728 x 90

Vlastnosti apendicitídy počas tehotenstva


Apendicitída počas tehotenstva u dievčat sa vyvíja oveľa častejšie v porovnaní s obvyklým obdobím života. Prispejte k týmto faktorom, ktoré sa vyskytujú v tele budúcej matky. Zápal slepého čreva môže nepriaznivo ovplyvniť tehotenstvo plodu, neskorá liečba často vedie k potratu. Aby ste sa tomu vyhli, musíte vedieť, aké príznaky možno pripísať zápal slepého čreva u tehotných žien, pretože včasná operácia vám umožňuje minimalizovať možné negatívne účinky na zdravie.

Príčina zápalu slepého čreva počas tehotenstva

Zápal slepého čreva konečníka vo väčšine prípadov sú všetci ľudia provokovaní vývojom patogénnej mikroflóry v stenách orgánu. V dôsledku toho dochádza k katarálnym a deštruktívnym zmenám, ktoré vedú k hnisavému procesu a v závažných prípadoch k perforácii stien slepého čreva. Na druhej strane, aktivácia rôznych patogénnych mikroorganizmov v stenách orgánu je podporovaná radom faktorov, to je blokovanie lúmenu slepého čreva, jeho ohyb, kompresia, vaskulárna nedostatočnosť. Zmeny v ženskom tele počas tohto obdobia prispievajú k častému vývoju zápalu slepého čreva u tehotných žien a ich skupina zahŕňa:

  • Zvýšenie veľkosti maternice. To vedie k tomu, že rastie maternica z apendixu sa začína presúvať z jej normálneho umiestnenia a je stlačená.
  • Zmeny hormonálnych hladín, ktoré znižujú obranyschopnosť organizmu. Nízka imunita oslabuje schopnosť lymfoidného tkaniva apendixu bojovať proti mikróbom.
  • Tendencia k častej zápche. Neskorý pohyb čriev vedie k rastu patogénnej mikroflóry, z ktorých niektoré spadajú do dutiny slepého čreva.
  • Zmeny v zložení krvi zvyšujú citlivosť na trombózu.

Výživa, ako aj atypické umiestnenie slepého čreva hrá určitú úlohu vo vývoji zápalu slepého čreva u tehotnej ženy. Zápal sa môže vyvinúť v akomkoľvek trimestri tehotenstva, ale príznaky akútnej patológie sú trochu odlišné u žien v ranom a neskorom štádiu nosenia dieťaťa.

Príznaky charakteristické pre zápal slepého čreva počas tehotenstva

Symptómy, ktoré poukazujú na zápal slepého čreva u tehotnej ženy sa líšia od klinického obrazu zápalu slepého čreva u iných kategórií pacientov. Ale na tieto príznaky žena sama nemôže okamžite sústrediť pozornosť, pretože sú podobné priebehu celého tehotenstva. Najmä vývojové príznaky zápalu slepého čreva u tehotných žien nevenuje pozornosť tým ženám, ktoré sa v priebehu detského obdobia pravidelne stretávajú s podobnými príznakmi. To znamená, že si zvyknú na také obdobie čakania na omrvinky a zvážia symptómy, ktoré sa objavili ako normálny jav, ktorý po určitom čase prebehne sám.

Hlavné príznaky indikujúce zápal slepého čreva počas tehotenstva:

  • Bolesť brucha.
  • Nevoľnosť, ku ktorej sa môže zvracať.
  • Teplota.
  • Zhoršenie všeobecného blaha.

Bolesť je najzákladnejším príznakom apendicitídy, u tehotných žien má svoje vlastné vlastnosti. Spravidla sa prvá bolesť objavuje v hornej časti brucha, v prvých hodinách je zanedbateľná, to znamená, že v stenách slepého čreva sa vyskytujú katarálne zmeny. Potom sa postupne, ako sa vyvíja zápalový proces, príznaky začínajú zvyšovať, bolesť sa stáva silnejšou a pohybuje sa do spodnej časti brucha vpravo. Ale to sa stane, ak vývoj apendicitídy u tehotnej ženy začína v krátkom čase. V neskorších štádiách môže byť bolesť lokalizovaná len zhora, pretože zväčšená maternica presúva dodatok smerom nahor. Pri nosení dieťaťa je charakteristický výskyt bolesti v dolnej časti chrbta, ktorý je tiež spojený s kompresiou orgánu. Nepohodlie môže byť fixované v epigastrickej oblasti, priamo pod rebrami. Podobné príznaky sú podobné ochoreniam žalúdka, obličiek a chrbtice, a preto je pri detekcii zápalu slepého čreva u tehotných žien potrebná dôkladná diagnostika.

Po nástupe bolesti, po niekoľkých hodinách, telesná teplota môže stúpať, niekedy dosiahnuť 38 alebo viac stupňov. Prejavy apendicitídy a tehotenstva zhromaždenia a výskyt príznakov, ako sú nevoľnosť a vracanie. V počiatočných štádiách sú nauzea a časté vracanie hlavnými príznakmi toxikózy, a preto ženy často neberú do úvahy, že tieto príznaky môžu naznačovať vývoj iných patológií. S akútnym záchvatom zápalu slepého čreva, tehotná žena často zaujme určitú pozíciu - ležiacu na chrbte, uťahuje nohy do žalúdka, takže sa znižuje bolesť a nepohodlie. Je možné predpokladať vývoj zápalu slepého čreva u tehotných žien a podľa bežných príznakov sú to symptómy ako tachykardia, dýchavičnosť, abdominálna distenzia, ťažkosti s dýchaním.

S apendicitídou a tehotenstvom, často všetky hlavné príznaky objavia neskôr ako s vývojom ochorenia v normálnych prípadoch. To vedie k tomu, že apendicitídu u tehotnej ženy možno zistiť už v štádiu deštruktívnych zmien, čo komplikuje chirurgický zákrok a predlžuje dobu zotavenia.

Akútna zápal slepého čreva, ktorý sa vyvíja u tehotnej ženy, môže viesť k najnepriaznivejším následkom, a to pre samotnú matku aj pre jej dieťa. Čím dlhšie je nechirurgické obdobie počas vývoja ochorenia, tým závažnejšia je prognóza a dlhšia doba zotavenia.

Možné následky zápalu slepého čreva u tehotnej ženy

Ak sa akútny zápalový proces vyskytuje v slepom čreve, keď dieťa čaká, zvyšuje sa riziko ohrozenia potratu, čo sa vzťahuje na skoré a neskoré obdobia gravidity. Komplikácie sa môžu vyskytnúť ako v štádiu vývoja zápalu v slepom čreve, tak aj v období obnovy po operácii. Hlavné dôsledky vo fáze katarálnych a deštruktívnych zmien v prílohe sú: t

  • Infekcia plodu v dôsledku prechodu zápalu na membrány.
  • Predčasné oddelenie placenty.
  • Včasný vývoj peritonitídy.

V pooperačnom období je apendicitída u tehotnej ženy často komplikovaná infekčnými procesmi, krvácaním a tendenciou k hypertonicite maternice. Hrozba ukončenia tehotenstva pretrváva počas prvých dní po operácii, táto komplikácia nie je vylúčená v neskoršom období obnovy. V súvislosti s nimi by pacienti, ktorí očakávajú dieťa, mali mať osobitný prístup a pozornosť zo strany zdravotníckeho personálu, keď je v nemocnici. Niektoré manipulácie, ktoré sa vzťahujú na bežné kategórie občanov, nie sú uvedené. Preto sa neodporúča ukladať ľad na žalúdok, pretože to môže prispieť k mnohým komplikáciám.

Závažnosť možných komplikácií závisí od toho, v ktorom mesiaci má žena dieťa. Zvlášť nebezpečný je vývoj zápalu v neskorých obdobiach, pretože nie vždy všetky symptómy, ktoré spôsobujú ženu, zodpovedajú zmenám v prílohe. Ťažká bolesť sa môže objaviť po tom, čo zápal prešiel na peritoneum, to znamená s peritonitídou. Počas operácie sa zvyšujú technické ťažkosti a riziko kontrakcie maternice, čo vedie k predčasnému pôrodu. V posledných mesiacoch sa tiež stáva, že apendicitída a tehotenstvo vyžadujú dve simultánne operácie - apendektómiu a cisársky rez.

