728 x 90

Crohnova choroba

Crohnova choroba je granulomatózny zápal rôznych častí tráviaceho traktu, charakterizovaný chronickým rekurentným a progresívnym priebehom. Crohnova choroba je sprevádzaná bolesťou brucha, hnačkou, črevným krvácaním. Medzi systémové prejavy patrí horúčka, úbytok hmotnosti, poškodenie pohybového aparátu (artropatia, sakroiliitída), oko (episkulitída, uveitída), koža (erythema nodosum, pyoderma gangrenosum). Diagnóza Crohnovej choroby sa vykonáva pomocou kolonoskopie, rádiografie čreva, CT. Liečba zahŕňa diétnu terapiu, protizápalovú, imunosupresívnu, symptomatickú liečbu; s komplikáciami - operácia.

Crohnova choroba

Crohnova choroba - chronické ochorenie gastrointestinálneho traktu zápalového charakteru. Pri Crohnovej chorobe sa zápalový proces vyvíja vo vnútornej sliznici a submukóznych vrstvách gastrointestinálnej steny. Sliznica môže byť ovplyvnená v akejkoľvek oblasti: od pažeráka až po konečník, ale najčastejšie je zápal stien koncových častí tenkého čreva (ileum).

Ochorenie sa vyskytuje chronicky, striedajú sa akútne ataky a remisie. Prvé príznaky ochorenia (prvý záchvat) sa spravidla vyskytujú v mladom veku - u ľudí vo veku 15 - 35 rokov. Ochorenie sa vyskytuje rovnako často u mužov aj u žien. Bola identifikovaná genetická citlivosť Crohnovej choroby - ak príbuzní priamej línie trpia touto chorobou, riziko jej vývoja sa zvyšuje 10-krát. Ak je ochorenie diagnostikované u oboch rodičov, ochorenie u takýchto pacientov sa vyskytuje skôr ako 20 rokov v polovici prípadov. Riziko Crohnovej choroby sa zvyšuje pri fajčení (takmer 4-krát) a existuje aj súvislosť medzi ochorením a perorálnou antikoncepciou.

Etiológia a patogenéza Crohnovej choroby

Príčiny ochorenia nie sú úplne určené. Podľa najbežnejšej teórie, pri vývoji Crohnovej choroby, hlavnú úlohu zohráva patologická imunitná reakcia črevnej flóry, píšem, vstupujem do čreva, iných látok. Imunitný systém tieto faktory označuje za cudzie a nasýti črevnú stenu bielymi krvinkami, čo má za následok zápalovú reakciu, eróziu a ulceráciu sliznice. Táto teória však nemá žiadne spoľahlivé dôkazy.

Faktory prispievajúce k rozvoju Crohnovej choroby:

  • genetická predispozícia;
  • citlivosť na alergie a autoimunitné reakcie;
  • fajčenie, zneužívanie alkoholu, drogy;
  • environmentálnych faktorov.

Symptómy Crohnovej choroby

Črevné prejavy Crohnovej choroby: hnačka (v závažných prípadoch môže frekvencia pohybov čriev interferovať s normálnou aktivitou a spánkom), bolesť brucha (závažnosť v závislosti od závažnosti ochorenia), anorexia a úbytok hmotnosti. Pri silnej ulcerácii črevnej steny je možné krvácanie a detekuje sa krv vo výkaloch. V závislosti od umiestnenia a intenzity krvi môžu byť zistené jasné šarlátové žily a tmavé zrazeniny. Často dochádza k latentnému vnútornému krvácaniu, pričom závažný priebeh straty krvi môže byť veľmi významný.

S dlhým priebehom sa môžu v črevnej stene tvoriť abscesy a fistulousne pasáže do brušnej dutiny, do susedných orgánov (močového mechúra, vagíny), na povrch kože (v blízkosti konečníka). Akútna fáza ochorenia je spravidla sprevádzaná horúčkou, celkovou slabosťou.

Extraintestinálne prejavy Crohnovej choroby: zápalové ochorenia kĺbov, očí (episkleritída, uveitída), koža (pyodermia, erythema nodosum), pečeň a žlčové cesty. S včasným vývojom Crohnovej choroby u detí dochádza k oneskorenému fyzickému a sexuálnemu vývoju.

Diagnóza Crohnovej choroby

Diagnóza Crohnovej choroby sa vykonáva pomocou laboratórnych a funkčných štúdií. Najviac informatívne techniky - počítačová tomografia a kolonoskopia. Na tomograme je možné detegovať fistuly a abscesy a kolonoskopia dáva predstavu o stave sliznice (prítomnosť zapálených oblastí, erózii, ulcerácii črevnej steny) av prípade potreby umožňuje biopsiu. Ďalšie diagnostické metódy - intestinálna rádiografia so zmesou bária. Môžete získať obrázky tenkého aj hrubého čreva - kontrastná báriová zmes zapĺňa dutinu čreva a odhaľuje zúženie lúmenu a ulcerózne defekty steny, fistuly.

Laboratórne výskumné metódy: všeobecný krvný test, pri ktorom sa zaznamenávajú zápalové zmeny, je možná anémia v dôsledku pravidelného vnútorného krvácania; fekálny okultný krvný test. Niekedy používajú kapsulovú endoskopiu tráviaceho traktu - pacient prehltne kapsulu s mini-video kamerou a vysielačom. Fotoaparát zachytáva obraz v zažívacom trakte, ako postupuje.

Liečba Crohnovej choroby

Pretože príčiny ochorenia nie sú známe, patogenetická liečba Crohnovej choroby nebola vyvinutá. Terapia je zameraná na zmiernenie zápalu, uvedenie pacienta do stavu dlhodobej remisie, prevenciu exacerbácií a komplikácií. Liečba Crohnovej choroby je konzervatívna, uskutočnená gastroenterológom alebo proktológom. Chirurgia sa uchyľuje len v prípade život ohrozujúcich komplikácií.

Diéta je predpísaná pre všetkých pacientov. 4 a jej modifikácie závisia od fázy ochorenia. Diéta pomáha znižovať závažnosť symptómov - hnačku, bolesť a tiež koriguje zažívacie procesy. Pacienti s chronickými zápalovými ložiskami v čreve majú zhoršenú absorpciu mastných kyselín. Preto potraviny s vysokým obsahom tuku prispievajú k zvýšenej hnačke a rozvoju steatoryy (mastnej stolice).

Diéta je obmedzená na použitie potravín, ktoré dráždia sliznice tráviaceho traktu (korenené, údené, vyprážané potraviny, vysoká kyslosť potravín), alkohol, nápoje sýtené oxidom uhličitým, zneužívanie kávy. Odporúčané odvykanie od fajčenia. Aplikujte zlomkové jedlá - časté jedlá v malých porciách podľa režimu. V závažných prípadoch prejsť na parenterálnu výživu.

Farmakologická liečba Crohnovej choroby je v protizápalových opatreniach, normalizácii imunity, obnovení normálneho trávenia a symptomatickej terapii. Hlavná skupina liekov - protizápalové lieky. V prípade Crohnovej choroby sa používajú 5-aminosalicyláty (sulfazalin, mesazalin) a lieky skupiny kortikosteroidných hormónov (prednizón, hydrokortizón). Kortikosteroidné lieky sa používajú na zmiernenie akútnych symptómov a nie sú predpísané na dlhodobé užívanie.

Imunosupresíva (azatioprín, cyklosporín, metotrexát) sa používajú na potlačenie patologických imunitných reakcií. Znižujú závažnosť zápalu znížením imunitnej reakcie, tvorbou bielych krviniek. Infliximab sa používa ako anticytokín pre Crohnovu chorobu. Tento liek neutralizuje cytokínové proteíny - faktory nekrózy nádorov, ktoré často prispievajú k erózii a vredom črevnej steny. S rozvojom abscesov aplikujte všeobecnú antibakteriálnu terapiu - širokospektrálne antibiotiká (metronidazol, ciprofloxacín).

Symptomatická liečba sa vykonáva s protihnačkovými, laxatívnymi, analgetickými, hemostatickými liečivami v závislosti od závažnosti symptómov a stupňa ich závažnosti. Na opravu výmeny pacientov predpísaných vitamínov a minerálov.

Chirurgická liečba je indikovaná pre:

  • vývoj fistúl a abscesov (otvorenie abscesov a ich sanácia, eliminácia fistúl);
  • rozvoj defektov hlbokých stien s dlhodobým ťažkým krvácaním alebo ťažkým priebehom ochorenia, ktoré je možné prekonať konzervatívnou terapiou (resekcia postihnutej časti čreva).

Komplikácie Crohnovej choroby

Komplikácie Crohnovej choroby môžu byť nasledujúce stavy.

