Prvé príznaky zápalu slepého čreva

Mnohí ľudia nemajú ani podozrenie na nebezpečenstvo zápalu slepého čreva, ak nie sú včas zaznamenaní a navštívia lekára. Ak si zameníte zápal slepého čreva s nástupom menštruácie, otravy alebo iných chorôb, ktoré majú podobné príznaky, môže to mať nepriaznivý vplyv na vaše zdravie av niektorých prípadoch môže byť dokonca smrteľné. Okrem toho operácie na odstránenie zápalu slepého čreva nie je ťažké, takže sa nemusíte báť jej.

Príznaky ochorenia

Hlavným príznakom tohto ochorenia je bolesť brucha. Ale pretože nie je lokalizovaný, pre pacienta je zvyčajne ťažké ukázať, kde presne cíti bolesť. Ak sa po niekoľkých hodinách bolesti presunú do pravej dolnej časti brucha, je to jasný znak zápalu slepého čreva, ktorý nie je charakteristický pre iné ochorenia. Keď sa objavili, môžu sa stať silnejšími, periodicky sa upokojujúcimi, ale zároveň bez toho, aby konečne zmizli. S apendicitídou sa bolesť brucha zhoršuje kašľom, kýchaním, smiechom, chôdzou alebo zmenou polohy tela. Ďalším znakom tohto ochorenia je bolesť v dolných končatinách, často v pravej nohe.

Môže sa určiť pomocou tzv. Shchyotkin-Blumbergovej metódy. K tomu jemne zatlačte ruku do brucha, kde sú bolesti a po niekoľkých sekundách uvoľnite. Ak pacient zároveň cíti ostrú bolesť, potom má určite zápal slepého čreva. Preto potrebuje urýchlene zavolať sanitku, aby sa zabránilo vážnym následkom.

Ďalším príznakom tohto ochorenia je mierne zvýšenie telesnej teploty. Spravidla nie je vysoká s apendicitídou, nie vyššia ako 37-38 stupňov. Ale aj táto teplota pomáha rozlíšiť zápal slepého čreva od iných chorôb, ktoré majú podobné príznaky. Samozrejme, že zvýšenie teploty nemusí byť pozorované, ale nemali by ste pustiť vašu stráž a ignorovať existujúce príznaky ochorenia.

Často, najmä v prvých hodinách vývoja ochorenia, u detí a dospelých je bolesť sprevádzaná poruchami gastrointestinálneho traktu. Pacient sa obáva nevoľnosti, zvracania, stráca chuť do jedla, cíti slabosť a celkovú slabosť tela. U detí sa môže vyskytnúť viacnásobné vracanie au dospelých sa vracanie vyskytuje najčastejšie len raz. Preto jeho opakovanie môže byť signálom závažných komplikácií a dokonca sa môže stať hrozbou pre život pacienta s apendicitídou.

U osoby trpiacej touto chorobou nie je možné pozorovať žiadne zmeny v ústach av jazyku. Kým v otrave jedlom, jazyk často získava biely odtieň, na ňom sa tvorí patina.

Typickým príznakom tohto ochorenia môže byť postoj pacienta. Najčastejšie leží na pravej strane, keď si pod žalúdkom pokrčil nohu. Ale pri obvyklej otrave jedlom sa nepozoruje.

Pri chronickej apendicitíde je choroba pomalá, jej príznaky sú mierne a nejasné. Okrem toho, chronická apendicitída, na rozdiel od akútnej, môže náhle skončiť, zatiaľ čo pacient bude pociťovať zlepšenie zdravia a čoskoro sa úplne uzdraví. V prípade akútnej apendicitídy je takmer nemožné, ak pacient včas nedostane kvalifikovanú lekársku starostlivosť.

Prvá pomoc

Po identifikácii pacienta s prvými príznakmi tohto ochorenia by mal byť okamžite umiestnený do postele a zavolať sanitku. V žiadnom prípade nie je dovolené dávať lieky proti bolesti osobám trpiacim bolesťami brucha, pretože môžu iba komplikovať diagnózu a zhoršiť situáciu. Pred príchodom lekára k pacientovi na pravej strane brucha môžete vložiť vyhrievaciu podložku naplnenú studenou vodou alebo ľadom. Teplý ohrievací vankúš však nie je možné aplikovať, pretože pri zahrievaní môže prasknúť slepý proces. Nenechajte pacienta jesť alebo piť vodu. Aj keď bolesť ustúpi, môže to znamenať nielen prítomnosť chronickej apendicitídy u pacienta, ale aj niektoré komplikácie. Preto bude v každom prípade potrebné lekárske vyšetrenie, a to čo najskôr.

Bez ohľadu na bolesť, o ktorú by ste sa mohli zaujímať, nevykonávajte samodiagnostiku a samoliečbu, pretože akékoľvek komplikácie môžu spôsobiť vážne následky alebo dokonca spôsobiť smrteľné následky. Čím skôr sa chirurgický zákrok vykoná, tým skôr na túto chorobu zabudnete a budete môcť vrátiť sa do bežného života. Nebojte sa, pretože operácia na odstránenie zápalu slepého čreva je najbežnejšia a pomerne jednoduchá, vo väčšine prípadov je úspešná. Ale na to by mal pacient okamžite zavolať lekára a nesnažiť sa vyrovnať so symptómami tohto ochorenia doma.

Zdravie, život, záľuby, vzťahy

Apendicitída a menštruácia

Menštruačný cyklus u mnohých žien sa môže prejaviť ako druh komplexu príznakov, ktorý sa prejavuje bolesťou dolnej časti brucha, v súčasnosti gynekológovia venujú čoraz viac pozornosti predmenštruačným, ovulačným a po ovulačných syndrómoch.

Pri týchto syndrómoch má žena ťažkosti v dolnej časti brucha a silnú bolesť. Niektoré ženy, ktoré majú intenzívnejšie príznaky, môžu byť hospitalizované. Výskyt bolestivého komplexu symptómov je spôsobený ruptúrou hematómu corpus luteum a folikulu, čo vedie k efúzii do brušnej dutiny alebo k nadmernej expanzii vaječníka.

S cieľom presne diagnostikovať dôležitú históriu má dobre zozbieranú históriu. Syndrómy predmenštruačnej a ovulačnej bolesti môžu niekedy mať pseudoapppendikulárny charakter, preto je potrebné ich odlíšiť od skutočnej apendicitídy.

Apendicitída a menštruácia majú určitú patologickú súvislosť. Ak je vermiformný proces panvovej polohy taký, že sa nachádza v blízkosti pravých koncov, potom môže byť počas menštruačného cyklu vystavený rôznym negatívnym vplyvom: účinku hormónu, ktorý vyprší z graafovej bubliny a zvyšuje pohyblivosť; mechanické vaječníky napučiavajúce tlak; periodickej hyperémie. To spôsobuje výskyt zápalového procesu alebo exacerbáciu chronickej apendicitídy.

Ak žena príde navštíviť lekára a sťažuje sa na bolesť v brušnej dutine, potom sa robí diferenciálna diagnóza medzi bolesťami sprevádzajúcimi menštruačný cyklus a zápal slepého čreva, aby sa nepozerali na zápal slepého čreva alebo naopak, aby sa zabránilo zbytočnej operácii.

Apendicitída a menštruačný cyklus

U mnohých žien, najmä u mladých dievčat a mladých nezosobášených žien, sa menštruačný cyklus prejavuje ako druh komplexu príznakov, v ktorom významnú úlohu zohrávajú bolesti brušnej dutiny. Zároveň rozlišujú ovulačné, po ovulačné a predmenštruačné syndrómy, ktorým v súčasnosti gynekológovia venujú čoraz väčšiu pozornosť.

