728 x 90

Pálenie apendicitídy počas tehotenstva

Mnoho tehotných žien spája bolesť v dutine brušnej so svojou polohou, čo je často pravda. Je to však tehotenstvo, ktoré môže vyvolať záchvat zápalu slepého čreva. S cieľom zaútočiť vás nezachytili prekvapením, mali by ste jasne vedieť, ako sa choroba prejavuje, aké sú jej príznaky a ako sa s ňou vysporiadať.

Apendicitída je zápal slepého čreva. Stojí za zmienku, že existuje dosť veľa tehotných žien s týmto ochorením (asi 3,5%). Akútna zápal slepého čreva u žien v situácii je o niečo bežnejší ako u iných žien.

Dôvody pre rozvoj tejto choroby ešte nie sú vedcom presne známe. Jednou z verzií je obštrukcia lúmenu, ktorá existuje medzi slepým bodom a slepým črevom. Kvôli blokáde je narušený prísun krvi procesom, čo vedie k edému a rozvoju zápalového procesu.

Často je to tehotenstvo faktor predisponujúci k prejavu tohto ochorenia. To je spôsobené rastom maternice, ktorá, stláčaním tohto procesu, narúša jej zásobovanie krvou a vedie k zápalu.

Aké sú príznaky zápalu slepého čreva počas tehotenstva?

V medicíne je zvyčajné rozlišovať medzi dvoma formami zápalu slepého čreva: katarálny a deštruktívny. Pre každú z týchto foriem je nevyhnutný určitý čas vývoja ochorenia. Katarálna forma ochorenia sa vyvíja v priebehu 6-12 hodín, deštruktívne formy sa môžu vyvinúť o niečo dlhšie od 12 hodín do dvoch dní, potom sa môže vyskytnúť perforácia, to znamená, že obsah čreva môže spadnúť do brušnej dutiny.

Nie je možné pomenovať niektoré príznaky zápalu slepého čreva u tehotných žien, pretože telo každej ženy je iné, preto zmeny v procese sa môžu vyskytnúť inak, navyše nie všetky sú v prílohe.

Keď sa v samotnom procese vyskytne zápal, bez ovplyvnenia brušnej dutiny, žena je zvyčajne narušená bolesťou v hornej časti brucha, ktorá postupne prechádza do dolnej pravej časti brušnej dutiny. Symptómy zápalu slepého čreva môžu byť také javy ako zvracanie, poruchy trávenia, nevoľnosť.

Niekedy sú bolesti menšie a vyskytujú sa vo všetkých oblastiach brušnej dutiny. Pri vyšetrení lekárom nemusí byť bolesť okamžite zistená a musí byť zistená v oblasti nad umiestnením maternice. Tiež tehotné ženy často zažívajú bolestivé pocity, keď ležia na pravej strane, keď maternica vyvíja maximálny tlak na zapálený proces.

S rozvojom zápalového procesu sa začína prejavovať bolesť v pravej oblasti ilia. Často bolestivé pocity prechádzajú do dolnej a hornej časti brušnej dutiny a dokonca aj do hypochondria. Stupeň bolesti, spravidla závisí od trvania tehotenstva, to znamená, že čím je maternica vystavená tlaku na zapálený apendix, tým silnejšia je bolesť.

Stojí za zmienku, že všetky príznaky, ktoré sú charakteristické pre pacientov s apendicitídou u tehotných žien, môžu byť menej výrazné alebo prejavené o niečo neskôr.

Treba poznamenať, že charakter umiestnenia apendixu môže tiež ovplyvniť bolesť počas zápalu zápalu slepého čreva: ak je apendix v pečeni, tehotná žena môže pociťovať príznaky podobné príznakom gastritídy: bolesť v hornej časti brucha, nevoľnosť a dokonca aj zvracanie.

S nízkou polohou slepého čreva, keď hraničí s močovým ústrojenstvom, sa môže stratiť bolesť v nohách, hrádzi, žena môže pociťovať časté močenie, preto je dôležité nezamieňať v tomto prípade zápal slepého čreva s cystitídou.

Ako ovplyvňuje apendicitída plod?

Samozrejme, že vývoj ochorenia v druhom trimestri tehotenstva má vplyv na budúce dieťa. Najčastejšou komplikáciou je neskôr hrozba potratu. Medzi komplikácie patria aj infekcie, ktoré sa môžu vyskytnúť v pooperačnom období a črevná obštrukcia.

Zriedkavo, ale stále existujú prípady, keď sa tehotné ženy s apendixom môžu vyskytnúť predčasné uvoľnenie placenty. V prípade včasnej diagnostiky odlúčenia a správnej liečby je možné zachovať a ukončiť tehotenstvo. V prípade zápalu plodových membrán dochádza k vnútromaternicovej infekcii dieťaťa a vyžaduje sa povinná antibakteriálna liečba. Viac o symptómoch narušenia placenty

Komplikácie sa zvyčajne vyskytujú v priebehu prvého týždňa po operácii, aby sa odstránil dodatok. Ako profylaxia v pooperačnom období je antibiotická liečba indikovaná pre všetky tehotné ženy.

Diagnóza zápalu slepého čreva u tehotných žien

Na diagnostikovanie tejto choroby musí lekár. Prítomnosť zápalu slepého čreva u tehotnej ženy môže spravidla indikovať vysokú telesnú teplotu, bolesť (niekedy dosť závažnú) na pravej strane brucha pri chôdzi alebo dokonca v pokoji. Počas palpácie sa často zvyšuje bolesť s miernym tlakom na brucho a potom sa ruka lekára zatiahne.

Ochorenie môžete diagnostikovať aj analýzou moču (zvýšenie počtu bielych krviniek môže naznačovať prítomnosť zápalu slepého čreva). Stojí za zmienku, že nárast leukocytov môže byť spôsobený akýmkoľvek zápalovým procesom alebo infekciou, ktorá sa vyskytuje u tehotnej ženy, preto nestačí urobiť diagnózu analýzy moču.

Jedným z najmodernejších a najspoľahlivejších metód na stanovenie apendicitídy u tehotných žien je ultrazvuk, ktorý vám umožní vidieť nárast v procese a dokonca aj absces. Ale stojí za zmienku, že s ultrazvukom, iba polovica pacientov môže vidieť prílohu, ktorá poskytne presný záver pre lekára o zápalovom procese.

Ďalšou diagnostickou metódou je laparoskopia. Počas tohto postupu môže lekár vidieť všetky orgány brušnej dutiny vrátane doplnku. Ak sa zistí zápal slepého čreva, musí sa okamžite odstrániť. Laparoskopia je najpresnejšia metóda, ktorá spoľahlivo určuje prítomnosť zápalového procesu v brušnej dutine.

Preto, ak má tehotná žena podozrenie na zápal zápalu slepého čreva, stojí za to ísť do nemocnice, kde sa neustále monitoruje, vykoná potrebné testy a diagnostiku av prípade potreby vykoná operáciu na odstránenie zapáleného procesu.

Ako sa odstráni apendicitída?

Pri tejto diagnóze je však liečba možná len chirurgicky. Teraz môže byť chirurgický zákrok na odstránenie apendicitídy u tehotnej ženy vykonávaný tradične aj pomocou špeciálnych vpichov brušnej dutiny.

V štandardnej prevádzke sa vykoná rez na mieste, kde sa nachádza dodatok. Dĺžka rezu je asi 10 cm.

Chirurg skúma apendix a brušnú dutinu okolo neho, aby sa vylúčila prítomnosť iných ochorení brušnej dutiny. Potom sa odoberie apendix, s abscesom, suší sa pri použití odtokov, ktoré sú vypudené von. Potom sa aplikujú stehy na rez, ktorý sa odstráni, s normálnym pooperačným obdobím, v týždni.