Diagnóza zápal slepého čreva u tehotných

Stanovenie presnej diagnózy tehotnej ženy so symptómami podobnými apendicitíde si vyžaduje vysokú profesionalitu. Bežné kontrolné metódy nie vždy pomáhajú určiť patológiu. Počas tehotenstva často nedochádza k žiadnemu charakteristickému napätiu v svaloch brušnej steny na akútny zápal slepého čreva, pretože sú už natiahnuté maternicou. Príznaky apendicitídy u tehotnej ženy sú podobné takýmto zlovestným komplikáciám, ako je preeklampsia, predčasné pôrody, prerušenie placenty. Inšpekciu by preto mali vykonávať naraz viacerí odborníci.

Ultrazvuková diagnostika nie vždy umožňuje vizualizovať prílohu, pretože môže byť umiestnená na mieste, ktoré je neprístupné na vyšetrenie. Ale počas ultrazvuku sa určuje, či existuje hrozba potratu, táto štúdia umožňuje vylúčiť patológiu močových orgánov.

Uistite sa, že vykonáte štúdiu krvi, moču. Zmeny v moči môžu naznačovať patologický proces v obličkách. Leukocytóza krvi svedčí o zápalovom procese, ale treba mať na pamäti, že tehotné ženy majú mierne odlišné ukazovatele a 12 x 10 9 / l sa považuje za normálny počet leukocytov. Prebytok tohto indikátora by mal už prinútiť lekára, aby navrhol zápalový proces v tele. Keď sa u tehotnej ženy okrem leukocytózy vyskytne apendicitída, bude tachykardia viac ako 100 úderov za minútu, príznaky intoxikácie.

Vyšetrenie žien v pozícii by sa malo vykonávať obzvlášť starostlivo. Lekár musí zistiť, aké zmeny v zdravotnom stave boli pôvodne, charakter bolesti, či boli podobné prejavy skôr. Ženy s podozrením na zápal slepého čreva sú hospitalizované na chirurgickom oddelení, kde sú neustále sledované. Ak je diagnóza nepochybná, operácia sa vykonáva v priebehu prvých dvoch hodín po vstupe pacienta do nemocnice. Včasná chirurgia minimalizuje riziko komplikácií.

Liečba zápalu slepého čreva počas tehotenstva

Prvá vec, ktorá musí byť vždy vykonaná, keď sa objavia príznaky podobné zápalu slepého čreva, je vyhľadať pomoc a zistiť príčinu zmien zdravotného stavu lekára. Platí to najmä pre tehotné ženy, pretože aj najmenšie oneskorenie ochorenia môže spôsobiť nepredvídateľné a závažné následky pre plod aj pre nastávajúcu matku. Jedinou liečbou akútnej apendicitídy je chirurgický zákrok a tehotenstvo nie je kontraindikáciou jej implementácie. Včasné ukončenie tehotenstva a cisárskym rezom v poslednom štádiu sa vykonáva len vtedy, ak sa zápal slepého čreva komplikuje a existuje skutočné riziko úmrtia pacienta. Po operácii musí byť žena predpísaná antibiotiká a látky, ktoré znižujú kontraktilitu maternice. Okrem toho musí byť prísne sledovaný lôžkový odpočinok tehotného pacienta a je dlhší v porovnaní s inými kategóriami pacientov po apendektómii.

Priraďovať tehotné a sedatíva je dôležité dodržiavať špeciálnu diétu, ktorá uľahčuje pohyb čriev. Po operácii môže lekár predpísať použitie obväzu. V budúcnosti je starostlivo sledovaná žena, ktorá podstúpila apendektómiu, pričom hodnotí nielen jej stav, ale aj vývoj plodu.

Apendicitída počas tehotenstva


Počas tehotenstva existuje riziko, že fyziologické zmeny v tele môžu vyvolať záchvat zápalu slepého čreva. Medzi všetkými ľuďmi, ktorí s týmto problémom chodia do nemocnice, tvoria tehotné ženy viac ako tri percentá. Zvyšujúca sa maternica stláča proces, čo je dôvod, prečo je narušená dodávka krvi, čo vyvoláva zápalový proces. Najčastejšie sa ochorenie vyskytuje v 5 - 12 týždňoch tehotenstva, a ak je neskoro v období, potom v 32 týždňoch.

Zložitosť včasnej diagnózy spočíva v tom, že symptómy sa prejavujú odlišne, sú slabšie a sú tiež ľahko zameniteľné s inými chorobami alebo s bežným stavom tehotnej ženy.

Príčiny vzniku patológie možno nazvať:

  • Stláčanie alebo premiestňovanie procesu ako veľkosť maternice sa zvyšuje
  • Častá zápcha v dôsledku tehotenstva.
  • Obehové poškodenie apendixu v dôsledku sklonu k trombóze.

Vyvážená strava je preto jedným z dôležitých preventívnych opatrení.

Príznaky apendicitídy počas tehotenstva v ranom a neskorom období

Klinický obraz sa skladá z niekoľkých príznakov, ktoré musí lekár vyhodnotiť ako celok. Zápal začína miernou bolesťou v centrálnej oblasti brucha. Potom sa koncentruje v mieste doplnku. V závislosti od termínu sa jeho pozícia líši. Až tri mesiace sa poloha slepého čreva nemení. V druhom trimestri, je posunutý tak, že apendix je umiestnený na úrovni pupka (ak žena leží) a mierne pod pupkom (5 cm.) Ak žena stojí. V neskorších štádiách je slepé črevo posunuté do oblasti medzi pupkom a hypochondrium. Nižšie uvedená fotografia ukazuje, kde sa apendicitída nachádza na trimestri I, II a III. V dôsledku toho sa rez na jeho odstránenie uskutočňuje v rôznych časoch na rôznych miestach. Klinický obraz (súbor symptómov) ochorenia je tiež odlišný.

  • Až do 3 mesiacov tehotenstva sa bolestivosť sústreďuje v pravej oblasti ilia (v klasických prípadoch).
  • Od 4 do 6 mesiacov, bolesť je obzvlášť silne cítil na pravej strane tesne pod pupkom.
  • Od 7 do 9 mesiacov sa bolesť koncentruje v oblasti pod rebrami

Útok zápalu slepého čreva je tiež sprevádzaný nasledujúcimi príznakmi:

  • Teplota vzrastie niekoľko hodín po objavení sa menšej bolesti. Intenzita bolesti závisí od trvania tehotenstva. Čím dlhší termín, tým silnejší a bolesť.
  • Nevoľnosť a opakované vracanie. Táto vlastnosť sa prejavuje rôznymi spôsobmi: môže byť implicitná alebo absentujúca. Okrem toho, žena to zvyčajne spája s prejavmi toxikózy.
  • Bolestivá reakcia počas palpácie (symptóm Shchetkin Blumberg), zvýšená bolesť pri ľahkom poklepaní na bruchu a svalové napätie v oblasti zápalu slepého čreva.
  • Bolesť sa zhoršuje na pravej strane.

Ak sa zvýši veľmi vysoká teplota, je tu dýchavičnosť, rýchly pulz a abdominálna distenzia, čo sú príznaky peritonitídy. Tento stav je veľmi nebezpečný pre plod aj matku. Akékoľvek oneskorenie v tejto situácii môže byť fatálne.

Ako stanoviť zápal slepého čreva u tehotnej ženy (diagnóza)

Určiť patológiu potrebné lekárske vyšetrenie. Preto, keď sa objavia prvé znaky, je potrebné buď vyhľadať pohotovostnú lekársku pomoc alebo zavolať záchrannú službu.