S predmenštruačným syndrómom, ktorý sa v anglo-americkej literatúre nazýva predmenštruačné napätie, je ťažkosť v bruchu, podráždenosť, zvýšené somatické ťažkosti. Tieto pocity sa vyskytujú 2-3 dni pred nasledujúcou menštruáciou. Etiológia týchto porúch nie je jasná, ale mnohí výskumníci zistili metabolické poruchy spojené s týmito ťažkosťami (najmä nerovnováha vody a elektrolytov - tzv. „Intoxikácia vodou“).

Medzi ďalšie hypotézy patogenézy premenštruačného syndrómu, MN Kuznetsova nazýva hormonálnu teóriu (narušenie pomeru v tele estrogénu a progesterónu), alergickú teóriu (precitlivenosť na vlastné hormóny), teóriu funkčnej poruchy autonómneho nervového systému (zníženie prahu excitability sympatického nervového systému).

Mnoho žien s intenzívnejšími príznakmi ovulačných a menštruačných syndrómov je často hospitalizovaných na chirurgickom alebo gynekologickom oddelení.

Fallow a zamestnanci pozorovali 358 pacientov s ovuláciou a po bolesť ovulácie; 165 z nich operovalo, z toho 87 žien, ktoré sa podľa autorov mohli vyhnúť operácii. Vek pacientov sa pohyboval od 10 do 40 rokov (v 80% - od 14 do 25 rokov). Pravostranná lokalizácia bolesti sa vyskytla u 88% (vrátane 2/3 prípadov ľavostrannej ovariálnej ruptúry). U 84% pacientov sa predpokladala apendicitída u 12% pacientov - ochorenie genitálií a iba u 21 pacientov bola diagnóza správna.
Na začiatku záchvatu malo 70% pacientov leukocytózu približne 10 000 a po niekoľkých hodinách pokleslo.

Komplex bolestivých symptómov bol vysvetlený ruptúrou folikulu alebo hematómu corpus luteum a pridruženým pretiahnutím vaječníkov alebo výpotkom do brušnej dutiny.
Chirurgický zákrok vyžaduje iba ruptúru veľkej folikulárnej alebo luteálnej cysty a mal by byť čo najkonzervatívnejší (uzavretie ruptúry, odstránenie cysty).

Autori zdôrazňujú, že dobre zozbieraná história je dôležitá pre presnú diagnostiku, ktorá sa vyznačuje nasledujúcimi: podobné bolestivé ataky, zvyčajne sa vyskytujúce 2 týždne po menštruácii v dôsledku poranenia alebo cvičenia, pričom bolesť je lokalizovaná v spodnej časti brucha, pod bodom Mac Burney, vyžarujúcim v iných častiach brucha, dolnej časti chrbta, nohy, ale nie sú sprevádzané sťažnosťami na bolesť v gastrointestinálnom trakte.

Je veľmi dôležité rozlišovať kombináciu tohto syndrómu so skutočnou apendicitídou od nezávislého syndrómu ovulácie alebo predmenštruačnej bolesti, ktorý niekedy nadobúda pseudo-kolmý charakter. Medzi apendicitídou a cyklickými zmenami v sexuálnom aparáte ženy je nepochybne patologická súvislosť. S často sa vyskytujúcou panvovou polohou slepého čreva leží v blízkosti pravých koncov a je tiež spojený s neurovaskulárnymi prvkami. Preto je v súvislosti s menštruačným cyklom vystavený rôznym negatívnym vplyvom: periodickej hyperémii, mechanickému tlaku z opuchu vaječníkov, účinku hormónu, ktorý vyprší z graafovej bubliny, čo zvyšuje motilitu peristaltiky. Tieto faktory, samozrejme, postačujú na vyvolanie exacerbácie chronickej apendicitídy alebo na výskyt zápalového procesu v procese s vopred pripravenými zmenami vo forme obliterácie lúmenu, zúženia adhézií atď.

Na druhej strane výrazný zápal v procese a výsledná reakcia pobrušnice a blízkych orgánov v niektorých prípadoch môže prispieť k hyperémii, opuchu vaječníkov a prasknutiu žltého tela alebo folikulu.

U žien, ktoré sa sťažujú na bolesť v brušnej dutine, je teda potrebné urobiť diferenciálnu diagnózu medzi apendicitídou a menštruačným cyklom sprevádzaným bolesťou, aby sa na jednej strane zabránilo zbytočnej operácii a predpisovala pacientovi vhodnú liečbu menštruačných porúch a na druhej strane - nie spadajú do nebezpečnejšej chyby a nevnímajú apendicitídu, ktorá sa často prejavuje alebo zhoršuje počas menštruácie a ovulácie.

V roku 1912 bol Ronov článok "Appendicitída a dysmenorea" prehodnotený v ruskom lekárskom posudku, ktorý cituje prípad smrti z apendikulárnej peritonitídy 14-ročného dievčaťa, ktoré nebolo operované, pretože jej záchvat sa zhodoval s menštruáciou, vždy sprevádzanou bolesťou. žalúdka. Následne autor podrobil appendektómiu 3 pacientom s podobnými ťažkosťami (počas menštruácie) a u jedného z nich bol zistený výrazný zápal v prílohe.

Dupuis de Fresnel napísal v roku 1929, že mnoho žien má mesačný dodatok počas menštruácie LA Rosen, pred 40 rokmi, veľmi hlboko a jemne vyvinul niektoré časti zápalu slepého čreva, dokonca identifikuje špeciálny "gynekologický" typu zápalu slepého čreva, ktorý ilustruje nasledujúcim príkladom.

Mladá dievčina, študentka, prišla so sťažnosťami na zvracanie a ostrou bolesťou v bruchu, najprv sa rozšírila a potom lokalizovala v dolnej časti brucha vpravo. Podobné útoky trvajúce od 1 do 3 dní sa niekoľkokrát opakovali za posledných 5 rokov. Menštruácia je pravidelná, ale ostro bolestivá, a počas prvých dní po menštruácii sa hojne vymyká leucorrhea. Cieľová štúdia: všeobecný stav je uspokojivý, existujú lokálne symptómy apendicitídy. Keď sa stanoví rektálne vyšetrenie, bolesť vpravo s odchýlkou ​​maternice vľavo. Predoperačná diagnóza: akútna apendicitída, endometritída (?). Po apendektómii (apendixu nariedenej, pokrytej kvetom, fibrinóznym exsudátom v brušnej dutine, pravou trubicou a opuchom vaječníkov a hyperemickou menštruáciou) sa menštruácia zmenšila.

Prax každý deň uvádza príklady toho, ako odstránenie aj trochu modifikovaného doplnku vermiform prináša úľavu silne tečúcemu menštruačnému cyklu. Zánik menštruačnej bolesti po apendektómii A. V. Alexandrov vysvetlil, že hyperémia panvových orgánov počas menštruácie podporuje chronickú apendicitídu, prispieva k jej exacerbácii.

Máme niekoľko podobných pozorovaní, z ktorých uvádzame jeden z najtypickejších.