Nový spôsob odstránenia zápalu slepého čreva u tehotných žien je použitie optického systému. Počas laparoskopie môže lekár vykonať operáciu na odstránenie procesu cez malé otvory v brušnej dutine namiesto veľkého rezu. Výhody tohto spôsobu liečby sú nesporné: pooperačná bolesť sa znižuje a regenerácia prebieha oveľa rýchlejšie.

Okrem toho laparoskopia poskytuje vynikajúci kozmetický účinok, ktorý je dôležitým faktorom pre väčšinu žien. Laparoskopia umožňuje najpresnejšiu diagnózu v prípade, keď lekár pochybuje o prítomnosti slepého čreva u tehotnej ženy. Laparoskopické odstránenie apendicitídy je najoptimálnejšia metóda liečby apendicitídy u žien, ktoré očakávajú dieťa.

Ako je pooperačné obdobie po odstránení zápalu slepého čreva u tehotných žien?

Pooperačné obdobie u tehotných žien vyžaduje pozornosť špecialistov, ako aj prevenciu komplikácií a určitej terapie. Po operácii, tehotné ženy nedostanú ľad na bruchu, aby nedošlo k poškodeniu priebehu tehotenstva, je vytvorený špeciálny jemný režim, takže tehotná žena môže zotaviť rýchlejšie a odstránenie dodatku nemá vplyv na zdravie jej budúceho dieťaťa.

Aj pre tehotné ženy sú k dispozícii špeciálne prostriedky, ktoré pomáhajú normalizovať črevá čo najskôr.

Použitie antibiotík v pooperačnom období je nevyhnutným opatrením, ale stojí za zmienku, že špecialisti starostlivo vyberajú lieky, pričom sa berie do úvahy stav ženy a trvanie jej tehotenstva.

Prevencia predčasného pôrodu a ukončenie tehotenstva sa tiež vykonáva, preto sa odporúča sledovať pokoj na lôžku, jesť správne, užívať vitamíny a dodržiavať všetky odporúčania lekára, ktorý ju ošetruje. Často predpísané špeciálne ošetrenie na podporu tehotenstva, vrátane sedatív.

Po prepustení z nemocnice je tehotná žena automaticky zaradená do zoznamu žien, ktorým hrozí potrat a predčasné narodenie.

Plod u tehotných žien, ktoré podstúpili operáciu apendicitídy, je tiež starostlivo vyšetrený a monitorovaný. Lekári pozorne sledujú, ako prebieha jeho vývoj, monitorujú stav placenty. V prípade akýchkoľvek abnormalít vo vývoji plodu alebo zhoršenia stavu tehotnej ženy, je poslaná do nemocnice na vhodnú liečbu.

Ak sa pôrod objaví v priebehu niekoľkých dní po chirurgickom zákroku na odstránenie zápalu slepého čreva, vykonáva sa so špeciálnou šetrnosťou a pod osobitnou kontrolou. Uistite sa, že švy sa nerozpadajú, vytvárajú úplnú anestéziu.

V procese pôrodu sa vykonáva neustála profylaxia vnútromaternicového nedostatku kyslíka u dieťaťa. Obdobie vypudenia plodu sa skráti odrezaním hrádze, takže stehy uložené počas operácie nie sú oddelené.

Bez ohľadu na to, koľko času uplynulo po chirurgickom zákroku pred pôrodom, práca sa v každom prípade bude konať pod dohľadom špecialistov, aby sa vylúčil výskyt komplikácií, popôrodných krvácaní a iných anomálií.

V každom prípade, aj keď ste museli podstúpiť operáciu na odstránenie apendicitídy počas tehotenstva, nemali by ste sa starať o zdravie dieťaťa. Pamätajte, že pre vaše nenarodené dieťa je veľmi dôležitý emocionálny stav matky, ale inak stojí za to plne sa spoliehať na personál, ktorý bude mať pôrod.

Apendicitída počas tehotenstva: príznaky, príčiny a liečba ochorenia

Apendicitída je zápal procesu slepého čreva, ktorý sa nazýva dodatok. Dodatok bol dlho považovaný za nepotrebný. Teraz vedci zmenili svoj názor: koniec koncov, tento orgán je „rezervou“ pre črevnú mikroflóru, vďaka ktorej sa obnovuje po chorobách.

Ale v prípade zápalu slepého čreva je chirurgický zákrok na jeho odstránenie povinný, a to aj počas tehotenstva, pretože bez chirurgického zákroku dôjde k prasknutiu procesu a zápalu brušnej dutiny, čo vedie k smrti plodu.

Obrázok 1 - Umiestnenie doplnku v tele ženy

Apendicitída počas tehotenstva: je to možné?

Riziko zápalu slepého čreva počas tehotenstva je vyššie ako v normálnom stave. Takže tehotenstvo je faktorom výskytu zápalového procesu v prílohe.

Je to pravdepodobne kvôli skutočnosti, že zväčšená maternica vytesňuje brušné orgány, vyvíjajúc na ne tlak. Takáto kompresia narúša krvný obeh v slepom čreve, čo spôsobuje jeho napučanie a vzplanutie.

Ďalším dôvodom výskytu zápalu slepého čreva u tehotných žien je skutočnosť, že veľké množstvo hormónu progesterónu produkujú nastávajúce matky, ktoré uvoľňujú hladké svaly vnútorných orgánov, vrátane svalov tráviaceho traktu. V dôsledku toho sa jedlo oneskorí a objaví sa zápcha, ktorá spôsobí stvrdnutie stolice. Vďaka ich pomalému pohybu v hrubom čreve môžu tieto fekálne kamene preniknúť aj do slepého čreva, čo prispieva k jeho zablokovaniu a zápalu.

Aké je riziko akútnej apendicitídy počas tehotenstva?

V období pôrodov by mala žena počúvať najmenšie zmeny v ich vlastnom zdravotnom stave. Neochota tehotnej ženy ísť k lekárovi v prípade možných príznakov zápalu slepého čreva povedie k strašným následkom.

Pre dieťa je takýto ľahostajný postoj vyjadrený vo forme nedostatku kyslíka (hypoxia) a predčasného uvoľnenia placenty. Dieťa čelí smrti kvôli nezodpovednosti takejto matky.

Sama žena sa vystavuje riziku vzniku črevnej obštrukcie, infekčného zápalového procesu v peritoneu, masívnej strate krvi, septického šoku a ďalších.

Keď sa proces praskne, cisársky rez sa vykoná bez ohľadu na gestačný vek, maternice a vajcovody sa odstránia.

Fázy vývoja akútnej apendicitídy

Prvá fáza v medicíne sa nazýva katarálna. Vyznačuje sa zápalom slepého čreva, bolesťou brucha (najčastejšie v pupku), niekedy nevoľnosťou a vracaním. Jeho trvanie je 6 až 12 hodín.

Ak sa v tomto čase operácia neuskutoční, potom sa objavia ďalšie komplikácie vo forme druhého (flegmonózneho) štádia, počas ktorého dochádza k deštrukcii tkaniva prívesku, vzniku vredov a hromadeniu hnisu. Neustála boľavá bolesť sa pohybuje na pravú stranu, telesná teplota sa môže zvýšiť na 38 ° C *. Táto fáza akútnej apendicitídy trvá približne 12 až 24 hodín.

Ďalej nekróza stien apendixu a jeho prasknutie - tretí (gangrenózny) stupeň. Nepríjemnosť môže chvíľu ustúpiť, ale potom, keď kašeľ spôsobí silnú bolesť brucha. Trvanie tretieho štádia apendicitídy je 24-48 hodín.

Poslednou fázou je prasknutie slepého čreva a zápal peritoneu (peritonitída) v dôsledku prenikania obsahu procesu do brušnej dutiny. Okrem toho, bez chirurgického zákroku, je situácia fatálna pre obe.

