Núdzová medicína

Exsudát pankreasu, padajúci na povrch retroperitoneálneho priestoru a peritoneum, spôsobuje jeho podráždenie a akumuláciu ascitickej tekutiny, ktorej množstvo je vo väčšine prípadov zanedbateľné. S elimináciou zápalového procesu v pankrease sa ascites spravidla vstrebáva, ale niekedy zostáva neurčitý. Mechanizmy tvorby ascitu pri pankreatitíde môžu byť nasledovné. Po prvé, porušenie integrity potrubia ako výsledok parenchymálnej nekrózy, ktorá je sprevádzaná potením pankreatickej tekutiny v brušnej dutine. Týmto spôsobom sa však len zriedkavo vytvára chronický ascites, pretože proces je ohraničený a vzniká pseudocysta alebo flegmon.

Na druhej strane akumulácia ascitu počas zotavovania sa z akútnej pankreatitídy môže byť spojená s uvoľňovaním malých množstiev pankreatických enzýmov a reziduálnych účinkov pankreatitídy. Táto hypotéza je potvrdená identifikáciou pacientov, ktorí majú veľa amylázy v ascitickej tekutine v neprítomnosti ruptúry kanála alebo pseudocysty. Je tiež možné, že u týchto pacientov sa počas chirurgického zákroku nezistila ruptúra kanála alebo pseudocysty. Pri pomalej pankreatitíde sa akumuluje ascites s relatívne nízkou koncentráciou amylázy. Liečba opakovaným prepichnutím brušnej dutiny poskytuje dobré výsledky a ascites sa nevyskytuje.

Ascites bez akútnej pankreatitídy. Ak sa po útoku pankreatitídy vyskytne ascites, pankreatické enzýmy zasiahnu povrch brušnej dutiny sprevádzanej bolesťou v bruchu, ktorá má difúzny charakter. Pri ascite, ktorý nastal bez predchádzajúcej pankreatitídy, neexistuje abdominálna bolesť, pretože pankreatická šťava obsahuje neaktivované enzýmy. Klinické príznaky takýchto ascites sú zhrnuté v niekoľkých správach. Bezbolestná forma ascites, kachexia a progresívna strata hmotnosti sa zvyčajne vyskytujú u relatívne mladých ľudí (vo veku 20 - 50 rokov), ktorí zneužívali alkohol a predtým nemali pankreatické ochorenie. Bruško je zvyčajne mäkké. V 10-30% prípadov je ascites sprevádzaný výskytom efúzie v pleurálnej dutine v dôsledku tekutín vstupujúcich do lymfatických ciest alebo cez aortálne a ezofageálne otvory bránice, najprv do mediastina a potom do pleurálnej dutiny. Bolo opísaných niekoľko prípadov subkutánnej nekrózy tuku. Avšak počas chirurgického zákroku boli príznaky nekrózy tuku a zápalu v peritoneu nedostatočne exprimované.

Ascites pri chronickom alkoholizme je niekedy mylne spojený s cirhózou pečene a portálnou hypertenziou. Správna diagnóza je uľahčená dôkladným vyšetrením anamnézy, indikáciou bolestivého záchvatu, ako aj zvýšením hladiny amylázy v krvnom sére, hoci táto môže byť s cirhózou. Najpresnejšie informácie poskytujú diagnostické prepichnutie brušnej dutiny. Exudatívna tekutina pre pankreatické ascites je číra, karmínová, serózna krvavá, obsahuje viac ako 25 g / l proteínu (2,5 g / 100 ml) (zvyčajne viac ako 30 g / l alebo 3 g / 100 ml) a veľký počet erytrocytov a bielych krviniek. Najdôležitejšie stanovenie amylázy v ascitickej tekutine, ktorej hladina je zvýšená vo všetkých prípadoch pankreatického ascitu a spravidla normálne v ascitickom transudáte v cirhóze pečene. Zvýšenie hladiny amylázy v ascitickej tekutine v prípadoch ascites nesúvisiacich s pankreasom sa pozoruje v abdominálnych nádoroch vylučujúcich amylázu, rakovinu pankreasu, metastázy nádoru, ktorý ničí kanály, alebo keď amyláza vstupuje do brušnej dutiny z pseudocysty (pozri kapitolu 6)., Hladina lipázy v ascite pankreasu je zvýšená a v nádore, ktorý vylučuje amylázu, je normálny, s výnimkou prípadov, keď malígny nádor postihuje pankreas.

V mechanizme rozvoja chronického pankreatického ascitu hrá úlohu narušenie integrity pankreatických kanálikov alebo únik pankreatickej šťavy z pseudocysty. U niektorých pacientov bolo možné pozorovať predchádzajúcu pankreatitídu a poškodenie pankreasu. Röntgenové a ultrazvukové vyšetrenie neodhalili takúto pseudocystu, zrejme kvôli jej malej veľkosti v dôsledku infiltrácie obsahu do brušnej dutiny. Z hľadiska predoperačnej prípravy je ERCP dôležitý na detekciu ruptúry duktov alebo pseudocyst (obr. 29).

Obr. 29. Endoskopická retrográdna cholecystopancreatografia. Pseudocysty pankreasu a prasknutie kanálika. Je možné vidieť hlavný pankreatický kanál (krátka šípka kontúry), veľkú pseudocystu chvosta pankreasu (krátka čierna šípka) a výstup kontrastného materiálu z oblasti pseudocysty posteriórne vo forme pravidelného horizontálneho stĺpca, ktorý potom tvoril vertikálny stĺpec nad chrbticou (dlhá horizontálna šípka). S touto projekciou endoskop maskuje druhú pseudocystu v pravej dolnej časti obrázku. V operácii je niekoľko pseudocyst, jeden z nich má čerstvú perforáciu. Vyrezané distálne 2 / s pankreasu; splenektómia s dobrým pooperačným priebehom. Perforácia, ktorá sa rozširuje posteriorne, ako v tomto prípade, sa môže dostať do mediastina a preniknúť do pleurálneho priestoru, čo spôsobuje neliečiteľný pleurálny výpotok. Perforácia, ktorá rozširuje anteriorly spôsobuje častejšie pankreatické ascites. (Materiál Dr. R. Norton.)

Drogová liečba ascitu má dva ciele - potlačenie sekrécie pankreasu a zavedenie výživy. Na tento účel sa používajú liečivá, ktoré inhibujú vylučovanie kyseliny chlorovodíkovej, ako je cimetidyl a pro-bantín, ako aj produkciu aspirácie obsahu žalúdka pomocou sondy. Jedlo môže byť časté frakčné, v malých porciách, jedlo - hlavne sacharidy. Používa sa aj základná diéta a plná parenterálna výživa. Na odstránenie ascitickej tekutiny je niekoľkokrát prepichnutá brušná dutina, po ktorej môže byť akumulácia ascitu minimálna. Niektoré štúdie opísali úspešné použitie drenáže vonkajšieho hrudného kanála, ale v súčasnosti sa táto metóda nepoužíva. Diamox a atropín sa používajú na potlačenie sekrécie pankreasu.

Otázka kedy zastaviť liečbu nie je vyriešená. Zdá sa, že ak v priebehu niekoľkých týždňov nie je možné eliminovať ascites intenzívnou liečbou s použitím antacidových prípravkov, diétnych opatrení, opakovaných vpichov brušnej dutiny, mali by sme sa uchyľovať k chirurgickým metódam. Väčšina neoperovaných pacientov umiera, ak liečba liekmi trvá dlhšie ako 2 týždne. Určitá taktika však ešte nebola vyvinutá. V ťažkých prípadoch je na zlepšenie celkového stavu oslabených pacientov s ťažkou kachexiou nutná len parenterálna výživa po dobu najmenej niekoľkých týždňov. Takéto školenie znižuje riziko úspešnejšej operácie. ERCP je potrebný na objasnenie lokalizácie ruptúry potrubia, pseudocysty alebo viacnásobnej pseudocysty, pretože pseudocysty s malou veľkosťou nie sú počas echografickej analýzy viditeľné. ERCP sa vykonáva len v prípadoch, keď sa nevyhnutne vykonáva chirurgická liečba, pretože tento postup môže byť komplikovaný abscesom pankreasu. Ak sa zistí prasknutie kanálika, ampicilín sa podáva intravenózne v dávke 1 g každé 4 hodiny, aby sa zabránilo infekcii a baktériám v retroperitoneálnom priestore.Niekedy sa antibiotiká podávajú profylakticky spolu s kontrastným činidlom priamo do kanála alebo parenterálne pred inštrumentálnym vyšetrením. Zdá sa, že malá pseudocysta bez perkolácie kontrastnej látky nevyžaduje antibiotickú liečbu, ak je endoskopia nekomplikovaná. Vo všeobecnosti sa zriedkavo pozorujú komplikácie po endoskopickom vyšetrení pankreatogénneho ascitu. Zvyčajne sa niekoľko dní po vyšetrení vykoná plánovaná operácia. Chirurgická taktika je tvorba drenáže do priľahlých dutých orgánov alebo resekcia pankreasu, ak sa pseudocyst nachádza v oblasti chvosta. Keď prasknutie potrubia vytvorí anastomózu so slučkou jejuna alebo resekciu diétnej časti tela alebo chvosta pankreasu, v závislosti od umiestnenia ruptúry kanála.

Úmrtnosť pri chronickom pankreatickom ascite je asi 20%. Dôležité pre úspešnú chirurgickú liečbu, redukciu pooperačnej mortality a prevenciu recidívy ascites, po operácii má predoperačné obdobie ERCP alebo kontúrovanie dýchacích ciest počas operácie.

Peter A. Banks Pancreatitis, 1982

Pankreatitída a ascites

Prečo sa tekutina hromadí v brušnej dutine?

Po mnoho rokov, neúspešne zápasí s gastritídou a vredmi?

Vedúci ústavu: „Budete prekvapení, aké ľahké je liečiť gastritídu a vredy jednoducho tým, že ju užívate každý deň.

Charakteristickými príznakmi ascitu sú zvýšenie intraabdominálneho tlaku, zvýšenie brucha z nahromadenej tekutiny.

Na liečbu gastritídy a vredov naši čitatelia úspešne používali kláštorný čaj. Vzhľadom na popularitu tohto nástroja sme sa rozhodli ponúknuť ho vašej pozornosti.
Prečítajte si viac...

