Liečba ascites

Liečba ascites by mala byť zameraná na základné ochorenie, na ktorom závisí priebeh ascites. Symptomaticky - diuretiká (pozri), hlavne deriváty chlórtiazidu, antagonisty aldosterónu (napríklad aldaktón 400 - 1000 mg denne), ortuťové diuretiká (mercurial) v neprítomnosti nefritídy. Často je potrebné uchýliť sa k opakovaným punkciám, ktoré, podobne ako dlhodobé užívanie diuretík, vedú k výraznej strate bielkovín a ďalšiemu zhoršeniu rovnováhy elektrolytov, strate sodíka a draslíka, k syndrómu dehydratácie (aj napriek edému a ascites) s poklesom krvného tlaku (pred kolapsom). ) a zvýšenie zvyškového dusíka. Rýchly pokles tlaku v brušnej dutine počas vpichu môže tiež spôsobiť kolaps (pozri).

Chirurgická liečba. Prepichnutie ascites sa vykonáva na prázdny žalúdok s prázdnym močovým mechúrom, čím sa pacient dostane do sediacej polohy; vážne chorý na boku. Punkcia sa zvyčajne vykonáva medzi pubis a pupkom 1-2 cm od stredovej čiary, striktne podľa pravidiel asepsy s lokálnou anestéziou. Koža by mala byť prepichnutá špicatým skalpelom a potom by mal byť vložený trokár, posunutím obalu mierne nabok. Kvapalina sa uvoľňuje postupne s intervalmi 1-2 minút, aby sa zabránilo prudkej zmene krvného tlaku. Súčasne rovnomerne stláčajte brucho uterákom omotaným okolo tela. Po odstránení trokaru na koži naneste šev.

Komplikáciou. Brušné krvácanie spôsobené cievou navinutou trokarom. V týchto zriedkavých prípadoch sa človek musí uchýliť k paline. Dočasný odtok tekutiny pod kožu po prepichnutí je sprevádzaný lokálnym edémom. Pri opakovaných vpichoch sa môžu vyvinúť adhézie abdominálnych orgánov s peritoneom prednej brušnej steny, čo predstavuje riziko poranenia omentu alebo čreva počas následných vpichov, ale môže viesť k rozvoju cirkulačného obehu a ukončeniu akumulácie tekutiny v brušnej dutine.

Obr. 2. Thorakabdominálny rez na priblíženie sa k portálu a dolnej dutej žile.

Pri významných a opakujúcich sa ascites spôsobených stagnáciou v systéme portálnej žily, hlavne pri cirhóze pečene, je indikovaná chirurgická liečba. Ak pacient opakovane odstránil ascitickú tekutinu, pred operáciou sa odporúča vykonať liečbu (transfúzia krvi, plazma, proteínová diéta), aby sa zlepšilo zloženie bielkovín v krvi. Je potrebné pracovať včas, až kým hlavný proces nezmizne a funkcia pečene nie je príliš narušená.

Talma-Drummondova operácia bola najčastejšie používaná na vytvorenie kolaterálneho krvného obehu: hem balenie omentum do časti prednej abdominálnej steny vystavenej peritoneu a lemovanie sleziny. Postupne sa po tejto vaskulárnej anastomóze vyvíja krv zo systému portálnej žily. Operácia Talma-Drummond alebo jej úpravy v 1/3 prípadov priniesli priaznivé výsledky. Na odvádzanie ascitickej tekutiny do podkožného tkaniva bolo navrhnuté rezať okienko o priemere 3 až 4 cm v peritoneu a svaloch v oblasti drobného trojuholníka. Výsledky sú nestabilné v dôsledku vytvrdnutia vlákna a ukončenia absorpcie. S tým istým účelom bolo navrhnuté šiť v peritoneálnom otvore v centrálnom konci stehna stehna, ktorý bol narezaný v hornej tretine stehna. saphena magna a iné spôsoby odstraňovania tekutiny z brušnej dutiny, ale nie sú opodstatnené. Rýchlejšie a spoľahlivejšie výsledky sa získajú zavedením okamžitej anastomózy medzi žilami portálového a kaválneho systému. Pri intrahepatickej obštrukcii portálnej žily sa častejšie používa portocaval anastomóza. Keď trombóza, kompresia portálnej žily ukladá fistulu medzi nadradeným mezenterickým a dutým (mezenterická anastomóza) alebo medzi slezinou a obličkami (splenorenálnou anastomózou) alebo pečeňovými žilami. Najlepšie dlhodobé výsledky sú pozorované po zavedení priamej porto-caval anastomózy.

Na výber spôsobu fistuly boli navrhnuté predoperačné merania krvného tlaku v portálovom systéme (spleno-portomanometria) a portografia (splenoportografia), aby sa zistilo miesto porušenia priechodnosti portálnej žily. Na to isté počas operácie s otvorenou brušnou dutinou môže byť do koronárnych žíl žalúdka infundovaná kontrastná látka do žily sleziny alebo do dužiny sleziny.

Na uloženie vyššie uvedených anastomóz odporúčame široký prístup so štrbinou vpravo pre portocaval anastomózu (obr. 2 a 3) alebo vľavo pre spleno-renálne. Keď je medzi slezinou a obličkovými žilami položená fistula, je potrebné odstrániť slezinu (obr. 4) a niekedy aj obličky (ak nie je žiadna vetva renálnej žily vhodná pre fistulu). Pre fistulu medzi žilami boli úspešne presadené voľné kúsky v. saphena magna. Na zníženie tlaku v portálnej žile navrhla ligáciu splenických alebo pečeňových artérií proximálne k miestu vyprázdňovania gastro-duodenálnej-intestinálnej artérie.

Obr. 3. Schéma operácie prekrýva portocaval anastomóza: 1 - pečeň; g - inferior vena cava; 3 - anastomóza; 4 - portálna žila; 5 - slezinová žila; 6 - renálna žila.

Obr. 4. Schéma operácie ukladá splenorenálnu anastomózu: 1 - žalúdok; 2 - slezinová žila (odstránená slezina); 3 - anastomóza; 4 - obličky; 5 - renálna žila; v - dolnej vene cava.

Prepichnutie a chirurgia ascitu môže byť komplikovaná tvorbou ascitickej fistuly v mieste vpichu alebo medzi stehy. Konštantný prúd ascitickej tekutiny zabraňuje adhézii parietálneho peritoneum a podporuje fistulu. Zavedenie infekcie cez neho niekoľko týždňov, a niekedy aj dni vedie k peritonitíde, zvyčajne fatálne. Vo všetkých prípadoch presakovania ascitickej tekutiny vonku, ak trvá viac ako jeden deň, je uzavretie otvoru znázornené prerušeným alebo vreckovým stehom. Pozri tiež cievy (operácie).

Ako liečiť brušné ascites: pacient skúsenosti

Obsah článku:

• Ako zaobchádzať s liekmi Olga, 62 rokov
  
• Liečba ľudových prostriedkov Gregory, 48 rokov
  
• Liečba diétna strava Vyacheslav, 53 rokov
  
• Ako vyliečený bylinný vývar Nicholas, 42
  

Brušný ascites je patologický stav, v ktorom do neho vstúpi tekutina a je tam zadržaný v nadbytku. Tento proces sa môže vyvíjať rýchlo alebo môže mať chronickú formu. Nikdy nie je nezávislá a vždy sprevádza závažné sprievodné ochorenia, napríklad cirhózu, tuberkulózu alebo rakovinu s metastázami.

Ako zaobchádzať s ascites s liekmi Olga, 62 rokov

Moja matka vyvinula ascites na 62 rokov. Zdravotné problémy začali asi pred tromi rokmi, keď sa jej nohy začali zväčšovať a pred pár rokmi bola najprv hospitalizovaná, kde odstránila prebytočnú tekutinu diuretikami. Potom mu bola diagnostikovaná cirhóza pečene. Po diagnóze bola odkázaná na hepatológa, ale po povrchnom vyšetrení nenašiel žiadne závažné patológie a poradil mu, aby pokračoval v pití diuretík.