* Pamätajte si, že počas tehotenstva je normálna telesná teplota mierne vyššia ako telesná teplota u negravidnej ženy a dosahuje až 37,4 ° C (u niektorých až do 37,6 ° C).

Uvádzame štatistiku úmrtnosti plodu v procese zápalu procesu u matky.

Tabuľka ukazuje, že progresia ochorenia zvyšuje riziko úmrtia dieťaťa.

Preto nebude možné čakať a ľahnúť si a liečba ľudovými prostriedkami v tejto situácii nepomôže. Pri najmenšom podozrení na zápal slepého čreva by ste sa mali okamžite poradiť s lekárom alebo zavolať sanitku. Ignorovanie symptómov prinesie katastrofálne následky.

Ak existuje podozrenie na zápal slepého čreva, potom je nemožné:

  • uvedenie ohrievacej podložky na žalúdok - tak sa urýchľujú iba zápalové procesy a dieťa bude takýmto teplom poškodené;
  • užívajte antispasmodiká a lieky proti bolesti - je ťažké diagnostikovať, a keď lekár sonduje, nebude existovať správna reakcia;
  • niečo k jedlu a pitiu - operácia sa vykonáva na lačný žalúdok, inak sa zvyšuje riziko komplikácií počas operácie.

Príznaky apendicitídy počas tehotenstva

Počas tehotenstva je apendicitída atypická. Zvracanie a nevoľnosť môžu chýbať.

Hlavným príznakom zápalu slepého čreva počas tehotenstva je bolesť na pravej strane. Umiestnenie bolesti (pozri obrázok 2) a jej intenzita sa líši v závislosti od trvania: čím dlhšie je obdobie gravidity, tým jasnejšia je bolesť.

V skorých štádiách (prvý trimester), v dôsledku absencie brucha, sa cíti bolesť v blízkosti pupka, potom sa posunie na pravú iliakálnu oblasť. S kašľom a napätím sa stáva výraznejším.

V druhom trimestri zväčšená maternica posúva apendix dozadu a nahor, takže sa cíti v blízkosti pečene (na pravej strane niekde na pupku).

V posledných štádiách tehotenstva to bolí priamo pod rebrami, podľa pocitov niekde za maternicou. Tiež bolesť môže byť uvedená v dolnej časti chrbta na pravej strane.

Obrázok 2 - Umiestnenie apendixu u tehotných žien v závislosti od trvania tehotenstva

Ako určiť apendicitídu sami? Príznaky apendicitídy počas tehotenstva sú rozmazané kvôli prirodzeným zmenám v tele nastávajúcej matky. Existujú však dve vedecké metódy alebo príznaky prítomnosti zápalu slepého čreva u tehotnej ženy:

  1. Zvýšená bolesť pri otáčaní z ľavej strany doprava (príznak Taranenko).
  2. Zvýšená bolesť v polohe na pravej strane kvôli tlaku na maternici slepého čreva (symptóm Michelson).
  3. Nevoľnosť, vracanie, poruchy trávenia (hnačka) a tupá konštantná bolesť na pravej strane.

Ak sa prívesok nachádza v blízkosti močového mechúra, potom príznaky cystitídy sa objavujú: časté močenie, bolesť v hrádzi, siahajúca až po nohy.

Príznaky peritonitídy (zápal brušnej dutiny): vysoká telesná teplota, rýchly pulz, dýchavičnosť, nadúvanie.

Diagnóza a liečba zápalu slepého čreva počas tehotenstva

Diagnóza zápalu slepého čreva počas tehotenstva je trochu ťažká. Zvyčajne sa fekálne kamene zaseknuté v mieste prechodu slepého čreva do slepého čreva detegujú pomocou röntgenového žiarenia. Ale počas tehotenstva je vystavenie röntgenovým lúčom škodlivé, najmä v raných štádiách, pretože takéto lúče porušujú rozdelenie embryonálnych buniek, čo môže viesť k rozvoju chorôb nervového systému plodu alebo narodenia vážne chorého dieťaťa.

Čo sa týka ultrazvuku (ultrazvuku), používa sa len na vylúčenie ochorení vnútorných pohlavných orgánov ženy, pretože často sa bolesť pri zápale maternice a príveskoch zamieňa s bolesťou v zápästiach. No, aby bolo možné diagnostikovať zápal slepého čreva, ultrazvuk nie je informatívny, pretože počas tehotenstva maternica tlačí dno hlboko do vnútra a dodatok nie je možné vizualizovať.

Všimnite si, že príznaky gynekologických ochorení nie sú nevoľnosť, vracanie a hnačka. To je charakteristické pre apendicitídu a iné ochorenia gastrointestinálneho traktu.

Uistite sa, že ak máte podozrenie na zápal slepého čreva, lekári vykonávajú testy krvi a moču: každý zápalový proces zvyšuje obsah lymfocytov v týchto látkach na vysoké hodnoty.

Hlavnou metódou diagnózy zápalu slepého čreva je vyšetrenie tehotnej ženy chirurgom, ktorý prehmatne (cíti) brucho a rozhovory s pacientom:

  • ako silná je bolesť (mierna, neznesiteľná);
  • či sa cíti pri chôdzi, kašľaní alebo zdvíhaní pravej nohy v polohe na bruchu;
  • aká bola teplota tela;
  • bola tam nevoľnosť, vracanie, atď.

Kvôli miernym symptómom sú ženy v pozícii častejšie hospitalizované v neskorších štádiách ochorenia. Existuje päťkrát viac tehotných žien s gangrenóznou apendicitídou ako non-tehotné ženy.

Liečba apendicitídy je iba jednou apendektómiou (operácia na odstránenie apendixu). Odstrihnite dodatok jedným z dvoch spôsobov:

  • laparotomicky - urobte 10-centimeterový rez nad procesom;
  • laparoskopicky - urobte tri vpichy do brucha.

Počas tehotenstva sa často používa druhý typ chirurgického zákroku.
Laparoskopia sa uskutočňuje s použitím skúmavky, ktorá má optickú kameru a dva nástroje-manipulátory. Táto technika nezanecháva švy, čo je dôležité pre estetiku ženského tela.

Prevádzkujte pacienta v celkovej anestézii, aby sa tehotná matka nemala starať. V neskorších obdobiach môže byť vykonaný núdzový cisársky rez.

Po operácii gynekológ pravidelne skúma tehotnú ženu. Predpísaný odpočinok. Môžete vstať len 4-5 dní.

Po operácii musíte dodržiavať diétu zostavenú lekárom. Prvé dva dni môžete grind kaše, zemiaková kaša, kuracie vývar, mliečne výrobky. Potom postupne mixér nakrájané polievky, omeletu bez oleja, parné kotlety sú zavedené do dávky, ale čerstvé ovocie je zahrnuté len na štvrtý deň. Po troch mesiacoch, povolené sladkosti, vyprážané potraviny, ak je to potrebné, nápoje s plynmi.

Na siedmy deň sú stehy bezbolestne odstránené (laparotómiou). Tehotné ženy nevkladajú ľad na žalúdky, fľaše s teplou vodou a iný tovar.

Zdravotnícky personál vykonáva prevenciu komplikácií a porúch pohyblivosti tráviaceho traktu, predpisuje:

  • tokolytiká - lieky, ktoré uvoľňujú svaly maternice a zabraňujú predčasnému pôrodu;
  • vitamíny zvyšujúce imunitu (tokoferol, kyselina askorbová) potrebné na ochranu plodu;
  • antibiotickú liečbu (trvanie 5-7 dní);
  • sedatíva;
  • fyzioterapia.

Po prepustení sú ženy zaradené do rizikovej skupiny pre potrat a predčasný pôrod. Vykonávať prevenciu placentárnej insuficiencie.

Ak sa pôrod vyskytne krátko po odstránení slepého čreva, lekári vykonajú úplnú anestéziu a aplikujú obväz na stehy, všetko s maximálnou starostlivosťou a opatrnosťou.

