Chemoterapia po operácii (adjuvantná chemoterapia)

V závislosti od štádia rakoviny, umiestnenia nádoru, veku a individuálnych charakteristík pacienta je jedným z troch hlavných typov liečby liečby rakoviny chirurgia, rádioterapia alebo chemoterapia. Tieto spôsoby sa môžu aplikovať v rôznych kombináciách, napríklad chemoterapia sa často predpisuje po operácii.

Chirurgický zákrok sa používa pri operatívnych metastázach, ožarovaní v prípade, keď sa nádor nedá odstrániť bez poškodenia iných orgánov. Prvá a druhá metóda nezaručujú výskyt recidív, pretože metóda zahŕňa liečenie iba určitej časti tela, zatiaľ čo rakovinové bunky sa môžu šíriť po celom tele.

Chemoterapia je účinný spôsob zastavenia kontroly rakoviny. Tento typ liečby rakoviny umožňuje čiastočne alebo úplne zastaviť rast mikro-nádorov a rakovinových buniek v celom tele. Existuje niekoľko typov liekových terapií, vrátane chemoterapie po operácii (alebo adjuvantnej chemoterapie) a neoadjuvantu (pred operáciou).

Chemoterapia po chirurgickom zákroku sa aplikuje po odstránení metastáz alebo ožarovaní pre úplnú úľavu rakovinových buniek. Spôsob liečby poskytuje dobrý výsledok len v prípade rakoviny prsných žliaz, obličiek, mozgových alebo ovariálnych nádorov, osteogénnych sarkómov, nefroblastómov a rabdomyosarkómu u detí. S porážkou ochorenia iných orgánov, adjuvantná terapia dáva malé indikátory spomalenia rastu alebo deštrukcie rakovinových buniek a metastáz.

Lieky sa do tela zavádzajú niekoľkými spôsobmi. Ústna metóda je najjednoduchšia, ale menej účinná. Nie je možné určiť stupeň absorpcie liečiva v žalúdku, a teda predpovedať a kontrolovať rast malých malígnych nádorov a rakovinových buniek. Lokálna aplikácia - rozmazanie mastou v určitých oblastiach tela, sa tiež považuje za jeden z najúčinnejších spôsobov liečby ochorenia. Lieky spadajú len do jednej oblasti tela a neexistuje žiadny spôsob, ako kontrolovať množstvo lieku, ktorý vstúpil do krvi. Ďalší spôsob podávania liečiva je intramuskulárna injekcia do ramena, stehna alebo nohy. V zriedkavých prípadoch sa používa intraperitoneálna metóda - protirakovinové látky sa dostávajú priamo do čreva alebo mozgovomiechového moku.

Vo väčšine prípadov adjuvantná chemoterapia používa intravenózny spôsob podávania liekov pomocou kvapkadiel. Variantou tejto liečby je podávanie liekov nie do žily, ale do tepny, ktorá je priamo spojená s orgánom, ktorý je postihnutý rakovinou.

Chemoterapia po operácii sa vykonáva niekoľko mesiacov. Takéto dlhé obdobie je spôsobené tým, že liečba by mala byť vykonaná 4-8 krát s intervalom 3-4 týždne. Odstup počas liečby ochorenia je spojený s vedľajšími účinkami liekov. Počas liečby nie sú liekmi ovplyvnené len rakovinové bunky, ale aj zdravé. S týmto problémom je spojená strata vlasov, nevoľnosť a anémia u pacientov. Medzera 3-4 týždne umožňuje telu zotaviť sa, ale pre rakovinové bunky je takéto obdobie príliš krátke na aktívnu regresiu. Pri použití adjuvantnej chemoterapie sa dokázala priama závislosť od počtu dávok liekov a od účinku regenerácie. Použitie malých dávok liekov na zníženie negatívnych vlastností liekov vedie k zníženiu úľavy rakovinových buniek a možnosti zotavenia.

Opýtajte sa onkologa

Ak máte otázky pre onkológov, môžete sa opýtať na našej webovej stránke v sekcii konzultácie.

Diagnostika a liečba onkológie v izraelských zdravotníckych centrách podrobné informácie

Zaregistrujte sa do Oncology Newsletter a držte krok so všetkými udalosťami a novinkami vo svete onkológie.

Adjuvantná a neoadjuvantná chemoterapia: Čo je to?

Chemoterapeutická liečba protirakovinovými liekmi je pomerne účinný a populárny postup boja proti rakovine. Hlavným cieľom tejto techniky je spomaliť rast nádorových buniek alebo ich úplne zničiť.

Individuálny chemoterapeutický režim je vybraný pre každého pacienta kliniky Yusupov v súlade so štádiom ochorenia, čo má za následok maximálny účinok a úplné odstránenie nádoru z tela. Boli vyvinuté špeciálne terapeutické kurzy, z ktorých každá zahŕňa podávanie špecifických protirakovinových liekov alebo ich kombinácií, čo významne zvyšuje účinnosť liečby. Proces liečby je rozdelený do niekoľkých kurzov, aby sa telo mohlo po vystavení silným toxickým látkam rýchlejšie zotaviť.

Adjuvantná a neoadjuvantná chemoterapia: Čo je to?

Spolu s tým, že chemoterapia sa používa ako nezávislá metóda liečby onkologických ochorení (s radikálnym alebo paliatívnym účelom), sa môže použiť aj ako neoddeliteľná súčasť kombinovanej alebo komplexnej liečby - neoadjuvantnej a adjuvantnej chemoterapie.

Neoadjuvantná chemoterapia: čo to je?

Tento typ chemoterapeutickej liečby je predoperačný postup, s ktorým je možné dosiahnuť významné zníženie veľkosti nádoru pre následný chirurgický zákrok. Napríklad u pacientov s karcinómom močového mechúra v štádiu 1 sa uskutočňuje chemoterapia na detekciu citlivosti rakovinových buniek na určité lieky. Prijatie chemoterapie pri rakovine pankreasu je určené na stanovenie účinnosti chemoterapie po operácii.

Adjuvantná chemoterapia: čo to je?

Tento postup je predpísaný na účely profylaxie: aby sa znížila pravdepodobnosť recidív po radikálnych operáciách. Hlavným cieľom adjuvantnej chemoterapie je minimalizovať riziko metastáz.

Teoretickým dôvodom tejto techniky je, že nádory malých objemov (mikroskopické reziduálne nádory alebo mikrometastázy) by mali byť citlivejšie na chemoterapeutické účinky, pretože majú menej bunkových línií, čím sa znižuje pravdepodobnosť chemorezistentných klonov. Okrem toho v malých nádoroch je väčší počet aktívne sa deliacich buniek, ktoré sú najcitlivejšie na prípravky cytostatického účinku. Adjuvantná chemoterapia je obzvlášť účinná v klinických situáciách, ako sú: rakovina prsníka, kolorektálny karcinóm, nádory centrálneho nervového systému.

Čo je to chemoterapia?

Podobne ako akýkoľvek iný typ liečby, aj keď existujú určité indikácie, predpisuje sa adjuvantná chemoterapia. Pred začatím liečby cytostatikami sa vykoná dôkladné lekárske vyšetrenie pacienta. Po vyhodnotení všetkých rizík lekár urobí záver o vhodnosti chemoterapeutickej liečby.

Adjuvantnú chemoterapiu predpisujú onkológovia kliniky Yusupov na liečbu onkologických pacientov s nasledujúcimi problémami:

• nádory hematopoetického systému (leukémie): v týchto prípadoch je chemoterapia jedinou metódou boja proti nádorovým bunkám;
• nádory svalového tkaniva - rabdomyosarkómy, ako aj choriové karcinómy;
• Tumory Burkitt a Wilms;
• zhubné novotvary prsných žliaz, pľúc, maternice a príveskov, urogenitálny systém, tráviaci trakt atď. - v prípade podobnej onkopatológie sa adjuvantná chemoterapia používa ako dodatočná metóda liečby a je predpísaná po operácii na odstránenie nádoru;
• neoperabilnej rakoviny. Pôsobenie cytotoxických liekov je zamerané na zmenšenie veľkosti tvorby nádoru pre následný chirurgický zákrok (napríklad pri ovariálnom karcinóme). Okrem toho sa táto technika používa na zníženie rozsahu operácie (napríklad pre nádory prsníka). V týchto prípadoch sa pacientom predpisuje neoadjuvantná chemoterapia.

Chemoterapia sa tiež používa ako paliatívna starostlivosť pre pacientov s pokročilými formami rakoviny. Táto technika pomáha zmierniť stav pacientov, najčastejšie sa predpisuje deťom.