Pacient B., 32-ročný, s diagnózou akútnej apendicitídy. Sťažuje sa na bolesť v pravom dolnom kvadrante brucha, lumbálny výtok, tlak na konečník, nevoľnosť. Pred dvoma dňami som cítil bodnú bolesť v pravej polovici brucha, ktorá čoskoro prešla. V deň prijatia, cítiť sa úplne zdravo, náhle pri močení som pocítil ostré bolesti v žalúdku a dolnej časti chrbta, nevoľnosť. Lekár, ktorý bol pozvaný do domu, hospitalizoval pacienta s diagnózou akútnej apendicitídy. V detstve bola pacientka diagnostikovaná s chronickou apendicitídou, ale neskôr mala epizódy, hoci zistili typitídu spôsobenú sťažujúcimi sa bolesťami v oblasti pravej inguinálnej a iliakálnej oblasti. Menštruácia je pravidelná, prechádza s bolesťou; posledná menštruácia bola pred 27 dňami. História porodu a 2 potraty (druhý - pred 5 mesiacmi), zápal príveskov. Objektívne: pacient je v uspokojivom stave, tvár je ružová, pulz je 80 úderov za minútu, rytmický. Jazyk je mokrý. Bruško správnej formy, aktívne pri dýchaní, Všade je mäkké, ale bolestivé v pravej časti ilia. Symptómy Rovzinga a vzkriesenie pozitívne. Teplota 37 ° C. Leukocyty 7300; ROE 5 mm za hodinu. Gynekologické vyšetrenie patológie neodhalilo. Vzhľadom na krátke trvanie ochorenia (iba 1 hodinu) a absenciu peritoneálnych javov sa rozhodlo pozorovať pacienta. V priebehu 7 hodín zostal stav stabilný a bolo rozhodnuté, že na ňom bude pôsobiť s diagnózou exacerbácie chronickej apendicitídy a prípadne prasknutia vaječníkov. Po apendektómii v rane sa odstránia maternice a prívesky, roztrhne sa cysta pravého vaječníka, zistia sa cystické zmeny oboch vaječníkov; sú normálne. Cysta je lúpaná, brušná dutina je odvodnená a pevne zošitá. Kurz je úplne hladký, hojenie rán prvým zámerom. Vyprázdnite po 12 dňoch. Histologické vyšetrenie: chronická apendicitída, cysta corpus luteum. O štyri roky neskôr sa cíti dobre. Miznúce hnusná bolesť v bruchu. Pravidelne menštruuje. Gynekológ sa domnieva, že zápal príveskov je eliminovaný.

V tomto období, keď sme nevykonali povinnú revíziu maternice a príveskov pri odstraňovaní mierne upraveného procesu a nevenovali sme dostatočnú pozornosť gynekologickej anamnéze a stavu, boli sme omnoho pravdepodobnejší ako teraz, stretli sme sa s pacientmi operovanými na klinike a boli nútení poradiť sa s nimi s gynekológom. Dajme len dva príklady z mnohých, ktoré boli pre nás signálom pre hlbší prístup k katarálnej apendicitíde u žien a pre dôkladnú štúdiu menštruačného cyklu týchto pacientov.

Pacient B., vo veku 22 rokov, dostal diagnózu akútnej apendicitídy 2 dni po nástupe ochorenia. Postupne sa v pravej ilio-inguinálnej oblasti s bedrovou dekompresiou objavili konštantné tupé bolesti. Skoršie tam boli také bolesti, ale prešli cez deň. Pacientka bola vydatá len 2 mesiace, mala pravidelnú menštruáciu, druhá menovaná načas, pred 6 týždňami, ale pacient nechodil do gynekológa a nezaznamenal žiadne príznaky tehotenstva. Objektívne: všeobecná podmienka je uspokojivá. Pulz je 76 úderov za minútu, teplota je 37,2 °. Jazyk je mokrý. Žalúdok správnej formy je aktívny pri dýchaní, mäkký, citlivý spodný. Symptóm vzkriesenia je negatívny, ale príznak Rovzingu je jasne vyslovený. Prsné žľazy nie sú opuchnuté. Keď vaginálne a rektálne vyšetrenie maternice nie je zväčšené, obidva vaječníky sú trochu zväčšené a kopcovité (cystické), ústa sú uzavreté. Leukocyty 11 000. Po 4 hodinách pozorovania, ktoré boli presvedčené o stabilite javov, bol pacient operovaný s diagnózou akútnej apendicitídy. Lokálna anestézia. Šikmá variabilná incízia v pravej oblasti ilia. Vzdialený proces v tvare červov: makro a mikroskopicky sa ukázali ako nezmenené. Podľa našich myšlienok v tom čase neexistovali žiadne náznaky na revíziu: neboli žiadne výpotky, peritoneum bolo hladké, lesklé, črevné slučky neboli opuchnuté. 3 dni po operácii sa začala hojná, veľmi bolestivá menštruácia, trvajúca 8 dní, takže som musel robiť diagnostickú kyretáž. Pacient bol prepustený 12. deň. Následne bola dvakrát hospitalizovaná na abdominálne bolesti (diagnostikovaná adhézna intestinálna obštrukcia), ktoré obaja predchádzali menštruácii. Až po dlhodobej liečbe dysfunkcie vaječníkov sa pacient zbavil bolesti a porodil zdravé dievča vo veku 26 rokov.

Pacientka N, 18 rokov, s diagnózou akútnej apendicitídy. Pred šiestimi hodinami po tréningu na klzisku, počas ktorého padla, začala mať silnú bolesť v pravej polovici brucha, sprevádzanú nevoľnosťou. V priebehu roka sa takmer každý mesiac vyskytli nepríjemné bolesti v bruchu, ale nie tak intenzívne a zvyčajne samovražedné. Nič nebolí. Menštruácia od 15 rokov, posledné 2 roky pravidelne; pravidelná menštruácia by mala byť 5-7 dní. Všeobecný stav pacienta je uspokojivý. Tvár je ružová. Pulz 82 bije za minútu, rytmický. Teplota 36,8 ° C. Jazyk je mokrý. Brucho je mäkké, bolestivé a mierne napnuté v pravej časti bedrovej oblasti, ale nie je zistené žiadne peritoneálne podráždenie. Pocit pravej steny konečníka spôsobuje bolesť, ale na strane maternice a príveskov neexistuje žiadna patológia. Leukocytóza 9200, po 2 hodinách - 11 100. V priebehu 2 hodín ani ľad, ani belladonna nepomohli k úľave od bolesti, a dievča bolo operované s diagnózou akútnej apendicitídy. Zo šikmej variabilnej incízie Volkovich-Dyakonova v lokálnej anestézii sa odstránil typický katarricky zmenený proces črevného tvaru: hyperemický a zhrubnutý na hornej strane smerom k malej panve. Nebola žiadna abdominálna efúzia; katarálne zmeny apendixu zodpovedali anamnéze a zlému klinickému obrazu. Histologické vyšetrenie apendixu odhalilo absenciu akútnych zápalových príhod detekciou lipomatózy v submukóznej vrstve. Po 2 dňoch hladkého pooperačného priebehu mal pacient ostrú bolesť v bruchu, sprevádzanú kolapsom. Čo sa týka tohto klinického obrazu ako krvácania z mezenterického procesu slepého čreva, ktorý bol "ligovaný", okamžite sme pacienta vzali na operačnú sálu, kde sme chirurgickú ranu otvorili v celkovej anestézii. V brušnej dutine bola nejaká krv, ale pahýľ mesentérie nesúvisel s krvácaním, ktoré pochádzalo z prasknutej cysty pravej vaječníkov. 2x3 cm cysta bola nariedená, vaječník bol zošitý, brušná dutina bola vysušená a po podaní antibiotík pevne šitá. Pooperačné obdobie prebehlo úplne hladko a pacient bol prepustený 14. deň. Histologické vyšetrenie liečiva stanovilo cystu luteum corpus luteum.