Pamätajte si, že ak včas vyhľadáte lekársku pomoc, môžete sa vyhnúť dôsledkom pre matku a dieťa.

Ako rozpoznať príznaky zápalu slepého čreva počas tehotenstva a čo robiť

Ako rozpoznať príznaky zápalu slepého čreva počas tehotenstva a čo robiť

Je možné okamžite rozpoznať zápal slepého čreva u tehotných žien, ktorých príznaky sa neobjavujú ako obvykle? Prečo vzniká?

Existuje mnoho predpokladov pre výskyt zápalového procesu, ale hlavným je zvýšenie maternice, čo spôsobuje výrazné vytesnenie vnútorných orgánov, najmä čriev. Trvalé narušenie krvného obehu v peritoneu, ktoré sa postupne zvyšuje, môže spôsobiť zápalové procesy nielen v slepom čreve, ale aj v iných orgánoch.

Dôvody sú odlišné:

  • znížená celková imunita;
  • posunutie oblasti doplnku;
  • výskyt častej zápchy ako dôsledok podvýživy;
  • individuálna anomália dodatku.

Lokalizácia bolesti pri zápal slepého čreva

Dodatok je proces slepého čreva, ktorý je považovaný za atavizmus. Nevykonáva žiadne funkcie, nenesie záťaž v procese trávenia, môže sa zapáliť a spôsobiť veľké problémy. Nachádza sa v dolnej časti brucha vpravo, najčastejšie sa tu nachádza bolesť počas zápalu, ale jej presná diagnóza je niekedy dosť komplikovaná.

Napriek príznakom zápalu slepého čreva u žien počas tehotenstva nie je možné určiť chorobu a urobiť diagnózu len ich slovami. Problémy s diagnózou vznikajú preto, že rastúci plod postupne posúva všetky orgány, preto nie je možné s istotou povedať, že bolesť je z tohto dôvodu.

Komplikovaním diagnózy je skutočnosť, že ju nemusia mať na rovnakom mieste. Okrem toho, v počiatočnom štádiu zápalového procesu má bolesť zvyčajne difúzny charakter a jej jasná lokalizácia znamená, že situácia sa stáva hrozbou.

Ak sa pokúsite zhrnúť dostupné informácie, príznaky zápalu slepého čreva počas tehotenstva sa môžu prejaviť v nižšie uvedených formách.

  • Z hľadiska priemernej postavy môže byť slepý proces umiestnený vpravo, medzi hypochondrium a panvou. Zároveň je možná jeho individuálna poloha - môže sa posunúť v smere pečene alebo močového mechúra. V tomto ohľade, k bolesti vyplývajúcej zo skutočnosti, že apendicitída sa vyvíja počas tehotenstva, ktorého príznaky sú viditeľné, môžu byť pridané ďalšie znaky. Keď je apendix umiestnený vyššie alebo nižšie, je to nevoľnosť, dokonca zvracanie, nepríjemné pocity v žalúdku alebo pocity, ako pri zápale močových orgánov. Bolesť môže zároveň vyžarovať do oblasti obličiek, do pravého slabín alebo do pravého stehna.
  • Vyskytli sa prípady nástupu zápalu, ktorý bolesť vľavo, žalúdočné kŕče a len s progresiou ochorenia sa bolestivá oblasť posunula smerom doprava.
  • Je možné čakať na štandardné umiestnenie bolestivej oblasti, ak je obdobie krátke, a ako plod rastie, bude umiestnený vyššie a vyššie: na úrovni solárneho plexu alebo bližšie k rebrám.

Je potrebné mať na pamäti, že to nemusí byť nutne zápal slepého čreva, príznaky počas tehotenstva, najmä v poslednom trimestri, sa môžu vyskytnúť z rôznych dôvodov, napríklad, silná bolesť sa vyskytuje so zvýšenou tvorbou plynu. Takéto pravdepodobnosti ďalej komplikujú stanovenie apendicitídy u tehotných žien.

Príznaky apendicitídy

Mali by ste však poznať charakteristické príznaky zápalu slepého čreva u tehotných žien, ktoré vyplývajú zo zápalu tohto malého procesu:

  • bolesť sa zvyšuje, stav sa rýchlo zhoršuje, povaha bolesti je kolická;
  • keď sa pohybujete, keď sa pokúšate klamať na pravej strane, bolesť sa stáva silnejšou, ale ak si ľahnete na chrbát a utiahnete nohy k žalúdku, oslabí sa;
  • keď sa pokúšate zistiť vývoj zápalu slepého čreva stlačením brucha a náhlym uvoľnením, nemusíte dosiahnuť výsledok, u tehotných žien sa očakávaná bolesť vždy nevyskytuje, dokonca ani v prípade vzniku zápalu;
  • vzhľad slabosti, dokonca mdloby;
  • zvýšenie teploty je možné a teplomer bude ukazovať rôzne hodnoty v konečníku a podpazuší;
  • môže sa vyskytnúť nevoľnosť a vracanie, avšak tento príznak sa častejšie interpretuje ako toxikóza, najmä ak je toto obdobie krátke;
  • kompletný krvný obraz odhalí prítomnosť zvýšeného počtu červených krviniek.

Keďže všetky príznaky zápalu slepého čreva u tehotných žien, dokonca aj s intenzívnym prejavom, nie sú špecifické, bude potrebné vykonať vyšetrenie.

Diagnóza zápalu slepého čreva

Presnú diagnózu je možné urobiť okamžite len laparoskopicky. Sonda so senzorom sa vloží cez malý bod do odhadnutej polohy slepého doplnku, aby sa zistil jeho stav. Ak sa objavia známky vzniku zápalu, okamžite sa odstráni dodatok. Táto metóda však nie je dostupná na všetkých klinikách.

Ak nie je k dispozícii vhodné zariadenie, potom, ak existuje podozrenie, je žena umiestnená v nemocnici, kde sledujú jej stav. S výrazným zhoršením diagnózy sa potvrdí. Okrem toho sa vykonáva vyšetrenie moču. Vzhľadom na to, že príznaky zápalu slepého čreva u žien počas tehotenstva a príznaky zápalových ochorení orgánov urogenitálneho systému sú podobné, absencia leukocytov v moči môže indikovať zápal slepého čreva, ich prítomnosť je známkou ochorenia močového mechúra alebo obličiek.

Na určenie stavu slepého doplnku sa tiež používa ultrazvuk, ale v niektorých prípadoch je neúčinný.

Ak klasické metódy nedokážu s istotou určiť prítomnosť patológie, žena zostáva pod dohľadom lekárov. V tomto prípade nemôžete užívať lieky proti bolesti, takže obraz stavu je jasný a príznaky apendicitídy u tehotnej ženy umožňujú lekárom analyzovať a prijímať opatrenia v súlade s nimi.

Je možné vykonať operáciu

Liečba zapáleného slepého slepého čreva môže byť len chirurgická av žiadnom prípade by nemala byť odložená, pretože toto ochorenie je vážnym ohrozením života.

Odstránenie apendixu v obvyklom chirurgickom zákroku sa vykonáva v anestézii, pacientovi sa predpisujú antibiotiká, ktoré spôsobia minimálne poškodenie matky a dieťaťa. To je nevyhnutné na prevenciu zápalu po operácii, ako aj na prevenciu infekcie plodu.

Terapia počas obdobia zotavenia zahŕňa vitamíny, lieky, ktoré prispievajú k normalizácii prietoku krvi a dobrú prácu čriev. Tiež odporúčané lieky na podporu svalového tonusu maternice a prevenciu kŕčov. Zvyčajne predpísané lôžko.

Nastávajúca matka, ktorá musela podstúpiť operáciu, bude pod dohľadom lekára až do konca detského obdobia, pretože existuje riziko predčasného pôrodu.

