrem klinických príznakov, prieskumu a vyšetrenia používajú aj ďalšie výskumné metódy. Patrí medzi ne ultrazvuk, počítačová a magnetická rezonancia, röntgenové žiarenie. Odhaľujú kamene v obličkách a žlčníku, nádory, adhézie. V niektorých prípadoch sa vykonáva endoskopia - kontrola orgánov zvnútra pomocou špeciálnych sond pomocou kamery. Taktiež sa použili laboratórne vzorky: kompletná krv a moč, biochemické parametre, koprogram.

Prvá pomoc

Pre akútnu bolesť na hrudníku a bruchu potrebuje pacient lekársky zákrok a čo najskôr odstrániť komplikácie. Pred príchodom špecialistu je potrebné zabezpečiť, aby chorý mal pokojné a pozorné pozorovanie, najmä so zvracaním. Neodporúča sa užívať lieky proti bolesti pred lekárskym vyšetrením, aby nedošlo ku skresleniu klinického obrazu a nespôsobilo chybu v diagnostike.

liečba

Všetky terapeutické opatrenia má predpisovať iba lekár. Samoliečba je veľmi nebezpečná!

Lekár najprv určí príčinu stavu a vyberie na ňom metódy liečby. Bez liečby základného ochorenia budú mať všetky ostatné predpisy len krátkodobý účinok.

Na zmiernenie spazmu a bolesti je pacientovi predpísané nasledovné skupiny liekov:

• antispasmodiká (No-Shpa, Papaverin, Drotaverin, Buscopan);
• lieky proti bolesti (Analgin, Baralgin M, narkotické analgetiká);
• nesteroidné protizápalové (Ketorol, Ketanov, Diclofenac).

Ak sa zistí zápalový proces, predpíšu sa antibiotiká. V niektorých prípadoch (kamene v obličkách, močovode, žlčníku, zápal slepého čreva) existuje potreba chirurgických zákrokov.

Okrem liekov sa využíva diétna terapia a fyzioterapia. Tepelné ošetrenie pomáha uvoľniť sťahované svaly a zmierňuje nepohodlie. Doma, môžete pripojiť kúrenie podložka, vziať teplý kúpeľ.

Spastická bolesť spojená s menštruáciou tiež stojí za to diskutovať s odborníkom. Ak sa neodhalí gynekologická patológia, tento stav možno zmierniť pomocou ľahkej masáže, fliaš na teplú vodu na bruchu, čaju s harmančekom a mäta, infúzie nechtíka, plodov kôpru a anízu. Pri silnej bolesti môžete užívať 1 tabletu lieku No-Shpy, Spasmalgona, Ketorol alebo Naiz.

Bola stránka užitočná? Zdieľajte ho vo svojej obľúbenej sociálnej sieti!

Spastická bolesť brucha

Takmer všetci ľudia narazili na kŕčové bolesti. Niekto sa vyskytuje až po užití určitého druhu jedla alebo alkoholu a niekto má chronický charakter.

Spastická abdominálna bolesť nie je zastavená analgetikami, pretože bolesť vzniká v dôsledku svalového napätia a zúženia lúmenu dutých orgánov.

Pre tento jav existuje samostatná skupina antispazmodických liekov.

Či je spazmus hladkého svalstva prirodzenou reakciou tela na vonkajšie podnety alebo je známkou patológie, po vyšetrení môže povedať len lekár.

Čo vedie k kŕčom

Najčastejšou príčinou konvulzívnej kontrakcie svalových tkanív vnútorných orgánov je nesprávny životný štýl, zneužívanie mastných, korenených, slaných potravín a škodlivých nápojov.

Niekedy sa však spastické bolesti cítia bez zjavného dôvodu a môžu trvať dosť dlho.

Bolesť brucha nie je vždy problém so žalúdkom, ako si mnohí ľudia myslia.

Preto bez návštevy lekára a bez zistenia skutočnej príčiny nepohodlia nie je možné pristúpiť k liečbe neexistujúcej gastritídy alebo inej choroby.

Tým sa zhorší len celkový stav pacienta a môže to viesť k oveľa závažnejším následkom ako spastické bolesti.

Abdominálny diskomfort môže byť spôsobený neznášanlivosťou laktózy a iných produktov. Napríklad v biliárnej dyskinéze môžu korenené a mastné jedlá spôsobiť kŕče.

V prítomnosti kameňov v obličkách a močovodoch sa môže objaviť renálna kolika, ktorá je vždy sprevádzaná silnou spastickou bolesťou.

To znamená, že keď sa človek obráti na lekára so sťažnosťou na akútnu alebo otravnú bolesť brucha, môže náhodne zistiť prítomnosť chronických ochorení.

Okrem toho môže bolesť vyplývajúca zo spazmu toho istého orgánu vyžarovať do iných častí tela, čo sťažuje určenie skutočných príčin jeho vzniku.

Väčšina žien pociťuje veľmi silnú bolesť v spodnej časti brucha krátko pred alebo počas menštruačného krvácania.

Toto sa deje kvôli prudkej zmene hormonálnych hladín a rastu prostaglandínov, ktoré spôsobujú časté kŕče maternice.

Bolesť brucha môže byť značne zhoršená skutočnosťou, že konvulzívne kontrakcie maternice majú vplyv na susedné orgány gastrointestinálneho traktu, čo spôsobuje odozvu.

To je dôvod, prečo mnohé ženy pozorujú príznaky podráždenia čriev počas menštruácie a trpia hnačkou alebo naopak zápchou.

Ak bolesť počas menštruácie prináša žene vážne fyzické utrpenie, gynekológ jej môže predpísať hormonálny liek, ktorý zníži alebo dočasne odstráni bolestivé pocity.

Keď bolesť brucha je známkou vážneho ochorenia

Našťastie, vo väčšine ľudí, kŕče a bolesti brucha sú účinky dočasných funkčných porúch gastrointestinálneho traktu alebo nervového preťaženia, ale sú situácie, keď bolesť je jediným alebo hlavným príznakom vážneho ochorenia.

Patrí medzi ne:

