Akútna zápal slepého čreva u detí má množstvo rozdielov, diagnostika je ťažšia, priebeh je rýchlejší a ťažší.
Charakterizované triádou: bolesť brucha, zvracanie a mierne zvýšenie teploty.
Bolesť je viac difúzna ako u dospelých, najmä u malých detí (N. I. Krasnogorsky).
Čím staršie dieťa, tým presnejšie určuje lokalizáciu ich pocitov. Zvyčajne sa dieťa náhle začne sťažovať na bolesť brucha, prestane hrať, položí sa na pravú stranu, zaujme ohnutý postoj a vytiahne nohy do žalúdka.
Mimoriadny význam má fázový tok a bolesť pri akútnej apendicitíde (V.P. Voznesensky).
V súlade s neurovaskulárnou teóriou Rickera (1926) a A. V. Rusakovou (1951) sa najprv objavuje štádium funkčných zmien. Ten môže prejsť, ale môže napredovať.
V počiatočnej fáze, s katarálnou, flegmonóznou, flegmonóznou a ulceróznou a ulceróznou formou zápalu slepého čreva, sa pozoruje tak lokálna bolesť, ako aj ochranné svalové napätie v pravej oblasti bedra.
V druhej fáze, ako v primárnej gangrenóznej forme, spôsobenej vaskulárnymi spazmami a stázou, a v sekundárnej gangrenóznej forme, spôsobenej trombózou ciev cievnej steny, sa objavuje nekróza a nekróza procesnej steny. Citlivé nervové vlákna a receptory umierajú: miznú tak bolesti, ako aj ochranné svalové napätie. Imaginárne blaho môže byť zavádzajúce vidieť lekára, ak vidí dieťa prvýkrát alebo ho skúma len raz.
V tretej fáze, s hrozbou perforácie alebo jej nástupu, sa objavuje lokálny zápal peritoneum, ktorý signalizuje katastrofu s ostrými bolesťami a silným ochranným svalovým napätím.
Vo štvrtej fáze, s nástupom difúznej peritonitídy a toxémie, sa zmenšujú a vypínajú stimuly bolesti vychádzajúce z postihnutej oblasti. Dieťa zomrie v stave zníženej citlivosti.
Nevoľnosť a zvracanie sú obvyklé počiatočné príznaky, avšak silné a opakované zvracanie nie je charakteristické a skôr hovorí o inom ochorení. S apendicitídou sa zvyšuje s nástupom perforácie a nástupom peritonitídy.
Teplota pri nástupe akútnej apendicitídy je normálna alebo subfebrilná, stúpa s progresiou procesu as perforáciou doplnku. Vysoká teplota od samého začiatku choroby ju robí z iného dôvodu.
Štúdium dieťaťa začína úvodom k jeho správaniu a kontrole. Dieťa s akútnou apendicitídou zvyčajne leží ticho, zvyčajne na pravej strane, s nohami ohnutými. Niekedy však samotné deti prichádzajú do nemocnice, dokonca aj s perforáciou prívesku, sa sťažujú len na malé bolesti brucha.
Zaznamenáva sa poradie výskytu jednotlivých príznakov (Murphy): po prvé, bolesť v epigastrickej oblasti alebo v blízkosti pupka, potom nevoľnosť a zvracanie, lokálna citlivosť počas palpácie, horúčka a vývoj leukocytózy.
Správne stanovenie lokálnej bolesti a svalového napätia je možné len pri úplne pokojnom správaní dieťaťa.
Prvým z nich je ochranné svalové napätie (obranné svalstvo), ktoré nezmizne počas spánku. V bdelom stave dieťaťa sa musíte najprv upokojiť, aby ste mu získali plnú dôveru.
Dieťa je umiestnené na chrbte, s mierne ohnutými dolnými končatinami a ponúka mu možnosť hlboko dýchať s rozšíreným výdychom ústami. Ako dýchať najlepšie dokazuje vyšetrujúci lekár sám. Sedí vpravo, oboma rukami položí celú dlaň na zjavne zdravé symetrické časti brucha. Ruky lekára by mali byť suché a teplé, na prstoch by nemali byť ostré nechty a prstene. Strašné alebo plaché deti sa vyzývajú, aby preskúmali pod prikrývkou, nad košeľu.
Na začiatku by ruky lekára nemali vyvíjať žiadny tlak, voľne sledovať dýchacie pohyby brušných stien. Musíme pozorne skontrolovať, či sú steny najprv v hornej časti, potom nižšie, na ľavej strane a nakoniec v pravej časti ilia.
Veľmi charakteristický a demonštratívny príznak toho, že dieťa tlačí ruku lekára; dieťa chráni citlivé miesto v žalúdku a odtláča mu ruku.
Ochranné napätie svalov brušnej steny v ranom detstve sa neprejavuje tak jasne ako u dospelých au starších detí. Nemalo by sa zamieňať s recipročným napätím na palpácii, ktoré je príliš silné pre dieťa, ako aj s ľubovoľným napätím (najmä u detí, ktoré sa boja lechtania).
Po druhé, lokálna bolesť sa stanoví palpáciou (tabuľka 16).
Tabuľka 16. Príznaky akútnej apendicitídy a niektorých ďalších ochorení (mierne modifikovaných Goldhahnom a Jornsom)
Zároveň je potrebné starostlivo sledovať výraz dieťaťa v tvári: či existuje úšklb od bolesti, reflexná dilatácia žiakov od bolesti. Treba poznamenať, že deti, najmä staršie, kvôli strachu z lekára a operácie, sa snažia odradiť od bolesti: často o tom nielen nehovoria, ale dokonca ju neustále popierajú.
Vedomé napätie brušných svalov narúša správnu definíciu lokálnej morbidity. V tomto prípade sa odporúča počas tichého rozhovoru, s rukami na bruchu, náhle pre dieťa, ale jemne zatlačte pravú bedrovú oblasť. V prítomnosti akútneho zápalu dieťa nemôže zmierniť bolesť.
Identifikácia určitých bolestivých bodov (Mac Burnei, Lanz, Kümmel, príznaky Sitkovského, Mac Feddena, Oxnera, Marie-Sternberga, Kleina atď.) Je veľmi relatívna.
Je potrebné brať do úvahy bolesť, ktorá nie je v oddelených bodoch, ale v abdominálnych oblastiach, pozorujúc reakciu dieťaťa na palpáciu.
Bolesť pri rýchlom vysunutí lisovacích prstov, t.j. Shchetkin-Blumbergov symptóm (s náhlym uvoľnením brušnej steny), pri nástupe akútnej apendicitídy u detí nie je jasne vyjadrená, najmä v mladšom veku, čo je vysvetlené biologickými vlastnosťami peritoneum (M.I. Kokochashvili).
Vyšetrenie hrdla a úst odhalí suchý, potiahnutý jazyk v závislosti od závažnosti stavu, zvracania a vývoja peritonitídy.
Peristaltika sa vo väčšine prípadov oslabila, čo sa prejavuje zápchou. U malých detí sa však často pozoruje tekutá a častejšia stolica. To isté sa pozoruje, keď je zápal lokalizovaný blízko rekta vo fáze vývoja zápalového infiltrátu a abscesu, to znamená niekoľko dní po nástupe ochorenia.
Zvukový zvuk nad cekom je vyšší v dôsledku akumulácie plynov v ňom. Sorbencia počas perkusie indikuje prechod zápalového procesu na parietálne peritoneum.
Počas auskultácie môžu byť najprv peristaltické zvuky o niečo väčšie ako obvykle, ale čoskoro ich oslabenie nastáva v dôsledku nástupu parézy.