Ascites (abnormálna akumulácia tekutiny) narúša pľúca, orgány gastrointestinálneho traktu.

Dôvody hromadenia tekutiny môžu byť rôzne: ascites sa môže objaviť v dôsledku niekoľkých porúch tela, orgánovej patológie. Najčastejším dôvodom, prečo začína ascites, je cirhóza pečene.

Diagnóza ascites prebieha pomocou ultrazvuku a vyšetrenie lekárom. Po diagnostike trvá liečba časovo. Je potrebné zachrániť osobu z ascites a choroby, ktorá ho spôsobila súčasne.

Trvanie kurzu, závažnosť ochorenia, ďalšia prognóza závisí od zdravia osoby, príčiny ochorenia. Ascites sa môže objaviť náhle alebo postupne počas niekoľkých mesiacov.

Príznaky ascites začínajú prejavovať, ak sa v žalúdku nahromadilo viac ako jeden liter tekutiny.

Príznaky abnormálnej akumulácie tekutín:

dýchavičnosť;
zvýšenie hmotnosti a objemu brucha;
opuch nôh;
grganie;
nepohodlie pri ohýbaní;
bolesť brucha, bolesť;
pálenie záhy;
opuch mieška (u mužov).

Zvyčajne, človek najprv venuje pozornosť symptómom, ako je napríklad výbežok pupka, zvýšenie brušnej časti - v stoji, žalúdok klesá, pripomína guľu a keď človek leží, žalúdok sa „šíri“.

U žien môže byť príznakom biele strie - to je jeden zo znakov ascites.

Niektoré príznaky sú spojené s ďalšími chorobami, príčinou ascites.

Napríklad, ak je nadmerná tekutina spôsobená tlakom v cievach pečene, žily sú vyslovované na bruchu (predné, bočné).

Ak sú problémy v cievach pod pečeňou, potom charakteristickými znakmi ochorenia sú vracanie, žltačka, nevoľnosť.

Pre tuberkulózny ascites sú charakteristické všetky vyššie uvedené, ako aj bolesť hlavy, zvýšená únava, slabosť a rýchly tep srdca.

Problémy odtoku v lymfatických cievach prispievajú k rýchlemu nárastu brucha. Ak je nedostatok bielkovín, potom príznaky ascites sú opuchy končatín, dýchavičnosť.

Ak je ochorenie spojené s problémami v lymfatických cievach, potom ultrazvukom žíl, je predpísaná cieva problémovej oblasti. Ak máte podozrenie na onkológiu, vykonáva sa aj ultrazvuk.

Prečo sa objavuje patológia?

Príčiny akumulácie tekutín:

onkológia (malígne vzdelávanie);
cirhóza pečene (vyskytuje sa u 75% ľudí);
zlyhanie srdca;
rôzne ochorenia obličiek;
tuberkulóza;
zvýšený tlak v pečeni;
gynekologické ochorenia (u žien);
zápal slinivky brušnej.

Jedným z najťažších prípadov je prítomnosť onkológie. Pacientovi s neuspokojivou prognózou a zhoršenými príznakmi môže byť predpísaná operácia.

Novorodenci môžu trpieť aj ascites. Zvyčajne je to spôsobené vývojovými poruchami v tráviacom trakte dieťaťa, rôznymi vrodenými edémami.

Samozrejme, v tomto prípade sú hlavnými príčinami patológie rôzne ochorenia alebo zlé návyky matky, ktorá dieťa nosila.

Prebytočná tekutina môže spôsobiť nedostatok bielkovín v detskom jedle. Niekedy je prognóza ascites pre novorodencov sklamaním.

Aby sme presne pochopili, prečo sa prebytočná tekutina začala hromadiť v tele, je potrebné navštíviť špecialistu a podstúpiť diagnostiku hardvéru.

Akumulácia a diagnostika tekutín

Vývoj ochorenia u každého človeka sa vyskytuje rôznymi spôsobmi. Pozrime sa na ľudské telo, aby sme lepšie pochopili, ako sa to deje.

Vnútri je serózna membrána (membrána) pokrývajúca orgány. Niektorí pokrýva úplne, niektorí sotva znepokojení. Okrem pokrytia orgánov membrána produkuje tekutinu.

Počas dňa sa vylučuje a vstrebáva, čo umožňuje orgánom pracovať normálne a nedrží sa. Ak osoba trpí prebytočnou tekutinou, potom je funkcia jej výroby narušená.

Existuje opačný proces, ktorý vytvára priaznivé prostredie pre toxíny. V tomto ohľade existujú charakteristické symptómy.

Ak má človek cirhózu pečene, tekutina sa hromadí iným spôsobom.

Existujú štyri možné spôsoby vytvorenia ascites:

Keď cirhóza pečene zvyšuje krvný tlak, čo vedie k hromadeniu tekutiny v bruchu;
Telo sa snaží znížiť zaťaženie žíl cez lymfatickú drenáž. Vzniká lymfatická hypertenzia (telo sa nedokáže vyrovnať so záťažou), tekutina prúdi z ciev do brušnej dutiny. Chvíľu nasáva tekutinu, potom sa s ňou prestane vyrovnávať;
Pri cirhóze pečene klesá počet pečeňových buniek, produkuje sa menej bielkovín, tekutina opúšťa cievy, voľné peritoneum prestáva byť také;
Súčasne s hromadením tekutiny v brušnej dutine dochádza k odtoku tekutiny z krvi. Nasleduje zníženie množstva uvoľneného moču a zvýšenie krvného tlaku.

Po štvrtom bode dochádza k rýchlejšiemu hromadeniu tekutiny a ostrosti. Ďalšie komplikácie sú možné v dôsledku onkológie (ak existujú).

Ak osoba trpí srdcovým zlyhaním, tlak v pečeňových skokoch, čo spôsobuje, že sa kvapalina vyparí zo svojich nádob.

Zápalový proces pobrušnice vyvoláva veľkú produkciu tekutiny, s ktorou sa nedokáže vyrovnať, v dôsledku čoho preniká do pobrušnice.

Lekári zvyčajne používajú ultrazvuk, ktorý pomáha diagnostikovať ascites. V rovnakom čase sa pečeň vyšetruje na prítomnosť cirhózy.

Ďalší ultrazvuk sa vykonáva na pochopenie stavu srdca, pacientových žíl, miest hromadenia tekutín.

Môžete vykonať prieskum bez ultrazvuku - aby pacient mal palpáciu brucha. Ak sa cítia vibrácie tekutiny, potom sa diagnostikuje ascites.

Moderná technológia a ultrazvuk nám umožňujú zvážiť objem kvapaliny viac ako pol litra.

Aplikujte hepatoscintigrafiu (podobnú ultrazvuku) na stanovenie stavu pečene, stupňa cirhózy.

Stupeň cirhózy, jej vývoj je stanovený koagulometrom, zariadením, ktoré pomáha určovať zrážanlivosť krvi.

Niekedy lekári robia analýzu venóznej krvi α-fetoproteínu, ktorá môže spôsobiť rakovinu pečene, ktorá spôsobuje prebytočnú tekutinu.

Röntgenové orgány tiež pomáhajú diagnostikovať. Napríklad, röntgen pľúc pomôže identifikovať stupeň tuberkulózy, prítomnosť tekutiny, príčiny hromadenia tekutiny.

Existuje angiografia - štúdium krvných ciev (podobne ako ultrazvuk), ktorá pomáha identifikovať príčiny ascites (vaskulárna genéza ascites).

Možná analýza biopsie peritoneum, pečene. Niekedy lekári robia tekutý test a potom robia výskum. Pacient môže predpísať analýzu močoviny, sodíka, kreatinínu, draslíka.

Metódy liečby chorôb

Teraz existuje niekoľko spôsobov, ako zaobchádzať s ascites. Toto ochorenie je najčastejšie spojené s poruchami gastrointestinálneho traktu, pečene.

Vzhľadom na túto skutočnosť lekári najčastejšie predpisujú diétu bez ťažkých potravín, škodlivých potravín, alkoholu, soli.

Odporúčané polievky s nízkym obsahom tuku, diétny vývar, varené v kuracom mäse, teľacie mäso. Kašu treba nahradiť orechmi.

Pacienti s ascites sú povinní prísne dodržiavať diétu, inak existuje riziko komplikácií alebo opakovaného výskytu ochorenia.

Nemôžete jesť reďkovky, cesnak, cibuľu, reďkovky, šťovík, kapustu, repu, rôzne druhy citrusových plodov. Mali by ste jesť iba odstredené mlieko, výrobky z odstredeného mlieka.

Nemôžete jesť vyprážané, slané, korenisté. Rôzne údené mäso, klobása, guláš sa neodporúča. Pečivo z cesta, akékoľvek pečivo je tiež nemožné.

Diéta pre toto ochorenie však neznamená významné zníženie rozmanitosti ľudskej stravy. Pacient by mal jesť teplé nápoje.

Deväťdesiat percent jedál sa musí dusiť. Chlieb možno sušiť. Odporúčané mäsové polievky sú šťouchané zemiaky. Môžete variť kašu bez proso.

Vajcia môžu byť konzumované ako omeleta, raz alebo dvakrát týždenne. Pre dezert, môžete jesť želé, marshmallows.

Hlavným cieľom tejto liečby je zníženie hmotnosti pacienta. O týždeň neskôr musí človek stratiť aspoň dva kilogramy.

Ak sa to nestane, potom je poslaný do nemocnice, diuretiká sú predpísané. Pacient často podlieha testom na elektrolyty v krvi.

Po takomto priebehu liečby sa môže zlepšiť prognóza stavu osoby trpiacej ascites.

Chirurgia je predpísaná v ťažkých prípadoch, ak liečba diétou a liekmi nepomôže. S týmto riešením je spravidla sklamanie prognózy ascites.

Je pravdepodobné, že takýto pacient môže mať jeden z onkologických štádií. Symptómy ascites a inštrumentálne metódy výskumu pomôžu objasniť to podrobnejšie.

Teraz existujú nasledujúce operácie na liečbu ascites:

inštalácia peritoneovenous shunt;
paracentéza, punkcia brušnej steny (po prepichnutí odstrániť transudát);
transplantácii pečene.

Najbežnejším postupom na odstránenie ascitu je prepichnutie brušnej steny, v ktorej je voľná tekutina jednoducho odčerpaná.