1. Zápal slinivky brušnej. Pri tejto chorobe človek pociťuje intenzívnu bolesť brucha, sprevádzanú bolesťou žalúdka, nevoľnosťou, vracaním a prudkým zhoršením celkového stavu. Ak sa pacient cíti zároveň s pravidelnými kŕčmi prednej brušnej steny, je potrebné okamžite zavolať záchrannú službu. Pri pankreatitíde alebo peritonitíde sa používa iba chirurgický spôsob liečby.
2. Zápal slepého čreva. Ak človek zažíva nudnú pravidelnú bolesť brucha, príčinou nemusí byť tučná strava alebo alkoholické nápoje, ale zápal epididymis konečníka. V počiatočnom štádiu sa kŕče môžu podobať normálnej črevnej poruche. Osoba by mala byť upozornená, že neprejde dlho.
3. Vred žalúdka. Bolesť brucha sprevádzaná pocitom pálenia, ťažkosťou, horúčkou, zvracaním a zakalením vedomia môže signalizovať prítomnosť ulceróznych lézií žalúdka. V tomto prípade nie je možné zastaviť bolesť pomocou bežných analgetík, ich príjem môže poškodiť len pacienta, a preto, ak je podozrenie na peptický vred, je potrebné naliehavo sa obrátiť na gastroenterológa a vyšetriť.
4. Rakovina žalúdka. Toto ochorenie je sprevádzané pravidelnými neznesiteľnými bolesťami brucha, ktoré sa môžu neustále meniť - od tupej až po ťahanie a ostré.
5. Hepatitída B a C. Infekčné poškodenie pečeňových buniek spôsobuje závažné zápalové procesy v tele, čo sa prejavuje prudkým zhoršením zdravia, zníženou apetítom, nevoľnosťou, vysokou teplotou a silnou bolesťou, lokalizovanou v pravej hypochondriu. Keď vírusová hepatitída často kŕče orgánov nachádzajúcich sa v blízkosti pečene. Niekedy môže pacient cítiť, že bolesť je sústredená priamo v bruchu, pretože môže skutočne vyžarovať do žalúdka.
6. Teniarinhoza. Ide o parazitickú chorobu, pri ktorej sa osoba nakazí páskovou hlbinou v dôsledku konzumácie zle spracovaného hovädzieho mäsa. Parazit môže dosiahnuť obrovské veľkosti (maximálna dĺžka je 10 metrov). Symptómy v tejto chorobe nemusia byť vyslovované, čo je dôvod, prečo človek nemusí mať tušenie, že parazit v ňom žije dlhú dobu. Zároveň ho trápia problémy so stolicou, kŕčmi a bolesťami brucha, ako aj zvýšenou tvorbou plynu a chronickým pocitom únavy.
7. Ascariasis je invázia háďatiek, ktoré žijú v tenkom čreve, spôsobuje ťažkú ​​bolesť brucha, nevoľnosť, horúčku a rôzne alergické reakcie.
8. Polypóza. Toto ochorenie je charakterizované prítomnosťou jedného alebo viacerých benígnych novotvarov na črevnej sliznici alebo žalúdku. Polypóza je častejšia u mužov ako u žien a dlhodobo môže byť takmer asymptomatická. Ak sa adenomatózne polypy stanú príliš veľkými alebo majú stálu tendenciu rásť, pacient môže trpieť pravidelnou bolesťou brucha, ako aj nevoľnosťou, závratmi, celkovou slabosťou a stratou chuti do jedla. Hlavné nebezpečenstvo tejto patológie spočíva v tom, že pri dlhodobej neprítomnosti liečby sa môžu polypy degenerovať na malígny nádor.
9. Maternice myómy. Ochorenie ženského reprodukčného systému, v ktorom sa na vnútornej sliznici maternice, vo svalovej vrstve alebo dokonca mimo genitálneho orgánu, tvorí jeden alebo viac myomatóznych uzlín.

Táto patológia je jednou z najčastejších príčin bolesti brucha neznámej etiológie. Kŕče myometria vedú k silnej bolesti, ktorá môže zmiznúť tak náhle, ako sa objavili.

Močoviny maternice sa liečia hormonálnou terapiou a v neprítomnosti výsledkov len chirurgickou metódou, pretože nádor je tiež náchylný na malignitu (malignitu).

Tráviaci systém je jedným z najzraniteľnejších systémov ľudského tela, pretože je prvý, kto zasiahne, snaží sa stráviť a neutralizovať škodlivé látky obsiahnuté v potravinách a nápojoch.

U ľudí s rôznymi chronickými ochoreniami gastrointestinálneho traktu - bolesť brucha je trvalá.

Naznačujú prítomnosť patologických procesov, ktorých príčiny môžu byť úplne odlišné.

Čo robiť, ak váš žalúdok často bolí

Ak boli skoršie bolesti v žalúdku zriedkavo narušené, občas sa objavili a teraz sú neoddeliteľnou súčasťou života, človek by to mal brať veľmi vážne, pretože bolesť je vždy znakom zdravotných problémov.

Prvá vec, ktorú treba v tejto situácii urobiť:

• dávajte pozor, po ktorom zvyčajne začína syndróm bolesti (napríklad bezprostredne po jedle alebo nejaký čas po ňom);
• pokúsiť sa určiť, v ktorej časti brucha bolesť reaguje jasnejšie;
• pamätajte si na povahu bolesti (tupá, ostrá, streľba, ťahanie);
• zapíšte si, aké príznaky sú sprevádzané bolesťou (nevoľnosť, pálenie záhy, závraty);
• stanoviť priemerné trvanie bolesti.

Všetky tieto informácie bude lekár potrebovať na presnú históriu. Nebude zbytočné podávať správy o prijatých opatreniach a liekoch, ktoré sa používali predtým. ach

Nesprávne zvolené opravné prostriedky často rozmazávajú klinický obraz a mätú lekárov počas počiatočného vyšetrenia. V tomto ohľade, s výskytom kŕčov, sa neodporúča samoliečba, ale okamžite konzultovať s odborníkom.

Ako sa diagnostikuje

Vzhľadom na to, že bolesť brucha môže byť spôsobená otravou jedlom a predmenštruačným syndrómom, bude potrebné podrobiť sa rôznym diagnostickým testom, aby sa zistila príčina ich výskytu.

Ak človek nevie, na koho sa má obrátiť, najjednoduchší spôsob je dohodnúť si stretnutie s praktickým lekárom, ktorý urobí históriu a vykoná primárne vyšetrenie.

Ak existuje podozrenie na konkrétnu chorobu, lekár vydá odporúčanie špecialistovi.

Pacient musí byť pripravený podstúpiť rôzne diagnostické postupy vrátane:

• ultrazvukové vyšetrenie dutiny brušnej a malej panvy;
• endoskopia alebo kolonoskopia;
• laboratórne testy krvi a výkalov.

Vo väčšine prípadov sú tieto diagnostické metódy dostatočné na určenie príčiny bolesti, ale ak nebola objasnená etiológia ochorenia, môžu sa použiť ďalšie vyšetrovacie metódy, ako napríklad:

1. Kapsulárna endoskopia. Toto je jedna z najnovších metód štúdia stavu všetkých častí čreva, konečníka a žalúdka. Pacient potrebuje prehltnúť kapsulu, vybavenú špeciálnou minikamerou, ktorá sa pohybuje pozdĺž čreva a posiela na počítačový server veľký počet obrázkov.
2. X-ray brušných orgánov. Pomáha identifikovať črevné problémy, ako je zvýšená tvorba plynu, zmeny veľkosti črevných slučiek alebo odhalenie kalcifikovaných obličkových kameňov.
3. Laparoskopia. Zvyčajne sa táto metóda používa ako chirurgický spôsob liečby určitých ochorení, ale niekedy laparoskopia pôsobí ako typ diagnostického vyšetrenia brušnej dutiny.

V súčasnosti sú takmer všetky nemocnice vybavené moderným vybavením, ktoré umožňuje bez zbytočných zásahov do tela pacienta úplne bezbolestne skúmať pacienta.

Netrvá dlho a málokedy si vyžaduje špeciálnu prípravu od pacienta na zákrok, a preto je ľahšie a vhodnejšie vyhľadať lekársku pomoc, než znášať bolesť a zapojiť sa do nebezpečnej samoliečby, ktorá má v budúcnosti vážne komplikácie.

Abdominálny syndróm. Bolesť brucha

Čo je abdominálny syndróm?