Štúdium cez konečník sa vykonáva naposledy, pretože je pre dieťa nepríjemné (obr. 141, 142).
Dôkladne skontrolujte cysticko-rektálnu dutinu, Douglasovu dutinu a panvovú dutinu, najprv vľavo, potom vpravo.
Pri akútnej apendicitíde sa v prvých hodinách objavuje peritoneálna citlivosť pravej, neskôr infiltrácia alebo absces.
Teplota tela sa postupne zvyšuje. V konečníku akútnej apendicitídy prp je približne o 0,5 ° vyššie.
Aj napriek nízkej teplote sa pulz od samého začiatku ochorenia výrazne zvýšil.
V prípade perforácie a zhoršenia celkového stavu je rozdiel medzi teplotou a pulzom („nožnice“).
Ďalším príznakom akútnej apendicitídy je oneskorenie pravej strany brušnej steny počas dýchania, oslabenie reflexu brušnej steny.
Akútna apendicitída je vždy sprevádzaná leukocytózou. Počet leukocytov do určitej miery indikuje intenzitu procesu: 9000 - 12 000 prp katarálnej a ulceróznej formy, 12 000 - 14 000 v procese empyému alebo peri-tyfusového abscesu, 15 000 - 20 000 v perforovanej peritonitíde (Grob, Martin). Percento polynukleárnych buniek dosahuje 85-95 (Gross, Martin).
Leukocytóza môže chýbať bezprostredne po perforácii (ako výsledok toxických účinkov), ako aj pri difúznej peritonitíde s toxikózou. V takýchto prípadoch sa zistí posun vľavo a toxické zmeny v bunkách. Okrem toho sa počet leukocytov nezvyšuje s procesom modifikovaným jazvou a so súčasnou vírusovou infekciou (Grob). Analýza moču je veľmi dôležitá pre elimináciu infekcie močových ciest. Keď sa však zameranie zápalu nachádza v bezprostrednej blízkosti močového mechúra alebo močovodu v moči, počet leukocytov a červených krviniek sa mierne zvyšuje.
Prítomnosť acetónových a ketónových teliesok v moči je pomerne častá, najmä po opakovanom zvracaní.
Röntgenové vyšetrenie je veľmi cenné pri diferenciácii akútnej apendicitídy a pneumónie.
Prítomnosť voľného plynu v brušnej dutine naznačuje perforáciu.
Apendicitída u detí: príznaky, príčiny a liečba
Apendicitída je zápal slepého čreva alebo slepého čreva (vermiformný proces hrubého čreva). Najčastejšie sa apendix nachádza na križovatke tenkého čreva do hrubého čreva. Dodatok sa však môže nachádzať v subhepatickom priestore av malej panve a za stúpajúcou časťou hrubého čreva. Dodatok nie je vždy umiestnený v pravej dolnej časti brucha - môže byť aj na ľavej strane. Predpokladá sa, že toto ochorenie sa vyskytuje častejšie u dospelých, ale v tomto článku zvažujeme symptómy, príčiny a liečbu apendicitídy u detí.
Príčiny zápalu slepého čreva
Pretože funkcia apendixu nebola úplne objasnená, existuje niekoľko dôvodov pre jeho zápal. Predpokladá sa, že zápal slepého čreva sa vyvíja v dôsledku blokovania lumenu procesu a účinkov mikroflóry. Obštrukcia (blokáda) môže byť spôsobená fekálnymi kameňmi, hlístami, cudzím telesom, ktoré vstúpilo do črevného lúmenu.
Blokovať lúmen apendixu a jeho spojenie s črevnou kanylou a nadmerný rast lymfoidných folikulov, ktoré ho tvoria. Dôležitá môže byť aj vrodená anomália (ohyby) doplnku. V lúmene slepého čreva zostávajú mikroorganizmy zo čreva.
Mikróby môžu byť tiež privedené tam s krvou alebo lymfou, pretože apendicitída sa často vyvíja po utrpení bolesti hrdla, zápalu stredného ucha, ARVI, ARD a iných ochorení. Niektoré infekcie (yersinióza, tuberkulóza, týfus, atď.) Spôsobujú zápal procesu.
Baktérie v lúmene slepého čreva sa množia a spôsobujú zápal; zvyšuje sa vylučovanie hlienu, v črevnej stene sa vyvíja edém a venózna kongescia. V budúcnosti to môže viesť k rozvoju nekrózy (nekrózy) procesu, prasknutiu jeho steny a prenikaniu črevného obsahu (hnis a výkaly) do brušnej dutiny - vyvíja sa peritonitída.
Predisponujúcimi faktormi pre rozvoj zápalu slepého čreva u detí môžu byť zápcha, helmintické invázie, prejedanie, zneužívanie sladkostí, dysbakterióza, nedostatočný príjem vlákniny z potravy.
Až 2 roky veku dieťaťa sa zriedkavo vyvíja apendicitída (hoci sa môže vyskytnúť u novorodenca). Je to spôsobené povahou detskej výživy a nedostatočným vývojom lymfoidných folikulov v samotnom procese. Dodatok v dôsledku tohto zaostávania komunikuje so črevom so širokým otvorom, ktorý sa ťažko blokuje. Vo veku 6 rokov dozrieva lymfoidné tkanivo a zvyšuje sa frekvencia zápalu slepého čreva.
Klasifikácia apendicitídy u detí
Existujú akútne a chronické zápaly slepého čreva.
Typy akútnej apendicitídy:
- Dodatočná kolika: mierny zápal procesu, ktorý zmizne za 3-4 hodiny.
- Katarálny zápal slepého čreva: jednoduchý povrchový zápal slepého čreva bez zničenia tkanív.
- Deštruktívna zápal slepého čreva:
- Flegmonózna apendicitída (s perforáciou alebo bez perforácie): zapálený proces je pokrytý hnisavým kvitnutím, s ulceráciou sliznice a hromadením hnisu v jeho dutine; s hnisavým alebo zakaleným výtokom do brušnej dutiny.
- Gangrenózna apendicitída (s perforáciou alebo bez perforácie) sa vyvíja v dôsledku trombózy ciev v slepom čreve: špinavo zelený slepý výbežok s plodným zápachom a výpotkom; sprevádzaný vážnym všeobecným stavom dieťaťa.
- Komplikovaná zápal slepého čreva.
Príznaky apendicitídy u detí
Prejavy apendicitídy u detí sú veľmi rôznorodé a závisia od veku, umiestnenia procesu a štádia jeho zápalu.
Malé dieťa sa stáva letargickým, nemá záujem o hračky, odmieta jesť. Prvým príznakom zápalu slepého čreva je bolesť. Dieťa sa snaží chrániť bolestivé miesto: často si ľahne na ľavú stranu, zatlačí nohy, vystrčí nohy, plače, keď ho vezmú do náručia, odoláva vyšetreniu brucha (odtlačí ruku).
Teplota dieťaťa sa zvýši na 38˚C a niekedy aj vyššia. Dieťa je bledé, tep je zrýchlený, objavuje sa zvracanie a voľná stolica. Čím menší vek dieťaťa, tým častejšie vracanie; dehydratácia malého dieťaťa, prejavujúca sa silným smädom, sa môže vyvíjať pomerne rýchlo.
Najväčšie ťažkosti pri rozpoznávaní zápalu slepého čreva u detí sú 3 - 4 roky: náhle sa objavuje, prejavy nie sú vždy typické a priebeh môže byť blesk. Deti nemôžu vždy jasne ukázať miesto, kde sa nachádza ich bolesť brucha. Najčastejšie ukazujú pero na pupok alebo ukazujú celé brucho.