  • Ulcerácia sliznice, perforácia črevnej steny, krvácanie, výtok výkalov do dutiny brušnej.
  • Vývoj fistúl v priľahlých orgánoch, brušnej dutine, na povrchu kože. Vývoj abscesov v črevnej stene, fistula lumen.
  • Análna trhlina.
  • Rakovina hrubého čreva.
  • Strata hmotnosti až do vyčerpania, metabolické poruchy spôsobené nedostatočnou absorpciou živín. Dysbakterióza, hypovitaminóza.

Prevencia a prognóza Crohnovej choroby

Spôsoby úplného zotavenia sa z tejto choroby sa dnes nevyvíjajú kvôli tomu, že etiológia a patogenéza ochorenia nie sú úplne jasné. Pravidelná adekvátna liečba exacerbácií a dodržiavania diéty a režimu, lekárskych odporúčaní a pravidelnej kúpeľnej liečby však prispieva k zníženiu frekvencie exacerbácií, zníženiu ich závažnosti a zlepšeniu kvality života.

Hlavné, kľúčové body prevencie exacerbácií:

  • diétna terapia, nutričná rovnováha, použitie vitamínových komplexov, základné stopové prvky;
  • vyhýbanie sa stresu, rozvoj tolerancie stresu, pravidelný odpočinok, zdravý životný štýl, normalizácia biorytmov;
  • fyzická aktivita (mierne cvičenie znižuje účinky stresu, normalizuje črevnú aktivitu);
  • odvykanie od fajčenia a zneužívanie alkoholu.

Liečba Crohnovej choroby - liek a chirurgia

Terapeutická taktika pre Crohnovu chorobu závisí od stupňa aktivity patologického procesu.

Na príčiny a príznaky ochorenia možno nájsť v článku "Crohnova choroba."

Ciele liečby

  • Zlepšenie a udržanie kvality života pacienta.
  • Liečba akútneho štádia: zníženie akútnych symptómov, zníženie zápalu črevnej sliznice.
  • Udržanie remisie (pokojná fáza ochorenia), ideálne bez steroidov, prevencia komplikácií.

Liečba BC v období exacerbácie

Počas tohto obdobia sa odporúča:

  • obmedziť príjem vlákniny s dobrou toleranciou na používanie dostatočného množstva mliečnych výrobkov;
  • na zníženie frekvencie stolice použite struskovú (vysoko stráviteľnú) stravu;

Počas obdobia exacerbácie by sa mal zabezpečiť úplný fyzický a duševný odpočinok.

Na emocionálny pokoj môžete piť mierne množstvo sedatív.

V prítomnosti črevných ulcerácií sa odporúča:

  • tekutá alebo parenterálna výživa, ktorá znižuje akútne symptómy a prispieva k vymiznutiu zápalu;
  • odvykanie od fajčenia;
  • v prípade potreby vymenovanie hormónov.

Na objektívne posúdenie aktivity zápalového procesu a účinnosti použitej liečby sa používa Best index.

Index aktivity aktivity Crohnovej spoločnosti Besta

Index aktivity Besta umožňuje vyhodnotiť stupeň aktivity ochorenia podľa symptómov. Normálne by mala byť 0.

Ak je viac ako 150, potom je aktivita vysoká, ak je nižšia ako 150, potom malá aktivita ochorenia.

Spôsoby počítania v odsekoch 1 až 3. Pacient zaznamenáva denné údaje počas celého týždňa. Tieto údaje sú zhrnuté a vynásobené zodpovedajúcim koeficientom.

V odseku 4 sa deficit telesnej hmotnosti vypočíta podľa vzorca:

Určite normálnu telesnú hmotnosť tu.

Režim napájania

Diéta pre Crohnovu chorobu má mimoriadny význam. Všetky potraviny, ktoré sú týmto pacientom zle tolerované, sú vylúčené z potravy.

Pacientom s aktivitou nižšou ako 150 bodov je predpísaná diéta č. 4c.

Keď je stupeň aktivity nad 150 bodov, odporúča sa aj 4c diéta pre pacientov, ale so zavedením čiastočnej enterálnej alebo parenterálnej výživy (elementárna diéta). Dávka liekov závisí od potreby kalórií. Mali by ste začať s malými dávkami, pretože lieky bez trosky môžu spôsobiť hnačku. Kvôli zlej chuti, môžete vstúpiť do živnej zmesi cez nazogastrickú trubicu.

Elementárna diéta je určená najmä pre pacientov s črevnými fistulami alebo s poruchou priechodnosti, ako aj pre deti so zakrpatením. Používa sa v predoperačnej príprave.

V obzvlášť závažných prípadoch je pacient úplne prevedený na parenterálnu výživu.

Po znížení telesnej teploty, zastavení bolesti brucha a hnačky by ste mali postupne prejsť na normálnu diétu (diéta č. 4c).

Nedodržanie nutričných pokynov vedie k významnému úbytku hmotnosti, môže zvýšiť riziko sekundárnej infekcie a zhoršiť výsledky chirurgickej liečby.

S porážkou tenkého čreva a príznakmi zhoršenej absorpcie sú predpísané vitamíny rozpustné v tukoch, kyselina listová a vitamín ². Je potrebné pridávať prípravky obsahujúce vápnik, horčík a zinok.

U pacientov po rozsiahlej resekcii (100 cm) tenkého čreva sa vyvinie steatorea v dôsledku zhoršenej absorpcie žlčových kyselín. V tomto prípade je potrebné použiť diétu s nízkym obsahom tuku. Okrem toho sú predpísané triglyceridy so stredne dlhým reťazcom, pretože nevyžadujú žlčové kyseliny na absorpciu.

Protizápalové lieky

Na liečenie Crohnovej choroby sa používajú liečivá s protizápalovými vlastnosťami.

Hlavnými liekmi sú sulfasalazín, mesalazín (salofalk) a kortikosteroidy.

S malou aktivitou zápalového procesu (menej ako 150 bodov), s lokalizáciou v hrubom čreve a ileocekálnej oblasti, sa používa sulfasalazín.

Tableta mesalazínu (salofalk, mesacol, salozinal) má vo vode rozpustnú škrupinu, takže účinná látka sa začína rozpúšťať v ileu (15-30%). Hlavná časť (60-75%) sa uvoľňuje z pilulky v hrubom čreve.

Salozinal je účinný pri miernej až strednej závažnosti Crohnovej choroby hrubého čreva a ilea.

Salofalk ako udržiavacia liečba môže významne znížiť počet exacerbácií Crohnovej choroby hrubého čreva a distálneho tenkého čreva.

Pentax má vplyv na lokalizáciu procesu v jejunume.

prednizalon

Keď je exprimovaná aktivita (viac ako 150 bodov), rovnako ako v neprítomnosti účinku liečby vyššie uvedenými prípravkami, použije sa prednizón.

Prednizón je účinný predovšetkým pri Crohnovej chorobe tenkého čreva. Odporúča sa okamžite užívať pacientom so stredne ťažkým a ťažkým ochorením.

Dávka sa má upraviť denne podľa závažnosti ochorenia (nie viac ako 1,0 mg na 1 kg telesnej hmotnosti). Kortikosteroidy sa môžu podávať intravenózne v prípade závažného ochorenia.

V prípade Crohnovej choroby rekta sa denne podávajú denne 2-krát denne klystómy s kortikosteroidmi.

Dlhé použitie kortikosteroidov nemôže byť spôsobené rozvojom vedľajších účinkov - cukrovkou, osteoporózou, zvýšeným tlakom, krvácaním.

Po 3-4 týždňoch sa dávka zníži o 5 mg týždenne.

Liečba protizápalovými liekmi by mala byť dlhá. Minimálne denné dávky, ktoré možno aplikovať na niekoľko mesiacov, sú:

  • mesalazín - 0,5-1 mg;
  • sulfasalazín - 1-1,5 mg;
  • Prednizón - 5-10 mg.

Kombinácia týchto liekov sa neodporúča, pretože nemá pozitívny účinok.

gastrorezistentné pelety

Indikáciou pre určenie budenofalku pri liečbe Crohnovej choroby je akútne štádium miernej a strednej závažnosti s lokalizáciou v ileu a šírením procesu do časti vzostupného hrubého čreva.

Tento liek sa neodporúča používať v léziách žalúdka a horného tenkého čreva, ako aj v extraintestinálnych léziách (koža, oči, kĺby), pretože má lokálny účinok.

imunosupresíva

Medzi odborníkmi neexistuje konsenzus o použití imunosupresív (azatioprin, imran). V niektorých prípadoch prispievajú k hojeniu fistúl a závažným prejavom ochorenia v črevách. Možné sú však závažné vedľajšie účinky (napríklad leukopénia, pankreatitída) a zvýšené riziko malígnych ochorení s dlhodobým užívaním.

antibiotiká

Antibiotiká pri liečbe Crohnovej choroby sa používajú v prípade pridania sekundárnej infekcie, prítomnosti hnisavých komplikácií, infiltrácií v brušnej dutine.