Abdominálny syndróm je komplex symptómov, ktorého hlavným kritériom je bolesť brucha, ktorá nemá priamu súvislosť s akútnou chirurgickou patológiou. Príčinou abdominálneho syndrómu môže byť ochorenie orgánov brušnej dutiny, pľúc, srdca, nervového systému. Mechanizmus tvorby bolesti v tejto patológii je spojený so zápalovým procesom v peritoneu v dôsledku vystavenia toxickým látkam alebo jeho natiahnutím chorým orgánom.

Kedy sa môže vyvinúť abdominálny syndróm?

Neexistuje žiadna všeobecná klasifikácia tejto patológie. Jeho podmienečné rozdelenie je založené na chorobách, v ktorých sa prejavuje. Abdominálny syndróm (AS) je obsiahnutý v mnohých chorobách tráviacich orgánov: hepatitíde, cirhóze, stenóze pyloru dvanástnika a mnohých ďalších. Bolesti brucha sa tiež zaznamenali pri ochoreniach hrudníka: pneumónii, infarkte myokardu, divertikuláze pažeráka. Aj infekčné a vírusové ochorenia môžu viesť k vzniku abdominálneho syndrómu (herpes zoster, syfilis). Osobitnú skupinu chorôb, pri ktorých sa pozoruje tvorba abdominálneho syndrómu (AU), tvoria ochorenia spôsobené metabolickými poruchami alebo patológiami imunitného systému, menovite porfýria, diabetes mellitus a reumatizmus.

Hlavným klinickým príznakom abdominálneho syndrómu je bolesť brucha. Umiestnenie bolesti môže byť akékoľvek, často nie je spojené s anatomickou polohou chorého orgánu. Bolesť vedie k napätiu v brušných svaloch. Nauzea, nadúvanie, plynatosť, hnačka alebo zápcha môžu spôsobiť bolesť. Okrem tohto komplexu príznakov, príznaky základnej choroby pripojiť - zvýšenie teploty počas infekcie, bolesť v srdci počas ischémie myokardu, artralgia pri reumatizme.

Osobitnou rizikovou skupinou pre rozvoj abdominálneho syndrómu sú deti, ktoré súvisia so schopnosťou tela dieťaťa nadmerne reagovať na akýkoľvek škodlivý faktor.

Typy bolesti brucha.

1. Spastická bolesť brucha (kolika):

- spôsobené spazmom hladkých svalov dutých orgánov a výlučkov (pažerák, žalúdok, črevá, žlčník, žlčové cesty, pankreatické kanály atď.);

- môže nastať v prípade patológie vnútorných orgánov (pečeň, žalúdok, obličky, pankreas, črevná kolika, spazmus apendixu), s funkčnými ochoreniami (syndróm dráždivého čreva), s otravou (olovnatá kolika, atď.);

- vznikajú náhle a často práve tak náhle zastavenie, t. majú charakter bolestivého útoku. Pri dlhotrvajúcej spastickej bolesti sa mení jej intenzita, po aplikácii tepla a antispastických činidiel sa pozoruje jej pokles;

- sprevádzané typickým ožarovaním: v závislosti od miesta výskytu vyžaruje spastická bolesť brucha do chrbta, ramena, bedrovej oblasti, dolných končatín;

- správanie pacienta je charakterizované vzrušením a úzkosťou, niekedy je roztrhnutý v posteli, núti sa k nútenej pozícii;

- často má pacient sprievodné účinky - nauzeu, vracanie, plynatosť, hrmenie (najmä pri horizontálnej polohe alebo pri zmene polohy). Tieto príznaky sú dôležité faktory, ktoré indikujú dysfunkciu čreva, žalúdka, žlčových ciest alebo zápalových procesov v pankrease. Chlad a horúčka zvyčajne sprevádzajú nebezpečné črevné infekcie alebo obštrukciu žlčových ciest. Zafarbenie moču a výkalov je tiež znakom blokády žlčových ciest. V tomto prípade sa moč spravidla stmavne a stolica sa rozjasní. Intenzívna kŕčovitá bolesť, sprevádzaná čiernou alebo krvavou stolicou, indikuje prítomnosť gastrointestinálneho krvácania a vyžaduje okamžitú hospitalizáciu.

Kŕčové bolesti v žalúdku sú bolestivé, zúžené typové pocity, ktoré zmiznú v priebehu niekoľkých minút. Od svojho vzniku má bolesť vzrastajúci charakter a postupne sa znižuje. Kŕčové javy sa nevyskytujú vždy v žalúdku. Niekedy je zdroj oveľa nižší. Ako príklad uvádzame syndróm dráždivého čreva. Tieto poruchy tráviaceho systému neznámeho pôvodu môžu spôsobiť bolesť, kŕče, stratenú stolicu a zápchu. Ľudia trpiaci syndrómom dráždivého čreva sú charakterizovaní bolesťou bezprostredne po jedle, ktorá je sprevádzaná abdominálnou distenziou, zvýšenou peristaltikou, hrkotom, hnačkou alebo zníženou stolicou. Bolesti ustupujú po stolici a prechode plynu a spravidla sa v noci neobťažujú. Syndróm bolesti pri syndróme dráždivého čreva nie je sprevádzaný úbytkom hmotnosti, horúčkou, anémiou.

Zápalové ochorenia čriev (celiakia, Crohnova choroba, ulcerózna kolitída) môžu tiež spôsobiť kŕče a bolesti brucha, zvyčajne pred alebo po pohybe čriev a sprevádzané hnačkou (hnačka).

Častou príčinou bolesti žalúdka je jedlo, ktoré jeme. Podráždenie pažeráka (tlaková bolesť) spôsobuje slané, príliš horúce alebo studené jedlo. Niektoré potraviny (mastné, potraviny bohaté na cholesterol) stimulujú tvorbu alebo pohyb žlčových kameňov, čo spôsobuje záchvaty žlčovej koliky. Použitie nekvalitných výrobkov alebo potravín s nesprávnym kulinárskym ošetrením zvyčajne končí otravou baktériovým pôvodom. Toto ochorenie sa prejavuje kŕčovitou bolesťou brucha, zvracaním a niekedy stratou stolice. Nedostatočné množstvo vlákniny v strave alebo vode môže byť tiež pripísané k hlavným príčinám zápchy a hnačky. Tieto a ďalšie poruchy sú tiež často sprevádzané kŕčovými bolesťami brucha.

Okrem toho krehká abdominálna bolesť nastáva, keď neznášanlivosť laktózy - neschopnosť stráviť cukor obsiahnutý v mliečnych výrobkoch, s autoimunitným zápalovým ochorením tenkého čreva - celiakia, keď telo netoleruje glutén.

Divertikulóza je ochorenie, ktoré je spojené s tvorbou malých vreciek naplnených črevným obsahom a baktériami. Spôsobujú podráždenie stien tenkého čreva a výsledkom môžu byť nielen spazmické javy a bolesti kŕčovitého charakteru, ale aj črevné krvácanie.

Ďalšou vírusovou infekciou môže byť vírusová infekcia.

2. Bolesť z napínania dutých orgánov a napätia ich väzov

Rôzne kňučanie alebo ťahanie charakter a často nemajú jasnú lokalizáciu.

3. Bolesť brucha v závislosti od porušenia lokálneho krvného obehu

Ischemické alebo kongestívne poruchy krvného obehu v cievach brušnej dutiny.

- zapríčinené spazmom, aterosklerotickým, vrodeným alebo iným pôvodom stenózy vetiev abdominálnej aorty, trombózy a embólie črevných ciev, stagnácie v systéme portálnej a dolnej dutej žily, zhoršenej mikrocirkulácie atď.