Deti nemusia nevyhnutne vykazovať všetky uvedené príznaky. Proces zápalu slepého čreva sa môže rýchlo zhoršiť a počas niekoľkých hodín sa môže vyvinúť peritonitída. Bolesť zároveň siaha až po celé brucho, dieťa je bledé, teplota stúpa na 40 ° C, brucho je opuchnuté a môže dôjsť k oneskoreniu stolice.
Nebezpečenstvo je aj v tom, že mnohí rodičia sa domnievajú, že apendicitída sa nestane v takom veku a obviňujú tieto prejavy z prejedania sa, otravy a iných príčin. A niektorí dokonca začínajú nezávisle zaobchádzať s dieťaťom. Bez chirurgickej liečby môže apendix prasknúť (vyskytuje sa u 25-50% detí), čo vedie k komplikáciám a dlhodobej nemocničnej liečbe.
Od 6 do 7 rokov je dieťa schopné označiť miesto bolesti v bruchu. V klasickom variante vývoja procesu sa bolesť spočiatku nachádza v epigastrickej oblasti alebo v pupočníku a potom (po 2-3 hodinách) klesá do pravej oblasti ilia (projekcia umiestnenia procesu). Pri subhepatickom usporiadaní je jeho bolesť posunutá na pravú hypochondrium, keď sa nachádza za cecum - bolesť v dolnej časti chrbta je narušená a v panvovej polohe je v suprapubickej oblasti zaznamenaná bolesť.
Povaha bolesti pri zápal slepého čreva je konštantná, bez kontrakcií, bolesti sú mierne. Nepretržitá bolesť vedie k poruchám spánku. Bolesť nespôsobuje, že sa dieťa ponáhľa. Dieťa odmieta jesť. Veľmi často dochádza k jednému alebo dvojitému zvracaniu. Možné oneskorenie v kresle.
Teplota sa zvýšila v rozmedzí 37,5 ° C; niekedy stúpa na vysoké čísla, ale môže zostať normálny. Pre staršiu vekovú skupinu detí je charakteristický nesúlad pulzu a teploty. Zvyčajne, keď sa teplota zvýši o 1 stupeň, impulz sa zvýši o 10 úderov. A s apendicitídou pulz výrazne prevyšuje nárast teploty.
Keď je panvové umiestnenie slepého čreva označené častým močením. V katarálnej apendicitíde je jazyk vlhký, pokrytý bielym kvetom pri koreni; s flegmonóznym - je tiež mokrý, ale plne potiahnutý; s gangrenózou - jazyk je suchý a obložený.
Vek vysokého rizika vzniku zápalu slepého čreva je vek od 9 do 12 rokov - skupina detí najčastejšie trpí apendicitídou. Napriek častému vývoju procesu podľa klasického variantu je ťažšie diagnostikovať deti ako dospelí. V tomto veku môže dieťa navštevovať školu, hoci jeho žalúdok bolí. Tento proces sa však ďalej vyvíja a stav dieťaťa sa môže prudko zhoršiť už v štádiu komplikovanej apendicitídy.
Chronická apendicitída u detí je menej častá ako u dospelých pacientov. Vyznačuje sa výskytom opakujúcich sa záchvatov bolesti v oblasti premietania polohy procesu s horúčkou a nevoľnosťou.
Komplikácie zápalu slepého čreva
Aby sa zabránilo komplikáciám, mala by sa vykonať okamžitá chirurgická liečba. Ak sa tak nestalo, môže dôjsť k viacerým komplikáciám:
- perforácia (prielom) procesu s následným rozvojom peritonitídy (zápal peritoneu);
- apendikulárna infiltrácia (obmedzená peritonitída, môže prispieť k vytvoreniu konglomerátu črevných slučiek, omentum a peritoneum);
- apendikulárny absces (absces v dutine brušnej) v oblasti zápalového procesu alebo v určitej vzdialenosti od neho;
- intestinálna obštrukcia;
- sepsa (generalizované ochorenie spôsobené mikroorganizmami, ktoré sa dostávajú do krvi zo zapáleného slepého stola a prinášajú ich do rôznych orgánov s tvorbou vredov).
Diagnóza zápalu slepého čreva u detí
Na diagnostiku apendicitídy sa používajú rôzne metódy:
- vyšetrenie dieťaťa s pocitom brucha; vyšetrenie rektálnych prstov;
- laboratórne vyšetrenie (klinické testy krvi a moču), ak je to potrebné - bakteriologická analýza výkalov, koprogram;
- inštrumentálne metódy: ultrazvuk brušnej dutiny a malej panvy, elektromyografia; V zložitých prípadoch diagnózy môžu špecialisti použiť röntgenové vyšetrenie alebo počítačovú tomografiu abdominálnych orgánov (CT), diagnostickú laparoskopiu (operácia cez tri vpichy v brušnej dutine so zavedením teleskopickej videokamery);
- Konzultácia detského gynekológa (dievčatá v plodnom veku).
Pri vyšetrení a palpácii brucha lekár odhalí lokálnu alebo difúznu bolestivosť, zaostávanie brucha pri dýchaní, svalové napätie v brušnej dutine a špeciálne príznaky peritoneálneho podráždenia (symptóm Shchetkin-Blumberg, symptóm vzkriesenia, symptóm Rovsing a ďalšie).
Rodičia by nemali byť zapojení do diagnostiky alebo vylúčenia apendicitídy sami o sebe: na vyhodnotenie uvedených príznakov je potrebné mať skúsenosti s ich identifikáciou a porovnaním. U mladých pacientov je niekedy potrebné kontrolovať príznaky počas spánku. Pri rektálnom digitálnom vyšetrení lekár identifikuje bolesť a previs prednej steny konečníka a vylučuje iné ochorenia.
Krvný test môže detekovať zvýšenie počtu leukocytov pri zápal slepého čreva, zvýšenie počtu neutrofilných leukocytov. Pri analýze moču možno pozorovať erytrocyty, leukocyty, proteíny ako reaktívne, sekundárne reakcie organizmu.
U malých detí sa niekedy na zistenie napätia svalov prednej steny brušnej dutiny používa elektromyografia. Presnejšia metóda diagnostiky apendicitídy (95%) - ultrazvuk: metóda umožňuje nielen diagnostikovať akútnu apendicitídu, ale aj detekovať prítomnosť tekutiny v dutine brušnej, infiltrátoch a abscesoch.
Niekedy pre diagnózu vyžaduje dynamické pozorovanie detského chirurga počas 6-12 hodín v nemocnici.
liečba
Základné pravidlá pre rodičov:
- Ak pociťujete bolesť v bruchu, nemôžete použiť žiadne lieky proti bolesti (vrátane shpas) - tieto lieky môžu sťažiť diagnostiku ochorenia.
- Nemôžete dať dieťa klystír alebo dať preháňadlo.
- Nemala by tiež aplikovať fľašu s horúcou vodou na žalúdok - ani horúcu ani studenú; môžu ovplyvniť rýchlosť vývoja zápalového procesu.
- Neodporúča sa dať dieťaťu piť veľké množstvo tekutín: ak sa potvrdí diagnóza, operácia sa vykoná v celkovej anestézii a 3 hodiny pred jej užitím je príjem potravy a tekutín vylúčený; s ťažkým smädom, môžete len mokré pery dieťaťa.
- Ak sa vyskytne bolesť brucha, okamžite vyhľadajte lekára.