Chemoterapia: poradie

Pacienti tolerujú chemoterapiu, spravidla dosť ťažké. Najčastejšie je sprevádzaný závažnými nežiaducimi reakciami, ktorých výskyt je spôsobený zavedením cytostatík. Pacienti často odmietajú liečbu chemoterapiou. Adjuvantná chemoterapia zahŕňa podávanie liečiv. Liečba trvá tri mesiace až šesť mesiacov alebo viac. Pri výbere kurzu onkológ berie do úvahy stav pacienta. Vo väčšine prípadov sa šesť až sedem cyklov chemoterapie podáva v priebehu šiestich mesiacov. Frekvencia kurzov chemoterapie ovplyvňuje účinnosť výsledku. Napríklad tri dni sa môžu opakovať každé dva až štyri týždne. Počas liečby sa starostlivo monitoruje stav pacienta. Okrem toho sa krvné testy vykonávajú v intervaloch medzi jednotlivými cyklami.

Účinky chemoterapie

Chemoterapeutický spôsob liečenia rakoviny je sprevádzaný vedľajšími účinkami, čo je jeho hlavná závažnosť. Okrem vonkajších prejavov nežiaducich účinkov liekov ovplyvňuje krvný obraz. Hlavným vedľajším účinkom je inhibícia hematopoetického systému vzhľadom na prevažne leukocytové výhonky. Porážka bielych krviniek vedie k depresii imunitného systému tela, čo má za následok, že pacienti majú celkovú slabosť, spájajú sa rôzne infekcie. V dôsledku neurotoxických účinkov liekov si pacienti všimnú, že sa objavuje slznosť, depresívny stav, je narušený ich spánok, nevoľnosť, vracanie a hnačka. Použitie cytostatických liekov vedie k zmene vzhľadu pacientov - vypadávanie vlasov (dochádza k alopécii), blednutie kože.

Adjuvantná a neoadjuvantná chemoterapia v Yusupovskej nemocnici

Napriek tomu, že liečba cytostatikami je vysoko účinná, vo všetkých prípadoch nie je predpísaná. Nie je tajomstvom, že adjuvantná chemoterapia vedie k smrti nielen rakovinových buniek, ale aj zdravých buniek. Použitie niektorých liekov má škodlivý účinok na dýchacie a kardiovaskulárne systémy. Táto liečba je kontraindikovaná u pacientov s ťažkými patológiami pečene a obličiek, cholecystitídy. Chemoterapia sa nevykonáva v prítomnosti zmien celkového krvného obrazu. Okrem toho je liečba cytotoxickými liekmi neprijateľná pre pacientov s výrazným syndrómom asténie (minimálna telesná hmotnosť pacienta by mala byť 40 kg).

Štatistiky posledných rokov sú neúprosné: počet pacientov trpiacich rakovinou sa každoročne zvyšuje. Zároveň však narastá počet pacientov, ktorým sa podarilo úspešne zotaviť pomocou rôznych typov chemoterapie. Výsledky štúdií ukázali, že chemoterapia rakoviny pomohla viac ako polovici pacientov, ktorí sa napriek vedľajším účinkom procedúry a zlej tolerancii organizmom nebojí použiť túto metódu v boji proti onkopatológii. Chemoterapeuti Yusupovskej nemocnice úspešne používajú adjuvantnú a neoadjuvantnú chemoterapiu pri liečbe rôznych foriem rakoviny. Záznam o konzultácii sa vykonáva telefonicky.

Adjuvantná a neoadjuvantná chemoterapia v onkológii

Adjuvantná chemoterapia

Chemoterapia sa zvyčajne používa ako spôsob liečby primárnych foriem, recidív a metastáz zhubných nádorov.

Okrem toho sa môže vykonávať okrem lokálnej liečby nádoru (odstránenie, ožarovanie) bez ohľadu na jeho radikálnosť.

Takáto chemoterapia, ktorá začína niekedy počas chirurgického zákroku a potom pokračuje vo forme niekoľkých cyklov v priebehu niekoľkých mesiacov (až 1-2 roky), sa nazýva adjuvans (doplnková, profylaktická, pomocná).

Chemoterapia, ktorá je súčasťou kombinovanej alebo komplexnej liečby, sa nazýva adjuvans, iba ak je. predchádza operácia alebo ožarovanie. Chemoterapia je vylúčená z pojmu adjuvans, ktorý sa berie ako štádium kombinovanej liečby pred chirurgickým zákrokom a ožarovaním na zníženie hmotnosti nádoru (zvýšenie resekovateľnosti, zníženie radiačných polí atď.).

Hlavným účelom adjuvantnej chemoterapie je účinok na suspektné nádory (subklinické metastázy) alebo na malígne bunky v zóne primárneho nádoru, ktorých prítomnosť nemožno vylúčiť napriek radikálnej povahe lokálnych terapeutických opatrení.

Adjuvantná chemoterapia je predpísaná po radikálnych operáciách v prípadoch, kde je vysoká pravdepodobnosť relapsu alebo metastáz, alebo v situáciách, kde nie je adekvátna liečba možnej recidívy alebo metastáz, alebo po cytoreduktívnych operáciách zameraných na minimalizáciu množstva zvyškového nádoru.

Dôvody pre adjuvantnú chemoterapiu môžu byť nasledovné:

• čím menšia je veľkosť nádoru (mikrometastázy, mikroskopický reziduálny nádor), tým vyšší je obsah frakcie proliferujúcich buniek (najcitlivejších na cytostatiká) a tým väčší klinický účinok;
• pri malých veľkostiach zamerania nádoru je počet bunkových línií malý a pravdepodobnosť mutácií a (tvorba klonov chemorezistentných buniek je menšia;
• vaskularizácia malých nádorových foci je lepšie exprimovaná, čo zaisťuje optimálny prístup cytostatického činidla k cieľovým bunkám a dosiahnutie vysokého účinku.

Z hľadiska kinetiky rastu nádorov a teórie účinkov cytostatických liečiv by sa dalo očakávať, že adjuvantná chemoterapia po radikálnej lokálnej liečbe malígnych nádorov citlivých na liečivá by mala viesť ku klinickému vyliečeniu.

V súčasnosti je však jeho účinnosť obmedzená na zlepšenie dlhodobých výsledkov liečby (predĺženie obdobia bez relapsov a metastáz a zvýšenie očakávanej dĺžky života) a je jasne dokázané len v relatívne malom počte klinických situácií.

Medzi ne patrí predovšetkým Ewingov sarkóm, osteogénny sarkóm, nonseminárne nádory semenníkov, Wilmsov nádor, fetálny rhabdomyosarkóm, rakovina prsníka, kolorektálny karcinóm a množstvo mozgových nádorov. Predpokladá sa, že tento nesúlad medzi teóriou a praxou adjuvantnej chemoterapie odráža problém rezistencie na liečivo a vzťah medzi terapeutickými a vedľajšími účinkami cytostatík, predovšetkým imunosupresív.

Pri výrazne zníženom počiatočnom pozadí imunitného stavu pacienta môže byť ďalšia chemoterapia faktorom zhoršenia dlhodobých výsledkov radikálnych operácií. V dôsledku toho je otázka indikácií a voľby adjuvantnej chemoterapie stále ďaleko od úplného rozlíšenia.

Preto v situáciách, keď podľa retrospektívnych štúdií celková miera prežitia pri adjuvantnej chemoterapii neodhalí výhody oproti pozorovaniu, takáto liečba by sa nemala vykonávať (aj pri vysokom riziku recidívy).

V takejto situácii bude taktika „čakať a vidieť“ (tzn. „Čakať a vidieť“) optimálna, t. iba dynamické monitorovanie, a keď sa vrátite, chorobe je pridelená primeraná špeciálna liečba.

Je tiež potrebné vziať do úvahy, že samotná chemoterapia spôsobuje vážne problémy u pacientov počas jej implementácie av niektorých prípadoch môže spôsobiť dlhodobé komplikácie, vrátane indukovaných neoplaziem.

Neoadjuvantná chemoterapia

Neoadjuvantná (predoperačná) chemoterapia zahŕňa použitie cytostatík pri liečbe lokálnych foriem neoplaziem pred operáciou a / alebo radiačnou terapiou. Zároveň sledoval určité ciele.

Jeho hlavnou výhodou je, že umožňuje zachovanie funkcie postihnutého orgánu (hrtana, análneho sfinktera, močového mechúra) alebo na zabránenie inej mutilatácii (rakovina prsníka, mäkké tkanivo a sarkóm kostí).