Zo retrospektívnej analýzy tohto pozorovania je zrejmá sekvencia udalostí. Počas poranenia na klzisku sa vyskytlo krvácanie do corpus luteum (to bolo na konci 3. týždňa menštruačného cyklu), interpretované ako záchvat apendicitídy. Appendektómia, vykonaná bez revízie vnútorných pohlavných orgánov, neodhalila malú neotvorenú luteálnu cysty, ktorá sa rozpadla a spôsobila kolaps v období pred menštruáciou, ktorá sa zhodovala s pooperačným. Nevylučujúc možnosť, že operácia a proces aseptického zápalu, ktorý s ňou súvisí v ileálnej oblasti, zvýšili hyperémiu panvových orgánov a prispeli k prasknutiu cysty, ktorá sa neskôr, bez týchto priťažujúcich okolností, mohla čiastočne vyriešiť a organizovať a zanechala za sebou len jazvu. vaječníkov.

Potom, čo sme dostali takúto lekciu, sme už neboli spokojní s odstránením málo zmeneného procesu a často sme počas revízie zistili opuchnuté alebo zlomené folikuly, perzistentné, premenené žlté telo na cysty.

Opakovane sme museli pozorovať a spočiatku to nebolo nezvyčajné, že operujeme u pacientov s ovulačným a predmenštruačným syndrómom, ale postupom času bolo čoraz viac možné vyhnúť sa zbytočnej operácii a nasmerovať počet pacientov na konzervatívnu liečbu. Toto spravidla vyžadovalo 1-3 dni pozorovania. Okrem toho, v posledných rokoch cvičenie povinnej dôkladnej revízie genitálií v prípade nájdenia trochu modifikovaného vermiformového procesu u žien s klinikami apendicitídy, v mnohých prípadoch by sme mohli vidieť, že vaječník (najčastejšie pravý) sa zdá byť opuchnutý, často s presnými slzami, ktoré nevyžadujú šitie, a tieto pozorovania (berúc do úvahy fázu menštruačného cyklu) pripisovali bolestivej ovulácii. Medzi 100 operáciami, pri ktorých sa zistila ruptúra ​​vaječníkov, bolo v 15 prípadoch krvácanie vzácne a jeho zdrojom bol veľmi malý folikulárny cyst (priemer do 2 cm).

Pacientka K., 16-ročná, s diagnózou akútnej apendicitídy. Iste akútne: rezné bolesti v dolnej časti brucha na pravej strane sa objavili pred hodinou a pol, počas telesnej výchovy. Okrem detských infekcií, neublížil. Menštruácia od 13 rokov, pravidelná (28-dňový cyklus), bolestivá. Naposledy prišiel včas, pred 15 dňami. Objektívne: celkový stav pacienta je uspokojivý. Tvár je ružová. Pulz 80 tepov za minútu pri teplote 37,5 ° C. Jazyk je mokrý. Brušná dutina je mäkká, príznaky sú negatívne, v pravej časti bedrovej oblasti je len slabá bolestivosť a citlivosť pravej steny konečníka. Leukocyty 11 000. V dôsledku slabých príznakov bol pacient pozorovaný 8 hodín; držala ľad na bruchu, vzala belladonku dovnútra. Bolesť sa stala matnou, ale lokálna citlivosť v pravom dolnom kvadrante brucha a horúčka nízkeho stupňa zostala. Stav pacienta bol považovaný za exacerbáciu chronickej zápalu slepého čreva a bola vzatá na operáciu. V lokálnej anestézii bol nezmenený proces odstránený zo šikmého rezu v pravej oblasti ilia. Tupferová kontrola panvy odhalila slabý krvavý výtok. Pridanie lokálnej anestézie nám umožnilo mierny sklon hlavového konca tabuľky, aby sme mohli zrevidovať genitálie bez predĺženia rezu. Zdrojom skromného krvácania bolo prasknutie graaffu bubliny pravého vaječníka. Medzera bola zošitá jedným stehom, rana je tesne uzavretá. Po 8 dňoch bolo dievča v dobrom stave prepustené.

Zdá sa, že v tomto prípade by sa operácii dalo vyhnúť, ako sme to urobili v nasledujúcich pozorovaniach, ale bolesť brucha, ktorá nezmizla, aj keď slabá, v kombinácii so subfebrilnou teplotou a hyperleukocytózou nám neumožnila odmietnuť apendicitídu, najmä preto, že ľad žiadny efekt belladonna nebol daný.

Pacientka K., 16-ročná, s diagnózou akútnej apendicitídy. Asi pred hodinou, bolesť začala po celom žalúdku. Blednutie bolesti sú teraz lokalizované v oboch dolných kvadrantoch brucha. Podobné útoky predchádzajú menštruácii, ktorá začala pred 2 rokmi. Všeobecný stav pacienta je uspokojivý. Pulz 78 úderov za minútu. Jazyk je mokrý. Brucho je mäkké, mierne citlivé v dolných častiach, bez. akékoľvek lokálne javy a príznaky. Rektálne vyšetrenie neodhalilo žiadnu patológiu. Leukocyty 7200. Teplota 37 ° C. V pohotovosti sa objavila ďalšia menštruácia. Čoskoro bolesť ustúpila a nevyskytovala sa, keď sa pozorovala 2 dni. Pri skúmaní pacienta po 5 rokoch bolo jasné, že vo veku 18 rokov bola menštruácia zistená a už nie je sprevádzaná bolesťou. Za 20 rokov porodila zdravé dieťa.

Pacientka M., 20-ročná, s diagnózou akútnej apendicitídy. Pred dňom sa celé brucho a dolná časť chrbta stali vážne chorými, potom boli bolesti sústredené v pravom dolnom kvadrante brucha. Menštruácia je pravidelná, ale bolestivá, druhá prišla včas (jeden deň pred vstupom) a zhodovala sa s týmto útokom.

Page 1 - 1 z 2
Spustiť Prev. | 1 2 Next. | Koniec

Vlastnosti prejavu a liečby zápalu slepého čreva u žien

Symptómy akútnej apendicitídy u žien sú často maskované určitými gynekologickými ochoreniami, čo sťažuje diagnostiku. Je však potrebné presne vedieť, ktoré príznaky súvisia so zápalom slepého čreva, pretože čím skôr je poskytnutá núdzová chirurgická pomoc, tým ľahšie bude obdobie zotavenia.

Čo je zápal slepého čreva

Apendicitída je zápal slepého čreva slepého čreva, slepého čreva, najbežnejšieho chirurgického ochorenia. Ak meškáte s poskytovaním špecializovanej starostlivosti, zápal slepého čreva môže byť komplikovaný zápalom peritoneum - peritonitídy.

Choroba sa môže vyskytnúť v akomkoľvek veku a nezávisí od pohlavia. Dospelé ženy však trpia apendicitídou dvakrát častejšie ako muži.

Existuje ďalšia vlastnosť - drvivá väčšina pacientov, u ktorých sa vyvinie apendicitída, je vo fertilnom veku, to znamená, že sú vo veku od 20 do 40 rokov.

Proces vermiform má výraznú mezentériu, záhyb peritoneálnej membrány, vďaka ktorej má významnú mobilitu. Pre svoju polohu existuje niekoľko možností:

1. Zostupne alebo panvové. V tomto prípade sa apendix nachádza v panvovej oblasti, kde je ohraničený močovým mechúrom a konečníkom. U žien - s maternicou a príveskami.
2. Medián alebo medián. Strieľka sa nachádza pozdĺž ileum.
3. Bočné alebo bočné. Výstrel je v pravom bočnom kanáli.
4. Rodokmeň. Špička procesu smeruje nahor. V tomto prípade sa môže dostať do pečene.
5. Predná. Dodatok sa nachádza na povrchu slepého čreva.
6. Retrocekálny alebo zadný. Dodatok je za slepotou.

Je to práve vďaka tejto rôznorodosti v pozícii dodatku, že klinický obraz choroby má mnoho možností.