Iné typy intervencie vyžadujú špeciálne podmienky - anestéziu, starostlivé monitorovanie. Napríklad transplantácia pečene sa vykonáva s rôznymi stupňami onkológie.

Ak je pacientovi predpísaná paracentéza, vykoná sa lokálna anestézia - oblasť pupka. Potom sa vykoná incízia s dĺžkou jedného centimetra a začne sa prečerpávanie prebytočnej kvapaliny.

Táto operácia zahŕňa sedenie pacienta.

Je potrebné poznamenať - operácia má niektoré kontraindikácie. Existuje riziko hepatálnej kómy, vnútorného krvácania.

Pacienti s infekčnými ochoreniami, tento typ operácie je kontraindikovaný. Paracentéza sa niekedy stáva príčinou komplikácií - emfyzém, krvácanie do brušnej dutiny, orgánová dysfunkcia.

Niekedy sa operácia vykonáva pomocou ultrazvuku. Nahromadená tekutina po operácii môže dlhodobo vytekať z tela pacienta, čo pomáha zbaviť sa choroby.

Tí, ktorí sa chcú zbaviť ascites môžu použiť alternatívne metódy medicíny na zmiernenie príznakov ochorenia.

Alternatívna medicína je určená pre tých, ktorí sú relatívne "miernymi" príznakmi akumulácie tekutín, sľubnou prognózou, nie je podozrenie na rôzne stupne onkológie.

Tekvica pomáha lepšie fungovať pečeň. Na liečbu ascites (akumulácia tekutín), môžete si urobiť tekvicové kaše, pečené tekvice.

Petržlenová tinktúra sa často používa ako diuretikum. Dve polievkové lyžice petržlenu namočené v pohári horúcej vody.

Kapacita je potrebná na uzavretie, je potrebné trvať dve hodiny. Je potrebné piť sto mililitrov infúzie päťkrát denne.

Petržlen môže byť namočený v mlieku. Musíte vziať jeden koreň petržlenu, namočte v litri horúceho mlieka, dajte do vodného kúpeľa. Trvajte na pol hodine. Nápoj by mal byť vo vyššie uvedenom množstve.

Lekári často predpisujú diuretiká. Tento liek môže byť pripravený doma. Napríklad môžete urobiť odvar z fazuľových strukov.

Lusky treba brúsiť - potrebujete dva polievkové lyžice tohto prášku. Potom sa prášok varí vo vode (dva litre) počas 15 minút.

Na deň, aby ste prekonali ascites, musíte piť trikrát sto mililitrov.

Ak sa v onkológii zistí ascites, ako dlho títo pacienti žijú?

1 Príčiny vzniku patológie
2Charakteristické znaky
3 Priemerná dĺžka života

1 Príčiny vzniku patológie

Keď ascites v dutine brušnej, je akumulácia tekutiny, ktorá nemá žiadny odtok. Vo väčšine prípadov lekári spájajú túto patológiu so zhoršenou rovnováhou vody a soli a edémom. Skutočnosť, že človek má ascites je ťažké uhádnuť. Osoba naďalej žije ako obvykle, až kým sa nevyskytnú prvé závažné príznaky, kým patológia nezačne negatívne ovplyvňovať zdravie pacienta.

Onkologické ascites sa môžu vyskytnúť na pozadí mnohých závažných ochorení, keď telo nie je schopné vyrovnať sa so zaťažením, ktoré je na ňom umiestnené. Akumulácia tekutiny v peritoneu sa objavuje pri rakovine pečene, srdca, obličiek. Práve tieto orgány sa podieľajú na distribúcii tekutiny v celom tele. Ak sú problémy s kardiovaskulárnym systémom, potom sú spôsobené ventilovými defektmi, myokarditídou.

Zlyhanie obličiek spôsobené hypoplaziou, tuberkulózou, rakovinou, všeobecnou intoxikáciou tela, spôsobuje aj hromadenie tekutiny v brušnej dutine. Hepatitída a cirhóza vyvolávajú vývoj patológie.

Príčinou patológie môže byť onkológia. Rakovinové bunky, množiace sa, ovplyvňujú prácu mnohých orgánov a systémov, najmä ak sa v týchto orgánoch objavili sekundárne nádory v dôsledku rakovinových buniek, ktoré vstúpili do orgánu krvou. Orgán prestane pracovať vo svojom zvyčajnom režime a v dôsledku toho sa hromadí veľké množstvo tekutiny.

2Charakteristické znaky

Ascites má špeciálne vlastnosti charakteristické len pre to. Napríklad, ak sa osoba nachádza na zadnej strane, potom sa žalúdok začne prehýbať po stranách. Je to spôsobené redistribúciou tekutiny. Ďalším príznakom je vznik pupka. Ak si fackujete žalúdok rukou, zvuk v dôsledku nahromadenej tekutiny bude hluchý. Choroba môže byť sprevádzaná vysokým krvným tlakom a dýchacími problémami. V stave zanedbávania sa môže vyskytnúť prolaps konečníka.

Ošetrenie ascitu závisí od príčiny jeho vzniku. Na odstránenie nahromadenej tekutiny sa pacientovi vykoná laparocentéza, ktorej účelom je vypudenie tekutiny po prepichnutí brucha.

V pokročilých štádiách rakoviny sa ascites nevyhnutne prejavuje vyvýšením brušných stien. Žily v tejto oblasti sú značne rozšírené. V pleurálnej oblasti sa môže hromadiť tekutina. Pri rakovine je pravdepodobnosť ascites, podľa lekárov, 10%.

Ale nie každá rakovina môže byť sprevádzaná ascites. Vývoj patológie je pravdepodobný, ak má pacient:

kolorektálny karcinóm,
rakovina žalúdka alebo hrubého čreva,
zhubné nádory prsných žliaz alebo vaječníkov.

3 Priemerná dĺžka života

S porážkou pankreasu sú šance na rozvoj ascitu o niečo nižšie. Sú najvyššie u rakoviny vaječníkov, až do 50%. Smrť v tejto patológii nepochádza z rakoviny, ale z ascites. Čo sa stane, keď sa tekutina akumuluje v brušnej dutine?

Zvýšený intraabdominálny tlak, kvôli nemu dochádza k posunu membrány. Presunie sa do hrudnej dutiny. Je úplne prirodzené, že proces dýchania a práca srdca je narušená.

V zdravom stave je tekutina vždy prítomná v brušnej dutine. Jeho objemy sú malé, prítomnosť je potrebná. Zabraňuje lepeniu vnútorných orgánov a neumožňuje im trieť o seba.

Objem tekutiny v brušnej dutine je neustále regulovaný. Nadbytok sa absorbuje. V onkológii tento proces úplne prestane fungovať. Možno vývoj udalostí v dvoch smeroch. V prvom prípade sa kvapalina vyrobila veľa, v druhom sa nedá úplne absorbovať. Výsledkom je ascites. Všetok voľný priestor je obsadený kvapalinou. Považuje sa za stav, keď objem postrekovanej tekutiny je 25 litrov.

Rakovinové bunky sú schopné preniknúť peritoneum, čím narušujú jeho absorpčnú funkciu, zvyšuje sa množstvo tekutiny.

Ascites sa nevyskytuje v 1 momente. K akumulácii dochádza postupne - od niekoľkých týždňov do niekoľkých mesiacov, takže počiatočná fáza pokračuje bez povšimnutia. Tlak na hrudníku sa zvyšuje. Pre pacienta je ťažké vykonávať najjednoduchšie úkony.

Priebeh ochorenia je vo veľkej miere ovplyvnený primárnym zameraním - rakovinou. Čím horší je stav, tým reálnejší je nástup terminálu. Spočiatku ascites neovplyvňuje stav pacienta, potom ako sa tekutina akumuluje, objavujú sa príznaky, ktoré sú veľmi podobné apendicitíde.

Ak zasiahnete včas a začnete liečbu, výsledok môže byť priaznivý. Na tento účel odstráňte prebytočnú tekutinu a dodržiavajte diétu. Mnohokrát život pacienta závisí úplne od priebehu základného ochorenia, veku a stavu tela.

Očakávaná dĺžka akumulácie tekutín ovplyvňuje mnoho faktorov: či bola liečba vykonaná, aká bola účinná, ako sa vyvíja malígny nádor. Ak je stav pacienta mimoriadne závažný a rakovina je v pokročilom štádiu s metastázami a ascites sa naďalej rýchlo rozvíja, príznaky ochorenia sa zvyšujú a liečba neposkytuje pozitívne výsledky. V tomto prípade môžu pacienti žiť niekoľko týždňov až niekoľko mesiacov.

Ak je stav mierny alebo stredne závažný a liečba je účinná, potom títo pacienti môžu žiť dostatočne dlho. V tomto prípade sa očakáva, že úspešná terapia povedie k úplnej alebo čiastočnej remisii rakoviny a ascites. Musíte sa však riadiť všetkými odporúčaniami špecialistu, byť nepretržite sledovaný a informovať svojho lekára o najmenších zmenách v tele.

Vlastnosti stravy pre pacientov s pankreatitídou a gastritídou

Raňajky - polotekuté kaše na vode alebo mlieku (ryža, ovsené vločky, pohánka, krupica), varené chudé mäso, slabý čaj, pikantné sušienky.
Obed, alebo druhé raňajky - omeleta z dvoch vajec bez žĺtok, zriedená ovocná šťava.
Obed - zeleninová polievka, hovädzie stroganoff z predvareného mäsa, sušený biely chlieb, pyré pečená zelenina a ovocie, varené zemiaky, dusené ovocie.
Trezor, tvaroh, odvar z bokov.
Večera - varené alebo pečené ryby, zeleninové pyré, čaj s mliekom.
Pred spaním sa vyžaduje mlieko alebo kefír.

Použitie v receptoch riadu z mlieka alebo mliečnych výrobkov by malo byť koordinované s typom vytvorenej gastritídy - s nízkou kyslosťou, všetko mlieko je nahradené vodou alebo kefirom. Množstvo cukru, berúc do úvahy prirodzený obsah ovocia a zeleniny, by nemalo prekročiť 40 g denne a 15 g naraz.