Je to dôležité! Pred vyšetrením lekárom je prísne zakázané:

  • dajte fľašu s teplou vodou na brucho
  • užívajte lieky proti bolesti
  • jesť alebo piť.
  • Počas vyšetrenia lekár počúva pacientove sťažnosti a kontroluje odpoveď organizmu na množstvo príznakov. Medzi nimi sú:

    Symptom Brand. To spočíva v tom, že pri stlačení na ľavej polovici maternice na pravej strane je bolesť. Podobná reakcia sa pozoruje pri stlačení na pravej strane maternice spredu dozadu.

    Symptóm Ivanova. V skorých štádiách vyšetrenia sa vykonáva v polohe na chrbte av neskorších obdobiach v polohe na chrbte na ľavej strane. V tejto polohe môže byť bolesť v ľavej ileálnej oblasti pupka alebo pod ňou. Ak je prítomná bolesť, lekár môže konštatovať, že zápal slepého čreva spôsobuje podráždenie peritoneum, mesentery a maternice.

    Symptómy v druhej polovici tehotenstva sú opísané na fotografii nižšie:

    Súbežne s chirurgom musí byť žena vyšetrená gynekológom.

    Informácie získané počas vyšetrenia lekárom dopĺňajú tieto laboratórne testy:

    Krvný test (zvýšená ESR a červené krvinky)

    Analýza moču (prítomnosť leukocytov). Tento indikátor neposkytuje presné informácie, pretože leukocyty môžu byť tiež prítomné v dôsledku výskytu pyelonefritídy.

    Ultrazvuk (neumožňuje získať presné informácie o stave procesu)

    Laparoskopia je najúčinnejšia metóda na stanovenie presnej diagnózy. Je to pomerne traumatické, ale umožňuje okamžite ho odstrániť najbolestnejšou a najbezpečnejšou metódou pri potvrdení podozrenia na zápal slepého čreva.

    Je to dôležité! X-lúče pre tehotné ženy nemožno urobiť.

    Schéma činnosti je zobrazená na obrázku nižšie.

    Odstránenie zápalu slepého čreva počas tehotenstva

    Bez chirurgického zákroku nie je možné liečiť zápal slepého čreva. Preto je potrebné urobiť apendektómiu. Vykonáva sa dvoma spôsobmi:

    • Tradičný spôsob: prístup je cez jeden rez. Miesto prístupu sa zobrazí na fotografii.
      • Až 20 týždňov - rez je v tradičnom prostredí.
      • Od 21 - 32 týždňov - jazva bude o 3 - 4 cm vyššia ako ilium.
      • Počnúc 33. týždňom je rez 5 cm. spodná pravá hypochondrium
    • Laparoskopický: prístup cez tri malé otvory. Výhodou tejto metódy je, že operácia je menej traumatická a je tiež možné objasniť diagnózu.

    Je to dôležité! Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii s použitím svalových relaxancií a mechanickej ventilácie.

    Rehabilitácia po apendektómii

    Po operácii by mala byť žena pod dohľadom lekárov.

    Prvý deň až do večera nemôžete jesť, a potom by ste mali prísne dodržiavať špeciálnu diétu.

    Prípad života. Žena, ktorá mala v 14. až 15. týždni tehotenstva vypuknutý zápal slepého čreva, povedala, že potom, čo sa presťahovala z anestézie, veľmi chcela jesť, ale lekári jej nedovolili jesť čokoľvek do večera. Potom by ste mohli mať malý kefír. Šev je dobre dotiahnutý. Ďalšie tehotenstvo a pôrod boli normálne bez komplikácií. Narodil sa zdravé dieťa.

    Druhý a tretí deň po operácii, rovnako ako siedmy a ôsmy, sa považujú za najnebezpečnejšie.

    Počas rehabilitácie musí byť liečba zameraná na:

    • zmiernenie stresu po nervovej nadmernej stimulácii
    • posilnenie imunity
    • prevencia účinkov zápalu na celé telo

    Prísny odpočinok na lôžku sa musí dodržať aspoň prvých päť dní v skorých obdobiach a sedem dní v neskorom období.

    Pred odstránením stehov desiateho, dvanásteho dňa je potrebná špeciálna sťahovacia bandáž.

    Prípad života. Žena podstúpila apendektómiu v šiestom mesiaci tehotenstva. Lekári varovali, že existuje riziko potratu. Aplikácia sa vykonala v celkovej anestézii. Počas rehabilitácie a následného tehotenstva bola pod špeciálnym dohľadom lekárov. Všetko to skončilo dobre. Bola schopná porodiť zdravé dieťa včas.

    Spravidla je tehotná žena prepustená z nemocnice bez podozrenia na komplikácie nie skôr ako za dva týždne.

    Ako nebezpečné je zápal slepého čreva pre plod a pre ženu

    Nebezpečenstvo pre dieťa nastáva, keď ochorenie prešlo do deštruktívneho štádia a zápal ovplyvnil placentárnu membránu.

    Ak praskne apendicitída, potom sa vykoná cisársky rez a maternice a vajcovody sa odstránia bez ohľadu na gestačný vek. Aby sa tomu zabránilo, je dôležité, aby ste neváhali konzultovať s lekárom, keď sa objavia akékoľvek znaky patológie.

    Hoci v posledných týždňoch existuje vysoké riziko potratu, samotná apendicitída nemôže slúžiť ako dôvod na takéto rozhodnutie.

    Prípad života. Žena podstúpila operáciu 3 až 4 mesiace. Dieťa nebolo možné uložiť.

    Smrť dieťaťa alebo potrat sa vyskytuje v 4 - 6% prípadov. tj pravdepodobnosť zlého výsledku so správnym prístupom je veľmi malá. Riziko je prítomné, ak:

    • V dôsledku šírenia infekcie sa vyskytne horúčka.
    • Ak matka reaguje veľmi emocionálne a psycho-emocionálna trauma postihuje dieťa.
    • Keď bol poškodený vnútromaternicový tlak
    • Ak bolo povolené inštrumentálne poranenie maternice, a tak ďalej.
    • Ak dôjde k prasknutiu apendicitídy (plod uhynie v 90% prípadov)

    Po apendektómii je matka pod dohľadom lekárov, pretože sa predpokladá, že mala komplexnú vnútromaternicovú infekciu.

    Je to dôležité! Emocionálny stav matky ovplyvňuje dieťa.

    Apendicitída počas tehotenstva

    Výskyt akútnej apendicitídy u tehotných žien sa pohybuje od 0,5 do 4,0% všetkých žien s akútnou apendicitídou. Najčastejšie sa akútna apendicitída vyskytuje v období 5-12 týždňov av 32. týždni tehotenstva.

    Vlastnosti patogenézy

    Okrem známych teórií apendicitídy, pre tehotné ženy sú tieto:

    • neuroendokrinná teória - účinok estrogénu na lymfatické tkanivo apendixu;
    • mechanická teória - pohyb infekcie z vnútorných pohlavných orgánov do apendixu, stimulácia procesu v dôsledku rastu maternice, prebytky apendixu s poruchami obehového systému.

    Faktory, ktoré predisponujú k výskytu zápalu v prílohe:

    • premiestnenie slepého čreva;
    • zníženie kyslosti žalúdočnej šťavy a v dôsledku toho zvýšenie virulencie črevnej flóry;
    • znížená reaktivita tela;
    • poruchy cirkulácie v kostiach v dôsledku kompresie rastúcou maternicou a zápchou;
    • stagnácia obsahu;
    • sklon k trombóze.

    Klinické znaky

    Zvláštnosť príznakov akútnej apendicitídy u tehotných žien závisí od mnohých faktorov, najmä od anatomických znakov:

    1. Posunutie procesu cecum a vermiform:
      • počas 3 mesiacov tehotenstva je slepé črevo v obvyklej polohe;
      • s obdobím gravidity 3 až 6 mesiacov sa ileocekálny uhol nachádza na úrovni pupka, zatiaľ čo tehotná žena leží. V stoji - 5 cm pod pupkom;
      • po dobu 6 až 9 mesiacov sa ileocekálny uhol nachádza medzi pupkom a hypochondrium.
    2. Stupeň vytesnenia slepého čreva závisí od svalového tonusu prednej brušnej steny.
    3. Znížená peritoneálna reaktivita.

    klinika

    Závažnosť symptómov závisí od stupňa deštruktívneho procesu v prílohe.