Mama tiež šiel na kardiológ vymenovanie. Povedal tiež, že všetko je normálne. Diuretiká nakoniec pomohli menej a menej. O niekoľko mesiacov neskôr rozbila ascites a unikla viac ako 20 litrov vody. Bola hospitalizovaná a vykonala podrobné vyšetrenie a analýza uniknutej tekutiny bola vykonaná na prítomnosť rakoviny a atypických buniek. Neboli zistené.

Uskutočnil sa postup laparocentézy a odčerpalo sa niekoľko ďalších litrov tekutiny. Tiež sa uskutočnila MRI panvových orgánov. Výsledkom tohto vyšetrenia boli príznaky evolučných zmien v maternici a príveskov. Potom sa uskutočnila ďalšia magnetická rezonančná tomografia brušnej dutiny. Vložte nodulárnu regeneratívnu pečeňovú hyperpláziu. Nezistili sa žiadne krvné abnormality. Zvýšený bilirubín sa znížil po laparocentéze. Tlak sa tiež začal znižovať v priemere na 100 o 50.

Zaujímalo nás, ktorá z týchto diagnóz spôsobila ascites. Našťastie nám bolo odporučené mať dobrého hepatológa z neďalekého mesta. Išli sme k nemu a po vyšetrení nám dal presnú diagnózu pečene, ktorá spôsobila takéto hromadenie tekutiny v pobrušnici. Toto je cirhóza pečene podľa Chalda Pugha. Vyjadrili sme najradikálnejšiu metódu liečby - transplantáciu pečene. V čase prieskumu však voda z brušnej dutiny odišla a štát sa trochu stabilizoval. Z toho dôvodu nám bola ponúknutá liečba liekmi až do možného poškodenia.

Máme priradený komplex hepatoprotektorov: Ursofalk, Hofitol, Anaprilin, Heptral, Veroshpiron, ako aj priebeh kvapiek s albumínom. Neskôr sme začali trikrát denne užívať jeden vak Gepa-merz. Štát sa podarilo stabilizovať. Je jasné, že ide o dočasný úspech, pretože cirhóza má tendenciu napredovať, ale kým stojíme v rade na transplantáciu pečene, dostávame udržiavaciu liečbu, ktorá zabraňuje tvorbe tekutiny v brušnej dutine.

História liečby ascites s ľudovými liekmi Gregory, 48 rokov

Mám chronickú pankreatitídu. Vo všeobecnosti mi nedal žiadne zvláštne problémy s blahobytom. Musím čas od času sledovať a piť určité lieky. Ale pred pár rokmi ma moje telo vážne vystrašilo. Po odpočinku na mori pod horiacim slnkom, a priznám sa, s niektorými porušeniami v menu, som začal zhoršovať pankreatitídu. Rozhodol som sa, ako zvyčajne, piť liek a po návrate domov ísť k lekárovi na vyšetrenie. Ale môj stav sa zhoršil, začalo sa objavovať brucho.

Musel som sa naliehavo vrátiť domov a ísť na vyšetrenie do nemocnice. Bol som diagnostikovaný ascites brušnej dutiny prechodného štádia. Podľa lekárov, asi liter tekutiny nahromadené v žalúdku. Bola predpísaná diuretická liečba a odkvapkávanie albumínom. Symptómy sa odstránili a stav sa stabilizoval.

Po návrate domov z nemocnice som sa začal liečiť pomocou ľudových receptov. Moja babička bola bylinkářka a zanechala za sebou celú knižnicu svojich poznámok, kde som našla metódy na liečbu abdominálneho ascitu alebo v akejsi „kvapke“.

Dávam indikatívny plán liečby:

Vývar z fazuľových strukov. Je to dobré diuretikum. Na varenie použite šupku z 30 kusov. Musia sa naplniť vodou v množstve asi 1 liter a uvariť. Po 10 minútach sa odvar odstráni z ohňa a naplní sa 20 minút. Zmes sa pretlačí a ochladí. Vezmite nástroj na 200 gramov naraz. Prvá porcia - o piatej ráno, druhá - pol hodiny pred raňajkami, tretí - pol hodiny pred obedom, štvrtá - najneskôr do ôsmej hodiny večer.

Odvar z marhúľ. Tento nástroj pomáha dopĺňať zásoby draslíka, ktoré aktívne stráca telo počas ascites a po konzumácii diuretík. Kompot je vyrobený z čerstvého ovocia alebo sušených marhúľ. Pohár ovocia by sa mal naliať do litra vody a variť asi 40 minút. Denne by ste mali vypiť až pol litra tohto vývaru.

Petržlenová vývar. Účinne odstraňuje prebytočnú vodu z tela a tkanív. Na varenie potrebujete 300 gramov zelených naliať liter vody a dať do varu pol hodiny. Pripravená živná pôda sa prefiltruje. Každú hodinu ráno pred obedom by sa mala vypiť pol šálky.

Po takejto liečbe som sa do značnej miery zotavil z môjho zdravia a už dva roky som nezažil žiadne exacerbácie. Hlavnou vecou je odovzdať všetky vyšetrenia a sledovať ich pohodu.

História liečby ascites stravy diéta Vyacheslav, 53 rokov

Na začiatku roka bol odstránený žlčník. Takmer okamžite po operácii som začal "nafúknuť" žalúdok. Nakoniec som dostal sprievodnú diagnózu ascites. Okrem toho som pred niekoľkými rokmi mal akútnu hepatitídu v akútnej forme (infikovanej v ordinácii zubára).

Niekoľkokrát som bol v gastro-oddelení miestnej nemocnice. Kým tam bol, jeho žalúdok klesal. Hneď ako sa vrátil domov, problém sa opakoval. Hodil veľa peňazí na drahé lieky, ale žiadny zmysel. Potom som sa rozhodol, že sa budem spolu snažiť o svoje zdravie na mentálnej úrovni.

Nie som lekár ani psychológ. Len verím, že nálada hrá kľúčovú úlohu v liečbe akejkoľvek choroby. Vzal som pravidlo, aby som myslel len pozitívne. Okrem toho som pokračoval ráno beží. Vždy som šiel do športu, ale v čase exacerbácie choroby, samozrejme, nebola žiadna otázka fyzickej námahy. Teraz som začal behať každé ráno - prekonať približne 10 kilometrov svetelného joggingu.

Okrem toho som sa rozhodol podstúpiť purifikačný cyklus s Polyphepanom. Je to taký silný absorbent, ktorý vyzerá ako vlhká čierna zem. Musí sa zriediť vodou a vypiť niekoľkokrát denne. To nespôsobuje dysbakteriózu a dobre odstraňuje všetky nečistoty, ktoré sa nahromadili v črevách. Je pravda, že ak problém zvýšenej produkcie plynu prestal obťažovať ma, tekutina v abdominálnom priestore zostal - trochu, ale cítil som to.

Prešiel som na zdravú stravu. Po prvé, čo najmenej soli a cukru. V tele zadržiavajú vodu, čo je v mojom prípade veľmi nežiaduce. Tiež som vylúčil všetky korenia zo stravy. Úplne prešiel na vegetariánsku stravu. Moje obľúbené jedlo na niekoľko mesiacov bolo ovsené vločky na vode. Navyše je možné jesť niekoľkokrát denne bez strachu - bude trvať dosť trpezlivosti.

Tiež som pokračoval v pravidelnom pijaní Polyphepanu. Pravidelne odvodzoval toxíny z tela, čo pomohlo pečeni. Pravidelne podávam vitamín B12 do svalu. Pôsobí tiež dobre na pečeň, stimuluje jej prácu. Používam mliečny bodliak tortu. Kúpim ho v lekárni a varím podľa inštrukcií. Ďalší liek na pečeň.