Choroba je charakterizovaná akútnou formou priebehu, ale v niektorých prípadoch môže byť proces chronický.

Čo bolí váš žalúdok - video

Príčiny vzniku ochorenia u žien

V tele ženy, ktorá je v plodnom veku, sa cyklické zmeny vyskytujú každý mesiac v dôsledku pôsobenia pohlavných hormónov. Počas menštruácie sa zvyšuje zásobovanie panvových orgánov krvou.

Existuje priama súvislosť medzi vývojom zápalu v slepom čreve a cyklickými zmenami v ženskom tele. U žien je panvové umiestnenie slepého čreva pomerne časté, v ktorom má spoločnú neurovaskulárnu sieť s koncami maternice. Preto podlieha:

• pravidelné zlepšenia krvného zásobovania;
• mechanická kompresia z pravého vaječníka, ktorá je aktívnejšia;
• účinky estrogénu, ktorý sa vylieva v čase ovulácie z folikulárnej dutiny a zvyšuje motilitu buniek hladkého svalstva slepého čreva.

Ak je chronická apendicitída (pripravenosť apendixu na rozvoj zápalu vo forme vnútorných adhézií, čiastočné blokovanie lúmenu), potom tieto faktory môžu vyvolať jeho prechod na akútny proces.

Riziková skupina pre rozvoj ochorenia zahŕňa tehotné ženy, ako aj:

• trpiaci chronickou zápchou;
• ktoré majú zápalové ochorenia maternice;
• trpiaci endometriózou, ktorá je sprevádzaná adhéznym procesom v panve.

Príznaky a znaky

Akútna forma

Zápal doplnku prechádza niekoľkými stupňami. Ak pacientovi nie je poskytnutá špecializovaná starostlivosť, vyvíja sa zápalový proces, príznaky sa zvyšujú.

Závislosť symptómov od štádia akútneho procesu - tabuľka

Stupeň akútnej apendicitídy

Charakteristické príznaky

Počiatočná fáza

Bolesť je najprv lokalizovaná v pravom dolnom bruchu. Povaha bolesti je paroxyzmálna. Telesná teplota zostáva normálna, nie sú príznaky intoxikácie (bolesť hlavy, slabosť, nevoľnosť). Ak sa nelieči, ochorenie sa stáva katarálnym alebo chronickým.

Katarálne štádium

Bolesť sa zvyšuje, útoky sú častejšie. Telesná teplota sa mierne zvyšuje, tepová frekvencia sa zvyšuje. Nevoľnosť, zvracanie a stratená stolica. Môžu sa vyskytnúť známky peritoneálneho podráždenia. Ďalší vývoj zápalového procesu vedie k hnisavému fúzii tela.

Deštruktívne štádium (flegmonózna a gangrenózna apendicitída)

Intoxikácia tela je výrazná, vysoká teplota a tepová frekvencia nezodpovedajú norme. Tam je "nožnicový symptóm" - pulz sa zrýchľuje rýchlejšie ako stúpa teplota. Bolesť je trvalá, šíri sa po celom bruchu, malá panva sa môže podávať do pečene alebo konečníka (v závislosti od variantu umiestnenia procesu). Peritoneum je zapojené do procesu, čo sa prejavuje príznakmi jeho podráždenia a v prípade hnisavého fúzie procesu príznaky peritonitídy.

Vychádzajúc z katarálneho štádia procesu sa v krvi zistí zvýšený počet leukocytov, prítomnosť bodných neutrofilov. Zvýši sa ESR (sedimentačná rýchlosť erytrocytov).

Počas menštruácie sa zvyšuje krvný obeh v panvových orgánoch. Ak sa počas tohto obdobia vyvíja akútny zápal slepého čreva, príznaky ochorenia majú niektoré zvláštnosti:

• bolesť je intenzívnejšia, dokonca aj v počiatočnom štádiu;
• nevoľnosť, vracanie a hnačka sú prítomné od začiatku ochorenia. Je to spôsobené zvýšenou aktivitou nervu vagus a zvýšenou produkciou prostaglandínov počas menštruácie.

Bolestivé obdobia, najmä keď sa maternica ohýba u nenarodených mladých žien, pripomínajú klinický obraz akútnej apendicitídy pri vonkajších znakoch.

Chronická forma

V chronickom procese nie sú žiadne výrazné záchvaty ochorenia. Proces prebieha vo vlnách - obdobia exacerbácie striedajú s remisiou, ktorá môže trvať roky.

Pacienti zaznamenali opakujúce sa nepríjemné pocity v pravej dolnej časti brucha. Niekedy je mierna bolesť v období menštruácie a uprostred cyklu, spojená s ovuláciou. Zvýšenie teploty je možné bez zjavného dôvodu.

Chronická apendicitída u žien sa vyznačuje niektorými znakmi syndrómu bolesti:

• bolesť sa môže zvýšiť pri dlhom pobyte v polohe na bruchu na ľavej strane, ako aj pri zdvíhaní pravej nohy;
• bolesti sa objavujú počas intenzívnej fyzickej námahy a zvýšenia po jedle.

Ak sa takéto príznaky objavia mimo menštruačného obdobia, potom sa počas tohto obdobia určite zvýšia.

Zápalové zmeny v krvi v tejto forme ochorenia nie sú zistené.

V období medzi útokmi sa chronická forma necíti. Počas exacerbácie sú príznaky ochorenia rovnaké ako príznaky akútnej formy.

Rozdiely medzi chronickou a akútnou apendicitídou u žien - tabuľka

Symptóm

Akútna zápal slepého čreva

Chronická zápal slepého čreva

Umiestnenie a intenzita bolesti

Vo väčšine prípadov sa bolesť vyskytuje v žalúdku, potom sa pohybuje vpravo v spodnej časti brucha. Charakterizované postupným zvyšovaním intenzity a frekvencie útokov.

Bolesť sa objavuje v dolnej časti brucha, často v pravej polovici. Intenzita bolesti nemá tendenciu zvyšovať sa, často prechádza sama.

Gastrointestinálna reakcia

V takmer všetkých prípadoch ochorenia sú záchvaty nevoľnosti a vracania. Väčšina pacientov má stratenú stolicu.

Útok môže pokračovať bez dyspeptických symptómov.

Všeobecná reakcia tela

Čím je zápalový proces výraznejší, tým vyššia je teplota a častejší pulz.

Zvýšená telesná teplota a zvýšená srdcová frekvencia sa nepozorujú.

Krvná reakcia

Vo všetkých prípadoch je charakteristická zvýšená ESR, zvýšený počet bielych krviniek a výskyt pásmových neutrofilov.

Zápal v krvi, spravidla nie je označený. V niektorých prípadoch môže nastať mierne zvýšenie počtu bielych krviniek.

Výsledok ochorenia

Pri neposkytnutí včasnej chirurgickej starostlivosti, takmer vo všetkých prípadoch dochádza k hnisavému splynutiu procesu a odtoku jeho obsahu do brušnej dutiny alebo malej panvy. Je mimoriadne zriedkavé, ak sa akútny záchvat zmení na chronické ochorenie.

Útok môže ísť sám alebo ísť do ostrého procesu.

Chronická apendicitída sa môže kedykoľvek zmeniť na akútnu formu s vývojom typických príznakov zápalu slepého čreva. Faktory vyvolávajúce prechod na akútny proces sú:

• mesačne;
• tehotenstva;
• akútne respiračné infekcie;
• toxikoinfekcie potravín.

diagnostika

Diagnostikovanie zápalu slepého čreva u dievčat a žien je oveľa ťažšie ako u mužov. Je to spôsobené tým, že príznaky zápalu slepého čreva sú podobné gynekologickým ochoreniam. Niektoré z nich sú tiež akútne chirurgické patológie:

• apoplexia alebo ruptúra ​​vaječníkov;
• krútenie nôh cysty vaječníkov;
• mimomaternicové tehotenstvo vo fáze ukončenia;
• malnutričný myómový uzol;
• akútny hnisavý zápal príveskov.