Priradený režim polychemoterapie (PCT) je veľmi vysoká pravdepodobnosť včasného vystavenia možným subklinickým metastázam. Tento prístup nám napokon umožňuje vyhodnotiť citlivosť nádoru na chemoterapiu. V následnej morfologickej štúdii odstráneného nádoru je možné určiť rozsah jeho poškodenia (lieková patomorfóza) pri chemoterapii.

Pri významnom poškodení nádoru sa rovnaké cytostatiká používajú na následnú adjuvantnú chemoterapiu s nízkou citlivosťou - predpisujú sa iné lieky. Účinok neoadjuvantnej chemoterapie na rýchlosť relapsu a celkové prežitie sa však nepreukázal.

Uglyanitsa K.N., Lud N.G., Uglyanitsa N.K.

Adjuvantná a neoadjuvantná chemoterapia: Čo je to?

Chemoterapia - liečba rôznych ochorení pomocou toxínov a jedov, ktoré majú škodlivý vplyv na malígne nádory, ako aj spôsobujú menšie poškodenie ľudského alebo zvieracieho tela.

Adjuvantná chemoterapia - expozícia cytotoxickým liečivám, alebo skôr tieto lieky prenikajú priamo do malígnych buniek a ničí reťazec nuklidov DNA buniek. Túto terapiu aplikujte v prvých okamihoch detekcie nádoru, po operácii av prípade metastáz.

Čo je potrebné

Adjuvantná chemoterapia je predpísaná presne podľa indikácií. Aby sa mohli objaviť indikácie, je potrebné absolvovať celý rad testov, aby sa podrobili lekárskej prehliadke, ktorá bude obsahovať:

• Ultrazvuková (ultrazvuková) diagnostika;
• Röntgenové štúdie;
• Analýza nádorových markerov;
• MRI (Magnetic Resonance Imaging);
• CT (počítačová tomografia);

Cytotoxické liečivá pôsobia pri liečbe onkologických ochorení na tieto nádory:

1. Leukémia, leukémia (rakovina krvi, leukémia) - malígne ochorenie krvi;
2. Rabdomyosarkóm je rakovinové ochorenie priečne pruhovaných svalov, teda svalov, ktoré vykonávajú motorickú funkciu.
3. Choriónové karcinómy sú malígnou patológiou, ktorá sa vyznačuje znovuzrodením choriového epitelu, to znamená, že dochádza k zmenám v choriovej vrstve a v dôsledku toho vyzerá ako homogénna homogénna hmota.
4. Burkittov lymfóm (non-Hodgkinov lymfóm) je malígna lézia lymfatického systému a neskôr všetkých orgánov.
5. Wilmsov tumor - tvorba nádoru, ktorá je charakterizovaná léziami renálneho parenchýmu.

Adjuvantná chemoterapia sa používa po odstránení nádorov, ako sú: bronchogénny karcinóm (rakovina pľúc, adenokarcinóm, karcinóm skvamóznych buniek, rakovina tráviaceho traktu, nádory prsníkov, nádory kože, rakovina prsníka, atď.)

Ak je tvorba nádoru veľká alebo gigantická, je predpísaná cytostatická liečba na zníženie nádoru, aby sa ďalej odstránilo menej rozsiahle zameranie.

Na zmiernenie tohto stavu sa pacientom poskytuje paliatívna starostlivosť. Keď onkologické ochorenia v pokročilej forme, cytostatické lieky pomáhajú zmierniť stav, znížiť bolesť, poskytnúť pacientovi pohodlnejší život. Najčastejšie predpisované pre deti.

Ako je chemoterapia?

Chemoterapia s citáciami je spravidla dosť zložitá, pretože majú imunosupresívny charakter. Niekedy sú nežiaduce reakcie, ktoré môžu zhoršiť stav pacienta.

Adjuvantná terapia sa vykonáva pomocou kurzov. Kurzy môžu trvať dva až sedem mesiacov. Normálna "chémia" sa uskutočňuje zo šiestich až ôsmich cyklov chemoterapeutických účinkov na malígnu léziu.

Existujú prípady, keď sa jeden cyklus chemoterapie vykonáva tri alebo štyri dni v rade a opakuje sa dva až štyri týždne. Všetky procedúry sa vykonávajú v stacionárnych podmienkach, prísne pod dohľadom lekárov. Po každej expozícii chemoterapii sa vykonajú všeobecné a biochemické krvné testy, ako aj intervaly medzi jednotlivými cyklami v prípade komplikácií.

Vedľajšie účinky

Nie je žiadnym tajomstvom, že po chemoterapii sa pacienti cítia zle, to je dôvod závažnosti chemických činidiel. Liečba onkológie je sprevádzaná množstvom vedľajších účinkov a najnepriaznivejším je utláčanie hematopoetického systému, a to zničenie bielych krviniek (leukocytov, lymfocytov).

Leukocyty a lymfocyty sú potrebné na ochranu tela, sú zodpovedné za imunitný systém. Porážka týchto buniek vedie k narušeniu imunitného systému tela, po ktorom sa pozoruje apatický a depresívny stav pacienta.

Telo sa stáva „sterilným“ a preto sa môžu pripojiť ďalšie vírusové alebo bakteriálne ochorenia. Externé vedľajšie účinky:

• Vypadávanie vlasov;
• Výskyt alopécie;
• Anemická koža a sliznice;
• Samotný človek sa stáva ľahostajným voči vonkajším dráždivým látkam;
• Existuje porucha spánku;
• Pretrvávajúca depresia;
• Tam je hnačka;
• nevoľnosť;
• vracanie;
• Slzenie.

Čo je to?

Neoadjuvantná chemoterapia sa aplikuje pred rádioterapiou alebo pred operáciou. Všetky úkony lekára majú jasnú sekvenciu.

Hlavnou výhodou neoadjuvantnej liečby je to, že nenúti nútiť sfinkterov tela, aby sa uvoľnili (análny sfinkter, sfinkter močového mechúra, hrtan), to znamená, že osoba po tejto terapii nebude „chodiť pod seba“.

Aj vďaka tejto terapii je možné vyhnúť sa operáciám (rakovina žalúdka, rakovina maternice, rakovina prsníka, onkológia kostí a mäkkých tkanív). Pretože rakovina môže postihnúť nielen celé telo, ale iba jeho časť. Táto terapia vám umožní udržať životaschopnosť jedného miesta. Môže odstrániť časť nepostihnutého prsníka, časť nádoru vaječníkov atď.

Tento spôsob chemoterapie (polychemoterapia) vám umožňuje zničiť subklinické metastázy (metastázy, ktoré sa ešte neprejavili, sa len začínajú objavovať). Iná metóda umožňuje vyhodnotiť citlivosť nádoru, to znamená, na ktorý liek je nádor citlivejší.

Ak sa prejavuje vysoká citlivosť nádoru na cytostatiká, používajú sa na ďalšiu kontrolu nádoru a konkrétnejšie na adjuvantnú liečbu pri predpisovaní iných liekov.

Rozdiel medzi neoadjuvantnou terapiou a adjuvantnou terapiou

Aplikujem neoadjuvant ako skúšobnú verziu a adjuvant pre plnohodnotný boj proti onkológii. Nie vždy lekár vie, ktorý liek bude najúčinnejší pre konkrétny typ nádoru. Preto vykonajte experiment a pozrite sa na výsledok. Ak zvolená liečba pomáha, nádor je redukovaný, potom je činidlo ponechané a je už plne použité pri liečbe.

Adjuvantná chemoterapia je ďalšou metódou boja proti rakovine.

Adjuvantná chemoterapia je použitie silných jedov cytostatického účinku, zameraných na deštrukciu rakovinových buniek. Je predpísaná, aby sa zabránilo rozvoju rakovinových buniek, ktoré by mohli zostať po operácii.

Adjuvantná chemoterapia - všeobecné informácie

Účinok adjuvantnej chemoterapie sa uskutočňuje na úrovni DNA, keď sa molekuly použitých liečiv zavádzajú do nuklidového reťazca, čím sa rozkladajú.

Bunka pod týmto vplyvom už nie je schopná deliť sa a vypadáva zo syntézy DNA. Cytostatiká predpísané pre adjuvantnú chemoterapiu majú iný základ - bylinné (vinkristín) a alkylačné činidlá (cyklofosfamid). Okrem toho sa používajú rôzne antibiotiká, antracyklíny a platinové prípravky (napríklad Adriamycín a Rubominicín).