- angiospastické abdominálne bolesti sú charakterizované paroxyzmálne;

- pri stenotickej bolesti brucha sa vyznačuje pomalším prejavom, ale tie a iné sa zvyčajne vyskytujú vo výške tráviaceho systému ("abdominálna ropucha"). V prípade trombózy alebo cievnej embólie tento typ bolesti brucha získava krutý, rastúci charakter.

4. Peritoneálna bolesť

Najnebezpečnejšie a najnepriaznivejšie podmienky v kombinácii s konceptom "akútneho žalúdka" (akútna pankreatitída, peritonitída).

- vyskytujú sa pri štrukturálnych zmenách a poškodení orgánov (ulcerácia, zápal, nekróza, rast nádorov), perforácia, penetrácia a prechod zápalových zmien na pobrušnicu.

- bolesť je najčastejšie intenzívna, difúzna, všeobecný zdravotný stav je zlý, teplota často stúpa, otvára sa ťažké zvracanie, svaly prednej brušnej steny sú napäté. Často sa pacient dostáva do pokojnej polohy a vyhýba sa menším pohybom. V tejto situácii by ste nemali dávať žiadne lieky proti bolesti predtým, ako vás lekár uvidí, a musíte urýchlene zavolať sanitku a byť hospitalizovaný v chirurgickej nemocnici. Apendicitída v počiatočných štádiách zvyčajne nie je sprevádzaná veľmi silnou bolesťou. Naopak, bolesť je matná, ale skôr konštantná, v pravej dolnej časti brucha (hoci môže začať v ľavom hornom rohu), zvyčajne s miernym zvýšením teploty, môže nastať jednorazové zvracanie. Zdravotný stav sa môže časom zhoršiť a nakoniec sa objavia príznaky „akútneho brucha“.

- Peritoneálne abdominálne bolesti sa vyskytujú náhle alebo postupne a trvajú viac či menej dlho, postupne ustupujú. Tento typ bolesti brucha je jasnejšie lokalizovaný; palpácia môže odhaliť obmedzené oblasti bolesti a body. Pri kašli, pohybe sa zvyšuje palpácia bolesti.

5. Odrážaná bolesť brucha

Hovoríme o reflexii bolesti v žalúdku s ochorením iných orgánov a systémov. Odrazená bolesť brucha sa môže vyskytnúť pri pneumónii, ischémii myokardu, pľúcnej embólii, pneumotoraxe, pleuróze, pažerákových ochoreniach, porfýrii, uštipnutí hmyzom, otrave jedmi).

6. Psychogénna bolesť.

Tento typ bolesti brucha nie je spojený s ochoreniami čriev alebo iných vnútorných orgánov - neurotickou bolesťou. Človek sa môže sťažovať na bolesť, keď sa bojí niečoho alebo nechce, alebo po nejakom psycho-emocionálnom strese, prevratu. Zároveň nie je vôbec potrebné, aby simuloval, žalúdok môže naozaj bolieť, niekedy aj bolesť je veľmi silná, pripomínajúca „ostrý žalúdok“. Počas prieskumu však nenašli nič. V tomto prípade musíte konzultovať s psychológom alebo neurológom.

Mimoriadny význam pri vzniku psychogénnej bolesti má depresia, ktorá často prúdi latentne a samotní pacienti ju nerozpoznajú. Povaha psychogénnej bolesti je determinovaná osobnostnými charakteristikami, vplyvom emocionálnych, kognitívnych, sociálnych faktorov, psychologickou stabilitou pacienta a jeho minulou „skúsenosťou s bolesťou“. Hlavnými príznakmi týchto bolestí sú ich trvanie, jednotvárnosť, difúzna povaha a kombinácia s inými lokalizáciami (bolesť hlavy, bolesť v chrbte, v celom tele). Psychogénna bolesť často pretrváva aj po úľave od iných typov bolesti, čo výrazne mení ich charakter.

Čo mám robiť s bolesťou brucha?

Pri akejkoľvek bolesti brucha je naliehavá potreba poradiť sa s lekárom - iba on bude schopný určiť skutočnú príčinu abdominálneho syndrómu. Vlastná liečba je plná strašných komplikácií. Abdominálny syndróm môže byť jedným z prejavov akútneho brucha sprevádzajúceho peritonitídu a vyžadujúci chirurgickú liečbu. V prípade abdominálneho infarktu myokardu sa môže vyvinúť akútne kardiovaskulárne zlyhanie. Všeobecná a biochemická analýza krvi, výsledkov ultrazvuku a röntgenových vyšetrení orgánov brucha a hrudnej dutiny pomáha lekárovi určiť príčinu AS. Pacient sám pomáha lekárovi pri diagnóze, podrobne odpovedá na všetky otázky.

V akých prípadoch s bolesťami brucha musíte navštíviť proktológa?

Ak je pozitívna odpoveď na aspoň jednu z nižšie uvedených otázok, obráťte sa na svojho lekára:

- Zažívate často bolesť brucha?

- Ovplyvňujú bolesti, ktoré zažívate, každodenné činnosti a pracovné povinnosti?

- Vidíte úbytok hmotnosti alebo stratu chuti do jedla?

- Sledujete zmeny v črevných návykoch?

- Prebudíte sa z intenzívnej bolesti brucha?

- Trpeli ste v minulosti z chorôb, ako je zápalové ochorenie čriev?

- Majú vaše lieky vedľajšie účinky z gastrointestinálneho traktu (aspirín, nesteroidné protizápalové)?

Diagnóza bolesti brucha (bolesť brucha).

1. Všetky ženy v reprodukčnom veku musia vykonať biochemický test na stanovenie tehotenstva.

2. Analýza moču pomáha diagnostikovať infekciu močového traktu, pyelonefritídu a urolitiázu je však nešpecifická (napríklad pri akútnej apendicitíde možno zistiť pyúriu).

3. Pri zápale je zvyčajne prítomná leukocytóza (napríklad v prípade zápalu slepého čreva, divertikulitídy), normálny krvný test však nevylučuje prítomnosť zápalového alebo infekčného ochorenia.

4. Výsledky funkčného testu funkcie pečene, amylázy a lipázy môžu naznačovať patológiu pečene, žlčníka alebo pankreasu.

5. Vizualizačné metódy:

- v prípade podozrenia na ochorenie žlčových ciest, aneuryzmu abdominálnej aorty, mimomaternicové tehotenstvo alebo ascites, ultrazvuk brušnej dutiny je metódou voľby;

- CT vyšetrenie brušnej dutiny vám pomerne často umožňuje vykonať správnu diagnózu (nefrolitiáza, aneuryzma abdominálnej aorty, divertikulitída, apendicitída, mesenterická ischémia, intestinálna obštrukcia);

- prehľad rádiografie brušnej dutiny sa používa len na vylúčenie perforácie dutého orgánu a obštrukcie čriev;

- EKG na vylúčenie ischémie myokardu

- fibroesophagogastroduodenoscopy na vylúčenie ochorení pažeráka, žalúdka, dvanástnika;

- sigmoidoskopia, video kolonoskopia pre podozrenie na ochorenia hrubého čreva

Ak pacient s abdominálnymi bolesťami skúmanými normami nedokáže stanoviť diagnózu (pre bolesti brucha neznámeho pôvodu), odporúča sa kapsulárna endoskopia, pretože v tomto prípade môže byť bolesť brucha spôsobená patológiou tenkého čreva (vredy, nádory, celiakia, Crohnovej, divertikulárnej a pod.). Ťažkosti pri diagnostike lézií tenkého čreva sú spôsobené predovšetkým obtiažnou dostupnosťou tejto časti tráviaceho traktu pre štandardné metódy inštrumentálnej diagnostiky, lokalitou výsledných patologických zmien a absenciou špecifických symptómov. Kapsulárna endoskopia rieši tento problém a vo väčšine klinických prípadov pomáha stanoviť diagnózu u pacientov s bolesťou brucha nejasného pôvodu.