Podobné príznaky často vedú k tomu, že pacienti vstupujú do gynekologickej nemocnice. To môže oddialiť poskytovanie špecializovanej chirurgickej starostlivosti a spôsobiť komplikácie apendicitídy.

Pre diagnostiku sa vykonáva:

1. História zberu. Zohľadňuje sa primárna lokalizácia bolesti, zmeny intenzity, nevoľnosť a zvracanie. Nezabudnite nastaviť deň menštruačného cyklu. Na rozpoznanie napadnutia aproximálnej koliky, ktorá je charakteristickejšia pre chronickú formu ochorenia, sa berie do úvahy prítomnosť podobných príznakov v minulosti.
2. Meranie telesnej teploty a krvného tlaku, ako aj výpočet srdcovej frekvencie. Skontrolujte súlad tepovej frekvencie a teploty.
3. Vyšetrenie a prehmatanie brucha. Pri vyšetrení sa prejavia príznaky napätia v prednej brušnej stene, lokalizácia zápalového ohniska. Na rozlíšenie choroby od gynekologickej patológie sa používa Kummelov test. V polohe na bruchu stlačte bod umiestnený dva centimetre pod pupkom. Je tu bolesť, ktorá sa znižuje, keď sa pacient dostane do stavu konštantného tlaku na stenu brucha. V prípade akútnej apendicitídy sa bolestivosť dramaticky zvyšuje a pri gynekologických ochoreniach mizne.
   

V prípade vývoja deštruktívnej formy ochorenia u pacienta sa určia symptómy peritoneálneho podráždenia, ktoré indikujú zapojenie tohto orgánu do zápalového procesu.

Vaginálne vyšetrenie a prehmatanie panvových orgánov. Okrem určenia stavu maternice a príveskov vykonajte vzorku Promtov. Cervix sa zachytí dvoma prstami a oscilujúce pohyby sa prenášajú dopredu a dozadu. Keď apendicitída takéto pohyby nevedú k bolesti.

Dynamické štúdium krvi a moču. Pre akútnu formu zápalu slepého čreva sa vyznačuje postupným zvyšovaním zápalových zmien v krvi, ktoré sa spravidla v moči nedetekujú. Sú charakteristickejšie pre akútnu renálnu patológiu, ktorej príznaky môžu byť podobné akútnemu zápalu slepého čreva.

Ak tieto údaje nie sú dostatočné na diagnostiku, okrem toho sa vykonajú:

1. Rádiografia brušnej dutiny. Pomocou tejto metódy je možné určiť intestinálnu obštrukciu, ktorá má podobné klinické prejavy.
2. Ultrazvukové vyšetrenie dutiny brušnej a malej panvy. Pomocou tohto vyšetrenia je možné určiť väčšinu gynekologických ochorení, ktoré sú v klinickom obraze podobné s apendicitídou.
3. Diagnostická laparoskopia. K dnešnému dňu, táto metóda je najviac informatívne pre diagnózu, pretože umožňuje vizuálne preskúmať stav slepého čreva, rovnako ako orgány brušnej dutiny a malé panvy.

liečba

Keďže toto ochorenie má mimoriadnu chirurgickú povahu, čím skôr sa začne liečba, tým lepší je výsledok a prognóza ochorenia. Akútnu formu ochorenia možno liečiť len chirurgicky. Voľba chirurgického zákroku závisí od štádia procesu:

• laparoskopia - odstránenie zapáleného slepého čreva prepichnutím v brušnej stene, počas operácie sa používa zariadenie s minikamerou, ktoré umožňuje čo najpresnejšie manipuláciu;
• laparotómia - klasická abdominálna incízia.

Ak neexistujú klinické a laboratórne príznaky deštruktívnej formy, uprednostňuje sa laparoskopická apendektómia. Táto metóda je menej traumatická, pacient môže byť prepustený na ambulantnú liečbu druhý alebo tretí deň po operácii.

V prípade deštruktívnej formy zápalu slepého čreva, gangrenóznych alebo flegmonóznych foriem, ako aj vývoja peritonitídy sa operácia vykonáva laparotómiou a následným odvodnením brušnej dutiny. Drenážna súprava na odtok zápalovej tekutiny, ako aj na zavedenie roztokov antibiotík priamo do brušnej dutiny. Pobyt v nemocnici závisí od distribúcie zápalového procesu a zvyčajne je to 10–14 dní.

V pooperačnom období antibiotická liečba a liečba protizápalovými liekmi. V prípade silného hnisavého zápalu sú spojené hormonálna terapia a plazmaferéza (filtrácia krvi).

Chronická forma sa lieči odlišne. Ak nie sú zjavné známky zápalu, potom sa najprv vykoná antibiotická liečba. Po tejto predbežnej príprave sa proces odstráni, najčastejšie laparoskopickou metódou.

Menštruačný cyklus po operácii sa môže zmeniť. Najmä u tých žien, ktoré utrpeli deštruktívnu formu choroby. Tieto zmeny sú však dočasné, počas dvoch alebo troch mesiacov sa má obnoviť menštruačný cyklus. Ak sa tak nestane, je potrebné vyšetrenie gynekológa.

Pooperačné obdobie

V pooperačnom období, aby sa znížilo zaťaženie čriev, pacienti majú predpísanú diétu. V prvých 12 hodinách po operácii je povolené používať iba čistú vodu bez plynu. Ďalej môžete piť ovocný alebo bobuľový puding, ryžovú vodu, ako aj slabý kurací vývar. Od druhého dňa pooperačného obdobia je povolená frakčná konzumácia jedla.

Povolené sú nasledujúce produkty:

• zeleninové pyré na vode;
• mliečne výrobky;
• varené diétne mäso.

V nasledujúcom týždni sa odporúčajú varené jedlá, ako aj dusená, bez pridania masla:

1. Zeleninové polievky: tekvica, repa, cuketa, zemiaky a mrkva; kapusta sa neodporúča.
2. Kashi - pohánka, ryža a ovsené vločky.
3. Nízkotučné mliečne výrobky: tvaroh, kefír alebo jogurt.
4. Varené mäso alebo parné kotletky z chudého hovädzieho mäsa a kurčiat.

Odporúčané produkty na fotografii

Je dôležité sledovať vaše pocity po jedle: nemali by byť žiadne plyny a zápcha. Dva týždne po operácii, s neustálym sledovaním stavu čreva, môžete jesť obvyklé jedlá.

Počas prvých šiestich mesiacov po operácii sa neodporúča zvýšenie fyzickej námahy, musí sa nahradiť chôdzou alebo plávaním.

Nebezpečenstvo ochorenia spočíva v rôznorodosti jeho prejavov a súvisiaceho oneskorenia pri poskytovaní špecializovanej pomoci. Čím skôr sa pacient obráti na špecialistu, tým bude výsledok ochorenia priaznivejší.

Vlastnosti kurzu, diagnostika a liečba apendicitídy u žien

Apendicitída je jednou z najčastejších príčin liečby v chirurgickej nemocnici, ktorá je na druhom mieste po cholecystitíde. Patológia predstavuje 70% všetkých chirurgických zákrokov. V podstate choroba postihuje mladých ľudí od 20 do 40 rokov. Podľa štatistík je zápal slepého čreva diagnostikovaný u žien dvakrát častejšie ako u mužov.