Je mimoriadne dôležité dodržiavať režim v strave a spánku. Prešiel som do režimu 8-3 alebo 8-5. To znamená, že pôjdem spať o 20:00, prebudím sa o 3 alebo 5 ráno. Ráno je najlepšie meditovať. Už dlho praktizujem meditácie, veľmi mi pomáhajú tvoriť nevyhnutný postoj, nie nechávať záporné myšlienky. Po meditácii idem na beh.

Aby som vyhnala negatíva z mojej hlavy, aj ja stále „upchávam“ moju hlavu zvukom v pozadí hudby alebo zvukových kníh. Je to veľké rozptýlenie od tvrdých myšlienok.

A samozrejme by sa mali pravidelne skúmať a testovať. Je lepšie vedieť vopred, čo je s telom zlé, ako hromadiť nové choroby v sebe.

Ako vyliečený ascites s bylinným vývarom Nikolai, 42 rokov

Až 40 rokov, som dosť opitý. Teraz, samozrejme, činím pokánie, ale zdalo sa mi, že by to v mojom živote nehralo významnú úlohu. A len vtedy, keď som mal prvý záchvat zlyhania pečene na pozadí intoxikácie alkoholom a lekári ma doslova vytiahli zo sveta, uvedomil som si, že v živote musím niečo zmeniť.

Zlyhanie vyvolalo ospalosť žalúdka. Tekutina sa potom trochu nahromadila, odčerpala z trubice. Ako výsledok, asi 3-4 litre vyšiel, to znamená, ascites strednej závažnosti, pretože v oddelení som videl, ako iní pacienti boli čerpané cez vedro vody z brucha. Potom som sa naozaj bál. Nevedel som, ako liečiť brušné ascites a ak nejaká liečba pomáha v takýchto prípadoch. Mentálne pripravený potom na najhoršie.

Potom ma môj ošetrujúci lekár trochu upokojil a povedal, že môj stav nie je tak poľutovaniahodný, a ak začnem pečeň, kvapka pôjde a ja môžem žiť viac ako jeden rok. Samozrejme, musí sa vzdať zvyčajného spôsobu života a závislostí.

Začal som aktívne brať všetky lieky, ktoré mi boli predpísané, a voda sa už nezhromažďovala a práca pečene sa vrátila do normálu. Po prepustení z nemocnice som pokračoval v liečbe doma.

Najprv som študoval liečebné režimy abdominálneho ascites s ľudovými prostriedkami na internete a konzultoval s miestnymi bylinkármi o tom, ako pomôcť oslabenej pečeni. Už dávno som sa dozvedel, že medicínska chémia negatívne ovplyvňuje pečeň, eliminuje len symptómy choroby, ale pokračuje v ničení jej bunkovej štruktúry.

V prvom rade som začal piť diuretický čaj. Nemôžete piť veľa z nich, pretože veľký objem tekutiny sa bude opäť hromadiť v brušnej dutine alebo sa usadiť vo forme edému. Denne pil o liter a pol tekutiny. Príprava čaju z medvedíka a gryzhnika v pomere 1: 1. Vzal pol šálky tejto zmesi a nalial 300 gramov vody. Varí sa 20 minút. Po ochladení sa prefiltruje a pije pred jedlom na raňajky.

Tiež som bol poučený, aby sa kúpal s breza bujónu. Vzal som 20 gramov breza listov a púčikov a nalial 200 gramov vriacej vody. Trvala na zmesi asi 6 hodín. Potom sa prefiltroval a nalial do kúpeľa. Trvalo to pol hodiny.

Okrem toho som účinne pomohol terapeutickej self-masáž na zlepšenie celkového zdravia. Uskutočňuje sa to veľmi jednoducho, ale je dôležité, aby sme ho robili denne. Urobil som to s ľanovým olejom. Najprv si trením žalúdok, potom - proti.

Existuje aj iný spôsob odstraňovania prebytočnej tekutiny z tela, ktorý mi jeden ľudový lekár poradil. Musíte sa snažiť sedieť častejšie pri ohni, aby sa voda odparila z tela aktívnejšie. Asi raz alebo dvakrát týždenne.

Vo všeobecnosti sa po mesiaci takejto liečby môj stav výrazne zlepšil. Samozrejme, nepil som, jedol na špeciálnu diétu a začal som sledovať každodennú rutinu. Už dva roky sa pravidelne podrobujem vyšetreniam, moja pečeň sa úplne nezotavila, ale aspoň mi to nevadí.

Ako liečiť abdominálny ascites - pozri video:

ascites

Ascites je častým spoločníkom onkologických ochorení - mierna a stredná závažnosť ascites je zistená u takmer polovice pacientov s rakovinou v počiatočných štádiách ochorenia a ťažké ascites je obsiahnuté v 10-15% pacientov v konečnom štádiu onkologického procesu. V nemocnici Ynasupov je k dispozícii výkonná diagnostická základňa, moderné high-tech vybavenie, ktoré umožňuje včasné odhalenie ascitu u pacientov s rakovinou. Hlavnou hodnotou nemocnice Yusupov sú onkológovia, chemoterapeuti, rádiológovia, ktorí pracujú výlučne v oblasti medicíny založenej na dôkazoch a štandardov používania a lekárskych protokolov svetového významu.

Príčiny ascites

Ascites ako hrozná komplikácia sa vyskytuje pri rakovine žalúdka a hrubého čreva, kolorektálneho karcinómu, zhubných nádorov pankreasu, rakovinovej patológie vaječníkov, prsných žliaz a maternice.

Denné vylučovanie peritoneálnej tekutiny sa vyskytuje v zdravom tele. Jeho výroba a absorpcia sa vykonáva vyváženým spôsobom: množstvo produkovanej tekutiny je úmerné množstvu absorbovanému orgánmi a tkanivami tela. Pri malígnych nádoroch je táto rovnováha narušená, čo vedie k hromadeniu tekutiny v brušnej dutine: dochádza k kvapkaniu brucha. Identifikácia príčiny a liečba patologického procesu sú hlavnými smermi boja proti nepríjemným komplikáciám.

Nahromadenie tekutiny v brušnej dutine v takmer všetkých prípadoch vedie k zvýšeniu vnútrobrušného tlaku a posunu bránice do hrudnej dutiny. Z tohto dôvodu sú dýchacie pohyby (inhalácia, výdych) obmedzené, niekedy až do vzniku respiračného zlyhania, nastáva porucha srdcového rytmu, zvyšuje sa odolnosť proti prietoku krvi v brušných orgánoch. V tomto prípade sa všetky funkcie orgánov nemenia k lepšiemu. Tiež významne brzdil lymfatickú drenáž z dolných končatín a orgánov brušnej dutiny, čo vedie k opuchu. Niekedy dochádza k retrográdnemu toku lymfy z malígnej lézie do iných orgánov, čo vyvoláva rýchle šírenie metastáz v ascite.

Pred začatím terapeutických opatrení na evakuáciu voľnej tekutiny z brucha je dôležité pochopiť: prečo sa tekutina zhromažďuje v brušnej dutine? Existuje niekoľko dôvodov pre rozvoj ascites:

• zvýšenie tlaku vo vnútri portálnej žily (portálna hypertenzia). Tento stav vzniká, keď sa objaví prekážka, keď sa krv pohybuje z bazéna portálnej žily - dolnej, vnútornej alebo nad pečeňou. Rýchlosť tlaku v portálovom systéme je 7 mm Hg. stĺpec. S nárastom o viac ako 12-20 mm sa vyvíja stagnácia v žilových cievach a expandujú. Plazma v žalúdku, črevách, slezine cez steny orgánov sa začína potiť a hromadiť v brušnej dutine;
• toxická hepatitída;
• zlyhanie srdca chronickej povahy. Kvôli zmene tlaku stagnuje krv vo veľkom kruhu. Ako jeden z jej prejavov sa tvorí edematózny syndróm a ascites. U osoby so srdcovým ochorením je ascites častou komplikáciou;
• alimentárna dystrofia;
• prítomnosť patologických stavov v hrudnej aorte;
• metastázy malígnych novotvarov (peritoneálna karcinomatóza);
• ascites-peritonitída;
• ochorenia pankreasu.