Pri včasnej liečbe a diagnóze zápalu slepého čreva sa vykonáva chirurgická liečba dieťaťa. Akútna aj chronická apendicitída sú absolútnymi indikáciami chirurgického zákroku. Operáciu možno uskutočniť otvoreným, tradičným a laparoskopickým spôsobom. Obe operačné metódy sa vykonávajú v celkovej anestézii.
Operácia trvá 30-60 minút. Prognóza včasnej operácie je priaznivá. Po operácii dieťa nemôže piť tekutinu, a môžete len navlhčiť pery. Umožňuje príjem potravy a určuje charakter tejto potraviny iba chirurg. V nekomplikovaných prípadoch je dieťa zvyčajne prepustené na 5-8 dní.
Preferovaná je laparoskopická operácia, je menej traumatická: chirurg urobí malý rez (alebo niekoľko) a pomocou špeciálnych nástrojov a teleskopickej kamery odstráni zapálený dodatok. Po takejto operácii sa dieťa zotaví rýchlejšie. Ale v prípade komplikovanej apendicitídy sa operácia vykonáva otvoreným spôsobom.
V deštruktívnej forme zápalu slepého čreva sa predoperačná príprava vykonáva v priebehu 2-4 hodín: predpíše sa infúzna terapia (intravenózne podávanie tekutín na odstránenie intoxikácie) a podávajú sa antibiotiká. Technicky je táto operácia trochu komplikovanejšia a pooperačný pobyt v nemocnici je dlhší. Po prepustení by malo byť dieťa sledované tak, aby sa v prípade horúčky alebo iných príznakov okamžite poradil s lekárom.
U 15 - 20% detí operovaných na perforovanú apendicitídu sa v pooperačnom období vyvinú komplikácie (vytvorí sa absces brušnej dutiny). Liečba takýchto komplikácií sa volí individuálne (odstránenie hnisu z brušnej dutiny, liečba antibiotikami, detoxikačná terapia). Po deštrukčnej apendicitíde sa môže vyvinúť aj adhezívna choroba.
Úmrtnosť (úmrtnosť) na zápal slepého čreva u detí je 0,1-0,3%.
Prevencia zápalu slepého čreva
Záleží na správnej racionálnej výžive dieťaťa, dodržiavaní stravy. Rodičia by mali sledovať pravidelný pohyb čriev. Rovnako dôležitá je včasná a kvalitná liečba akéhokoľvek chronického a akútneho ochorenia u dieťaťa.
Životopis pre rodičov
Včasnosť a rozsah chirurgickej liečby zápalu slepého čreva, ako aj výsledok operácie a vývoj alebo neprítomnosť komplikácií závisí od toho, ako opatrne rodičia súvisia so zdravím svojho dieťaťa, ako rýchlo vyhľadávajú lekársku pomoc pri akejkoľvek bolesti brucha.
Ktorý lekár by mal kontaktovať
Ak má dieťa neustálu bolesť brucha, mala by byť zavolaná sanitkou, ktorá pravdepodobne vezme dieťa do chirurgickej nemocnice. Tam ho vyšetrí chirurg, anestéziológ, gynekológ (v prípade potreby), lekár na diagnostiku ultrazvukom. Ak sa potvrdí diagnóza, operácia sa vykoná.
Apendicitída u detí
Apendicitída u detí - akútny (menej často subakútny, chronický) zápal v prílohe (príloha). Appendicitída u detí sa vyskytuje s bolesťou brucha, jednorazovým alebo dvojitým zvracaním, rýchlou stolicou, teplotnou reakciou, zníženou aktivitou, úzkosťou. Diagnóza zahŕňa prehmatanie brucha, vyšetrenie rektálnych prstov; všeobecný test krvi a moču; Ultrazvuk, rádiografia alebo CT vyšetrenie brušnej dutiny; diagnostická laparoskopia. Detekcia apendicitídy vyžaduje apendektómiu, výhodne laparoskopicky.
Apendicitída u detí
Akútna zápal slepého čreva je najčastejším urgentným ochorením v detskej chirurgii (75% núdzových operácií). S apendicitídou u detí je potrebné čeliť nielen pediatrickým chirurgom, ale aj pediatrom, pediatrickým gastroenterológom, detským gynekológom. V detstve sa rýchlo rozvíja zápal slepého čreva slepého čreva, čo v relatívne krátkom čase spôsobuje nárast deštruktívnych zmien v prílohe. Keď je zápal slepého čreva u dieťaťa v zápalovom procese často zapojený do peritoneum, čo vedie k rozvoju apendikulárnej peritonitídy.
Vrchol incidencie zápalu slepého čreva u detí (viac ako 80% prípadov) sa vyskytuje v školskom veku, u detí predškolského veku sa ochorenie vyskytuje v 13%, u batoľat - v 5% prípadov.
Príčiny a patogenéza
Apendicitída je dôsledkom obštrukcie slepého čreva a následnej bakteriálnej invázie. Príčina obštrukcie slepého čreva môže slúžiť ako vytvorená alebo zachytená v lúmene procesu coprotae (fekálne kamene), cudzích telies alebo parazitov, hyperplázie lymfoidných folikulov, zápalových striktúr, vrodených anomálií (ohybov, torzií) procesu vermiform.
Mechanická obštrukcia a nadprodukcia hlienu vytvárajú zvýšený tlak v lúmene slepého čreva, ktorý je sprevádzaný edémom sliznice slepého čreva a zvýšením napätia jeho stien. To zase spôsobuje pokles perfúzie slepého čreva, žilového preťaženia a reprodukcie bakteriálnej flóry. Po 12 hodinách sa vyvíja transmurálny zápal a dochádza k peritoneálnemu podráždeniu. Pri nevyriešenej obštrukcii je v budúcnosti narušený prívod arteriálnej krvi do slepého čreva s výskytom ischémie tkaniva a nekrózy celej stenovej steny. Ďalším krokom môže byť perforácia steny slepého čreva s prístupom do brušnej dutiny hnisavého a fekálneho obsahu. Úplný vývoj zápalu slepého čreva trvá menej ako 24-36 hodín.
Deti do 2 rokov sú choré s akútnou apendicitídou relatívne zriedka, čo je vysvetlené zvláštnosťami ich výživy a anatómiou apendixu, čo podporuje jeho vyprázdňovanie. Jedným z dôvodov zriedkavého výskytu zápalu slepého čreva u detí tohto veku je slabý vývoj lymfatických folikulov v prílohe. Vo veku 6-8 rokov je folikulárny aparát plne zrelý a súčasne sa zvyšuje frekvencia apendicitídy.
Pri vývoji zápalu slepého čreva u detí hrá hlavnú úlohu vlastná mikroflóra čreva a vermiformný proces. Často sa vyskytuje hematogénna a lymfatická infekcia, pretože existuje súvislosť medzi vývojom apendicitídy a ARVI, osýpok, otitídy, folikulárnej angíny, sinusitídy.
Niektoré infekčné ochorenia (brušný týfus, yersinióza, tuberkulóza, amebiáza) môžu samy o sebe spôsobiť apendicitídu. Predisponujúce a provokujúce faktory môžu byť prejedanie, diéta s nízkym obsahom vlákniny a vysokým obsahom cukru, zápcha, helmintiáza (ascariasis u detí), gastroenteritída a dysbakterióza.
klasifikácia
Podľa morfologickej klasifikácie sa rozlišujú jednoduché (katarálne), deštruktívne zápaly slepého čreva a empyém. Deštrukčná zápal slepého čreva môže byť flegmonózny alebo gangrenózny (v oboch prípadoch - s perforáciou alebo bez perforácie). Apendicitída u detí nevedie vždy k perforácii slepého čreva; v niektorých prípadoch existujú prípady spontánneho zotavenia.