Čo je zápal slepého čreva

Apendicitída je lokálny nešpecifický patologický proces vyskytujúci sa v prílohe slepého čreva.

Dodatok možno umiestniť do brušnej dutiny rôznymi spôsobmi:

• mediálna pozícia - diagnostikovaná v približne 50% prípadov;
• zostupne (panvové) - u žien je dvakrát častejšie ako u mužov;
• vzostupne (retrocekálne, t.j. za slepým črevom) - 5%;
• iné (ľavostranné, subhepatické atď.).

Umiestnenie zapáleného dodatku je rôznorodé a individuálne.

Úmrtnosť na zápal slepého čreva je 0,2 - 0,3%, je spôsobená neskorou diagnózou a rozvojom peritonitídy (zápal peritoneu).

Príčiny vývoja u žien

Hlavným dôvodom je stagnácia obsahu v lúmene procesu, ktorý sa vyskytuje pod vplyvom rôznych faktorov:

• porušenie kontraktilnej aktivity svalov apendixu;
• upchatie apendikulárneho otvoru v dôsledku proliferácie lymfoidného tkaniva alebo blokády fekálnymi kameňmi atď.

V dôsledku vývoja týchto príčin sa intraluminálny tlak rýchlo zvyšuje v slepom čreve, čo spôsobuje zhoršenie prítoku a odtoku krvi, narušenie výživy črevnej steny, zvýšenie vaskulárnej permeability, čo vedie k aktivácii bakteriálnej flóry procesu. Pod vplyvom týchto faktorov sa vyvíja zápalová reakcia.

Okrem toho sa u žien môže vyskytnúť kombinovaná patológia zápalu príveskov a doplnku. To sa deje preto, že dodatok obsahuje vo svojej stene množstvo lymfatických folikulov, ktoré sa zväčšujú v závislosti na chorobe susedných príveskov. Takáto reakcia vedie k prekrývaniu lumenu procesu a začína vyššie opísanú kaskádu patologických procesov.

Počas tehotenstva je častejšia apendicitída z nasledujúcich dôvodov:

• ohyb a roztiahnutie procesu v dôsledku jeho posunutia smerom nahor;
• zhoršenie krvného zásobovania počas kompresie zväčšenou maternicou;
• ťažkosti s evakuáciou jej obsahu, pretože počas tehotenstva pôsobením progesterónu znižuje peristaltickú aktivitu čreva;
• zníženie odolnosti organizmu voči infekčným agens.

Čo je apendicitída - video

Príznaky a znaky

Priebeh choroby sa vo väčšine prípadov nelíši podľa pohlavia. Prvými príznakmi sú výskyt tupých bolestivých bolestí v pupku a príznaky intoxikácie (nevoľnosť, slabosť, jednorazové vracanie, rýchly tep srdca).

1. O dve hodiny neskôr sa bolesť presunie na pravú iliacu oblasť a zintenzívni sa, zmeny v jej povahe sa zaznamenajú pri chôdzi, zmene polohy tela, kašľaní.
2. Telesná teplota stúpa na 37 - 37,5 ° C.
3. Fenomény redukcie črevnej motility sa objavujú a zvyšujú postupne: zápcha, nadúvanie.
4. Keď sa panvové umiestnenie apendixu môže pripojiť k tzv. Dysurickým poruchám: bolesť pri močení, časté nutkanie.

Počas menštruácie sa môže vyvinúť aj zápal slepého čreva, ktorý často napodobňuje dysmenorea (výrazná bolesť v spodnej časti brucha). Stojí za to venovať pozornosť zmene obvyklej povahy bolesti, ich posilneniu, zmene lokalizácie.

Pri bolestivej menštruácii je Kocherov príznak (prenos bolesti z pupočníkovej oblasti do pravého iliaku) negatívny, bolesť sa zvyčajne prejavuje v dolnej časti chrbta, v spodnej časti brucha, čo nie je vôbec charakteristické pre zápal procesu.

Apendicitída počas tehotenstva

Diagnóza zápalu slepého čreva počas tehotenstva je ťažká, pretože syndróm bolesti je slabý. Má atypický obraz, zápal nie je výrazný, analýzy nie sú informatívne, pretože podobný obraz krvi možno pozorovať počas normálneho tehotenstva. Rozdiely sa prejavia v druhej polovici tehotenstva, keď je dodatok už výrazne posunutý smerom nahor. Charakteristickým príznakom je zvýšená bolesť pri umiestnení na pravej strane, ako aj pri stlačení na pravej strane maternice.

Chronická zápal slepého čreva

U žien to môže byť tak primárny chronický, ako aj reziduálny, to znamená vznikajúci po prenose akútneho procesu. Najčastejšie kvôli deformáciám, ktoré sa objavili v slepom čreve so zápalom. To zhoršuje postupnosť procesu a prispieva k zvýšeniu tlaku v ňom.

1. Chronická apendicitída sa prejavuje slabými, otravnými a boľavými bolesťami v pravej časti bedrovej oblasti, ktoré sa vyskytujú po jedle alebo cvičení.
2. Počas menštruácie môže byť nepohodlie výraznejšie.
3. Účinky intoxikácie sú spravidla zriedkavé.
4. Môže sa vyskytnúť zhoršenie peristaltiky: zápcha, nadúvanie.

Potrebuje chirurgickú liečbu rovnakým spôsobom ako akútne.

diagnostika

Pri skúmaní žien s podozrením na akútne zápalové ochorenie brušných orgánov je potrebné vykonať nasledujúce vyšetrenia: t

• úplný krvný obraz, moč;
• biochemický krvný test;
• palpácia (palpácia);
• ultrazvuk;
• vyšetrenie gynekológom.

Diferenciálna diagnostika

Vzhľadom k tomu, že ženy sú s väčšou pravdepodobnosťou majú panvové umiestnenie procesu, a vedľa neho sú také genitálie ako vajcovody a pravý vaječník, zápal slepého čreva môže byť maskovaný ako iné choroby.

Je to dôležité! V diferenciálnej diagnostike s ochoreniami gastrointestinálneho traktu je rozhodujúcim faktorom ultrazvuk, röntgenové vyšetrenie alebo laparoskopia.

Prerušenie mimomaternicového tehotenstva

Lokalizácia bolesti je rovnaká ako v procese zápalu slepého čreva - pravej strane brucha, ale zároveň dáva do rozkroku, krížovej kosti, pod lopatkou. V tomto prípade sú však príznaky vnútorného krvácania (slabosť, bledosť, závraty, nevoľnosť) a môže tiež dôjsť k výtoku krvi z pošvy. Žiadne známky zápalu: horúčka, leukocytóza. Všeobecne platí, že analýza krv - anémia. História odhaľuje absenciu menštruácie alebo zmenu ich povahy.

Apoplexy pravého vaječníka

Prejavuje sa ostrými intenzívnymi bolesťami vpravo, nástupom mdloby. Klinicky sa zistia aj znaky straty krvi, bolesť sa vyskytuje uprostred menštruačného cyklu, po fyzickom alebo emocionálnom strese.

Akútna adnexitída

Zápalové ochorenie maternice. Prejavujúci sa syndróm bolesti podobný apendicitíde.

V tomto prípade neexistuje žiadny typický Kocherov príznak, to znamená prenos bolesti z pupočnej oblasti na pravý iliak. Symptómy peritoneálneho podráždenia (Shchetkina-Blumberg, Mendel) sú zvyčajne negatívne. Pozitívny symptóm Promptova je určený - keď sa krčka maternice stlačí, bolesť sa zintenzívni.

Akútna zápal slepého čreva u žien sa musí odlišovať od akútnej adnexitídy.