Vyššie uvedené dôvody môžu byť navzájom kombinované, čo komplikuje diagnózu a zhoršuje celkový stav pacienta.

Peritoneálny karcinóm a ascites

Keď rakovina abdominálnych orgánov na parietálnych a viscerálnych listoch peritoneu, aktívne sa tvoria malígne bunky. Blokujú resorpčnú funkciu: lymfatické cievy sa dobre nezhodujú so zamýšľaným zaťažením, tok lymfy je narušený, tekutina sa postupne začína hromadiť v brušnej dutine. To je vývoj karcinomatózneho ascitu.

Vo väčšine prípadov peritoneálna karcinomatóza a abdominálny ascites (ktorých príznaky si pacient nemusí všimnúť) vyplývajú z rakoviny žalúdka, čriev, nádorov reprodukčného systému. Rakovinové bunky často vstupujú do peritoneu po chirurgickom zákroku (odstránenie lézie), klíčenia malígneho novotvaru v stenách brušnej dutiny, metastázovaní. Uznanie príznakov opuchnutia brucha v prípade karcinomatózy je prakticky nemožné samo o sebe, pretože ascites je dôsledkom, nie príčinou. Ak pacient pôjde k lekárovi s tupou bolestivou bolesťou brucha, zvýšením veľkosti brucha, výrazným úbytkom hmotnosti a poruchami trávenia (nevoľnosť, zvracanie, svrbenie), môže to znamenať ascites.

Konečnú diagnózu potvrdia onkológovia Yusupovovej nemocnice, ktorí majú rozsiahle skúsenosti v onkológii. Lekári Yusupovskogo nemocnice vyvinúť individuálny program pre liečbu a rehabilitáciu pacientov s rakovinou ascites.

Ascites, peritonitída

Podľa etiológie ascitu sa peritonitída delí na dva typy: primárny a sekundárny. Diagnóza primárnej ascites-peritonitídy sa uskutočňuje vtedy, keď sa opuch brucha vyskytne na pozadí dlhodobého zápalu pobrušnice v neprítomnosti identifikovaného zdroja infekcie.

Sekundárna forma ascitu je nebezpečnou komplikáciou apendicitídy, pankreatitídy, abscesov rôznej lokalizácie, perforácií vnútorných orgánov (žalúdka, čreva, maternice).

Klasifikácia ascites podľa závažnosti prejavov

Podľa závažnosti abdominálnej kvapky je rozdelená na:

• počiatočná forma abdominálneho ascitu s malým objemom tekutiny (do 1,5 litra);
• mierne ascites: prejavuje sa ako opuch dolných končatín, zväčšenie veľkosti brucha. Pacient sa obáva pretrvávajúcej dýchavičnosti, pálenia záhy, ťažkosti v žalúdku. Všeobecný stav zhoršuje zápchu;
• ťažké kvapky (množstvo tekutiny 5-20 litrov) - stav spojený s rizikom pre život. Koža na bruchu je hladká, natiahnutá. Pacient sa vyvíja pri respiračnom zlyhaní, dochádza k prerušeniu práce srdca. Tekutina v tomto štádiu môže byť infikovaná a spôsobiť peritonitídu.

Príznaky ascitu

Hlavným prejavom opuchnutia brucha je abnormálny nadúvanie, výrazné zvýšenie jeho veľkosti. Rýchlosť nárastu symptómov závisí od príčiny tejto komplikácie. Tento proces sa môže rýchlo vyvíjať a môže trvať niekoľko mesiacov.

Klinické príznaky edému brucha:

• pocit plnosti v dutine brušnej;
• bolesť brucha a panvy;
• zvýšená tvorba plynu (plynatosť);
• grganie;
• pálenie záhy;
• poruchy trávenia;
• zvýšenie veľkosti brucha;
• prečnievanie pupka.

Diagnostické opatrenia a liečba

Zvýšenie objemu brucha provokuje nielen ascites, preto je nevyhnutné, aby pacient identifikoval príčinu a stanovil presnú diagnózu. Diagnóza je potvrdená vizuálnou diagnózou pacienta odborníkom, laboratórnymi testami a inštrumentálnymi diagnostickými metódami.

Počas vizuálneho vyšetrenia lekár starostlivo počúva pacientove sťažnosti, berie anamnézu a vykonáva fyzické vyšetrenie. Skutočnosť, že pacient má kvapky, je indikovaná hluchým zvukom počas perkusie brucha.

Diagnózu je možné vykonať len na základe lekárskeho vyšetrenia, avšak inštrumentálne metódy vám umožňujú potvrdiť diagnózu a identifikovať príčinu ascitu. Jednou z najspoľahlivejších diagnostických metód je ultrazvuk. Počas procedúry nie je jasne viditeľná len kvapalina, ale je vypočítaný aj jej objem, ktorý v niektorých prípadoch môže dosiahnuť 20 litrov.

Povinnou diagnostickou technikou pre ascites je laparocentéza. Po prepichnutí prednej brušnej steny sa z brušnej dutiny čerpá tekutina na ďalšie vyšetrenie. Vyžaduje sa prepichnutie brušnej dutiny ascites. Ako každý chirurgický zákrok, aj laparocentéza sa vykonáva v niekoľkých štádiách:

• príprava pacienta: je dôležité vyčistiť črevá a úplne vyprázdniť močový mechúr;
• Odvádzanie tekutiny sa vykonáva v lokálnej anestézii pomocou špeciálneho lekárskeho prístroja so špicatým koncom, trokaru s PVC trubicou. Pomocou trubice sa paracentéza vykonáva pre ascites. Pri správnom zavedení trokaru začne tekutina vytekať v malom prúde. Potom sa dá gumová trubica posunúť o 2-3 cm smerom dovnútra. Prvá časť vnútrobrušnej tekutiny prechádza na analýzu (cytológia). Potom vykonajte extrakciu zvyšného množstva. Evakuácia prebieha veľmi pomaly (1 liter do piatich minút) pod kontrolou stavu pacienta. Keď sa príjem tekutiny skončil, na ranu sa aplikuje tesný sterilný obväz. Potom je pacient umiestnený na pravej strane a odporúča sa na chvíľu ležať. Odstránenie tekutiny v ascite, sprevádzané paracentézou, značne uľahčuje stav pacienta.

Paracentéza v ascites sa v zriedkavých prípadoch stáva príčinou emfyzému, krvácania do brušnej dutiny, porúch vnútorných orgánov. Niekedy sa operácia vykonáva pod kontrolou ultrazvuku. Patologická tekutina v brušnej dutine, po operácii môže uplynúť dlhý čas. To by nemalo alarmovať - ​​tak sa telo zbaví prebytočnej tekutiny v brušnej dutine.

Liečba drogami (ascites pills) nevykazuje dobré výsledky a je neefektívna. Použitie antagonistov aldosterónu a diuretík je pomocného charakteru a je zamerané na normalizáciu metabolizmu vody a soli a na prevenciu nadmernej sekrécie peritoneálnej tekutiny.

V pokročilom štádiu rakoviny sú pacientom s pokročilým ascitom ponúkané paliatívne operácie: omentohepatofrenopeksiya, deperitonizácia brušnej dutiny, peritoneovenózny skrat.

Onkológovia Yusupovskej nemocnice sa špecializujú na prácu s onkologickými pacientmi, ktorí majú ascites. Vlastnosti liečby v nemocnici Yusupov:

• komplexné spracovanie ascitu;
• rozvoj špeciálnej diéty, ktorá zahŕňa obmedzenie vody a soli;
• v prípade potreby tradičná chemoterapeutická liečba;
• chemoterapia (po odstránení tekutiny sa do brušnej dutiny vstrekne chemoterapia).

Laparocentéza má kontraindikácie:

• zrasty vnútorných orgánov;
• výrazné nadúvanie;
• perforácia črevných stien;
• hnisavé infekcie.