Diferenciálna diagnostika bolesti brucha (bolesti brucha).

Perforovaný žalúdočný alebo dvanástnikový vred - pacient náhle pociťuje extrémne ostrú bolesť v epigastrickej oblasti, ktorá sa porovnáva s bolesťou z rany dýkou. Spočiatku je bolesť lokalizovaná v hornej časti brucha a vpravo od stredovej čiary, ktorá je charakteristická pre perforáciu dvanástnikového vredu. Čoskoro sa bolesť šíri po pravej polovici brucha, chytí pravý iliakálny región a potom celé brucho. Charakteristické držanie pacienta: ležiace na boku alebo na chrbte s dolnými končatinami privedenými do brucha, ohnutými na kolenách, zakrývajúcimi brucho rukami alebo s kolenom. Výrazné svalové napätie prednej brušnej steny v neskoršom období - rozvoj lokálnej peritonitídy. Perkusia je určená absenciou pečeňovej otupenosti, ktorá indikuje prítomnosť voľného plynu v brušnej dutine.

Akútna cholecystitída sa vyznačuje opakovanými záchvatmi akútnej bolesti v pravej hypochondriu, ktoré sú sprevádzané zvýšenou telesnou teplotou, opakovaným zvracaním a niekedy žltačkou, ktorá nie je typická pre perforovaný žalúdočný vred. Keď sa vyvíja obraz peritonitídy, diferenciálna diagnóza je ťažká, video endoskopická technika pomáha rozpoznať jej príčinu počas tohto obdobia. Pri objektívnom vyšetrení brucha je však možné prehmatať napäté svaly len v pravej časti bedrovej oblasti, kde sa niekedy určuje zväčšený, napjatý a bolestivý žlčník. Pozorovali sme pozitívny Ortnerov príznak, symptóm phrenicus, vysokú leukocytózu, rýchly pulz.

Akútnej pankreatitíde - začiatku ochorenia predchádza použitie bohatých tukových potravín. Náhle akútne bolesti majú okolitý charakter, sprevádzaný nezvratným zvracaním obsahu žalúdka žlčou. Pacient kričí bolesťou, nenachádza v posteli mŕtve miesto. Brucho je opuchnuté, svalové napätie ako v perforovanom vrede, peristaltika je oslabená. Tam sú pozitívne príznaky vzkriesenia a Mayo - Robson. V biochemických krvných testoch - vysoká miera amylázy, niekedy - bilirubínu. S video endolaparoskopiou sa na peritoneu a vo väčšom omentum, hemoragickej efúzii, pankrease s čiernymi hemoragiami nachádzajú plaky nekrózy mastných kyselín.

Hepatická a renálna kolika - akútne bolesti sú v prírode krehké, existujú klinické prejavy žlčových kameňov alebo urolitiázy.

Akútna apendicitída sa musí odlišovať od perforovaného vredu. Pretože obsah žalúdka s perforovaným vredom klesá do pravej oblasti bedra, spôsobuje ostrú bolesť v pravej oblasti bedra, epigastrickú bolesť, napätie prednej brušnej steny a symptómy peritoneálneho podráždenia.

Tromboembolizmus mesenterických ciev - charakterizovaný náhlym záchvatom bolesti brucha bez špecifického umiestnenia. Pacient je nepokojný, ponáhľa sa v posteli, rýchlo sa vyvíja intoxikácia a kolaps, objavujú sa tekuté stolice s prímesou krvi. Brucho je opuchnuté bez napnutia prednej steny brušnej dutiny, peristaltika chýba. Časté pulzy. Je detekovaná srdcová vada s atriálnou fibriláciou. Často je v anamnéze indikovaná periférna vaskulárna embólia aortálnych vetiev. Počas diagnostickej video endolaparoskopie sa zistí hemoragická efúzia a nekrotické zmeny črevných slučiek.

Disekcia aneuryzmy abdominálnej aorty - sa nachádza u starších ľudí s ťažkou aterosklerózou. Nástup exfoliácie sa prejavuje náhlou epigastrickou bolesťou. Žalúdok nie je opuchnutý, ale svaly prednej brušnej steny sú napäté. Palpácia v brušnej dutine je určená bolestivou, pulzujúcou, pulzujúcou formáciou, nad ktorou je počuť hrubý systolický šelest. Pulz je zrýchlený, arteriálny tlak je nízky. Pulzácia ileálnych artérií je slabá alebo chýba, končatiny sú studené. So zapojením aorty a ústia renálnych artérií v bifurkačnom procese sa detegujú príznaky akútnej ischémie, vyskytne sa anúria a javy srdcového zlyhania sa rýchlo zvyšujú.

Nizhnevolevaya pneumonia a pleurisy - niekedy môže poskytnúť klinický obraz abdominálneho syndrómu, ale počas vyšetrenia odhalili všetky príznaky zápalového ochorenia pľúc.

Medzi nebezpečné symptómy, ktoré si vyžadujú riešenie naliehavej operácie pre bolesť brucha, patria:

· Závraty, slabosť, apatia;
• hypotenzia, tachykardia;
· Viditeľné krvácanie;
· Horúčka;
· Opakované vracanie;
· Zvýšenie objemu brucha;
· Absencia vypúšťania plynov, peristaltický hluk;
Zvýšená bolesť brucha;
Svalové napätie v brušnej stene;
· Pozitívny symptóm Shchetkin-Blumberga;
· Vaginálny výtok;
· Mdloby počas pohybov čriev.

Princípy liečby abdominálneho syndrómu (AS)

Pri liečbe abdominálneho syndrómu (AS) sa uprednostňuje liečba hlavnej patológie - normalizácia metabolizmu, antibakteriálna liečba infekčných ochorení. Lieky proti bolesti sa predpisujú až po vylúčení akútnej chirurgickej patológie. Pri zvracaní predpísané antiemetiká, so zápchou - preháňadlo, s nadúvaním normalizovať tráviace procesy diéta a enzýmové prípravky. Abdominálny syndróm pri infarkte myokardu je zastavený zavedením narkotických analgetík, eliminujúcich bolesť, ale môže spôsobiť zvracanie.

Prognóza abdominálneho syndrómu

Prognóza abdominálneho syndrómu je priaznivá. Adekvátna liečba základného ochorenia vedie k rýchlemu vymiznutiu bolesti a iných symptómov. Uvoľnenie symptómov však nie je dôvodom na odmietnutie návštevy lekára. Výber správnej liečby môže trvať dlho a odmietnutie liečby vedie k relapsu abdominálneho syndrómu.

Je možné zabrániť vzniku abdominálneho syndrómu (AS)?

Špecifické metódy prevencie abdominálneho syndrómu (AS) neexistujú, ale správna podporná liečba základného ochorenia môže významne znížiť pravdepodobnosť jeho vývoja.