Diétne odporúčania

Ak budete dodržiavať niekoľko jednoduchých pravidiel jedenia, zdravý žalúdok je schopný stráviť veľa z toho, čo chorý človek musí odmietnuť bez toho, aby sa ublížil. Aby sa zabránilo rozvoju chronických ochorení gastrointestinálneho traktu, kultúra potravín nie je o nič menej dôležitá ako kvalita konzumovaných potravín a pre tých, ktorí už majú gastritídu a pankreatitídu, je ich dodržiavanie nevyhnutné. Hlavné zásady:

1. Vyhýbajte sa prejedaniu. Nadmerné množstvo jedla sa rozťahuje a dráždi steny žalúdka, vytvára podmienky pre zápal a vredy, okrem toho sa môže vyskytnúť pálenie záhy, stagnácia a hniloba potravín, čo prispieva k narušeniu pankreasu.

2. Jedlá by mali byť časté a pravidelné. V období exacerbácie je potrebné jesť 6 krát denne, po týždni 5, v prípade chronických ochorení - najmenej 4 krát. Čas prechodu tuhých potravín zo žalúdka do čreva je 3-6 hodín, menu pre každý deň je doplnené tak, že po 3-4 hodinách je malé občerstvenie.

3. Raňajky by mali byť čo najskôr a ľahká večera - najneskôr 3 hodiny pred spaním. Keď človek spí a vo vodorovnej polohe, trávenie v žalúdku sa takmer zastaví a môže začať hniloba.

4. Pre pankreatitídu je obzvlášť dôležité, aby ste jedlo dôkladne žuvali. Tým sa zabráni mechanickému podráždeniu, urýchli sa trávenie a zníži sa zaťaženie pankreasu. Strieľať obrovský hamburger každý deň na žalúdok na päť minút prestávky je najlepší spôsob, ako sa dostať do nemocnice už 25-30 rokov.

5. Je potrebné vyhnúť sa stresu počas jedenia, prispôsobiť sa jedlu. Pozorovanie diéty pre chronickú gastritídu s nízkou kyslosťou a pankreatitídou je obzvlášť dôležité odviesť pozornosť od všetkých záležitostí a zamerať sa na chuť a vôňu jedál - to pomôže stimulovať tráviaci systém.

6. Je potrebné sa zbaviť zlých návykov - alkohol pri pankreatitíde môže doslova zabiť a fajčenie spôsobuje neustále podráždenie membrán a poškodenie toxických orgánov.

Keď plánujete diétne menu pre pankreatitídu a gastritídu, majte na pamäti, že bude musieť spĺňať zvyšok svojho života. Správne zvolená, pestrá a vyvážená strava môže výrazne zmierniť priebeh choroby a zabezpečiť plnú dĺžku života, ale každý krok za ňou je riziko náhlej exacerbácie a dokonca smrti, najmä v starobe.

Komplikácie a účinky chronickej pankreatitídy

Chronická povaha pankreatického ochorenia pankreasu sa javí ako dlhotrvajúci recidivujúci zápalový proces, charakterizovaný pomalým priebehom patologických zmien v jeho štruktúre na bunkovej úrovni a progresiou nedostatočnosti žliaz na funkčnej úrovni. Vo väčšej miere sú to muži, ktorí sú postihnutí chronickou formou pankreatitídy. Podľa priemerných údajov sa vývoj tejto patológie vyskytuje na pozadí nedostatočne akútnej pankreatitídy a viac ako 70% chronickej pankreatitídy sa vyvíja pri nadmernej konzumácii alkoholických nápojov. Komplikácie chronickej pankreatitídy môžu viesť k vážnym následkom, ktoré ovplyvňujú nielen výkonnosť samotnej pankreasu, ale majú tiež negatívny vplyv na fungovanie a stav iných vnútorných orgánov osoby, a to tak či onak, ktoré sú spojené s postihnutou žľazou. V tomto prehľade sa bližšie pozrieme na to, aké nebezpečné môže byť toto ochorenie, aké chronické komplikácie pankreatitídy sa môžu vyvinúť, ako ovplyvňujú celkový blahobyt pacientov, ako aj hlavné preventívne opatrenia na rozvoj komplikácií a najpopulárnejších metód liečby chronickej pankreatickej patológie doma.

Čo je nebezpečná chronická pankreatitída

Neléčená akútna deštruktívna pankreatitída veľmi často spôsobuje rozvoj chronickej formy tohto ochorenia. Ako provokujúci faktor je nedostatok riadneho zaobchádzania a porušenie všetkých odporúčaní ošetrujúceho lekára na preventívne opatrenia.

Pravidelné účinky na organizmus dráždivých faktorov prispievajú k aktivácii procesov oneskorenej deštrukcie štruktúry žliaz, ako aj k progresii zápalu vedúcej k opakovaným záchvatom akútneho ochorenia pankreasu.

Okrem toho, na pozadí pomalého progresie zápalových reakcií v žľaze, takéto následky ako:

rozvoj diabetu;
vznik zlyhania obličiek, rozvoj pyelonefritídy a iných patologických stavov obličiek;
zlyhanie pečene;
výskyt hnisavých procesov;
tvorba sepsy;
obštrukcia v črevách;
tvorbu benígneho nádoru;
rozvoj rakoviny;
exacerbácia nekrotických lézií pankreatických štruktúr tkanivových štruktúr;
tvorba trombózy v žilných žilách sleziny;
ďalšie šírenie zápalu postihujúceho iné vnútorné orgány.

Ak zápalový proces nie je oneskorený pri chronickej pankreatitíde, deštruktívne procesy budú postupovať, čo môže v konečnom dôsledku spôsobiť úplné zlyhanie funkčnosti tohto orgánu a bez pankreatických enzýmov sa realizácia tráviacich procesov stane nemožnou, ako aj ďalšie udržanie života pacienta.

Za zmienku stojí aj to, že krehká pankreatitída často prechádza do štádia malignity a ďalšieho vývoja onkologického procesu. Okrem týchto zmien z fyziologickej stránky však dôležitú úlohu zohráva psychologický faktor.

Neustály pocit nepohodlia v tele, strach o zvyšok života a rôzne obmedzenia v strave a iných oblastiach života pacienta, spôsobujú depresiu a apatiu ku všetkému.

Čo spôsobuje chronickú pankreatitídu

Progresívne štádium pankreatických lézií pankreasu s chronickým charakterom môže vyvolať tvorbu infekčného tesnenia v dutine postihnutého orgánu, ako aj progresiu zápalu s hnisavým charakterom prejavu pankreatických a žlčových ciest v dutine. Možno vznikne erozívna lézia pažeráka, ulceróznych lézií žalúdka a čriev a komplikácií, ktoré môžu sprevádzať vnútorné krvácanie, obštrukcia dvanástnikového vredu a výskyt voľných tekutín v brušnej dutine alebo hrudníku.

V niektorých prípadoch sa môže vytvoriť pľuzgier s prístupom do peritoneálnej dutiny. Chronická pankreatitída, ktorá sa vyvíja viac ako rok, môže viesť k tomu, že veľkosť žľazy sa zmení na parametre, ktoré budú vyvíjať intenzívny tlak na dutinu dvanástnika, čo bude prekážkou prechodu potravy cez ňu. Na vyriešenie tejto situácie bude len operácia.

Chronická forma patológie môže spôsobiť rozvoj neuropsychiatrických porúch, ktoré sa prejavujú zhoršenými myšlienkovými procesmi, zníženou schopnosťou zapamätať si a nižšou úrovňou inteligencie.

Zvážte, čo iné vedie k chronickej pankreatitíde.

komplikácie

Komplikácie chronickej formy ochorenia pankreasu sa nezačnú prejavovať okamžite, ale po určitom čase sa medzi najnebezpečnejšími typmi komplikácií rozlišujú nasledujúce patológie:

rozvoj obštrukčnej žltačky;
progresia pankreatických ascites;
tvorba pankreasu pankreasu;
gastrointestinálne krvácanie;
varikóznu patológiu venóznych ciev v pažeráku a žalúdočnej dutine;
progresia Mallory-Weissovho syndrómu;
porážka gastrointestinálneho traktu rozvojom vredov s erozívnym charakterom prejavu;
tvorba fistuly v pankrease;
cholangitída;
rozvoj duodenálnej stenózy;
vzniku hepatitídového syndrómu, hepatocelulárnej nedostatočnosti a encefalopatie v pečeni.

Mechanická žltačka

Mechanický typ žltačky sa nazýva patologický proces, pri ktorom je výtok žlče narušený, produkovaný pečeňou pozdĺž žlčových ciest do duodenálnej dutiny na pozadí mechanických prekážok.

Obštrukcia žlčových ciest sa vyvíja najmä na pozadí patologických stavov žlčového systému orgánov, čo vedie k výskytu nasledovnej patologickej kliniky:

zožltnutie kože a slizníc, ako aj skleróza očí;
moč sa stáva tmavším odtieňom;
výkaly zmenené;
svrbenie na koži;
bolesť brucha;
prudký úbytok hmotnosti;
zvýšenie telesnej teploty na subfebrilné hranice;
zvýšenie veľkosti pečene.

Trvanie patológie sa môže líšiť od niekoľkých dní do pol roka. Liečba patológie sa vykonáva hlavne chirurgicky.

Ascites pankreasu

Tvorba abdominálneho transudátu vo vývoji akútnej alebo chronickej formy pankreatickej patológie, ale rozvoj ascites pankreasu je zriedkavé ochorenie. Dôvodom pre rozvoj transudátu pankreasu je stlačenie a súčasne tvorba trombózy v systéme portálnej žily. Efúzia v dekompenzovanom vývoji cirhózy a rastúci prejav portálnej formy hypertenzného ochorenia sa mení na vývoj reálnych ascites.

Vo väčšine prípadov sú ascites citlivé na pacientov, ktorí už majú patológiu, ako je pankreatická cysta, ktorá odteká do voľnej dutiny pobrušnice. V úlohe provokujúcich faktorov tu môže byť:

rozvoj parapancreatitídy so súčasnou progresiou hypertenzie v hrudnom lymfatickom kanáli;
pankreatickej insuficiencie.

Existujú 2 spôsoby, ako vyvinúť klinickú históriu ascites. V prvom prípade, po nástupe bolesti, dochádza k okamžitému hromadeniu tekutiny v peritoneálnej dutine, čo je spôsobené intenzitou progresívneho štádia nekrotických lézií pankreasu žľazy a následnou tvorbou pseudocysty, ktorá komunikuje s peritoneálnou dutinou. V inom prípade, s rozvojom subklinického priebehu chronickej formy ochorenia pankreasu, dochádza k postupnému hromadeniu tekutiny a vzniku ascitu.