    Choroba začína ako u každého s bolesťou brucha. Bolesť sa objaví náhle, je to neustále rezanie. Hoci niekedy je to paroxyzmálne, kolické. Bolesť môže byť malá. Lokalizované v súlade s umiestnením slepého čreva: v počiatočných štádiách tehotenstva - v pravej časti ilia, potom - vyššie. V posledných štádiách bolesti môže byť lokalizovaná v pravej hypochondriu alebo mierne pod ňou.

    Niekedy je možné ožarovať bolesť: v prvých 4,5 mesiacoch - v dolnej časti brucha a dolnej časti chrbta, od 4,5 mesiaca - v pravej hypochondriu. Bolesť je horšia, keď leží na pravej strane.

    Telesná teplota stúpa na subfebrilné čísla. Nevoľnosť a zvracanie sú zriedkavé. Ženy často nevenujú pozornosť týmto príznakom a odpisujú ich na toxikózu.

    Pri vyšetrení sa brucho nepodieľa na akte dýchania.

    Palpácia pozorovala bolesť v pravom bruchu. Svalová rezistencia je určená len u pacientov s apendicitídou v gestačnom veku do 4-5 mesiacov. Po svalovom napätí je ťažké rozpoznať, pretože sa rozťahujú svaly. Je lepšie preskúmať tehotnú ženu, keď leží na ľavej strane. V tejto polohe sa maternica presúva doľava a ileocekálny uhol sa stáva prístupným pre palpáciu.

    Príznaky charakteristické pre zápal slepého čreva u tehotných žien

    Symptom Brendo (1934g.) - výskyt bolesti vpravo s tlakom na ľavej polovici tehotnej maternice. Niektorí autori však odporúčajú stlačenie pravej polovice maternice, z prednej strany dozadu, pretože sa domnievajú, že tlak na ľavej polovici nie je sprevádzaný bolesťou.

    Symptom Taranenko (1973) - zvýšená bolesť v polohe na bruchu na pravej strane.

    Symptóm Ivanova (1968) - "Symptóm odrážal bolesť." Lekár vyvoláva palpáciu slepého čreva tehotnej ženy (ležiacu na chrbte - v prvej polovici tehotenstva, na ľavej strane - v druhej). V tomto prípade si pacient všimne bolesť v maternici, pupku, hore a dole od neho a v ľavom regióne ilia. Je to spôsobené reflexným prenosom excitácie zo zapáleného apendixu na peritoneum, maternicu, mezentériu tenkého čreva.

    Symptóm Taranenko-Bogdanova (1973) - ak pacient leží na ľavej strane - bolesť sa znižuje uvoľňovaním tlaku maternice na zapálený dodatok. A keď leží na pravej strane, bolesť sa zvyšuje.

    diagnostika

    Diagnóza sa vykonáva na základe sťažností pacienta, pozitívnych príznakov a objektívneho vyšetrenia. Konzultácia gynekológa a zber gynekologickej anamnézy je povinná.

    Diagnóza je potvrdená laboratórnymi a inštrumentálnymi metódami:

    • kompletné testy krvi a moču ukážu leukocytózu;
    • ultrazvukové vyšetrenie;
    • termografia;
    • Laparoskopia je jediná metóda, ktorá umožňuje 100% potvrdiť zápal slepého čreva.

    Röntgenové vyšetrenie sa neodporúča pre tehotné ženy.

    Je nesmierne dôležité rozlišovať príznaky apendicitídy od možných ochorení prejavujúcich sa počas tehotenstva: nefropatie, toxikóza, hypertonus maternice, ohrozené potraty.

    Diferenciálna diagnóza sa má vykonať s potratom a pyelitídou. Na tento účel bola navrhnutá diferenciálna štúdia: pacient s palmovým okrajom na chrbte bije na päty. V tomto prípade je zvýšená bolesť viac charakteristická pre ochorenie obličiek ako zápal slepého čreva.

    liečba

    Liečba zápalu slepého čreva je len chirurgická.

    Ak to nie je jasná diagnóza a zvýšiť tón maternice, operácia šitia je možná po dobu 2 hodín. Počas tejto doby by malo byť všetko úsilie zamerané na prevenciu predčasného pôrodu. Na tento účel používajte lieky, ktoré uvoľňujú hladké svaly maternice - tokolytiky.

    Chirurgia je možná dvoma spôsobmi: tradičnou a laparoskopickou.

    S periódou až 20 týždňov sa rez vykonáva v typickom mieste pozdĺž Mac-Burney.

    V období 21-32 týždňov sa pozdĺž kožného záhybu urobí polopriečny rez 3 - 4 cm nad bedrovým hrebeňom. Po dobu 32-40 týždňov sa urobí priečny rez mediálne a mierne nahor, 4-5 cm pod pravou hypochondrií.

    Pooperačná rana sa vypustí. Anestézia - všeobecne, s použitím svalových relaxancií a mechanickej ventilácie.

    Vyrába sa v prítomnosti špeciálneho vybavenia a kvalifikácie chirurgov. Jej plus je menej traumatizovaný, pretože nie je uskutočnený žiadny rez na odstránenie procesu.

    U akútnej apendicitídy u gravidných žien dochádza k potratu a úmrtiu plodu v 4-6% prípadov.

    Najčastejšie príčiny sú:

    • horúčka a šírenie infekcie;
    • psycho-emocionálna trauma;
    • zvýšený abdominálny tlak;
    • mechanické podráždenie;
    • upchatie brušnej dutiny;
    • inštrumentálne poranenie maternice.

    Pooperačné obdobie

    Hrozba potratov sa najčastejšie vyskytuje na kačiciach 2-3i a 7-8e po operácii.

    • psychoprofylaxe;
    • odstránenie nadmernej stimulácie z nervového systému;
    • zníženie kontraktility a excitability maternice;
    • prevencia škodlivých účinkov na organizmus zápalu a intoxikácie.

    Z liekov predpisuje antibiotiká, penicilín, bromidy, narkotické analgetiká, antispasmodiká, vitamíny.

    Nábytok na lôžko musí byť najmenej 5 dní. V neskorších obdobiach - najmenej 7. Nosenie bandáže. Stehy sa odstránia 10-12 dní po operácii.

    Prvý deň po operácii - parenterálna výživa. Potom potravinový režim ako u bežných pacientov.

    Pri neprítomnosti príznakov ohrozeného prerušenia a všeobecne uspokojivého stavu je pacient prepustený po 2 týždňoch operačného poľa.

    Pálenie apendicitídy počas tehotenstva

    Mnoho tehotných žien spája bolesť v dutine brušnej so svojou polohou, čo je často pravda. Je to však tehotenstvo, ktoré môže vyvolať záchvat zápalu slepého čreva. S cieľom zaútočiť vás nezachytili prekvapením, mali by ste jasne vedieť, ako sa choroba prejavuje, aké sú jej príznaky a ako sa s ňou vysporiadať.

    Apendicitída je zápal slepého čreva. Stojí za zmienku, že existuje dosť veľa tehotných žien s týmto ochorením (asi 3,5%). Akútna zápal slepého čreva u žien v situácii je o niečo bežnejší ako u iných žien.

    Dôvody pre rozvoj tejto choroby ešte nie sú vedcom presne známe. Jednou z verzií je obštrukcia lúmenu, ktorá existuje medzi slepým bodom a slepým črevom. Kvôli blokáde je narušený prísun krvi procesom, čo vedie k edému a rozvoju zápalového procesu.

    Často je to tehotenstvo faktor predisponujúci k prejavu tohto ochorenia. To je spôsobené rastom maternice, ktorá, stláčaním tohto procesu, narúša jej zásobovanie krvou a vedie k zápalu.