Spastické bolesti brucha: príčiny, znaky pri rôznych chorobách, liečba

Spastická bolesť brucha je známa každému a je spôsobená svalovým kŕčom. Spastické bolesti sú najdôležitejším klinickým príznakom mnohých chorôb, dávajú signál o prítomnosti a progresii patologického procesu, komplikáciách alebo účinnosti liečby. Táto bolesť môže byť zároveň neškodná. Ak chcete zistiť, či spastické bolesti sú príznakmi ochorenia, môže to skúsený lekár. Fyziológia toho, ako sa spastická bolesť vyskytuje, je dobre študovaná, ale klinické aspekty jej liečby sú stále kontroverzné a polovica pacientov začína liečbu drogami samostatne bez konzultácie s lekárom.

Ako vznikajú kŕčové bolesti?

Takmer všetky choroby tráviaceho systému sú sprevádzané syndrómom bolesti, ktorý je klasifikovaný podľa:

• charakteristiky vzhľadu (viscerálne, parietálne, odrazené, psychogénne);
• hlavný mechanizmus vzdelávania (spastické, dyspenzionálne, peritoneálne, vaskulárne);
• lokalizácia (epi-, meso-, hypogastric);
• Intenzita.

K viscerálnej bolesti dochádza v dôsledku excitácie nociceptívnych orgánov tráviaceho systému, ktoré sú inervované autonómnymi nervmi a prenášajú sa prostredníctvom spinálnych aferentných ciest.

Parietálna bolesť spôsobuje podráždenie peritoneum, odrazená bolesť je spôsobená konvergenciou viscerálnych aferentných ciest s somatickou eferentnou miechou na úrovni neurónov druhého rádu a psychogénna bolesť je spojená s nedostatkom serotonínových mechanizmov. Bolesť brucha má určité črty spôsobené viacsegmentovou inerváciou vnútorných orgánov, relatívne malým počtom receptorov a tenkými ne-myelínovými cestami: bolesť zvyčajne nemá jasnú lokalizáciu, je často vnímaná ako matná, dlhotrvajúca, sprevádzaná vegetatívnym (bledosť, potenie, reflexné zvracanie) a psycho-emocionálne reakcie, Niekedy intenzita bolesti nezodpovedá stupňu poškodenia orgánu, ktorý môže byť základom chybnej diagnózy.

Vedúca úloha pri výskyte bolesti brucha (AB) - bolesti brucha hrá spazmus v dôsledku dlhodobej redukcie buniek hladkého svalstva a reakcií ADHD dutých orgánov, sprevádzaných porušením prechodu potravy, lokálnym zvýšením tlaku, ktorý ďalej dráždi receptory, potencuje bolesť a môže viesť k ischémii. Spazmus sa môže vyskytnúť aj ako reakcia na stres: opisuje sa takzvaná patogenetická os „mozgovo-črevného čreva“, ktorá je klasickým príkladom aktivácie syndrómu dráždivého čreva. Fyziologický základ kontrakcie buniek hladkého svalstva je dobre známy, ale mnoho otázok zostáva otvorených, pretože väčšina publikácií sa často týka len jednej drogy a štúdie účinnosti sú financované výrobnými spoločnosťami.

Okrem toho, v orgánoch tráviaceho systému, dokonca normálne existuje niekoľko typov kontrakcií v dôsledku rôznych mechanizmov, čo značne komplikuje možnosť vystavenia lieku. Väčšina vedcov verí, že naše chápanie toho, ktoré receptory a typy signálnych molekúl alebo enterických neurónov by mali byť cieľmi pre normalizáciu motorickej funkcie, je dodnes základným javom. Spastické bolesti spôsobujú funkčné poruchy tráviaceho systému (funkčná dysfágia, žalúdočná a črevná dyspepsia, pylorospazmus, syndróm dráždivého čreva, biliárna dyskinéza) a často vedú v klinickom obraze organických zápalových alebo špecifických (nádorových) stavov.

Príčiny spastickej bolesti a ich liečba

Zvážte príčiny spastickej bolesti pri rôznych chorobách a spôsoboch ich liečby.

Spastická bolesť pri chorobách žalúdka

Pri chorobách žalúdka (gastrická dyspepsia, gastritída, vredy, pylorospazmus) spastické bolesti sú spôsobené najmä:

• narušenie peristaltického rytmu;
• zmena antroduodenálnej koordinácie;
• zmeny v produkcii kyseliny a sekrečných funkciách;
• zvýšená citlivosť pulzu.

Preto sú najúčinnejšie antispasmodiká (Drotaverinum, Pinaverium, Prifinium, Hyoscine), gastrokinetika (metoklopramid, cisaprid) a gastrotsepin.

Treba však pripomenúť, že epigastrická bolesť môže byť spôsobená nielen signálmi z pažeráka, žalúdka alebo dvanástnika, ale aj žlčových ciest a žlčníka, pečene a pankreasu.

Spastické bolesti pri ochoreniach žlčových ciest

Pri ochoreniach žlčových ciest (biliárna dyskinéza, cholelitiáza, cholecystitída, cholesteróza) sa môže vyskytnúť spastická bolesť v dôsledku:

• zvýšený tlak v žlčovom systéme;
• zmeny v motilite a tóne žlčníka a SfO;
• zvýšený vagus tón;
• zmeny vnímavosti zvierača na neutrotransmitery a gastrointestinálne hormóny.

Bolesť môže mať inú intenzitu, ale akútna povaha (biliárna kolika) vo všetkých prípadoch vyžaduje diferenciálnu diagnostiku s patologickými procesmi brušnej dutiny, v ktorých je nutná chirurgická liečba. Rozdiely v žlčovej kolike od bolesti pri funkčnej biliárnej poruche uvedené v literatúre to však vždy jednoznačne neumožňujú. Normalizácia práce žlčového systému sa dosahuje za podmienok fyziologického fungovania SFS a obnovuje sa prechod žlčou, ako aj sekrécia pankreasu, preto by primárne línie mali primárne ovplyvňovať SFS. Patrí medzi ne selektívna antispasmodika (mebeverín, pinaverium, prefinium, hyoscin), anticholinergiká (atropín, gastrocepcia), hymekromón (obchodný názov Odeston), anestetiká (novocaine), kombinované prostriedky (baralgin).

V prípade dysfunkcie SfO sú prokinetiká (metoklopramid, domperidón, sulpirid) účinné aj v miernych terapeutických dávkach, hoci ich účinok na sfinkter nebol dokázaný a pozitívny účinok je možné primárne vysvetliť normalizáciou motility iných častí tráviaceho systému. Neselektívne antispasmodiká (drotaverín, papaverín), BPC (pinaverium, othilonium) majú slabý účinok na SfO.

V štruktúre chýb pri liečení patológie žlčových ciest je hlavným miestom (42%) použitie neselektívnych antispasmodík (drotaverín) v prítomnosti selektívneho (mebeverínu). V praxi je často ťažké rozhodnúť, čo uprednostniť - antispasmodiká alebo iné lieky. Endoskopická retrográdna cholangiopancreatografia, štandardné a endoskopické techniky ultrazvuku, vzorka s morfínom a nitroglycerínom (ak morfín zvyšuje bolesť a redukuje nitroglycerín, pomoc pri riešení tejto otázky môže pomôcť hovoriť o SF spazme).