Pri vaginálnom vyšetrení je možné prehmatať rozšírené a bolestivé prívesky. Charakterizovaný atypickým výtokom z pošvy, menštruačnou dysfunkciou.

Poruchy močového systému

Pomerne často sa vyskytuje potreba vykonávať diferenciálnu diagnostiku s chorobami močových ciest. Symptómy charakteristické pre renálnu koliku sú:

• silná kŕčová bolesť;
• časté močenie;
• falošné nutkanie k stoličke;
• neprítomnosť červených krviniek v moči.

Diferenciálna diagnostika ochorení gastrointestinálneho traktu - tabuľka

Akútna pankreatitída

Akútna cholecystitída

Perforované vredy

Črevné infekcie

1. Bolesť začína v epigastriu. Neskôr sa pacient cíti obkľúčený neznesiteľnou bolesťou.
2. Opakované zvracanie neprináša úľavu.
3. V projekcii pankreasu palpácia ostrá bolesť.
4. V moči vysoký obsah amylázy.

1. Strmavá ostrá bolesť v pravej hypochondriu.
2. Neskôr je bolesť konštantným pulzujúcim charakterom.
3. Po 2-3 dňoch v projekcii infiltrácie žlčníka je hmatateľná.

1. Intenzívna bolesť núti pacienta zaujať pozíciu pri ležaní s nohami privedenými do žalúdka.
2. Predná brušná stena sa nepodieľa na dýchaní.
3. Nie je možné kontrolovať príznaky kvôli napätému a veľmi bolestivému bruchu.

1. V histórii prijímania produktov pochybnej kvality.
2. Niekoľko ľudí v tíme môže ochorieť.
3. Neexistujú žiadne peritoneálne symptómy.
4. Prejavy intoxikácie.
5. Tekutá stolica.

liečba

Chirurgický zákrok a odstránenie zapáleného orgánu je povinné. Operácia by mala byť vykonaná najneskôr hodinu po diagnostike. Nie sú žiadne rozdiely v technike obsluhy mužov a žien.

Bez ohľadu na spôsob odstraňovania slepého čreva, pacienti dostávajú predoperačné antibiotiká so širokým spektrom účinku (Amoxicilín, Ampicilín, Cefuroxím).

Endoskopická apendektómia

Jeho prednosťami je minimálne narušenie integrity kože a rýchlejšie zotavenie v pooperačnom období.

Takáto operácia nie je vhodná pre všetky typy zápalu slepého čreva. Endoskopická apendektómia je indikovaná pre obezitu alebo pre diabetes mellitus.

Je to diagnostická aj terapeutická manipulácia. V mieste nad pupkom je urobený malý rez, cez ktorý je vložená kamera do brušnej dutiny. Chirurg skúma dutinu a určuje lokalizáciu patologického procesu. Keď sa zistí zapálený dodatok, manipulátory sa vložia cez dva dodatočné rezy. Výstrel je mobilizovaný odpojením od mesentery a potom zviazaný a skrížený. V prípade potreby sa v dutine ponechá drenáž, rany sa zošijú.

Klasická apendektómia

Poskytuje široký prístup k postihnutému orgánu, umožňuje odstrániť procesy s akýmikoľvek štrukturálnymi zmenami, zaberie menej času, ale je traumatickejší a vyžaduje si dlhšie zotavenie po operácii.

1. Implementácia prístupu do brušnej dutiny.
2. Hľadanie slepého čreva (tri tenké stuhy svalov sa líšia od tenkých), na priesečníku týchto stuh je dodaný výstupok.
3. Dodatok je odvodený, jeho základňa je zviazaná a prešitá, po ktorej je príloha odrezaná.
4. U dievčat sa vykonáva audit vnútorných pohlavných orgánov, pretože zápal ich často ovplyvňuje v dôsledku úzkej lokalizácie.
5. Črevo je ponorené do brušnej dutiny, ak je to potrebné, umývanie dutiny a odstraňovanie drenáže.
6. Rana sa zošíva vo vrstvách.

V prvej polovici tehotenstva sa uskutočňuje vyššie opísaný chirurgický zákrok, zatiaľ čo v druhej polovici sa vykonáva modifikácia prístupu: čím dlhšie obdobie trvá, tým je rez väčší.

Akútna apendicitída a pôrod

Situácia je zriedkavá, ale nie je vylúčená. Taktika závisí od štádia ochorenia. V prípade katarálnej alebo flegmonóznej formy sa stimuluje pôrod, po ktorom nasleduje apendektómia.

V prípade vývoja deštruktívnych foriem (gangrenóznych, perforatívnych) sa generická aktivita zastaví, proces sa odstráni a potom sa opäť stimuluje práca.

Je to dôležité! V žiadnom prípade nemožno oddialiť chirurgický zákrok a "liečbu" ľudových prostriedkov. Tým sa situácia zhorší a môže spôsobiť vážne komplikácie.

Pooperačné obdobie

Na prvý deň sa odporúča odpočinok na lôžku s včasnou aktiváciou: pri ležaní v posteli by sa mali vykonávať jednoduché cvičenia (ohýbanie a ohýbanie končatín, otáčanie tela). To prispieva k prevencii trombózy a pneumónie. Alternatívny spôsob:

• bandážovanie nôh s elastickými obväzmi;
• podávaním Fraxiparinu alebo Clexanu (niekedy používaného heparínu).

Po operácii potrebujú pacienti profylaktickú antibiotickú liečbu a primeranú úľavu od bolesti.

Prvý deň je povolená iba čistená voda. Potom je strava doplnená o utierané polievky, vývar. V neprítomnosti negatívnych reakcií môže byť diéta postupne rozšírená o nízkotučné jogurty, varené vajcia, trepané vareným kuracím mäsom. Štvrtý deň sa jedlo normalizuje. Keďže pacienti musia dlhodobo dodržiavať mierny režim, lekári odporúčajú sledovať svoju hmotnosť a odstrániť ťažké tuky, ako aj:

• vyprážané, mastné a korenené jedlá;
• výrobky z múky;
• sladkosti;
• sóda;
• údeniny, údené mäso;
• omáčky;
• nakladaná zelenina;
• koreniny a koreniny;
• alkoholické nápoje;
• huby;
• paradajky.

Zakázané výrobky - galéria

Stehy sa odstránia siedmy deň po odstránení doplnku.

Po apendektómii možno pozorovať porušovanie menštruačného cyklu: jeho predĺženie, oneskorenie, atď. Je to spôsobené zmenou hormonálnej regulácie cyklu v dôsledku vzniknutej stresovej situácie. Obvykle budúci mesiac sa všetko vráti do normálu.

Po chirurgickom zákroku prijmú tehotné ženy opatrenia na ochranu plodu:

• odpočinok na 4 až 5 dní;
• na sebe obväz;
• intravenózna injekcia roztoku síranu horečnatého;
• injekcia olejového roztoku vitamínu E.

Po operácii trvá mierny režim asi 6 týždňov.

Doma počas prvého mesiaca je potrebné obmedziť fyzickú aktivitu. Vzpieranie je prísne zakázané.

Je to dôležité! Po apendektómii sa môže znížiť imunita. Lekári odporúčajú, aby bol imunitný systém ďalej stimulovaný (výživa, imunostimulanty, komplexy vitamín-minerál).

Napriek prevalencii tohto ochorenia predstavuje diagnóza zápalu slepého čreva stále ťažkosti. Sú obzvlášť výrazné, keď je potrebné rozlišovať s gynekologickými ochoreniami. V prípade výskytu zápalu slepého čreva je nutná hospitalizácia v nemocnici a vykonanie diagnostických opatrení.