    Aké sú príznaky zápalu slepého čreva počas tehotenstva?

    V medicíne je zvyčajné rozlišovať medzi dvoma formami zápalu slepého čreva: katarálny a deštruktívny. Pre každú z týchto foriem je nevyhnutný určitý čas vývoja ochorenia. Katarálna forma ochorenia sa vyvíja v priebehu 6-12 hodín, deštruktívne formy sa môžu vyvinúť o niečo dlhšie od 12 hodín do dvoch dní, potom sa môže vyskytnúť perforácia, to znamená, že obsah čreva môže spadnúť do brušnej dutiny.

    Nie je možné pomenovať niektoré príznaky zápalu slepého čreva u tehotných žien, pretože telo každej ženy je iné, preto zmeny v procese sa môžu vyskytnúť inak, navyše nie všetky sú v prílohe.

    Keď sa v samotnom procese vyskytne zápal, bez ovplyvnenia brušnej dutiny, žena je zvyčajne narušená bolesťou v hornej časti brucha, ktorá postupne prechádza do dolnej pravej časti brušnej dutiny. Symptómy zápalu slepého čreva môžu byť také javy ako zvracanie, poruchy trávenia, nevoľnosť.

    Niekedy sú bolesti menšie a vyskytujú sa vo všetkých oblastiach brušnej dutiny. Pri vyšetrení lekárom nemusí byť bolesť okamžite zistená a musí byť zistená v oblasti nad umiestnením maternice. Tiež tehotné ženy často zažívajú bolestivé pocity, keď ležia na pravej strane, keď maternica vyvíja maximálny tlak na zapálený proces.

    S rozvojom zápalového procesu sa začína prejavovať bolesť v pravej oblasti ilia. Často bolestivé pocity prechádzajú do dolnej a hornej časti brušnej dutiny a dokonca aj do hypochondria. Stupeň bolesti, spravidla závisí od trvania tehotenstva, to znamená, že čím je maternica vystavená tlaku na zapálený apendix, tým silnejšia je bolesť.

    Stojí za zmienku, že všetky príznaky, ktoré sú charakteristické pre pacientov s apendicitídou u tehotných žien, môžu byť menej výrazné alebo prejavené o niečo neskôr.

    Treba poznamenať, že charakter umiestnenia apendixu môže tiež ovplyvniť bolesť počas zápalu zápalu slepého čreva: ak je apendix v pečeni, tehotná žena môže pociťovať príznaky podobné príznakom gastritídy: bolesť v hornej časti brucha, nevoľnosť a dokonca aj zvracanie.

    S nízkou polohou slepého čreva, keď hraničí s močovým ústrojenstvom, sa môže stratiť bolesť v nohách, hrádzi, žena môže pociťovať časté močenie, preto je dôležité nezamieňať v tomto prípade zápal slepého čreva s cystitídou.

    Ako ovplyvňuje apendicitída plod?

    Samozrejme, že vývoj ochorenia v druhom trimestri tehotenstva má vplyv na budúce dieťa. Najčastejšou komplikáciou je neskôr hrozba potratu. Medzi komplikácie patria aj infekcie, ktoré sa môžu vyskytnúť v pooperačnom období a črevná obštrukcia.

    Zriedkavo, ale stále existujú prípady, keď sa tehotné ženy s apendixom môžu vyskytnúť predčasné uvoľnenie placenty. V prípade včasnej diagnostiky odlúčenia a správnej liečby je možné zachovať a ukončiť tehotenstvo. V prípade zápalu plodových membrán dochádza k vnútromaternicovej infekcii dieťaťa a vyžaduje sa povinná antibakteriálna liečba. Viac o symptómoch narušenia placenty

    Komplikácie sa zvyčajne vyskytujú v priebehu prvého týždňa po operácii, aby sa odstránil dodatok. Ako profylaxia v pooperačnom období je antibiotická liečba indikovaná pre všetky tehotné ženy.

    Diagnóza zápalu slepého čreva u tehotných žien

    Na diagnostikovanie tejto choroby musí lekár. Prítomnosť zápalu slepého čreva u tehotnej ženy môže spravidla indikovať vysokú telesnú teplotu, bolesť (niekedy dosť závažnú) na pravej strane brucha pri chôdzi alebo dokonca v pokoji. Počas palpácie sa často zvyšuje bolesť s miernym tlakom na brucho a potom sa ruka lekára zatiahne.

    Ochorenie môžete diagnostikovať aj analýzou moču (zvýšenie počtu bielych krviniek môže naznačovať prítomnosť zápalu slepého čreva). Stojí za zmienku, že nárast leukocytov môže byť spôsobený akýmkoľvek zápalovým procesom alebo infekciou, ktorá sa vyskytuje u tehotnej ženy, preto nestačí urobiť diagnózu analýzy moču.

    Jedným z najmodernejších a najspoľahlivejších metód na stanovenie apendicitídy u tehotných žien je ultrazvuk, ktorý vám umožní vidieť nárast v procese a dokonca aj absces. Ale stojí za zmienku, že s ultrazvukom, iba polovica pacientov môže vidieť prílohu, ktorá poskytne presný záver pre lekára o zápalovom procese.

    Ďalšou diagnostickou metódou je laparoskopia. Počas tohto postupu môže lekár vidieť všetky orgány brušnej dutiny vrátane doplnku. Ak sa zistí zápal slepého čreva, musí sa okamžite odstrániť. Laparoskopia je najpresnejšia metóda, ktorá spoľahlivo určuje prítomnosť zápalového procesu v brušnej dutine.

    Preto, ak má tehotná žena podozrenie na zápal zápalu slepého čreva, stojí za to ísť do nemocnice, kde sa neustále monitoruje, vykoná potrebné testy a diagnostiku av prípade potreby vykoná operáciu na odstránenie zapáleného procesu.

    Ako sa odstráni apendicitída?

    Pri tejto diagnóze je však liečba možná len chirurgicky. Teraz môže byť chirurgický zákrok na odstránenie apendicitídy u tehotnej ženy vykonávaný tradične aj pomocou špeciálnych vpichov brušnej dutiny.

    V štandardnej prevádzke sa vykoná rez na mieste, kde sa nachádza dodatok. Dĺžka rezu je asi 10 cm.

    Chirurg skúma apendix a brušnú dutinu okolo neho, aby sa vylúčila prítomnosť iných ochorení brušnej dutiny. Potom sa odoberie apendix, s abscesom, suší sa pri použití odtokov, ktoré sú vypudené von. Potom sa aplikujú stehy na rez, ktorý sa odstráni, s normálnym pooperačným obdobím, v týždni.

    Nový spôsob odstránenia zápalu slepého čreva u tehotných žien je použitie optického systému. Počas laparoskopie môže lekár vykonať operáciu na odstránenie procesu cez malé otvory v brušnej dutine namiesto veľkého rezu. Výhody tohto spôsobu liečby sú nesporné: pooperačná bolesť sa znižuje a regenerácia prebieha oveľa rýchlejšie.

    Okrem toho laparoskopia poskytuje vynikajúci kozmetický účinok, ktorý je dôležitým faktorom pre väčšinu žien. Laparoskopia umožňuje najpresnejšiu diagnózu v prípade, keď lekár pochybuje o prítomnosti slepého čreva u tehotnej ženy. Laparoskopické odstránenie apendicitídy je najoptimálnejšia metóda liečby apendicitídy u žien, ktoré očakávajú dieťa.

    Ako je pooperačné obdobie po odstránení zápalu slepého čreva u tehotných žien?

    Pooperačné obdobie u tehotných žien vyžaduje pozornosť špecialistov, ako aj prevenciu komplikácií a určitej terapie. Po operácii, tehotné ženy nedostanú ľad na bruchu, aby nedošlo k poškodeniu priebehu tehotenstva, je vytvorený špeciálny jemný režim, takže tehotná žena môže zotaviť rýchlejšie a odstránenie dodatku nemá vplyv na zdravie jej budúceho dieťaťa.