Spastické bolesti pri pankreatitíde

Bolesť pri ochoreniach pankreasu (pankreatitída) je často dosť silná, má okolitý charakter a je ťažko liečiteľná. Je to spôsobené zapojením rôznych mechanizmov výskytu:

• upchatie kanála vylučovača zvýšením tlaku vo vnútri potrubia;
• hypertenzia v žlčových cestách;
• ischémia pankreasu v dôsledku edému tela;
• zvýšenie acini a kompresia ich kapilár;
• zápal s produkciou veľkého množstva cytokínov a iných biologicky aktívnych látok;
• tvorba pseudocysty v žľaze;
• morfhofunkčné zmeny nervového plexu inervujúce žľazu - perineurálny zápal.

Liečba bolesti pri pankreatitíde je možná za predpokladu, že sú eliminované hlavné mechanizmy vzniku alebo zvýšeného vnútorného spaľovania skorého pankreatického tlaku s rozvojom ischémie alebo porúch v periférnych alebo centrálnych častiach nociceptívnej inervácie. Preto použiť spazmolytiká, pankreatické enzýmy vo vysokých dávkach, kyseliny ursodeoxycholovej, analgetiká (nesteroidné anti - liekov s minimálnymi vedľajšími účinkami [tramadol] - opiátov) a metód bez drog (stentu, intraduktálním litotrypsii, chirurgickej liečbe cholelitiáza).

Zvlášť účinné antispasmodiká v kombinácii s anxiolytikami.

Indikácie na určenie antispazmodík na pankreatitídu sú dysfunkcia SfO a intestinálna dyskinéza, preto sa odporúčajú odporúčané prostriedky. Diskutuje sa o možnosti použitia xantínov, ktoré majú anticyktokínový účinok, ale pri hyperenzýmovej pankreatitíde sa používajú s opatrnosťou kvôli schopnosti stimulovať vonkajšiu sekréciu pankreasu mechanizmom zahŕňajúcim cyklický AMP.

Spastická bolesť pri ochoreniach tenkého čreva

Pri ochoreniach tenkého čreva (enteritída, syndróm dráždivého čreva), bolestivý spastický syndróm často sprevádza hnačku. Nedávno bola revidovaná úloha motorických porúch vo vývoji syndrómu dráždivého čreva, ktoré sú teraz považované za sekundárne.

Pacienti s ischemickou bolesťou čriev:

• vyskytuje sa hlavne po jedle;
• môžu byť spojené so zvýšením alebo znížením krvného tlaku alebo anginy pectoris;
• zvyčajne nemá jasnú lokalizáciu;
• závisí viac od množstva ako kvalita potravín;
• veľmi intenzívna, ktorá, najmä pri nástupe ochorenia, vyžaduje aj diferenciálnu diagnostiku s akútnymi stavmi (akútna pankreatitída, apendicitída, akútna cholecystitída, črevná obštrukcia, exacerbácia vredov atď.).

Zo skupiny antispasmodík sa odporúča otylonium a mebeverino; neodporúča sa - drotaverine. Ak sa chcete zbaviť spastickej bolesti, odstráňte aj hnačku.

Spastická bolesť pri ochoreniach hrubého čreva

Spastická bolesť pri ochoreniach hrubého čreva (kolitída, syndróm dráždivého čreva, zápcha, megakolon) je spôsobená najmä:

• porušenie motorickej funkcie (často hyperkinéza);
• diskoordinácia tonických a propulzívnych zložiek kontrakcie;
• zmena sekrečných a zmyslových funkcií.

Výrazný antispasmodický účinok má papaverín, mebeverín. Dôvodom eliminácie spastickej bolesti je normalizácia frekvencie a povahy výkalov. Pri použití antispazmodickej liečby sa osobitná pozornosť venuje všeobecným kontraindikáciám pri používaní antispazmodík, ktoré zahŕňajú všetky hypotonické stavy, najmä neurocirikulačnú dystóniu hypotonického alebo zmiešaného typu; staroba pacientov s hypertenziou, ktorí dostávajú niekoľko antihypertenzív, kvôli hrozbe kritickej hypotenzie a mozgovej ischémie; výrazné anomálie intraventrikulárneho vedenia (primárne pre drotaverín a papaverín), liečba levodopou, ktorej účinok je oslabený u pacientov s parkinsonizmom. Pacienti, ktorí užívajú blokátory, môžu menej reagovať na spazmolytickú liečbu; môžu vyžadovať zvýšenie dávky, pretože β-blokátory (najmä neselektívne) stimulujú aktivitu hladkého svalstva a zvyšujú spazmus.

Antispasmodiká sa teda používajú na liečenie chorôb takmer všetkých zažívacích orgánov; pôsobia selektívne podľa rôznych mechanizmov. Aplikujte ich so zreteľom na základnú liečbu, ktorú pacienti dostávajú.

Lieky, ktoré môžu zastaviť spastickú bolesť

Liečba bolesti v spastickej abdominálnej oblasti v gastroenterológii je sprevádzaná ťažkosťami spôsobenými viacerými mechanizmami bolesti, multisegmentálnou inerváciou tráviacich orgánov, individuálnym vnímaním bolesti. Spastická bolesť sa má liečiť mnohými skupinami liekov:

• spazmolytiká;
• prokinetiká;
• analgetiká;
• NSA;
• rôzne fixné kombinácie uvedených medicínskych prípravkov;
• agonisty a antagonisty serotonínového receptora;
• opiáty;
• antisekrečné a enzýmové činidlá;
• antidepresíva;
• somatostatín a iné

Mnohé lieky na liečbu iných ochorení majú tiež antispazmodické vlastnosti (CCA, nitráty, metylxantíny), ale táto činnosť nie je základná a tieto prostriedky sa používajú na elimináciu kŕčov hladkých svalov inej lokalizácie.

Hlavnou skupinou liekov na liečenie spastických bolestí sú samozrejme antispasmodiká, ktoré sa môžu aplikovať bezprostredne po nástupe bolesti, zatiaľ čo prostriedky analgetického pôsobenia môžu skresliť klinický obraz ochorenia a významne komplikovať diagnózu. Ktorá skupina antispasmodík, ktorá sa má vybrať, sa rozhodne na základe klinickej situácie, ale lekár musí mať porovnávaciu charakteristiku dostupných prostriedkov.

Antispazmodické liečivá obnovujú fyziologické mechanizmy kontrakcie hladkých myocytov na bunkovej úrovni, čo zase na úrovni orgánov vedie k zlepšenému prekrveniu orgánu, zníženiu jeho hypertonického tlaku a intrakavitárneho tlaku a obnoveniu fyziologického prechodu potravy.

Podľa prevládajúceho mechanizmu účinku sa antispasmodiká delia na:

• neurotropic;
• myotropic;
• zmiešaných expozičných liekov.

Neurotropné antispasmodiká blokujú prenos impulzov v autonómnych gangliách alebo narušujú väzbu acetylcholínového mediátora s M-cholinergnými receptormi buniek hladkého svalstva. Bolo opísaných 5 typov receptorov, ktoré sú umiestnené na rôznych bunkách orgánov tráviaceho systému s rôznou hustotou; u neuromuskulárnych synapsií sa prevažne nachádzajú typy M3 a M4. Klinický význam má separácia antispasmodík na neselektívnu a selektívnu.