Dodatok u detí sa môže nachádzať v pravej alebo ľavej ileálnej oblasti, subhepatickom, panvovom alebo retrocekálnom priestore. Nedávne štúdie ukázali, že u detí sa môže vyvinúť akútna aj chronická recidivujúca apendicitída.
Príznaky apendicitídy u detí
Klinický obraz akútnej apendicitídy je veľmi rôznorodý a závisí od veku dieťaťa, umiestnenia apendixu, morfologického štádia zápalu.
Najskorším príznakom zápalu slepého čreva je bolesť, ktorá je v klasickom prípade lokalizovaná v epigastrickej alebo paraumbilickej oblasti a potom posunutá do priemeru slepého čreva (zvyčajne pravého iliakálneho regiónu). S retrocekálnym umiestnením apendixu sa bolesť určuje v dolnej časti chrbta, so subhepatickou polohou - v pravej hypochondriu, s panvovou - v suprapubickej oblasti. Staršie deti ľahko poukazujú na lokalizáciu bolesti. Prevažujúce príznaky zápalu slepého čreva u mladého dieťaťa sú úzkosť, plač, poruchy spánku, ťahanie nôh až do žalúdka, odolnosť voči fyzickému vyšetreniu.
Syndróm bolesti zápästia je takmer vždy spojený s odmietnutím jesť. Patgnomonický príznak apendicitídy je zvracanie: jedno alebo dvojité u starších detí alebo viacnásobne u detí. U detí s apendicitídou sa môže vyskytnúť retencia stolice; u malých detí sa stolica spravidla stáva častejšou a tekutejšou s prímesou hlienu (hnačková apendicitída), a preto sa môže rýchlo vyskytnúť dehydratácia.
Telesná teplota stúpa na subfebrilné alebo febrilné hodnoty (38-40 ° C). Pre deti staršej vekovej skupiny je typický príznak „nožníc“, ktorý sa prejavuje nesúladom teploty a tepu. Zvýšené močenie (pollakiuria) sa zvyčajne pozoruje v panvovej lokalizácii apendixu.
S katarálnou apendicitídou je jazyk dieťaťa vlhký s povlakom v koreňovej oblasti; v prípade flegmonóznej apendicitídy zostáva jazyk tiež vlhký, ale celý jeho povrch je lemovaný bielym kvetom; s gangrenóznou apendicitídou - jazyk je suchý a úplne pokrytý bielym kvetom.
Akútna apendicitída môže byť komplikovaná perforáciou procesu, peritonitídou, periapendikulárnou infiltráciou alebo apendikulárnym abscesom, intestinálnou obštrukciou, sepsou.
Chronická apendicitída u detí je menej častá ako u dospelých. Je sprevádzaný opakovanými záchvatmi bolesti v pravej časti bedrovej oblasti s nevoľnosťou a horúčkou.
diagnostika
Rozpoznanie apendicitídy vyžaduje fyzické, laboratórne av prípade potreby inštrumentálne vyšetrenie dieťaťa.
Palpácia brucha u dieťaťa je sprevádzaná svalovým napätím a prudkou bolestivosťou iliakálnej oblasti, pozitívnymi príznakmi peritoneálneho podráždenia (Shchetkin - Blumberg, Voskresensky). U malých detí sa vyšetrenie vykonáva počas fyziologického alebo drogového spánku. Ak je ťažké diagnostikovať, vykoná sa rektálne digitálne vyšetrenie, ktoré odhalí previs a bolestivosť prednej steny konečníka, prítomnosť infiltrácie a iné patológie sa vylúčia.
Všeobecne sa krvný test stanoví leukocytózou 11-15x109 / l a posunom vzorca leukocytov naľavo. Všeobecná štúdia moču môže detegovať reaktívnu leukocytúriu, hematuriu, albuminúriu. V dievčatách vo fertilnom veku je do programu zaradený tehotenský test a konzultácia s pediatrickým pôrodníkom-gynekológom.
Počas ultrazvukového vyšetrenia brušnej dutiny u detí je možné detegovať expandovaný (viac ako 6 cm v priemere) šnekovitý proces, prítomnosť voľnej tekutiny v pravej ilickej fosse; perforácia apendixu ukazuje periapendikulárny flegmon. U mladších detí sa elektromyografia prednej brušnej steny používa na identifikáciu ochranného svalového napätia.
Pri nejednoznačnosti pri interpretácii klinických a fyzikálnych údajov môže byť potrebné vykonať rádiografiu alebo CT vyšetrenie brušnej dutiny. Pri chronickej apendicitíde u detí s diferenciálnym diagnostickým účelom, fibrogastroduodenoskopie, eskretorickej urografie, ultrazvuku panvy, panvovej rytmoskopie, koprogramu, analýzy výkalov na dysbakteriózu a vajíčok hlíst, možno vykonať bakteriologické vyšetrenie výkalov. Diagnostická laparoskopia, spravidla ide na liečbu.
Diferenciálna diagnóza v prípadoch podozrenia na zápal slepého čreva u detí sa vykonáva s akútnou cholecystitídou, pankreatitídou, pyelonefritídou, renálnou kolikou, adnexitídou, apoplexiou vaječníkov, torziou cysty vaječníkov, gastroenteritídou, dyzentériou, syndrómom dráždivého čreva, askáriózou, anomálnym syndrómom, extraktom a nepríjemným syndrómom. Aby sa vylúčili ochorenia spojené s abdominálnym syndrómom (reumatizmus, hemoragická vaskulitída, osýpky, šarlach, chrípka, angína, zápal žltačky), vyžaduje sa starostlivé vyšetrenie kože a hrdla chorého dieťaťa.
Liečba zápalu slepého čreva u detí
Ak je podozrenie na zápal slepého čreva, je nutná okamžitá hospitalizácia a vyšetrenie dieťaťa odborníkmi. V žiadnom prípade by ste si nemali dať na žalúdok vyhrievaciu podložku, dať očistnú klystír, dávať lieky proti bolesti a laxatíva.
Prítomnosť akútnej a chronickej apendicitídy u detí akéhokoľvek veku slúži ako absolútna indikácia pre chirurgickú liečbu. V pediatrii sa uprednostňuje laparoskopická apendektómia s nízkym dopadom, ktorá znižuje čas pooperačnej obnovy.
Pri deštruktívnej zápal slepého čreva by predoperačná príprava nemala prekročiť 2-4 hodiny; Súčasne sa dieťaťu podávajú antibiotiká a uskutočňuje sa infúzna terapia. V prípade komplikovanej apendicitídy sa u detí vykonáva otvorená apendektómia.
Prognóza a prevencia
Prognóza v prípade včasnej prevádzky je priaznivá. Po deštruktívnych formách zápalu slepého čreva sa môže vyvinúť adhezívna choroba. Úmrtnosť u detí s apendicitídou je 0,1–0,3%.
Veľký preventívny význam je správna diéta, sledovanie pravidelného vyprázdňovania čriev dieťaťa, liečba chronických zápalových ochorení. Je potrebné pripomenúť, že priebeh apendicitídy je vždy rýchly a často atypický, preto je pri akejkoľvek indispozícii (bolesť brucha, dyspeptické poruchy, horúčka) potrebná konzultácia s pediatrom.
Apendicitída u detí
Apendicitída je akútny (menej často chronický) zápalový proces, lokalizovaný v slepom čreve (apendix vermiformis, vermiform appendix), ktorý je dodatkom slepého čreva.