Ak sa chirurgický zákrok uskutočnil v posledných týždňoch tehotenstva, potom sa uskutočnila zvýšená kontrola stavu nastávajúcej matky a plodu, ako aj obzvlášť starostlivé sledovanie pôrodného procesu. To vyplýva zo skutočnosti, že pri vytogami operačných švoch sa môže rozptýliť.

Nebezpečenstvo zápalu doplnku

Takáto patológia sa počas tehotenstva často stáva, asi 5% žien v rôznych časoch čelí takémuto problému. Preto nie je potrebné sa báť, hlavná vec je požiadať o pomoc v prípade bolesti.

V žiadnom prípade by nemala samoliečba, brať lieky proti bolesti, odložiť návštevu na klinike. Výskyt kolických alebo ťahových bolestí môže znamenať začiatok zápalu slepého čreva počas tehotenstva, následky pre dieťa môžu byť tragické. Preto je lepšie byť v bezpečí.

Existuje určité riziko vystavenia sa drogám, ktoré žena bude musieť podstúpiť pred operáciou a po nej, ale riziko používania týchto liekov je oveľa nižšie ako účinky peritonitídy, ktoré sa začnú, ak sa zapálený dodatok včas neodstráni. V tomto prípade môže zomrieť žena.

Preto, ak lekár nie je istý, či príčina bolesti spočíva v druhej, musí rozhodnúť o vymenovaní operácie pod jeho zodpovednosťou.

Obzvlášť nebezpečná situácia nastáva, ak sa tehotná žena vyvíja akútnu zápal slepého čreva, v takom prípade môže byť absencia núdzových opatrení na krátku dobu dokonca smrteľná.

Častejšie sa však objavuje nekomplikovaná apendicitída, viac ako polovica žien. Na konci obdobia pôrodov je riziko vzniku patológie vyššie, zápal môže mať závažnú formu, napríklad flegmonózny, ktorý sa zmení na peritonitídu.

V rôznom čase je stupeň rizika odlišný, ale existujú smutné štatistiky:

  • v nekomplikovanej forme sa spontánny potrat alebo nefunkčný pôrod vyskytujú v 15% prípadov;
  • prechod apendicitídy na peritonitídu, v 30% prípadov vedie k úmrtiu plodu. To je dôsledok celkového stavu ženy počas vývoja peritonitídy, pri ktorej sa stáva nemožným normálne interakcie v plode a zásobovanie kyslíkom.

Možné komplikácie, ktoré môžu nastať kedykoľvek:

  • strata dieťaťa;
  • včasné dodanie;
  • rôzne komplikácie po operácii;
  • akútna intestinálna obštrukcia;
  • dysfunkcia svalov maternice;
  • nedostatok kyslíka v krvnom obehu, čo môže viesť k hypoxii plodu;
  • krvácanie môže nastať po pôrode.

Najvyššie riziko nežiaducich účinkov sa vyskytuje v prvých dňoch po operácii.

záver

Ak je bolesť, slabosť, nevoľnosť, nevinte všetko na toxikózu. V ranom štádiu môžu byť príznaky apendicitídy podobné zvyčajným malým ochoreniam tehotnej ženy, preto je najlepšie sa poradiť so svojím lekárom.

Apendicitída počas tehotenstva


Počas tehotenstva existuje riziko, že fyziologické zmeny v tele môžu vyvolať záchvat zápalu slepého čreva. Medzi všetkými ľuďmi, ktorí s týmto problémom chodia do nemocnice, tvoria tehotné ženy viac ako tri percentá. Zvyšujúca sa maternica stláča proces, čo je dôvod, prečo je narušená dodávka krvi, čo vyvoláva zápalový proces. Najčastejšie sa ochorenie vyskytuje v 5 - 12 týždňoch tehotenstva, a ak je neskoro v období, potom v 32 týždňoch.

Zložitosť včasnej diagnózy spočíva v tom, že symptómy sa prejavujú odlišne, sú slabšie a sú tiež ľahko zameniteľné s inými chorobami alebo s bežným stavom tehotnej ženy.

Príčiny vzniku patológie možno nazvať:

  • Stláčanie alebo premiestňovanie procesu ako veľkosť maternice sa zvyšuje
  • Častá zápcha v dôsledku tehotenstva.
  • Obehové poškodenie apendixu v dôsledku sklonu k trombóze.

Vyvážená strava je preto jedným z dôležitých preventívnych opatrení.

Príznaky apendicitídy počas tehotenstva v ranom a neskorom období

Klinický obraz sa skladá z niekoľkých príznakov, ktoré musí lekár vyhodnotiť ako celok. Zápal začína miernou bolesťou v centrálnej oblasti brucha. Potom sa koncentruje v mieste doplnku. V závislosti od termínu sa jeho pozícia líši. Až tri mesiace sa poloha slepého čreva nemení. V druhom trimestri, je posunutý tak, že apendix je umiestnený na úrovni pupka (ak žena leží) a mierne pod pupkom (5 cm.) Ak žena stojí. V neskorších štádiách je slepé črevo posunuté do oblasti medzi pupkom a hypochondrium. Nižšie uvedená fotografia ukazuje, kde sa apendicitída nachádza na trimestri I, II a III. V dôsledku toho sa rez na jeho odstránenie uskutočňuje v rôznych časoch na rôznych miestach. Klinický obraz (súbor symptómov) ochorenia je tiež odlišný.

  • Až do 3 mesiacov tehotenstva sa bolestivosť sústreďuje v pravej oblasti ilia (v klasických prípadoch).
  • Od 4 do 6 mesiacov, bolesť je obzvlášť silne cítil na pravej strane tesne pod pupkom.
  • Od 7 do 9 mesiacov sa bolesť koncentruje v oblasti pod rebrami

Útok zápalu slepého čreva je tiež sprevádzaný nasledujúcimi príznakmi:

  • Teplota vzrastie niekoľko hodín po objavení sa menšej bolesti. Intenzita bolesti závisí od trvania tehotenstva. Čím dlhší termín, tým silnejší a bolesť.
  • Nevoľnosť a opakované vracanie. Táto vlastnosť sa prejavuje rôznymi spôsobmi: môže byť implicitná alebo absentujúca. Okrem toho, žena to zvyčajne spája s prejavmi toxikózy.
  • Bolestivá reakcia počas palpácie (symptóm Shchetkin Blumberg), zvýšená bolesť pri ľahkom poklepaní na bruchu a svalové napätie v oblasti zápalu slepého čreva.
  • Bolesť sa zhoršuje na pravej strane.

Ak sa zvýši veľmi vysoká teplota, je tu dýchavičnosť, rýchly pulz a abdominálna distenzia, čo sú príznaky peritonitídy. Tento stav je veľmi nebezpečný pre plod aj matku. Akékoľvek oneskorenie v tejto situácii môže byť fatálne.

Ako stanoviť zápal slepého čreva u tehotnej ženy (diagnóza)

Určiť patológiu potrebné lekárske vyšetrenie. Preto, keď sa objavia prvé znaky, je potrebné buď vyhľadať pohotovostnú lekársku pomoc alebo zavolať záchrannú službu.

Je to dôležité! Pred vyšetrením lekárom je prísne zakázané:

  • dajte fľašu s teplou vodou na brucho
  • užívajte lieky proti bolesti
  • jesť alebo piť.
  • Počas vyšetrenia lekár počúva pacientove sťažnosti a kontroluje odpoveď organizmu na množstvo príznakov. Medzi nimi sú:

    Symptom Brand. To spočíva v tom, že pri stlačení na ľavej polovici maternice na pravej strane je bolesť. Podobná reakcia sa pozoruje pri stlačení na pravej strane maternice spredu dozadu.