Výživa pacienta po odstránení tekutiny z brušnej dutiny by mala byť vyvážená a vysoko kalorická. Tým sa zaistia potreby tela so všetkými dôležitými vitamínmi a stopovými prvkami. Príjem soli je prísne kontrolovaný. Obmedzenie tekutín je jeden liter za deň (okrem prvých kurzov). Je veľmi dôležité, aby denná strava bola obohatená o bielkovinové potraviny. Príjem tuku by sa mal znížiť, najmä u pacientov, u ktorých sa pankreatitída stala príčinou ascites.

Prognóza a očakávaná dĺžka života ascites

Priemerná dĺžka života s opuchom brucha závisí od:

• funkčné zdravie pečene;
• práca s obličkami;
• kardiovaskulárna aktivita;
• účinnosti liečby ascitu.

V 70% prípadov sa ascites vyvíja v dôsledku cirhózy pečene. Prognóza je určená formou základného ochorenia. Ak je cirhóza kompenzovaná, potom sa pri včasnej liečbe ascitu môže pacient spoľahnúť na priaznivú prognózu. Keď sa dekompenzovaná forma cirhózy v pečeni vyskytujú nevratné procesy. V takýchto prípadoch sa uchýlili k transplantácii pečene.

Minimálna dĺžka života pre ascites sa predpokladá, keď je dôsledkom zlyhania obličiek. Bez hemodialýzy osoba zomrie v priebehu niekoľkých týždňov.

Ascites predstavuje vysoké riziko pre život na pozadí srdcového zlyhania. Pri diagnostike tretieho a štvrtého stupňa CH zomiera za dva roky. Len 10% pacientov môže počítať s priaznivým výsledkom, za predpokladu včasnej diagnózy, adekvátnej liečby pomocou účinných metód liečby abdominálnej kvapky.

Onkológovia Yusupovskej nemocnice používajú vo svojej práci najnovšie vybavenie, ktoré im umožňuje včas diagnostikovať ascites, vypustiť tekutinu z brucha a minimalizovať riziká komplikácií. Hlavným cieľom onkológov v Jusupovskej nemocnici je zvýšiť dĺžku života zabránením účinkom ascites.

Pozitívna prognóza, ako aj dostatočná dĺžka života, do značnej miery závisí od kvalifikácie lekára. Onkológovia Yusupovskej nemocnice vykonávajú terapiu, ktorá odstraňuje príčinu edému brušnej dutiny, obnovuje funkcie vnútorných orgánov. Viac informácií možno získať na telefónnom čísle + 7 (499) 750 00 04.

Brušné ascites: príznaky, diagnostika a liečba ochorenia

Jednou z vážnych komplikácií vyplývajúcich z rôznych onkologických ochorení je ascites.

Čo je to ascites, prečo vzniká a čo by mali ľudia robiť, keď čelia podobnému problému?

Čo je

Ascites sa nazýva patologická akumulácia vody v ľudskom peritoneu. Veľmi často toto ochorenie sprevádza zhubné nádory v rôznych tkanivách a orgánoch:

• sliznice maternice;
• gastrointestinálny trakt;
• pľúca a priedušky;
• prsníka a pankreasu;
• vaječníkov.

Vo všetkých týchto prípadoch, s výnimkou rakoviny vaječníkov, výskyt ascites indikuje tretiu a štvrtú fázu onkológie, keď je liečba, žiaľ, už nemožná.

Pri nádore vo vaječníkoch sa môže tekutina začať hromadiť v peritoneu v prvom štádiu ochorenia. V tomto prípade ochorenie dobre reaguje na liečbu chemoterapiou.

príčiny

Príčiny ascites (kliknite pre zväčšenie) t

Hlavnou príčinou ascitu u pacientov s rakovinou je, že keď sa nádorové bunky usadzujú na peritoneálnom tkanive, vedie k komplikáciám lymfatickej drenáže mechanickými prostriedkami.

Stláčanie žíl, ktoré prechádzajú pečeňou, zvyšuje hydrostatický tlak, čo vedie k vzniku ochorenia.

Existujú aj chyózne ascites, ktoré sú výsledkom vývoja peritoneálneho lymfómu. Tento typ ochorenia je charakterizovaný uvoľňovaním lymfy a emulgovaných tukov, prenikajúcich do brušnej dutiny a čriev.

príznaky

Pri ascite, ktorý sprevádza rakovinu, srdcové zlyhanie a množstvo ďalších ochorení, sa mnohí pacienti sťažujú na nasledujúce príznaky:

1. Opuchnuté, zväčšené brucho. V dôsledku neustále rastúceho množstva tekutiny v pobrušnici sa zvyšuje hmotnosť pacienta. Ťažké dýchanie a výživa. Často sa vyskytuje pálenie záhy alebo nevoľnosť.
2. Infekciu. Ak sa neuskutoční žiadna liečba, pacient môže mať peritonitídu, často sa vyvíja zlyhanie srdca a obličiek. V takýchto prípadoch sú prognózy lekárov mimoriadne negatívne. Pacientom sa predpisuje dlhá liečba antibiotikami.
3. Vzhľad hernie (pupočníková, inguinálna) v dôsledku konštantného tlaku v peritoneu.
4. Porušenie moču.
5. Dýchavičnosť aj v pokojnom stave, ktorá sa môže vyskytnúť v dôsledku hromadenia tekutín v pľúcnej oblasti.
6. Opuchy končatín.
7. Únava.

Počas lekárskeho vyšetrenia si lekár môže všimnúť hromadenie tekutiny v pobrušnici.

Potom bude pacient poslaný na ďalšie vyšetrenie (ultrazvuk, RTG alebo CT sken) na potvrdenie diagnózy. Lekári zvyčajne odporúčajú prepichnutie alebo laparocentézu.

diagnostika

Ľudia s rôznymi druhmi rakoviny sú vždy pod prísnym lekárskym dohľadom. S ohľadom na všetky sťažnosti a príznaky pacienta, môže lekár určiť možnosti pre rozvoj ochorenia.

Na identifikáciu ascitu sa používajú rôzne diagnostické metódy:

1. Perkusie alebo poklepanie na brucho. V prítomnosti ascites, zvuk, keď poklepal bude matný. V prípade zmeny polohy tela pacienta sa zmení aj otupenosť zvuku.
2. Auscultation alebo konkurz. Zároveň je v peritoneu jasne počuť striekanie tekutiny.
3. US. Tento postup umožňuje určiť prítomnosť a lokalizáciu nádoru, množstvo tekutiny, veľkosť vnútorných orgánov. Aby sa zabránilo odhaleniu všetkých detailov môže byť príliš veľa vody v brušnej dutine pacienta.
4. Laboratórne štúdie krvi a moču, odber vzoriek pečene.
5. Hepatoscintigrafia umožňuje určiť veľkosť a stav pečene, vyhodnotiť zmeny, ktoré sa vyskytli pri jej práci.
6. Dopplerova sonografia ukazuje stav ciev.
7. Laparocentéza a punkcia sú príjem tekutín z peritoneu s následným laboratórnym vyšetrením. Uskutoční sa bakteriologická kultúra tekutiny, stanoví sa bunková kompozícia a prítomnosť proteínu. Treba poznamenať, že približne 1% pacientov môže mať komplikáciu po zákroku.
8. X-ray dáva predstavu o stave membrány a ukazuje prítomnosť vody v brušnej dutine.
9. MRI umožňuje určiť presné množstvo tekutiny a jej umiestnenie v peritoneu.