Akútna zápal slepého čreva u detí sa vyskytuje veľmi často. Viac ako 75% núdzových operácií v oddeleniach detskej chirurgie je spôsobených touto patológiou.
Appendicitída u detí často prebieha pod rúškom iných chorôb, preto sa s ňou musia zaoberať nielen chirurgovia, ale aj odborníci iných profilov (detskí gynekológovia, gastroenterológovia, urológovia, terapeuti).
Hlavným znakom zápalového procesu v slepom čreve v detstve je jeho rýchly vývoj, v dôsledku čoho dochádza k veľmi rýchlemu deštruktívnym zmenám v stene procesu, vytvárajú sa podmienky na rozvoj zápalu peritoneu (peritonitída apendikulárneho pôvodu).
Zriedkavo sa pozoruje apendicitída u detí v prvých rokoch života (5% prípadov). Ako starnú, rastie miera výskytu, jeho vrchol sa vyskytuje v školskom veku.
Príčiny apendicitídy u detí a rizikové faktory
Hlavnou príčinou zápalu slepého čreva u detí je obštrukcia (oklúzia) lumenu apendixu s ďalšou bakteriálnou inváziou. Prekážka môže viesť k:
- vrodené anomálie (torzia, ohyb) dodatku;
- zápalové striktúry;
- hyperplázia lymfoidného tkaniva;
- hlísty;
- cudzích orgánov;
- fekálne kamene (koprolity).
Mechanické blokovanie lúmenu slepého čreva vyvoláva hyperprodukciu sekrécie slizníc mukóznymi bunkami. V dôsledku toho sa postupne zvyšuje tlak v procese a zvyšuje sa napätie jeho stien, zhoršuje sa prívod krvi, zvyšuje sa venózna stagnácia a začína sa aktívny rozvoj bakteriálnej mikroflóry.
Po 10-12 hodinách od začiatku patologického procesu zápalový proces siaha za steny apendixu, čo vedie k podráždeniu a zápalu pobrušnice. Ak sa obštrukcia nevyrieši, zvyšujúce sa zhoršenie arteriálneho krvného zásobovania spôsobuje rozvoj ischémie tkaniva a nástup nekrózy celej hrúbky steny slepého čreva.
Ďalším krokom vo vývoji zápalového procesu je perforácia steny apendixu s prístupom k fekálnej dutine a hnisavému obsahu brušnej dutiny. V priemere celý cyklus vývoja zápalu slepého čreva u detí trvá najviac 24 - 36 hodín.
V niektorých prípadoch končí zápal slepého čreva u detí spontánnym zotavením, ale je to možné iba vtedy, ak nie je perforácia steny procesu vermiform.
V prvých dvoch rokoch života sa zápal slepého čreva prakticky nepozoruje u detí. To je vysvetlené tým, že zvláštnosti výživy v tomto veku vytvárajú najlepšie podmienky pre odtok tekutého obsahu z neho. Okrem toho u detí v prvých rokoch života v slepom čreve je lymfoidné tkanivo stále zle vyvinuté, čo tiež znižuje riziko zápalu. Do mladšieho školského veku úplne dozrieva, čo vedie k zvýšeniu výskytu.
Rovnako dôležité pri vývoji zápalu slepého čreva patrí do vlastnej mikroflóry slepého čreva a čriev. Okrem toho infekcia môže preniknúť do lymfatického alebo hematogénneho z akéhokoľvek iného zdroja zápalu v tele. Potvrdzuje to aj skutočnosť, že zápal slepého čreva u detí sa často vyvíja na pozadí sinusitídy, folikulárnej tonzilitídy, otitídy, osýpok alebo akútnej respiračnej vírusovej infekcie. Niektoré infekčné ochorenia, napríklad amebiáza, tuberkulóza, yersinióza, týfus, sa môžu stať nezávislou príčinou zápalu slepého čreva u detí.
Predisponujúce faktory pre rozvoj apendicitídy u detí sú:
- intestinálna dysbióza;
- gastroenteritída;
- helmintiáza (najčastejšie ascariasis);
- chronická zápcha;
- nezdravá strava (prejedanie, obsah v strave významného množstva ľahkých sacharidov a nedostatok vlákniny).
Formy ochorenia
Morfologická klasifikácia identifikuje nasledujúce formy apendicitídy u detí:
- katarálny (jednoduchý);
- deštruktívne;
- dodatok empyému.
Deštruktívne formy zahŕňajú flegmonóznu a gangrenóznu zápal slepého čreva u detí, ktorý môže pokračovať s perforáciou alebo bez perforácie.
Po utrpení flegmonóznej alebo gangrenóznej apendicitídy sa často vyvíja adhézna choroba.
V závislosti od aktivity zápalového procesu je apendicitída u detí akútna, subakútna alebo chronická.
Príznaky apendicitídy u detí
Klinické prejavy apendicitídy u detí sú rôzne a závisia od nasledujúcich faktorov:
- znaky anatomického umiestnenia slepého čreva (pravý alebo ľavý iliakálny región, retroperitoneálny, subhepatický alebo retrocekálny priestor);
- morfologické štádium vývoja zápalového procesu;
- vek dieťaťa;
- prítomnosť komorbidít.
Prvým a najskorším príznakom apendicitídy u detí je bolesť brucha. Vo väčšine prípadov sa bolesť spočiatku vyskytuje v parakumbilickej alebo epigastrickej oblasti a po niekoľkých hodinách sa posunie na pravú iliacu oblasť. V panvovom umiestnení slepého čreva je bolesť lokalizovaná v suprapubickej oblasti, v subhepatickej oblasti, v pravej hypochondriu a v retrocekálnej oblasti v bedrovej oblasti. Staršie deti nielenže ukazujú miesto bolesti, ale tiež opisujú jej povahu. Malí reagujú na túto bolesť s odolnosťou na prehmatanie brucha, napínaním nôh na bruchu, poruchami spánku, plačom a úzkosťou.
Ďalšie príznaky apendicitídy u detí sú:
- odmietnutie jesť;
- vracanie (u viacnásobných detí, u starších detí sa vyskytuje 1-2 krát);
- porušenie stolice (zápcha alebo naopak hnačka zmiešaná s hlienom v stolici).
Na pozadí akútnej apendicitídy u detí stúpa telesná teplota na 38–40 ° C. Charakteristickým znakom je nožnicový príznak, ktorý spočíva v rozdieloch medzi horúčkou a srdcovou frekvenciou. Symptóm je najvýraznejší u detí v školskom veku.
Pri panvovej lokalizácii apendixu je jedným z príznakov apendicitídy u detí pollakiuria (časté močenie).
Na pozadí katarálnej apendicitídy u detí jazyk zostáva vlhký a v koreňovej oblasti sa objavuje nájazd. S flegmonóznou formou ochorenia je jazyk vlhký, úplne pokrytý bielym kvetom. S gangrenóznou apendicitídou u detí je jazyk suchý, úplne pokrytý.
Pri včasnej diagnostike a chirurgickej liečbe je prognóza všeobecne priaznivá. Miera úmrtnosti je 0,1–0,3%.
Chronická apendicitída u detí sa pozoruje oveľa menej ako u dospelých. Vyznačuje sa pravidelným zvýšením telesnej teploty na subfebrilné hodnoty so súčasným výskytom bolesti brucha.
Diagnóza zápalu slepého čreva u detí
Diagnóza apendicitídy u detí sa vykonáva na základe výsledkov fyzikálneho vyšetrenia, laboratórneho a inštrumentálneho vyšetrenia.