Odporúčajú sa semisyntetické penicilíny (ampicilín, pentrexyl). Liečba zvyčajne nemá prekročiť 2 týždne kvôli riziku vzniku závažnej dysbiózy. Súčasne sa môže použiť metronidazol.

Metronidazol sa môže použiť ako alternatíva k mesalazínu na lokalizáciu Crohnovej choroby v ileocekálnej oblasti, hrubom čreve a perianálnej zóne.

Symptomatické prostriedky

Symptomatická liečba sa má starostlivo zvážiť. Preto je potrebné vziať do úvahy, že také lieky, ako je imodium, difenoxylát, fosfát kodeínu, používané na spastickú bolesť a hnačku, zvyšujú intraintestinálny tlak. U pacientov s ulceróznymi deštruktívnymi zmenami v črevách môžu viesť k črevnej perforácii. Môžu byť použité len v poslednom štádiu liečby av nemocnici, pod dohľadom lekára.

Ak nie sú žiadne známky črevnej obštrukcie, potom môžete užívať smectu alebo almagel na zmiernenie hnačky.

Pacientom s rozsiahlymi léziami ilea alebo po jeho resekcii sa predpisuje cholestyramín, ktorý viaže žlčové kyseliny.

V prípade výskytu hnačkového syndrómu u pacienta s CD by sa mal vylúčiť vývoj klostrídií (Clostridium difficile).

Podporná liečba

Po nástupe remisie Crohnovej choroby sa postupne zrušia všetky lieky. Odvykanie od liekov sa má vykonávať veľmi pomaly a ponechať na udržiavacej liečbe (malé dávky liekov) niekoľko mesiacov a rokov.

Chirurgická liečba komplikácií Crohnovej choroby

Chirurgia by nemala byť primárnou liečbou. Operácia je indikovaná len v neprítomnosti účinku liečby liekom alebo pri komplikáciách. Frekvencia opakovaného chirurgického zákroku je vysoká, najmä s porážkou tenkého čreva. Je však nebezpečné odložiť túto liečbu, ak je to potrebné.

Indikácie pre operáciu

Existujú absolútne indikácie pre operáciu (keď sa musí urobiť jednoznačne) a relatívna (nevyžadujú okamžitý chirurgický zákrok, ale je potrebná prísna kontrola a ak sa objavia urgentné indikácie - operácia).

  • perforácia čriev;
  • zápal pobrušnice;
  • toxická črevná delata;
  • závažné krvácanie;
  • akútnej intestinálnej obštrukcie.

  • nedostatok účinku farmakoterapie;
  • chronická čiastočná intestinálna obštrukcia;
  • lézie kože, očí, kĺbov, ktoré nie sú vhodné na konzervatívnu liečbu.

    Chirurgické možnosti

    Obštrukcia čriev (obštrukcia)

    Obštrukcia čriev je jednou z najčastejších komplikácií Crohnovej choroby. Vyvíja sa častejšie s léziami ileum a ileocecal regiónu. Chirurgická liečba spočíva v odstránení minimálne potrebného úseku tenkého alebo hrubého čreva.

    Interintestinálny absces

    Antibiotiká sú zriedkavo účinné pri tejto komplikácii, takže liečba je zvyčajne chirurgická. Operácia spočíva v odstránení časti čreva a vyprázdnení abscesu. Aby sa predišlo syndrómu krátkeho čreva pri odstraňovaní jeho časti, operácia sa často vykonáva v dvoch stupňoch.

    V prvej fáze sa absces vypustí cez samostatný rez. Po ústupe zápalu a zmenšení zapálenej oblasti sa vykoná druhá fáza - odstránenie postihnutej časti čreva.

    Črevná fistula

    Fistula je tvorená porušením črevnej priechodnosti v dôsledku zahusťovania jej steny alebo v dôsledku jej stlačenia. Fistuly môžu byť externé a interné. Vo väčšine prípadov vyžadujú chirurgickú liečbu, najmä v prípadoch vytvorenia veľkej slepej slučky.

    Okrem drenáže a resekcie (odstránenie) abscesov na CD sa používa striktoplastika (otvorenie striktúry bez odstránenia čreva) a excízia rodičovských fistúl s plastmi normálnej sliznice z iných miest.

    Najbežnejším variantom striktoproplastiky je pozdĺžna disekcia zúženej oblasti so šijacími zvislými stehmi. Pred umelou hmotou sa zmrazená časť tkaniva z oblasti striktúry pošle na histologické vyšetrenie na vylúčenie kolorektálneho karcinómu.

    Perianálne abscesy

    Tento typ komplikácií sa vyskytuje u 50% pacientov, najmä s lokalizáciou v konečníku. Operácia je zvyčajne obmedzená na incíziu a drenáž abscesu, hoci niekedy je potrebné dočasné kolo alebo ileostómia.

    Na záver treba poznamenať, že 3 až 40% pacientov s lokalizáciou procesu v tenkom čreve podlieha opakovanej resekcii. Výsledky chirurgickej liečby Crohnovej choroby hrubého čreva sú o niečo lepšie ako pri lokalizácii v tenkom čreve.

    Prevencia recidívy

    Všetci pacienti by mali byť pod prísnym dohľadom gastroenterológa, pretože potrebujú neustálu liečbu.

    Prax ukazuje, že so zrušením všetkých liekov sa objavia exacerbácie v priebehu 6-12 mesiacov. V tomto ohľade sa odporúča nepretržitá udržiavacia liečba.

    Metronidazol má dobrú výkonnosť v udržiavacej terapii. Jeho použitie môže byť obmedzené na takéto vedľajšie účinky, ako je napr.

    Odvykanie od fajčenia je veľmi dôležitým faktorom, zatiaľ čo frekvencia exacerbácií BC sa výrazne znižuje.

    Predpokladom je dodržiavanie diéty.

    Snažili sme sa prezentovať všetky aspekty choroby a moderné metódy jej liečby. Samoliečba je však neprijateľná, lekár musí predpísať priebeh liečby.

    Crohnova choroba - čo to je, príčiny, symptómy, liečba, diéta a prognóza života

    Crohnova choroba je chronické recidivujúce ochorenie neznámej etiológie, charakterizované granulomatóznym zápalom so segmentovými léziami v rôznych častiach tráviaceho traktu. Na rozdiel od ulceróznej kolitídy, pri Crohnovej chorobe, všetky vrstvy črevnej steny sa podieľajú na zápalovom procese. Zápal sa vo väčšine prípadov vyskytuje najprv v ileu a potom do iných častí čreva.

    Podrobnejšie o tom, aký druh ochorenia, aké sú príznaky, rovnako ako metódy liečby, považujeme v tomto článku.

    Čo je Crohnova choroba?

    Crohnova choroba je závažné chronické zápalové ochorenie čriev. Progresia vedie k porážke hlbších vrstiev, čo vedie k zvýšenej bolesti a zvýšenému vyčerpaniu, niekedy končiac vývojom závažných komplikácií, ktoré ohrozujú život pacienta.

    Absolútne akékoľvek časti gastrointestinálneho traktu sa podieľajú na zápalovom procese, od konečníka po ústnu dutinu, ale najčastejšie je lézia hrubého čreva (rektálneho alebo hrubého čreva) a / alebo konečnej časti tenkého čreva (ileum).

    Medzi systémové prejavy patrí horúčka, úbytok hmotnosti, poškodenie pohybového aparátu (artropatia, sakroiliitída), oko (episkulitída, uveitída), koža (erythema nodosum, pyoderma gangrenosum).

    • Ochorenie sa vyskytuje chronicky, striedajú sa akútne ataky a remisie. Prvé príznaky ochorenia (prvý záchvat) sa spravidla vyskytujú v mladom veku - u ľudí vo veku 15 - 35 rokov.
    • Bola identifikovaná genetická citlivosť Crohnovej choroby - ak príbuzní priamej línie trpia touto chorobou, riziko jej vývoja sa zvyšuje 10-krát.
    • Ženy sú menej náchylné na podobné ochorenia. Je to skôr kvôli zvláštnostiam výživy a životného štýlu.
    • Podľa ICD 10 má kód K90.

    V súčasnosti je choroba považovaná za nevyliečiteľnú, cieľom liečby Crohnovej choroby je udržanie čriev v stave dlhodobej remisie a zmiernenie symptómov počas exacerbácií, ako aj prevencia komplikácií.

    dôvody

    Doteraz neexistuje presná odpoveď, ktorá by viedla k rozvoju ochorenia. V niektorých prípadoch sa akútna Crohnova choroba môže mýliť so zápalom apendicitídy alebo ulceróznou kolitídou.