Pri ďalšej (alebo adjuvantnej) terapii nie je potrebné oficiálne potvrdenie prítomnosti metastáz po operácii - to sa a priori berie do úvahy. Základom pre chemoterapiu je vnímaná pravdepodobnosť skrytých nádorových procesov, na ktoré pacient buď súhlasí, alebo ju odmietne kvôli silným vedľajším účinkom.

Adjuvantná chemoterapia je deštrukcia rakovinových buniek pomocou cytostatických jedov.

Hlavné indikácie

Medzi hlavné indikácie pre ďalšiu pooperačnú terapiu patria:

• rakovina vaječníkov, maternice, prsných žliaz u žien;
• mužský pohlavný orgán choriový karcinóm;
• nádory v pľúcach;
• deštrukcia svalového tkaniva (rabdomyosarkóm);
• neofroblastómu (alebo Wilmsovho a Burkittovho nádoru), zvyčajne sa vyskytuje u detí.

Adjuvantná chemoterapia sa tiež používa na leukémiu, ktorá sa prejavuje poškodením hematopoetického systému. V tomto prípade je hlavnou metódou liečba chemikáliami, pretože pri tejto diagnóze je nereálne vykonávať operáciu.

Pacienti, ktorých telesná hmotnosť nepresahuje 40 kg, spadajú pod zákaz pooperačnej chemoterapie.

Vlastnosti úvodu

Cytostatiká sú dostupné v rôznych formách, ale tabletované prípravky a masti nemajú požadovaný účinok. Zavedenie jedovatých liekov sa najčastejšie vykonáva inými metódami:

• hlavnou metódou podávania liečiva je intravenózne kvapkadlo;
• niekedy injekcie cez tepny;
• zriedkavo injekciou do dutiny brušnej.

Spôsob podávania liekov - cez intravenózne kvapkadlá.

Optimálny čas na začatie adjuvantnej chemoterapie je v nasledujúcich dňoch po operácii. Ďalšie procedúry sa vykonávajú v niekoľkých kurzoch, pretože jeden nebude stačiť (cyklický charakter vývoja rakovinových nádorov sa tu berie do úvahy).

Zvyčajne sa podávanie liekov predpisuje podľa tejto schémy: 3 sedenia denne, potom prestávka 2, 3 alebo 4 týždne (v závislosti od stupňa ochorenia a diagnózy). A tak to ide od 3 do 6 (niekedy aj viac) mesiacov.

Dlhé cykly chemoterapie súvisia so skutočnosťou, že nie všetky bunky v tele sú rozdelené súčasne - niektoré z nich sú v takom okamihu hibernácie a nie sú ovplyvnené jedovatými liekmi. Rakovinové bunky sa musia nechať zobudiť a zapojiť sa do syntézy DNA. Počas obdobia rozdelenia sú najviac poddajné pre preniknutie do reťazca aktívnych liekov.

V čase liečby musí byť pacient pod neustálym lekárskym dohľadom, takže musíte z času na čas chodiť do nemocnice. Medzi jednotlivými reláciami sa uskutočňuje monitorovanie krvi, ktoré ukáže, aký účinný bol pokus o zastavenie vývoja metastáz.

Účinnosť adjuvantnej chemoterapie

Zavedenie chemických látok po operácii celkovo dáva dobrý výsledok, spomaľuje rast nádoru (a niekedy ho úplne zastaví). Nie každý typ onkológie je prístupný dodatočnej liečbe:

• pri rakovine žalúdka cytostatiká nie vždy účinne fungujú; citlivejšie na liečbu diagnózy "adenokarcinómu";
• dobre reaguje na liečbu týmito liekmi na rakovinu pľúc; v niektorých prípadoch sa predpisuje adjuvantná terapia, aj keď sa operatívny zákrok neuskutočnil - v prípade difúzneho tumoru malých buniek; ale 4. štádium onkologickej liečby pľúc už nie je prístupné cytostatikám; nepredpisujú lieky a dekompenzované pľúcne ochorenia;
• pri rakovine prsníka môže chemoterapia zastaviť metastázy v určitých oblastiach (vrátane lymfatických uzlín); s malými ohniskami (menej ako 1 cm) nie sú priradené cytostatiká.

Napriek tomu, že chemoterapia má silný blokujúci účinok na rakovinové bunky, niektorí pacienti ju odmietajú kvôli závažným vedľajším účinkom. Chemoterapia zasahuje do práce mnohých systémov v tele a spolu s chorými bunkami ovplyvňuje zdravé.

Komplikácie spojené so zvláštnosťou liečiv pôsobia deštruktívne na tkanivá a orgány. Cyklické delenie nádorových buniek je rýchlejšie ako u zdravých, čo sa berie do úvahy pri vystavení liečiv.

A ak sú nádorové bunky jednoducho zničené, zdravé tkanivo sa začne rozpadávať, čo vedie k vážnym narušeniam zdravých orgánov. To všetko vyvoláva významné negatívne javy v ľudských systémoch.

Negatívny účinok cytostatík:

• je to zničujúci účinok na pečeň, obličky, tráviaci trakt, srdce;
• atrofia svalov, bolestivé kĺby a kosti;
• zmenené cievy;
• pacient často trpí ťažkou nevoľnosťou, vracaním, hnačkou;
• hematopoetický proces je inhibovaný, pretože imunita prudko klesá.

U ľudí nie je len porucha - celé telo sa stane nechráneným proti infekciám a najmenší z nich vyvolá závažné komplikácie. Negatívne a externe sa prejavuje - u pacientov vlasy ostro vypadnú a koža sa stáva príliš bledou (takmer transparentnou).

Chemoterapia zasahuje do práce mnohých systémov v tele a spolu s chorými bunkami ovplyvňuje zdravé.

Lieky používané počas ďalšej chemoterapie majú tiež neurotoxický účinok na pacientov. Narušili spánok, trpia slznosťou a sú vystavení hlbokej depresii.

V prípadoch, keď nie je reálne zotavovať sa z rakoviny chirurgickým zákrokom, pacienti dostávajú PCT, paliatívnu chemoterapiu, ktorá sa vykonáva trochu inak ako adjuvans, ale používa aj cytostatiká. PCT sa drží neustále, bez ohľadu na načasovanie choroby, a môže trvať roky.

Po zákroku sa pacient cíti relatívne dobre. Skratka samotná je však pre pacienta vetou, pretože táto terapia nie je zameraná na ničenie nádoru ako na udržanie života osoby.

Čo je adjuvantná chemoterapia?

Onkologické nádory sú jednou z najčastejších príčin smrti v praxi zdravotníckych pracovníkov. Bohužiaľ, dnes neexistuje žiadny taký liek, ktorý by mohol zaručiť úplné vyliečenie nádorového procesu.

Okrem hlavných metód kontroly rakoviny - chemoterapia, chirurgické odstránenie nádoru, radiačná terapia, adjuvantná chemoterapia je predpísaná.

Jeho hlavným cieľom je maximálne odstránenie mikrometastáz z tela pacienta, prípadne zostávajúce po liečbe primárneho zamerania.

Hlavné indikácie

Neviditeľné, ale už mutované, metastatické bunky sa často stávajú príčinou neuspokojivých výsledkov špecialistu na liečbu rakoviny. Preto na to, aby sa onkoológovia mohli plne vyrovnať s ochorením, predpísali adekvátnu adjuvantnú liečbu:

1. Pri rakovine prsníka sa spravidla odporúčajú hormonálne lieky, ktoré môžu blokovať účinok estrogénu, napríklad Tamoxifen, Femara.
2. Keď sa lymfatické uzliny podieľajú na malígnom procese, napríklad u non-Hodgkinovho lymfómu, je potrebný integrovaný prístup k liečbe - chemoterapia, radiačná terapia a tiež adjuvantná liečba.
3. Bazalimoi koža, rovnako ako štádium 1 rakoviny krčka maternice nedávajú vzdialené metastázy, preto potreba adjuvantnej terapie nie je dostupná.

V priamom pomere k štádiu a prevalencii nádorového procesu, ďalšie metódy umožňujú prenos ochorenia do stavu remisie alebo môžu byť hlavným nástrojom paliatívnej liečby. Táto terapia pomáha zlepšovať symptómy, zvyšuje celkové prežitie pacienta.

Vlastnosti úvodu

Použitie chemoterapeutických liečiv v porážke prsnej žľazy, renálnych štruktúr, osteogénnych sarkómov, ako aj neoplaziem mozgu a vaječníkov sa ukázalo ako vynikajúce. V iných formách rakoviny poskytuje adjuvantná chemoterapia iba malé indikátory ožarovania metastáz.