Počas palpácie brucha dieťa odhaľuje ochranné napätie svalov prednej brušnej steny, ostrú bolesť v pravej časti bedrovej oblasti, pozitívne príznaky Voskresenského, Shchetkin - Blumberg, čo naznačuje podráždenie peritoneu. U malých detí sa brušná palpácia najčastejšie vykonáva počas fyziologického alebo drogového spánku. Svaly prednej abdominálnej steny a deti prvých rokov života sú stále zle vyvinuté, preto je prakticky nemožné určiť prítomnosť ich zvýšeného napätia obvyklým spôsobom. V tomto prípade je opodstatnená elektromyografia svalov brušnej steny.
Tiež pri diagnostike apendicitídy u detí sa používa ultrazvuk, počas ktorého sa deteguje akumulácia voľnej tekutiny v pravej bedrovej jamke, rozšírenom slepom čreve (s priemerom viac ako 6,0 cm).
Vo všeobecnosti, krvné testy u detí s akútnou apendicitídou odhalili leukocytózu (počet leukocytov dosahuje 10-15x10 9 / l), posun vzorca leukocytov doľava. Pri všeobecnej analýze albuminúrie moču, hematurie, možno pozorovať leukocyturiu.
V diagnosticky náročných prípadoch sa indikuje rektálne digitálne vyšetrenie, počas ktorého sa zistí bolesť a previs prednej steny konečníka. Dospievajúce dievčatá, ktoré dosiahli vek vo fertilnom veku, musia mať rýchly tehotenský test a poslať ich na konzultáciu detskému gynekológovi.
Ak nie je možné jednoznačne interpretovať výsledky, potom sa ako dodatočná metóda inštrumentálnej diagnostiky použije rádiografia alebo počítačová tomografia brušnej dutiny.
V niektorých prípadoch sa používa laparoskopia. Po potvrdení diagnózy sa diagnostická laparoskopia prenesie na liečbu.
U detí, ako aj dospelých, sa diagnóza chronickej apendicitídy robí vylúčením akejkoľvek inej patológie, ktorá sa môže vyskytnúť s podobnými príznakmi. V tomto prípade program laboratórnej a inštrumentálnej diagnostiky zahŕňa:
U detí s akútnou apendicitídou je potrebná diferenciálna diagnostika s nasledujúcimi ochoreniami:
- pravostranná dolná laloková pneumónia alebo pohrudnica;
- mesadenitis;
- coprostasia;
- askarióza;
- syndróm dráždivého čreva;
- úplavica;
- gastroenteritída;
- torzia ovariálnych cyst;
- ovariálna apoplexia;
- adnexitis;
- renálna kolika;
- pyelonefritída;
- zápal pankreasu;
- akútnej cholecystitídy.
U detí sú mnohé ochorenia sprevádzané rozvojom abdominálneho syndrómu (hepatitída, bolesť hrdla, chrípka, šarlach, osýpky, hemoragická vaskulitída, reumatizmus), takže ak máte podozrenie na zápal slepého čreva, pozorne skúmajú sliznice a kožu, hltan.
Liečba zápalu slepého čreva u detí
Ak je podozrenie na apendicitídu dieťaťa, sú hospitalizované a ďalšie vyšetrenie sa vykonáva v chirurgickej nemocnici. Ak sa vyskytne akútna bolesť brucha, kým sa neurčí diagnóza, je prísne zakázané podávať laxatíva, antispasmodiká alebo lieky proti bolesti, dávať očistnú klystír alebo aplikovať vyhrievaciu podložku na žalúdok.
Potvrdenie diagnózy zápalu slepého čreva u detí je indikáciou pre vykonanie núdzovej operácie. V súčasnosti odborníci uprednostňujú laparoskopickú apendektómiu ako najmenej traumatickú metódu chirurgického zákroku, v ktorej je riziko pooperačných komplikácií minimálne. Keď sa perforovaná apendicitída a vývoj peritonitídy vykonáva pomocou otvorenej metódy.
Predoperačná príprava detí s deštruktívnymi formami akútnej apendicitídy sa vykonáva najviac 2 - 4 hodiny. Dieťa má predpísané širokospektrálne antibiotiká, vykonáva sa detoxikačná terapia a koriguje porušovanie rovnováhy vody a elektrolytov.
Možné následky a komplikácie
Akútna zápal slepého čreva u detí môže viesť k vzniku závažných komplikácií:
- perforácia steny doplnku;
- periapendikulárna infiltrácia;
- zápal pobrušnice;
- apendikulárny absces;
- sepsa;
- črevnej obštrukcie.
výhľad
Pri včasnej diagnostike a chirurgickej liečbe je prognóza všeobecne priaznivá. Miera úmrtnosti je 0,1–0,3%.
Po utrpení flegmonóznej alebo gangrenóznej apendicitídy sa často vyvíja adhézna choroba.
prevencia
Aby sa zabránilo rozvoju zápalu slepého čreva, je dôležité organizovať správnu výživu dieťaťa, monitorovať pravidelné vyprázdňovanie čriev, identifikovať a liečiť akútne a chronické ochorenia, vrátane hlístových invázií.
Rodičia by si mali byť vedomí skutočnosti, že u detí sa apendicitída rýchlo vyvíja a môže byť atypická, preto je veľmi dôležité, aby sa dieťa poradilo špecialistovi, ak sa objavia akékoľvek ochorenia (horúčka, dyspepsia, bolesť brucha). To vám umožní včas diagnostikovať ochorenie a liečiť ho až do vzniku komplikácií.
Ako určiť zápal slepého čreva u dieťaťa
Apendicitída - flegmonózny, katarálny alebo hnisavý zápal slepého čreva (prívesok slepého čreva) - pomerne bežná chirurgická patológia, vo väčšine prípadov vyžadujúca núdzový lekársky zásah. Riziko zápalu doplnku zahŕňa ľudí vo veku 20-35 rokov, ktorí sú prejedaní, chronickej zápchy alebo systémových patológií, ktoré oslabujú aktivitu imunitných buniek. Hlavným faktorom, ktorý vedie k akútnemu zápalovému procesu u detí, je slabá hygiena rúk, používanie nemytého ovocia, zeleniny a varenej vody z vodovodu.
U adolescentov starších ako 12 rokov môže návyk neustále narezávať slnečnicové semená viesť k zápalu slepého čreva. Časť šupky, ako aj nečistoty z rúk, vstupujú do tráviaceho traktu dieťaťa a upchávaním slepého čreva spôsobujú zápal, ktorý sa môže zmeniť na hnisavú formu. Liečba zápalu slepého čreva u detí sa nelíši od liečby dospelých, ale v tejto vekovej skupine patologický proces prebieha rýchlejšie, čo sťažuje včasnú diagnostiku, takže rodičia by mali vedieť, ako stanoviť u detí zápal slepého čreva a čo robiť, keď sa objavia jeho príznaky.
Ako určiť zápal slepého čreva u dieťaťa
Typické príznaky zápalu u detí
Útok na akútnu apendicitídu u detí začína náhle a rýchlo sa vyvíja a prvé príznaky sa objavujú približne 4 hodiny po nástupe patologického procesu a dosahujú maximálnu intenzitu za 6-8 hodín. S cieľom poskytnúť dieťaťu potrebnú pomoc v čase by mali rodičia poznať klinický obraz choroby, ako aj základy diferenciálnej diagnózy, pretože v počiatočnom štádiu (katarálne štádium) sa ochorenie môže zamieňať s inými ochoreniami gastrointestinálneho traktu a brušných orgánov.