    Existujú nasledujúce možné príčiny vzniku patológie:

    • Dedičná predispozícia Je známe, že u ľudí s Crohnovou chorobou príbuzní často trpia chronickými zápalovými ochoreniami čriev, ako je kolitída;
    • Okrem toho je dôležitá úloha prisudzovaná poruchám imunitného systému. Faktom je, že autoimunitné procesy sprevádzané produkciou protilátok pôsobiacich proti ich vlastným tkanivám postihnutej oblasti (čreva), ako aj nedostatočne účinnou ochrannou funkciou imunitného systému - to všetko slúži ako vážny základ pre vznik a vývoj Crohnovej choroby.
    • Škodlivé účinky vonkajších faktorov: nezdravá strava, zlé návyky, zlý životný štýl, infekcia.

    Predisponujúce faktory pre rozvoj ochorenia sú:

    • Prenesená vírusová infekcia (osýpky);
    • potravinové alergie;
    • stres a psychická záťaž;
    • fajčenie;
    • genetická predispozícia.

    Treba poznamenať, že Crohnova choroba sa vyskytuje s rovnakou frekvenciou u oboch pohlaví a prevalencia je 50-95 ľudí na 100 000 obyvateľov.

    stupňa

    Choroba má tendenciu šíriť proces do zdravého čreva. Pokračuje v zhoršovaní a neúplných remisiách. U pacientov v remisii, približne 30% pacientov trpí exacerbáciou počas roka a približne 50% pacientov trpí exacerbáciou počas 2 rokov. Postupne sú remisie krátke a symptómy sa zhoršujú počas exacerbácie.

    • frekvencia hnačky až 4 krát denne
    • stoličky so vzácnou prítomnosťou krvi
    • teplota do 37,5 stupňov
    • normálny pulz (70-80)
    • hnačka vo frekvencii viac ako 6-krát denne
    • stolica s krvou
    • pulz 90
    • možné komplikácie
    • hnačka vo frekvencii viac ako 10-krát denne
    • stolica s množstvom krvi
    • teplota je okolo 38 stupňov
    • impulz viac ako 90%. t
    • prítomnosť komplikácií

    Symptómy Crohnovej choroby

    U rôznych ľudí sa zápal šíri do rôznych častí čreva: v niektorých (80%) je ovplyvnený iba koncový segment tenkého čreva (ileum), v iných (približne 20%) sa lézia nachádza v konečníku (hrubom čreve). Toto sú najčastejšie miesta Crohnovej choroby.

    • Hlavnými lokálnymi prejavmi ochorenia sú abdominálna bolesť, hnačka s krvou v stolici.
    • Bolesť brucha môže byť neintenzívna, krehká v prírode s pocitom ťažkosti a nadúvania. Často je bolesť lokalizovaná v pravom dolnom kvadrante brucha, niekedy sa nedá odlíšiť od tých s apendicitídou.
    • Kvapalná stolica zmiešaná s krvou je konštantným symptómom, jej frekvencia sa pohybuje od 3 do 10 krát denne. Po stolici sa zníži bolesť brucha.
    • Pri Crohnovej chorobe sa často znižuje chuť do jedla, ale aj keď sa nezmení, úbytok hmotnosti je stále pozorovaný a často veľmi významný.

    Symptómy Crohnovej choroby formou:

    1. Akútna. Ochorenie má jasný začiatok: hnačka (hnačka), zvýšenie telesnej teploty, bolesť sa objavuje v dolnom pravom brušnom segmente. Tieto príznaky sú často nesprávne brané na zápal zápalu slepého čreva, apoplexiu vaječníkov, čo vedie k operácii. Počas operácie bola zistená diagnostická chyba.
    2. Subakútnej. Vyvíja sa vyčerpanosť pacienta (hmotnosť sa rýchlo znižuje), dochádza k nevyjadrenej hnačke, kolickým bolestiam akéhokoľvek miesta.

    Ochorenie je tiež charakterizované mimotelovými prejavmi, ktoré sú určené špecifickými imunologickými poruchami. Tieto prejavy zahŕňajú najmä:

    • sakroiliitída - zápal sakroiliakálneho kĺbu, sprevádzaný silnou bolesťou, sústredený v krížovej dutine;
    • artropatia - v tomto prípade hovoríme o asymetrickej lézii postihujúcej veľké typy kĺbov, čo zase vedie k vzniku bolesti s núteným obmedzením mobility pacientov;
    • kožná vyrážka (najmä pyodermia gangrenosum, erythema nodosum);
    • výskyt vredov v ústnej dutine;
    • pokles videnia;
    • hepatitída;
    • dermatitída;
    • ochorenie žlčových kameňov, ochorenie obličiek;
    • artróza, artritída;
    • zápalové procesy v slizniciach úst, očí, atď.

    S dlhým priebehom sa môžu v črevnej stene tvoriť abscesy a fistulousne pasáže do brušnej dutiny, do susedných orgánov (močového mechúra, vagíny), na povrch kože (v blízkosti konečníka). Akútna fáza ochorenia je spravidla sprevádzaná horúčkou, celkovou slabosťou.

    V období exacerbácie sú najčastejšie príznaky Crohnovej choroby. Pacienti sa sťažujú na silnú bolesť brucha, hnačka sa pozoruje päťkrát alebo šesťkrát denne, v dôsledku porušenia trávenia pacient stráca na váhe.

    komplikácie

    Crohnova choroba je nebezpečná nielen pre svoje nepríjemné prejavy, ale aj pre najzávažnejšie komplikácie, ktoré sa dajú vyriešiť len chirurgicky. Patrí medzi ne:

    • Perforácia črevnej steny s pridaním peritonitídy
    • Obštrukcia čriev
    • Silné krvácanie
    • Vonkajšia a vnútorná fistula, vredy
    • Zápalové infiltráty a striktúry (zúženie lúmenu) čreva
    • Riziko adenokarcinómu
    • Trhliny a macerácia konečníka
    • Ohniská hnisania (abscesy)

    Postihnutie pri Crohnovej chorobe sa môže podať len v niektorých prípadoch. Nasledujúce podmienky sa stávajú základom tejto patológie:

    • vyskytli sa komplikácie;
    • postihnutie spôsobené patológiou;
    • choroba je závažná, dokonca aj pri liečbe;
    • Nemôžem nájsť terapiu.

    diagnostika

    Primárna diagnóza pozostáva z:

    • berú sa do úvahy užívanie anamnézy (symptómy, vek, exacerbácia sezónnosti, rodinné choroby, prítomnosť iných patológií atď.);
    • vizuálne vyšetrenie pacienta (prehmatanie brušnej dutiny, vyšetrenie kože a slizníc, prehmatanie lymfatických uzlín, napríklad na krku, atď.);

    Počas diagnostických štúdií musí lekár vylúčiť ochorenia podobné symptómom Crohnovej choroby. Preto je potrebné rozlišovať také ochorenia, ako je syndróm dráždivého čreva, akútna apendicitída, ischemická a ulcerózna kolitída.

    Pacient má nariadiť nasledujúce vyšetrenie:

    • Vyžaduje sa endoskopické vyšetrenie. Táto štúdia je potrebná na vizuálne potvrdenie diagnózy a na odobratie biopsie (kusu tkaniva) na vyšetrenie pod mikroskopom. A vyrába sa v rôznych častiach tráviaceho traktu.
    • Kolonoskopia. Umožňuje získať najkomplexnejší obraz o stave hrubého čreva. Pomáha odhaliť prítomnosť vredov, ohnísk zápalu a krvácania. Sondovanie hrubého čreva umožňuje jeho úplné preskúmanie - od slepého čreva po konečník.
    • Ultrazvukové vyšetrenie brušných orgánov umožňuje stanoviť priemer črevných slučiek, prítomnosť voľnej tekutiny v brušnej dutine, čo pomáha pri diagnostike komplikácií (perforácia črevnej steny s rozvojom peritonitídy).
    • Skiaskopie. Implementácia techník sa uskutočňuje v kombinácii s použitím kontrastného činidla, na základe ktorého je možné detegovať oblasti zúženia, granulomov a iných typov nádorov v tenkom čreve.
    • Laboratórne výskumné metódy. Vykonajte všeobecné a biochemické krvné testy, analýzu moču a baciálne očkovanie, ako aj komplexný imunologický krvný test.

    Liečba Crohnovej choroby u dospelých

    Hlavné metódy liečby Crohnovej choroby by mali byť zamerané na zníženie zápalového procesu, stabilizáciu stavu pacienta a prevenciu vzniku komplikácií. Lieky sa vyberajú individuálne, ich účinnosť a tolerancia pacienta sa vyhodnocujú v čase.

    Terapia závisí predovšetkým od závažnosti ochorenia. Vyhodnotenie pre ktorýkoľvek ukazovateľ je nemožné, je potrebné vziať do úvahy povahu lézie gastrointestinálneho traktu, systémové prejavy, prítomnosť vyčerpania a celkový stav.