Na základe množstva tekutiny v dutine sú 3 štádiá ochorenia:

1. Tranzitorny - približný objem nie je väčší ako 0,5 litra. Pacient sa v tomto prípade sťažuje na nadúvanie.
2. Mierna - objem nahromadenej vody do 5 litrov. Symptómy druhej fázy zahŕňajú: dýchavičnosť, poruchy trávenia. Ak liečba nezačne včas, môže sa u osoby vyvinúť peritonitída, zlyhanie srdca a problémy s pečeňou.
3. Odolný - objem kvapaliny môže dosiahnuť 20 litrov. Stav pacienta v tomto prípade je hodnotený ako kritický.

liečba

Bez ohľadu na príčinu, ascites by sa mali liečiť spolu so základným ochorením. Existujú tri spôsoby liečby: symptomatický, konzervatívny a chirurgický zákrok.

konzervatívny

V počiatočnom štádiu ascitu sa používa konzervatívna terapia. Je to normalizácia pečene. Ak je zápalový parenchým pečene, lieky sú predpísané na zmiernenie zápalu.

Na kompenzáciu úbytku sodíka, ktorý sa vo veľkom množstve vylučuje močom, sa pacientom predpisujú diuretiká. Na normalizáciu lymfatickej drenáže a redukciu pečeňových metabolitov je predpísané lôžko. Ak je príčinou ascites hypertenzia portálnej žily, pacientovi sa predpisujú hepatoprotektory, podávanie plazmy a albumínu.

symptomatický

V prípade zlyhania konzervatívnej liečby je pacientovi predpísaný postup laparocentózy, ktorý spočíva v odstránení tekutiny z pobrušnice prepichnutím jej steny a pomocou špeciálneho zariadenia na odsávanie vody. Tento postup sa vykonáva v lokálnej anestézii.

Maximálne množstvo tekutiny, ktoré možno odstrániť počas laparocentózy, je 5 litrov. Postup sa opakuje po 3-4 dňoch. Je potrebné poznamenať, že každý ďalší postup predstavuje pre pacienta stále väčšie nebezpečenstvo, ktorým je možnosť poškodenia črevných stien.

Preto ho prečerpajte len zriedka. Keď tekutina zaplní brušnú dutinu príliš rýchlo, do pacienta sa umiestni peritoneálny katéter, aby sa zabránilo vzniku adhézií s ascitom.

chirurgia

V prípade recidivujúceho ascitu je pacientka indikovaná operácia.

Ak pacient opakovane podstúpil laparocentózu, je mu predpísaná špeciálna diéta a krvná transfúzia.

Táto metóda spočíva v prepojení žíl - nižšej dutiny s golierom. To vytvára kolaterálny obeh.

Ak pacient potrebuje transplantáciu pečene, má predpísaný priebeh diuretického podávania a podstupuje operáciu. Potom je miera prežitia na 1 rok 70-75%.

diéta

Hlavnou liečbou pre skoré štádiá ascites je nasledovať špeciálnu diétu, ktorá vytvára negatívnu rovnováhu sodíka u pacienta. Na tento účel je maximálny obmedzený príjem vody a soli.

Deň je povolený najviac 1 liter celkového množstva spotrebovanej tekutiny a menej ako 1 g soli. Pacientovi s diagnózou ascites je zakázané jesť nasledujúce potraviny:

• tučné mäso;
• nasýtené bujóny;
• Konzervy a údené mäso;
• pečenie;
• korenistá a slaná;
• sladkosti, s výnimkou marshmallow a prírodného želé;
• proso, strukoviny;
• plnotučné mlieko;
• káva;
• cibuľa, cesnak, šťovík.

Základom stravy by mali byť:

• zelenina a zelenina;
• nízkotučný kurací vývar;
• varené ryby, králičie alebo kuracie mäso;
• vajcová parná omeleta;
• tvaroh;
• orechy a sušené ovocie.

V každom prípade je ascites komplexným a závažným ochorením, ktoré vyžaduje okamžitú liečbu. Ak však hovoríme o ascite v onkológii, prognóza sa ešte viac neupokojuje.

Je to spôsobené tým, že tekutina obsahuje veľké množstvo rakovinových buniek, ktoré sa rýchlo šíria po celom tele. Preto sa v takýchto prípadoch odporúča príbuzným pacienta pripraviť sa na najhoršie.

Čo je abdominálny ascites, pozrite si nasledujúce video:

Brušné ascites - príčiny symptómu, diagnostika a liečebné metódy

Nahromadenie tekutiny v žalúdku sa nazýva dropsy alebo ascites. Patológia nie je samostatným ochorením, ale len výsledkom iných chorôb. Častejšie je to komplikácia rakoviny pečene (cirhóza). Progres ascitu zvyšuje objem tekutiny v bruchu a začína vyvíjať tlak na orgány, čo zhoršuje priebeh ochorenia. Podľa štatistík je každá tretia kvapka smrteľná.

Čo je abdominálny ascites?

Symptomatický jav, pri ktorom sa transudát alebo exsudát zhromažďuje v peritoneum, sa nazýva ascites. Brušná dutina obsahuje časť čreva, žalúdka, pečene, žlčníka, sleziny. Je obmedzená na peritoneum - škrupinu, ktorá sa skladá z vnútornej (priľahlej k orgánom) a vonkajšej (pripojenej k stenám) vrstvy. Úlohou translucentnej seróznej membrány je fixácia vnútorných orgánov a účasť na metabolizme. Peritoneum je hojne zásobované cievami, ktoré poskytujú metabolizmus cez lymfu a krv.

Medzi dvomi vrstvami pobrušnice u zdravého človeka je určité množstvo tekutiny, ktoré sa postupne vstrebáva do lymfatických uzlín, aby sa uvoľnil priestor pre nový vstup. Ak sa z nejakého dôvodu zvýši rýchlosť tvorby vody alebo sa jej absorpcia do lymfy spomalí, potom sa transudát začne hromadiť v peritoneu. Takýto proces môže nastať v dôsledku viacerých patológií, ktoré budú opísané nižšie.

Príčiny hromadenia tekutiny v dutine brušnej

Často sa vyskytuje ascites brušnej dutiny v onkológii a mnoho ďalších ochorení, keď je narušená bariérová a sekrečná funkcia peritoneu. To vedie k naplneniu celého voľného priestoru brucha tekutinou. Neustále sa zvyšujúci exsudát môže dosiahnuť až 25 litrov. Ako už bolo spomenuté, hlavnou príčinou poškodenia brušnej dutiny je jej blízky kontakt s orgánmi, v ktorých sa vytvára malígny nádor. Tesné uloženie záhybov peritoneu k sebe poskytuje rýchle zachytenie okolitých tkanív rakovinovými bunkami.

Hlavné príčiny abdominálneho ascites:

• zápal pobrušnice;
• peritoneálny mezotelióm;
• peritoneálny karcinoz;
• vnútornú rakovinu;
• polyserozitídy;
• portálnej hypertenzie;
• cirhóza pečene;
• sarkoidóza;
• steatosis;
• trombóza pečeňových žíl;
• venózna kongescia s zlyhaním pravej komory;
• zlyhanie srdca;
• myxedema;
• ochorenia gastrointestinálneho traktu;
• približovanie atypických buniek v peritoneu.

U žien

Tekutina v brušnej dutine v ženskej populácii nie je vždy patologickým procesom. Môže sa zbierať počas ejakulácie, ktorá sa vyskytuje mesačne u žien v reprodukčnom veku. Takáto kvapalina sa absorbuje nezávisle, bez toho, aby predstavovala zdravotné riziko. Okrem toho sa voda často stáva čisto ženskými chorobami, ktoré vyžadujú okamžitú liečbu - zápal reprodukčného systému alebo mimomaternicové tehotenstvo.

Vyvolávajú rozvoj ascitu s intraabdominálnymi nádormi alebo vnútorným krvácaním, napríklad po chirurgickom zákroku v dôsledku poranenia alebo cisárskeho rezu. Keď endometrium obloženie maternice, nekontrolovateľne expanduje, kvôli tomu, čo presahuje hranice ženského orgánu, voda sa tiež zhromažďuje v pobrušnici. Endometrióza sa často vyvíja po utrpení vírusových alebo plesňových infekcií reprodukčného systému.