    Aj pre tehotné ženy sú k dispozícii špeciálne prostriedky, ktoré pomáhajú normalizovať črevá čo najskôr.

    Použitie antibiotík v pooperačnom období je nevyhnutným opatrením, ale stojí za zmienku, že špecialisti starostlivo vyberajú lieky, pričom sa berie do úvahy stav ženy a trvanie jej tehotenstva.

    Prevencia predčasného pôrodu a ukončenie tehotenstva sa tiež vykonáva, preto sa odporúča sledovať pokoj na lôžku, jesť správne, užívať vitamíny a dodržiavať všetky odporúčania lekára, ktorý ju ošetruje. Často predpísané špeciálne ošetrenie na podporu tehotenstva, vrátane sedatív.

    Po prepustení z nemocnice je tehotná žena automaticky zaradená do zoznamu žien, ktorým hrozí potrat a predčasné narodenie.

    Plod u tehotných žien, ktoré podstúpili operáciu apendicitídy, je tiež starostlivo vyšetrený a monitorovaný. Lekári pozorne sledujú, ako prebieha jeho vývoj, monitorujú stav placenty. V prípade akýchkoľvek abnormalít vo vývoji plodu alebo zhoršenia stavu tehotnej ženy, je poslaná do nemocnice na vhodnú liečbu.

    Ak sa pôrod objaví v priebehu niekoľkých dní po chirurgickom zákroku na odstránenie zápalu slepého čreva, vykonáva sa so špeciálnou šetrnosťou a pod osobitnou kontrolou. Uistite sa, že švy sa nerozpadajú, vytvárajú úplnú anestéziu.

    V procese pôrodu sa vykonáva neustála profylaxia vnútromaternicového nedostatku kyslíka u dieťaťa. Obdobie vypudenia plodu sa skráti odrezaním hrádze, takže stehy uložené počas operácie nie sú oddelené.

    Bez ohľadu na to, koľko času uplynulo po chirurgickom zákroku pred pôrodom, práca sa v každom prípade bude konať pod dohľadom špecialistov, aby sa vylúčil výskyt komplikácií, popôrodných krvácaní a iných anomálií.

    V každom prípade, aj keď ste museli podstúpiť operáciu na odstránenie apendicitídy počas tehotenstva, nemali by ste sa starať o zdravie dieťaťa. Pamätajte, že pre vaše nenarodené dieťa je veľmi dôležitý emocionálny stav matky, ale inak stojí za to plne sa spoliehať na personál, ktorý bude mať pôrod.

    Apendicitída a tehotenstvo - čo situácia hrozí

    Zápal slepého slepého čreva počas tehotenstva často vedie k rôznym deštruktívnym procesom, čo značne komplikuje priebeh patológie. Keď sa apendix topí, hrozí potrat alebo predčasný pôrod.

    príznaky

    Klinický obraz zápalu do značnej miery závisí od trvania tehotenstva. V prvých 16–18 týždňoch je hlavným príznakom zápalu slepého čreva náhla bolesť. Najprv sa bolestivý pocit nachádza v oblasti epigastria alebo sa šíri po bruchu a po 4–5 hodinách sa sústreďuje na pravej strane.

    Iné prejavy malátnosti - horúčka, zlý zdravotný stav, nevoľnosť, krátkodobé vracanie strácajú význam v ranom období tehotenstva, pretože môžu byť vyvolané toxikózou.

    Preto by ste mali venovať väčšiu pozornosť takýmto príznakom zápalu slepého čreva:

    • zvýšená srdcová frekvencia (90–110 tepov za minútu);
    • výskyt nepohodlia v polohe na bruchu na ľavej strane;
    • zvýšená bolesť v momente tlaku na zónu doplnku pri otáčaní na pravej strane.

    V neskoršom období sú príznaky apendicitídy u tehotných žien ešte menej výrazné, pretože slepý proces sa postupne presúva od peritoneu a posúva sa smerom dozadu.

    Od 20 týždňov rozpoznávania ochorenia sa stáva ťažšie. Počas tohto obdobia by ste mali venovať pozornosť stálosti bolesti a ich lokalizácii v pravej oblasti bedia, ako aj tachykardii. Iné príznaky zápalu slepého čreva počas neskorého tehotenstva prakticky chýbajú.

    dôvody

    Príčiny zápalu slepého prívodu u žien v období pôrodov sú najčastejšie spojené s fyziologickými zmenami v tele:

    • rastúca maternica stláča a vytesňuje slepú vzorku nahor a dozadu;
    • existuje predispozícia k zápche, ktorá vyvoláva akumuláciu patogénnej mikroflóry v čreve;
    • imunita klesá;
    • krvný obeh v panvových orgánoch sa zhoršuje a vyvíja sa tendencia k spazmom a trombóze.

    Veľkú úlohu pri tvorbe zápalového procesu zohrávajú predispozičné faktory: zlá výživa, nízka mobilita, anomálna štruktúra alebo umiestnenie procesu.

    účinok

    V súčasnosti je názor pôrodníkov-gynekológov a chirurgov rovnaký - zápal slepého čreva u tehotných žien je veľmi nebezpečný a pre matku aj dieťa. Choroba je obzvlášť nebezpečná v neskorom tehotenstve.

    Počas tehotenstva

    V 18–20% prípadov vedie zápal slepého slepého čreva k rôznym chirurgickým a pôrodníckym komplikáciám - riziko predčasného pôrodu alebo spontánneho potratu sa mnohonásobne zvyšuje a dochádza k poruche placenty. Okrem toho môže dôjsť k nehode po niekoľkých týždňoch alebo mesiacoch po akútnom útoku.

    Na ovocie

    Bez ohľadu na trimester, zápal slepého čreva počas tehotenstva môže vyvolať veľmi vážne komplikácie u plodu, až po hypoxiu a smrť. V tomto prípade sa nenarodené dieťa považuje za dieťa, ktoré bolo podrobené vnútromaternicovej infekcii a je pod dohľadom zdravotníckych pracovníkov.

    Keď sa objavia príznaky vnútromaternicových porúch, urgentná hospitalizácia matky sa vykonáva s intenzívnou starostlivosťou.

    Čo lekár lieči zápal slepého čreva počas tehotenstva?

    V štandardnom prípade je zápal slepého prívodu čisto chirurgický problém, ale počas tehotenstva sa všetko mení. Ak sa patologický proces vyvíja s akútnou bolesťou brucha, je naliehavé zavolať sanitku.

    S nejasnými príznakmi a nepohodlím by sa nemalo oneskoriť s návštevou vášho pôrodníka-gynekológa. Ak je pretrvávajúce podozrenie na zápal rudimentárneho procesu, môžete okamžite pristúpiť k chirurgovi.

    diagnostika

    Vzhľadom na problémy s diagnózou zápalu slepého čreva u tehotných žien je potrebné vykonať počiatočné vyšetrenie veľmi starostlivo. Povinným opatrením je prehmatanie prednej brušnej steny, ako aj vyšetrenie vaginálnej a rektálne-abdominálnej steny.

    Na potvrdenie diagnózy tehotných žien predpíšte laboratórne a inštrumentálne opatrenia:

    • úplný krvný obraz;
    • transabdominálna sonografia;
    • transvaginálne skenovanie;
    • Dopplerovské štúdium prietoku krvi;
    • laparoskopia.

    Táto metóda umožňuje diferencovať zápal slepého čreva u tehotných žien s patológiami, ako je renálna kolika, cholecystitída, ovariálna cysta, pravostranná pyelonefritída, toxikóza a črevná obštrukcia.

    Odstráni slepica počas tehotenstva?

    Odstránenie apendicitídy sa vykonáva bez ohľadu na prítomnosť a trvanie tehotenstva. Patológia je tak nebezpečná pre život matky a dieťaťa, že tu nie je žiadna pochybnosť. Pri oneskorenom chirurgickom zákroku dochádza k perforácii stien procesu, čo nevyhnutne vedie k peritonitíde a sepsi.