    Plán liečby zahŕňa:

    • diéta, správna výživa;
    • liečivá;
    • ordinácie.

    Je mimoriadne dôležité, aby pacient, bez ohľadu na štádium progresie ochorenia, pozoroval fyzický a duševný pokoj. Konečný výsledok uzdravenia závisí v mnohých ohľadoch od emocionálneho pozadia pacienta.

    lieky

    Cieľom farmakoterapie Crohnovej choroby je:

    • zmierniť symptómy (pre ochorenie ísť do remisie);
    • predísť prepuknutiu choroby (odpustenie podpory). Hlavné lieky používané na tento účel: azatioprín, metotrexát, infliximab a adalimumab.

    Ak sa u pacienta vyskytne ochorenie v neskoršom štádiu, používa sa komplexná liečba:

    • imunosupresíva (potláčajú obranné mechanizmy imunitného systému, ktoré napádajú črevo; môžu spôsobiť poškodenie mozgu a iné problémy);
    • Existuje skupina liekov s protizápalovými účinkami, ktoré sú určené špeciálne na liečbu Crohnovej choroby (sulfasalazín, mesalazín, pentas). Dávkovanie predpisuje len lekár v závislosti od závažnosti ochorenia, veku pacienta a štádia ochorenia.
    • hormonálne lieky;
    • antibakteriálne lieky (vo výnimočných prípadoch);
    • antagonisty leukotriénového receptora (znižujú aktivitu protilátok);
    • homeopatia (niektorí lekári veria, že homeopatia je neúčinná);
    • artikulárne syndrómy sa môžu dodatočne liečiť injekciami do kĺbov GCS (kontraindikácie sú zlaté lieky);
    • analgetiká;
    • vitamíny.

    Lieková terapia Crohnovej choroby je považovaná za úspešnú, ak môže posunúť chorobu do remisie a udržať ju v nej bez významných vedľajších účinkov.

    operácie

    Pozitívny účinok chirurgickej liečby Crohnovej choroby je zvyčajne dočasný. Choroba sa často opakuje, čo spôsobuje zápal v blízkosti predchádzajúceho zamerania. Najlepšia taktika je pokračovať v udržiavacej liečbe po operácii.

    Chirurgická liečba je indikovaná pre:

    • vývoj fistúl a abscesov (otvorenie abscesov a ich sanácia, eliminácia fistúl);
    • rozvoj defektov hlbokých stien s dlhodobým ťažkým krvácaním alebo ťažkým priebehom ochorenia, ktoré je možné prekonať konzervatívnou terapiou (resekcia postihnutej časti čreva).

    diéta

    V kombinácii s drogovou terapiou lekári venujú veľkú pozornosť špeciálnej diéte, ktorá je veľmi dôležitá pre redukciu mechanického, tepelného a chemického podráždenia čriev. Diéta pre Crohnovu chorobu nie je veľmi prísna, hlavná vec v nej je úcta k črevám.

    Odporúčania počas jedla:

    • Jedenie by malo byť aspoň 5-krát denne;
    • Proteín za deň - do 150 g, tuk - 70-80 g, sacharidy - 250 g;
    • Energetická hodnota - približne 2100 kcal;
    • Soli - najviac 8 g denne;
    • Potreba jesť viac potravín obsahujúcich draslík a vápnik;
    • Tekutiny - 1,7-2 litrov za deň;
    • Varené jedlo by sa malo používať na pečenie, naparovanie, naparovanie;

    Strava pacienta by mala pozostávať z týchto produktov:

    • chlieb pšeničný;
    • hydina bez kože, odrody králičieho mäsa, teľacieho mäsa, hovädzieho mäsa;
    • chudé ryby;
    • vajcia s mäkkým varom;
    • suché sušienky;
    • zelenina pilaf;
    • kaša na vode;
    • puding;
    • suchý suchár.

    Spracovanie potravín by sa malo vykonávať parným kúpeľom, variť alebo dusiť.

    • Zeleninové polievky so sliznicami (jačmeň, ovsené vločky) a strúhaným mäsom (moriak, prepelica, kurča) t
    • Ryby a mäsové karbonátky a karbonátky parené (mleté ​​mäso by malo byť vynechané 3-4 krát v mlynčeku na mäso s jemným sitom)
    • Zrná, varené a mleté ​​(ryža, pohánka, krupica, ovsené vločky) t
    • Vajcia (prepelica a kurča) varené vo forme dusenej omelety (najviac 1 - 2 ks denne) t
    • Bobule a ovocie bohaté na triesloviny (čerešne, čučoriedky, zrelé hrušky atď.) Vyrobené vo forme želé alebo želé t
    • Čerstvý tvaroh, kaša na suflé, maslo (v riade nie viac ako 20 g denne)
    • Tekutiny 1,5-2 litrov. (odvar z čučoriedok, divokej ruže, slabý čaj, kakao na vode)
    • Nepražený biely chlieb sušienky.
    • alkohol
    • tučné mäso a ryby
    • všetky druhy korenia
    • korenené koreniny
    • chren, horčica, kečup
    • zmrzlina, nápoje s ľadom
    • pšenica, perlový jačmeň
    • pulz
    • všetky polotovary
    • konzervované potraviny
    • vysoko solené a údené výrobky
    • vyprážané jedlá
    • huby
    • hranolky, sušienky
    • sýtené nápoje
    • výrobky z masla a teplého cesta, koláče
    • Čokoláda, káva, silný čaj

    Ale diéta s exacerbáciou Crohnovej choroby - je preventívny pôst, ktorý trvá 1-2 dni. Pacientovi je dovolené konzumovať tekutinu len v objemoch od 1,7 do 2 litrov za deň.

    Pri exacerbácii diéta zahŕňa:

    • tekutá a pyré kaša (ryža, krupica) vo vode, pretože mlieko a bujóny sú vylúčené.
    • Je vhodné používať obilniny pre detskú výživu, ale je potrebné ich riediť vodou.
    • Treba mať na pamäti, že pohánková kaša zvyšuje pohyblivosť, preto sa počas obdobia exacerbácie neodporúča.

    Crohnova choroba: symptómy, liečba u dospelých, príčiny a diagnóza

    Medzi chronickými ochoreniami, ktoré spôsobujú poruchy trávenia, je Crohnova choroba zaradená do skupiny zápalových ochorení čriev. Presné príčiny vzniku nie sú známe, existuje niekoľko základných teórií, ktoré argumentujú niektorými bodmi v patofyziológii. Môže sa vyskytnúť v každom veku, ale najčastejšie medzi 15 a 35 rokmi. Neexistuje spojenie medzi klímou a geografickou oblasťou, ale z neistých dôvodov je v severnej Európe a USA registrovaných viac pacientov. Crohnova choroba je považovaná za bežnú chorobu, každý rok v Severnej Amerike sú zaznamenané 2-3 nové prípady na 1000 ľudí.

    Ochorenie je spojené s genetickým faktorom prenosu. Najzraniteľnejší ľudia bielej rasy, najmä izolované etnické skupiny, Ashkenazi, Arméni. Neexistuje žiadna súvislosť so sexom, nachádza sa takmer rovnako medzi mužmi a ženami.

    Crohnova choroba môže postihnúť akúkoľvek časť tráviaceho traktu, od ústnej dutiny až po konečník, čo vedie k skorej invalidite pacientov. Nepretržitá liečba ťažkých imunosupresív spôsobuje vedľajšie účinky, zníženie funkcie imunitného systému.

    Vážny psychologický a fyziologický problém, okrem častých hospitalizácií, prísnej diéty, vývoja ochorenia až do potreby vytvoriť kolostómiu. To je jeden z dôvodov povinnej dodatočnej psychologickej podpory pre pacientov. Preto sa táto choroba zaoberá nielen genetikou, gastroenterológmi, imunológmi, rehabilitátormi, ale aj psychológmi a psychoterapeutmi.

    dôvody

    Presná etiológia nie je známa. Hlavné teórie hovoria, že Crohnova choroba sa vyskytuje z nasledujúcich dôvodov:

    Genetická predispozícia. Táto teória je dokázaná prípadmi ochorenia v identických dvojčiat a priamych príbuzných. Ľudia s anamnézou Crohnovej choroby sú vystavení väčšiemu riziku vzniku patológie.

    Crohnova choroba sa môže vyskytnúť spoločne s autoimunitnými ochoreniami, ako je Bechterewova choroba, autoimunitná hepatitída. Tieto ochorenia ukazujú porážku rovnakých génov. V prípadoch Crohnovej choroby a ankylozujúcej spondylitídy boli v géne CARD15 nájdené mutácie, z ktorých približne 30 bolo nájdených. Je tiež možné spôsobiť narušenie imunitného systému a zvýšenú imunitnú reakciu.