Neselektívne neurotropné antispasmodiká (M-anticholinergiká: atropín, platifilín, metakín) postihujú všetky typy muskarínových receptorov v mnohých orgánoch a systémoch, čo vedie k množstvu vedľajších účinkov (sucho v ústach, tachykardia, mydriáza, paréza ubytovania, fotofóbia, zvýšenie intraokulárnej membrány). močového mechúra až po akútnu retenciu moču a črevnú atóniu pri dlhodobom užívaní). Neurotropné liečivá tiež zahŕňajú prevažne centrálne pôsobiace látky (amisyl) a ganglioblockery (benzogeksonii), ale použitie neselektívnych a centrálnych anticholinergík v gastroenterológii je obmedzené.

Selektívne antispasmodiká - neurotropné (anticholinergiká: pirenzepín [M1], skopolamín [M3], prefinium) alebo myotropné (drotaverín, mebeverín, othilonium, pinaverium) - ovplyvňujú hladké svalstvo gastrointestinálneho traktu, žlčových ciest a močových ciest. Myotropné antispasmodiká regulujú bunkové mechanizmy kontrakcie hladkého svalstva v dôsledku poklesu obsahu intracelulárneho vápnika a zvýšenia obsahu cyklického adenozínmonofosfátu (AMP), ktorý spomaľuje kombináciu aktínu a myozínu.

Väčšina moderných antispasmodík pôsobí dvoma mechanizmami. Papaverín - derivát izochinolínu, opioidný alkaloid - je neselektívny inhibítor fosfodiesterázy. Obzvlášť účinný v hrubom čreve prakticky nemá antispazmodickú aktivitu v dvanástniku (dvanástnik) a v žalúdku. V dôsledku neselektivity ovplyvňuje aj cievy, dýchacie a kardiovaskulárne (CC) systémy.

Drotaverín - myotropný antispazmodik, derivát izochinolínu, inhibítor fosfodiesterázy typu 4, ničí cyklický AMP. Jeho selektivita voči bunkám hladkého svalstva tráviaceho systému je 5-krát vyššia ako u papaverínu. Účinné pri liečbe žalúdočných kŕčov, dvanástnika, žlčových ciest, pankreasu (PZH) a prakticky neúčinné na liečbu spazmov v tenkom čreve. Účinnosť akcie v hrubom čreve je stále kontroverzná. Existuje tiež spazmolytický účinok na koronárne, mozgové, periférne cievy, močové cesty, maternice. Oslabuje účinok levodopy, zvyšuje účinok iných antispasmodík. Účinnosť v gastroenterológii bola potvrdená štúdiami, ktoré zahŕňali približne 11 500 pacientov. Vedľajšie účinky: závraty, búšenie srdca a horúčka, zvýšené potenie, nauzea, hypotenzia, insomnia, zápcha, alergické reakcie.

Kontraindikácie: individuálna neznášanlivosť, ťažká hepatálna, renálna, srdcová nedostatočnosť, stupeň AV blokády II-III, glaukóm, vek do 6 rokov.

Mebeverín je blokátor myotropného sodíkového kanálu, znižuje permeabilitu buniek hladkého svalstva na ióny sodíka, blokuje aj depot vápnikových iónov a znižuje odtok draslíka z bunky, čo zabraňuje vyhladeniu hladkého svalstva čriev a zvierača Oddi (SfO). To vedie nielen k antispazmodickým, ale aj prokinetickým účinkom. Metabolizované s tvorbou kyseliny veratrónovej a mebeverinovogo alkoholu, poskytuje rýchlu akciu (20-30 minút). Účinnosť mebeverínu je potvrdená štúdiami, ktoré zahŕňali približne 3 500 pacientov. Najúčinnejšie pre kŕče črevného (hrubého čreva) a žlčového pôvodu. Mebeverin vyžaduje opatrnosť pri vedení vozidla alebo pri práci so zvýšenou koncentráciou.

Vedľajšie účinky: závraty, alergické reakcie (urtikária, angioedém).

Otilonia bromid je myotropný selektívny CCB, ktorý selektívne ovplyvňuje hladké svalstvo tráviaceho systému. Otilon sa prakticky neabsorbuje, 97% sa vylučuje črevami, takže má výrazný lokálny účinok. Je to najúčinnejšie v prípade nadmernej aktivity hrubého čreva, môže sa použiť aj na kŕče pažeráka, žalúdka a tenkého čreva. Účinnosť oiloxia v IBS bola potvrdená výskumom. Vedľajší účinok: alergické reakcie. Kontraindikácie: precitlivenosť, glaukóm, tehotenstvo.

Pinaverium bromid je tiež myotropne selektívny BPC, selektívne ovplyvňuje hladké svalstvo zažívacích orgánov. Absorbovaný 10%, metabolizovaný a vylučovaný pečeňou, je preto najúčinnejší pri kŕčoch čriev a žlčových ciest. Zvyšuje účinok anticholinergík. Nežiaduce účinky: Mierne gastrointestinálne poruchy alebo kožné reakcie, alergické prejavy (obsahuje žlté farbivo "západ slnka", ktoré môže spôsobiť alergické reakcie, vrátane astmy); Alergia je najčastejšie zistená u pacientov s anamnézou intolerancie na aspirín. Kontraindikácie: precitlivenosť na liek, aspirín.

Prifinium bromid - selektívny M-anticholinergný - je účinný pri žalúdočných kŕčoch, žlčových cestách, pankrease. Liek je dobre vstrebaný, má vysokú biologickú dostupnosť, rýchlo sa vylučuje z tela, hlavne močom. Liek je schválený na použitie tehotnými ženami. Vedľajšie účinky: sucho v ústach, rozšírené deti, narušené ubytovanie, ospalosť.

Kontraindikácie: glaukóm, retencia moču.

Hyoscinbutylbromid (butylskopalamín) - polosyntetický alkaloid - je najúčinnejší pre kŕče žalúdka a žlčových ciest. Vedľajšie účinky: anticholinergné účinky (sucho v ústach, dyshidróza, tachykardia, retencia moču), reakcie z precitlivenosti, najmä kožné prejavy; zriedkavo anafylaxia, ktorá je sprevádzaná dýchavičnosťou a šokom.

Pirenzepín (obchodný názov Gastrocepin) je selektívny M1-holinoblokátor prakticky bez antispazmodického účinku, ktorý inhibuje vylučovanie žalúdočnej šťavy (gastrín, pepsín, kyselina chlorovodíková), zlepšuje prietok krvi v submukóznej vrstve žalúdka a čriev, používa sa v hyperkyselinových podmienkach, má všetky inherentné cholinolytiká,,

Na zvýšenie účinku antispasmodík sa tiež používajú vo forme fixných kombinácií s analgetikami (metamizol), anestetikami (benzokaín), NSAID (paracetamol, kyselina mefenamová, ibuprofén) alebo s rastlinnými extraktmi. Na boj proti spastickým abdominálnym bolestiam sa tiež používajú prokinetiká, analgetiká a NSAID, opiáty, antisekrečné činidlá, antidepresíva, antagonisty serotonínového receptora (ondsetron) a ich účinnosť sa zvyšuje za podmienok kombinovaného použitia. Prokinetiká sú antagonisty dopamínových receptorov, hlavne s použitím troch generácií prokinetík.

Spastické bolesti brucha môžu signalizovať ako chorobu, tak nie príznak patológie. Na objasnenie príčin a liečby sa musíte poradiť s lekárom.