    Symptóm Ivanova. V skorých štádiách vyšetrenia sa vykonáva v polohe na chrbte av neskorších obdobiach v polohe na chrbte na ľavej strane. V tejto polohe môže byť bolesť v ľavej ileálnej oblasti pupka alebo pod ňou. Ak je prítomná bolesť, lekár môže konštatovať, že zápal slepého čreva spôsobuje podráždenie peritoneum, mesentery a maternice.

    Symptómy v druhej polovici tehotenstva sú opísané na fotografii nižšie:

    Súbežne s chirurgom musí byť žena vyšetrená gynekológom.

    Informácie získané počas vyšetrenia lekárom dopĺňajú tieto laboratórne testy:

    Krvný test (zvýšená ESR a červené krvinky)

    Analýza moču (prítomnosť leukocytov). Tento indikátor neposkytuje presné informácie, pretože leukocyty môžu byť tiež prítomné v dôsledku výskytu pyelonefritídy.

    Ultrazvuk (neumožňuje získať presné informácie o stave procesu)

    Laparoskopia je najúčinnejšia metóda na stanovenie presnej diagnózy. Je to pomerne traumatické, ale umožňuje okamžite ho odstrániť najbolestnejšou a najbezpečnejšou metódou pri potvrdení podozrenia na zápal slepého čreva.

    Je to dôležité! X-lúče pre tehotné ženy nemožno urobiť.

    Schéma činnosti je zobrazená na obrázku nižšie.

    Odstránenie zápalu slepého čreva počas tehotenstva

    Bez chirurgického zákroku nie je možné liečiť zápal slepého čreva. Preto je potrebné urobiť apendektómiu. Vykonáva sa dvoma spôsobmi:

    • Tradičný spôsob: prístup je cez jeden rez. Miesto prístupu sa zobrazí na fotografii.
      • Až 20 týždňov - rez je v tradičnom prostredí.
      • Od 21 - 32 týždňov - jazva bude o 3 - 4 cm vyššia ako ilium.
      • Počnúc 33. týždňom je rez 5 cm. spodná pravá hypochondrium
    • Laparoskopický: prístup cez tri malé otvory. Výhodou tejto metódy je, že operácia je menej traumatická a je tiež možné objasniť diagnózu.

    Je to dôležité! Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii s použitím svalových relaxancií a mechanickej ventilácie.

    Rehabilitácia po apendektómii

    Po operácii by mala byť žena pod dohľadom lekárov.

    Prvý deň až do večera nemôžete jesť, a potom by ste mali prísne dodržiavať špeciálnu diétu.

    Prípad života. Žena, ktorá mala v 14. až 15. týždni tehotenstva vypuknutý zápal slepého čreva, povedala, že potom, čo sa presťahovala z anestézie, veľmi chcela jesť, ale lekári jej nedovolili jesť čokoľvek do večera. Potom by ste mohli mať malý kefír. Šev je dobre dotiahnutý. Ďalšie tehotenstvo a pôrod boli normálne bez komplikácií. Narodil sa zdravé dieťa.

    Druhý a tretí deň po operácii, rovnako ako siedmy a ôsmy, sa považujú za najnebezpečnejšie.

    Počas rehabilitácie musí byť liečba zameraná na:

    • zmiernenie stresu po nervovej nadmernej stimulácii
    • posilnenie imunity
    • prevencia účinkov zápalu na celé telo

    Prísny odpočinok na lôžku sa musí dodržať aspoň prvých päť dní v skorých obdobiach a sedem dní v neskorom období.

    Pred odstránením stehov desiateho, dvanásteho dňa je potrebná špeciálna sťahovacia bandáž.

    Prípad života. Žena podstúpila apendektómiu v šiestom mesiaci tehotenstva. Lekári varovali, že existuje riziko potratu. Aplikácia sa vykonala v celkovej anestézii. Počas rehabilitácie a následného tehotenstva bola pod špeciálnym dohľadom lekárov. Všetko to skončilo dobre. Bola schopná porodiť zdravé dieťa včas.

    Spravidla je tehotná žena prepustená z nemocnice bez podozrenia na komplikácie nie skôr ako za dva týždne.

    Ako nebezpečné je zápal slepého čreva pre plod a pre ženu

    Nebezpečenstvo pre dieťa nastáva, keď ochorenie prešlo do deštruktívneho štádia a zápal ovplyvnil placentárnu membránu.

    Ak praskne apendicitída, potom sa vykoná cisársky rez a maternice a vajcovody sa odstránia bez ohľadu na gestačný vek. Aby sa tomu zabránilo, je dôležité, aby ste neváhali konzultovať s lekárom, keď sa objavia akékoľvek znaky patológie.

    Hoci v posledných týždňoch existuje vysoké riziko potratu, samotná apendicitída nemôže slúžiť ako dôvod na takéto rozhodnutie.

    Prípad života. Žena podstúpila operáciu 3 až 4 mesiace. Dieťa nebolo možné uložiť.

    Smrť dieťaťa alebo potrat sa vyskytuje v 4 - 6% prípadov. tj pravdepodobnosť zlého výsledku so správnym prístupom je veľmi malá. Riziko je prítomné, ak:

    • V dôsledku šírenia infekcie sa vyskytne horúčka.
    • Ak matka reaguje veľmi emocionálne a psycho-emocionálna trauma postihuje dieťa.
    • Keď bol poškodený vnútromaternicový tlak
    • Ak bolo povolené inštrumentálne poranenie maternice, a tak ďalej.
    • Ak dôjde k prasknutiu apendicitídy (plod uhynie v 90% prípadov)

    Po apendektómii je matka pod dohľadom lekárov, pretože sa predpokladá, že mala komplexnú vnútromaternicovú infekciu.

    Je to dôležité! Emocionálny stav matky ovplyvňuje dieťa.

    Apendicitída počas tehotenstva

    Apendicitída počas tehotenstva je akútny alebo chronický zápal slepého čreva, ktorý sa vyskytuje u ženy počas gravidity, pri pôrode alebo bezprostredne po nej. Svedčí o tom náhla konštantná alebo paroxyzmálna bolesť rôznej intenzity v pravom bruchu, horúčka, nevoľnosť, vracanie. Diagnostikované pomocou fyzického vyšetrenia, transabdominálneho ultrazvuku, laboratórnych krvných testov, núdzovej diagnostickej laparoskopie. Liečba je rýchla s odstránením apendixu a následnou liečbou, aby sa zabránilo komplikáciám a možnému ukončeniu tehotenstva.

    Apendicitída počas tehotenstva

    Akútna apendicitída je najčastejšou patológiou brušnej chirurgie u tehotných žien. Je zistená u 0,05 - 0,12% žien, ktoré majú dieťa. Výskyt zápalu aproximálneho procesu počas tehotenstva je mierne vyšší ako výskyt negravidných. Až 19-32% prípadov akútnej apendicitídy sa vyskytuje v 1. trimestri, 44-66% - v 2., 15-16% - v 3., 6-8% - po skončení pôrodu. Existujú sporadické prípady zápalu slepého čreva počas pôrodu. Význam liečby apendicitídy počas gravidity ako špeciálneho typu ochorenia je spôsobený eróziou klinického obrazu a jeho identifikáciou v neskorých deštruktívnych štádiách, keď sa zhoršuje prognóza pre matku a dieťa. U tehotných žien sa pozoruje gangrenózna forma zápalu 5-6-krát a perforovaná - 4-5-krát častejšie v porovnaní s negravidnými ženami. Je to deštruktívne možnosti, ktoré často vyvolávajú prerušenie tehotenstva a smrť plodu.

    dôvody

    Zápal apendikulárneho procesu v období gravidity vzniká v dôsledku patologickej aktivácie zmiešanej mikroflóry, ktorá žije v črevnom lúmene. Kauzálnymi agensmi ochorenia sú zvyčajne anaeróbne baktérie, ktoré nevytvárajú spóry (cocci, bakteroidy), menej často stafylokoky, enterokoky a črevné tyčinky. Počas tehotenstva existuje množstvo ďalších faktorov, ktoré prispievajú k rozvoju apendicitídy:

    • Vytesnenie slepého čreva a dodatku. Pod tlakom rastúcej maternice sa postupne začínajú posunúť počiatočné časti hrubého čreva nahor a von. V dôsledku toho sa môže dodatok ohnúť, natiahnuť, jeho vyprázdnenie je narušené a zásobovanie krvou sa zhoršuje. Mobilita a atypické umiestnenie tela bránia vzniku ochrannej adhézie obmedzujúcej zápal.
    • Zápcha. Až dve tretiny tehotných žien a jedna tretina žien v práci má ťažkosti s pohybmi čriev. Je to spôsobené zhoršením peristaltiky v dôsledku zníženia citlivosti svalovej steny na stimulanty kontrakcií a inhibičného účinku progesterónu. V prípade zápchy stagnuje obsah apendikulárneho procesu a zvyšuje sa virulencia črevnej flóry.
    • Zníženie kyslosti žalúdočnej šťavy. Hoci zvýšená kyslosť je charakteristickejšia pre tehotenstvo, u niektorých pacientov trpiacich chronickou hypoacidnou gastritídou vedie vytesnenie vnútorných orgánov k exacerbácii ochorenia. Žalúdočná šťava prestáva vykonávať ochrannú funkciu, čo vedie k aktivácii mikroflóry gastrointestinálneho traktu.
    • Zhoršená imunitná reaktivita. Relatívna fyziologická imunodeficiencia je jedným z mechanizmov na ochranu plodu pred odmietnutím tela matky. Okrem toho počas tehotenstva dochádza k redistribúcii protilátok na zabezpečenie humorálnej imunity dieťaťa. Ďalším faktorom je kompenzačné preskupenie lymfoidného tkaniva slepého čreva.

    patogenézy

    Kombinácia okluzívnych a neokluzívnych mechanizmov hrá úlohu vo vývoji apendicitídy počas tehotenstva. V takmer dvoch tretinách prípadov ochorenie začína porušením odtoku obsahu apendixu v dôsledku zápchy, ohybu a hyperplázie lymfoidného tkaniva. V časti tehotných žien sa zápal slepého čreva stáva výsledkom ischémie vytesneného procesu. Postupné rozťahovanie stien tela pod tlakom nahromadeného hlienu, výtoku a plynov ho robí náchylným na poškodenie mikroorganizmami, ktoré žijú v črevách. Situácia sa zhoršuje poruchami obehového systému vyplývajúcimi z vytesnenia a rozťahovania orgánu, ako aj pôvodne vysokej virulencie flóry na pozadí zníženej imunity.

    V dôsledku pôsobenia toxínov, masívne produkovaných mikroorganizmami, sliznica apendixu (Asoffov primárny vplyv) ulceruje. V reakcii na pôsobenie infekčných agens začína lokálna zápalová reakcia uvoľňovaním veľkého počtu interleukínov a iných mediátorov. Spočiatku je proces zápalu lokalizovaný v slepom čreve, ale deštrukcia svalovej vrstvy vedie k prasknutiu orgánu a zapleteniu peritoneu. Znakom zápalu slepého čreva počas tehotenstva je rýchlejšia generalizácia v dôsledku vytesnenia slepého čreva a imunitných porúch.

    klasifikácia

    Systematizácia foriem ochorenia u tehotných žien zodpovedá všeobecnej klinickej klasifikácii používanej domácimi chirurgmi. Je založený na kritériách závažnosti patológie, prítomnosti komplikácií a zvláštností morfologických procesov vyskytujúcich sa v procese. Podľa rýchlosti vývoja, trvania a závažnosti symptómov sa rozlišuje akútna a chronická (primárna alebo rekurentná) apendicitída. Z klinického hľadiska je dôležité brať do úvahy morfologické formy ochorenia, ktoré sú vlastne štádiami jeho vývoja. Existujú také možnosti zápalu, ako sú:

    • Katar. Zápalový proces zahŕňa sliznicu slepého čreva a jeho submukóznu vrstvu. Najľahšia forma ochorenia, ktorá trvá približne 6 hodín a je diagnostikovaná u 13-15% tehotných žien.
    • Flegmonózní. Zápal sa rozširuje na svalovú vrstvu a seróznu membránu. Prognóza zápalu slepého čreva sa stáva závažnejšou. Aplikácia celulitídy sa pozoruje v 70-72% prípadov a trvá od 6 do 24 hodín.
    • Gangrenózne. Vyznačuje sa čiastočným alebo úplným zničením aproximovaného procesu. Prognosticky najnepriaznivejšou formou ochorenia. Zistené u 12-17% pacientov po 24-72 hodinách od začiatku zápalu.

    Porovnávací nárast deštruktívnych flegmonóznych a gangrenóznych foriem zápalu slepého čreva v gestačnom období vo vzťahu k hlavnej populácii je spojený s neskoršou žiadosťou o lekársku pomoc pri vymazaných klinických symptómoch. Pre presnejšiu predikciu a výber chirurgickej taktiky počas tehotenstva je rozumné zdôrazniť komplikované možnosti zápalu, ktoré tvoria periapendikulárne a iné abdominálne abscesy, vyvíjajú peritonitídu, periapendicitídu, pylephlebitídu a abdominálnu sepsu.

    príznaky

    V prvom trimestri sú príznaky ochorenia takmer rovnaké ako príznaky mimo obdobia gravidity. Pacient zvyčajne pociťuje náhlu reznú bolesť v pravej časti bedrovej oblasti, ktorá je trvalá alebo paroxyzmálna, môže vyžarovať do spodnej časti brucha a dolnej časti chrbta. Niekedy sa v epigastriu najprv vyskytne bolesť a až potom sa presunie na typické miesto. Nauzea, vracanie, jednorazová porucha stolice, nadúvanie, hypertermia, napätie v brušných svaloch, pocit nedostatku vzduchu. Neskoršie odvolanie k špecialistovi môže byť spôsobené vysvetlením dyspeptických porúch včasnou toxikózou a panvovou bolesťou - hrozbou potratu.

    Špecifickosť prejavov ochorenia v trimestri II-III je spojená s vytesneným umiestnením apendixu, menej výrazným syndrómom bolesti a natiahnutím svalov prednej brušnej steny, čo komplikuje identifikáciu symptómov peritoneálneho podráždenia. Syndróm bolesti je častejšie mierny, väčšina pacientov ho spája s vyvíjajúcim sa tehotenstvom. Zvyčajne je bolesť lokalizovaná na pravej strane brucha, bližšie k podkožnej oblasti. Pozoruje sa subfebrilná teplota, niekedy sa vyskytuje nevoľnosť a jednorazové vracanie. Ťažko sa zachytáva napätie napnutých svalov. Zo všetkých peritoneálnych príznakov sú výraznejšie obrazové príznaky (zvýšená bolesť v pravej časti bedrovej oblasti pri zdvíhaní narovnanej pravej nohy) a Bartome-Michelson (zvýšená bolesť pri hmataní slepého čreva v polohe tehotnej ženy na ľavej strane). Vo všeobecnosti, na rozdiel od apendicitídy u negravidných, je klinický obraz častejšie atypický, čo komplikuje diagnózu.