Lieky predpísané onkológom môžu byť pacientovi podávané rôznymi spôsobmi:

• najjednoduchšie, ale zle účinné, orálne podávanie, neumožňuje adekvátne predpovedať vzhľad a kontrolovať rast metastáz;
• Lokálna aplikácia - distribúcia liekových foriem pre vybrané časti tela, jedna z najúčinnejších metód liečby;
• intraperitoneálny spôsob podávania chemoterapeutík - priamo do čreva alebo mozgovomiechového moku;
• najobľúbenejšia a osvedčená metóda dodávania liekov je intravenózna.

Výber najlepšieho spôsobu, ako sa vysporiadať s rakovinovým procesom, onkológ hodnotí rôzne parametre - typ a umiestnenie nádoru, vek pacienta, prítomnosť iných somatických patológií v ňom, ktoré tiež vyžadujú neustálu medikáciu.

Hodnotenie výkonnosti

Vzhľadom na účinky chemoterapie na mikrometastázy, ktoré môžu zostať po odstránení primárneho zamerania, hlavným cieľom adjuvantnej liečby je významne znížiť riziko recidívy malígneho procesu.

Na vyhodnotenie jeho účinnosti musí pacient podstúpiť mesačné krvné testy, ktorých parametre umožňujú vyhodnotiť fungovanie obličiek, pečene, sleziny. Uskutočňujú sa kontrolné ultrazvukové vyšetrenia vnútorných orgánov, aby sa nevynechala prítomnosť vzdialených metastáz.

Dnes sú názory onkológov rovnaké - dodatočné liečebné postupy sú mimoriadne dôležité pre zvýšenie šancí pacienta na vyliečenie rakoviny.

Budeme veľmi vďační, ak to hodnotíte a zdieľate na sociálnych sieťach.

Adjuvantná chemoterapia

Chemoterapia je účinok na malígny nádor so silnými liečivami.

Cytotoxické lieky, ktoré sú predpísané pacientovi, by mali mať škodlivý účinok na rakovinové bunky. Chemoterapia je neoadjuvantná a adjuvantná.

V prvom prípade sa myslí účinok pred chirurgickým zákrokom. Adjuvantná chemoterapia je priebeh podávania liečiva po operácii. Tento postup je nevyhnutný, aby sa zabránilo ďalšiemu vývoju zvyšných rakovinových buniek.

Táto metóda môže byť použitá pre akúkoľvek lokalizáciu nádoru - v pľúcach, žalúdku, črevách atď. U niektorých typov rakoviny je jedinou liečbou chemoterapia.

Chemoterapeutické lieky

Všetky chemoterapeutiká sú cytostatiká, ktorých účinok je zameraný na deštrukciu malígnych buniek. Niektoré lieky prispievajú k deštrukcii syntézy atypických buniek, v dôsledku čoho sa nádorové bunky nemôžu ďalej deliť. Syntéza alebo funkcia DNA je porušená vložením účinnej látky do reťazca, čím sa porušia väzby medzi nukleotidmi.

Všetky lieky na chemoterapiu majú iné zloženie - niektoré sú vyrobené z rastlín (vinkristín), iné patria do skupiny alkylačných činidiel (cyklofosfamid). Ako chemoterapeutiká sa tiež používajú špeciálne antracyklíny, antibiotiká a platinové prípravky (rubomycín, adriamycín).

Adjuvantná chemoterapia sa uskutočňuje intravenóznym podaním IV. Tam sú masti a pilulky, ale sú prakticky nepoužíva kvôli nízkej účinnosti. Niektoré lieky sa vstrekujú priamo do brušnej dutiny, iné intraarteriálnou injekciou.

Indikácie na určenie cytostatík sú:

• leukémia (poškodenie hematopoetického systému). Chemoterapia tohto ochorenia je jedinou liečbou;
• rabdomyosarkóm (poškodenie svalového tkaniva);
• choriový karcinóm;
• Nádor Wilms a Burkitt;
• rakovina prsníka, maternice, vaječníkov, pľúc atď.

V uvedených prípadoch sa adjuvantná terapia po odstránení hlavného nádoru stáva dodatočným spôsobom liečby (okrem leukémie). Na rozdiel od tohto typu chemoterapie sa neoadjuvant aplikuje pred operáciou na zníženie rozsahu budúcej intervencie.

Ako je chemoterapia?

Prijatie chemoterapeutických liekov nie je ľahko tolerované pacientmi, pretože používajú silné toxické lieky. Pacienti pociťujú množstvo vedľajších účinkov, čo vedie k tomu, že niektorí pacienti dokonca odmietajú chemoterapiu. Príjem chemoterapie je predpísaný kurz, trvanie jedného kurzu je 3-6 mesiacov alebo viac.

Voľbu liekov, dávkovanie a trvanie liečby určuje lekár pre každého pacienta individuálne. Predpokladá sa, že častejšie lieky poskytujú účinnejšie výsledky.

Trvanie chemoterapie je 3 dni, opakované každé 2-4 týždne. V priebehu užívania liekov potrebuje pacient kontrolu nad svojím zdravím, krvný obraz sa kontroluje medzi jednotlivými cyklami.

Kto je kontraindikovaný pri užívaní liekov proti chemoterapii?

Napriek účinnosti chemoterapie nie sú vždy priradené. Faktom je, že s adjuvantnými chemoterapeutikami pôsobia nielen na postihnuté bunky, ale aj na zdravé biele krvinky. Niektoré lieky majú negatívny vplyv na prácu pľúc a kardiovaskulárny systém.

Chemoterapia je kontraindikovaná pri závažných ochoreniach obličiek, pečene, pretože to je spojené s rozvojom deficitu. Nemôžete brať chemoterapeutiká pre pacientov s kameňmi v žlčníku, zmeny v celkovej analýze krvi.

Zákaz sa týka počtu krvných doštičiek pod 100 * 10, redukcie hemoglobínu a hematokritu. Tiež nemôžete brať chemoterapeutiká astenických pacientov, telesná hmotnosť by mala byť nad 40 kg.

Vedľajšie účinky adjuvantnej chemoterapie

Ako je uvedené vyššie, chemoterapia má vážny účinok na celé telo, čo spôsobuje nepríjemné vedľajšie účinky. Okrem výrazných prejavov sa výsledky testov menia. Hlavným vedľajším účinkom je inhibícia tvorby krvi, vo všeobecnosti je funkcia leukocytových zárodkov znížená. V dôsledku negatívneho účinku chemoterapeutík na biele krvinky trpí imunita, ktorá sa prejavuje slabosťou, neschopnosťou odolávať rôznym infekciám.

Ďalšou rovnako nepríjemnou skutočnosťou je neurotoxický účinok liekov. Pacienti podstupujúci chemoterapiu sú náchylní na depresiu, slznosť a poruchy spánku.

Na strane orgánov tráviaceho traktu sa vedľajšie reakcie prejavujú zvracaním, hnačkou a nevoľnosťou. Vzhľad pacientov z chemoterapie tiež trpí - koža bledne, vlasy vypadávajú.

Chemoterapia rakoviny žalúdka

Nádory žalúdka sú bežné, zvyčajne sú vyvolané vredmi a polypózou. Príznaky rakoviny žalúdka - bolesť v žalúdku, svrbenie, nepriateľstvo k mäsovým jedlám. V skorých štádiách môže byť rakovina liečená chirurgickým zákrokom, pri absencii kontraindikácií je predpísaná adjuvantná chemoterapia.

Prijatie chemoterapeutických liekov predlžuje remisiu, spomaľuje šírenie metastáz. Cytostatiká nie sú účinné pre všetky typy rakoviny žalúdka. Najlepší účinok sa prejavuje pri adenokarcinóme.

Adjuvantná liečba rakoviny prsníka

Takáto liečba je indikovaná pre všetky formy rakoviny, bez ohľadu na rozsah chirurgického zákroku (časť prsníka je odstránená alebo úplne). Chemoterapia je určená na zastavenie šírenia metastáz do vzdialených orgánov a lymfatických uzlín. Vo veľmi zriedkavých prípadoch sa chemoterapia nevykonáva - keď je nádor menší ako 1 cm, keď sú kontraindikácie.

Liečba rakoviny pľúc

Malígne ochorenie pľúc je najčastejšie u všetkých druhov rakoviny, pričom zabíja milióny ľudí. Pri rakovine pľúc sa nevyhnutne predpisuje adjuvantná liečba, a to nielen po chirurgickom zákroku, ale aj ako nezávislá liečba v prítomnosti malého bunkového difúzneho nádoru.