Nevoľnosť a zvracanie
Nauzea sa objavuje približne 2 hodiny po nástupe zápalu. Dieťa sa stáva letargickým, rozmarným, odmieta jesť. Pre zápal slepého čreva sa vyznačuje zvlneným výskytom nevoľnosti útokov, to znamená, že môže chvíľu ustúpiť, potom sa znovu objaví, pričom sa začne intenzívnejšie. Zvracanie pri tejto chorobe môže byť neprítomné, ale je možné jednorazové vyprázdnenie zvracania, ktoré je výsledkom akútnej intoxikácie.
Nevoľnosť a zvracanie - jeden z príznakov apendicitídy
Dávajte pozor! Ak má dieťa viacnásobné a hojné zvracanie, horúčku a sťažuje sa na ťažkú bolesť brucha, najpravdepodobnejšou príčinou je črevná infekcia, otrava alebo črevná chrípka.
Nájazd na jazyku
Typický príznak akútneho alebo chronického zápalu slepého čreva. Plak sa obyčajne objavuje len na povrchu jazyka a je to šedá, béžová alebo mliečna hmota s hustou textúrou, silne odstránená lyžičkou alebo špeciálnou odmerkou. Niekedy deti dostanú nájazd vo forme malých hustých hrudiek. Nepríjemný zápach z úst je zvyčajne neprítomný - na tomto základe je možné odlíšiť zápal slepého čreva od ochorení tráviaceho systému: pankreatitídy, ezofagitídy, gastritídy.
Plak na jazyku pri zápal slepého čreva
teplota
Katarálne štádium apendicitídy môže pokračovať bez zvýšenia teploty, ale mnohé deti majú v rámci subfebrilu mierne výkyvy (až 38 °). Nad týmto limitom teplota stúpa, keď patológia vstupuje do flegmonózneho štádia, v ktorom sú všetky vrstvy procesu vermiform zapojené do patologického procesu a začína produkcia hnisavého exsudátu.
Je to dôležité! Pre deti vo veku od 3 do 8 rokov je typická teplota 38,5 ° (zriedka - 39 ° a vyššia). Staršie deti a dospievajúci túto chorobu znášajú o niečo ľahšie, ale majú flegmonóznu a gangrenóznu zápal slepého čreva na pozadí prekročenia teplotných ukazovateľov za hranicami subfebrilných hodnôt.
Vymeňte stoličku
Približne u 15% adolescentov začína apendicitída akútnou hnačkou. Tento symptóm môže byť jeden z prvých, pred objavením sa bolesti, nevoľnosti a iných klinických prejavov zápalového procesu. Stolica pre zápal slepého čreva je častá, hojná, má vodnatú alebo slizkú konzistenciu a svetložltú farbu. Obvykle chýba hnusný alebo štipľavý zápach, vo výkaloch môžu byť prítomné kúsky slabo stráveného alebo nestráveného jedla.
Stolica pre zápal slepého čreva je častá a hojná.
U detí mladších ako 5 rokov sú poruchy trávenia najčastejšie zápcha. Zápcha sa zvyčajne vyskytuje 2-3 dni pred začiatkom záchvatu a počas akútneho zápalu má dieťa intenzívny syndróm bolesti pri pokuse vyprázdniť črevá.
Je to dôležité! Bolesti pri zápal slepého čreva sa vyskytujú nielen pri črevných pohyboch, ale aj pri močení. Ak sa dieťa sťažuje na bolesť pri cestovaní na záchod, v kombinácii s bolesťou brucha a zvýšenou teplotou, je potrebné vylúčiť možnosť katarálnej alebo flegmonálnej apendicitídy.
Syndróm bolesti: príroda, lokalizácia, intenzita
Bolesť v zápale slepého čreva má zvyčajne jasnú polohu - na pravej strane tesne nad pupočníkovou čiarou. S rýchlym rozvojom zápalu a akumulácie hnisu sa môže vyžarovať bolesť do končatín, lopatky, ramena alebo oblasti membránovej trubice.
Bolesť primárnej apendicitídy
Syndróm bolesti môže byť sprevádzaný nasledujúcimi príznakmi typickými pre zápal slepého čreva u detí a adolescentov:
- abdominálna asymetria;
- napätie brušných svalov;
- zatiahnutie a potopenie brušnej steny;
- opuch brucha.
Na začiatku útoku sa bolestivé pocity môžu sústrediť v oblasti epigastria - v priestore umiestnenom pod procesom xiphoidu a zodpovedajúcej projekcii na prednej stene peritonea. V priebehu 6-12 hodín, bolesť klesá do brušnej oblasti a má jasnú lokalizáciu a miesto maximálnej bolesti môže byť za konečníkom, hlboko v panvovom priestore alebo bližšie k centrálnej (strednej) línii brucha.
Povaha bolesti môže byť iná. V katarálnom štádiu patologického procesu dieťaťa zvyčajne narúšajú akútne, bodné alebo rezné bolesti. Po prechode do štádia flegmonóznej bolesti sa zvyčajne prejavuje bolestivý priebeh s obdobiami exacerbácie.
Lokalizácia bolesti pri zápal slepého čreva
Je to dôležité! Typickým príznakom zápalu slepého čreva u detí akéhokoľvek veku je zvýšené nepohodlie a nepohodlie pri ležaní na ľavej strane, najmä ak pacient narovná kolená a natiahne ich dopredu. Ak chcete zmierniť bolesť, dieťa leží hlavne na pravej strane, pričom pozícia embrya (s nohami pevne a ohnuté).
Ako rozpoznať útok u detí mladších ako 3 roky?
Diagnostika akútnej apendicitídy u detí tejto vekovej skupiny je veľmi náročná úloha. Je takmer nemožné určiť útok v ranom štádiu kvôli rozmazanému klinickému obrazu a nemožnosti zbierať celú históriu, pretože deti mladšieho predškolského veku nedokážu podrobne povedať, čo sa ich týka, a určiť lokalizáciu syndrómu bolesti.
Medzi príznaky zápalu procesu vermiform u malých detí patria:
- akútna hnačka;
- zvýšenie teploty;
- suché sliznice úst;
- bledú pokožku;
- zvracanie.
Príznaky apendicitídy u malých detí
Na rozdiel od starších detí a dospievajúcich, deti do troch rokov zvracania sú zvyčajne viacnásobné a hojné. Je to kvôli silnej intoxikácii a rýchlemu zhoršeniu zdravia. Rodičia by mali vedieť, že časté zvracanie vedie k dehydratácii, takže ak sa dieťa sťažuje na bolesť brucha, ktorá je spojená so zvracaním a všeobecným zhoršením zdravia, okamžite sa poraďte s lekárom. Ak sa vracanie opakuje častejšie 2-3 krát za hodinu, okamžite zavolajte sanitku alebo dopravte dieťa do chirurgickej nemocnice.
Telesná teplota pacientov v tejto vekovej skupine stúpa na vysoké hodnoty - 39 ° a vyššie. Horúčka, zimnica a iné prejavy intoxikácie samy o sebe neindikujú apendicitídu, ale v kombinácii s komplexom symptómov „akútneho brucha“ by mal byť dôvod na okamžitú lekársku pomoc a diagnostické opatrenia.
Testy na diagnostiku apendicitídy u detí
Na objasnenie klinického obrazu ochorenia a diagnostikovanie zápalových procesov v brušnej dutine lekári používajú špeciálne testy na zistenie ďalších príznakov, ktoré deti nemôžu vždy samy opísať. Tieto metódy sú pomerne účinné a informatívne, ale takéto štúdie môže vykonávať iba skúsený lekár, ktorý je oboznámený s technikou palpácie a perkusie brucha.