Diagnostika patológie nepredstavuje žiadne osobitné ťažkosti. Choroba je určená fyzikálnou metódou, ako aj ultrazvukom a röntgenovým žiarením. Ascites sa často vyvíja v kombinácii s pleurálnym a perikardiálnym výpotkom.

Keďže vývoj pankreatického ascitu u dospelých je spôsobený práve cystickými léziami pankreasu, liečba tejto patológie bude v užívaní liekov a chirurgických zákrokov.

Pancreatogenic pleurisy

Vyvíja sa na pozadí perforácie hnisavých cyst v pleurálnej dutine. S rozvojom menšieho výpotku na diagnostiku prítomnosti pohrudnice s pomocou fyzickej metódy nie je vždy možné, aby sa získal presnejší klinický obraz, vykoná sa röntgenové vyšetrenie hrudníka. Pleurálna punkcia sa tiež vykonáva na určenie taktiky liečby.

Gastrointestinálne krvácanie

Hlavnými zrážacími faktormi krvácania u pacientov s rozvojom chronickej formy pankreatitídy sú: t

tvorba ruptúry cysty na pankrease s krvácaním v oblasti duktálneho systému, ako aj brušnej alebo pleurálnej dutiny;
ulcerácia s akútnym erozívnym charakterom, lokalizovaná v hornom GI trakte;
progresie Mallory-Weissovho syndrómu.

Kŕčové žily v žalúdku a pažeráku môžu pôsobiť ako zdroj krvácania.

Kŕčové žily pažeráka a žalúdka

Vývoj tejto komplikácie je tvorený stláčaním portálnych žíl postihnutej hlavy žľazy, zväčšených v externých parametroch, postihnutej patológie pankreasu, ako aj rastúcou cystickou tvorbou alebo počas progresie trombózy.

Kŕčové žily, ktoré spôsobujú rozsiahle reaktívne krvácania, ktorých hlavnými príznakmi sú:

prepustenie krvavých zvratkov;
vzhľad meleny;
akútna post-hemoragická anémia;
hemoragický šok.

Eliminácia patológie spočíva vo vykonávaní konzervatívnej liečby a minimálne traumatickej chirurgie.

Mallory-Weissov syndróm

Tento syndróm je extrémne zriedkavo diagnostikovaný a predstavuje iba 3% všetkých prípadov s rozvojom komplikácií patológie pankreasu. Vyznačuje sa primárnou ruptúrou slizníc a submukóznych membrán žalúdočných stien na pozadí dystrofických porúch submukóznych vrstiev s vývojom kŕčových žíl, perivaskulárnej infiltrácie a mikronekrózy v dutine kardiálnej časti žalúdka.

Eliminácia ochorenia spočíva v použití antiemetík, hemostatických a infúzno-transfúznych terapií, menej často chirurgických zákrokov. Smrť je zriedkavá.

Erozívne a ulcerózne lézie gastrointestinálneho traktu

Tvorba erózií a ulceróznych lézií gastrointestinálneho traktu sa najčastejšie vyskytuje v nasledujúcich prípadoch:

u starších ľudí;
s rozvojom encefalopatie so zlyhaním pečene;
pri ťažkej hypoxii s pľúcnymi léziami a respiračnou pľúcnou insuficienciou;
s hypovolémiou;
s rozvojom hepatorálneho syndrómu;
s pankreatickou peritonitídou, ako aj vývoj hnisavých septických procesov v pankreatickej dutine a pankreatickej pare;
s traumou.

Uvažovaná komplikácia ochorenia pankreasu sa často vyvíja bez akýchkoľvek symptomatických príznakov, len v zriedkavých prípadoch sa môže prejaviť vo forme masívneho krvácania, výtoku zvracania vo forme kávovej usadeniny, ako aj hemoragického šoku.

Eliminácia patológie by sa mala vykonávať komplexne, vrátane systémovej hemostatickej a lokálnej terapie, ako aj hemoblokátorov sekrécie žalúdka, cytoprotektorov a antioxidačných liekov.

Pankreatická fistula

Tvorba fistúl sa vyskytuje prevažne v chvoste hlavy, tela alebo pankreasu. Môžu to byť:

trauma;
terminál;
interné a externé.

Liečba fistuly spočíva v aplikácii kombinácie konzervatívnych metód a chirurgického zákroku.

Zápal v kanáli žlčníka

Cholangitída alebo zápal kanálikov žlčníka je jednou z najzávažnejších foriem komplikácií cholecystitídy, charakterizovaných prudkým zhoršením celkového zdravotného stavu pacienta.

ohromné zimnice;
zvýšenie telesnej teploty na vysoké limity;
Prudký pokles síl;
silná bolesť hlavy;
intenzívne zvracanie;
strata chuti do jedla;
zvýšenie veľkosti pečene a sleziny, sprevádzané tupou bolesťou.

Princípom eliminácie patológie môže byť použitie moderných liekov a chirurgický zákrok.

Duodenálna stenóza

Duodenálny rozvoj obštrukcie je zriedkavá komplikácia pankreatického ochorenia, spôsobená kompresiou dvanástnika zväčšenou hlavovou časťou pankreasu počas vývoja pseudotumoróznej pankreatitídy, veľkých ložísk cystickej lézie hlavy a šírenia zápalu na črevnú stenu.

Prejavuje sa vo forme vysiľujúceho zvracania, výboja zhnitého grgania a iných klasických znakov.

Liečba spočíva v korekcii patologických zmien vo vodnom elektrolyte v tele metódou infúznej terapie.

Ak má pacient dekompenzačný stav, predpíše sa zmiešaná nutričná podpora tela.

Hepatoprivátový syndróm, hepatocelulárna insuficiencia a hepatická encefalopatia

Gepatoprivnom syndróm sa nazýva komplikovaný priebeh závažných ochorení pankreasu, charakterizovaný porušením funkcie pečeňovej syntézy proteínov.
Hepatocelulárna insuficiencia je posledným štádiom hepatorenálneho syndrómu sprevádzaného predĺženou cholestázou a biliárnou pankreatitídou. Hlavným klinickým prejavom je vývoj pečeňovej encefalopatie, ktorá je charakterizovaná ako komplexné porušovanie mozgového systému na pozadí chronickej formy alebo akútneho procesu vzniku patologického ochorenia v pečeni.

Liečba patológie spočíva v pozorovaní diéty s nízkym obsahom bielkovín, užívaní liekov s laxatívnym účinkom, antibiotík, aminokyselín atď.

Prevencia a prognóza

Prevencia komplikácií je v súlade s nasledujúcimi aspektmi:

eliminácia tukových potravín, alkoholu a dodržiavanie racionalizovaného vyváženého príjmu potravy;
vylúčenie fajčenia;
vodná bilancia;
použitie komplexov vitamínov;
včasné odstránenie rôznych ochorení v systéme tráviaceho traktu, srdca, pečene a ďalších oblastí tela.

Je potrebné dodržiavať všetky odporúčania a pokyny ošetrujúceho lekára, viesť zdravý životný štýl a monitorovať stav celého tela, pretože ďalším typom komplikácií dlhodobého priebehu chronickej pankreatitídy môže byť zovretie ischiatického alebo trigeminálneho nervu, čo je mimoriadne nepríjemná patológia.

Splnenie všetkých požiadaviek ošetrujúceho lekára a dodržiavanie diéty poskytuje dobrú indikáciu priaznivého výsledku a prechodu patológie do štádia stabilnej remisie, čo zvyšuje mieru prežitia tohto ochorenia.

Domáca liečba počas remisie

Doma v období remisie sa odporúča používanie ľudových receptov vo forme čajov, odvarov a nálevov na základe nasledujúcich liečivých rastlín:

večný;
palina;
mäta pieporná;
nechtík;
harmanček a ďalšie a kol.

Účinné je tiež použitie propolisu na prípravu tinktúry a použitie ako účinná podpora pre pankreas.

Ako hovoria populárne výroky, je ľahšie odstrániť chorý zub odstránením jeho koreňa, než liečiť rôzne komplikácie chorôb orgánov tráviaceho traktu. Preto, aby sa vec nestala čisto krutým priebehom, je potrebné vykonať všetky preventívne opatrenia na podporu postihnutého orgánu, najmä ak dieťa podstúpilo pankreatickú léziu žľazy. Je potrebné úplne vylúčiť provokatívne faktory zo svojho života, vo forme stresu, podvýživy, zvýšeného stresu a alkoholu.

10 dôvodov, ktoré môžu viesť k ascites, rovnako ako hlavné smery liečby

Ascites nie je nezávislé ochorenie, je vždy skryté pod „maskou“ iných patológií. Existuje viac ako sto dôvodov pre vznik tohto štátu. Ale ako zistiť, čo presne viedlo k hromadeniu tekutiny v brušnej dutine?

Čo je ascites?

Ascites alebo abdominálna dropy je komplikácia mnohých chorôb charakterizovaných tvorbou voľnej tekutiny (mimo orgánov a tkanív) v brušnej dutine. Exudát sa môže hromadiť (v prípade zápalových procesov) alebo transudovať (v dôsledku zhoršenej lymfy alebo krvného obehu). Prítomnosť ascites naznačuje vážne ochorenia, ktoré môžu byť nebezpečné pre ľudský život.

Rizikové faktory

Medzi najzávažnejšie rizikové faktory pre rozvoj ochorení ovplyvňujúcich tvorbu ascites patria:

zneužívanie alkoholu (viac ako 35 g, čo sa týka alkoholu za deň), vrátane výrobkov z piva (alkoholické pivo);
chronická hepatitída (autoimunitná, vírusová genéza - hepatitída A, B, C, D, E, F, G, atď.);
injekčné užívanie drog;
tetovanie;
obezita;
zvýšenie hladiny cholesterolu v krvi, lipoproteínov s nízkou a veľmi nízkou hustotou;
diabetes.

Posledné tri dôvody uvedené vyššie vedú v priebehu času k mastným a potom k cyrotickej degenerácii pečene a výskytu ascitu.

Anatómia brucha

Pre mechanizmus tvorby ascites je potrebné pochopiť, čo je brušná dutina a pobrušnica a zistiť, ktoré dôležité cievy prechádzajú v tejto oblasti.