Lieky sú predpísané: cisplastín, gemcitabín, vinorelbín, atď. Hlavnou indikáciou pre predpisovanie cytostatík je detekcia periférneho a centrálneho karcinómu v pľúcach, keď sú do patologického procesu zapojené lymfatické uzliny hrudníka. Chemoterapia nie je predpísaná, ak pacient odmietne, rovnako ako v starobe, rakovinu pľúc v štádiu 4, s dekompenzovanými chorobami.

Lekári uznávajú, že chemoterapia je pomerne agresívna metóda liečby, ktorá potláča nielen aktivitu rakovinových buniek, ale aj zdravých. Z liečby cytostatikami existuje viac výhod ako mínusov. S kombinovaným prístupom sa zvyšuje šanca na prežitie.

Neoadjuvantná chemoterapia karcinómu prsníka

Adjuvantná chemoterapia rakoviny prsníka

Cieľom adjuvantnej chemoterapie pri karcinóme prsníka je eliminácia nádorových mikrometastáz, ktoré by sa mohli objaviť po chirurgickom zákroku alebo byť prítomné pred chirurgickým zákrokom a neboli zistené existujúcimi metódami počas štádia ochorenia.

V závislosti od štádia a typu nádoru prsníka umožňuje použitie systémovej terapie znížiť úmrtnosť o 35-72%. Hladina expresie estrogénového receptora (ER) a prítomnosť nadmernej expresie (amplifikácie) HER2 sú najspoľahlivejšie prediktívne faktory pre výber adjuvantnej chemoterapie pre rakovinu prsníka. Zároveň podľa odporúčaní Európskej spoločnosti lekárskej onkológie možno nádory s detekovateľnou expresiou ER a (alebo) RP (> 1%) považovať za citlivé na endokrinný systém. Ďalšie charakteristiky, ktoré môžu naznačovať nedostatok citlivosti na endokrinnú terapiu, zahŕňajú nízku hladinu expresie steroidného hormónu, vrátane nízkej expresie RP, nízku diferenciáciu nádorov (G3), vysokú expresiu markerov proliferácie (Ki67), nadmernú expresiu alebo amplifikáciu HER2., V neprítomnosti vyššie opísaných znakov sa nádor môže považovať za vysoko citlivý na endokrinoterapiu.

Všetky tumory luminálnych subtypov by mali byť podávané ako endokrinoterapia ako súčasť komplexnej adjuvantnej liečby. V tomto prípade by sa mala chemoterapia vykonávať v lumine A podtype iba v situáciách, keď je očakávané riziko recidívy extrémne vysoké, napríklad s masívnym poškodením regionálnych lymfatických uzlín. Samostatne treba povedať, že nádory luminálneho ≤ subtypu sú charakterizované rôznou agresivitou kurzu, ktorá určuje extrémnu nepresnosť pri určovaní uskutočniteľnosti cytotoxickej terapie v tejto skupine pacientov. V tomto prípade, v prípade nádoru s expresiou subtypu HER2 luminálneho B, sa má systémová terapia liečivom uskutočňovať použitím všetkých známych metód: endokrinoterapie, cytostatickej terapie a terapie proti HER2.

Pacienti so znakmi nádorov citlivých na endokrinný systém môžu dostávať len endokrinoterapiu alebo kombináciu endokrinoterapie s chemoterapiou. V prípade pochybnej citlivosti nádoru na hormonálne účinky sa často odporúča použiť kombinovaný prístup. Bez ohľadu na expresiu ER / RP, v prípade nadmernej expresie / amplifikácie HER2 by pacienti mali dostať cielenú liečbu liekmi proti HER2. Najčastejšie nie sú antracyklínové režimy kombinované s liekmi proti HER2 kvôli extrémne vysokému riziku kardiotoxicity.

V každom prípade by výber taktiky na preventívnu liečbu mal byť založený na potenciálnej výhode použitia agresívnej liečby, možných komplikácií liečby a preferencií pacienta.

U pacientov v reprodukčnom veku je štandardom adjuvantnej endokrinoterapie monoterapia tamoxifénom 20 mg / deň počas 5-10 rokov alebo jeho kombinácia s potlačením funkcie vaječníkov. Súčasne sa dá dosiahnuť potlačenie funkcie vaječníkov buď obojstrannou ooktómiiou alebo pomocou inhibítorov hormónov uvoľňujúcich gonadotropín. Tieto sa musia používať najmenej 2 roky.

V prípade postmenopauzy štandardný prístup zahŕňa použitie inhibítorov aromatázy (AI) počas 5 rokov alebo následné použitie tamoxifénu počas 3 rokov s následným prechodom na IA.

Adjuvantná chemoterapia karcinómu prsníka sa odporúča u pacientov s chýbajúcou alebo neurčitou endokrinnou citlivosťou, ako aj u pacientov s nadmernou expresiou HER2. Súčasne sa najväčší prínos cytotoxickej adjuvantnej terapie dosahuje v skupine nádorov bez expresie ER. Okrem toho, v niektorých skupinách pacientov s rakovinou prsníka, sa podľa niektorých údajov protinádorový účinok chemoterapie čiastočne dosahuje v dôsledku potlačenia funkcie vaječníkov. V súčasnosti sa v adjuvantnom režime pri rakovine prsníka študovalo mnoho rôznych režimov liečiv a navrhlo sa na klinické použitie. Najčastejšie používané lieky sú antracyklíny a taxány. Súčasne sú intenzívnejšie štandardné režimy o niečo lepšie v účinnosti ako u menej agresívnych variantov aj u starších pacientov. Štyri cykly chemoterapie doxorubicínu + cyklofosfánu sú teda považované za podobné v účinnosti so šiestimi cyklami cyklofosfamidu + metotrexátu + 5-fluóruracilu. Použitie taxánov v režime adjuvans zlepšuje dlhodobé výsledky bez ohľadu na všetky prognosticky významné klinické faktory, ako je vek, poškodenie lymfatických uzlín, veľkosť primárneho nádoru, expresia receptorov steroidov. Kombinované postupné používanie taxánov a antracyklínov znižuje pravdepodobnosť opakovaného výskytu ochorenia o jednu tretinu.

Anti-IBV2 lieky v adjuvantnej chemoterapii

Jedným z hlavných prelomov posledného desaťročia adjuvantnej chemoterapie pri karcinóme prsníka bola identifikácia dramatického zlepšenia výsledkov liečby jednej z najprognosticky nepriaznivejších skupín nádorov prsníka - HER2 pozitívna. Trastuzumab je najviac skúmaný a široko používaný medzi liekmi proti HER2. Použitie trastuzumabu u pacientov s rakovinou prsníka s nadmernou expresiou alebo amplifikáciou HER2 znižuje riziko recidívy ochorenia takmer o polovicu, čo vedie k zvýšeniu 3-ročného prežitia o 3%. Vo väčšine štúdií pacienti dostávali liečbu trastuzumabom počas 1 roka, pokračovanie liečby až 2 roky neviedlo k ďalšiemu zlepšeniu dlhodobých výsledkov.

Je užitočné:

Neoadjuvantná chemoterapia pre rakovinu prsníka - ambulancia a lekársky portál

A. Stupne II a IIIA (N1). Ak iba veľkosť primárneho nádoru interferuje s operáciou šetriacou orgány, môže sa vykonať chemoterapia na jej zníženie. Neoadjuvantná chemoterapia nezvyšuje prežitie v porovnaní s adjuvantnou chemoterapiou. Nie je známe, či je potrebná adjuvantná chemoterapia, ak pacient pred operáciou dostal antracyklíny a taxány.

1. Pred liečbou sa vykoná biopsia punkcie primárneho nádoru na stanovenie hormónových receptorov a expresia génu ERBB2. Podozrivé lymfatické uzliny sú tiež prepichnuté alebo prepichnuté.
2. Systém by mal zahŕňať antracyklíny (s alebo bez taxánov). Ak rakovina postupuje v dôsledku chemoterapie, vykonáva sa mastektómia. Operácia zachovania orgánov je možná len s výraznou redukciou nádoru.