    Počas tehotenstva je zapálený slepý výrez vyrezaný aj pri zmiernení akútneho záchvatu, pretože so zmenou hormonálneho pozadia sa vývoj deštruktívneho procesu niekoľkokrát zvyšuje.

    Pri nejasnom diagnostickom obraze sa pozorovanie ženy vykonáva maximálne 3 hodiny, ak sa potvrdí diagnóza alebo sa nedá vylúčiť, zákrok sa vykoná.

    Priebeh prevádzky

    Chirurgická liečba apendicitídy počas tehotenstva predpokladá apendektómiu. Technika vykonávania operácie sa nelíši od techniky v štandardnej situácii.

    V prvej polovici termínu sa pitva vyrába tesne nad pravou oblasťou ilea. Zapálený apendix sa vyberie do rany dlhé 6 - 8 cm a odreže sa. Potom sa incízia zošíva slepým švom a pacient sa pošle na oddelenie.

    Appendektómia sa vykonáva vo všeobecnej alebo epidurálnej anestézii, ako aj spinálnej anestézii.

    Po 18. týždni tehotenstva sa uskutoční pitva pravej oblasti ileálnej kosti podľa princípu, že čím dlhšie obdobie trvá, tým je rez väčší. S ťažkým prístupom k procesu je pacient umiestnený na ľavej strane. V niektorých prípadoch sa praktizuje nižšia mediálna laparotómia.

    Akákoľvek komplikácia apendicitídy u tehotných žien znamená aktívnu chirurgickú taktiku. Pri rozsypaní hnisavého obsahu v 36-40 týždňoch sa cesarean rez vykonáva s ďalšou apendektómiou a liečbou peritonitídy. Pri gangrenóznom alebo flegmonóznom zápale sa aplikácia uskutočňuje s následným odstránením maternice.

    Pooperačné obdobie

    V pooperačnom období sa tehotným ženám predpisuje liečba určená na ochranu dieťaťa. S hrozbou potratu sa odporúča dlhý odpočinok a predpíše sa Duphaston alebo Progesterone.

    Normálny priebeh zotavovacieho obdobia zahŕňa použitie tabliet Spazgan, Ginepral (IV) a Veropomila. Počas 4 - 5 dní môže žena vstávať a pohybovať sa po oddelení.

    účinky

    Dôsledky ochorenia u tehotných žien sú často tragické. Straty plodu v apendicitíde sa tak pohybujú od 5 - 7% s nekomplikovaným zápalom na 20 - 25% s perforáciou procesu. Najnepriaznivejšie výsledky sú pozorované pri vývoji ochorenia v treťom trimestri.

    Je pravda, že úmrtnosť tehotných žien od zápalu slepého čreva v posledných rokoch výrazne klesla - zo 4% na 1,2%. Zároveň úmrtnosť vo vývoji ochorenia po 18–20 týždňoch zostala 8–10-krát vyššia ako v skorých štádiách.

    Apendicitída počas tehotenstva je hrozivým stavom pre matku aj plod. Aby sa predišlo vážnym komplikáciám, pomôže to len včasná diagnostika a vysoká kvalifikácia lekára, ktorý pozná zvláštnosti ženského tela počas tehotenstva dieťaťa.

    Apendicitída počas tehotenstva: príznaky, príčiny a liečba

    Typické príznaky apendicitídy, ako je bolesť brucha a nevoľnosť, nastávajúce matky sú primárne spojené s tehotenstvom. Ale ak čas neposkytuje odbornú pomoc, akútna apendicitída môže mať vážne následky pre ženu a dieťa. Choroba v období pôrodov má svoje vlastné charakteristiky.

    Čo je apendicitída a jej vlastnosti u tehotných žien

    Apendicitída je zápal slepého čreva slepého čreva. Počas tehotenstva sa ochorenie vyskytuje u približne 3% žien.

    Čím dlhší je gestačný vek, tým vyššia je pravdepodobnosť komplikácií ochorenia.

    Akútna zápal slepého čreva je núdzová chirurgická patológia, veľmi nebezpečná pre tehotné ženy. V prípade predčasnej pomoci, dostatočne rýchlo, doslova v priebehu niekoľkých hodín, sa môžu vyvinúť závažné komplikácie.

    Je to spôsobené niekoľkými faktormi:

    • umiestnenie dodatku v období pôrodu;
    • atypické v niektorých prípadoch, symptomatológia, ťažkosti s diagnózou a oneskorenie pri poskytovaní chirurgickej starostlivosti spojenej s týmito faktami.

    Úmrtnosť pri akútnej apendicitíde pri nosení dieťaťa je 10-krát vyššia. Frekvencia diagnostických chýb sa tiež niekoľkokrát zvyšuje. Podľa štatistík, asi 1/4 všetkých tehotných žien vstupuje do chirurgickej nemocnice len druhý deň po nástupe ochorenia, čo je 2-krát viac ako u normálnych pacientov.

    Nebezpečenstvo v rôznych časoch

    Ochorenie je častejšie v prvej polovici tehotenstva, asi 75% prípadov akútnej apendicitídy sa vyskytuje až do 22 týždňov.

    Katarálna nekomplikovaná forma je diagnostikovaná u viac ako 60% všetkých pacientov. V posledných týždňoch sa najčastejšie vyskytujú deštruktívne typy apendicitídy, flegmonóznych a gangrenóznych foriem, ktoré môžu viesť k perforácii procesu a vzniku peritonitídy (zápal peritoneu).

    Výskyt akútnej apendicitídy počas tehotenstva zhoršuje jej prognózu:

    • v normálnej katarálnej forme je frekvencia potratov a predčasných pôrodov so zlým výsledkom asi 15%;
    • s deštruktívnymi formami komplikovanými peritonitídou, smrť plodu sa vyskytuje v 30% prípadov. Je to spôsobené ťažkou intoxikáciou ženy, prudkým zhoršením celkového stavu, proti ktorému sa životná podpora plodu stáva mimoriadne ťažkou.

    Patológia môže vyvolať rôzne komplikácie, ktoré sa líšia v závislosti od trvania tehotenstva:

    1. V prvej polovici:
      • vnútromaternicové infekcie plodu;
      • zmeškané potraty;
      • spontánne potraty alebo hrozba predčasného pôrodu.
    2. V druhej polovici tehotenstva sa zápal slepého čreva komplikuje:
      • predčasný pôrod;
      • chorionamnionitída (zápal fetálnych membrán);
      • vnútromaternicové infekcie plodu;
      • prerušenie placenty.
    Jednou z častých komplikácií apendicitídy v neskorom tehotenstve je prerušenie placenty.

    Po operácii na odstránenie nekomplikovanej apendicitídy sa môže tehotenstvo naplánovať po troch mesiacoch od dátumu chirurgického zákroku. Ak je ochorenie komplikované zápalom peritoneum, chorionamnionitídou alebo placentárnym poškodením, otázka plánovania tehotenstva sa rieši individuálne.

    Príčiny zápalu slepého čreva u tehotných žien

    K zápalu stien apendixu dochádza v dôsledku porúch krvného obehu, mikrotrombu alebo spazmov malých ciev. Dôvody pre rovnaké zlyhania v krvnom obehu sú:

    1. Ohyby, posuny a predĺženia doplnku. Ako maternica rastie, cecum sa dištancuje spolu s procesom. Klinický obraz sa bude líšiť v závislosti od spôsobu, akým došlo k posunu.
    2. Porušenie evakuácie obsahu procesu a pretečenia lúmenu fekálnymi hmotami. Čiastočne je to spôsobené ohybom a posunom orgánu. Túto úlohu zohrala aj reštrukturalizácia hormonálneho prostredia počas tehotenstva. Zvýšené množstvo progesterónu znižuje tón hladkých svalov črevnej steny, čo vedie k zápche, stagnácii obsahu procesu a tým k vytvoreniu priaznivého prostredia pre zvýšenú reprodukciu baktérií a rozvoj zápalových zmien v črevnej stene.