U mužov

Vo všetkých prípadoch je výskyt úpadku v predstaviteľoch silnejšieho pohlavia základom kombinácie porušovania dôležitých telesných funkcií, ktoré vedú k hromadeniu exsudátu. Muži často zneužívajú alkohol, čo vedie k cirhóze pečene a toto ochorenie vyvoláva ascites. K faktorom, ako je krvná transfúzia, injekcie narkotík, vysoká hladina cholesterolu v dôsledku obezity a viacnásobné tetovanie na tele tiež prispieva k výskytu ochorenia. Okrem toho, nasledujúce patologické stavy spôsobujú mužov s kvapkavosťou:

• tuberkulózna peritoneálna lézia;
• endokrinné poruchy;
• reumatoidnú artritídu, reumatizmus;
• lupus erythematosus;
• urémia.

novorodenci

Kvapalina v žalúdku sa zhromažďuje nielen u dospelých, ale aj u detí. Najčastejšie vzniká ascites u novorodencov z infekčných procesov vyskytujúcich sa v tele matky. Spravidla sa choroba vyvíja v maternici. Plod môže mať poruchy v pečeni a / alebo žlčových cestách. Z tohto dôvodu žlč stagnuje, čo vedie k úpadku. Po narodení dieťaťa sa v pozadí môže vyvinúť ascites:

• kardiovaskulárne poruchy;
• nefrotický syndróm;
• chromozomálne abnormality (Downova choroba, Patau, Edwards alebo Turnerov syndróm);
• vírusové infekcie;
• hematologické problémy;
• vrodené nádory;
• závažné metabolické poruchy.

príznaky

Príznaky abdominálneho ascites závisia na tom, ako rýchlo sa ascites tekutina zhromažďuje. Príznaky sa môžu objaviť v ten istý deň alebo niekoľko mesiacov. Najzreteľnejším znakom kvapky je zvýšenie brušnej dutiny. To spôsobuje zvýšenie telesnej hmotnosti a potrebu väčšieho oblečenia. U pacienta s vertikálnou polohou, brucho visí dole ako zástera, a keď je vodorovná, je rozložená na oboch stranách. S veľkým množstvom exsudátu sa pupok vybieha.

Ak je portálna hypertenzia príčinou úpadku, potom sa na prednom peritoneu vytvorí žilový vzor. Vyskytuje sa v dôsledku kŕčových pupočníkových žíl a varixov pažeráka. Pri veľkej akumulácii vody v bruchu sa zvyšuje vnútorný tlak, v dôsledku čoho sa membrána pohybuje do brušnej dutiny, čo vyvoláva zlyhanie dýchania. Pacient má výraznú dýchavičnosť, tachykardiu, cyanózu kože. Existujú aj bežné príznaky ascites:

• bolesť alebo pocit bolesti v spodnej časti brucha;
• dyspepsia;
• kolísanie;
• periférny edém tváre a končatín;
• zápcha;
• nevoľnosť;
• pálenie záhy;
• strata chuti do jedla;
• pomalý pohyb.

štádium

V klinickej praxi existujú 3 štádiá abdominálnej kvapky, z ktorých každá má svoje vlastné charakteristiky a charakteristiky. Stupeň rozvoja ascites:

1. Prechodné. Počiatočný vývoj ochorenia, ktorého príznaky nie je možné pozorovať na vlastnú päsť. Objem kvapaliny nepresahuje 400 ml. Prebytočná voda sa zisťuje len pri inštrumentálnych vyšetreniach (ultrazvukové vyšetrenie brušnej dutiny alebo MRI). Pri takýchto objemoch exsudátu nie je narušená práca vnútorných orgánov, takže pacient si nevšimne žiadne patologické príznaky. V počiatočnom štádiu je kvapka úspešne liečiteľná, ak pacient dodržiava režim vody a soli a dodržiava špeciálne predpísanú diétu.
2. Mierne. V tomto štádiu sa žalúdok zväčšuje a objem tekutiny dosahuje 4 litre. Pacient si už všimol úzkostné príznaky: hmotnosť sa zvyšuje, je ťažké dýchať, najmä v polohe na chrbte. Lekár ľahko určí kvapku počas vyšetrenia a prehmatania brušnej dutiny. Patológia a v tomto štádiu dobre reaguje na liečbu. Niekedy je potrebné odstrániť tekutiny z brušnej dutiny (vpich). Ak sa účinná terapia neuskutoční včas, potom sa vyskytne porucha obličiek, pričom sa rozvinie najťažšie štádium ochorenia.
3. Stresujúce. Objemy tekutín presahujú 10 litrov. V dutine brušnej sa tlak výrazne zvyšuje, vyskytujú sa problémy s fungovaním všetkých orgánov gastrointestinálneho traktu. Stav pacienta sa zhoršuje, potrebuje okamžitú lekársku pomoc. Predtým vykonávaná terapia už neposkytuje požadovaný výsledok. V tomto štádiu je nutne vykonaná laparocentéza (prepichnutie brušnej steny) ako súčasť komplexnej terapie. Ak postup nemá žiadny účinok, vyvíja sa žiaruvzdorný ascites, ktorý už nie je prístupný liečbe.

komplikácie

Samotné ochorenie je štádiom dekompenzácie (komplikácií) iných patológií. Dôsledky edému zahŕňajú tvorbu inguinálnej alebo pupočnej hernie, prolaps konečníka alebo hemoroidov. Tento stav prispieva k zvýšeniu vnútrobrušného tlaku. Keď membrána tlačí na pľúca, vedie k zlyhaniu dýchania. Pridanie sekundárnej infekcie vedie k peritonitíde. Ďalšie komplikácie ascites zahŕňajú:

• masívne krvácanie;
• pečeňová encefalopatia;
• trombóza sleziny alebo portálnej žily;
• hepatorenálny syndróm;
• intestinálna obštrukcia;
• diafragmatická prietrž;
• hydrotorax;
• zápal peritoneum (peritonitída);
• smrťou.

diagnostika

Pred vykonaním diagnózy sa musí lekár uistiť, že zvýšenie brucha nie je výsledkom iných stavov, ako je tehotenstvo, obezita, mesentérna cysta alebo vaječník. Palpácia a perkusie (prst na prst) pobrušnice pomôžu eliminovať iné príčiny. Vyšetrenie pacienta a zozbieraná anamnéza sa kombinuje s ultrazvukom, skenovaním sleziny a pečene. Ultrazvuk vylučuje tekutinu v žalúdku, nádorové procesy v peritoneálnych orgánoch, stav parenchymu, priemer portálového systému, veľkosť sleziny a pečene.

Scintigrafia pečene a sleziny je rádiologická diagnostická metóda používaná na hodnotenie tkanivového výkonu. Inicializácia umožňuje určiť polohu a veľkosť orgánov, difúzne a fokálne zmeny. Všetci pacienti s identifikovaným ascitom sa podrobia diagnostickej paracentéze s ascitickou tekutinou. Počas štúdie pleurálneho výpotku sa spočítal počet buniek, množstvo sedimentu, albumín, proteín a farbenie a farbenie podľa Grama. Vzorka Rivalta, ktorá dáva chemickú reakciu na proteín, pomáha rozlíšiť exsudát od transudátu.

Dvojrozmerná doppleroskopia (UZDG) venóznych a lymfatických ciev pomáha hodnotiť prietok krvi v cievach portálového systému. V prípade ťažko odlíšiteľných prípadov ascitu sa vykonáva dodatočne diagnostická laparoskopia, pri ktorej sa do brucha vkladá endoskop, aby sa presne určilo množstvo tekutiny, rast spojivového tkaniva, stav črevnej slučky. Na určenie množstva vody pomôže a preskúma rádiografia. Esophagogastroduodenoscopy (EGDS) dáva dobrú príležitosť vidieť prítomnosť kŕčových žíl v žalúdku a pažeráku.