B. Stupne IIIA (N2), ШВ a ШС

1. Po stanovení hormónových receptorov a expresii génu ERBB2 by mali byť vylúčené vzdialené metastázy. Vyšetrenie zahŕňa kostnú scintigrafiu a ultrazvuk pečene, CT hrudníka sa vykonáva na vyhľadávanie metastáz v perimarginálnych lymfatických uzlinách.
2. Chemoterapia s antracyklínmi (s alebo bez taxánov) je indikovaná pred alebo po operácii. Ak nádor obsahuje hormonálne receptory, je potrebná hormonálna terapia.
3. Keď je chemoterapia účinná, vykonáva sa mastektómia alebo resekcia rezortu, v oboch prípadoch s axilárnou lymfadenektómiou. Potom sa ožaruje stena hrudníka (po mastektómii) alebo prsná žľaza (v prípade resekcie) a supraclavikulárna oblasť. V štádiu IIIC je indikované ožarovanie cirkulujúcich lymfatických uzlín. 4. Nie je jasné, či je potrebná adjuvantná chemoterapia, ak neoadjuvantná chemoterapia zahŕňala antracyklíny a taxány.

A. Chemoterapia. Optimálny režim chemoterapie pre diseminovaný karcinóm prsníka nie je známy.

1. Nádory bez estrogénových receptorov a zvýšená expresia ERBB2 génu

a. Výhoda polychemoterapie pred dôsledným užívaním rovnakých liekov v randomizovaných štúdiách nebola dokázaná.

b. Ako monoterapia, výhodne antracyklíny (doxorubicín, pravidelné alebo lipozomálne a epirubicín), taxány (paclitaxel, docetaxel), kapecitabín, vinorelín.

v. Pomáhajú aj gemcitabín, prípravky platiny, fluorouracil (dlhodobá intravenózna infúzia), vinblastín, mitomycín.

2. Nádory so zvýšenou expresiou génu ERBB2

a. Účinný trastuzumab ako monoterapia alebo v kombinácii s akýmkoľvek cytostatikom.

b. V jednej randomizovanej štúdii kombinácia trastuzumabu s chemoterapiou zvýšila prežitie, avšak na pozadí trastuzumabu a doxorubicínu sa u 27% pacientov vyvinulo srdcové zlyhanie.

v. Trastuzumab sa môže kombinovať s inými cytostatikami (časť IX.A. 1). Štúdie in vitro preukázali jeho synergizmus s prípravkami docetaxelu, vinorelbínu a platiny.

B. Nádory s hormonálnymi receptormi. Vo väčšine prípadov sa odporúča hormonálna liečba. Chemoterapia je indikovaná na okamžité ohrozenie života (napríklad na rakovinu pľúcnej lymfangitídy alebo rýchlo rastúcich metastáz v pečeni).

Postmenopauzálne ženy. Hormonálne lieky sú predpísané v nasledujúcom poradí.

a. Inhibítory aromatázy:

1) anastrozol, 1 mg / deň vo vnútri;

2) exemestan, 25 mg / deň vo vnútri;

3) letrozol, 2,5 mg / deň vo vnútri.

b. Tamoxifen, 20 mg / deň vo vnútri; alebo toremifén, 60 mg / deň perorálne.

v. Fulvestrant, 250 mg i / m 1 raz mesačne.

Megestrol, 40 mg perorálne 4-krát denne.

D. Fluoxymesterón, 10 mg perorálne, 2-3 krát denne.

e) dietylstilbestrol, 5 mg perorálne, 3 krát denne.

2. Ženy vo fertilnom veku

b. Analógy GnRH, ooforektómia alebo kastrácia ožarovaním.

D. Diethylstilbestrol. B. Difosfonáty sú indikované pre kostné metastázy. Sodná soľ pamidronátu, 90 mg i.v. 1 krát za mesiac a kyselina zoledrónová, 4 mg i.v.

Raz mesačne znižovať bolesť kostí a riziko patologických zlomenín. Kyselina zoledrónová pravdepodobne znižuje riziko zlomenín, hyperkalcémie, kompresie miechy, ako aj potrebu paliatívnej radiačnej terapie. G. Miestna liečba. Vzdialené metastázy zvyčajne vyžadujú systémovú liečbu, ale niekedy sa uchyľujú k radiačnej terapii.

1. Kostné metastázy často nevyžadujú špeciálnu liečbu. Rádioterapia zvyčajne pomáha s bolesťou a hrozbou zlomeniny. Keď metastázy v stavcoch v oblasti žiarenia zahŕňajú jeden stavec nad a pod postihnutým. Okrem toho sa všetkým pacientom podávajú difosfonáty (časť IX.B). Drvenie miechy si vyžaduje okamžitú operáciu: v nedávnej štúdii chirurgická dekompresia zvýšila podiel pacientov, ktorí boli schopní chodiť, v porovnaní s tými, ktorí boli liečení len rádioterapiou, hoci miera prežitia bola v oboch skupinách rovnaká.
2. Metastázy v krčných stavcoch a krčku femuru, bez ohľadu na symptómy, zvyčajne vyžadujú rádioterapiu kvôli hrozbe zlomeniny. Ak je ovplyvnený krčka femuru, môže byť potrebná profylaktická fixácia.
3. Metastázy do mozgu a orbity. Bolesť hlavy, nevoľnosť a vracanie pri metastatickom karcinóme prsníka vyžadujú okamžitú elimináciu mozgových metastáz a meningov. To si vyžaduje MRI s kontrastom alebo bez kontrastu. S jedinou metastázou je možný chirurgický zákrok alebo stereotaktické ožarovanie, s viacerými metastázami, je indikované ožarovanie celého mozgu.
4. Relapse v hrudnej stene. Zvyčajne začínajú hormonálnou terapiou alebo chemoterapiou; v niektorých prípadoch, najmä s izolovaným relapsom, sa používa radiačná terapia.

Druhy chemoterapie pri rakovine prsníka, postup, vedľajšie účinky

Termín "chemoterapia" v medicíne znamená použitie akýchkoľvek liekov. Ale z rôznych dôvodov sa tento termín najčastejšie používa v onkológii, často ho skracuje na jednoduché slovo „chémia“, čo znamená, že chemoterapia ovplyvňuje celé telo a šíri sa krvným obehom. Chemoterapia pri rakovine prsníka, ako pri iných malígnych ochoreniach, môže zastaviť alebo spomaliť proces rakoviny.

Výhodou chemoterapie pri liečbe akéhokoľvek malígneho nádoru je, že chemoterapeutické liečivo môže byť zavedené do genetického aparátu rakovinovej bunky v čase jeho rozdelenia.

Preniká do genómu tejto bunky a spôsobuje narušenie nezlučiteľné s jej životom. V dôsledku toho sa spúšťajú mechanizmy sebazničenia (samovražda buniek). Pri boji proti malígnym bunkám ich však chemoterapia nedokáže rozlíšiť od delenia normálnych buniek tela. Väčšina normálnych dospelých buniek sa nerozdeľuje a chemoterapia ich neovplyvňuje. Bunky kostnej drene, vlasové folikuly, gastrointestinálna sliznica sa však počas chemoterapie neustále množia a ničia. Smrť normálnych aj malígnych buniek počas chemoterapie vedie k jej vedľajším účinkom.

V tomto článku sa dozviete, aké typy chemoterapie pre rakovinu prsníka sa používajú, o protirakovinových liekoch používaných v tejto chorobe, o ich vedľajších účinkoch.

Onkológovia chemoterapia rakoviny prsníka sú rozdelené podľa cieľov, ktoré sleduje:

• chemoterapia pre nemetastatické (2 - 3 štádiá) rakoviny;
• a pri metastatickom karcinóme prsníka (štádium 4).

Schémy chemoterapie rakoviny prsníka zahŕňajú injekcie a tablety.

Použitie chemoterapie v 2-3 štádiách rakoviny prsníka sa považuje za pomocný (adjuvantný) typ liečby, ktorý dopĺňa základný chirurgický zákrok. V týchto štádiách sa chemoterapeutické liečivá používajú na ničenie rakovinových buniek zostávajúcich v pooperačnej rane alebo tých, ktoré cirkulujú s krvným obehom v celom tele. Najčastejšie používaná kombinácia týchto liekov. Zavádzajú sa do tela cez žilu alebo ústami vo forme tabliet. Klinické štúdie ukázali, že adjuvantná chemoterapia zvyšuje čas prežitia a znižuje riziko relapsu u pacientov, ktorí ju dostali, a nielen lokálnu liečbu (chirurgickú alebo radiačnú).

Chemoterapeutické režimy pre rakovinu prsníka

Onkológovia používajú významný arzenál protirakovinových liekov a ich kombinácií (schém). Napríklad, napríklad CMF, ktorý zahŕňa cyklofosfamid, metotrexát a fluorouracil, sa považuje za prvý štandardný režim používaný u žien s štádiom 2–3 karcinómu prsníka a doteraz sa široko používa. CMF sa zvyčajne skladá zo 6 cyklov a trvá približne 4 až 6 mesiacov.