    Niektoré infekčné ochorenia sa považujú za spúšťače alebo ako príčiny zmien imunitnej reakcie, jedným z nich sú baktérie paratuberkulózy.

    Autoimunitná povaha ochorenia je dokázaná zvýšením hladiny lymfocytov v črevnom epiteli pri Crohnovej chorobe, ako aj fibroblastov a makrofágov, buniek zapojených do zápalu. Lymfocyty nekontrolovateľne začínajú produkovať protilátky proti kravskému mlieku (špeciálny proteín kravského mlieka), E. coli (E. coli), lipopolysacharidy, ktoré spôsobujú množstvo cytokínov, stimulátorov imunitnej reakcie a zápalu migrovať do čreva krvou.

    Účinok podvýživy nie je presne preukázaný. Pri zachovaní diéty s nízkym obsahom cukru s Crohnovou chorobou trvá remisia dlhšie, nie je potrebná taká veľká dávka liekov, exacerbácia sa objaví neskôr.

    Do úvahy sa berú teórie o účinkoch znečistenia životného prostredia.

    Fajčenie a zneužívanie alkoholu zvyšuje riziko ochorenia.

    Psychológovia navrhujú teórie o účinkoch stresu a duševných porúch, ako je psychosomatická choroba.

    Porušenie štruktúry ciev.

    Crohnova choroba podľa ICD 10

    Choroba podľa Medzinárodnej klasifikácie chorôb 10 (ICD 10) je kód K50.0.

    Príznaky a znaky

    Crohnova choroba začína bolesťou brucha na akejkoľvek úrovni, pretože zápal môže postihnúť akúkoľvek časť gastrointestinálneho traktu. Symptómy porúch trávenia:

    • opuch;
    • grganie;
    • nevoľnosť
    • hnačka;
    • strata chuti do jedla;
    • úbytok hmotnosti.

    Z obvyklých tráviacich ťažkostí sa Crohnova choroba vyznačuje výskytom krvi a hlienu vo výkaloch. Pacienti môžu omylom diagnostikovať takýto stav ako hemoroidy alebo análne trhliny, ktoré oneskorujú návštevu u lekára. Ak sa objavia príznaky Crohnovej choroby, najmä s dedičnou predispozíciou, mali by ste sa poradiť s lekárom.

    Časté voľné stolice s krvou provokujú:

    • dehydratácia;
    • všeobecná slabosť;
    • závraty;
    • strata vedomia v ťažkých prípadoch;
    • nárast teploty;
    • koža sa zbledne, objaví sa žltkastý odtieň, pružnosť pokožky klesá.

    V závislosti od časti čreva, v ktorej sa zápal vyvinul, môžu ďalšie príznaky Crohnovej choroby ovplyvniť:

    • horný gastrointestinálny trakt (gastritída) prejavujúci sa bolesťou v epigastrickej oblasti, svrbením, vracaním, abdominálnou distenziou;
    • tenké črevo (enteritída) spôsobuje príznaky bolesti okolo pupka alebo difúzne v bruchu, hojnú hnačku;
    • kolitída (zápal dolného čreva) sa prejavuje tenesmusom, hnačkou, bolesťou v dolnej časti brucha av pravej a ľavej ileálnej oblasti.

    Zriedkavo, ale pravdepodobne ovplyvňujúce ústnu dutinu a pažerák, budú príznaky ochorenia v tomto prípade neštandardné, ale typický morfologický obraz je ľahko určený endoskopom. Príznaky Crohnovej choroby a klinické prejavy v tomto prípade:

    • dysfágia;
    • bolesť pri prehĺtaní;
    • zvracanie krvi;
    • znížená chuť do jedla;
    • bolesť na hrudníku;
    • grganie;
    • úbytok hmotnosti.

    Niektoré oddelenia môžu byť ovplyvnené súčasne, čo vedie k nejasnému klinickému obrazu, príznaky sú zmiešané. V tomto prípade nie je možné stanoviť diagnózu bez inštrumentálnej diagnostiky.

    Autoimunitná odpoveď sa prejavuje výskytom kliniky a mimo čreva, môže byť ovplyvnených mnoho orgánov a systémov, príznaky sa môžu značne líšiť:

    • oči - iritída, zápal spojiviek, keratitída;
    • pečeňové a žlčové kanály - tuková degenerácia, cholecystitída, hepatitída;
    • obličky - tvorba kameňov, pyelonefritída, glomerulonefritída, amyloidóza;
    • kĺby - artritída deformans;
    • ústna dutina - stomatitída;
    • koža s alergickými reakciami alebo hnisavý zápal.

    stupňa

    V závislosti od toho, ako intenzívne sa prejavujú príznaky choroby a ako ovplyvňujú fungovanie tela vo všeobecnosti, prideľujte rôzne stupne:

    • mierna Crohnova choroba;
    • priemerný stupeň Crohnovej choroby;
    • závažný stupeň Crohnovej choroby.

    Pre jeho definíciu sú opísané nasledujúce kritériá:

    • stupeň hnačky - počet ciest na toaletu, prítomnosť v stolici krvi alebo hlienu;
    • telesná teplota;
    • úbytok hmotnosti;
    • pulz a stav orgánov v krvných testoch;
    • všeobecný stav.

    Mierny stupeň je charakterizovaný stolicou menej ako 4-krát denne, v ktorej nie je krv alebo hlien, telesná teplota je normálna, rovnako ako strata hmotnosti a zmeny v krvi.

    Priemerný stupeň závažnosti sa prejavuje hnačkou 4-6 krát denne s krvou, často bráni pacientovi spať v noci. Vzrastá telesná teplota, objavujú sa príznaky syndrómu intoxikácie:

    • bolesť hlavy;
    • slabosť;
    • mierna tachykardia;
    • svalové kŕče;
    • zmeny celkového krvného obrazu;
    • sú príznaky anémie spôsobené stratou krvi;
    • leukocytóza s posunom leukocytov doľava v dôsledku progresie črevného zápalu.

    Ťažká: hnačka s krvou a hlienom viac ako šesťkrát denne. Často je v stolici len krv. Pacient je oslabený, je nutná neodkladná hospitalizácia. Telesná teplota je nad 38ºC, tachykardia je nad 100 úderov za minútu, príznaky zlyhania orgánov a úbytok hmotnosti sú vyššie ako 10%. Ťažká potreba iniciovať núdzovú resuscitáciu pacienta menovaním krvnej transfúzie, infúznej terapie, aby sa zabránilo hypovolemickému šoku.

    Mierny stupeň nevyžaduje hospitalizáciu a je skutočnou terapiou doma pri užívaní drog. Stredné a ťažké stupne vyžadujú intravenózne injekcie, preto vyžadujú hospitalizáciu a liečbu v zdravotníckom zariadení.

    diagnostika

    Diagnóza Crohnovej choroby začína anamnézou. Lekár musí objasniť, kedy začali príznaky choroby, ako začali, čo im predchádzalo. Po príbehu o histórii nástupu ochorenia by sa mala zbierať rodinná anamnéza. Je dôležité zistiť, či niektorá z rodín bola chorá s ochorením, aby sa identifikovala dedičná predispozícia a menovanie poradenskej genetiky.

    Druhou dôležitou otázkou je, ktorú stravu pacient používa. Je dôležité zistiť, či pacient konzumuje správne, či často konzumuje mastné, sladké, vyprážané jedlá. Koľko kalórií v jeho strave, koľko rastlinných produktov. Ako často konzumuje ovocie a zeleninu, ako často si objednáva rýchle občerstvenie, sladkosti, občerstvenie, alkohol. Povaha jeho stravy pomôže pochopiť, či existujú problémy v strave, ktoré je potrebné riešiť. Tu sa lekár opýta, čo pacient jedol v posledných 24 hodinách, možno príčinou bolesti a hnačky bola toxická toxicita alebo jednoduchá otrava.

    Po rozhovore začne lekár vyšetrenie, ktoré by malo byť úplné a na konci poskytne informácie o všetkých orgánoch a systémoch, čo poskytne informácie pre diferenciálnu diagnostiku.

    Hlavným vyšetrením bude samozrejme gastrointestinálny trakt. Lekár preskúma žalúdok kvôli asymetrii, nadúvaniu, zmenám tvaru. Potom začne hmatať, existujú dva spôsoby palpácie brucha:

    S povrchnou palpáciou, lekár určí, či existuje akákoľvek bolesť alebo nepohodlie kdekoľvek s miernym tlakom, možno svalové napätie, ktoré sa vyskytuje pri peritonitíde.

    Pozitívny symptóm Shchetkin-Blumberg okamžite poskytne informácie o prítomnosti peritonitídy, čo vedie k vymenovaniu urgentnej operácie.