Brušná dutina je priestor pod dýchacími svalmi (bránica), ohraničený za svalmi chrbta a chrbtice, vpredu - svaly prednej a bočnej steny brucha, pod ňou - panvové kosti a bránica panvy. Obsahuje nasledujúce orgány: pečeň, žlčník, hrubé a tenké črevo, žalúdok a pankreas, obličky s nadobličkami a slezinu.

Peritoneum (tenká serózna membrána) pokrýva časť orgánov a je reprezentovaná dvoma listami - pokrývajúcimi orgány (viscerálne) a parietálne (parietálne). Listy postupne prechádzajú do seba a tvoria uzavretý vak, ktorý sa nazýva dutina pobrušnice. Medzi nimi je normálne malé množstvo tekutiny potrebné na správne fungovanie vnútorných orgánov (neprítomnosť trenia a ich zlepovanie). Funkcie peritoneum sú:

exsudatívnou. Alokuje tkanivovú tekutinu, najmä serózny obal tenkého čreva;
ochranný účinok. Slúži ako mechanická bariéra na ochranu vnútorných orgánov, veľká úloha v tomto je priradená väčšiemu omentu (tvorba peritoneu). V sekretovanej tkanivovej tekutine je veľký počet buniek imunitného systému (makrofágy, granulocyty atď.);
resorpčnú. Absorbuje až 60 - 70 litrov obsahu umiestneného v brušnej dutine (transudát, rozkladné produkty krvi a proteínových prvkov, toxíny, baktérie, atď.);
plast. Reaguje na každé podráždenie produkciou fibrínu, čím obmedzuje ložiská zápalu.

Nasledujúce dôležité cievy sa nachádzajú v brušnej dutine:

pečeňové tepny a žily, portálna žila (portál) - sa podieľajú na prekrvení pečene. Portálna žila tiež zhromažďuje krv z čriev, žalúdka, žlčníka, pankreasu, sleziny;
sleziny a mezenterické cievy zásobujú slezinu a črevá;
žalúdok, časť čreva a menšie omentum sú dodávané z vetiev celiakie;
abdominálna časť aorty a spodná vena cava sú najväčšie cievy v brušnej dutine.

Ako vzniká ascites

Pri tvorbe ascites možno rozlišovať nasledujúce mechanizmy:

proteínová nerovnováha. Tekutina vo vaskulárnom lôžku (tepny, žily, kapiláry, žilky, lymfatické cievy) je udržiavaná v dôsledku onkotického tlaku, pri tvorbe ktorých proteíny hrajú dôležitú úlohu. Pri poškodení pečene dochádza k poklesu množstva bielkovín (albumín, globulíny) a napríklad pri ochoreniach obličiek s močom sa vylučuje významná časť proteínu. To všetko vedie k zníženiu onkotického tlaku a teda k edému a najmä k ascitu;
zvýšený intravaskulárny tlak. Napríklad v prípade cirhózy pečene sa v systéme portálnej žily vytvára zvýšený tlak, ktorý vedie k portálnej hypertenzii. Príliš vysoký tlak v kombinácii s inými faktormi vedie k poteniu tekutej časti krvi cez cievnu stenu;
zadržiavanie sodíka a vody. Pozorované pri chorobách kardiovaskulárneho systému, ochorenia obličiek. Vedie k zvýšenému hydrostatickému tlaku;
zmena permeability peritoneálnej membrány. Pri nádoroch alebo ich metastázach (sekundárnych ložiskách) do peritoneu a iných ochorení je zhoršená jeho absorpčná funkcia;
zvýšené hladiny aldosterónu, renínu, vazopresínu a norepinefrínu v plazme (hormóny, ktoré zvyšujú tlak). Pozorované pri ochoreniach srdca, obličiek;
zvýšená priepustnosť cievnych stien. Nachádza sa u vaskulitídy (zápal krvných ciev), systémového lupus erythematosus, reumatoidnej artritídy atď.

10 dôvodov, ktoré môžu viesť k ascites

Choroby pečene. Medzi patológiami pečene až po ascites môže viesť:

cirhóza pečene. Choroba, pri ktorej sú pečeňové bunky nahradené štruktúrami spojivového tkaniva s tvorbou hustých uzlín. V dôsledku toho dochádza k deštrukcii hepatocytov (pečeňových buniek) s tvorbou funkčnej pečeňovej nedostatočnosti (znížená produkcia proteínov - albumínu a globulínov), čo vedie k poklesu onkotického tlaku. Okrem toho vzdelaní porušujú architektúru pečene, narušujú procesy krvného obehu, vyvíjajú portálovú hypertenziu (zvýšený tlak v portálnej žile), čo vedie k zvýšeniu priepustnosti cievnej steny a tvorbe ascites. To všetko vedie k zníženiu cirkulujúceho objemu krvi, reflexným reakciám (hormóny uvoľnené, ktoré zvyšujú tlak - renín, aldosterón, vazopresín atď.) A k zvýšeniu záťaže kardiovaskulárneho systému, čo vedie k vzniku srdcového zlyhania, ktoré povedie k ešte väčšiemu objemu ascitu kvapalina;
rakovina pečene Neustále zvyšovanie objemu nádoru vedie k kompresii ciev v pečeni, lymfatických pasážach. Okrem toho sa môže odtrhnúť od primárneho ohniska a vstupovať do peritoneum, čím narúša funkciu pečene, peritoneu a intrahepatických ciev, čo povedie k ascites;
Budd-Chiariho syndróm je prekrytie lúmenu pečeňových žíl krvnou zrazeninou (trombus). To vedie k zhoršeniu krvného obehu, zvýšeniu tlaku a v konečnom dôsledku k edému brucha.

Choroba srdca:

zlyhanie srdca. V poslednom štádiu ochorenia vedie k zlyhaniu srdca pumpovať veľké objemy krvi, čo spôsobuje, že stagnuje v žilách tela (napríklad pri zlyhaní ľavej komory, krv je zadržaná v dolnej dutej žile), čo vedie k zvýšeniu hydrostatického tlaku (prepad krvných ciev), tekutá časť krvi opustí cievne lôžko a vytvorí sa ascites, alebo v závažných prípadoch anasarca (generalizovaný edém všetkých mäkkých tkanív a podkožného tkaniva);
konstrikčná perikarditída. Toto je zápal perikardu (vonkajšieho obalu srdca), ktorý produkuje mnoho zrastov, ktoré obklopujú srdce hustou nerozťažiteľnou kostrou. Ako výsledok, srdce nemôže zmluvne normálne a preťaženie formy v nižšej vena cava, čo vedie k edému a ascites.

Ochorenie obličiek. U takých ochorení, ako je chronické zlyhanie obličiek, posledné štádiá glomerulonefritídy (zápal obličkových glomerulov) alebo pyelonefritída (zápal renálnych tubulov), sa vyvíja nefrotický syndróm, ktorý vedie k expanzii pórov v membránach obličkových nefrónov (funkčná jednotka obličiek) a veľký počet z nich odchádza. plazmatické proteíny (3 alebo viac gramov za deň), čo vedie k poklesu onkotického tlaku a uvoľneniu tekutej časti krvi do brušnej dutiny s tvorbou edému brucha. Tiež pri ochoreniach obličiek je narušená ich dodávka krvi, čo vedie k rozvoju vazoaktívnych (vaskulárne pôsobiacich) hormónov, renínu a angiotenzínu. Zhoršený výkon z tela osmoticky aktívnych látok - kreatinín a močovina (zadržiavanie vody).
Choroby lymfatických ciev:

filariózy. Patológia, pri ktorej červy kladú vajíčka do lymfatických ciev veľkého kalibru (črevné alebo bedrové) a tým blokujú odtok lymfy z orgánov brušnej dutiny;
nádorov lymfatických ciev alebo hrudného lymfatického kanála. V dôsledku rastu nádorov sú lymfatické cievy stlačené, lymfa prúdi cez stenu a vstupuje do brušnej dutiny. Veľké nahromadenie tekutiny v dutine stláča krvné cievy, napríklad spodná dutá žila, zvyšuje tlak a ďalej zhoršuje priebeh ochorenia s tvorbou edému a ascites.

Onkologické ochorenia:

mezotelióm. Zriedkavé malígne neoplazmy pochádzajúce z peritoneálnych buniek. Mechanizmus tvorby ascites: imunitný systém je aktivovaný na porážku rakovinových buniek, v dôsledku čoho vzniká zápalový proces, krv a lymfatické cievy sú rozšírené, tekutina je potená a abdominálna kvapka sa vytvára;
karcinomatóza peritoneum. Metastázy rakovinových buniek z iných ohnísk (pľúca, obličky, vaječníky, pečeň atď.). Mechanizmus je podobný mechanizmu mezoteliomu;
rakovina pankreasu. Žľaza má spojenie so žlčovým systémom pečene. V dôsledku rastu nádoru dochádza ku kompresii žlčových ciest so zvýšením veľkosti pečene, žltačky a ďalších prejavov. V neskorších štádiách ochorenia sa tvorí ascites;
Demon - Meigsov syndróm - kombinácia rakoviny vaječníkov alebo maternice s ascites alebo hydrothoraxom (akumulácia tekutiny v pľúcach).

Choroby pankreasu. Pri akútnej pankreatitíde (zápal pankreasu) sa enzýmy (trypsín, chymotrypsín) uvoľňujú do brušnej dutiny v dôsledku samo-trávenia pankreasu s tvorbou peritonitídy (zápal peritoneu) a tvorby kvapiek. Vzniká drobný ascites (100 - 200 ml kvapaliny), prípadne sa tvoria pseudocysty. V poškodenom pankrease sa vytvárajú malé defekty, prostredníctvom ktorých sa začínajú objavovať tráviace enzýmy, v brušnej dutine sa udržiava dlhý zápalový proces s akumuláciou významného množstva exsudátu (2 - 3 litre alebo viac).
Tuberkulóza. Mycobacterium tuberculosis preniká do peritoneum a spôsobuje v ňom špecifický zápalový proces, ktorý narúša jeho funkcie a vedie k ascitu s veľkým množstvom exsudátu (viac ako 5 - 10 litrov).
Choroby štítnej žľazy. S jeho nedostatočnou funkciou (hypotyreóza) sa vyvíja ochorenie - myxedém, charakterizovaný edémami rôznych lokalizácií, najmä v dutine brušnej.
Reumatické ochorenia. Choroby, ako je systémový lupus erythematosus, reumatoidná artritída a iné, môžu spôsobiť autoimunitné poškodenie cievnej steny (vaskulitída) a pečene. Týmto spôsobom sa zníži permeabilita vaskulárnej steny, proteín-syntetická funkcia pečene a vyvinie sa ascites.
Dlhé pôst. Vedie k nedostatočnému príjmu proteínov v tele, zníženému onkotickému tlaku a edému.