    Pri pôrode je patológia pozorovaná veľmi zriedka, charakterizovaná nepriaznivým priebehom. Bolestivý syndróm a napätie brušných svalov charakteristické pre apendicitídu sú maskované kontrakciami. Zápal slepého čreva môže byť podozrivý z hypertermie, oslabenia alebo diskoordinácie pôrodu, zachovania a dokonca zvýšenej bolesti v pravej polovici brucha počas intersticiálneho obdobia. Po pôrode sa zvyčajne pozoruje typický priebeh zápalu slepého čreva s výskytom bolesti, nevoľnosti, vracania a horúčky. Svalové napätie je však menej výrazné, pretože brušné svalstvo po tehotenstve úplne neobnovilo tón.

    komplikácie

    Neskorá diagnóza akútnej apendicitídy a oneskorenie pri odstránení zapáleného slepého čreva vedie k perforácii procesu a vzniku komplikovaných foriem ochorenia - peritonitídy s ťažkou intoxikáciou, pylephitis, abscesov brušnej dutiny, septického šoku. Podráždenie tehotnej maternice so zápalovými metabolitmi a vytvorenými adhéziami, horúčkou, zvýšeným vnútrobrušným tlakom, inštrumentálnymi poraneniami, psycho-emocionálnym stresom v 2,7-3,2% prípadov vyvoláva potrat v skorých gestačných podmienkach a predčasný pôrod v neskorom období.

    Po apendektómii sa riziko odlúčenia normálne umiestnenej placenty, vnútromaternicovej infekcie plodu, vývoja chorioamnionitídy, hypoxie plodu, anomálií porodu, hypotonického krvácania počas pôrodu a zvyšovania po pôrode zvyšuje. Smrť dieťaťa s nekomplikovanými formami zápalu slepého čreva podľa rôznych pôrodníckych gynekológov sa pozoruje v 2-7% prípadov, s roztrhnutým procesom, zvyšuje sa na 28-30% a pri peritonitíde dosahuje 90%. Materská úmrtnosť pri akútnom zápale slepého čreva je 1,1%, čo je 4-krát viac ako u pacientov bez tehotenstva.

    diagnostika

    Správna diagnóza zápalu slepého čreva v prednemocničnej fáze je stanovená len v 42,9% prípadov ochorenia, u iných pacientov sa predpokladá hrozba potratu. Oneskorená diagnostika a oneskorená operácia zhoršujú prognózu zápalu. Fyzické vyšetrenie u tehotných žien je menej informatívne. Pri použití tradičných metód diagnózy u pacientov s možnou apendicitídou je potrebné vziať do úvahy celý rad znakov spôsobených špecifikami gestačného obdobia:

    • Všeobecný krvný test. Diagnostická hodnota laboratórnej diagnostiky apendicitídy počas tehotenstva je nízka. Zvýšená rýchlosť sedimentácie erytrocytov a leukocytóza, charakteristické pre ochorenie, možno pozorovať počas fyziologického priebehu gravidity. Odporúča sa vyhodnotiť získané výsledky v čase. Pravdepodobný zápal slepého čreva je indikovaný rýchlym zvýšením zápalových zmien v krvi.
    • Ultrazvukové vyšetrenie brušnej dutiny. Normálne nie je vizuálny dodatok vizualizovaný. Pri zápal slepého čreva je definovaný ako hyperechoická, nerekonštrukčná formácia s priemerom 6,0-10,0 mm so zosilnenou stenou vychádzajúcou zo slepého čreva. Citlivosť metódy dosahuje 67-90%. V prípade potreby je ultrazvuk doplnený dopplerometricky, čo umožňuje detekciu oblasti zápalu v brušnej dutine.
    • Diagnostická laparoskopia. Hoci použitie endoskopu, dodatok môže byť plne vizualizovaný v 93% prípadov, existuje množstvo obmedzení použitia metódy. Zvyčajne je postup predpísaný pre atypický priebeh zápalu pred 16.-18. Týždňom tehotenstva, ako aj po pôrode. V druhej polovici tehotenstva zabraňuje zväčšená maternica účinnému vyšetreniu slepého čreva a kupola slepého čreva.

    Ak vezmeme do úvahy klinické údaje a výsledky výskumu, akútna apendicitída, ktorá sa objavila počas tehotenstva, môže byť včas zistená v 57,0-83,5% prípadov. V závislosti na gestačný vek diferenciálnej diagnostike zápal slepého čreva sa vykonáva čoskoro toxikózy, hrozila potrat, ektopické tehotenstvo, tehotné pielitah, krútenie nohy ovariálne cysta, akútna gastritída, vredy perforácia žalúdka alebo dvanástnikové vredy, zápal žlčníka, pankreatitída, obličkové koliky, pyelonefritída. Do starostlivosti o tehotnú ženu s podozrením na zápal slepého čreva musí byť zahrnutý chirurg. Podľa indikácií pacientovi odporúča gastroenterológ, hepatológ, urológ, nefrolog, anestéziológ a resuscitátor.

    liečba

    Ak sa u gravidnej ženy zistí príznak zápalu apendikulárneho procesu, indikuje sa urgentná hospitalizácia a apendektómia bez ohľadu na obdobie gestačného obdobia. Trvanie pozorovania pacienta by nemalo presiahnuť 2 hodiny, počas ktorých je potrebné vykonať diferenciálnu diagnózu a určiť množstvo operácie. Hlavné terapeutické ciele pre zápal slepého čreva u tehotnej ženy sú:

    • Slepého čreva. Laparoskopická chirurgia je preferovaná do 18 týždňov po pôrode. V iných prípadoch sa laparotómia vykonáva pomocou incízie s nižšou strednou čiarou alebo modifikovaného prístupu zodpovedajúceho hypotetickému umiestneniu vytesneného slepého čreva s priloženým procesom. Počas prevádzky je potrebné vytvoriť podmienky pre dôkladnú revíziu brušnej dutiny a jej odvodnenie podľa indikácií. Ak je diagnostikovaná apendicitída pri pôrode, počas normálneho pôrodu a katarálneho alebo flegmonózneho zápalu slepého čreva, zákrok sa vykonáva na konci pôrodu a skracuje sa doba vyhostenia. Prítomnosť gangrenóznej alebo perforujúcej kliniky slúži ako indikácia pre súčasný cisársky rez a odstránenie zapáleného doplnku.
    • Prevencia komplikácií a potratov. Na elimináciu pooperačnej črevnej parézy, tehotných žien, ktoré podstúpili apendektómiu, je zakázané predpisovať prozerín, hypertonické klystírie, hyperosmotický roztok chloridu sodného, ​​ktorý môže vyvolať redukciu myometria. Zvyčajne sa diatermia solárneho plexu používa na obnovenie črevnej peristaltiky v skorých štádiách gravidity av neskorej bedrovej oblasti. V prvom trimestri tehotenstva sa antispasmodiká používajú na profylaktické účely, v prípade potreby sa používajú progestíny a tokolytiká sa používajú v 2 - 3 trimestroch. Na prevenciu infekčných a zápalových komplikácií sú indikované antibakteriálne lieky. Objem antibiotickej terapie po operácii je určený prevalenciou procesu.

    Prognóza a prevencia

    Prognóza ochorenia závisí od času jeho zistenia, trvania tehotenstva, rýchlosti rozhodovania o operácii a správnosti udržania tehotenstva v pooperačnom období. Čím neskôr sa liečba začne, tým vyššia je pravdepodobnosť straty dieťaťa a komplikovaný priebeh apendicitídy. S nárastom gestačného obdobia sa zvyšuje pravdepodobnosť úmrtia u tehotnej ženy a po 20 týždňoch sa frekvencia prerušenia tehotenstva zvyšuje päťkrát. Aj keď primárna prevencia zápalu slepého čreva nebola podrobne rozpracovaná, odporúča sa počas tehotenstva korekcia diéty, aby sa zabezpečilo dobré trávenie a zabránilo sa možnej zápche, dodržiavaniu diéty s výnimkou prejedania, adekvátnej fyzickej aktivity, včasnej liečby chronických gastrointestinálnych ochorení. S náhlym výskytom nezvyčajnej bolesti v bruchu je nutná urgentná konzultácia s pôrodníkom-gynekológom alebo chirurgom na včasnú diagnostiku ochorenia a prevenciu komplikácií.