    Výsledkom spoločného pôsobenia týchto faktorov je: t

    • akumulácia obsahu v lúmene doplnku;
    • rýchla reprodukcia črevnej mikroflóry;
    • spazmus krvných ciev s rozvojom edému, bolesti a dysfunkcie, to znamená vývoj obrazu zápalu.

    Rizikové faktory spôsobujúce zápal doplnku sú:

    1. Tendencia k častej zápche (vrátane tehotenstva).
    2. Znížená imunita. Rizikom sú tie ženy, ktoré trpia častým prechladnutím.
    3. Poruchy príjmu potravy - jesť suché potraviny, jesť nestráviteľné potraviny (ovocné kosti).
    4. Chronické zápalové ochorenia maternice.
    5. Chronická apendicitída, ak v minulosti existovala aspoň jedna epizóda aproximálnej koliky.

    Vzhľadom na povahu tela počas obdobia tehotenstva sa môže deštruktívna forma zápalu slepého čreva vyvíjať pomerne rýchlo. To uľahčuje:

    1. Znížená celková imunita počas tehotenstva.
    2. Zvýšený krvný obeh v panve a bruchu as tým spojený rýchly výskyt infekcie.
    3. Oneskorenie v poskytovaní chirurgickej starostlivosti v dôsledku nesprávnej interpretácie príznakov ochorenia a predčasnej liečby v špecializovanej nemocnici.

    Známky

    Choroba prebieha v niekoľkých štádiách. Prvé príznaky počiatočného zápalu slepého čreva, potom katarálny. Tieto fázy trvajú od 6 do 12 hodín. Ak pacientovi nie je včas poskytnutá chirurgická pomoc, počas nasledujúcich 12 hodín sa spoja symptómy deštruktívnej formy.

    Po prvom dni nástupu ochorenia je možná perforácia apendixu a pripojenie peritonitídy (zápal peritoneu).

    Počas prvých troch mesiacov prenášania dieťaťa sú príznaky zápalu slepého čreva rovnaké ako príznaky mimo tehotenstva.

    Príznaky apendicitídy na začiatku tehotenstva (tabuľka)

    Sign

    Deštruktívna forma (gangrenózna alebo flegmonózna)

    Náhly záchvat bolesti v žalúdku. Ďalej sa bolesť posunie do pravej dolnej časti brucha.

    Bolesť na pravej spodnej časti brucha sa zvyšuje, útoky sa stávajú častejšie. Bolesť môže byť pásový opar alebo kŕče.

    šíri sa po celom žalúdku

    Symptómy peritoneálneho podráždenia

    výrazné, príznaky peritoneálneho zápalu (peritonitída) sa spájajú s perforáciou procesu

    Všeobecná reakcia tela

    Telesná teplota a pulz sa nemenia. Ak sa vyskytne ťažká anémia, pulz sa môže zvýšiť. Všeobecná pohoda netrpí.

    • telesná teplota sa zvyšuje so zvýšenou srdcovou frekvenciou;
    • zvracanie a stratená stolica;
    • rozvíjať bolesť hlavy, slabosť.
    • srdcová frekvencia sa zvyšuje podstatne viac ako je teplota (príznak „nožníc“);
    • prudké zhoršenie celkového blahobytu;
    • ťažké bolesti hlavy, ťažká slabosť.

    Vlastnosti klinických prejavov ochorenia v druhom a treťom trimestri

    V druhom a treťom trimestri tehotenstva rastúca maternica zaberá významný objem dutiny brušnej. Hrudník spolu s dodatkom sa posunú.

    Zväčšená maternica neumožňuje kompletnú palpáciu čreva a určiť príznaky charakteristické pre zápal slepého čreva, pretože sú spojené so zvýšenou bolesťou počas vytesňovania.

    Obmedzený prístup k palpácii slepého čreva a svalovej stuhnutosti prednej brušnej steny v dôsledku nadmerného napínania vedie k rozmazanému klinickému obrazu zápalu slepého čreva. Jedným z najdôležitejších príznakov ochorenia je ochranné napätie svalov prednej brušnej steny, ale s katarálnou formou v neskorom tehotenstve je veľmi zriedkavo. Výskyt tohto znaku v treťom trimestri naznačuje vývoj deštruktívnej formy ochorenia.

    Pre zápal slepého čreva, ktorý sa vyvíja v druhej polovici tehotenstva, sú charakteristické nasledujúce príznaky (vychádzajúce z vytesnenia zápalového procesu na palpáciu):

    • zvýšená bolesť v pravej dolnej časti brucha, keď žena leží na pravej strane;
    • bolesť v pravej dolnej časti brucha, keď tlačí maternicu zľava doprava;
    • bolestivé prehmatanie pravej dolnej časti brucha, keď je žena na ľavej strane;
    • zvýšená bolesť v slepom čreve pri ohnutí pravej nohy v polohe na chrbte, ako aj pri kašli.

    Keďže klasické klinické príznaky počas tehotenstva nemajú výrazné prejavy, najmä v druhej polovici obdobia, pacienti často vstupujú do chirurgickej nemocnice s oneskorením.

    Bolesť v dolnej časti brucha je primárne spojená s hrozbou potratu.

    diagnostika

    Diagnóza sa vykonáva na základe:

    1. History. Tam, kde vznikla bolesť, keď sa posunula, zmeny v intenzite - zvyšujú sa alebo nie. Majte nevoľnosť, vracanie alebo hnačku.
    2. Inšpekcia. Korešpondencia teploty a pulzu, farba kože a slizníc, nálet na jazyk. Prítomnosť príznakov alebo príznakov peritoneálneho zápalu.
    3. Laboratórne údaje. Dynamické pozorovanie zmien v krvných parametroch: zvýšenie leukocytózy (do 15 * 10 ^ 9 / l) a ESR (do 45 mm / h), vzhľad a zvýšenie počtu leukocytov. Ak sa indikátory zhoršia, potom to indikuje postup zápalového procesu.
    4. Ultrazvukové vyšetrenie. Uskutočňuje sa spôsobom transabdominálneho dávkovania. Snažia sa priviesť senzor čo najbližšie k oblasti procesu, jemne premiestniť omentum a slučky tenkého čreva. Zároveň dochádza k miernemu tlaku čriev a vytesňovaniu plynu z tejto oblasti. V zapálenom procese sa tekutina akumuluje a steny zosilňujú, tieto znaky sa stávajú viditeľnými. Presná diagnóza transabdominálneho vyšetrenia sa uskutočňuje približne v 95% prípadov. Pri dlhodobom tehotenstve sa táto štúdia vykonáva v polohe na bruchu na ľavej strane. Na diagnostiku akútnej apendicitídy sa vykonáva abdominálny ultrazvuk.
    5. Dopplerova štúdia prietoku krvi v prílohe. V katarálnej forme sú pozorované Dopplerove amplifikačné signály, čo indikuje zvýšenie prietoku krvi. S deštruktívnymi formami, rozvíjajúcimi sa nekrózou slepého čreva, v týchto zmenených oblastiach nie sú žiadne signály.
    6. Diagnostická laparoskopia. Vykonáva sa v prípade, že podľa neinvazívnych metód nebolo možné presne stanoviť diagnózu. Táto metóda sa tiež používa na diferenciálnu diagnostiku apendicitídy s akútnou cholecystitídou alebo pankreatitídou. Pri laparoskopii je zapálený proces viditeľný v 100% prípadov.
    7. Rozbor moču. Používa sa na diferenciálnu diagnostiku s renálnou patológiou.

    Diferenciálna diagnostika

    Pretože akútna apendicitída u tehotných žien sa často vyskytuje atypicky, klinické symptómy sú implicitne vyjadrené, pri diagnóze je potrebné vziať do úvahy podobné príznaky s nasledujúcimi patológiami:

    1. Pôrodníctvo - poranenie placenty, hroziaci potrat, mimomaternicové tehotenstvo.
    2. Iné orgány - pyelonefritída, renálna kolika, cholecystitída, pankreatitída, perforovaný žalúdočný vred.