    Hlboká palpácia ukáže stav každej črevnej časti, pomôže určiť oblasť zápalu. Ako diferenciálnu diagnózu tu pomôže stanovenie miesta črevnej obštrukcie alebo nádoru.

    Je nevyhnutné merať teplotu, zistiť hmotnosť pacienta pred nástupom ochorenia a zvážiť, či je strata hmotnosti.

    Ďalej je určený všeobecný krvný test, ktorý pomáha určiť štádium, v ktorom sa choroba nachádza. Znížený hemoglobín indikuje anémiu v dôsledku pretrvávajúceho črevného krvácania. Leukocytóza hovorí o zápalovom procese. Na potvrdenie zápalu sa priradí analýza špeciálnym markerom:

    Analýza moču ukáže stav filtrácie obličiek.
    Biochemický krvný test určí stav ostatných orgánov:

    • nízky obsah proteínov, najmä albumín, bude indikovať všeobecnú depléciu tela a prípadne zníženie funkcie pečene;
    • ALAT, ASAT, alkalická fosfatáza, tymolový test, bilirubin tiež indikujú problémy s pečeňou, ukazovatele budú nadhodnotené;
    • zvýšený kreatinín a močovina indikujú nedostatok funkcie obličiek;
    • Zvýšenie hladiny cholesterolu, NSAID, VLDL a zníženie hladín HDLV povedie o nutričných problémoch pacienta, jeho strave plnej tukov a sacharidov alebo nástupe aterosklerózy.

    Analýza výkalov ukáže prítomnosť krvi a hlienu, baktérií, netrávených tukov, sacharidov a proteínov, čo by indikovalo nedostatočnosť enzymatickej funkcie čreva, pečene a pankreasu.

    Prístrojové diagnostické metódy sa podieľajú na diferenciálnej diagnostike a rozlíšení konečnej diagnostiky.

    Pri všeobecnom vyšetrení môže lekár použiť digitálne rektálne vyšetrenie na kontrolu črevného zápalu, prasklín a hemoroidných žíl.

    Rektomanoskopia je univerzálna endoskopická metóda, ktorá umožňuje vizualizáciu zmien v črevnej stene, vredoch, perforácii, fistulách.

    Ak sa na koži otvorí fistula, použije sa rádiografia so zavedením kontrastu do priebehu fistuly na premýšľanie o budúcej chirurgii. Ak fistula na koži nie je viditeľná, kontrast je zavedený pre iririografiu, ktorá pomôže vidieť porušovanie štruktúry črevnej steny.

    Počas endoskopie sa odoberie biopsia, na základe ktorej sa diagnóza vykoná.

    Diferenciálna diagnostika

    Crohnova choroba a ulcerózna kolitída

    Hlavnou chorobou, s ktorou sa uskutočňuje diferenciálna diagnóza, je ulcerózna kolitída. Rozdiel medzi ulceróznou kolitídou a Crohnovou chorobou:

    • pri Crohnovej chorobe je postihnutá akákoľvek časť tráviaceho systému, resp. ulcerózna kolitída len hrubého čreva;
    • pri Crohnovej chorobe prechádza zápal cez celú intestinálnu stenu, čo môže viesť k jej zničeniu, pri kolitíde je ovplyvnená len črevná sliznica;
    • Nešpecifická kolitída je difúzne ochorenie, ktoré postihuje celý endotel a pri Crohnovej chorobe sa pozorujú dlažobné kamene, keď sú zdravé oblasti obklopené pásmi zápalu a fibrózy.

    Iné ochorenia

    Iné ochorenia, s ktorými sa vykonáva diferenciálna diagnostika ochorenia Krone:

    • intestinálne nádory;
    • črevný divertikl;
    • viacnásobné črevné polypy;
    • v akútnom štádiu, pri prvom vyšetrení je možná dyzentéria (krv vo výkaloch) alebo E. coli, ako aj iné potravinové infekcie;
    • na klinike z väčšej časti v črevách - hemoroidy a análne trhliny.

    S nejasným obrazom a pochybnosťami o diagnóze sa koná konzultácia, na ktorej sa môžu zúčastniť:

    • gastroenterológia;
    • špecialista na infekčné choroby;
    • hepatológ;
    • genetik;
    • reumatológ;
    • imunológ;
    • terapeut;
    • chirurg.

    V detstve je to zriedkavé, ale Crohnova choroba sa môže vyskytnúť, v takom prípade sa bude diferenciálna diagnóza vykonávať aj s akútnou apendicitídou, zápalom mezenterických lymfatických uzlín, Meckelovým divertiklom.

    Liečba Crohnovej choroby

    Nelegálna liečba Crohnovej choroby zahŕňa diétu a denný režim, ľudové metódy. Zvážte všetky aspekty liečby.

    Liečba liekmi

    Farmakologická liečba Crohnovej choroby sa predpisuje v závislosti od závažnosti ochorenia. V prípade mierneho, nekomplikovaného narušenia integrity črevnej steny a uspokojivého celkového stavu pacienta sú predpísané salicyláty - mesalazín, sulfasalazín. Formy uvoľňovania sa dejú tak pre systém, ako aj pre lokálnu aplikáciu (sviečka, smotana, masť). Monoterapia salicylátmi môže dlhodobo udržiavať stabilnú remisiu s miernym ochorením.

    Ak existuje dlhá, neliečiteľná exacerbácia, sú predpísané steroidné prípravky alebo cytostatiká. Steroidy - prednizolón, metylprednezalon, tiež dostupný v topikáliách, per os (orálne), intramuskulárne a intravenózne počas hospitalizácie.

    Pri dlhodobom používaní glukokortikoidov sú možné závažné vedľajšie účinky vo forme žalúdočného vredu a dvanástnikového vredu, rozvoja atrofie nadobličiek v dôsledku konštantnej negatívnej spätnej väzby a vývoja Cushingovho syndrómu v dôsledku konštantne vysokých hladín steroidných hormónov.

    Indukovaný Cushingov syndróm má nasledujúce príznaky:

    • narušenie citlivosti tkanív na inzulín;
    • hypertenzia;
    • menštruačné poruchy u žien a erektilná dysfunkcia u mužov;
    • zmena rovnováhy tuku, dyspilémia;
    • proteínová dystrofia.

    Cytostatiká, ako napríklad cyklofosfamid, azatioprín, dobre pomáhajú pri ťažkých formách ochorenia, ale vedú k silnej depresii imunitného systému. To vedie k vysokému riziku infekčných ochorení, depresii kostnej drene a prípadne aplastickej anémii.

    Liečba akútnych stavov s ťažkou anémiou, chronickým krvácaním, toxickým šokom zahŕňa terapiu infúziami fyziologického roztoku, glukózy, je možné priradiť transfúziu krvi alebo plazmy, krvné doštičky.

    chirurgia

    Chirurgická liečba komplikácií je často naliehavá a spočíva v korekcii defektu v črevnej stene alebo dezinfekcii peritoneálnej dutiny pri peritonitíde. Ak sa črevo nedá obnoviť, poškodená časť sa odstráni a použije sa terminálna terminálna anastomóza.

    Inštalácia kolostómie

    V chronických progresívnych prípadoch môže byť potrebné nainštalovať kolostómiu v dôsledku ireverzibilnej zmeny v čreve, potom bude kolostómia trvalá alebo dočasne, ak je to potrebné, obmedzí črevo z jeho tráviacej funkcie.

    Kolostómia je umelý pohyb z čriev na povrch kože. Kde je pripojený k prijímaču, kde je črevo vyprázdnené. Zmení sa bubon a prekryje sa nový.

    Tento postup je bezbolestný, ale spôsobuje veľa nepríjemností. Niekedy môže byť diera zapálená kvôli mechanickému poškodeniu výkalov, pacient by nemal ísť ďaleko od svojho lekára a nemocnice, kde mu sú poskytnuté všetky potrebné prostriedky na starostlivosť o kolostómiu.

    Tradičné metódy liečby

    Okrem meniacej sa diéty a životného štýlu, tradičná medicína poskytuje niekoľko prospešných bylinných prípravkov, ktoré pomáhajú udržiavať Crohnovu chorobu v remisii alebo zlepšujú pohodlie a znižujú príznaky ochorenia počas exacerbácie.

    Liečba Crohnovej choroby sa môže uskutočniť nasledujúcimi ľudovými metódami:

    Klzký elm Bylinný prípravok, ktorý normalizuje regeneračnú funkciu čriev, znižuje zápal a je zapojený do trávenia. K dispozícii v práškovej forme, ktorá je zmiešaná s vodou a požitá 3-4 krát denne.

    Althaea officinalis. Rastlina, ktorá má priaznivý vplyv na regeneračné funkcie črevnej steny, čo vám umožňuje rýchlo sa zotaviť po exacerbácii ochorenia a tiež kryje sliznicu ochrannou vrstvou. Z neho sa pripravuje čaj alebo infúzia.