Môžu byť deti ascites?

Odpoveď na túto otázku, žiaľ, je pozitívna. U detí, novorodencov a plodu sa môže vyskytnúť ascites z nasledujúcich dôvodov:

hemolytické ochorenie novorodenca. Choroba, pri ktorej je Rh-pozitívny plod chovaný matkou s Rh-negatívom. Vyvíja sa počas tehotenstva druhého dieťaťa, keď matka už vytvorila protilátky proti tejto krvnej skupine počas prvého tehotenstva;

vývojové anomálie (vnútromaternicové) - vzhľadom na to, že vnútorné orgány sa tvoria nesprávne (najmä pečeň, slezina, kardiovaskulárny systém atď.), ich funkčná aktivita, ktorá môže byť sprevádzaná ascitom, je narušená;
genetické ochorenia - Downov syndróm (defekt 21 chromozómov) alebo Turnerov syndróm (rozpad chromozómu X) môže viesť k rozvoju edému a ascites;
poškodenie placenty (orgán, ktorý poskytuje život plodu). Ak je odtok krvi z neho narušený, hydrostatický tlak stúpa, čo môže nakoniec viesť k ascites;

U detí môže ascites spôsobiť:

vrodené chyby srdca (mitrálna insuficiencia, aortálna stenóza, koarktácia aorty atď.);
malformácie obličiek. Po narodení sa v tkanivách a krvi dieťaťa hromadí množstvo toxických látok a metabolických produktov, čo vedie k edému a ascites;
nádor. U detí sú novotvary oveľa menej časté, ale nie sú výnimkou;
vrodená hemolytická anémia. Pri takých chorobách (kosáčikovitá anémia, beta talasémia, mikrosférocytóza atď.) Dochádza k zvýšenej deštrukcii krvných buniek pečeňou a slezinou. To môže viesť k poškodeniu týchto orgánov a vzniku ascitu;
Kwashionkor je choroba, ktorá postihuje deti najchudobnejších krajín (najčastejšie Afričanov) v dôsledku dlhodobého pôstu a je charakterizovaná opuchom brucha a inými prejavmi.

Ako sa prejavuje?

Ochorenie sa môže javiť ako blesk rýchle alebo sa vyvíjať počas mnohých mesiacov. Symptómy ascites závisia od ochorenia, ktoré ho spôsobilo. Charakteristické sú tieto prejavy:

zvýšenie objemu brucha;
"Hlava medúzy" - rozšírenie žíl prednej brušnej steny;
telangiectasia - spider žily rôznej lokalizácie;
žltosť kože a skléry. Prvé príznaky žltačky sa najlepšie definujú pod jazykom;
bolesť brucha;
nadúvanie - nadúvanie;
dyspeptické symptómy - nevoľnosť, vracanie, pálenie záhy, svrbenie, atď.
dýchavičnosť - pocit nedostatku vzduchu (najmä po cvičení), opuch nôh nôh a tváre a poruchy srdcového rytmu pri srdcových ochoreniach;
hepato a splenomegália - zväčšenie pečene a sleziny;
poruchy močenia, bolesť v oblasti obličiek, vysoký krvný tlak, suchosť a zníženie elasticity kože v prípade ochorení obličiek;
bolesť hlavy, slabosť, únava;
úbytok hmotnosti, predĺžený kašeľ, dýchavičnosť, nevysvetliteľná únava indikuje tuberkulóznu povahu ascitu;
bronzový odtieň pokožky, opuch členkov a nôh (opuch), vypadávanie vlasov, rednutie nechtov, zníženie telesnej teploty - indikuje zníženie funkcie štítnej žľazy a rozvoj ascitu, ktorý s tým súvisí.

diagnostika

Diagnózu ascitu možno identifikovať už pri prvom vyšetrení:

zväčšené brucho (podobné tomu v tehotenstve), vyčnievajúce pupok, ležiace rovno na jeho stranách kvôli drenáži tekutiny ("žabie brucho"), rozšírené žilky na prednej stene;
perkusie (poklepanie) brucha, zvuk sa stáva tupým (ako v dreve);
Počas auskultúry (počúvanie fonendoskopom) brucha, bude črevný hluk chýbať kvôli významnej akumulácii tekutiny.

Pre dodatočnú diagnostiku platia nasledujúce typy laboratórnych testov a inštrumentálnych štúdií: t

ultrazvuk brušných orgánov a obličiek (ultrazvuk). Metóda vyšetrenia odhalí prítomnosť tekutiny v brušnej dutine, objem vzdelávania, dá predstavu o veľkosti obličiek a nadobličiek, prítomnosti alebo neprítomnosti nádorov v nich, echovej štruktúry pankreasu, žlčníka, atď.;
Ultrazvuk srdca a štítnej žľazy - môžete určiť ejekčnú frakciu (jej redukcia je jedným zo znakov srdcového zlyhania), veľkosť srdca a jeho komôr, prítomnosť fibrínových usadenín (znak konstrikčnej perikarditídy), veľkosť a štruktúra štítnej žľazy;
počítačové a magnetické rezonančné zobrazovanie - umožňuje vizualizovať aj najmenšiu akumuláciu tekutiny, vyhodnotiť štruktúru brušnej dutiny, identifikovať anomálie ich vývoja, prítomnosť nádorov, atď.;
Prehľadný röntgen hrudníka - umožňuje posúdiť prítomnosť tuberkulózy alebo pľúcnych nádorov, veľkosť srdca;
diagnostická laparoskopia - na prednej brušnej stene sa urobí mierny vpich, do nej sa vloží endoskop (zariadenie s integrovanou kamerou). Metóda umožňuje určiť tekutinu v brušnej dutine, vziať jej časť pre ďalší výskum, aby sa zistila povaha výskytu ascitu, je tiež možné zistiť poškodený orgán, ktorý spôsobil akumuláciu tekutiny;
angiografia - metóda stanovenia stavu ciev;
úplný krvný obraz - pravdepodobne zníženie počtu krvných doštičiek v dôsledku zhoršenej funkcie pečene, zvýšenie rýchlosti sedimentácie erytrocytov u autoimunitných a zápalových ochorení, atď.;
analýza moču - umožňuje posúdiť prítomnosť ochorenia obličiek;
biochemická analýza krvi, hormónov štítnej žľazy. Hladiny proteínov, transaminázy (ALAT, ASAT), cholesterolu, fibrinogénu na stanovenie funkčného stavu pečene, reumatické testy (C-reaktívny proteín, reumatoidný faktor, antistreptolyzín) na diagnostiku reumatoidnej artritídy, lupus erythematosus alebo iných autoimunitných ochorení, močoviny a kreatín serín kreatínu, kryumatoidnej artritídy, lupus erythematosus, alebo iných autoimunitných ochorení, močovín a krematóz, nie sú určené na liečbu lupus erythematosus. funkcie obličiek, sodíka, draslíka atď.;
identifikácia nádorových markerov, napríklad alfa-fetoproteínu pri rakovine pečene;
mikroskopické vyšetrenie ascitickej tekutiny nám umožňuje určiť charakter ascitu.

Liečba ascites v rôznych podmienkach

Pre úspešnú likvidáciu ascitu je dôležité liečiť ochorenie, ktoré k nemu viedlo. V každom prípade je to individuálne. Zvážte liečbu závažných ochorení vedúcich k úpadku brucha.

S ochorením srdca

Pri zlyhaní srdca sa používajú 4 hlavné skupiny liekov:

inhibítory angiotenzín konvertujúceho enzýmu (Diroton, Ampril, Enap, atď.). Prispieva k zníženiu tlaku a prestavbe srdcového svalu;
diuretiká (hydrochlorotiazid, torasemid atď.). Pomáha znižovať zaťaženie srdca, produkciu sodíka a prebytočnej tekutiny, čím znižuje prejavy ascitu;
betablokátory (Concor, Nebilet, Carvedilol, atď.). Pracujte 24 hodín, sú to jediné lieky, ktoré výrazne predlžujú životnosť;
antagonisty aldosterónu (Veroshpiron, Spironolactone). Blokujú prácu systému renín-angiotenzín-aldosterón, ktorý hrá dôležitú úlohu pri rozvoji srdcového zlyhania.

Dôležité je tiež dodržiavanie diéty číslo 10, obmedzenie príjmu tekutín na jeden a pol litra a soľ na päť gramov denne.

Konstrikčná liečba perikarditídy je chirurgická (excízia postihnutého perikardu). Liek predpísal antibiotickú liečbu (Ceftriaxon, atď.) V prípade výrazných zápalových procesov hormonálnych liekov (Prednisolon alebo iné.).

Pre ochorenia pečene

Pečeň je orgán s najvyššou regeneračnou funkciou (schopný samoliečenia). Čím skôr sa liečba začne, tým viac tkaniva takéhoto obzvlášť dôležitého orgánu sa môže udržiavať. V závislosti od príčiny ochorenia pečene je možné priradiť:

antivírusové lieky (blokujúce reprodukciu vírusu). Sú predpísané pre hepatitídu vírusového pôvodu; s hepatitídou C (v súčasnosti liečiteľná) - Harmony a jej analógy; typu B, typu D - inhibítory reverznej transkriptázy vírusov (adefovir, lamivudín) a interferónových prípravkov;
hormonálne lieky (Prednisolon, Metipred, atď.) - na autoimunitné poškodenie pečene;
hepatoprotektory (Phosphogliv, Essentiale, Heptral, Legalon, atď.). Pomáhajú posilniť membrány hepatocytov (pečeňové bunky), zlepšujú procesy regenerácie pečene, majú mierny antivírusový účinok;
s cieľom detoxikácie, Gepa-merz a jeho analógy sú predpísané - znižuje zvýšenú hladinu amoniaku v prípade cirhózy pečene, zlepšuje metabolizmus proteínov a funkcie pečene;
diuretiká - Furosemide, Veroshpiron;
proteínové lieky (albumín) - normalizujú množstvo bielkovín v krvi, čím sa zlepšuje onkotický tlak.