Liečba abdominálneho ascitu

Bez ohľadu na príčinu ascites, patológia musí byť liečená spolu so základným ochorením. Existujú tri hlavné terapeutické metódy:

1. Konzervatívna liečba. V počiatočnom štádiu ascites sa predpisuje lieková terapia na normalizáciu funkcie pečene. Ak je pacientovi diagnostikovaný zápalový orgánový parenchým, potom sa predpisujú aj lieky, ktoré zmierňujú zápal a iné druhy liekov, v závislosti od symptómov a ochorenia, ktoré vyvolalo hromadenie tekutiny.
2. Symptomatická. Ak konzervatívna liečba neprináša výsledky alebo lekári nemôžu dlhodobo predĺžiť remisiu, pacientovi sa podá punkcia. Laparocentéza brušnej dutiny s ascites sa vykonáva zriedkavo, pretože existuje nebezpečenstvo poškodenia črevných stien pacienta. Ak tekutina zaplní brucho príliš rýchlo, potom sa pacientovi nainštaluje peritoneálny katéter, aby sa zabránilo vzniku adhézií.
3. Ordinácie. Ak dva predchádzajúce liečebné režimy nepomôžu, pacientovi je pridelená špeciálna diéta a krvná transfúzia. Metóda spočíva v pripojení goliera a spodnej dutej žily, ktorá vytvára kolaterálnu cirkuláciu. Ak pacient potrebuje transplantáciu pečene, potom podstúpi operáciu po priebehu diuretík.

prípravky

Hlavnou metódou liečby ascitu je farmakoterapia. Zahŕňa dlhodobé užívanie diuretík so zavedením draselných solí. Dávka a trvanie liečby sú individuálne a závisia od rýchlosti straty tekutín, ktorá je určená denným úbytkom hmotnosti a vizuálne. Správne dávkovanie je dôležitá nuancia, pretože zlé vymenovanie môže viesť pacienta k srdcovému zlyhaniu, otrave a smrti. Často predpísané lieky:

• Diakarb. Systémový inhibítor karboanhydrázy, ktorý má slabú diuretickú aktivitu. V dôsledku aplikácie sa zvyšuje uvoľňovanie vody. Liek spôsobuje vylučovanie horčíka, fosfátu, vápnika, čo môže viesť k metabolickým poruchám. Dávkovanie je individuálne, aplikované presne podľa predpisu lekára. Nežiaduce účinky sú pozorované na strane krvi, imunitného a nervového systému, metabolizmu. Kontraindikácie pri užívaní lieku je akútne zlyhanie obličiek a pečene, urémia, hypokalémia.
• Furosemid. Loop diuretikum, ktoré spôsobuje silnú, ale krátkodobú diurézu. Má výrazný natriuretický, diuretický, chlóroterapeutický účinok. Spôsob a trvanie liečby predpísané lekárom v závislosti od dôkazov. Medzi vedľajšie účinky patria: výrazné zníženie krvného tlaku, bolesti hlavy, letargia, ospalosť a znížená účinnosť. Furosemid nepredpisujte na akútne zlyhanie obličiek / pečene, hyperurikémiu, graviditu, laktáciu, deti mladšie ako 3 roky.
• Veroshpiron. Dlhodobo pôsobiace diuretiká šetriace draslík. Potláča vylučovanie draslíka, zabraňuje zadržiavaniu vody a sodíka, znižuje kyslosť moču. Diuretický účinok sa objavuje v 2-5 dňoch liečby. Pri edéme na pozadí cirhózy je denná dávka 100 mg. Trvanie liečby sa volí individuálne. Nežiaduce účinky: letargia, ataxia, gastritída, zápcha, trombocytopénia, menštruačné poruchy. Kontraindikácie: Addisonova choroba, anúria, neznášanlivosť laktózy, hyperkalémia, hyponatrémia.
• Panangin. Liek, ktorý ovplyvňuje metabolické procesy, ktoré sú zdrojom iónov horčíka a draslíka. Používa sa ako súčasť komplexnej liečby ascitu, aby sa kompenzoval nedostatok horčíka a draslíka vylúčených počas podávania diuretík. Pri celkovom priebehu diuretík užívajte 1-2 tablety denne. Vedľajšie účinky sú možné z rovnováhy vody a elektrolytov, tráviaceho systému. Panangín sa nepredpisuje v prítomnosti Addisonovej choroby, hyperkalémie, hypermagneémie, závažnej myasténie.
• Asparkam. Zdroj iónov horčíka a draslíka. Znižuje vodivosť a excitabilitu myokardu, eliminuje nerovnováhu elektrolytov. Pri užívaní diuretík lieky predpísané 1-2 tablety 3 krát denne po dobu 3-4 týždňov. Možný vývoj zvracania, hnačky, sčervenanie tváre, depresia dýchania, záchvaty. Nemeňte Asparkam v rozpore s metabolizmom aminokyselín, nedostatočnosťou nadobličiek, hyperkalémiou, hypermagnéziou.

diéta

Keď abdominálna dropsy potrebuje obmedzenú diétu. Diéta poskytuje malý príjem tekutiny (750-1000 litrov / deň), úplné odmietnutie príjmu soli, zahrnutie do stravy prírodných potravín s diuretickým účinkom a dostatočné množstvo proteínu. Solenie, nakladaná zelenina, údené mäso, konzervované potraviny, solené ryby, klobásy sú úplne vylúčené.

V menu pacienta s ascites by mala byť prítomná:

• chudá hydina, králičie mäso;
• strukoviny, orechy, sójové mlieko;
• morské plody, chudé ryby;
• hnedá ryža, ovsené vločky;
• rastlinné oleje, slnečnicové semená;
• mliečne výrobky, tvaroh;
• petržlen, rasca, majoránka, šalvia;
• korenie, cibuľa, cesnak, horčica;
• bobkový list, citrónová šťava, klinčeky.

Chirurgické metódy

Keď ascites postupuje a liečba nepomôže, v obzvlášť pokročilých prípadoch je predpísaná chirurgická liečba. Bohužiaľ, nie vždy, aj s pomocou operácie, je možné zachrániť život pacienta, ale zatiaľ neexistujú žiadne iné metódy. Najbežnejšia chirurgická liečba:

1. Punkciu. Odstránenie exsudátu prebieha prepichnutím brušnej dutiny pod kontrolou ultrazvuku. Po operácii je zavedená drenáž. V jednom postupe sa neodstráni viac ako 10 litrov vody. Súčasne pacient injekčne podával kvapkajúci fyziologický roztok a albumín. Komplikácie sú veľmi zriedkavé. Niekedy sa v mieste vpichu vyskytujú infekčné procesy. Tento postup sa nevykonáva v prípade porúch krvácania, ťažkej abdominálnej distenzie, črevných poranení, prietrže vetra a tehotenstva.
2. Transjugulárny intrahepatický posun. Počas operácie sú umelo komunikované pečeňové a portálne žily. Pacient môže mať komplikácie vo forme intraabdominálneho krvácania, sepsy, arteriovenózneho posunu, infarktu pečene. Nepredpisujte operáciu, ak má pacient intrahepatické tumory alebo cysty, vaskulárnu oklúziu, obštrukciu žlčových ciest, kardiopulmonálnu patológiu.
3. Transplantácia pečene. Ak sa ascites vyvinie v prítomnosti cirhózy pečene, môže byť predpísaný transplantát orgánu. Len málo pacientov má šancu na takúto operáciu, pretože je ťažké nájsť darcu. Absolútne kontraindikácie pre transplantáciu sú chronické infekčné ochorenia, vážne narušenie iných orgánov a rakovina. Medzi najzávažnejšie komplikácie patrí odmietnutie štepu.

výhľad

Dodržiavanie hlavného ochorenia ascites výrazne zhoršuje jeho priebeh a zhoršuje prognózu obnovy. Zvlášť nepriaznivá je patológia u starších pacientov (po 60 rokoch), ktorí majú v anamnéze zlyhanie obličiek, hypotenziu, diabetes mellitus, heptocelulárny karcinóm, zlyhanie pečeňových buniek alebo cirhózu. Dvojročné prežitie takýchto pacientov nie je vyššie ako 50%.