Štúdie ukázali, že zahrnutie lieku doxorubicín (adriamycín) do schém adjuvantnej chemoterapie zvyšuje mieru prežitia u žien s 2-3 stupňami v porovnaní s tými, ktorí nedostali doxorubicín. Najčastejšie používané pri liečbe týchto štádií schémy sú CAF (cyklofosfamid, doxorubicín, fluorouracil) a AC (doxorubicín a cyklofosfamid). Tieto režimy sú však zvyčajne spojené s častejšími nežiaducimi udalosťami ako CMF.

taxány

Taxány sú typom protirakovinových liekov, ktoré, ako ukazujú nedávne štúdie, zlepšujú mieru prežitia žien s štádiom karcinómu prsníka 2-3. V tejto skupine sa taxotere (docetaxel) považuje za účinnejší ako paclitaxel pri liečbe žien s pokročilým karcinómom prsníka (štádium 3). Taxány sa zvyčajne používajú v kombinácii so striedavým prúdom. Režim obsahujúci Taxacter TAS (docetaxel, doxorubicín, cyklofosfamid) ukázal, že celková miera prežitia u žien, ktoré dostávali túto kombináciu, je 87%. Na druhej strane u pacientov s karcinómom prsníka štádia 3, ktorí boli liečení FAC (5-fluóruracil, doxorubicín, cyklofosfamid), to bolo 81%.

Pacienti užívajúci Taxotere a cyklofosfamid majú vyššiu mieru prežitia bez ochorenia ako pacienti, ktorí dostávajú štandardné režimy chemoterapie (CMF, FAC, AC, CAF). Okrem toho je kombinácia Taxotere a cyklofosfamidu menej toxická pre srdce.

Komplikácie dávky alebo tzv

Účinnosť liečby závisí nielen od predpísaného lieku, ale aj od toho, ako sa chemoterapia vykonáva pri rakovine prsníka, aké sú intervaly medzi injekciami. Schémy TAS, CMF a iné sa spravidla konajú každé 3 týždne. „Dávka-hustá“ chemoterapia sa vykonáva každé 2 týždne. To sa dosahuje zvýšením celkovej dávky protirakovinových liekov. Štúdie ukázali, že pacienti s léziami lymfatických uzlín, ktorí dostali tento typ chemoterapie, žijú dlhšie bez recidívy ako ženy, ktoré užívali konvenčné schémy.

Neoadjuvantná chemoterapia

Neoadjuvantná terapia, na rozdiel od adjuvantnej terapie, sa uskutočňuje pred operáciou. Jeho cieľom je rýchlo znížiť veľkosť nádoru v prsníku, aby sa zvýšila pravdepodobnosť vykonania chirurgického zákroku. Výsledky klinických štúdií jasne ukazujú, že neoadjuvantná chemoterapia zvyšuje pravdepodobnosť chirurgických zákrokov šetriacich orgány.

Odporúčame prečítať si článok o štádiu 3 rakoviny prsníka. V tomto článku sa môžete dozvedieť viac o klinických prejavoch v tomto štádiu rakoviny, aké metódy liečby sa používajú, prognóza v tomto štádiu ochorenia.

Chemoterapia v štádiu 4

V súčasnosti existuje niekoľko štandardných režimov chemoterapie pre štádium 4 karcinómu prsníka, ktoré u približne 25% pacientov môže dlhodobo úplne spomaliť vývoj nádoru. Žiaľ, každý štvrtý pacient bude úplne neúčinný.

Typ chemoterapie v štádiu 4 závisí od cieľa liečby. Ak je cieľom znížiť príznaky a zlepšiť kvalitu života, je vhodnejšie zvoliť chemoterapiu s minimálnymi vedľajšími účinkami.

Na druhej strane, ak je cieľom pokúsiť sa vyliečiť rakovinu, budú sa vyžadovať agresívnejšie schémy alebo účasť na klinických štúdiách, ktoré poskytnú nové stratégie liečby, ktoré môžu byť vhodnejšie v každom konkrétnom prípade.

Na začiatku je dôležité, aby žena rozhodovala o účele liečby. Dôvodom je, že počiatočná liečba karcinómu prsníka v štádiu 4 je zvyčajne účinnejšia ako liečba relapsu, ktorá sa nevyhnutne stane. Neschopnosť liečiť recidívu je, že rakovinové bunky sa stanú imúnnymi voči terapii. Pacienti so záujmom o agresívnu liečbu sa môžu zúčastniť klinických štúdií, kde sa ako prvá liečba používajú agresívne režimy.

Vedľajšie účinky chemoterapie

Závažnosť vedľajších účinkov chemoterapie na rakovinu prsníka závisí od špecifického lieku, spôsobu jeho podávania a vlastností tela. Lekári majú dostatok arzenálu účinných prostriedkov na boj proti nežiaducim účinkom chemoterapie. Môžu byť rozdelené do dvoch skupín.

Vedľajšie účinky chemoterapie sú časté, ale nepredstavujú závažné riziko pre pacienta:

• nevoľnosť a zvracanie;
• únava;
• vypadávanie vlasov;
• hnačka alebo zápcha;
• úbytok hmotnosti;
• vredy a infekčný zápal ústnej dutiny;
• reakcia kože alebo nechtov;
• depresie.

Vedľajšie účinky chemoterapie sú zriedkavé, ale skôr nebezpečné:

• nízka infekcia leukocytov;
• krvácanie;
• problémy s obličkami alebo močovým mechúrom;
• problémy so srdcom;
• problémy s nervami.

Adjuvantná chemoterapia pre rakovinu prsníka - ambulancia a lekársky portál

Adjuvantná chemoterapia. Bez adjuvantnej systémovej terapie je desaťročné prežitie v neprítomnosti metastáz do lymfatických uzlín asi 65%, s metastázami v 1-3 lymfatických uzlinách - 40%, so 4 alebo viacerými lymfatickými uzlinami - 15%. U polovice pacientov v tejto skupine sa do 18 mesiacov objavili vzdialené metastázy.

Adjuvantná terapia významne zvyšuje prežitie.

1. Indikácie. Chemoterapia je indikovaná takmer u všetkých pacientov s metastázami lymfatických uzlín, pri absencii metastáz sa odporúča u nádorov bez receptorov estrogénu a progesterónu, so strednou a nízkou diferenciáciou a zvýšenou expresiou ERBB2. Účinnosť závisí od veku a prítomnosti hormónových receptorov.
2. Efektivitu. Metaanalýza publikovaná v roku 1998 Spoločnou skupinou pre včasnú spoluprácu pri rakovine prsníka v roku 1998 ukázala, že účinnosť adjuvantnej chemoterapie sa s vekom znižuje.

a. U žien mladších ako 40 rokov znižuje adjuvantná chemoterapia riziko relapsu o 39%, u žien vo veku 50-59 rokov - iba o 22%.

b. U nádorov bez receptorov estrogénu a progesterónu je účinnosť chemoterapie vyššia, u žien vo veku 50 rokov a starších je riziko recidívy znížené o 30%, ak nádor neobsahuje estrogénové receptory, a iba 18%, ak je prítomný.

v. Ak je riziko recidívy 100%, zníženie o 30% sa zníži na 70%, ale s počiatočným rizikom 10% bude absolútny pokles len 3%. Preto je potrebné starostlivo pristupovať k cieľu chemoterapie v skorých štádiách.

3. Schémy chemoterapie (tab. 10.4). Podľa odporúčaní. Národná sieť pre rakovinu USA (National Compre-hensive Cancer Network - NCCN) od roku 2003, výber schémy závisí od stavu lymfatických uzlín.

a. Žiadne metastázy lymfatických uzlín CMF (cyklofosfamid, metotrexát a fluorouracil). FAC / CAF (cyklofosfamid, doxorubicín a fluorouracil). AU (doxorubicín a cyklofosfamid).

b. Metastázy v lymfatických uzlinách CMF. FAC / CAF.

CEF (cyklofosfamid, epirubicín a fluorouracil). AU. AU, potom paklitaxel. (Epirubicín a cyklofosfamid). TAS (docetaxel, doxorubicín a cyklofosfamid). Doxorubicín každé 3 týždne, potom CMF.

v. Pravdepodobne pre nádory so zvýšenou expresiou ERBB2 sú režimy doxorubicínu účinnejšie. Okrem toho sú u metastáz lymfatických uzlín výhodnejšie schémy s antracyklínmi.