Pre kŕmnych pacientov s ochorením pečene sa používa diéta č. 5 (podľa Pevznera).

V neprítomnosti účinku alebo v prípade vývoja refraktérneho ascitu (nie je možné ho liečiť) sa vykonáva laparocentéza (pod pupkom sa urobí incízia, do rany sa vloží dutina (trokar), cez ktorú sa vloží katéter a nahromadená tekutina sa odčerpá).

Liečba Badda-Chiariho syndrómu v prvých hodinách ochorenia spočíva v predpisovaní liekov, ktoré ničia krvné zrazeniny - fibrinolytiká (Urokináza, Alteplaza atď.) A antikoagulanciá (zabraňujú tvorbe krvných zrazenín) - heparín, Clexane, Fragmin. Neskôr sa indikuje len chirurgický zákrok:

transplantácia pečene - v prípade viacnásobnej trombózy pečeňových žíl;
perkutánna dilatácia - do poškodenej cievy sa umiestni špeciálny balónik, nafúknutý, čím sa rozšíri lúmen cievy a zlepší sa krvný obeh;
portosystemická anastomóza - krv bude pretekať okolo trombu, medzi portálom a dolnou vena cava.

Pre nádory pečene, ktoré spôsobujú ascites, je indikovaná operácia na odstránenie obštrukcie.

Ochorenie obličiek

Ak sa používajú príznaky chronického zlyhania obličiek: t

lieky znižujúce krvný tlak - Perindopril, Valsartan, Irbesartan;
diuretiká - Trifas, Diuver, Furosemid sa používajú v počiatočných štádiách zlyhania obličiek;
v prítomnosti anémie (pokles hemoglobínu) - Fersinol, Fenyuls (s nedostatkom železa), vitamín B12 a kyselina listová v prípade ich nedostatočnosti;
protidoštičkové činidlá (zlepšenie krvného obehu v obličkách) - Trental, Curantil, Tivortin; s extrémnymi stupňami zlyhania obličiek sa na zlepšenie krvného obehu môžu použiť dopamín („renálne“ dávky).

S neúčinnosťou vyššie uvedenej liečby pokračujú na hemodialýze („umelá oblička“). Krv sa čistí prechodom cez špeciálne zariadenie, ktoré pomáha normalizovať rovnováhu vody a elektrolytov a odstraňuje vedľajšie produkty metabolizmu (dusík, kreatinín, močovina). Vykonáva sa len v špecializovaných nemocniciach v prítomnosti špeciálne vyškoleného personálu.

Pri liečbe ochorení vedúcich k nefrotickému syndrómu sa môžu použiť steroidné lieky (Metipred, Dexamethason) a cytostatiká (cyklofosfamid atď.) V prípade ochorenia obličiek je indikované použitie diéty č.

zápal pankreasu

Liečba akútnej pankreatitídy sa vykonáva na lôžkovom oddelení chirurgického oddelenia. Konzervatívna liečba zahŕňa:

antisekreotiká (Octreotid) - blokujú tvorbu enzýmov pankreasu;
lieky, ktoré inhibujú pôsobenie enzýmov v tkanivách a krvi tela - Gordox, Kontrykal;
Nesteroidné protizápalové lieky - Ksefokam, Voltaren. Majú analgetické, protizápalové a antipyretické účinky. S ich neúčinnosťou narkotické analgetiká - Tramadol;
antispasmodiká - No-shpa, Duspatalin, Mebeverin. Eliminovať spazmus kanálikov a zvieračov pankreasu;

S rozvojom peritonitídy alebo ascites, s pankreatickou nekrózou (nekróza oblasti pankreasu), je indikovaná chirurgická liečba, pozostávajúca z excízie postihnutej oblasti, drenáže brušnej dutiny (odtok tekutiny z dutiny brušnej cez špeciálne trubice v nej nainštalované).

S tuberkulózou

Predpisuje sa masívna antibakteriálna terapia, ktorá zahŕňa 5 hlavných antibiotík - Rifampicín, Ethambutol, Pyrazinamid, Spiramycin, Isoniazid. Keď sa použijú neefektívnosti, náhradné antibiotické skupiny. Na liečbu ascitu sa používajú diuretiká - furosemid (Lasix), Torasemide (Torventa), atď. Pri absencii účinku alebo vzniku črevnej obštrukcie (v dôsledku tvorby adhézií) je indikovaný chirurgický zákrok.

S porážkou lymfatických ciev

Konzervatívna terapia sa môže použiť len v prípade filarióznej - helmintickej invázie. Účinným liečivom je dietylkarbamazín, interferuje s výmennými procesmi filarií, spôsobuje ich smrť. Vyžaduje 5 kurzov na 10 dní.

Pri nádoroch, ktoré zabraňujú toku lymfy, sú odstránené. V prípade neoperovateľného nádoru je možná anastomóza s najbližšou veľkou žilou. V budúcnosti bude pacient potrebovať lekársku laparocentézu na odstránenie prebytočnej tekutiny. Pri odstraňovaní ascitickej tekutiny obsahujúcej lymfu je potrebné kombinovať jej plot s podávaním albumínu intravenózne.

Neodporúčame ťažkú fyzickú námahu, pretože zvyšujú tlak, ktorý prispieva k uvoľňovaniu tekutiny z cievneho lôžka.

Pri onkologických ochoreniach

Chirurgická liečba karcinomatózy je indikovaná miernou peritoneálnou léziou. V tomto prípade je postihnutá oblasť vyrezaná na zdravé tkanivo a ďalšia liečba bude zameraná na elimináciu primárneho zamerania. Pri neoperovateľných nádoroch sa predpisuje chemoterapia, aby sa zabránilo rastu nádorových buniek. Predpísané lieky, ktoré inhibujú syntézu DNA (bleomycín, fluorouracil, cisplatina, atď.). Na symptomatickú liečbu sa môžu použiť antiemetiká (metoklopramid, Reglan), lieky proti narkotikám (morfín), diuretiká (furosemid).

Pre ochorenia štítnej žľazy

Pre myxedém sú predpísané hormóny štítnej žľazy:

L-tyroxín (Eutirox) - analóg hormónu tyroxínu;
Liotyronín je analógom trijódtyronínu;
Jodomarín, jodid draselný - ak je pokles funkcie štítnej žľazy spôsobený nedostatkom jódu v tele.

Lieky zlepšujú metabolické procesy v tele. Odporúča sa tiež znížiť príjem tekutín na 2 litre a soľ na 10 g denne. Jedzte potraviny bohaté na jód (losos, krevety, treska, morský vlk, atď.).

Liečba stresu a žiaruvzdorných ascites

V prípade intenzívneho ascites (viac ako 10 litrov tekutiny v brušnej dutine, je narušená funkcia vnútorných orgánov) a refraktérna (bez účinku diuretickej terapie) je znázornená laparocentéza (technika je opísaná vyššie). Počas 1-krát sa odporúča odstrániť najviac štyri litre kvapaliny, ktoré sú kompenzované náhradami plazmy (reopolyglucín, želatín atď.) Alebo albumínom (pretože ascitická tekutina je bohatá na proteíny, jej odstránenie ovplyvňuje onkotický tlak). Čerpanie viac tekutiny je plná kolapsu (prudký pokles krvného tlaku).

Čo môže spôsobiť ascites?

Ascites je hrozná komplikácia, ktorá môže viesť k:

spontánna bakteriálna peritonitída. Dlhodobá stagnácia tekutiny vytvára predpoklady pre rozvoj patogénnej mikroflóry a zápalu peritoneálnych listov v nej, ktorý je sprevádzaný všeobecným vážnym stavom a je plný smrti pacienta;
hydrothorax - akumulácia tekutiny v pľúcach s následným respiračným zlyhaním;
črevnej obštrukcie. Nahromadená tekutina stláča črevné slučky a zabraňuje priechodu fekálnych hmot;
hepatorenálny syndróm - sekundárne poškodenie obličiek v cirhóze pečene s rozvojom ťažkého zlyhania obličiek;
pupočnej hernie. Pri vysokom intraabdominálnom tlaku je pupočníkový prstenec silne napnutý, cez ktorý sa môžu vnútorné orgány (črevá atď.) Vydutia.

Koľko žije s ascites?

Samotný ascites nie je príčinou smrti. Úmrtnosť závisí od stavu, ktorý ju spôsobil. Keď sa tekutina akumuluje v dôsledku vyhladovania, prognóza je priaznivá. Dosť na to, aby sa pridali do stravy proteínov a prejavy ascitu, pôjdu na "nie". Prežitie závisí od funkčného stavu pečene, obličiek, srdca, od primeranosti liečby. Napríklad v terminálnych štádiách nie je päťročná miera prežitia vyššia ako 15 - 20%. (tzn. zo sto ľudí, iba pätnásť až dvadsať bude žiť 5 rokov). S častými rekurentnými ascites, zle prístupnými konzervatívnej terapii, miera prežitia nie je dlhšia ako 2 roky.

Rozdiel medzi nadúvaním a ascites

Substrát pre tvorbu nadúvania sa akumuluje v črevných plynoch, pre ascites - kvapalinu. Preto nie je ťažké ich rozlíšiť. Pri nadúvaní, ak zaklopáte na prednú brušnú stenu, bude zvuk veľmi zvoniť (ako bubon). Nárast brušnej dutiny počas nadúvania je rovnomerný, edém iných miest tiež chýba. Ak chcete vyriešiť nadúvanie, stačí zahrnúť potraviny bohaté na vlákninu (otruby, atď) vo vašej strave, brať abdominálne nadúvanie redukčné činidlá - espumizan, meteospasmil, atď Tiež si nemiešajte ascites a "žabie žalúdka" u detí s krivica. U detí sa takýto žalúdok objavuje v dôsledku slabosti svalov prednej a bočnej steny brucha, v súvislosti s ktorými preberá konvexnú a visiacu polohu (vo vzpriamenej polohe).

záver

Pamätajte si, že ascites je stav, ktorý nezmizne sám od seba. Pri prvých príznakoch okamžite vyhľadajte lekára. Včasná diagnostika a liečba ochorenia, ktoré viedlo k hromadeniu tekutín, výrazne zvyšuje šance na zlepšenie vášho života.