    Korenie kurkuma. Jeho použitie znižuje zápal a kurkuma má antibakteriálne vlastnosti.

    Cvičená akupunktúrna liečba, jóga. To pomáha psychologicky správne naladiť pozitívnym spôsobom a nasmerovať vašu energiu správnym smerom, predpokladá sa, že akupunktúra ako štandard tradičnej medicíny je vedecky platná a účinná na liečbu mnohých patológií. Zvlášť dobre zmierňuje bolesť.

    diéta

    Všetko, čo človek konzumuje, prechádza črevami. Ak je zažívací trakt zapálený a jeho funkcia absorpcie a trávenia je narušená, je potrebné uľahčiť jeho prácu. Diéta pre Crohnovu chorobu zahŕňa potraviny, ktoré sú ľahko stráviteľné, z väčšej časti je potrebné jesť tekuté a mäkké potraviny, aby sa znížilo črevné podráždenie.

    Čo možno urobiť s Crohnovou chorobou

    Výrobky a riady, ktoré sú užitočné a môžu byť konzumované s Crohnovou chorobou, či už počas remisie alebo exacerbácie:

    • varené vajcia, 2-3 ks denne, môžete parnú omeletu;
    • zeleninové polievky, môžu byť v kuracích alebo hovädzom vývare, mäso môže byť pridané iba nasekané, strúhané, s sliznicami;
    • mäsové karbonátky, len na pare, mäso sa niekoľkokrát rozdrví v mlynčeku na mäso;
    • chlieb len vo forme sušienok, mierne sušený;
    • kvapaliny, ako obyčajný človek, 2-3 litre denne, môže byť slabý čaj alebo káva, ovocie alebo bobuľový kompót;
    • maslo maximálne 20 g denne;
    • nízkotučné strúhané tvarohy, bez cukru;
    • ovocie a bobule v akomkoľvek množstve;
    • ovocné želé alebo želé;
    • všetky obilniny sú mleté ​​a dobre uvarené.

    Niekedy, asi raz týždenne, nie je zakázané potešiť sa rezancami, slabou kávou, nízkotučnými dusenými alebo pečenými rybami, kefírmi alebo jogurtom, dusenou zeleninou.

    Čo nie je pre Crohnovu chorobu

    Rozsah výrobkov, ktoré sú pri Crohnovej chorobe prísne zakázané a ktoré môžu viesť ku komplikáciám:

    • rýchle občerstvenie;
    • vyprážané jedlá;
    • vysoko solené alebo korenisté jedlá;
    • tvrdé výrobky;
    • silný čaj alebo káva;
    • tabaku a alkoholu.

    Počas exacerbácie sú zakázané nasledovné:

    • mliečne výrobky;
    • zelenina, ako je šťovík, kapusta, reďkovky, cibuľa, šampiňóny, špenát;
    • cukrovinky, koreniny.

    Všetky zakázané potraviny môžu poškodiť priechod črevnej steny a viesť k nástupu exacerbácie, perforácii vredov, perforácii a peritonitíde.

    Približné menu pre Crohnovu chorobu

    Diéta pacienta s Crohnovou chorobou by mala pozostávať denne z tekutých teplých potravín a mletých produktov. Napríklad na raňajky, ako sú možné:

    • kaša z mletej predskupiny s prídavkom 10 - 20 gramov masla s kakaom na vode;
    • syrový nízkotukový tvaroh s prídavkom bobúľ alebo sušeného ovocia a slabého zeleného čaju;
    • dusená omeleta a ovocné želé.

    Na obed, uistite sa, že zeleninová polievka, môžete s pridaním niekoľkokrát mletého mäsa v mlynček na mäso, druhá dusená zelenina alebo ryby, dusená a napríklad ovocné želé.

    Večera je prednostne ľahká, aby nezaťažovala črevá za noc - pikantný jogurt s ovocím alebo strúhankou a so slabým čajom.

    Je dôležité pri udržiavaní diéty, aby sa určité množstvo kalórií za deň, nie jesť veľké porcie, ale jesť malé porcie a často.

    komplikácie

    Priebeh choroby a jej liečba môže dlhodobo oslabiť organizmus, kompenzačné mechanizmy vedúce k kachexii, nedostatok enzýmov, cirhóza pečene so zlyhaním pečene, chronická pankreatitída a mnohé ďalšie metabolické poruchy sú narušené.

    V porovnaní s inými chronickými ochoreniami gastrointestinálneho traktu Crohnova choroba môže rýchlo vyvolať komplikácie, ktoré niekedy ohrozujú život pacienta a môžu byť liečené len chirurgicky. Takéto komplikácie sú možné:

    • Zápal spôsobuje ulceráciu.
    • Fistuly. Transmurálny zápal (zápal celej intestinálnej steny) vedie k perforácii výsledného vredu do peritoneálnej dutiny. Fistuly môžu spojiť črevný lúmen s inými orgánmi, ako je močový mechúr alebo vonkajšie prostredie.
    • Neúplné fistuly môžu viesť k peritonitíde.
    • Stagnácia v čreve vytvára priaznivé prostredie pre reprodukciu anaeróbnych baktérií, čo prispieva k vzniku toxického megakolonu.

    Komplikácie sa môžu vyskytnúť z niekoľkých dôvodov. Priebeh ochorenia je zložitý kvôli geneticky naprogramovanému závažnému zápalu, v tomto prípade je takmer nemožné vyhnúť sa komplikáciám. Nesprávne zvolená liečba, neistý postoj pacienta k predpísanej diéte a životu.

    Pri diagnostikovaní komplikácií je nutný neodkladný chirurgický zákrok, pretože infekčné patológie vedúce k peritonitíde znižujú šance na prežitie pre pacienta každú minútu.

    výhľad

    Crohnova choroba je nevyliečiteľná, invalidizujúca, so závažnými komplikáciami, neustála liečba hormonálnymi alebo imunosupresívnymi liekmi, čo spôsobuje veľa nepríjemných následkov.

    Títo pacienti rýchlo strácajú svoju schopnosť pracovať a stanú sa zdravotne postihnutými. Kvôli nepríjemným symptómom, operáciám, terapii je pre nich ťažké ísť von do ľudí, budovať osobný život. Napriek priaznivej prognóze očakávanej dĺžky života je prognóza práce a osobného života vždy relatívna.

    Ak je Crohnova choroba mierna, so zriedkavými exacerbáciami, potom sa takýto pacient pravdepodobne nelíši od zdravého človeka počas remisie. A pre neho bude predpoveď priaznivá pre všetky aspekty života.

    Bohužiaľ, Crohnova choroba má sklon k progresii a každá mierna forma v priebehu rokov sa môže vyvinúť do ťažkej, so všetkými možnými komplikáciami.

    prevencia

    Pre všetky ochorenia existuje primárna a sekundárna prevencia. Primárna prevencia znižuje riziko vzniku ochorenia, v prípade Crohnovej choroby je to: t

    • diéta bohatá na vitamíny a bielkoviny, ale s nízkym obsahom tuku a cukru;
    • zdravý životný štýl so stabilnou fyzickou námahou;
    • konzultácie s genetikom s rodinnou anamnézou Crohnovej choroby alebo inými chronickými ochoreniami gastrointestinálneho traktu, autoimunitnými ochoreniami;
    • periodické testovanie terapeutom, testovanie.

    Sekundárna profylaxia sa používa, keď sa objaví choroba a je zameraná na prevenciu komplikácií. Na tento účel musí pacient počúvať a dodržiavať všetky pokyny lekárov, nie meniť svoj liečebný cyklus, je potrebné dodržiavať predpísanú diétu.

    Existuje aj terciárna prevencia. V čase, keď pacient už zažil to, čo je črevná fistula alebo črevný vred, je potrebné nasmerovať všetky sily, aby sa zabránilo komplikáciám, ktoré sa už deje, toto je terciárna prevencia.

    Crohnova choroba je závažná patológia, ktorá sa vyskytuje pomerne často v rozvinutých krajinách a ukazuje, ako často ľudia zanedbávajú svoje zdravie, nepozerajú, čo jedia a čo robia. Samozrejme, genetický faktor hrá dôležitú úlohu v patogenéze Crohnovej choroby, ale ako vážne sa stav pacienta zhoršuje v dôsledku nedodržiavania pokynov, ukazuje, že človek môže kontrolovať svoje choroby, ak má moc.

    Crohnova choroba je popri lekárskej patológii aj psychologickým problémom. Existujú podporné skupiny pre ľudí s touto chorobou, a to ako s osobnou komunikáciou, tak so skupinou, kde sa pacienti s niektorými problémami navzájom podporujú a poskytujú poradenstvo. Je dokázané, že to má priaznivý vplyv na ďalší priebeh Crohnovej choroby.